חומר רקע
כתיבה: פלורה קוך דבידוביץ |
:אישור
שלי לוי, ראש צוות תאריך :
"כ ט
,בשבט תשפ"ג
20
בפברואר2023
הכנסת– מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
מבט על
בדיקות סקר לגילוי מוקדם של מחלת הסרטן
תמצית
מסמך זה נכתב לבקשת ועדת הבריאות של הכנסת וחברת הכנסת אימאן חטיב-
יאסין ובו מידע על
התוכני
ות
הלאומיות לאיתור מוקדם של סרטן השד וסרטן המעי הגס ,וכן
על
ההמלצות הקיימות באשר לבדיקות סקר לגילוי
מוקדם
.של סוגי סרטן נוספים
בנוסף , יוצגו בקצרה ההמלצות .לביצוע בדיקות סקר באיחוד האירופי ובארצות הברית
סרטן הוא גורם התמותה השכיח ביותר
בעולם, ובישראל החל משנת1999
, הוא סיבת המוות המובילה לגברים
.ולנשים אית ור מוקדם של מחלת הסרטן באמצעות בדיקת סקר בקרב האוכלוסייה הבריאה, נועד להפחית תחלואה
ותמותה מגידולים ולשפר את יכולת ההחלמה ואיכות החיים, אולם, אי-
אפשר לאתר באמצעות איתור מוקדם את כל
.הגידולים הממאירים ואיתור מוקדם אין פירושו בהכרח בריאות טובה יותר
בישראל יש
שתי תוכניות סקר לאומיות המיועדות לגילוי מוקדם של מחלות ממאירות , כלומר תוכניות במסגרתן
נעשית פנייה אישית יזומה ,לאוכלוסיית היעד המוגדרת בתוכנית לבצע את בדיקת הסקר. האחת התוכנית הלאומית
לגילוי מוקדם של סרטן השד ,במסגרתה
נשים בגילאי50
-
74, שאינן מוג דרות בסיכון, מקבלות פנייה יזומה לבצע
.בדיקת ממוגרפיה אחת לשנתיים בשנת2019
עמד
שיעורן של
ה נשים בגילאי74-50
שעברו
לפחות ממוגרפיה
אחת לגילוי מוקדם של סרטן השד בשנתיים האחרונות
על72.1%, כלומר כ-
30%
מאוכלוסיית היעד לא
נבדקה בבדיקת הסקר .
כמו כן, בעוד75.2%
מה
נשים בדירוג החברתי-
כלכלי הגבוה ביותר ביצעו ,את הבדיקה
בקרב נשים מ
ה מעמד החברתי כלכלי הנמוך ביותר רק67.8%
ביצעו
את בדיקת הסקר .
תוכנית הסקר הלאומית השנייה בישראל היא התוכנית הלאומית לגילוי מוקדם לסרטן המעי הגס, במסגרתה
בני
50
.ומעלה מקבלים זימון אישי לביצוע בדיקות צואה לגילוי דם סמוי אחת לשנה
באיחוד האירופי
הבדיקה מומלצת
מגיל50
עד74
אולם לא צוין באיזו תדירות ו
בארה"ב היא
מומלצת
מגיל
45
ועד
75
. ב
ישראל ב
שנת
2019
שיעורם
של מבוטחים בגילאי74-50
ש
עברו בדיקת דם סמוי בצואה לפ
חות פעם אחת בשנת המדד או ביצעו
קולונוסקופיה בעשר השנים האחרונות ,
עמד על65.4%
, כלומר, יותר משליש מאוכלוסיית היעד לא נבדקה
ב
בדיקת הסקר . כמו כן, בעוד
ש-
57.3%
מהגברים ו-
62.6%
מהנשים בדירוג החברתית כלכלי ה נמוך ביותר ביצעו
את הבדיקה, בקרב גברים ונשים מהמעמד
החברתי-הכלכלי ה גבוה ביותר השיעור הוא71.5%
ו-
70.1%
.בהתאמה
,מלבד שתי התוכניות הלאומיות האמורות, אין בישראל תוכניות לאומיות לגילוי מוקדם של מחלות סרטן נוספות
כלומר אין תוכניות בהן מבוצעת פנייה אישית יזומה לאוכלוסיית היעד להגיע להיבדק בבדיקת הסקר. עם זאת, י שנם
:סוגי סרטן שבהם קיימות המלצות לקיום בדיקה הנכללת בסל שירותי הבריאות, והם
בדיקות סקר לגילוי מוקדם של מחלת הסרטן
|
2
הכנסת– מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
סרטן צוואר הרחם :עד לשנת
2023
נכללה בסל שירותי הבריאות
בדיקת משטח צוואר הרחם מדי שלוש שנים עבור
נשים בגילאי
54-24
.
בשנת2023
הורחבה ההתוויה לביצוע סקר לגילוי נגעים טרום סרטניים של צוואר הרחם בסל
שירותי הבריאות והבדיקה תוצע גם לנשים בגילים65-55
אחת לחמש שנים. נוסף על כך, נשים בנות65
ומעלה שלא
,עברו בדיקת סקר לגילוי נגעים טרום סרטניים של צוואר הרחם בעשר השנים האחרונות
.זכאיות לבדיקת סקר אחת
באיחוד האירופי מומלץ כי נשים בגיל
אי
65-30
יבצעו בדיקה לאיתור נגיף הפפילומה אחת לחמש שנים ו
בארה
"ב
יש להתחיל בבדיקתPAP smear
כבר בגיל21
אחת לשלוש שנים .ב
ישראל ב
שנת
2019
, שיעורן של המבוטחות
בגילאים54-35
שעברו בדיקת סיקור ציטולוגית (
PAP smear
)לסרטן צוואר הרחם ,לפחות פעם אחת בשנת
המדד או בשנתיים שקדמו לשנת המדד, עמד על כ-
53.9%
.כלומר , כמעט מחצית מאוכלוסיית היעד לא
.נבדקה ,נדגיש, כי נתונים אלה מתייחסים לבדיקת הסיקור הציטולוגית, ולא לבדיקה המולקולרית שאותה מציעות
.לדברי משרד הבריאות, הקופות ,כמו כן
בעוד שכ-
66.5%
מהנשים בדירוג החברתי כלכלי הגבוה ביותר ביצעו
בדיקה זו בשנת2019
,רק כ-
34.7%
מהנשים בדירוג החברתי-
הכלכלי הנמוך
ביות
ר עשו
.זאת
סרטן הערמונית : לדברי משרד הבריאות אין המלצה קלינית לביצוע סקר גורף באוכלוסייה לגילוי סרטן
הערמונית. לפי המלצות כוח המשימה של ההסתדרות הרפואית בישראל , מומלץ להפנות לבדיקה מטופלים בגילאי
55
-
69
המבקשים
לבצע את בדיקת הדם לבדיקת החלבוןPSA
,כבדיקת סקר. בדיקה זו כלולה בסל שירותי הבריאות
אולם משרד הבריאות לא ציין באילו התוויות. ההמלצה
באיחוד האירופי
בעניין זה היא להפעיל תוכניות פיילוט
ומחקר ו
בארה"ב
נכתב כי.במקרה של סרטן הערמונית בדיקות סקר לא הוכיחו צמצום של תמותה
סרטן ריאות: לדברי משרד הברי אות, פעמים רבות התקיים דיון האם להכליל בסל שירותי בריאות בדיקת טומוגרפיה
( ממוחדשתCT
) עם קרינה נמוכה לאיתור מוקדם של
סרטן ריאות
בקרב אנשים בגילים79-50
עם היסטוריה של
עישון כבד ועם15
"שנות חפיסה" (חפיסה אחת ביום במשך15
.שנים), אך בדיקה זו לא נכנסה לסל
במ חצית השנייה
של שנת2022
הוחל ב ישראל .פיילוט בנושא
ההמלצה המעודכנת
באיחוד האירופי היא להתחיל ולבחון את
היישימות של תוכנית
סקר באמצעות בדיקתCT
עם קרינה נמוכה בקרב אוכלוסיות בסיכון הכוללות מעשנים כבדים
ומעשנים לשעבר שעישנו באופן כבד ו
בארה"ב
ההמלצה היא לבצע בדיקות סקר באמצעות בדיקתCT
עם קרינה
נמוכה עבור בני80-50
בעלי20
שנות חפיסה או יותר ,שעדיין מעשנים או נגמלו ב-
15
.השנים שקדמו לכך
בישראל, באיחוד האירופי ובארה"ב אין המלצה לביצוע בדיקות סקר לגילוי מ
ו קדם של
סרטן השחלה
ושל
מלנומה
של העור.
באיחוד האירופי
הומלץ על הפעלת תוכנית סקר לגילוי מוקדם של
סרטן הקיבה
ולפי ההמלצות האמורות
יש לשקול הפעלה של תוכניות סקר לאיתור הליקובקטר פילורי במדינות או באזורים בהם הנתונים מצביעים על
שיעורי היארעות ותמותה גבוהים בשל סרטן הקיבה, ובהתאם לסף שייקבע במסגרת הקווים המנחים לי ישום
.ההמלצות
מבוא
סרטן הוא שם כולל לקבוצת מחלות
המאופיינת בהתרבות מהירה ולא מבוקרת של ת
אים בגוף
ו
ישנם סוגים שונים של מחלת הסרטן הנבדלים בינהם בסוג התאים מהם הוא מורכב הגידול
ומהאיבר שבו
הוא מתפתח .
סרטן הוא
גורם התמותה השכיח ביות
ר בעולם
, ו בישראל החל משנת
בדיקות סקר לגילוי מוקדם של מחלת הסרטן
|
3
הכנסת– מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
1999
,
הוא סיבת המוות המובילה בקרב
גברים ונשים.
1 בשנת
2020
נפטרו מסרטן
,752
11
תושבי
ישראל ,
6,119
מהם
גברים ו-
5,633
נשים.
2
לפי עדכון נתונים לגבי היארעות סרטן ותמותה מסרטן לשנת2023
שפרסם משרד הבריאות
בפברואר2023
,ומתייחסים בין השאר להימצאות חולי סרטן בישראל,
בתום שנת2020
חיו
בישראל, על-פי הערכה,
94,992
( אנשים43,021
גברים ו-
51,971
נשים) ש בין השנים
2016
-
2020
אובחנו עם סרטן חודרני3 ו
שנכון לסוף
שנת2020
החלימו מהמחלה או שעדיין
התמודד ו
עמה.
4
בשנת
2020
נרשמו במאגר הרישום הלאומי לסרטן30,035
מקרים
חדשים
)(היארעות
של
גידולים המחויבים בדיווח לרישום הסרטן
(גידולים חודרניים, ממוקדים, בעלי התנהגות בלתי
ברורה וכן גידולים שפירים של המוח ומערכת העצבים המרכזית) והערכת משרד הבריאות היא
שנתון זה משקף כ-
92%
מהתחלואה בישראל באותה .שנה )שיעורי ההיארעות (מקרים חדשים
של מחלת הסרטן עולים עם הגיל, ויש הבדלים בין קבוצות מ גדר וקבוצות אתניות בשיעורי
מחלות הסרטן השונות.
5 ב טבלה מוצגים
נתוני משרד הבריאות
על סוגי הסרטן הנפוצים ביותר
בקרב גברים ונשים בישראל האחראיים ליותר ממחצית מכלל מקרי התחלואה , בהתפלגות לפי
.קבוצות אוכלוסיה ומין
:טבלה
סוגי הסרטן הנפוצים ביותר בקרב נשים
וגברים בישראל
בשנת2020
6
גברים נשים
סוג הסרטן
יהודים
ואחרים
ערבים סוג הסרטן
יהודיות
ואחרות
ערביות
ערמונית
21.2%
10.79%השד
32.7%
34.8%
ריאות
11.7%
18.4%
המעי הגס
7.4%
7.2%
המעי הגס והחלחולת
7.9%
9.03%
ריאות
7.2%
4.3%
לימפומה שאינה הודג'קין
6.5%
6.31%
צוואר הרחם
5.7%
6.4%
כיס השתן
5.6%
4.96%
לימפומה שאינה הודג'קין
5.7%
5.6%
מסמך זה מתמקד ב
בדיקות סקר לאבחון מוקדם של מחלת הסרטן ,כלומר ב בדיקות לסריקת
אוכלוסייה ,בריאה
ו לפי
המלצות כוח המשימה הישראלי בנושא:
קידום בריאות ורפואה מונעת
של ההסתדרות הרפואית בישראל מ אוקטובר2022, איתור מוקדם של מחלת הסרטן
נועד
1
,משרד הבריאות סיבות מוות מובילות בישראל2000
-
2019
ואומדן שיעור התמותה בשנים2020
-
2021
, פברואר2022
, עמוד9.
2 האמדן נעשה על בסי
ס כ-
92%
מהמקרים של שנת2020
,. משרד הבריאות, המרכז לבקרת מחלות עדכון נתונים לגבי היארעות סרטן
ותמותה מסרטן לשנת2023
, פברואר2023
.
3
.גידול החורג מרקמת המקור בה התפתח.שם
4 משרד הבריאו ,ת, המרכז לבקרת מחלות עדכון נתונים לגבי היארעות סרטן ותמותה מסרטן לשנת2023
, פברואר2023
.
5
,ההסתדרות הרפואית בישראל
המלצות כוח המשימה הישראלי בנושא קידום בריאות ורפואה מונעת של ההסתדרות הרפואית בישראל ,
אוקטובר2022
.
6
,משרד הבריאות, המרכז לבקרת מחלות
עדכון נתוני ם לגבי היארעות סרטן ותמותה מסרטן לשנת2023
, פברואר2023
.
בדיקות סקר לגילוי מוקדם של מחלת הסרטן
|
4
הכנסת– מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
להפחית תחלואה ותמותה מג ,ידולים ולשפר את יכולת ההחלמה ואיכות החיים. עם זאת מציינים
כותבי ההמלצות, כי
אי-
אפשר לאתר באמצעות איתור מוקדם את כל הגידולים הממאירים
שו איתור מוקדם אין פירושו בהכרח .בריאות טובה יותר עוד מציינים
ה
כותבי ם כי לחלק
מהגידולים אין בדיקות מהימנות מספיק או שהבדיקו ת הקיימות כרוכות בסיכון יתר כאשר הן
מתבצעות כבדיקות סקר המוניות. נוסף על כך, בחלק מהמקרים, העלות עולה על התועלת
.והאיתור המוקדם אינו מפחית תחלואה ותמותה אלא רק מביא לחרדות מיותרות7
,כפי שיוצג במסמך זה בישראל
יש שתי תוכניות
סקר
לאומיות המיועדות לגילוי מוקד ם של
מחלות ממאירות במסגרתן נעשית פנייה אישית יזומה לאוכלוסיית היעד המוגדרת בתוכנית
לבצע את בדיקת הסקר: התוכנית הלאומית לגילוי מוקדם של סרטן השד ו תוכנית לאומית
לגילוי מוקדם לסרטן המעי הגס .כמו כן, ישנן בדיקות סקר הכלולות בסל שירותי הבריאות
עבור אוכלוסיות מוגדרות (סרטן צוואר הרחם וסרטן הערמונית .)
בנוסף, ישנן בדיקות שמתקיים
דיון
בדבר הצורך
ל הכלילן בסל שירותי בריאות ולבצען במסגרת
תוכנית לאומית (סרטן הריאות)
או בדיקות שנדונה שאלת נחיצותן(
)סרטן השחלות ומלנומה של העור .
נוסף על המלצות משרד הבריאות במסמך זה נציג גם את המלצות
ח כו המשימה
הישראלי
בנושא קידום בריאות ורפואה מונעת של ההסתדרות הרפואית בישראל, שפורס
מו,, כאמור
באוקטובר2022, ומתייחסים לסוגי סרטן שונים
. כמו כן, נציג את ה המלצות לביצוע בדיקות סקר
לגילוי מוקדם של מחלת הסרטן
ב
איחוד האירופי בו
ארה"ב. ב-9
בדצמבר2022
אימצה מועצת
( האיחוד האירופיthe Council of the European Union) צעדי עדכון הנוגעים לבדיקות הסק
ר
לגילוי מוקדם של
מחלות הסרטן.
8 המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן בארצות-הברית (ה-
CDC
)
מפרסמים אף הם את המלצותיהם בדבר
ביצוע בדיקות סקר שיש לבצע,
כמו גם בדבר בדיקות
סקר ש
לא נמצאה תועלת בישומן.
9
1. ה תוכנית הלאומית
לגילוי מוקדם של סרטן השד
בישראל, כמו בעולם, סרטן השד הוא הסרטן השכיח ביותר בקרב נשים. בשנת2019
היווה סרטן
( השד כשליש32%
) מכלל הגידולים החודרניים בנשים ובשנה זו אובחנו בישראל4,657
חולות
חדשות עם סרטן חודרני של שד, מהן4,188
יהודיות ואחרות ו-
469
ערביות. בסו
ף
שנת2019
חיו
בישראל23,163
נשים ש בין השנים2019-2015
אובחנו עם סרטן השד ונכון לסוף שנת2019
החלימו או שעדיין התמודדו
ומע . סרטן השד הוא
הסרטן הראשון בשכיחותו כ
גורם
תמותה בנשים
מכל קבוצות האוכלוסייה בישראל ובשנת2019
הוא היה אחראי ל-
18.1%
מכלל התמותה מסרטן
7
,ההסתדרות הרפואית בישראל
המלצות כוח המשימה הישראלי בנושא: קידום בריאות ורפואה מונעת , אוקטובר022
2.
8
;שם
Council of the European Union, Council Recommendation on strengthening prevention through early detection: A new
EU approach on cancer screening replacing Council Reccomendation 2003/878/EC – Adoption, November 29th 2022.
9 Centers for Disease Control and Prevention, What is Breast Cancer Screening? Accessed: February 15th, 2023.
בדיקות סקר לגילוי מוקדם של מחלת הסרטן
|
5
הכנסת– מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
בקרב נשים יהודיות ואחרות ול-
24.3%
מכלל התמותה מסרטן בקרב נשים ערביות. בשנת2019
נפטרו מסרטן חודרני של השד1,085
נשים בישראל, מהן967
יהודיות ואחרות ו-
118
ערביו.ת10
החל מאמצע שנות ה-
90
של המאה ה-
20
מופעלת בישראל התוכנית הלאומית לגילוי מוקדם
של סרטן השד ,בישראל
שהינה יוזמה
של האגודה למלחמה בסרטן והמרכז הארצי לבקרת סרטן
.של שירותי בריאות כללית בתמיכת משרד הבריאות11 במסגרת תוכנית זו נשים בגילאי -
74
50
, שאינן מוגדרות בסיכון, מקבלות פנייה יזומה לבצע בדיקת ממוגרפיה אחת לשנתיים.
נציין, כי לפי נתוני הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה, בשנת2021
עמד גודלה של אוכלוסיית
הנשים בגילים האמורים על כמיליון נשים (
1,005,400
.)
12
כמו כן, ישנן
הנחיות
לביצוע בדיקות עבור נ
שים בסיכון. על-פי חוזר
משרד הבריאות לעניין
תוכנית סקר לאומית לגילוי סרטן השד-עדכון מה-4
בדצמבר2016, ל נשים מגיל40
,ומעלה
;אשר להן קרובת משפחה מדרגה ראשונה שאובחנה כחולה בסרטן שד קרובת משפחה עם
מחלת שד שפירה עם אטיפיה בביופסיה או נשים הנמצאות בסיכון גבוה מסיבות אחרות לפי
,שיקול הרופא המטפל
מוצעת בדיקת ממוגרפיה אחת לשנה.
13
המשרד מפרסם גם את
ההתוויות לביצוע בדיקת
שד ב( תהודה מגנטיתMRI) במסגרת סל שירותי הבריאות ל נשים
בסיכון. על-פי חוזר
משרד הבריאות לעניין( התוויות לביצוע בדיקת שד בתהודה מגנטיתMRI
)
במסגרת סל השירותים מה-
15
ביוני2017
,
בדיקה זו מוצעת לנשים מגיל25
ואילך או
לנשים
הנמצאות בגי ל הצעיר בעשור מהגיל בו אובחן סרטן שד, סרטן השחלות או סרטן הקשור
.לתסמונת סרטן תורשתית אצל קרובת משפחה מדרגה ראשונה או שנייה ,כמו כן הבדיקה
מוצעת
ל נשים שהן נשאיות מוטציות בגניםBRCA1/BRCA2
; נשים שהן נשאיות מוטציה בגנים
נוספים הקשורים לעליה בסיכון לפתח סרטן :שד, כגוןPTEN, P53, PALB2, CDH1, STK11
; נשים
שהן בסיכון של20%
או יותר לחלות בסרטן השד לאורך חייהן, בהתאם למודלים מקובלים
,להערכת סיכון זה; נשים שבמשפחתן קרוב משפחה בדרגה ראשונה או שנייה (הורים, אח/ות
ילד/ה, דוד/ה, סב/תא) שנמצא נשא של מוטציה פתוגנית כלשהי
בגניםBRCA1/2, PTEN, P53
והן עצמן עדיין לא נבדקו לקיום המוטציה; נשים שעברו קרינה טיפולית לבית החזה בגיל
.הילדות14
מה
נתוני
ם האחרונים שפורסמו במסגרת
התוכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה
בישראל,
,שפועלת בהובלת המכון הלאומי לחקר שירותי הבריאות ומדיניות הבריאות ומבוססת
10
,משרד הבריאות המרכז הלאומי לבקרת מחלות
סרטן השד בישראל-עדכון נתוני תחלואה ותמותה , אוקטובר2022
.
11
,התוכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל
בדיקות סקר לגילוי מוקדם של סרטן :, כניסה14
בפברואר2023
.
12
,הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה לוח2.3
,: אוכלוסייה לפי קבוצת אוכלוסייה, דת, מין וגיל ,
15
בספטמבר2022
.
13
משרד הבריאות, חוזר22/2016
,תוכנית סקר לאומית לגילוי סרטן השד-עדכון ,
4
בצדמבר2016
.
14
משרד הבריאות, חוזר22/2017
,
( התוויות לביצוע בדיקות שד בתהודה מגנטיתMRI) במסגרת סל השירותים ,
15
ביוני2017
.
בדיקות סקר לגילוי מוקדם של מחלת הסרטן
|
6
הכנסת– מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
על נתוני ארבע קופות החולים
באשר ל)כלל המבוטחים בישראל (למעט חיילים ואסירים15
עולה
כי
בשנת2019
עמד שיעורן של נשים בגילאי74-50
שעברו לפחות ממוגרפיה אחת לגילוי
מוקדם של ס ,רטן השד בשנתיים האחרונות
על
72.1%
מכלל המבוטחות בגילים אלה.
16
נציין כי מנתונים אחרים שהעביר לנו,משרד הבריאות
המבוססים על נתוני המרכז הלאומי
לבקרת מחלות במשרד הבריאות המקבל דיווחים לתוכנית הסקר הלאומית לגילוי סרטן השד
,מקופות החולים, ממכוני דימות השד הפתול
וגיה והאונקולוגיה,
שיעור הנשים שביצעו לפחות
בדיקת ממוגרפיה אחת במהלך תקופה של שנתיים, מקרב אוכלוסיית היעד היה מעט נמוך יותר
נע ו
בין69.9%
בשנים2018
-
2019
ל-
71.1%
בשנ
ים
2020
-
2021
.
17 מכל מקום מנתונים אלה
עולה כי כמעט
30%
מאוכל
וסיית היעד אינה מבצעת את בדיקת הסקר.
עוד עולה מ התוכנית הלאומית למדדי איכות האמורה לעיל, כי ישנה שונות בשיעור הביצוע של
ממוגרפיה לגילוי מוקדם של סרטן השד בנשים לפי מעמד
חברתי-
כלכלי והוא נע בין
67.8%
מהנשים
בדי
רוג החברתי-כלכלי הנמוך ביותר
(קבוצה1
) ל-
75.2%
מהנשים
ב
דירוג
החברתי-כלכלי הגבוה ביותר
(קבוצה4
).
18
משרד הבריאות לא השיב לשאלה האם ההיענות לביצוע הבדיקה האמורה מספק
ת
אך לדבריו
"ביצוע בדיקות הסקר הוא אחד המדדים בהם יש פערים לפי מדד חברתי-
כלכלי וזה נכלל
."בתוכנית האסטרטגית של משרד הבריאות לצמצום פערים19
עם זאת, משרד הבריאות לא
פירט
.באיזו תוכנית מדובר ומהם הצעדים הנכללים בה
בשנים האחרונות מתקיים דיון ב שאלה האם יש
להרחיב את התוכנית הלאומית ו
ל
בצע
את
בדיקת הסקר לסרטן השד
לפני גיל50
.
במשרד הבריאות ציינו כי בפברואר2019
הוגשו למשרד
המלצות
הוועדה לבחינת התוכנית הלאומית לגילוי סרטן השד בישראל , לפיהן לנשים בגילאי
49-45
לא מומלץ לבצע בדיקת ממוגרפיה באופן גורף, והומלץ כי ההחלטה אם לבצע את
הבדיקה
כ
בדיקת סינון מדי שנת
יים תתקבל בדיון משותף בין המטופלת לרופאי ה לאחר פנייה
מצידה. במסגרת דיון זה ינתן למטופלת
הסבר על תועלות הבדיקה ועל הסיכונים הכרוכים
.בהקדמת גיל הבדיקה20
,לדברי משרד הבריאות
המלצה זו הופנ
ת ה לוועדה הציבורית להרחבת
סל שירות הבריאות אך לא נכללה במסגרת התעדוף מאח ר וקופות החולים הבהירו כי הבדיקה
כבר ניתנת במימון ציבורי עבור נשים בגילאי49-45
.המבקשות לבצעה עוד ציינו במשרד כי
15
,התוכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל
שיטות :, כניסה15
בפברואר2023
.
16
,התוכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל
בדיקות סקר לגילוי מוקדם של סרטן :, כניסה14
בפברואר2023
.
17
,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותוכניות לאומיות, משרד הבריאות, דוא"ל11
בינואר2023
.
18
,התוכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל
בדיקות סקר לגילוי מוקדם של סרטן :, כניסה19
בפברואר2023
.
להסבר על
השיטה באמצעותה דורג המעמד החברתי-
כלכלי, ראו את הפרק
מקור הנתונים באתר האינטרנט של התוכנית הלאומית למד די איכות
.לרפואת הקהילה בישראל
19
,ד"ר ענבר צוקר, סגנית ראשת חטיבת רפואה, משרד הבריאות, דוא"ל26
בדצמבר2022
.
20
סיכום המלצות הוועדה לבחינת התוכנית הלאומית ל
גילוי סרטן השד בישראל ,
1
בפברואר2019
.
בדיקות סקר לגילוי מוקדם של מחלת הסרטן
|
7
הכנסת– מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
בשנת2022
שלח
מנכ"ל משרד הבריאות
"לעמותת "אחת מתשע
מכתב
לפיו כל אישה שתבקש
מיוזמתה הפנייה לממוגרפיה מגיל45
תוכל לקבלה במימון ציבורי.
21
חרף בקשתנו מכתב זה לא
.הועבר לידנו
ב
איחוד האירופי,
ההמלצות המעודכנות הן ביצוע
בדיקת ממוגרפיה
בגילאים50
עד69. כמו-
( כן, ישנה התייחסות לגיל מינימלי45
( ) ומקסימלי לביצוע בדיקת הסקר74
) וכן לביצוע בדיקת
הסקר באמצעות בדיקת ממוגרפיה בטכנולוגיית טומוסינטזיס המא פשר סריקה תלת מימדית
.של השד בהצעה ל א צוין .מהי תדירות הבדיקה עבור נשים עם רקמת שד צפופה ובהינתן
( המלצה רפואית לכך ישקל ביצוע בדיקת הדמייה בתהודה מגנטיתMRI
.)
בארה"ב,
כוח
המשימה האמריקאי לשירותי
מניעה
ממליץ
לנשים
מגיל
50
ועד גיל
74
המצויות בסיכון ממוצע
להיבדק בבדיקת ממוגרפיה מדי שנתיים . לנשים בגילאי40
-
49
מומלץ להתייעץ עם גורם רפואי
רלוונטי באשר למועד הרצוי לתחילת המעקב ועל הנשים לשקול את הסיכונים ואת התועלות
שבביצוע בדיקות הסקר בעת ההחלטה אם להתחיל בהן לפני גיל50
.
22
2
. ות כנית לאומית
לגילוי מוקדם של סרטן המ
עי הגס
,לפי נתוני משרד הבריאות סרטן המעי הגס והחלחולת הוא המחלה הממאירה השנייה
.בשכיחותה בישראל בסוף שנת2019
חיו בישראל11,326
אנשים ש בין השנים2019-2015
אובחנו עם סרטן המעי הגס והחלחולת ונכון לסוף שנת2019
החלימו או עדיין מתמודדים עם
.המחלה בשנת2019
אובחנו בישראל2,865
מקרים חדשים של סרטן חודרני של המעי הגס
והחלחולת, מהם1,470
מקרים בקרב גברים ו-
1,395
מקרים בקרב נשים. בשנת2019
נפטרו
בישראל1,221
איש ממחלה זו, מהם635
גברים ו-
586
.נשים23
משנת2005
מופעלת בישראל תוכנית לאומית לגילוי מוקדם של סרטן המעי הגס והחלחולת
.ביוזמת האגודה למלחמה בסרטן ומשרד הבריאות
במסגרת תוכנית
זה
בני
50
ומעלה
מקבלים זימון אישי י לב
צוע בדיקות צואה לגילוי דם סמוי אחת לשנה ואם הבדיקה חיובית
הם מופנים לבדיקת קולונוסקופיה.
24
,נציין, כי לפי נתוני הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה
בשנת2021
חיו
בישראל כ-4
2.
מיליון אנשים בגילאי50
.ומעלה25
באשר
למבוטחים בסיכון גבוה , מוצע כי מבוטחים מגיל40
ומעלה, אשר להם קרוב משפחה
,מדרגה ראשונה שאובחן כחולה בסרטן המעי הגס יבצעו
בדיקת קולונוסקו ;פיה מדי חמש שנים
עבור מטופלים עם
קרוב משפחה מדרגה ראשונה עם תסמונת סרט ן מעי גס תורשתי לא פוליפוזי
21
,ד"ר ענבר צוקר, סגנית ראשת חטיבת רפואה, משרד הבריאות, דוא"ל26
בדצמבר2022
.
22 Centers for Disease Control and Prevention, What is Breast Cancer Screening? Accessed: February 15th, 2023.
23
משרד הבריאות, המרכז ה
לאו ,מי לבקרת מחלות, הרישום הלאומי לסרטן:סרטן המעי הגס והחלחולת
1996
-
2019
, מרץ2022
.
24
משרד הבריא ,ות המרכז הלאומי לבקרת מחלות
סרטן השד בישראל-עדכון נתוני תחלואה ותמותה , אוקטובר2022
.
25
,הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה לוח2.3: אוכלוסייה, לפי קבוצת אוכלוסייה, דת, מין וגיל ,
15
בספטמבר2022
.
בדיקות סקר לגילוי מוקדם של מחלת הסרטן
|
8
הכנסת– מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
מומלצת בדיקת קולונוסקופיה
שנתית מגיל25
ואילך; למטופלים עם קרוב משפחה מדרגה
ראשונה עם תסמונת מעי פוליפוזי מורשת מומלצת בדיקת קולונוסקופיה שנתית מגיל15
;ואילך
לחולים במחלת מעי דלקתית מומלצת בדיקת קולונוסקופיה תקופתית לפי המלצת ה רופא
.המטפל26
לפי נתוני
התוכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל , המובססת כאמור על
,נתוני ארבע קופות החולים
שיעורם
של
ה מבוטחים
בגילאי
74-50
ש
בשנת
2019
עברו
בדיקת דם סמוי בצואה לפחות פעם אחת בשנת המדד או ביצעו קולונוסקופיה בעשר
השנים האחרונות עמד על
65.4%
מכלל המבוטחים בגילים אלה.
27
גם במקרה זה מסר לנו
המשרד שיעור נמוך במעט ולדבריו "שיעור ביצוע בדיקות לגילוי מוקדם של סרטן המעי הגס היה
%
64
",
28 אולם הוא לא ציין באיזו שנה
מדובר וכן לא ידוע על דיווחי אילו גורמים מבוססים נתונים
.אלה
מנתונים
אלה עולה כי
יותר משליש מאו
כלוסית היעד אינה מבצעת את בדיקת הסקר.
עוד עולה מ התוכנית הלאומית למדדי איכות האמורה לעיל, כי ישנה שונות בשיעור הביצוע של
בדיקה לגילוי מוקדם של סרטן המעי הגס
לפי
מ
עמד חברתי-
כלכלי והוא נע בין57.3%
בקרב גברים ו-
62.6%
בקרב נשים ב
דרוג החברתי-כלכלי הנמוך ביותר
(קבוצה1
) ל-
71.5%
בקרב גברים ו-
70.1%
בקרב נשים
ב
דירוג החברתי-כלכלי הגבוה ביותר
(קבוצה
4
).
29
ממענה משרד הבריאות לא ניתן להבין אם המשרד שבע רצון מהיקף הנבדקים
שכן,
כפי שצוין
,לעיל
לדברי המשרד ביצוע בדיקות הסקר הוא אחד המדדים בהם ישנם פערים לפי מדד
חברתי-
.כלכלי30
בעוד ש
בישראל לץ מ מו למבוטחים בסיכון רגיל לבצע את הבדיקה מגיל
50
ומעלה, ב ארה"ב
לפי המלצות ה-
CDC
,יש
לבצע את
בדיקות הסקר השגרתיות בקרב
מגיל45
ועד 5
7.
,עם זאת
:במקרים הבאים ייתכן ויש צורך להתחיל בבדיקות הסקר עוד קודם או לעיתים תכופות יותר, והם
במקרים של מחלת מעי דלקתית (למשל, קרוהן); היסטוריה אישית או משפחתית של סרט ן המעי
הגס או פוליפים במעי הגס ובמקרה קיומה של'תסמונת גנטית (למשל, תסמונת לינץ(
. לגבי
גי לים76
-
85
.ההמלצה היא שיש להתייעץ עם גורם רפואי רלוונטי בדבר נחיצות בדיקות הסקר31
26
,ד"ר ענבר צוקר, סגנית ראשת חטיבת רפואה, משרד הבריאות, דוא"ל26
בדצמבר2022
.
27
,התוכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל שיעור הביצוע של בדיקה לגילוי מוקדם של סרטן המעי הגס בקרב בני-
74
50
:, כניסה14
בפברואר2023
.
28
,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותוכניות לאומיות, משרד הבריאות, דוא"ל11
בינואר2023
.
29
,התוכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל שיעור הביצוע של בדיקה לגילוי מוקדם של סרטן המעי הגס בקרב בני-
74
50
:, כניסה14
בפברואר3
202
.
30
.שם
31 Centers for Disease Control and Prevention, Colorectal Cancer, What Should I Know about Screening? Accessed:
February 15th 2023.
בדיקות סקר לגילוי מוקדם של מחלת הסרטן
|
9
הכנסת– מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
מאתר ה-
CDC
ניתן ללמוד כי ישנן כמה תוכניות באמצעותן ניתן להיבדק בבדיקות הסקר,
כשההמלצה היא להיוועץ בגורם רפואי באשר לבדיקה המתאימה
ו בין הקריטריונים המשפיעים
על בדיקת הבדיקה, הם : העדפות אישיות, מצב רפואי, היסטוריה משפחתית של סרטן המעי
הגס, קיומן של תסמונות מסוימות, ההיתכנות לקבלת הבדיקה והמשאבים הקיימים לבדיקות
המשך.
תדירות הבדיקה ,נגזרת מסוג הבדיקה ,כך למשל בעוד שבדיקת קולונוסקופיה מומלצת
,לאנשים שאינם נמצאים בסיכון מוגבר לסרטן אחת לעשור בדיקת קולונוסקופיה וירטואלית
.מומלצת בתדירות של אחת לחמש שנים32
לעומת
,זאת באיחוד האירופי ההמלצה העדכנית
היא כי
בדיקת דם סמוי בצואה בגילאי50
-
74
ה
מוגדרת כ
בדיקת הסקר העדיפה לצורך הפניית מטופלים ל המשך בדיקה באמצעות
קולונוסקופיה תוך התחשבות בגיל ומין ובתוצאות בדיקות קודמות ., אולם לא פורט באיזו תדירות
.עוד צוין כי ניתן לבדוק בדיקת אנדוסקופיה ככלי עיקרי ליישום אסטרטגיות אבחון משולבות33
3
. בדיקות סקר לסוגי סרטן נוספים
מלבד התוכנית הלאומית לגילוי מ
וקדם
של סרטן השד בישראל ו הת ו
כנית
הלאומית
לגילוי
סרטן המעי הגס אין בישראל תוכניות
לאומיות
לגילוי מוקדם
של מחלות סרטן נוספות ,
כלומר אין תוכניות בהן מבוצעת פנייה אישית יזומה לאוכלוסיית היעד להגיע להיבדק בבדיקת
הסקר. עם זאת, ישנם סוגי סרטן שבהם קיימות המלצות
לקיום
בדיקה הנכללת
בסל שירותי
הבריאות, יש
נן בדיקות סקר שמתקיים דיון האם יש להכלילן בסל שירותי הבריאות
וכן ישנן
.בדיקות שמתקיים דיון בדבר נחיצותן
בפרק זה נ
ציג את ההתייחסויות ל
סרטן
צוואר הרחם, סרטן הערמונית, סרטן ריאות, סרטן
השחל
ה ומלמנומה של העור ב ,המלצות משרד הבריאות
ב המלצות כוח המשימה הישראלי
בנושא קידום בריאות ורפואה מונעת של ההסתדרות הרפואית בישראל
מאוקטובר2022
וכן
ב
המלצות האיחוד האירופי בו
המלצות ה-
CDC
.בארה"ב
3.1
סרטן
צו
ואר הרחם
,לפי נתוני משרד הבריאות בסוף שנת2019
חיו בישראל5,794
נשים שב
ין ה שנים2019-2015
אובחנו עם גידול בצוואר הרחם ונכון לסוף שנת2019
.החלימו או שעדיין מתמודדות עם המחלה
בשנת2019
אובחנו בישראל262
מקרים חדשים של סרטן צוואר רחם חודרני בנשים. בשנה
האמורה נפטרו בישראל98
נשים
.ממחלה זו34
32 Centers for Disease Control and Prevention, Colorectal Cancer Screening Tests, accessed: February 15th 2023.
33 Council of the European Union, Council Recommendation on strengthening prevention through early detection: A
new EU approach on cancer screening replacing Council Reccomendation 2003/878/EC – Adoption, November 29th
2022.
34
,משרד הבריאות, המרכז לבקרת מחלות, הרישום הלאומי לסרטן
סרטן צוואר הרחם בישראל-עדכון נתוני תחלואה ותמותה , ינואר2023
.
בדיקות סקר לגילוי מוקדם של
מחלת הסרטן
|
10
הכנסת– מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
כפי
שעולה ממענה משרד הבריאות על פנייתנו אין כיום
תוכנית
לאומית לאיתור מוקדם
של
סרטן צוואר הרחם
, כלומר
הבדיקה אינה מוצעת באופן יזום כמו במקרה של סרטן השד
,וסרטן המעי הגס
ם אול
ישנן המלצות קליניות לביצוע
די ב
קת סקר
והיא כלולה בסל שירותי
הבריאות.
35
ב ,דוח המלצות כוח המשימה האמור לעיל נכתב כי
על-
פי נייר עמדה של האיגוד הישראלי
לגניקולוגיה ומיילדות משנת2019
, מומלץ כי נשים בגילאי65-25
יבצעו בדיקת סקר לאיתור זני
נגיפי הפילופה באמצעות בדיקה ציטולוגית מ של( צוואר הרחםPAP smear
) או בדיקה
ב שיטה
( המולקולריתPCR
)מצוואר הרחם
.מדי שלוש שנים
,עם זאת
ממענה
משרד הבריאות עולה כי עד לשנת2023
נכללה בסל שירותי הבריאות
בדיקת משטח צוואר הרחם מדי שלוש שנים עבור נשים בגילאי
54-24
,
ובפועל, לדברי
המשרד, קופות החולים מציעות בדיקה מולקולרית בגיל
ים אלה.
36
בשנת2023
הורחבה
ההתוויה לביצוע סקר לגילוי נגעים טרום סרטניים של צוואר הרחם בסל שירותי הבריאות
והבדיקה תוצע גם לנשים בגילים65-55
אחת לחמש שנים
. נוסף על כך, נשים
בנות65
ומעלה שלא עברו בדיקת סקר לגילוי נגעים טרום סרטניים של צוואר הרחם בעשר השנים
.האחרונות, זכאיות לבדיקת סקר אחת37
במסגרת תוכנית המדדים הלאומית נבחן גם שיעור ביצוע הבדיקה לאיתור מוקדם של סרטן
( צוואר הרחם באמצעות בדיקה ציטולוגית מצוואר הרחםPAP smear
,) אולם תוכנית המדדים
מתייחס
ת
לגילאי54-35
, כלומר היא אינה מתייחסת לבנות35-24
וכן לא לנשים מעל גיל
54
.
לפי נתוני
התוכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל, שיעורן של
המבוטחות בגילאי
54-35
ש
בשנת
2019
עברו בדיקת סיקור ציטולוגית (
PAP smear
)
לסרטן צוואר הרחם ,לפחות פעם אחת בשנת המדד או בשנתיים שקדמו לשנת המדד,
עמד על כ-
53.9%
מכלל המבוטחות בגילים אלה.
38
כלומר,
כמעט
מחצית
מאוכלוסיית
היעד
אינה מבצעת בדיקה זו.
,נדגיש, כי נתונים אלה מתייחסים לבדיקת הסיקור הציטולוגית
.בעוד שלדברי משרד הבריאות, הקופות מציעות בדיקה מולקולרית
עוד עולה מ התוכנית הלאומית למדדי איכות האמורה לעיל, כי ישנה שונות בשיעור הביצוע של
בדיקת סיקור לסרטן צוואר הרחם לפי מעמד חברתי-כלכלי , והוא נע בין34.7%
מהנשים
35
,ד"ר ענבר צוקר, סגנית ראשת חטיבת רפואה, משרד הבריאות, דוא"ל26
בדצמבר2022
.
36
.שם
37
,משרד הבריאות הרחבת סל שירותי הבריאות לשנת2023
,
1
בפברואר2023
.
38
,התוכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל שיעור הנשים בגילאי35
-
54
אשר ביצעו סיקור לסרטן צוואר הרחם בשלוש
השנים האחרונות :, כניסה14
בפברואר2023
.
בדיקות סקר לגילוי מוקדם של מחלת הסרטן
|
11
הכנסת– מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
בדי
רוג החברתי-כלכלי הנמוך ביותר
(קבוצה1
) לשיעור כמעט כפול מכך-
66.5%
מהנשים
בדירו
ג החברתי-כלכלי הגבוה ביותר
(קבוצה4
).
39
ב
ארה"ב, לפי ההמלצות המופיעות באתר האינטרנט של ה-
CDC
, י
ש להתחיל בבדיקת
AP
P
smear
בגיל
21
.ואם תוצאותיה תקינות, ניתן לבצע את הבדיקה הבאה לאחר שלוש שנים
בגילים65-30
ההמלצה היא ייעוץ
ע :ם גורם רפואי רלוונטי באשר לאפשרות המיטבית, מבין אלה
( בדיקה לווירוס הפפילומה האנושיprimary HPV testing
) אותה ניתן לבצע מדי חמש שנים אם
תוצאותיה תקינות; בדיקה לווירוס הפפילומה האנושי בשילוב עם בדיקתPAP smear, אות
ה
ניתן
לבצע אחת לחמש שנים אם התוצאות תקינות; בדיקתPAP smear
בלבד אותה ניתן לבצע אחת
לשלוש שנים אם תוצאותיה תקינות. בנשים מעל גיל65
ובמקרים הבאים, ייתכן והמלצת הגורם
הרפואי תהיה שאין צורך בהמשך ביצוע ב דיקת סקר: אם תוצאות בדיקות הסקר היו תקינות
במשך כמה שנים (לא צוין כמה); אם לא נעשה אבחון של מצב טרום סרטני של צוואר הרחם או
.אם בוצע ניתוח לכריתת צוואר הרחם כחלק מכריתת הרחם כולו שלא בגלל סרטן40 לעומת זאת,
ב
איחוד האירופי
מומלץ כי
נשים
בגילאי30
-
65
יבצעו
בדיקה
לאיתור וירוס
הפפילומה
האנושי
(
HPV
)אחת לחמש שנים .
נוסף על כך, תישקל התאמת גילאי הבדיקה ומרווח הזמן שבין
הבדיקות בהינתן הסיכון של הנבדק
ת
.ועל סמך היסטוריית החיסונים כנגד הווירוס41
יש לציין כי כיום קיים חיסון
נגד נגיף הפפילומה שביכולת
ו
למנוע הדבקה של המחוסן בזני הנגיף
הכלולים בחיסון. חיסון זה נכלל בשגרת החיסונים של תלמידות ולתלמידים בכיתה ח', וככל
הנראה יוביל בעתיד להורדת תדירות הבדיקה ובטווח הארוך יותר אף לצמצום או מיגור
התחלואה.
42
3.2
סרטן הערמונית
לפי נתוני משרד הבריאות, בסוף שנת2019, חי ו בישראל10,725
גברים
שבשנים2019-2015
אובחנו עם
סרטן הערמונית ונכון לסוף שנת2019
החלימו או עדיין מתמודדים עם המחלה. לפי
,נתוני משרד הבריאות סרטן הערמונית הוא הסרטן השכיח ביותר בקרב גברים בישראל ובשנת
2019
אובחנו בישראל2,493
חולים חדשים עם סרטן חודרני של הערמונית. בשנת2019
נפטרו
בישראל מסרטן זה493
. גברים43
39
.שם
40 Centers for Disease Control and Prevention, Cervical cancer, What Should I Know About Screening? accessed:
February 15th 2023.
41 Council of the European Union, Council Recommendation on strengthening prevention through early detection: A
new EU approach on cancer screening replacing Council Reccomendation 2003/878/EC – Adoption, November 29th
2022.
42
,משרד הבריאות חיסון נגד נגיף הפפילומהPV
H
, כניסה19
בפברואר2023
.
43
,משרד הבריאות, המרכז לבקרת מחלות
סרטן הערמונית בישראל-עדכון נתוני תחלואה ותמותה , ספטמבר2022
.
בדיקות סקר לגילוי מוקדם של מחלת הסרטן
|
12
הכנסת– מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
בישראל
אין
תכנית לאומית ל
איתור
מוקדם של
סרטן ערמונית
ולדברי המשרד, אין המלצה
קלינית לב
יצוע סקר גורף באוכלוסייה.
44
גם ב דוח
כוח המשימה
,האמור לעיל נכתב
כי
אין
המלצה חד משמעית לבצע סקירה מוקדמת של סרטן הערמונית באופן שיטתי ולכלל אוכלוסיית
הגברים מגיל50
.
עם זאת, מומלץ להפנות לבדיקה מטופלים בגילאי55
-
69
המבקשים
לבצע
את בדיקת
ה דם לבדיקת החלבוןPSA
.כבדיקת סקר ממענה משרד הבריאות על פנייתנו עולה
כי
בדיקה זו כלולה בסל שירותי הבריאות45
., אולם המשרד לא ציין באילו התוויות
,באשר לאוכלוסיה בסיכון גבוה בדוח כוח המשימה נכתב כי ,בהתבסס על דעת מומחים בלבד
ממליץ כוח המשימה על ביצוע בדיקת חלבוןPSA
46
ובדיקתS
TRU
(בדיקת אולטרה-
סאונד
רקטלי) מדי שנה מגיל50
ומעלה באוכלוסייה הנמצאת בסיכון גבוה בשל סיפור משפחתי של
סרטן הערמונית שאובחון בגיל צעיר מ-
70
.בקרוב משפחה מדרגה ראשונה מחוזר משרד
הבריאות לעניין
מניע
ה וגילוי מוקדם של מחלות ממאירות
עולה כי לגברים עם קרוב משפחה
מדרגה ראשונה, שאובחן כחולה סרטן הערמונית לפני גיל50
, מומלץ לפנות לרופא לצורך
התייעצות על ביצוע בדיקת דם שנתית ל-
PSA
החל מגיל50
.
47
לפי ההמלצות המעודכנות
באיחוד האירופי ,על מדינות האיחוד
,לנקוט בשיטה מדורגת
ה כוללת תוכניות פיילוט ומחקר, כדי להעריך את מידת היישימות של הפעלת תוכנית לבדיקת
חלבון ה-
PSA
( בקרב גברים בשילוב עם בדיקת הדמייה בתהודה מגנטיתMRI
) כבדיקת המשך
(
Follow-up
.)עם זאת, בהצעה האמורה לא נכתב מהם הגילאים שאליהם מתייחסת
ההמלצה
א.ו מהי תדירות הבדיקות המוצעת ב
ארה
"ב
, מצוין באתר האינטרנט של ה-
CDC
כי במקרה של
.סרטן הערמונית בדיקות סקר לא הוכיחו צמצום של תמותה48
3.3
סרטן
ריאות
לפי נתוני משרד הבריאות, בסוף שנת2019
חיו בישראל5,948
איש שבין השנים2019-2015
אובחנו עם סרטן ריאות ונכון לסוף שנת2019
החלימו או שעדיין מתמודדים עם המחלה. בשנת
2019
אובחנו בישראל2,739
מקרים חדשים של סרטן הריאות, מהם1,678
בגברים ו-
1,061
בנשים. בשנת2019
נפטרו בישראל מסרטן הריאה1,904
תושבי ישראל, מהם1,246
גברים ו-
662
.נשים49
44
,ד"ר ענבר צוקר
,סגנית ראשת חטיבת רפואה, משרד הבריאות, דוא"ל26
בדצמבר2022
.
45
.שם
46
חלבון המופרש באופן תקין מבלוטת הערמונית. במחלות שונות של בלוטת הערמונית, עשויה להיות עלייה בריכוז ה-
PSA
בדם ,
עובדה
ש
יכולה לסייע בגילוי מוקדם של המחלה. מרכז רפואי רבין-בילינסון-
,השרון בדיקתPSA
:, כניסה14
בפברואר2023
.
47
משרד הבריאות, חוזר8/11
,מניעה וגילוי מוקדם של מחלות ממאירות ,
16
בפברואר2011
.
48 Centers for Disease Control and Prevention, Screening tests, accessed: February 15th 2023.
49
,משרד הבריאות, המרכז לבקרת מחלות, הרישום הלאומי לסרטן
סרטן הריאה בישראל-
עדכון נתונים תחלואה ותמותה1996
-
2019
,
דצמבר2022
.
בדיקות סקר לגילוי מוקדם של מחלת הסרטן
|
13
הכנסת– מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
ביש
ראל אין תכנית
לאומית
לגי
לוי
מוקדם
של סרטן הריאות.
,לדברי משרד הבריאות פעמים
רבו ת התקיים דיון האם להכליל בסל שירותי בריאות
בדיק
ת טומוגרפיה ממוחש
ב( תCT
)
עם
קרינה נמוכה לאיתור מוקדם של סרטן ריאות בקרב אנשים בגילים79-50
עם היסטוריה של עישון
כבד
ו עם15
""שנות חפיסה
(חפיסה אחת ביום במשך15
)שנים , אך בדיקה זו לא .נכנסה לסל
,לדברי המשרד בשנת2020
הוחלט להקצות תקציב לביצוע פיילוט לבחינת המשמעויות
הרפואיות, האפידמיולוגיות, הכלכליות והחברתיות של תוכנית סקר לאומית לאיתור מוקדם של
סרטן ריאות בישראל באמצעות בדיקתCT
ב
קרינה נ
מוכה . הפיילוט יכלול10,000
מעשנים או
מעשנים לשעבר בני50
-
79
עם
היסטוריה של20
שנות קופסא, לפחות
.ויימשך שלוש שנים50
פיילוט
זה,
המכונה תיג"ר- תוכנית יישומית לגילוי מוקדם של סרטן ריאות,
החל רק במחצית
השנייה של שנת2022
.
51
,באיחוד האירופי
ההמלצות ה מעודכנות מנחות את
מדינות האיחוד
להתחיל ולבחון את
היישימות של תוכנית
סקר באמצעות בדיקתCT
עם קרינה נמוכה בקרב אוכלוסיות בסיכון
.הכוללות מעשנים כבדים ומעשנים לשעבר שעישנו באופן כבד אולם,
תדירות הבדיקות לא
צוינה. בארה"ב ,לפי האמור באתר האינטרנט של ה-
CDC
,כוח המשימה הא מריקאי ממליץ על
בדיקות סקר באמצעות בדיקתCT
עם
קרינה
נמוכה
עבור
בני
50
-
80
בעלי
20
"שנות חפיסה"
52
או יותר, שעדיין מעשנים או נגמלו ב-
15
השנים
שקדמו לכך. כאמור באתר ה-
CDC
נכתב כי
לבדיקה האמורה ישנם סיכונים ולכן היא מומלצת רק עבור מבוגרים שנמצאים בסיכון גבוה
לתחלואה בסרטן ריאות ושאין להם בעיה רפואית שמגבילה באופן משמעותי את תוחלת החיים
שלהם או יכולתם או רצונם לבצע ניתוח ריאות, אם יידרש. לפי המלצות כוח המשימה ניתן
להפסיק עם בדיקות ה סקר בגיל81
או כשהאדם לא עישן15
שנה או יותר או שהוא מפתח בעיה
.רפואית שאינה מאפשרת לעבור ניתוח אם יימצא סרטן ריאות53
3.4
ס
רטן השחל
ה
משרד הבריאות לא פרסם נתונים מ
עודכנים על התחלואה בסרטן השחלה
והנתוני האחרונים
שפורסמו הם משנת2016
ומהם עולה כי בסוף שנת2013
אובחנו361
.נשים עם סרטן זה54
בישראל
אין
תכנית לאומית ל
גילוי מוקדם של סרטן השחלה.
,לפי המלצות כוח המשימה
הוצעו כמה שיטות לסקר של סרטן השחלות, ובהן בדיקת סמני גידול בדם (בעיקר125
-
CA
),
55
ביצוע אולטרסאונד גניקולוגי ובדיקה ידנית, אולם לכל השיטות הללו יעילות
נמוכה ועל-כן
אין
50
,משרד הבריאות
ועדת תיג"ר-תוכנית לגילוי מוקדם של סרטן רי
אה :, כניסה20
בפברואר2023
.
51
,ד"ר ענבר צוקר, סגנית ראשת חטיבת רפואה, משרד הבריאות, דוא"ל26
בדצמבר2022
.
52
.משמעותה של "שנת חפיסה" היא ממוצע של עישון חפיסת סיגריה אחת ליום במשך שנה
53 Centers for Disease Control and Prevention, Who Should Be Screened for Lung Cancer? Accessed: February 15th 2023.
54
,משרד הבריאות
סרטן השחלה בישראל-
עדכון נתונים2013
, פברואר2016
.
55
CA125
,הוא סמן חשוב לסרטן שחלה שנמדד באמצעות בדיקת דם. מרכז רפואי רמב"ם בדיקת125
-
CA, כ :ניסה14
בפברואר2023
.
בדיקות סקר לגילוי מוקדם של מחלת הסרטן
|
14
הכנסת– מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
הצדקה לבצע
ב שגרה בדיקות סקר לגילוי מוקדם של סרטן השחלה לנשים שאינן בסיכון. כוח
המשימה קבע שהנזק שבביצוע בדיקת סקר עולה על התועלת, והדגיש שהוא מתנגד לבדיקות
לאיתור מוקדם בקרב נשים ללא סיכון לסרטן השחלה. עם זאת, במקרה ו מטופלת משתייכת
לאחת מה
קבוצות הבאות, מומלץ ל
ה
פנות אותה
:לייעוץ גנטי סיפור אישי או משפחתי של סרטן
שד שאובחן לפני גיל50
; סיפור משפחתי של סרטן שחלות; סיפור אישי או משפחתי של סרטן
המעי או רירית הרחם שאובחן לפני גיל50
.
לפי הדוח האמור, לנשים שלאחר הייעוץ הגנטי מוגדרות כנמצאות בסיכו
ן מוגבר לסרטן השחל
ה ,
מומלץ לעבור החל מגיל25
בדיקה תקופתית שתכלול בדיקה גניקולוגית, בדיקת אולטרה-
סאונד ובדיקת דםCA-125
. המלצות אלה נמצאות גם באתר האינטרנט של משרד הבריאות
לעניין
הנחיות משרד הבריאות בנושא מניעה וגילוי מוקדם של מחלות ממאירות . נציין כי ממענה
משרד הבריאות על פנייתנו עולה כי ישנם שינויים שחלו בחוזר לעניין זה, אולם המשרד לא ציין
.מהם ולא העביר לידינו חוזרים מעודכנים
המלצות
האיחוד האירופי
.האמורות לעיל אינן מתייחסות לסרטן השחלה
ב
ארה"ב ,
באתר
האינטרנט של ה-
CDC
האמריקאי נכתב כי בדיקות הסקר לגילוי סוג סרטן זה לא הוכיחו צמצום
.של תמותה56
נציין
כי בשנת2020
נוספה לסל שירותי הבריאות בדיקת סקר לגילוי מוטציות שכיחות בגנים
BRCA1/2
בקרב נשים יהודיות ממוצא אשכנזי. באוכלוסייה זו שכיחות גדולה יותר של מוטציות
בגניםBRCA1/2
(
1:40
)
ומי שנושאות אותן נמצאות בסיכון מוגבר לחלות, בעיקר בסרטן השד
.ובסרטן השחלה57
3.5
מלנומה של העור
לפי נתוני משרד הבריאות, ב סוף דצמבר2019
חיו בישראל5,649
איש (מהם3,074
ג
ברים ו-
2,575
)נשים שבין השנים2019-2015
אובחנו עם מלנומה חודרנית ממאירה של העור ונכון לסוף
שנת2019
החלימו או הם עדיין מתמודדים עם המחלה . בשנת2019
אובחנו בישראל1,818
( מקרים חדשים של מלנומה עורית1,079
עם גידול חודרני ו-
739
.)עם גידול ממוקד
בשנת2019
נפטר ו בישראל213
אנשים ממלנומה חודרנית ממארת של העור, מהם118
גברים ו-
95
.נשים58
בישראל
אין
תו
כנית לאומית ל
בדיקת סקר ל
גילוי
מוקדם של מלנומה של העור
כוח ו
המשימה הישראלי לא ממליץ לבצע בדיקת סקר לגילוי מוקדם ב
קרב ה
אוכלוסייה בסיכון
56 Centers for Disease Control and Prevention, Screening tests, accessed: February 15th 2023.
57
,האגודה למלחמה בסרטן בדיקת סקר לנשים ממוצא אשכנזי לגילוי מוטציות בגןBRCA
במסגרת סל הבריאות:, כניסה
19
בפברואר
2023
.
58
,משרד הבריאות, המרכז הלאומית לבקרת מחלות, הרישום הלאומי לסרטן
מלנומה של העור-
עדכון נתוני תחלואה ותמותה1996
-
2019
,
מאי2022
.
בדיקות סקר לגילוי מוקדם של מחלת הסרטן
|
15
הכנסת– מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
רגיל,. אשר לאוכלוסייה בסיכון גבוה
מי שיש לו סיפור משפחתי של מלנומה, ריבוי שומות
מלנוציטריות והופעת שומות אטיפיות בפרט או במשפחה הקרובה ואלה הנחשפים לשמש
בשעות14:00-08:00, על-
פי דעת מומחים בלבד ובהיעדר מחקר קליני מבוקר, מומלצת בדיקת
עור. עוד צוין, כי חוזר מנכ"ל משרד הבריאות משנת2012
ממלי ץ על בדיקה שגרתית לחולים
.שנחשפו לקרינה מייננת כחלק מהטיפול בגזזת59
נציין כי ממענה משרד הבריאות על פנייתנו
עולה
חלו שינויים שחלו בחוזר לעניין זה, אולם המשרד לא ציין מהם ולא העביר לידינו חוזרים
.מעודכנים
המלצות
האיחוד האירופי האמורות לעיל אינן מתייחסות למלנומה של העור. ב
ארה"ב , צוין
באתר האינטרנט של ה-
CDC
, כי לא נמצאו עדויות מספיקות כדי להעריך את התועלת של
ב חינה
.ויזואלית של העור בקרב מבוגרים כתוכנית סקר לגילוי מוקדם של סרטן העור במבוגרים
,מלבד סוגי הסרטן שפורטו לעיל
ב
איחוד האי רופי
הומלץ
על הפעלת תוכנית סקר לגילוי
מוקדם של
ס
רטן הקיבה ולפי ההמלצות האמורות
יש לשקול הפעלה של תוכניות סקר לאיתור
הליקובקטר פילורי60
במדינות או באזורים בהם הנתונים מצביעים על שיעורי היארעות ותמותה
גבוהים בשל סרטן הקיבה, ובהתאם לסף שייקבע במסגרת הקווים המנ .חים ליישום ההמלצות
על בדיקות הסקר להתייחס גם לדרכים לזיהוי ומעקב אחר מטופלים שאובחנו עם נגעים טרום
סרטניים באזור הבטן שאינם קשורים לזיהום
.בהליקובקטר פילורי נציין כי כוח המשימה
.הישראלי לא התייחס בהמלצותיו לסוג סרטן זה61 לפי נתוני משרד הבריאות האחרונים שפו רסמו
על סרטן הקיבה בישראל באוקטובר2021
, בסוף שנת2018
חיו בישראל1,777
איש ש בין השנים
2018-2014
אובחנו עם סרטן קיבה
ו נכון לסוף שנת2018
החלימו או שעדיין מתמודדים עם
המחלה. בשנת2018
אובחנו בישראל754
מקרים חדשים
של סרטן הקיבה. בשנת2018
נפטרו
ממחלה זו505איש , מהם320
גברים ו-
185
.נשים62
*
שאלנו את משרד הבריאות האם
הוא סבור כי בדיקות הסקר הנכללות בסל
שירותי הבריאות
מספקות, או שמא יש צורך בעדכון הסל הן ביחס לסוגי הבדיקות והן ביחס לקבוצות האוכלוסייה
59
,ההסתדרות הרפואית בישראל
המלצות כוח המשימה הישראלי בנושא קידום בריאות ורפואה מונעת של ההסתדרות הרפואית בישראל ,
אוקטובר2022
.
60
הליקובקטר פילורי הוא חיידק במערכת העיכול המצוי במערכת העיכול, יוצר סביבו סביבה דלקתית ומחליש את מערכת החיסון של
הנדבק. חיידק זה שכיח מאוד באוכלוסייה ובמיוחד בקרב האוכלוסייה המבוגרת. הליקובקטר פילורי הוא גורם סיכון לסרטן קיבה
וללימפומה של הקיבה, אולם אין לראות בו מחולל בלעדי של ההתמרה הסרטנית, והוא כנראה מסייע לגורמים גנטיים וסביבתיים הגורמים
למחלה ,. שירותי בריאות כללית
הליקובקטר פילורי :, כניסה15
בפברואר2023
.
61Council of the European Union, Council Recommendation on strengthening prevention through early detection: A
new EU approach on cancer screening replacing Council Reccomendation 2003/878/EC – Adoption, November 29th
2022.
62
,משרד הבריאות
סרטן הקיבה בישראל-עדכון נתוני תחלואה ותמותה , אוקטובר2021
.
בדיקות סקר לגילוי מוקדם של מחלת הסרטן
|
16
הכנסת– מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
הזכאיות להן. במענה על פנייתנו השיב משרד הבריאות כי "כל בדיקה לגילוי מוקדם שמראה
יעילות קלינית נשקלת לגופה. המועצות הלאומיות שפועלות כגוף מקצועי המייעץ למשרד
הבריאות ובמיוחד המועצה הלאומית לאונקולוגיה וכן האיגודים המקצועיים עוקבים אחר
.החידושים הקליניים ומעלים המלצות למשרד לגבי צורך בהוספת או שינוי מדיניות הבדיקות
הה."ליך להוספת בדיקה/הרחבות זכאות קיימת הוא דרך הגשה לסל63
המשרד לא התייחס
ל .שאלה מהן הבדיקות שאותן יש לשנות או להרחיב
כפי שהוצג במסמך זה בכמה מבדיקות הסקר לגביהן יש נתונים עולה כי ישנה שונות בשיעור
הביצוע של
הבדיקות לפי מעמד חברתי-כלכלי ומשרד הבריאות מודע ל
פערים אלה .
בהקשר זה נציין כי תוכנית
האיחוד האירופי
מדגישה את החשיבות שיש לנקיטה בצעדים
שיבטיחו נגישות שוויונית לתוכניות סקר איכותיות, תוך לקיחה בחשבון של צורך אפשרי במיקוד
בקבוצות אוכלוסייה ממעמד חברתי-
כלכלי מסוים או באזורים שלהם גישה מוגבלת לשירותי
.הבריאות.הקווים המנחים ליישום ההמלצות האמורות טרם פורסמו64
63
מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותוכניות לאומיות, משרד הבריאות, דוא ,"ל11
בינואר2022
.
64 Council of the European Union, Council Recommendation on strengthening prevention through early detection: A
new EU approach on cancer screening replacing Council Reccomendation 2003/878/EC – Adoption, November 29th
2022.