חומר רקע
29 מאי 2026
29 מאי 2026
לכבוד:
חה"כ פינדרוס
יו"ר ועדת פניות הציבור
הנדון: דיון מעקב התפתחות הילד – בעקבות דו"ח משרד רוה"מ
מענים בטווח המיידי והארוך
1. משרד רוה"מ הגיש בימים אילו את הדו"ח בנושא התפתחות הילד ומקצועות הבריאות.
2. על מנת להבין את המצב בפועל מובאים בזאת הנתונים הבאים, ע"פ נתוני אלו"ט ביחס לילדים על רצף האוטיזם – בשנת 2021:
* רק 37% ממבוטחי הקופות הגדולות מימשו חלק כלשהו מהסל;
* מתוכם, היקף המימוש בקבוצה זו עמד בממוצע על 18 טיפולים בשנה – 12% מהסל
הקבוע בחוק וזאת במקום 156 טיפולים בשנה (!!)
* מתוך כלל הטיפולים שניתנו (לאותם 37%) רק 8% ניתנו ביחידות ומכונים בבעלות
הקופה, 30% ניתנו בהסדר, וכל היתר ניתנו באופן הפרטי.
3. גם כיום, 3 שנים לאחר כניסת הרפורמה בהתפתחות הילד לתוקף, קופות החולים מתקשות להציע תורים בטווח זמן כלשהו, וככל שמוצע מועד – זמני ההמתנה ממשיכים להיות ארוכים מאוד (חודשים ארוכים ואף למעלה משנה).
4. דו"ח משרד רוה"מ שפורסם בנושא, אינו נותן מענה לטווח הקצר/המיידי, הפתרונות לטווח בינוני וארוך שהוצעו תלויות בהקמת ועדות במשרדים השונים – ומשכך, אין כמעט בדו"ח המלצות מעשיות מידיות שניתן לממש באופן מיידי.
5. לאור האמור, להלן המלצתנו לפעולות מיידות:
לאור העובדות המפורטות מעלה הקובעות שכמות הילדים המממשים את הטיפולים הוא בממוצע כ 37%, כאשר גם אילו ממשים רק כ 12% מסך הטיפולים המגיעים להם – ולאור העובדה שרק כ 8% מתוך כל אילו ניתנים במכונים ויחידות של קופות החולים, 30% ביחידות ומכונים שיש להם הסדר עם קופת החולים והיתר באופן פרטי – וכל זאת – לאחר רפורמה בה ניתנו לקופות החולים עוד כ 80 מליון ₪ במבחני תמיכה - הרי שאין טעם להמשיך ולתת עוד תקצוב לקופות החולים באמצעות מבחני תמיכה – מבלי לוודא שתקציבים אילו – מחד יגדילו באופן משמעותי את הטיפולים הניתנים במכונים של קופ"ח ומאידך – יגדילו באופן משמעותי את הטיפולים הניתנים באמצעות הספקים של קופ"ח (יחידות התפתחותיות ועמותות).
מאחר ולמעשה הנתח העיקרי של הטיפולים שניתנים ע"י קופ"ח – ניתנים באמצעות היחידות והעמותות – הרי שיש לחזק אותן, ולוודא שתקציב נוסף יגיע ליחידות ולעמותות שבפועל מספקות את השירות – וכיום קורסות ונמצאות בסכנת סגירה.
א. הדרך המוצעת לעשות בטווח המיידי הינה באמצעות תקצוב ישיר ליחידות להתפתחות הילד ולמערך הפרא-רפואי המשלים בבתי ספר:
מרבית היחידות להתפתחות הילד, וכן המערך המשלים המספק את סל התפתחות הילד במסגרות ביה"ס, מופעלים בידי ספקים חיצוניים. למרות שאלה מספקים כשליש מהטיפולים בשירותי התפתחות הילד בשירות הציבורי (לעומת כ-8% בלבד הניתנים באופן ישיר ע"י הקופות) הם אינם מתוקצבים באמצעות מבחני התמיכה או בכל דרך אחרת, והמימון אשר עובר לקופות. בהיעדר דרישה או תמריץ לקופות במסגרת מבחני התמיכה – התקצוב אינו מחלחל לספקי השירות שדרכם למעשה ניתן רוב השירות במערכת הציבורית.
נכון לעת הזו, תשלום הקופות בעד שעת טיפול נותר נמוך בעשרות אחוזים מגובה התעריף המלא, ובמקביל, לא מועבר כל שיפוי בעד עלויות נלוות שאינן מגולמות בתעריף כגון הצטיידות, הכשרות, מנהלה, דיגיטציה, מבנה וכיו"ב. כבר כיום היחידות נמצאות על סף סגירה בשל המצב.
בפועל, התקצוב הנוסף שניתן כיום לקופות החולים במסגרת מבחני התמיכה – אינו מגיע לספקים/יחידות /עמותות שמבצעות את הטיפולים בפועל.
פתרונות מוצעים:
1. קביעת מנגנון של תשלום ישיר תוספתי ליחידות /עמותות המוכרות ע"י משרד הבריאות, בנוסף לתשלום שניתן ע"י קופות החולים. מודל זה קיים כיום, להבנתנו, בהתקשרות משרד הבריאות עם הקואליציה לטראומה, בנושא טיפולי בריאות הנפש לנפגעי טראומה.
2. לקבוע במבחני התמיכה שיינתנו לקופ"ח רכיבים של תשלום שיש להעבירם ליחידות/עמותות בנוסף להתקשרות פר טיפול. רכיבים כגון: ישיבות צוות, תיאום רב מקצועי, קשר עם הורים/צוותי המערכת החינוכית, הכשרות הדרכות ועוד.
ב. עדכון מבחני התמיכה:
כיום תקצוב מבחן התמיכה עומד על 80 מלש"ח, לכל היותר מחצית הסכום הנדרש על פי הערכות משרד הבריאות ב-20201. התמיכות ניתנות כנגד גידול כמותי במספר הטיפולים וזאת גם אם זמני ההמתנה עלו ושיעור מקבלי השירות ירד. נוסף על כך - לאחרונה, משרד הבריאות יזם תיקון למבחני התמיכה המשנה את האיזון במבחני התמיכה, לטובת תקצוב שאינו מותנה בהגדלת מספר הטיפולים.
פתרונות מוצעים:
א. כאמור, יש להוסיף למבחני התמיכה רכיבי מעטפת שישולמו באמצעות קופ"ח לספקי השירות – ליחידות המבצעות את העבודה בפועל. לא יעלה על הדעת שקופ"ח
שמקבלת את מלוא התקציב, ונותנת רק 8% מהשירות – לא מעבירה את עיקר התקציב למי שמבצע את הטיפול בפועל. קופ"ח משלמת ליחידות/עמותות בעבור שעת טיפול בלבד – בעוד משרד הבריאות דורש מאותן יחידות /עמותות להתנהל כמו ארגון הולסיטי ולספק שירותי מעטפת והגגה.
ב. עידכון את שיטת המדידה והתקצוב של הקופות כך שתקשורנה בין קיצור זמני ההמתנה לקבלת התמיכות כולן או חלקן
ג. הגדלת תקצוב מבחן התמיכה כך שיהלום באופן ריאלי את היעדים בתחום זמני ההמתנה.
ד. בנוסף על מבחני התמיכה לעודד הקמת יחידות נוספות והרחבת השירות הפרא רפואי בבתי ספר, לצורך מילוי חלל השירותים בגילאים 6-18.
ה. יש לעדכן את שיטת המדידה כך שתכלול גם ממתינים אשר הופנו לשירות הפרטי בשל זמני המתנה החורגים מארבעה חודשים, ותאפשר מבט מפוקח על מצב השירות.
ו. דיון על מבחני התמיכה בועדת המעקב שהוקמה ע"ח משרד הבריאות ואינה פעילה.
ג. פתרונות מוצעים באופן מיידי להשארת/החזרת/קליטת אנשי מקצועות הבריאות המערכת הציבורית:
1. הגדלת דרישות מינימום לוותק מטפלים בהסדר/החזר.
2. חיזוק והרחבה של מערך ההכשרות והפיתוח המקצוע – תוך הקצאת תקציב לשם כך.
3. מענקים/תמריצים להשארת המטפלים במערכת הציבורית.
4. התאמת השכר במעונות היום השיקומיים ובטב"מ.
6. אנו מבקשים מהועדה לוודא שהפורום שלנו יהיה שותף לכל עיצוב מדיניות בנושא.