חומר רקע
סוכרת בחברה הערבית:
היקף הבעיה ,גורמי סיכון ותוכניות לשינוי
דיון על סוכרת בחברה הערבית ,במסגרת יום הסוכרת בכנסת ;
19.12.2017
מכון גרטנר ,המלב"
ם ,אגף התזונה ,
אגף אסטרטגיה ,אגף בקרה בקופות חולים ,
המחלקה לקידום
בריאות .
תמותה ממחלות לב ,
שבץ מוחי וסוכרת בקרב יהודים
וערבים בישראל ,לפי מין
שיעורי-תמותה ל-
100,000
איש מתוקננים לגיל ,בגברים ובנשים ,
בשנת2011
מצב הבריאות2013
גברים נשים
הסיכון לסוכרת בערבים וביהודים בישראל
הימצאות סוכרת1:
ביהודים :
10.3%
;
10.7%
בגברים ,
9.7%
בנשים
בערבים :
18.4%
;
18.4%
בגברים ,
20.0%
בנשים
•
הסוכרת מקדימה הופעתה
ב
11
שנים בקרב ערבים
בהשוואה ליהודים2
;
•
רבע מהערבים מפתחים
סוכרת עד גיל57
שנים ;
•
רבע מהיהודים מפתחים
סוכרת עד גיל68
שנים
p<0.001; log-rank test
הסיכון היחסי לסוכרת בבוגרים גבוה פי1.7
בחברה
הערבית בהשוואה לחברה היהודית (בתיקנון לגיל ,מין ,
צריכה
תזונתית ,משקל ,וסוכרת בקרובי משפחה מדרגה ראשונה)
2
הסיכון המוגבר לסוכרת בחברה הערבית בולט במיוחד
בקבוצת הגיל הצעירה(מתחת לגיל-
50
(
,
ומוסבר רק
באופן חלקי ע"י הבדלים במשקל1
1- Jaffe A, et al. PlosOne, 2017; 12(5).
2-Kalter-Leibovici O, et al. Diabetic
Medicine, 2012; 28: 748-754.
סוכרת בחברה הערבית :טיפול ואיזון
•שיעור הסוכרת שאינה מאובחנת נמוך יחסית ,
ועומד על14.3%
מהמקרים.
•טיפול ואיזון סוכרת מאובחנת
–
איזון ערכי הגלוקוז בדם בקרב חולי סוכרת מהחברה הערבית גרוע לעומת האיזון בחברה
היהודית:
•
הערך הממוצע של המוגלוביןA1c
(מדד לאיזון הסוכרת ;
ערך רצוי<
7.0%
)
בקרב חולי סוכרת
ערבים :
8.1%
ובקרב חולי סוכרת יהודים6.9%
(נבדק בקרב מדגם אקראי של כ-
4,000
סוכרתיים ממרכז הארץ.)
–
חוסר האיזון
אינו נובע מפערים בטיפול התרופתי ;
שיעור גבוה יותר של חולי סוכרת
בחברה הערבית מטופל באינסולין.
•כמחצית מחולי הסוכרת שנדגמו ב-
5
יישובים ערבים דווחו שמעולם לא קיבלו ייעוץ תזונתי
מדיאטנית ,ושליש נוספים לא ביקרו אצל דיאטנית בשנה האחרונה .
ההשפעה של4
מפגשים עם דיאטנית על איזון הסוכרת במדגם של
חולי סוכרת
ערבים בעלי איזון גרוע במיוחד(n=50)
6.5
7
7.5
8
8.5
9
9.5
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
HbA1c (%)
זמן בחודשים
Post intervention follow-up
Active intervention
ההפרש הממוצע בין ערךHbA1c
בבסיס לבין
ערךHbA1c
לאחר6
חודשי מעקב:
-1.0% (95%CI:-0.9%, -1.1%)
ההפרש הממוצע בין ערךHbA1c
בבסיס
לבין ערךHbA1c
לאחר12
חודשי מעקב:
-0.6% (95%CI: -0.5%, -0.7%)
הקשר בזמן בין השמנה וסוכרת
תוצאות ממחקר נפת-חדרה*
•
העלייה בשיעורי ההשמנה מקדימה לעלייה בשיעורי
הסוכרת בקרב נשים ערביות ב-
10
שנים לערך.
*-Kalter-Leibovici et al. Diabet. Med, 2012; 29:748–754.
Kalter-Leibovici et al. IMAJ, 2007;9:525-30.
הימצאות השמנה מרכזית על פי מין וקבוצה
אתנית*
P>0.001
P<0.001
*
היקף מותן>
102
ס"מ בגבר> ;
88
ס"מ באישה ;נתוני מחקר נפת-חדרה
%
השפעת התערבות אינטנסיבית מותאמת תרבות באורח-
חיים(
תזונה
ופעילות גופנית) בנשים תושבות וואדי-ערה הנמצאות בסיכון גבוה לסוכרת :
%הנשים שהשיגו את יעדי-ההתערבות
P=0.02
P<0.001
P<0.001
P=0.56
Kalter-Leibovici O, et al. Arch Intern Med, 2010; 170 (11): 970-976
שינויים מטבוליים במהלך המעקב
-3.4
-2.4
-0.4
0.4
-4
-3.5
-3
-2.5
-2
-1.5
-1
-0.5
0
0.5
1
6 m.
12 m.
Mean weight reduction (%)
Intensive (N=100)
Moderate (N=101)
-2
-3
0
1
-3.5
-3
-2.5
-2
-1.5
-1
-0.5
0
0.5
1
1.5
6 m.
12 m.
Median FPG change (mg/dL)
Intensive (N=100)
Moderate (N=101)
-4
-5.4
-3.1
-2.1
-6
-5
-4
-3
-2
-1
0
Median waist circumference (cm)
-6.5
-4.5
3
5.8
-8
-6
-4
-2
0
2
4
6
8
Median TG reduction (mg/dL)
* P<0.001
*
*
* P=0.012
*
*
* P=0.005
* P=0.08
** P=0.03
**
*
A.
C.
B.
D.
במהלך המעקב חל שיפור במדדי איכות חיים בקרב הנשים שהשתתפו בתוכנית האינטנסיבית ,
וחלה ירידה גם במשקל ילדיהן.
Kalter-Leibovici O, et al. Arch Intern Med, 2010; 170 (11): 970-976
מסקנות והמלצות
•במהלך השנים ,
החברה הערבית בישראל עברה שינוי קיצוני
באורח-החיים .
שינוי זה גובה מחיר בריאותי וחברתי גבוה בדמות
עליה ניכרת בשיעורי ההשמנה והסוכרת.
•יש לתת מענה לגורמים חברתיים-
כלכליים העומדים בבסיס מגפת
ההשמנה והסוכרת בחברה הערבית:
–להקטין את העוני
–לשפר את ההשכלה
–לצמצם את האבטלה
–
לטפל בהדרה החברתית
•יש צורך דחוף להפנות משאבים ולבנות תכניות מותאמות-
תרבות
עבור החברה הערבית ,שיתמקדו ב:
–יצירת תשתית הולמת לשימור אורח-חיים פעיל ותזונה בריאה
–הפעלת תכניות לשינוי אורח-
חיים ולמניעת סוכרת בקרב אנשים בסיכון
לסוכרת;
–הפעלת סדנאות לשינוי אורח-
חיים ומתן ייעוץ תזונתי אישי לחולי סוכרת
מהחברה הערבית ע"י דיאטניות דוברות ערבית.
שיעורי הימצאות ל-
100
איש של סוכרת לפי לאום
הישוב וגיל
%
שיעורי הימצאות סוכרת מתוקננים לגיל הינם:
9.6%
- באוכלוסייה המתגוררת בישובים ערביים
5.9%
- באוכלוסייה המתגוררת בישובים יהודיים
0.15
0.29
0.48
3.6
16
24.9
29.2
0.13
0.32
0.72
7.4
28
41.1
37.4
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
5-19
20-24
25-34
35-54
55-64
65-74
75
+
ישובים יהודיים ישובים ערביים
חולי הסוכרת המתגוררים בישובים ערביים הינם צעירים יותר בממוצע(
13.1
±
59.3
)
מאשר חולי הסוכרת המתגוררים בישובים יהודים(
13.3
±
66.0
.)
נתוני רשם סוכרת במלב"
ם
%
שיעורי השמנה (
BMI≥30
ק"ג/מ2
)
בחולי סוכרת
לפי גיל ולאום הישוב בבני25
ומעלה
33.1
50.7
53.4
49.3
45
40
29.9
45.2
44.5
59.6
59.3
59.5
57.8
49.8
40.3
57.4
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75-84
85
+
סה"כ
ישובים יהודיים ישובים ערביים
נתוני רשם סוכרת במלב"
ם
%
שיעור חולי סוכרת לא מאוזנים9%
<
HbA1c
לפי
גיל ולאום הישוב בבני25
ומעלה
15.8
15.8
11.2
7.1
5.3
5
9
23.6
22.5
19.3
14.7
11.2
9.9
18.3
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75-84
85
+
ישובים יהודיים ישובים ערביים
נתוני רשם סוכרת במלב"ם
%
שיעור חולי סוכרת מאוזנים(
7%
≥
HbA1c
)
לפי גיל
ולאום הישוב בבני25
ומעלה
35.3
39.2
40.5
47.1
55.1
58.3
56.1
51.5
28.2
34.2
34
36.1
39.5
44.4
49.5
37.4
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75-84
85
+
סה"כ
ישובים יהודיים ישובים ערביים
נתוני רשם סוכרת במלב"ם
ערכי ההמוגלובין הממוצע המדווחים באוכלוסיית הרשם הם7.26±1.41
בישובים יהודים לעומת
7.86±1.78
בערבים
דיאטנית כמקור להפניה לביצוע דיאטה
(
בני20
ומעלה)
מקור :
הסקר החברתי של הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה לשנת2010
.עיבודים של מרכז הידע בנושא אי שוויון של משרד הבריאות ומכון גרטנר .
http://www.gertnerinst.org.il/epidemiology/cardio/Health_disparities/health_disparities_overweight
/
נתוני ביצוע מבחני תמיכה בקופ"
ח
מתוך סך המשתתפים86%
(
36,025
)
השתתפו בסדנאות בעברית ו-
13%
(
,518
5
)
השתתפו בסדנאות בערבית
מבוטחים ערבים מתמידים יותר בהגעה
למפגשי הסדנה
465
2012
2639
3153
4908
7425
6816
4695
2753
736
221
2145
1854
897
157
87
26
12
6
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
1-2
3-4
5-6
7-8
9-10
11-12
13-14
15-16
17-18
19-20
מספר משתתפים
דירוג אג"ס
התפלגות המשתתפים בסדנאות לפי
אג"ס
עברית ערבית
מקור :רונן ,ת .בתוך" :אברבוך ואבני .
2017
" .
אי שוויון בבריאות וההתמודדות עמו2017
"
,מינהל תנכון אסטרטגי וכלכלי ,משרד הבריאות .
תוכנית ממשלתית רב שנתית
בתהליכי עבודה:
הזדמנות לייצר משאבים ממשלתיים בין
משרדיים לנושא בדומה לה"
מ דומות
בתחומים אחרים
תוכנית רב שנתית לבריאות בחברה
הערבית.
סוכרת בפוקוס יחד עם נושאים אחרים
קבוצת עבודה נפגשת בנושא ב-
21.12
דורש תקצוב
ד"
ר שלומית אבני–
מנהלת תחום צמצום פערי בריאות
אגף התזונה והמחלקה לקידום בריאות
"
מה בתזונה "
מיפוי צרכים2017-2018
- הקמת ועדה מייעצת שמלווה המורכבת מחוקרים ואנשי מקצוע מומחים
- יצירת שיתופי פעולה עם אנשים מובילים
באוכלוסייה בעלי תפקידי מפתח והשפעה בקהילה כולל מוסדות וקפ"
ח
שמהווים קו התקשרות ישיר מבחינת הובלת שינוי וטיפול באוכלוסייה
-ריכוז חומר מקצועי וידע זמין לגבי האוכלוסייה שנושא ההשמנה והסוכרת
במרכזו כבסיס לבניית תהליך עבודה מתוכנן
הסקר הבינלאומי על בריאותם ורווחתם של
בני נוער בישראל ,
2014
HBSC
הראל-פיש ואח '
(
2016
.)
נוער בישראל :בריאות ,
רווחה נפשית וחברתית ודפוסי התנהגויות סיכון בקרב בני נוער בישראל-
ממצאי המחקר
השביעי .דו"
חHBSC ישראל .תכנית המחקר הבינלאומי על רווחתם ובריאותם של בני נוער ,בית הספר לחינוך ,אוניברסיטת בר-אילן.
צריכת משקאות ממותקים
המרכז הלאומי לבקרת מחלות והמחלקה לקידום בריאות(
2017
)פרסום מס '
361
,
ידע עמדות והתנהגויות בריאות בישראל2013
הסקר הבינלאומי על בריאותם ורווחתם של
בני נוער בישראל ,
2014
HBSC
הראל-פיש ואח '
(
2016
.)
נוער בישראל :בריאות ,
רווחה נפשית וחברתית ודפוסי התנהגויות סיכון בקרב בני נוער בישראל-
ממצאי המחקר
השביעי .דו"
חHBSC ישראל .תכנית המחקר הבינלאומי על רווחתם ובריאותם של בני נוער ,בית הספר לחינוך ,אוניברסיטת בר-אילן.
שתיית משקאות מתוקים וצריכת סוכר בקרב ילדים
גורמי סיכון משותפים לסוכרת ועששת
•
בסקר בשירותי בריאות השן לתלמיד12007
נמצא כי מתוך
הילדים מהמגזר הערבי ,
14%
בלבד היו חופשיים מעששת
בהשוואה ל-
50%
מהמגזר היהודי
חיוך אפשרי בריא
•
תכנית התערבות למניעת עששת בגיל הרך בתחנה
לבריאות המשפחה(טיפת חלב )
ברהט-
90%
נמצאו
בסיכון גבוה לעששת ,
הסיבה העיקרית היא תזונה לקויה
הכוללת שתייה ממותקת
•
תכניות התערבות בגנים ובביס
Lena Natapov, Moshe Gordon, Vadim Pikovsky, Daniel Kushnir, Eli Kooby, Goubrail Khoury, Shlomo P Zusman: Caries Prevalence
Among Five-Year-Old Children Examined by the School Dental Services in Israel 2007. OHDMBSC- Vol. IX- No. 1- March 2010.
תחומי הפעולה של משרד הבריאות
משרדית
- אסטרטגיה - לקיחת חלק פעיל בוועדות ובפגישות שמתכנסות במטה ומחוץ לו,
ממוקדות אוכלוסייה ,כגון ,
"בריאות ועוני "והועדה לבריאות האוכ 'הערבית
- הנגשת מידע תזונתי עדכני ומותאם לאוכלוסייה וצרכיה-
באתר המשרד
ובעמוד הפייסבוק המיועד לכך ,
והוצאת חומרים רבים בערבית והנגשתם לציבור
העובדים והמטופלים ,בנושאים שונים ,כגון ,חגים ,הנקה ,
סוכרת ,
מתכונים ים
תיכונים בריאים יצירת חוברת .
- ליווי תוכניות לאומיות והתאמתן התרבותית במטרה לעלות את רמת המודעות ,
חינוך ולאפשר שינוי באוכלוסייה מגיל צעיר ,
כך שיהווה בסיס מניעתי לטווח
הארוך .
למשל"הנר "
,
1000
ימים ראשונים ועוד.
-
עדכון והנגשת מידע לאנשי מקצוע מהחברה
והעצמתם דרך הקמת
"פורום תזונה באוכ 'הערבית "
בעמותת עתיד ובשיתוף עם שתי דיאטניות
מהאוכלוסייה שמאמינות "בשינוי( "ד"ר נוהא זידאן וגב 'רים מוחסין . )
פעילות חוץ משרדית
העלאת מודעות ציבור המטפלים(הרצאות בכנסים)
-א .הרצאת מליאה בכנס המכון הלאומי לחקר שרותי בריאות מאי /
2017
על
אוכלוסיית הנוער הערבי ו
-ב .
הרצאה בכנס"אפשרי בריא "
על מסרים תזונתיים אפקטיביים בקרב הנוער
הערבי
שיתופי פעולה
-שיתוף פעולה עם עיריות ,קפ"ח ,עמותות שפועלות באוכלוסייה ולמענה ,
כגון ,
עיריית אום פחם ,אג'יק ,עמותת הגליל ,
פרויקט עוצמה"נחמי"
,
החברה לקידום בריאות האוכלוסייה הערבית
-
גיבוש שותפות פעילה עם מוסדות בתוך האוכלוסייה בתחומים רבים כדי
למנף התהליך המניעתי והטיפולי ,
כגון ,בית החולים סנט ג'
ון ,
בתי חולים
במזרח ירושלים ועוד
סרטון הדרכה על שבירת הצום ברמאדן
פעילות לקידום אורח חיים פעיל ובריא
מניעת סוכרת בילדים
בגיל הרך
•
"אפשריבריא משפחתי "הכשרת אנשי מקצוע והדרכת הורים קבוצתית ופרטנית .
על
בסיס תוכנית בריטית .תכנית לחברה הערבית בפיילוט בבקה אל-ע'רביה ,
עספיא ודלית אל-כרמל ובירושלים .
גנים ובתי ספר
•בתי ספר מקדמי בריאות ,בשיתוף משרד החינוך ,יעד :
עד2020
כל הגנים ובתי הספר
יהיו מקדמי בריאות.
בשנת תשע"
ה–
18.6%
בתי"
ס מקדמי בריאות
בחינוך הערבי ,
לעומת8.6%
בחינוך היהודי .
•בשיתוף משרד החקלאות :התבצע פיילוט לעידוד צריכת פירות וירקות בבתי ספר ,
בטורעאן ובחולון.
•חינוך תזונתי :מתחילה תכנית לחינוך תזונתי בבתי הספר השונים .
•
רגולציה :תקנות לתזונה בריאה בבתי ספר ובצהרונים בעבודה בקטניות ובמחנות קיץ .
המחלקה לקידום בריאות ,
ניבה מנור ואגף התזונה
פעילות לקידום אורח חיים פעיל ובריא
מניעת סוכרת במבוגרים
באוכלוסייה הבוגרת
•
מימון מבחני
תמיכה לקופות החולים ,להפעלת סדנאות לחולי סכרת ,
לירידה במשקל וטרום סוכרת ,ולילדים הסובלים מהשמנה והוריהם.
•מימון והפעלת תוכניות התערבות בישובים ,
באמצעות לשכות הבריאות
המחוזיות.
•עידוד רשויות ערביות להצטרף לרשת ערים בריאות.
-
מתוך49
רשויות חברות ברשת ,
4
ערביות
ו-
6
ערים מעורבות.
-
בפיילוט"אפשריבריא בעיר "
מתוך15
רשויות ,
7
ערביות
ו-
2
מעורבות.
-
הוקצה תקציב ייעודי לתמיכה בישובים בדירוג1-3
•שיווק חברתי :מיתוג בערבית ,הפקת חומרי הסברה בערבית ,
תיעוד
פעילות.
המחלקה לקידום בריאות ,
ניבה מנור
תוצאות ראשוניות
-
הפיכת תזונאיות מובילות מתוך החברה לשותפות פעילות בתהליך ומתן אפשרות
לתקשורת ישירה איתן ,והעצמתן במתן תפקידים מובילים בחברה.
-קשר פתוח עם השטח ומענה על צרכיו במידת האפשר ,כלי תקשורת ,טלפונית ,
זמינות
לפגישות .
-ייצוג מקצועי בעמותות המובילות בקרב האוכלוסייה ,כצעד ראשוני לייצוג המקצוע ,
תקשורת פעילה ומתןINPUT
ברמה המקצועית באופן ישיר,יעיל ומידי .
-
אתרFACEBOOK
לאוכלוסייה הערבית בתזונה .
-
ספר מתכונים מסורתיים–
בקרוב בריאים .
-
יצירת סרטוני הדרכה בנושאים משני מציאות כגון חגים
וארועים
,
ותרגום סרטוני הדרכה
לערבית .
https://www.youtube.com/watch?v=ZbSu-6qXyqY
ksXw
5
A
8
https://www.youtube.com/watch?v=emUY
DiKFqQ
5
UZd
4
https://www.youtube.com/watch?v=
YkkIlbcbk
4
https://www.youtube.com/watch?v=O
סרטוני הדרכה בערבית
תודה
לחברי הוועדה על ההזדמנות ועל היוזמה
ולכל המשתתפים בדיונה