חומר רקע
ב"ה
י"ג שבט
"תשפ ד
23.1.2024
לכבוד
הוועדה לפיקוח על הקרן לאזרחי ישראל
יו"ר הוועדה, חה"כ לימור סון הר-מלך
הנדון: הגשת הצעה מעודכנת
לוועדה בתחום בתים מאזנים - בריאות הנפש
בדיוני הוועדה, הבינו חבריה כי ביכולתם לבצע שינויים ותמורות מרחיקות לכת בכל הנוגע לאופן שבו
.מתמודדי נפש מגיעים לייצוב נפשי בזמן משבר
אנו רואים הזדמנות פז העומדת לפתחנו בכל הנוגע לעתיד האשפוז הפסיכיאטרי בישראל, ובמסמך
זה, נציע פתרון שהוא יעיל, הומני, כלכלי, רב-
.דורי, ומתקדם יותר עבור מתמודדי הנפש בישראל
כפי שנטען בוועדה, בחלופת אשפוז ב בית מאזן אשר נמצא בקהילה, ישנם יתרונות מרובים על
.אשפוז פסיכיאטרי בבית חולים פסיכיאטרי
( יתרונות אלו הם בגודלו של הבית10-12
אנשים בלבד), הטיפול האישי, היכולת של הצוות לתת
מענה לכל אדם ואדם בצורה אישית ובבניית מערכת יחסים קרובה ומרפאה, בטיפול מותאם אישית
פס יכיאטרי ופסיכולוגי, קשר עם הסביבה והקהילה, מענה דיפרנציאלי לאוכלוסיות מגוונות בבתים
.נפרדים, מניעת סטיגמה עצמית של השוהה בבית המאזן, ומעבר חלק יותר חזרה למסלול החיים
כיום ישנם כ25
,)בתים מאזנים (רשימת הבתים הקיימים בקישור בתחתית המסמך
כשרובם
זוכים
בתמיכה מקופות החולים השונות ו/או משרד הביטחון .
רק מיעוט נשאר ללא תמיכה ציבורית
,כלשהיא. המספרים האלה מרשימים, בהתחשב שהבית המאזן הראשון קם, ללא תמיכה וללא רשיון
לפני7
.שנים בלבד
כיום יש כ250
מיטות בבתים מאזנים קיימים ופעילים . על הפריחה המרשימה
הזא,ת, שמעורר עניין בכל העולם, יש להודות למשרד הבריאות, לקופות החולים המממנות
לאגף
.השיקום של משרד הבריאות, וליזמים שהסתכנו כדי להצטרף לפעילות הזאת
יחד עם זאת, אנחנו רק בהתחלה, ובעיות רבות טעונות תיקון. לרוב הבתים הפעילים יש
רשימת
המתנה ארוכה
מדי ,של שבועות ויותר . ועל אף כל המיטות שהתווספו למערכת, לא היתה השפעה
.על מצב האשפוז במדינה
להערכתנו, הקמת תשתיות לבית מאזן מסתכמות בקרוב למיליון ש"ח לכל הקמה של בית על מנת
.להתאים אותו ואת מתקניו לשמש כבית מאזן מכבד ואיכותי
כלומר, בתקציב הקרן הזאת יש
פוטנציאל להביא לי די הקמת30
בתים חדשים , בבניינים שכורים (כמו שנעשה עד כה ברוב רובם
.)של הבתים
איך ההקצבה של הקרן הזאת יכולה לפתור את הבעיות האלה ולחולל שינוי ר
ו חב, שינוי של
?קיימא, במערכת בריאות הנפש
במידה והוועדה תבחר לתמוך בהקמת30
בתים מאזנים נוספים, היא תחולל שינוי בר קיימא
במערכת בריאות הנפש בישראל. בתים מאזנים יקבלו את המקום הראוי במערכת, וישמשו קו ראשון
עבור כל מי שנמצא במשבר נפשי ונזקק לטיפול ופיקוח סביב השעון. הרבה מאוד מתמודדים ובני
משפחותיהם יעדיפו את הפתרון הזה בעת צרה, על מנת לייצב את מצבם הנפשי ולהחזירם לקהילה
.שבה הם חיים בצורה יציבה ומתפקדת
כאשר יהיו במדינת ישראל5
5
בתים מאזנים פעילים, הם יאכלסו למעלה מ600
איש ואישה, ויהוו
חלופה אמיתית לאשפוז במחלקות פסיכיאטריות שעולות על גדותיהן עם למעלה מ3500
מאושפזים
במחלקות שבפע
ילות שביניהם התפוסה לעיתים עוברת את ה150%
.
במצב זה, יוכלו בתי החולים לרדת לתפוסה הגיונית יותר, לתת שירות ומענה טובים יותר, ולאפשר
.בחירה אמיתית למתאשפזים ולמאשפזים
נשמעו הצעות שהתקצוב יילך על רכישת בתים, ולא על שכירותם
.כפי שאנחנו מציעים
לדעתנו ,זאת תה
יה טעות חמורה ופספוס ה
י
סטורי . אם במקום30
בתים נקים רק7
או8
(לכל
היותר), לא עשינו דבר לגרום לשינוי אמיתי במערכת. כמה ספקים יגידו תודה ויתלו שלט בחנוכת
.בית חגיגית, אבל מה שהיה הוא שיהיה: דוחק, מחסור, המתנה, ללא השינוי המיוחל
על מנת להגיע למצב שבו יש במד ינת ישראל55
בתים מאזנים פעילים וממומנים, אנו מציעים
:)להקים שתי ועדות משנה קצרות טווח (כל אחת תתכנס פעמיים עד שלוש
1
.
ועדה שבה ישתתפו נציגי הועדה לאזרחי ישראל, נציגי משרד הבריאות (רצוי שישתתף שר
הבריאות או מנכ"ל משרדו), נציגי קופות החולים ונציגי מתמודדים וב ני משפחותיהם. ועדה זו
תדון באפשרויות לתקצב בתים מאזנים במימון שוטף, הן ע"י קיצוץ בתשלומי הקופות
לאשפוזים פסיכיאטרים (שהרי במידה והתפוסה תרד ל100%
אזי זה אמור להשפיע בסופו
.של דבר גם על גובה המימון) או ע"י מציאת מימון נוסף לבתים מאזנים
2
.
ועדה שבה ישתתפו נציג י הועדה לאזרחי ישראל, מפעילי הבתים המאזנים הקיימים ונציגי
מתמודדים ובני משפחותיהם ובה ידונו במתווה להקמת30
בתים מאזנים נוספים על פי
.קריטריונים שימסרו לידיהם
עד כה, בתים מאזנים קמו בעיקר לפי שיקול
י מקימיהם. זה מובן ונכון כשיש מעט בתים וכל איזור
זקוק לעוד. אולם ברבות הבתים, יש מקום למשרד הבריאות לקבוע
קריטריונים להקמת בתים
:מאזנים נוספים במדינת ישראל
1
.
.יש להקים בתים מאזנים על פי חלוקה גיאוגרפית נכונה לכלל אזרחי ישראל
2
.
.יש להקים בתים מאזנים על פי חלוקה דמוגרפית ומקצועית נכונה לכלל אזרחי ישראל
3
.
אנו ר ואים חשיבות להקמת בתים מאזנים בתפיסות עולם מתקדמות ואיכותיות על ידי אנשים
בעלי ניסיון בתחום ייחודי זה. אשר על כן, אנו מציעים כי כל מפעיל קיים אשר מפעיל בית
מאזן וירצה בכך, יקבל על עצמו, בעזרת מימון מהקרן לאזרחי ישראל, להקים כ-
4
בתים
( מאזנים
בנוסף ל
קיימי ם לו מכבר), על פי חלוקה גיאוגרפית ודמוגרפית שתוצע בהמשך
מסמך זה. כך יתקבל מצב שוויוני של חלוקת בתים מאזנים בקרב המפעילים הקיימים אשר
.להם ניסיון בתחום זה ויכולים לבצע את הדרוש בפרק זמן קצר, איכותי ומקצועי
:יש יתרונות להקמת יותר בתים על ידי אותם ארגונים
א.
הת
מקצעות הצוותים והעשרה הדדית
ב.
הורדת עלויות
ג.
צוות מקצועי שיכול לעבוד בכמה בתים באותו איזור
ד.
צוות בכוננות יכול לכסות כמה בתים באותו איזור
ה.
נוח יותר
לקופות החולים
לחתום חוזים ו
לעבוד עם פחות ספקים
4
.
אנחנו רואים בחיוב שותפות בין קופ"ח לבין ספקי שירות בהקמת בתים מאזנים חדשים (כמו
שנעשה בעבר בשותפות קופ"ח מאוחדת בהובלת פרופ' ערד קודש
ו"חירם")
,סידור
שיבטיח
בהמשך את מימון הפעילות השוטפת של אותו בית על ידי אותה הקופה.
5
.
לאור אירועי7
באוקטובר ו
המלחמה
בעקבותיו, ברור הצורך בבתים שמתמקצעים בטיפול
בפוסט-
.טראומה
ב הצעה זו הקצינו5
בתים לתחום החשוב הזה (ולא
3
כ
בהצעתנו הקודמ)ת.
*ככלל, יש מקום ש צוותי
כל הבתים
.יעברו הכשרה לטיפול נכון בטראומה
6
.
אנו מציעים לבסס את הידע המקצועי בהפעלת הבתים מבחינה מקצועית כך ש בהובלת
משרד הבריאות יוקם גוף אשר ירכז את המידע, המחקר והסטטיסטיקה מכלל הבתים
המאזנים ויקי ים סדנאות הכשרה והטמעת האג'נדה המקצועית בקרב הבתים המאזנים הן
.בהקמה והן בשוטף
7
.
אנו מצדדים בהמשך המגמה להתמקצעות הבתים בתחומים ייחודיים. לכן כהצעה ראשונית
אנו מציעים לחלק את כלל25
הבתים הקיימים ו עוד30
החדשים שיקומו:לפי המתווה הבא
בית מאזן כללי-
לבני18
מעורב נשים+
( וגברים20
.)בתים
בית מאזן למבוגרים-
לבני60
( מעורב נשים וגברים+
2
.)בתים
בית מאזן למגזר הערבי-
( מעורב נשים וגברים3
.)בתים
( בית מאזן לגברים בלבד, למגזר הדתי/חרדי/ערבי2
,דתי לאומי3
,חרדי2
.)ערבי
( בית מאזן לנשים בלבד, למגזר הדתי /חרדי/ערבי2
דתי לאומי ,
3
,חרדי2
.)ערבי
( בית מאזן להפרעות אכילה3
.)בתים
( בית מאזן לנפגעי ונפגעות פוסט טראומה5
.)בתים
.)בית מאזן לנשים עם דיכאון לאחר לידה (בית אחד
)בית מאזן למתמודדים להט"בים (בית אחד
בית מאזן לילדים בגילאי14
-
8
(
2
.)בתים
בית מאזן לנוער בגילאי18
-
14
(
4
)בתים.
מרחב מספר בתים חלוקה דמוגרפית מקצועית הערות
צפון
15
6
,כללי1
,מבוגרים1
,ערבי1
,גברים ערבי1
,נשים ערבי1
,נשים דתי1
,הפרעות אכילה1
,ילדים1
,נוער1
,פוסט טראומה
מרכז
19
7
,כללי1
,ערבי1
,גברים דתי1
,גברים חרדי
1
נשים חרדי,
1
,נשים ערבי2
פוסט
,טראומה1
,ילדים1
,נוער1
,מבוגרים1
,הפרעות אכילה1
.להט"ב
ירושלים
11
2
,כללי1
,ערבי1
,גברים דתי1
,גברים חרדי
1
,גברים ערבי1
,נשים דתי1
,נשים חרדי1
,נוער
1
,פוסט טראומה
1
.דיכאון לאחר לידה
דרום
10
5
,כללי1
,פוסט טראומה
1
גברים חרדי,
1
,נשים חרדי
1
,הפרעות אכילה
1
.נוער
סה"כ
55
.כפי שנאמר בוועדה, תחזית עלות הקמת בית מאזן צפויה לעלות כמיליון ש"ח אנו
ממליצים ל וועדה
להקצות30
מיליון ש"ח להקמת30
בתים נוספים ולפעול למימון שוטף של כלל הבתים הקיימים
.והחדשים ע"י קופות החולים
עיון
בטבלה מבהיר שלא די ב55
בתים. אולם תוספת של
30
בתים תקרב מאוד את המערכת ליעד
המוצהר על ידי משרד הבריאות של130
בתים מאזנים
, ו משתלב היטב עם תכנית משרד הבריאות
שהכר
י ז עליה לאחרונה מנכ"ל
ה משרד מר
משה בר סימן טוב
,בוועדת הבריאות של הכנסת להקמת
25
בתים מאזנים חדשים לשנה במשך4
.שנים
:חסמים ופתרונות למימוש התוכנית
1
.
הבטחת מימון תפעול
בית מאזן לאחר הקמתו: אין ערך בהקמת בית מאזן אם הוא יעמוד
ריק בהיעדר דיירים כי אין לו מימון על ידי הקופות. ואין בכוח ובסמכות הועדה הזאת
להבטיח מימון. לכן יש לדאוג להבטחת מימון הק ,ופות. כעת הקופות מהססות לעשות זאת
מכיוו
ן
,שהם רואים בשירות חדש זה תוספת הוצאות כאשר מספר מיטות
ה אשפוז לא
פחת ,
.אלא להיפך יש תוכניות להוסיף להם
אז
איך לגרום לקופות לממ?ן את השירות
א.
מבחני תמיכה , כפי שמשרד הבריאות פרסם לאחרונה. אולם התקציב חייב להיות
גדול ד
יו לממן את היקף המיטות המתוכנן )", והתקציב חייב להיות ייעודי ("צבוע
למטרה זו.
ב.
כניסת שירות הבתים המאזנים
לסל השירותים , שיחייב את הקופות לממן את
השירות. שירותי בריאות הנפש במשרד הבריאות פועל בכיוון הזה, אך דרוש עוד זמן
.עד שזה יקרה
ג.
הפיכת הבתים המאזנים לחלופת
אשפוז אמיתי, שיכול ה לייתר
מיט
ות
אשפוז
מוסדי
ו,ת תקודם על ידי הצעדים הבאים:
i.
הקמת חדרי מיון קהילתיים
(במימון הקרן לאזרחי מדינת ישראל?): משרד
הבריאות מקדם את היוזמה הזאת. חדרי מיון קהילתיים אינם מופעלים על
ידי בתי חולים, וקו ראשון למי שזקוק לאשפוז יהיה בית מא זן
אזורי , ורק אם
זה לא מתאים
יועבר הפונה ל .מחלקת אשפוז מוסדית
*
התכנית הזאת מחייבת כמובן הקמת יותר בתים מאזנים, כדי שיהיו מיטות
פנויות עם מינימום של.המתנה
ii.
הקפדה על קליטת
אוכלוסיי
ה
שזקוקה לטיפול24/7
–
על ידי בקרת
הקופות.
iii
.
מדדי איכות לבדוק שבתים מאזנים מקבלים לפחות60%
של הדיירים עם
אבחנות של פסיכוזה (בבתי חולים החלק עם פסיכוזה הוא למעלה מ80%
,)
חוץ מאותם בתים
ש מתמחים באוכלוסיות אחרות (הפרעות אכילה, פוסט
טראומה וכו'
.)
iv
.
,קיצור זמן המתנה לכניסה.שיקרה ממילא כשהיצע הבתים יגדל
v
.
סגירת מיטות אשפ.וז
הניסיון בארץ
ו ,בעולם מלמד שזה לא יקרה מעצמו
ללא הגוף הרגולטורי שדואג לכך. בתי חולים פסיכיאטרים אמורים לשרת
את הקהילה כמרכזי טיפול שלישוניים, לאחר שהמערכת הקהילתית לא
.הצליחה להשאיר את המטופל בקהילה
מערכת שמאורגנת כך יסתדר עם
.פחות מיטות אשפוז מוסדיות
2
.
ע .דכון התעריף לבתים מאזנים המציאות העגומה היא שעל אף העבודה הנפלאה בבתים
הקיימים, העלויות אינן מכוסות וחלק מהבתים
פועלים עם
גירעונו
ת
.תפעוליים משמעותיים
התעריף לא עודכן בכל שנות קיומם של הבתים. במצב כזה, גם אם תציע מיליון ₪
,ליזם
,הוא יהסס לקבל את ההקצבה.ביודעו שמהר מאוד הוא ישקע עמוק יותר במיזם גרעוני
חייבים לבנות תכנית עסקית לבתים, בשת"פ המשרד, הקופות והיזמים, ולהציע תעריף
ריאלי, וצמוד למדד, שיאפשר
ל בתים מאזנים לשרוד ויעודד יזמים לבנות ולפתח את
.השירותים
אנו צופים כי מדינת ישראל, באמצעות הקרן לאזרחי ישראל, תאפשר לאזרחי ישראל כולם להרגיש
שווים בחברה, לקבל משאבים נחוצים עבור אנשים שזקוקים לתמיכה ליווי וטיפול בדרך מקצועית
ואנושית שתחזיר אותם להיות אזרחים שווים בקהילה בה הם חיים. שינוי כזה במערכת הינו הדרך
הטובה ביותר לקרן לאזרחי ישראל לממש את הבטחתה להיט יב לאזרחי המדינה, היום ולדורות
.רבים
בתקווה ובתפילה
לימי שלום ושגשוג,
פרופ' פסח ליכטנברג יובל טלר
:רשימה של הבתים המאזנים הקיימים ניתן לראות בקישור הבא
https://www.gov.il/BlobFolder/reports/ballancing-homes/he/units_mental-
health_ballancing-homes.pdf