החלטות ועדה

הוועדה למאבק בנגעי הסמים והאלכוהול סימוכין:04550117 ירושלים, י"ז בכסלו, התשע"ח 05דצמבר2017 הוועדה בראשות ח"כ תמר זנדברג, דנה ביום 5.12.17 בנושא: טיפול בסובלים מתחלואה כפולה לאור הרפורמה בבריאות הנפש – לציון היום הבינלאומי לשוויון זכויות לאנשים עם מוגבלויות. גם דיון זה נועד לעקוב אחר ההתקדמות בטיפול בסובלים מתחלואה כפולה, בעקבות הרפורמה בבריאות הנפש, שהעבירה את הטיפול לאחריות קופות החולים, להוציא הטיפול בסובלים מתחלואה כפולה, שהם המכורים לסמים הסובלים גם ממחלת נפש, ואלו נותרו ללא מענה בקהילה. לפיכך, הדיון התמקד בכמה היבטים לגבי המרפאות הקיימות בטיפול בתחלואה כפולה, מיקומן הגיאוגרפי, פריסת מחלקות האשפוז, שירותי שיקום לחולים בתחלואה כפולה ובנושא הכשרת אנשי מקצוע. נדונו הבעיות של העדר מסגרות לנוער, ומחסור עצום במענה לנשים, ועלה הצורך הדחוף להקים מסגרות ייעודיות לטיפול בהם. הוועדה שמעה מהעוסקים בתחום וממשפחות של סובלים מתחלואה כפולה, כי בגלל העומס אין מספיק מיטות ייעודיות לטיפול בתחלואה כפולה, ולכן לא מקבלים טיפול מתאים, גם כאשר נשלחים לחלופת אשפוז במקום לכלא, מקבלים טיפול במחלקות רגילות, דבר שלא יעלה על הדעת. ד"ר פאולה רושקה, מנהלת המחלקה להתמכרויות במשרד הבריאות, דווחה לוועדה על ההתקדמות שחלה בשנת 2017, בטיפול בתחלואה כפולה במשרד הבריאות, ובכלל זה תפקיד ייעודי במחלקה לטיפול בהתמכרויות, שירותים לתחלואה כפולה במשרד הכוללים יחידות אשפוז לתחלואה כפולה בבאר-שבע – שם הגמילה וולונטרית למי שמאוזן נפשית , ובחמישה בתי חולים פסיכיאטריים: שער מנשה, לב השרון, אברבנאל, נס ציונה, כפר שאול, איתנים, בהם הוסבו מיטות לטיפול ייעודי בתחלואה כפולה, בבי"ח מזרע ניתן טיפול ייעודי על מחלקתי ע"י מדריך מכור נקי בשיטת 12 הצעדים, שם גם צפויה לקום ב-2018 מחלקה משפטית. המשרד מפעיל גם 6 מסגרות אמבולטוריות ביפו, אשדוד, בירושלים, במרכז הרפואי לבריאות הנפש באר-יעקב-נס ציונה, במרפאת לב השרון שם גם יש יחידת ילדים ונוער לתחלואה כפולה, כמו כן המשרד פעל להסבת מיטות גם בבי"ח פסיכאטריים ממשלתיים, המשרד קבע סטנדרטים ונהלים בתחום, פיתוח תכניות ויצירת קוים מנחים מקצועיים וחשוב מכל התקשרות עם שירותים לתחלואה כפולה ע"י קופות החולים כדוגמת מרכז מאור באשדוד, סיוע בקבלת טופס 17 לטיפול בבריאות הנפש בקהילה כדוגמת המכון הירושלמי לטיפול בבעיות סמים ותחלואה כפולה, שיקום תעסוקתי. פיקוח ובקרה מטעם המחלקה להתמכרויות במשרד על איכות הטיפול במסגרות האמבולטוריות, אשפוזיות וקהילות טיפוליות, בקרה משותפת עם צוות הפסיכיאטר המחוזי, גם על דיור מוגן והוסטלים, פורומים מקצועיים כולל מנהלי דיור מוגן לתחלואה כפולה, רופאים ומנהלות ריפוי בעיסוק, ארגוני משפחות ושיתופי פעולה עם משרד הרווחה והביטוח הלאומי, הכשרת צוותים, מחקר, איסוף מידע וקשרים בינלאומיים. ד"ר רושקה בשרה לוועדה כי תנאי הסף שחייב תקופת ניקיון של חצי שנה, כתנאי לקבלת אישור לשירותי שיקום בדיור, התקצר מאוד וירד לחודש ניקיון ובכך הוסר חסם משמעותי ביכולת לממש הזכאות. ציינה גם כי כיום לצרכי שיקום הגדרת תחלואה כפולה מתייחסת למצבים פסיכיאטריים קשים, כגון סכיזופרניה PTSD קשה ולא למצבים נפשיים ממושכים, כגון הפרעות חרדה, והפרעות קשב וריכוז. הדגישה כי נוכח הבעיה שיש להקים דחוף עוד מסגרות לתחלואה כפולה לצעירים ונוער, יש לבנות שירותים הן באשפוז והן בקהילה, על רקע שכיחות גוברת של תחלואה בשל שימוש מזיק יותר מהתמכרות, מצב המחייב עבודה גם עם המשפחות. ויש ליצור פרוטוקלים טיפוליים מבוססי ראיות, להפחית חסמים למיצוי זכויות ולהנגיש השירותים. כמו כן יש מסגרות בקהילות טיפוליות – קהילת "שילוב" הכוללת 50 מכסות בקהילת "אילנות" וקהילת "תכנים" הכוללת 20 מכסות בבי"ח קרית שלמה. בנושא הדיור המוגן כחלק משירותי שיקום, הוועדה שמעה כי משרד הבריאות ביטל המכרז הישן ותוך חצי שנה המשרד יקדם מכרז להפעלת שירותי דיור לאנשים הזכאים לשירותים מתוקף חוק שיקום נכי נפש בקהילה. ובכלל זה יוקמו גם מסגרות לאנשים עם תחלואה כפולה. היום יש סה"כ 87 מסגרות דיור שיקומי בפריסה ארצית: 2 הוסטלים ובהם 44 דיירים, 33 דירות דיור מוגן לבודדים, 52 דירות דיור מוגן קבוצתי עם 2-6 דיירים. וכן יש פרוייקט דיור קבוצתי לצעירים דרי רחוב בשיתוף עיריית ת"א, משרד הרווחה ומשרד הבריאות. הוועדה שמעה ממנהל השירות להתמכרויות במשרד הרווחה, מר שבי אהרון, כי הרצף הטיפולי בין משרד הבריאות למשרד הרווחה מאוד מהותי לחולים בתחלואה כפולה. ומשרד הרווחה יתחיל בפיילוט של הטמעת מודל עבודה בשיתוף משרד הבריאות בו הטיפול יהיה ביחידות אמבולטוריות, מחלקות לאשפוז יום, מרכז יום, מרפאה, דיור, יחד עם סל שיקום. הוועדה שמעה מהרשות לשיקום האסיר, כי יש אפליה בוטה לרעה לאסירות הסובלות מתחלואה כפולה. לאור הצורך לעמוד על הפער הקיים בין הצורך לטיפול בתחלואה כפולה ע"י הגדלת מספר מחלקות אשפוז, אשפוז יום, מרפאות, והרחבת שירותי השיקום אל מול הקיים, נדרש תכנון ארוך טווח המבוסס על נתונים. ומתן המענה באחריות משרד הבריאות, כאשר המימון צריך להיות ע"י משרד הבריאות, קופות החולים ומשרד הרווחה. להלן מסקנות הוועדה: • הוועדה מבקשת לקבל מאגף השיקום במשרד הבריאות, עדכון על יציאת המכרז בנושא הדיור המוגן ותהליך ההתקדמות לפי לוחות זמנים. הוועדה מצפה שהמכרז יותאם לצרכים ולא למחיר. • הוועדה תקיים דיון מיוחד בנושא מענה לנשים החולות בתחלואה כפולה – אתגרים ופתרונות. • הוועדה תערוך סיור במרפאה לתחלואה כפולה בניהולה של ד"ר אביבה וולף, במרכז הרפואי לבריאות הנפש באר יעקב נס ציונה. כל טוב , בת שבע פנחסוב מנהלת הוועדה _________________________________________________________ מזכירות הוועדה: טל' 6408845/7 – 02 פקס: 6753779 - 02