חומר רקע

כתיבה : חדוה קפלינסקי, כלכלנית | :אישור אליעזר שוורץ ראש צוות :תאריך"ט י בשבט "תשפ ד , 29 בינואר 2024 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm רקע לדיון תחנות טיפת חלב בירושלים ובתל אביב – רקע לדיון מסמך זה נכתב לבקשת ועדת הבריאות של הכנסת לקראת דיון בנושא תקצוב תחנות טיפת חלב המופעלות על ידי ,העיריות ירושלים ותל אביב שייערך ביום שלישי30 בינואר2024 . במסמך נתונים על מערך תחנות טיפת חלב בישראל.בדגש על ירושלים ותל אביב נציין כי מסמך זה מביא התייחסות ח לקית בלבד לסוגיה, ובבחינה רוחבית של .הסוגיות השונות הנוגעות להפעלת תחנות טיפת חלב יש לבחון היבטים נוספים שלא נכללים במסמך זה 1. רקע כללי טיפת חלב (תחנה לבריאות המשפחה) היא תחנה המספקת שירותי בריאות ורפואה לנשים הרות, תינוקות ופעוטות מגיל לידה ועד גיל שש ולמשפ.חותיהם1 ,בנוסף, השירות הניתן בתחנות כולל גם קידום בריאות, מעקב התפתחות הדרכות ועוד. התחנות פזורות בכל רחבי הארץ ו מופעלות על ידי גורמים שונים: משרד הבריאות, קופות החולים .)והעיריות (בערים מסוימות2 שירותי הרפואה המונעת הם באחריות המדינה מתוקף התוספת השלישית לחוק ביטוח בריאות ממלכתי התשנ"ד- 1994 .)(להלן: החוק3 ,הטיפול המונע הניתן בתחנות כולל קידום בריאות, מעקב התפתחות, חיסונים, בדיקות סינון הדרכות וייעוץ להורים ולנשים הרות, בדיקות רופא ועוד. בעיקרו הטיפול המונע נועד למנוע מהתינוקות ומהפעוטות ללקות במחלות זיהומ יות ולאתר בעיות התפתחותיות ובריאותיות. נכון לחודש יולי2023 , ברחבי הארץ היו900 תחנות טיפת חלב. תרשים1 מציג את התפלגות תחנות טיפת החלב לפי מפעילים בפילוח לפי מספר התחנות .ובפילוח לפי מספר מטופלים תרשים1: התפלגות תחנות טיפת החלב לפי מפעילים בפילוח לפי מספ ר התחנות ובפילוח לפי מספר מטופלים בשנת2022 4 1 תינוק – מי שטרם מלאו לו12 ,חודשים פעוט – מי שמלאו לו13 חודשים וטרם מלאו לו6 .שנים 2 ,משרד הבריאות טיפות חלב– תחנות לבריאות המשפחה :, כניסה28 בינואר2024 . 3 חוק ביטוח ב ריאות ממלכתי התשנ"ד- 1994 . 4 עיבוד של מרכז המ חקר והמידע של הכנסת לנתונים שהתקבלו ממשרד הבריאות באמצעות מירי כהן. כמו כן ,חלק מהנתונים ניתן לראות באתר משרד הבריאות. תחנות טיפת חלב בירושלים ובתל אביב– רקע לדיון | 2 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm 44% מתחנות טיפת החלב ,מופעלות על ידי משרד הבריאות5.5% מופעלות על ידי העיריות ירושלים ותל אביב וכ- 50% מופעלות על ידי קופות החולים. תחנות נוספות מופעלות על ידי הסהר האדום. מבחינת התפלגות נותני ה שירות לפי מספר מטופלים, 59% ,מטופלים בתחנות המופעלות על ידי משרד הבריאות14.5% מטופלים בתחנות המופעלות על ידי העיריות וכ- 25% על ידי קופות החולים. שאר המטופלים מטופלים בתחנות המופעלות על ידי הסהר האדום. לוח1 מציגי את פריסת תחנות טיפת חלב לפי אזורים ולפי מפעילים בשנת2023 . לו ח1 : תחנות טיפת חלב לפי מפעיל ואזור בארץ (נכון לשנת2023 ) 5 משרד הבריאות שירותי בריאות כללית מכבי שירותי בריאות קופת חולים מאוחדת קופת חולים לאומית עיריית ירושלים עיריית תל אביב יפו הסהר האדום סך הכול מחוז צפון 147 140 13 3 3 306 מחוז חיפה 62 19 4 1 2 88 מחוז ירושלים 15 13 4 4 2 33 2 73 מחוז מרכז 70 81 25 16 32 224 מחוז תל אביב 31 8 5 1 2 15 62 מחוז אשקלון 15 34 4 1 3 57 מחוז דרום 45 34 6 5 90 סך הכול 385 329 61 26 49 33 15 2 900 במחוזות חיפה והצפון מופעלות394 תחנות, במחוזות תל אביב והמרכז286 תחנות, במחוז ירושלים73 תחנות ובמחוזות אשקלון והדרום147 .תחנות משרד הבריאות וקופת חולים כללית מפעילים את רוב תחנות טיפת חלב בכל המחוזות. קופות החולים מכבי, מאוחדת ולאומית מפעילות תחנות טיפת .חלב בעיקר במחוז המרכז מנתוני משרד הבריאות לגבי מספר התחנות הפעילות בירושלים ובתל אביב בחודש ינואר2024 עולה: 6 5 ,משרד הבריאות רשימת תחנות טיפת חלב, איתור טיפת חלב :, כניסה19 ב יולי2023 . בשיחה עם גב' אילנה גנס, אחות מפקחת ארצית על שירותי בריאות הציבור במשרד הבריאות נאמר כי מספר תחנות טיפת חלב משתנה מעת לעת בהתאמה לשינויים הדמוגרפיים והצרכים .השונים שיחת טלפון, ב- 17 ביולי2023.יש לציין כי לאחר ה- 7 באוקטובר2023 , פונו ישובים בצפון הארץ וב עוטף וכיום פועלות כ- 807 תחנות טיפת חלב בארץ., ולכן בחרנו להציג את הנתונים שהיו נכונים ערב המלחמה. 6 ,משרד הבריאות רשימת תחנות טיפת חלב, איתור טיפת חלב :, כניסה29 בינואר2024 . משרד הבריאות 44.4% קופות חולים 49.8% עיריות 5.5% הסהר האדום ואלחנן 0.3% מספר תחנות משרד הבריאות 59% קופות חולים 25% עיריות 15% הסהר האדום ואלחנן 1% מספר מטופלים תחנות טיפת חלב בירושלים ובתל אביב– רקע לדיון | 3 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm בעיר ירושלים מופעלות9 3 תחנות. עיריית ירושלים מפעילה4 3 ,מהן שת תח י נו פע מו ת לו ת ,על ידי משרד הבריאות תחנה אחת על ידי קופת חולים מכבי ושתי תחנות על ידי הסהר האדום. שאר התחנות במחוז ירושלים הן באזורים .מחוץ לעיר ב עיר תל אביב מופעלות15 תחנות טיפת חלב , 14 מופעלות ,על ידי העירייה .ותחנה אחת על ידי קופת חולים לאומי .שאר התחנות במחוז הן מחוץ לעיר תל אביב השירות בתחנות הממשלתיות ו בתחנות העירוניות ניתן לכלל האוכלוסייה ואינו מותנה בהשתייכות לאחת מקופות החולים, .ואילו קופות החולים נותנות שירות למבוטחיהן בלבד ומממנות אותו מתקציבן ובתוספת מבחני תמיכה זאת למעט התחנות המופעלות על ידי קופות החולים באזור יהודה ושומרון וישובים בהם קיים הסדר למתן שירות גם למבוטחי קופות אחרות. משרד הבריאות מתגמל קופות אלה בתקציב נוסף על מנת למנוע כפל תשתיות באותו .יישוב7 בכלל תחנות טיפת חלב ניתנים שירותים לכמיליו ן תינוקות, פעוטות ולהוריהם , מדי שנה. תרשים2 מציג את מספר לידות החי בישראל בשנים2021-2002 . תרשים2 : מספר לידות החי בישראל בשנים2001 - 2022 8 בתרשים אפשר לראות כי מספר לידות החי בישראל בשנת2002 היה139,535 ובשנת2022 היה181,193 , עליה של כ- 30%, ו מה שעשוי להשפיע על זמינות השירותים והתקינה הנדרשת. 2 . נתונים על פעילות תחנות טיפת חלב המופעלות על ידי העיריות ,כאמור תחנות טיפת חלב מופעלות באמצעות שלושה גופים מממנים: משרד הבריאות, קופות החולים ו ה עיריות בערים .מסוימות בערים תל אביב ו ירושלים העיריות מספקות שירות "מהקצה אל הקצה" בתחנות טיפת החלב שהן 7 משרד מבקר המדינה ,דוח שנתי64 ג' לשנת2013 ,המערך של תחנות טיפת חלב , מאי2014 ;אתר משרד הבריאות; מירי כהן, מנהלת תחום בכיר ,קשרי ממשל ותכניות לאומיות , מענה לבקש ת מידע, דוא "ל, 18 במאי2023 . 8 ,הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה לידות חי– מדדים עיקריים2002 - 2022 :, כניסה28 בינואר2024 . 139,535 181,193 120,000 130,000 140,000 150,000 160,000 170,000 180,000 190,000 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 תחנות טיפת חלב בירושלים ובתל אביב– רקע לדיון | 4 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm .מפעילות בשונה ,מירושלים ותל אביב ישנן עוד מספר ערים בהן העירייה לוקחת חלק מסוים במתן שירותי טיפת חלב בתחנות שמפעיל משרד הבריאות , אך כאמור מסמך .זה עוסק בעיריות ירושלים ותל אביב בלבד 2.1 תחנות טיפת חלב בעיר ירושלים לוח2 מציג את מ ספר תחנות טיפת חלב ו מספר מקבלי הטיפול בתחנות שמפעילה עיריית ירושלים ו את ה חלוקה לפי מקבלי הטיפו ל– תינוקות, עד גיל שנה, פעוטות ומספר המשפחות . יש לציין כי בשנת2010 נסגר השירות לנשים הרות בתחנות המופעלות על ידי עיריית ירושלים. לוח2: מספר תחנות טיפת חלב ומספ ר מקבלתי השירות בשנים2019 - 2023 9 שנה מספר תחנות מספר תינוקות מספר פעוטות מספר משפחות 2019 31 18,208 115,015 68,157 2020 32 17,599 97,659 68,602 2021 33 18,158 97,495 69,097 2022 33 17,750 98,276 69,464 2023 33 17,646 97,700 69,561 בלוח אפשר לראות כי ישנה ירידה במספר התינוקות ובמספר הפעוטות ועליה במספר המשפחות. השירותים הניתנים בתחנות אלה הם בדיקות רפואיות מעקב התפתחות ומתן חיסונים. נוסף על השירות הרפואי, תחנות א לה נותנות שירותים נוספים ובהם ייעוץ בהנקה, יעוץ תזונתי, טיפול באימהו ת בד יכא ון ל אחר לידה , פרויקט משחקיות בהנחיית צוות פרא רפואי , הדרכת שיננית והחל משנת2021 ה עסקת רופא מומחה לפגים שמקבל הורים לפגים במספר תחנות בעיר. 10 2.2 תקצוב תחנות טיפת החלב המופעלות על ידי עיריית ירושלים :מימון תחנות טיפת החלב שמופעלות על ידי העיריות ירושלים ותל אביב הוא בחלוקה הבאה70% מההוצאה על ידי משרד הבריאות ו- 30% על ידי העיריות. חלוקה זו מעוגנת בהסכם שנחתם בין הצדדים בשנת1972 . לוח3 מציג את סך התקציב להפעלת תחנות טיפת החלב בירושלים וחלוקתו בין משרד הבריאות לעיריית ירושלים בשנים2022-2021 . לוח3 : סך תקציב הביצוע להפעלת תחנות טיפת חלב המופעלות על ידי עיריית ירושלים וחלוקת המימון בשנים2021 - 2022 , באלפי ש"ח11 שנה סך התקציב עיריית ירושלים משרד הבריאות 2021 39,672.10 11,901.6 27,770.5 2022 41,895.20 12,568.6 29,326.6 9 ,אלה מנו, מנהלת האגף לשירותי בריאות הציבור בעיריית ירושלים. דוא"ל28 בינואר2024 . 10 .שם 11 עיבוד של מרכז המחקר והמידע של הכנסת לנתונים שהתקבלו מ ,אלה מנו, מנהלת האגף לשירותי בריאות הציבור, עיריית ירושלים ,דוא"ל28 בינואר2024 . תחנות טיפת חלב בירושלים ובתל אביב– רקע לדיון | 5 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm בלוח אפשר לראות כי סך התקצוב להפעלת טיפת חלב בשנת2022 עלה בכ- 5.6% ביחס לשנת2021 . מתוך תקציב של41.8 מיליון ש"ח בשנת2022, עיריית ירושלים משתתפת בסך של כ- 12.6 מיליון ש"ח (כ- 30% ) ואילו משרד הבריאות משתתף בסכום של 29.3 מילי ון ש"ח (כ- 70% .) המעסיקים של כוח האדם הפועל בתחנות טיפת חלב המופעלות על ידי עיריית ירושלים הם עיריית ירושלים הו תאגיד ה עירוני. 12 לוח4 מציג את מספר התקנים הכולל בתחנות טיפת חלב בעיר ירושלים בחלוקה למקצועות ב שנת2023 . לוח4 : מספר התקנים הכולל בתחנות טיפת החלב בעיר וה חלוקה למקצועות בשנת2023 13 מקצוע מס' תקנים מנהל ופקידות 34.4 רופאים 12.1 אחיות 131 תזונאיות 2 נוסף על התקנים בלוח, מועסק בתחנות טיפות חלב גם צוות מקצועות הבריאות ועובדות סוציאליות דרך התאגיד .העירוני בהתייחס מס ל פר תקני אחיות , המספר בלוח נכון לשנת2023 ,לאחר תוספת מסוימת ו בשנים קודמות עמד על 119 .תקנים מעיריית ירושלים נמסר כי העלייה במספר התקנים אינה עונה בהכרח על מספר התקנים הדרושים .בפועל בעקבות מלחמת חרבות ברזל ופינוי אוכלוסיות מאזורים בצפון הארץ ו מה עוטף , תחנות טיפת חלב המופעלות על ידי עיריית ירושלים קלטו בשבועות הראשונים כ- 200 תינוקות מפונים מדי שבוע, והמספר הלך וירד עם הזמן בשל המעבר של חלק מ המפונים לפתרונות דיור אחרים , ובפועל הצליחו לתת מענה זמני בתקנים הקיימים. 14 2.3 תחנות טיפת חלב המופעלות על ידי עיריית תל אביב15 עיריית תל אביב מפעילה כיום 14 תחנות טיפת חלב ברחבי העיר והתקצוב משולב עם משרד הבריאות כלומר30% (מתקני האחיות) מתקציב העירייה ו- 70% מתקציב משרד הבריאות. שתי תחנות טיפת חלב מופעלות על ידי אחיות בית החולים איכילוב שהינו בית חולים ממשלתי-עירוני בהסכם שכר נפרד מהסכמי השכר של אחיות בריא ות הציבור, .אולם הדבר אמור להסתיים בשל אי השוויון שנוצר בין שכר האחיות שנותנות את השירות בעיר לדברי עיריית תל אביב תחנות טיפת חלב הפכו למרכזים לגיל הרך עם מעטפת מרכזית של שירותים, ואין קושי .בגיוס אחיות למערך 12 תאגיד עירוני הינו גוף עצמאי ונפרד בפעילותו ובצורתו המשפטית (חברה או עמותה) שלעירייה בעלות מלאה או חלקית בו. התאגידים מהווים מנוף לביצוע פעילות עירונית. פעילות התאגידים העירוניים כוללת תחומים רבים ובהם פיתוח תשתיות, תרבות ובידור, תעשייה ומסחר, חינוך, רווחה .ועוד. התאגיד העירוני לעניין טיפת חלב בעיריית ירושלים הוא החברה העירונית אריאל 13 ,אלה מנו, מנהלת האגף לשירותי בריאות הציבור, עיריית ירושלים, דוא"ל28 בינואר2024 . 14 .שם 15 ,נעמה רון, מנהלת אגף בריאות הציבור בעיריית תל אביב. שיחת טלפון29 בינואר2024 . תחנות טיפת חלב בירוש לים ובתל אביב– רקע לדיון | 6 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm מלבד השירותים הרפוא ם יי ,"ושירותי המעקב, שניתנים על ידי האחיות ועל ידי רופאים מבית החולים "דנה השירותים הניתנים בתחנות טיפת חלב בעיר כוללים שירותים פסיכולוגיים; פסיכואנליטיקאים למענה לקשיים רגשיים של הורות בתחילת דרכה; בכל התחנות יש יועצת הנקה; שירות טיפת חלב עד הבית– לאוכלוסיות הזקוקות לכך– פגים ואנשים עם קושי בניידות; דיאטניות קליניות מומחיות לגיל הרך; קלינאיות תקשורת- בשיתוף עם אוניברסיטת תל אביב; הפעלה של מעל600 סדנאות בשנה בנושאי הורות; תחומים סאב-רפואיים; עיסוי תינוקות; מגע; ;משחקיות מעגלי הורות– אימהו ת , אבות., ילד ראשון, ילד שני, תאומים, ילדים עם צרכים מיוחדים ועוד .השירותים הנוספים שניתנים על ידי העירייה מתוקצבים מתקציב העירייה בלבד השירותים בתחנות בתל אביב ניתנים לכ- 39,000 תינוקות ופעוטות וכולל תינוקות ופעוטות של זרים (מבקשי מקלט, מסתננים, עובדים זרים , חסרי מעמד )וכדומה. בחודש דצמבר2023 נוספו כ- 500-450 תינוקות ופעוטות מ ישובים שפונו במלחמה שקיבלו טיפול על ידי תחנות טיפת.חלב שמפעילה העירייה, ולדברי העירייה הם הצליחו להתמודד עם תוספת המטופלים בכוח האדם הקיים לדברי עיריית תל אביב כיום יש תקינה חסרה של אחיות טי פת חלב ועל כן נוצר עומס בתחנות. העומס נוצר בין היתר בשל העלייה ב מספר החיסונים ו ב מספר הבדיקות הרפואיות והשירותים הניתנים על ידי האחיות. אולם, מספר האחיות לא עלה בהתאם ונעשים מאמצים לעמוד בסטנדרט הטיפול המומלץ. למשל– תינוק חדש אמור להתקבל לביקור ראשון בתחנת טיפת חלב תוך10 .ימים מלידתו ולכן עושים מאמץ רב לעמוד בכך 3 . נקודות לדיון16 במסגרת מסמך זה, ובמסגרת דיונים קודמים שהתקיימו בנושא תחנות טיפת חלב לרבות בדוח מבקר המדינה משנת2013 :, עלו מספר סוגיות עקרוניות לדיון ובהן אופן קביעת התקינה הנדרשת בתחנות ;ה יקף השירותים הניתנים בתחנות אלו ועוד. סוגיה מרכזית נוספת שעלתה היא מודל ההפעלה של תחנות טיפת חלב . ,כאמור כיום תחנות טיפת חלב מופעלות על ידי שלושה גורמים : משרד הבריאות, קופות החולים ו עיריות ירושלים ותל אביב, ובדיוני ם השונים הוצגו יתרונות .וחסרונות במודל הקיים כחלק מהדיון הרחב יותר בסוגיה שלא נכלל במסמך זה ובהתייחס להפעלה של תחנות טיפת חלב בירושלים ובתל אביב ניתן להעלות מספר שאלות לדיון: 16 להרחבה ראו: משרד מבקר המדינה ,דוח שנתי64 ג' לשנת2013 ,המערך של תחנות טיפת חלב , מאי2014 ; פרוטוקול ישיבת ועדת הבריאות של הכנסת מיום11 בינואר2022 . במסגרת זו הועלו בין היתר הטענות הבאות בהתייחס להעברת הטיפול לידי קופות החולים: בעד מעבר לקופות החו לים- חשיבות הרצף הטיפולי; העברת מידע בין גופים שונים וכן מערכות מידע שונות שאינן בהכרח מקושרות זו לזו; פישוט מנגנון התקצוב; צמצום כפל תשתיות וחיסכון תפעולי; כיום משרד הבריאות– גם מבטח וגם מאסדר; תחרות בין קופות החולים ;שמביאה לעלייה בטיב השירות נגד העבר ה לקופות החולים- הצורך בהתמחות ברפואה מונעת שלא בהכרח יקבל ביטוי מרבי בקופות החולים שכן הקופות עשויות להתמקד בתחום הטיפולי ולא המניעתי; הקופות נותנות רק למבוטחיהם (למעט בישובים מרוחקים ובישובים ביהודה ושומרון) לעומת הפריסה והזמינות של התחנות של משרד הברי אות והעיריות כיום; זמינות גם למתן שירות גם לחסרי מעמד שאינם מבוטחים בקופות ;החולים לכולם מתן השירות באמצעות העיריות- העברת האחריות לעיריות תוכל לסייע במשיכת אוכלוסייה צעירה לערים; השירות הניתן על ידי העירייה מביא לרווח עצום לתושבים ולעיר ולהיותה עיר המותא מת לחברה רב- גילאית, העירייה מכירה את התושבים ונותנת מענה רחב בשיתוף פעולה איתם ועם ארגונים נוספים. תחנות טיפת חלב בירושלים ובתל אביב– רקע לדיון | 7 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm 1. האם יש מקום לשינוי במודל ההפעלה הקיים ו להעביר את כלל התחנות לגורם אחד, אם כן מיהו צריך להיות ?משרד הבריאות, קופות החולים, העיריות או גורמים אחרים 2. מדוע בירושלים ו ב תל אביב התחנות מופעלות באופן כמעט מלא על-ידי העיריו ת בשונה מערים אחרות? 3. מהם היתרונות והחסרונות של ה ה פעלה על יד י ?עיריות אלה 4. ן מה ?ההשלכות התקציביות והאחרות על העיריות האלה 5. האם העיריות הללו מעוניינות ,להמשיך להפעיל אותן או לא ואם כן ?מה דרוש להן לשם כך ו מה הסיוע התקציבי הנדרש ממשרד הבריאות? 6. בערים אחרות שבהן משרד הבריאות מפעיל תחנות טיפת חלב בשיתוף ה עירי,יה מה המעורבות של העירייה בהפעלה ובמימון של התחנות? 7. חרבות ברזל– מה הייתה המדינ י ות בנושא מתן שירותים בתחנות טיפת חלב בכל האזורים אליהם פונו תושבים ובדגש על ירושלים ותל אביב , והאם היא הייתה אחידה ביחס לכל המפונים? האם התקינה הקיימת נתנה מענה מספק והאם ניתן שיפוי בגין המצב המיוחד?