החלטות ועדה
סיכום מס' 106
הוועדה בראשותי, קיימה דיון ביום, כ"ג בכסלו התשע"ח, 11.12.2017, בנושא: "חוסכים על גב המבוטחים ? בחינת הפערים במתן שירותי הבריאות, בין מבוטחי הקופות בצפון לעומת מבוטחי הקופות במרכז", בהשתתפות נציגי משרד הבריאות, נציגי קופות החולים: כללית, מכבי ומאוחדת, נציגי בתי החולים: "העמק" בעפולה, "כרמל" במחוז חיפה והאיטלקי בנצרת, נציגי הפורום האזרחי לקידום הבריאות בגליל, נציגי ראשי רשויות: מ.א. עמק יזרעאל, כפר ורדים וקריית עקרון, נציגי צב"י – צרכני בריאות בישראל, נציגת האגודה למלחמה בסרטן, נציג האגודה לזכויות החולה ועוד. הוועדה מחתה על אי השתתפות נציגי בתי החולים: פוריה, זיו ומרכז רפואי הגליל בנהריה.
בדיון שמעה הוועדה כי 80% מכלל תושבי הצפון, מבוטחים בקופת חולים הכללית, המחזיקה בבתי החולים הפרטיים: "העמק"- בעפולה, "כרמל" – בחיפה ובמרכז הרפואי "לין" בחיפה.
בדיון הדגיש יו"ר הוועדה את האמור בחוק ביטוח בריאות ממלכתי הקובע כי שירותי הבריאות שמספקות הקופות, אמורים להינתן עפ"י שיקול דעת רפואי, באיכות סבירה, בתוך זמן סביר ובמרחק סביר, ממקום מגורי המבוטח, במסגרת מקורות המימון העומדים לרשות הקופות. אך הלכה למעשה, אמר יו"ר הוועדה, כי סביב הגדרות אלו יש אי בהירות וכך נוצר מצב בו קופות החולים מנצלות עמימות זו וחוסכות בכך, על חשבון המבוטחים.
הוא הוסיף כי מפניות שהועברו לוועדה בנושא, עולה כי קיים חשש בקרב הפונים מלהתלונן משום פגיעה מצד הקופות בקבלת השירות, באופן ובאיכות הטיפול.
בדיון למדה הוועדה כי בשל שיקולים כלכליים והסכמים מסחריים בין קופות החולים לבין בתי החולים, מבוטחים רבים מאזורי פריפריה, נאלצים להתנייד למקומות מרוחקים ואף למרכז הארץ, על מנת לקבל טיפולים ושירותים רפואיים מקצועיים ואיכותיים.
בסיום הישיבה החליטה הוועדה:
הוועדה דרשה ממנכ"ל קופת חולים כללית לפעול לפעולות אקטיביות, על מנת לאפשר למבוטחים שירותים ברמה סבירה, במקצועיות, ובזמן סביר, למען צמצום הפערים ושוויון בבריאות לכל מבוטחיה.
הוועדה דרשה משר הבריאות:
לפעול ליצירת "שולחן עגול", יחד עם נציגי קופות החולים, על מנת לקבוע באופן מסודר מהו מרחק וזמן סביר, בין מקום מגוריו של מטופל לבין בית החולים שאליו הוא נשלח לקבל הטיפול.
לפעול להעברת הסבר מקצועי לוועדה, מה נחשב "זמינות סבירה", במסגרת "חוק ביטוח בריאות ממלכתי".
לפעול להגברת אופן הפיקוח ליישום "חוק ביטוח בריאות ממלכתי", בהיבט של איכות סבירה, בתוך זמן סביר ובמרחק סביר. הוועדה מבקשת לקבל דיווח על תוצאות הפיקוח, בפילוח על-פי קופות החולים השונות.
לפעול לנקיטת סנקציות מהותיות לקופות החולים, שלא עומדות ביישום חוק זה ולדווח לוועדה על אופן הפיקוח והביצוע בפועל.
הוועדה דרשה ממנכ"לי קופות החולים, לפעול ליישום מלא של "חוק ביטוח בריאות ממלכתי", על כלל הגדרותיו וכן להעביר לוועדה דיווח על יישום חוק זה בפועל, בפילוח עפ"י אזורים גיאוגרפיים של מבוטחיהם.
הוועדה ביקשה לקבל עדכון בסוגיות שהובאו במכתב, בתוך שבועיים משליחת מכתב זה.