חוק פתוח חיפוש וקריאה בחקיקת הכנסת

חומר רקע

PDF 67,705 תווים המסמך המקורי ↗
הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm שכיחותן של מחלות מעי דלקתיות בישראל :כתיבה רננה גוטרייך :| אישור שלי לוי , ראש צוות תאריך :ט"ז ב סיוון תשפ"ג , 5 ב יוני 2023 סקירה שכיחותן של מחלות מעי דלקתיות בישראל הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm תוכן עניינים תמצית ................................ ................................ ................................ ................................ ....... 1 1. מבוא ................................ ................................ ................................ ................................ 4 2. שכיחותן של המחלות קרוהן וקוליטיס ................................ ................................ ..................... 7 2.1 )מספר המאובחנים (הימצאות ................................ ................................ .......................... 8 2.2 )חולים חדשים (היארעות ................................ ................................ ................................ 11 2.3 פריסה גאוגרפית של מאובחנים וחולים חדשים................................ ................................ ...... 12 שי רותי בריאות כללית ................................ ................................ ................................ 12 מכבי שירותי בריאות ................................ ................................ ................................ .. 14 קופת חולים מאוחדת ................................ ................................ ................................ . 16 קופת חולים לאומית ................................ ................................ ................................ .. 17 3. סוגיות באבחון, טיפול ופרי סת השירותים ................................ ................................ .............. 18 3.1 אבחון המחלה והצורך במומחיות לשם כך ................................ ................................ ........ 18 3.2 הטיפול התרופתי ................................ ................................ ................................ ............ 21 3.3 מסגרות הטיפול ופריסתן ................................ ................................ ................................ . 22 שכיחותן של מחלות מעי דלקתיו ת בישראל | 1 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm תמצית מסמך זה נכתב לבקשת חברת הכנסת אימאן ח' טיב יאסין ולבקשת ועדת הבריאות של הכנסת, והוא עוסק בשכיחותן .של מחלות מעי דלקתיות בישראל מחלות מעי דלקתיות(inflammatory bowel diseases) הינן מחלות כ רוניות אוטו- ,אימוניות של דרכי העיכול המאופיינות בדלקת כרונית ממושכת, הכוללת תקופות של התלקחות ורגיעה לסירוגין וגורמות להצטברות של נזקים כרוניים למערכת העיכול. שני הסוגים המרכזיים של מחלות אלה הן מחלת קרוהן (CD- Crohn's disease) , שהינה השכיחה ביותר ו כ- 60% מ האנשים שאובחנה אצלם מחלת מעי דלקתית סובלים ממנה ;וקוליטיס כיבית (UC – Ulcerative colitis) שהיא מחלת המעי השנייה בשכיחותה וכ- 40% מהאנשים שאובחנה אצלם מחלת מעי .דלקתית סובלים ממנה בעת התלקחות, הסימפטומים של מחלות אלה עשויים לכלול שלשולים, כאבי בטן, דימום רקט ,לי, בחילות/הקאות ,איבוד משקל וחולשה. כמו כן עשויים להיות סימפטומים מחוץ למערכת העיכול, כגון: חולשה, אנמיה, כאבי מפרקים תופעות עוריות, דלקות עיניים ואצל ילדים גם הפרעה בגדילה. התסמינים משתנים מאדם לאדם בהתאם לאזור במערכת העיכול שנפגע מהמחלה, הם תלויים בחומ רת המחלה ויש צורך לוודא שהם אינם נובעים מבעיות רפואיות אחרות. הגורם למחלות אלו אינו לגמרי ברור, אך ההנחה המקובלת כיום היא שהמחלה :נובעת משילוב של גורמים .אימוניים, גנטיים, וסביבתיים על- פי מחקר שפורסם בשנת2020 בשנת2017 היו ברחבי העולם6.8 מיליון חולים במ חלות מעי דלקתיות, שהם כ- 0.09% .מאוכלוסיית העולם באותה שנה באופן מסורתי, מחלות מעי דלקתיות נתפסו כמחלות של מדינות ,מפותחות, ובכלל זה נצפתה עליה בשכיחות המחלה בצפון אמריקה ובמדינות במערב אירופה, אלא שבמהלך השנים החלה עליה בשכיחות המחלה גם במדינות מתפתחות, וב כלל זה בדרום אמריקה, במזרח אירופה, באסיה ובאפריקה. מחלות מעי דלקתיות נפוצות יותר בקרב קבוצות אתניות מסוימות, כגון יהודים אשכנזים, אך ישנה עליה בשכיחות .המחלה בקרב כל האוכלוסיות נכון להיום מחלות אלה אינן ברות ריפוי, אולם ישנם טיפולים תרופתיים וכירורגיים המא פשרים להקל את התסמינים, להשרות הפוגה ולמנוע התלקחות לתקופות שונות , ובהן תרופות ביולוגיות (הניתנות בזריקות תת- .)עוריות או בכדורים מנתונים שאסף מרכז המחקר והמידע של הכנסת מארבע קופות החולים עולה כי בשנת2022 היו בישראל 68,299 מאובחנים עם קרוהן ו/או קוליטיס (חלק מהמאובחנים עשוייים להיות מאובחנים הן בקרוהן והן .)בקוליטיס68,299 מאובחנים אלה מהווים0.71% מאוכלוסיית ישראל בשנת2022, שהם כ- 707 מאובחנים ל- 100,000 נפש. יש לתת את הדעת לכך שמדובר בשיעור המאובחנים ועל- פי הערכות היקף החולים בפועל גבוה יותר שכן ישנם חול.ים שאינם מאובחנים לדברי שירותי בריאות כללית שכיחות מחלות אלה בישראל הינה במגמת עלייה ובדומה למדינות עם שיעור תחלואה דומה לקראת שנת 2030 היא צפויה לעמוד על אחוז אחד מהאוכלוסייה. בשנת2023 תמנה אוכלוסיית ישראל על- פי הערכות בין9.6 ל- 10.6 איש, תחלואה של אחוז אחד משמעות ה בין960,000 ל- 106,000 .חולים מנתוני קופות החולים עולה כי בשירותי בריאות כללית , קופת החולים הגדולה בישראל המבטחת כ- 51% מהמבוטחים בישראל, מבוטחים כ- 43% מהמאובחנים עם קוליטיס ו/או עם קרוהן, בעוד שבקופת חולים מאוחדת , הקופה השלישית בגודלה המבטחת כ- 14% מהמבוטחים בישראל, מבוטח ים כ- 22% מהמאובחנים עם קוליטיס ו/או עם .קרוהן שכיחותן של מחלות מעי דלקתיות בישראל | 2 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm מנתוני קופות החולים עולה כי מספר המבוטחים שיש להם אבחנת קרוהן עומד על43,087 (כ- 0.45% מהאוכלוסייה) בעוד מספר המאובחנים שיש להם אבחנת קוליטיס עומד על28,155 (כ- 0.29% .)מהאוכלוסייה רק כ- 9% ( ממאובחני הקרוהן3,667) וכ- 3% ( ממאובחני הקוליטיס856 ) הם ילדים מתחת לגיל18 . ,עם זאת לדברי פרופ' דן טרנר, מנהל המכון לגסטרו ילדים בבית החולים שערי צדק, העליה המשמעותית ביותר בהיארעות מחלות מעי דלקתיות היא בקרב בילדים ( מאובחני הקרוהן נחלקים באופן שווה בין שני המינים50% גברים ו ילדים ו- 50% ( נשים וילדות), ובקוליטיס שיעור הנשים מעט גבוה יותר52% ,נשים וילדות48% .)גברים וילדים באשר לחולים חדשים, בין השנים2021-2018 עמד מספר חולי הקרוהן החדשים על כ- 3,000 ,חולים בשנה ומספר חולי הקוליטיס החדשים על כ- 1,600 .בשנה ,במסמך בחנו את הפריסה הגיאוגרפית של המאובחנים במחלות מעי דלקתיות אך עלה קושי בשל העובדה שלכל .אחת מקופות החולים יש פריסת מחוזות שונה, ולכן נתוני כל אחת מהקופות הוצגו בנפרד בשל שונות זו לא ניתן לעמוד על שיעור המאובחנים מתוך מבוטחי הקופה באזורים אלה וכן לא להשוות ביניהן, אך ניתן לזהות בכל קופה .את האזורים שבהם מספר המאובחנים גבוה ביחס לאזורים אחרים בין היתר עלה כי בשירותי בריאות כללית , הקופה הגדולה בישראל, מספר המאובחנים הגדול ביותר בקרוהן ובקוליטיס הו ,א במחוז הצפון של הקופה ומספר המאובחנים במחוזות הצפון וחיפה של הקופה יחדיו מהווה כמעט שליש .מהמאובחנים בקופה באשר לקרוהן , עלה כי מספר הילדים המאובחנים עם קרוהן במחוז צפון הוא הגדול ביותר בצורה משמעותית ביחס ליתר מחוזות הקופה (כ- 70% מהילדים עד גיל18 שאובחנ.)ו בקופה גם בחינת מספר החולים החדשים בקרוהן בשנים2022-2018 מעלה כי מספר החולים החדשים הגדול ביותר נמצא במחוז הצפון, כ- 16% .מכלל החולים החדשים לדברי כללית, במחוז הצפון בולט שיעור תחלואה ניכר יותר באוכלוסייה הערבית וביחוד עד גיל18 , ומהקופה נמסר כי הסיבות.לכך נמצאות בבדיקה ב מכבי שירותי בריאות , עולה כי המספר הגבוה ביותר של חולים חדשים בקרוהן ובקוליטיס בשנים2022-2018 היה ב מחוז ירושלים והשפלה של הקופה- כ- 26% מהחולים החדשים בקרוהן וכ- 24% מהחולים החדשים בקוליטיס והשפלה.) מנתוני ,מאוחדת עולה כי יותר משליש מהחולים החדשים בקופה בשנים2022-2018 הם במחוז ירושלים של הקופה- כ- 38% מחולי הקרוהן החדשים, וכ- 37% מחולי הקוליטיס החדשים . מנתוני לאומית עולה כי בשנים2022-2021 כ- 27% מחולי הקרוהן החדשים הם ממחוז המרכז של הקופה בעוד כ- 29% מחולי הקוליטיס החדשים .הם ממחוז הדרום של הקופה ,באשר לתהליך האבחון ,לדברי האיגוד הישראלי לגסטרואנטרולוגיה ומחלות כבד תהליך אבחונן של מחלות אלה מרגע הופעת התסמינים הינו ארוך ונע בין שישה ל- 24 חודשים . לדברי המועצה הלאומית לגסטרואנטרולוגיה ,ומחלות כבד חציון העיכוב באבחנה במדינת ישראל מהסימ פטומים כמתועד אצל רופא המשפחה או הילדים ועד אבחנה ראשונה של קרוהן– אורכת כשבעה חודשים , ו לדבריה נתון זה אינו שונה מהעולם. ממשרד הבריאות נמסר כי אחד האתגרים בהתמודדות עם מחלות אלו הוא באבחונן המוקדם ומגורמים שונים עולה כי העיכוב באבחון נובע ממספר סיבות, ובת ,וכן חוסר מודעות של המטופלים למחלה, חשש של המטופלים מפניה לקבלת טיפול .קשיי נגישות לשירותים, מחסור בגסטרואנטרולוגים מומחים, קשיים באבחון המחלה, ועוד הטיפול במחלה כולל טיפולים תרופתיים וכירורגיים המאפשרים להקל את התסמינים, להשרות הפוגה ולמנוע התלקחות לתקו.פות שונות לדברי משרד הבריאות אחד האתגרים במחלות אלו הוא התאמת הטיפול המתאים שכיחותן של מחלות מעי דלקתיות בישראל | 3 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm .לכל מטופל לאורך חייו התרופות החדישות יותר המוצעות לחולים הינן תרופות הביולוגיות ה פועלות נגד מנגנון ספציפי שמחולל או מעצים את הדלקתיות. מטרתן העיקרית אינה לטפל בהתלקחויות אלא מראש לנטרל מנגנונים ביולוגיים-מולקולריים שמזינים את הדלקת , ו כך הן מטפלות בתסמינים ומשרות הפוגה. מהעמותה לתמיכה בחולי קרוהן וקוליטיס נמסר כי יש עליה בטיפול הביולוגי ב- 15 ,השנים האחרונות.דבר המהווה התקדמות משמעותית מהאיגוד הישראלי לגסטרואנטרולוגיה נמסר כי אפשרו יות הטיפול בישראל הולמות כרגע במידה רבה את המצב בעולם, וכוללות את התכשירים הזמינים בעולם המערבי. עם זאת ישנם מספר קשיים ,. לדוגמא באשר לתרופות ,הביולוגיות בהגדרת ההתוויה של כמה מתרופות אלה הכלולות בסל שירותי הבריאות, יש דרישה למיצוי טיפול קונבנציונא ,לי כקו טיפול ראשון בטרם התחלת טיפול ביולוגי. לדברי האיגוד הישראלי לגסטרואנטרולוגיה ומחלות כבד מאחר ותרופות קונבנציונאליות מאופיינות ביעילות נמוכה, השפעה איטית, וריבוי תופעות לוואי, ובפועל כמעט ולא נלקחות על ידי המטופלים גם אם נרשמו על ידי הרופא המטפל– יש ,לבטל התוויה זו של התרופות הביולוגיות ויש לפעול לכך שתרופות חדשות במחלות מעי דלקתיות המוגשות לוועדת סל התרופות יוכנסו לסל ללא הגבל ה .של קווי טיפול שלא מטעמים רפואיים האיגוד הישראלי לגסטרואנטרולוגיה וגורמים בעמותה לתמיכה בחולי קרוהן וקוליטיס העלו בפנינו א ת הצורך במסגרת ייעודית לאבחון ולטיפול במחלה וגם מנהל המכון לגסטרו ילדים בשערי צדק ציין כי יש חשיבות למרכזים ייעודים כאלו, בייחוד בילדים . הועלה בפנינו כי במרכזים אל ה יש צורך ב אחות מתאמת מחלות מעי דלקתיות - ;תפקיד שכרגע אין לו תקנון במשרד הבריאות, בשונה ממתאמות בתחומים אחרים תזונאים שכן תחום התזונה במחלות מעי דלקתיות עובר התמקצעות מהירה, ודורש זמינות גבוהה של תזונאיות עם הכשרה ונסיון מתאימים. אלא שלדברי האיגוד לא קי ימים כמעט תיקני תזונאיות במכוני גסטרו וביחידות מחלות מעי דלקתיות כאשר המענה ;בפריפריה חלקי אף הרבה יותר מאשר במרכז ש אנ י מקצוע בתחום ה פסיכולוגיה ובריאות הנפש שכן לדברי האיגוד, בשנים האחרונות גוברת ההכרה בחשיבות הטיפול והתמיכה הנפשית על ידי אנשי מקצוע. לדברי האיגוד לא .קיימת כלל תקינה עבור המקצועות האלה במכוני הגסטרו ויחידות מחלות מעי דלקתיות שאלנו את קופות החולים באשר לקיומן של,מרפאות ייעודיות ממאוחדת ולאומית נמסר כי הקופות אינן מפעילות מרפאות כאלה, ומקופת חולים מכבי נמסר כי נעשים מאמצים מרובים להפעלת מ .רפאה ייעודית וכן מרפאה לילדים בנוסף לנושא המרפאות הייעודיות, מועלות טענות על מחסור בשירותים ברמה הארצית ופערים בהיקף השירותים .המוצעים בין המרכז לפריפריה ,מהאיגוד הישראלי לגסטרואנטרולוגיה ומחלות כבד נמסר כי למיטב ידיעתם קיימים פערים רבים בין המרכז לפריפר יה החברתית והגאוגרפית בכל הקשור לאיכות ולזמינות הטיפול וניהול המעקב .אחר חולים עם מחלות מעי דלקתיות לדברי האיגוד הפערים קיימים בכל המקצועות, אולם אין בידי .האיגוד נתונים מספריים מדוייקים והם סבורים כי נדרש מיפוי מערכתי של הפערים גם לדברי העמותה לתמיכה בחולי קרוהן וקוליטיס כיבית וכן עמותת ניס ,אן הפריפריה סובלת מכך שאין זמינות מספקת של רופאים .גסטרואנטרולוגים לדברי גורמים בעמותה לתמיכה בחולי קרוהן וקוליטיס, בקרב אוכלוסיות מסוימות– כגון האוכלוסיה הערבית והאוכלוסיה החרדית קיים קושי בנגישות, וכן בזמינות הטיפול ולדברי עמותת ניסאן הפועלת בחברה הערב ית, המצב חמור במיוחד בחברה הערבית, דבר הקשור גם למצב הסוציואקנונימי של האוכלוסיה. בעיות .נגישות וזמינות הטיפול מובילה לעתים למצבי קיצון של כריתות כל ארבע קופות החולים מסרו כי ישנו צורך לשפר את.הנגישות לשירות ממשרד הבריאות נמסר לעומת זאת כי למשר ד.לא ידוע על תלונות ספציפיות הנוגעות לפערים בשירותים לדבריו, על אף שבאופן כללי ידוע כי אי השיוויון בבריאות הוא אחד הנושאים שמעסיקים את משרד הבריאות ולצורך כך אף הוקמה יחידה ייעודית במשרד העוסקת בהובלת העיסוק בקידום שוויון בתוצרי בריאות ובשירותי בריאות בין ,קבוצות חברתיות שונות בישראל אין בידי המשרד נתונים על פערי שימוש בסוגי טיפול למחלה מסוימת. שכיחותן של מחלות מעי דלקתיות בישראל | 4 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm 1. מבוא מחלות מעי דלקתיות(inflammatory bowel diseases) הינן מחלות כרוניות אוטו- אימוניות של ,דרכי העיכול ה,מאופיינות בדלקת כרונית ממושכת1 הכוללת תקופ ות של התלקחות ו רגיעה לסירוגין וגורמות ל.הצטברות של נזקים כרוניים למערכת העיכול2 שני הסוגים המרכזיים של מחלות אלה הן מחלת קרוהן ) Crohn's disease - (CD וקוליטיס כיבית Ulcerative – (UC colitis) . 3 מחלת ה קרוהן היא השכיחה ביותר מבין מחלות המעי הדלקתיות, שכן כ- % 60 מהאנשים שאובחנ ה אצל ם מחלת מעי דלקתית סובלים מקרוהן. 4 מחלה זו עלולה להשפיע על כל אחד מחלקיה של מערכת העיכול– החל מחלל הפה וכלה בפי הטבעת, אך אצל רוב החולים (כ- 75% )מהם הדלקת מופיעה בסופו של המעי הדק) terminal ilem ( ,שהו א אזור המעבר בין המעי הדק למעי ה.גס5 במרבית המקר ים הדלקת אינה רציפה, וניתן לראות מוקדים דלקתיים לצד אזורים .תקינים לאורך דופן המעי,המחלה עלולה לגרום למגוון רחב של פגיעות ושל נזקים6 לא רק בדרכי העיכול, אלא ב גם מערכות הגוף האחרות.כגון מפרקים, עיניים, עור ועוד7 מחלת קוליטיס כ יבית - היא השנייה בשכיחותה מב ין מחלות המעי הדלקתיות, שכן כ- % 40 מ האנשים שאובחנה אצלם מחלת מעי דלקתית סובלים מ מחלת הקוליטיס הכיבית. 8 מחלה זו פוגעת באופן ספציפי ברירית המעי הגס, היא מתחילה בחלחולת ומתפשטת לעבר המעי הגס , אך אינה חודרת אל עומק שכבות המעי. 9 1 Centers for Disease Control and Prevention (CDC), Inflammatory bowel disease (IBD), updated: April 13th , 2022. 2 אנציקלופדית הבריאות,, מכבי מחלת קרוהן– מידע רפואי :, עודכן16 לאוגוסט2022 . 3 חברי החוג למחלות מעי דלקתיות, האיגוד הישראלי לגסטרואנטרולוגיה, ד"ר הנית ינאי– יו"ר, פרופ' אורי קופילוב– מזכיר, ד"ר סאלח דאהר– חב ר, פרופ' אפרת ברוידא– ,חברה, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת ,מכתב 8 בינואר2023 . לרוב כאשר מדברים על מחלות מעי דלקתיות מתייחסים לקרוהן וקוליטיס כיבית. יש מקומות שמכלילים בהגדרה זו גםMicroscopic colitis ולאח רונה גם את קבוצת המחלות ששכיחותן הולכת ועו לה– מחלות איאוזינופיליות של המעיesosinophilic enterocolitis . אין לepi-IIRN .מידע לגבי מחלות אלו שכאמור אינן באופן טיפוסי נחשבות כמחלות מעי דלקתיות פרופ' דן טרנר, מנהל המכון לגסטרו ילדים במרכז הרפואי שערי צדק, חוקר ראשי בפרוייקטepi IIRN , תשובה על פניית מרכז המחקר ,והמידע של הכנסת ,מכתב 17 בינואר2023 . 4 ,קופת חולים כללית מחלת קרוהן :, עודכן20 ב אוקטובר2022 . 5 ,קופת חולים כללית מחלת קרוהן :, עודכן20 ב אוקטובר2022 . 6 ,קופת חולים כללית מחלת קרוהן :, עודכן20 ב אוקטובר2022 . , 2022. th , updated: April 13 Inflammatory bowel disease (IBD) or Disease Control and Prevention (CDC), Centers f 7 ,אנציקלופדית הבריאות, מכבי מחלת קרוהן– מידע רפואי :, עודכן16 לאוגוסט2022 . 8 ,כללית מחלת קרוהן :, עודכן20 ב אוקטוב ר2022 . 9 ,אנציקלופדית הבריאות, מכבי מחלת קוליטיס כיבית – מידע רפואי , :עודכן 16 ב אוגוסט2022 ; ,כללית קוליטיס כיבית, :עודכן2 בספטמבר 2015 . , 2022. th , updated: April 13 Inflammatory bowel disease (IBD) trol and Prevention (CDC), Centers for Disease Con שכיחותן של מחלות מעי דלקתיות בישראל | 5 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm כאמור , מחלות מעי דלקתיות לרוב מ תאפיינ ו )ת בתקופות שבהן המחלה פעילה יותר (התלקחות ו תקופות שבהן המחלה רגועה)יותר (רמיסיה, 10 ו בעת התלקחות הסימפטומים של מחלות אלה ,עשויים לכלול שלשולים, כאבי בטן, דימום רקטלי ,בחילות/הקאות איבוד משקל ו.חולשה 11 כמו כן עשויים להיות סימפטומים מחוץ למערכת העיכו ל, ,כגון: חולשה, אנמיה, כאבי מפרקים תופעות עוריות, דלקות עיניים ואצל ילדים גם .הפרעה בגדילה עם זאת, התסמינים משתנים ,מאדם לאדם בהתאם לאזור במערכת העיכול שנפגע מהמחלה הם תלויים בחומרת המחלה ו יש צורך לוודא שהם אינם נובעים מ בעיות רפואיות אחר ות . 12 בדומה למחלות אוטו- אימוניות אחרות הגורם למחלות אלו אינו לגמרי ברור ,אך ההנחה המקובלת כיום היא שהמחלה נובעת משילוב של שלושה גורמים: גורמים אימוניים ,)(חיסוניים כלומר תגובת- יתר של מערכת החיסון להופעתם של גורמים במערכת העיכול כגון חיידקים או נגיפים ר שגו מת להפרשה מאסיבית ש;ל חלבונים יוצרי דלקת13 גורמים גנטיים שכן אדם בעל הי סטוריה משפחתית של מחלות מעי דלקתיות ייטה יותר לפתח תגובה חיסונית לקויה זו , ובהקשר זה הועלה בפנינו כי מחלות מעי דלקתיות נפוצות יותר ב ,קרב קבוצות אתניות מסוימות כגון יהודים אשכנזים, אך יש נה עליה בשכיחות ה מחלה בכל האוכלוסיות; 14 ו כן גורמים סביבתיים שונים ,גון כ מזון מתועש15 ו עישון ,ו לחילופין הנקה נמצאה כגורם מגן. 16 ישנן הערכות שונות באשר לשכיחותן של מחלות מעי דלקתיות ברחבי העולם, ועל- פי מחקר שפורסם בשנת2020 , בשנת2017 היו ברחבי העולם 6.8 מליון חולים במחלות מעי דלקתיות, שהם כ- % 0.09 מאוכלוסיית העולם באותה שנה. 17 שכיחותה של המחלה הולכת ועולה , כך בעוד ש בשנת1990 היו ברחבי העולם3.7 מליון חולים , בשנת2017 עמד מספרם כאמור על6.8 10 ,כללית מחלת קר והן :, עודכן20 ב אוקטוב ר2022 . 11 Centers for Disease Control and Prevention (CDC), Inflammatory bowel disease (IBD), updated: April 13th , 2022. קרוהן וקוליטיס כיבית שתיהן מאופיינות על ידי כאב בטן ו .שלשולים דימום רקטלי תדיר יותר במקרים של קוליטיס כיבית מאשר בקרוהן, אבל חולי קרוהן נוטים לחוות איבוד.משקל ומחלות בפי הטבעת "The global, regional, and national burden of inflammatory bowel disease in 195 countries and territories, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017", The Lancet: Gastroentrology & Hepatology, Vol 5, 2019. 12 ,המרכז הרפואי שערי צדק מחלת קרוהן, :כניסה4 ביוני2023 ,; כללית מחלת קרוהן ,עודכן : 20 ב אוקטובר 2022 . 13 ,כללית מחלת קרוהן :, עודכן20 ב אוקטוב.ר 14 ,פרופ' דן טרנר, מנהל המכון לגסטרו ילדים בבית החולים שערי צדק, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת,מכתב 17 בינואר2023 . 15 מחלות מעי דלקתיות :, איכילוב, כניסה29 ב מאי2023 . חברי החוג למחלות מעי דלקתיות, האיגוד הישראלי לגסטרואנטרולוגיה, ד"ר הנית ינאי– יו"ר, פרופ' אורי קופילוב– מזכיר, ד"ר סאלח דאהר– חבר, פרופ' אפרת ברוידא– ,חברה תשובה על פניית ,מרכז המחקר והמידע של הכנסת ,מכתב 8 בינואר2023 . 16 ,כללית מחלת קרוהן :, עודכן20 ב אוקטובר2022 . פורום גסטרו עמותת עתיד – ,עמותת הדיאטנים והתזונאים בישראל הנחיות לטיפול תזונתי בחולי מחלות מעי דלקתיות, דצמבר2018 . 17 לפי נתוני האו"ם, אוכלוסיית העולם בשנת2017 מנתה כ- 7.550 .מיליארד איש United Nations, World population prospects, 2017 Revision, p. 1. שכיחותן של מחלות מעי דלקתיות בישראל | 6 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm מיליון. 18 בכל אחת מהשנים1990 - 2017 התחלואה בקרב נשים היתה גבוהה יותר בהשוואה לגברים, כך לדוג ב מה שנת2017 כ- 57% מהמקרים (כ- 3.9 מליון) היו של ,נשים אם כי לא ברורה .הסיבה לכך הגיל האופייני לאבחנה של מחלות מעי דלקתיות הינו בעשורים השני והשלישי של החיים , אך הן יכולות להופיע בכל גיל. באופן מסורתי, מחלות מעי דלקתיות נתפסו כמחלות של מדינות מפותחות, ובכלל זה נצפתה עליה בשכיחות המחלה בצפון אמריקה ובמדינות במערב אירופה, אלא ש במהלך השנים , החלה עליה בשכיחות המחלה גם במדינות מתפתחות, ובכלל ,זה בדרום אמריקה ב ,מזרח אירופה ב אסיה ו ב.אפריקה 19 נכון להיום ,מחלות אלה אינן ברות ריפוי אולם ישנם טיפולים תרופתיים וכירורגיי ם המאפשרים .להקל את התסמינים, להשרות הפוגה ולמנוע התלקחות לתקופות שונות תרופות שכיחות לטיפול במחלות מעי דלקתיות הן: תרופות אנטי דלקתיות מסוג ASA-5, טיפולים אימונו- מודולטוריים(תרופות שמדכאות את מערכת החיסון) , סטרואידים וכן תרופות ביולוגיות ( הניתנות בזריקות תת- )עוריות או בכדורים. 20 כאשר הטיפול התרופתי אינו מסייע או במקרה של סיבוכים לעיתים יהיה צורך ב.ניתוחים להסרת אזורים פגועים במעי21 לצד טיפול תרופתי, יש צורך בהקפדה על תזו נה מותאמת למטופל המשתנה בין תקופות התלקחות לתקופות רגיעה. 22 יש לציין כי גיל ההופעה הצעיר של המחלה ,אופיה הכרוני ו הצורך בטיפול תרופתי יקר למשכי זמן ,מושכים כרוכים בעלויות גבוהות הן עבור המטופל והן עבור מערכת הבריאות. 23 ב מסמך זה נציג נתונים ס שא ף מרכז המחקר והמידע של הכנסת מקופות החולים על מספר המאובחנים ב מחלות קרוהן ,וקוליטיס כיבית, לפי גיל מגדר ,ופריסה גיאוגרפית על מספר החולים החדשים בכל שנה במחלות אלו ,וכן נדון בקצרה בסוגיות האבחון ,הטיפול התרופתי ו פריסת השירותים בישראל בכלל ובפריפ ר יה בפרט. 18 The global, regional, and national burden of inflammatory bowel disease in 195 countries and territories, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017, The Lancet: Gastroentrology & Hepatology, Vol 5, 2019. 19 The global, regional, and national burden of inflammatory bowel disease in 195 countries and territories, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017, The Lancet: Gastroentrology & Hepatology, Vol 5, 2019. .2022 באוגוסט 16 :עודכן ,מידע רפואי – מחלת קוליטיס כיבית ,אנציקלופדית הבריאות, מכבי 20 מחלת קרוהן :, קופת חולים כללית, עודכן20 ב אוקטובר2022 . 21Centers for Disease Control and Prevention (CDC), Inflammatory bowel disease (IBD), updated: April 13th 2022. ,כללית מחלת קרוהן :, עודכן20 ב אוקטובר2022 . 22 פורום גסטרו עמותת עתיד– ע ,מותת הדיאטנים והתזונאים בישראל הנחיות לטיפול תזונתי בחולי מחלות מעי דלקתיות , דצמ בר2018 . ,שיבא תל השומר הנחיות תזונה לחולי קרוהן :, כניסה28 במאי2023 . 23 חברי החוג למחלות מעי דלקתיות, האיגוד הישראל י לגסטרואנטרולוגיה, ד"ר הנית ינאי– יו"ר, פרופ' אורי קופילוב– מזכיר, ד"ר סאלח דאהר– חבר, פרופ' אפרת ברוידא– ,חברה תשובה על פניית,מרכז המחקר והמידע של הכנסת ,מכתב 8 בינואר2023 . שכיחותן של מחלות מעי דלקתיות בישראל | 7 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm 2 . שכיחות ן של המחלות קרוהן וקוליטיס כאמור, ישנן הערכות שונות באשר לשכיחותן של מחלות מעי דלקתיות ברחבי העו לם, כך לדוגמה על- פי אחת הערכות% 0.2 מאוכלוסיית אירופה בשנת2020 סבלה ממחלות מעי ,דלקתיות24 כו- % 1.3 מהאוכלוסיה הבוגרת בארצות הברית בשנת 2015 סבלה ממחלות אלה. 25 באשר לישראל ,בידי משרד הבריאות אין נתונים על שכיחותן של מחלות קרוהן וקוליטיס כיבית ,או על מספר המ אובחנים בהן. 26 לפי מאמר שפורסם בכתב עת בשנת2021 ,והתבסס על נתונים שנאספו מקופות החולים בישראל , בסוף שנת2018 היו בישראל46,074 מאובחנים במחלות מעי דלקתיות, שהם, לפי ,המאמר0.52% מהאוכלוסיה .בישראל על- פי נתונים אלה בישראל היו 519 מאובחנים על כל 100,000 נפש . מבין46,074 המאובחנים, 24,934 ( אובחנו בקרוהן54.1%), ו- 21,140 אובחנו ( בקוליטיס45.9% ). מהמאמר עלה כי מספר המאובחנים היהודים הכפיל עצמו משנת2005 ועד2018, ואילו מספר ה מאובחנים הערבים יש.לש את עצמו באותן שנים27 ,לפי האיגוד הישראלי לגסטרואנטרולוגיה היקפי ה תחלואה בישראל נמצאים במגמת עליה הן באוכלוסיה היהודית והן באוכלוסיה הערבית , כאשר )קצב הופעת המקרים החדשים (היארעות נמצא גם הוא בעליה מתמדת בקרב ילדים ובקרב האוכלוסיה הערבית, מגמה שצפויה לדברי האיגוד.לתרום להמשך העליה בהיקף ההימצאות המצטבר בעשורים הבאים28 ל פי המאמר שצוין לעיל( , השכיחויות של קרוהן בישראל281 לכל100,000 איש), ושל קוליטיס ( 238 לכל100,000 איש), הן מהגבוהות בעולם, 29 ולדברי ,האיגוד הישראלי לגסטרואנטרולוגיה ה יקפי התחלואה בישראל מקבילים לה י ,קפים שבצפון אמריקה ב אוסטרליה, ו ב אנגליה. הסיבות האפשרויות להקיפי התחלואה הגבוהים בישראל נעוצות הן בעובדה שלאוכלוסיה היהודית בכלל, בכל רחבי העולם, נטייה מוגב ר ת לתחלואה במחלות מעי דלקתיות, והן בתהליך המתמשך של עליה ברמת החיים במדינת ישראל, שמתבטא באורבניזציה של סביבת החיים 24 Mirabella Zhao et al, "The Burden of Inflammatory Bowel Disease in Europe in 2020", Journal of Crohn's and Colitis, Oxford University Press, 2021, pp. 1573-1587. במאמר נכתב כי0.2% מאוכלוסיית אירופה סובלת ממחלות מעי דלקתיות "בעת הנוכחית", יש להניח שהכוונה לתקופה בה עוסק המאמר – 2020 . 25 Centers for Disease Control and prevention, Inflammatory bowel disease (IBD), updated: April 14th 2022 26 מירי כהן, מנהלת תחום בכיר ק שרי ממשל ותכניות לאומיות ,, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת22 בפברואר2023 . 27 Mira Y Stulman. Et al. "Epidemiology of Inflammatory Bowel Diseases in Israel: A Nationwide Epi-Israeli IBD Research Nucleus Study", Inflammatory Bowel Diseases 27, 2021, pp. 1784-1794. 28 חברי החוג למחלות מעי דלקתיות, האיגוד הישראלי לגסטרואנטרולוגיה, ד"ר הנית ינאי– יו"ר, פרופ' אורי קופילוב– מזכיר, ד"ר סאלח דאהר– 'חבר, פרופ אפרת ברוידא– ,חברה, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת ,מכתב 8 בינואר2023 . 29 Mira Y Stulman. Et al. "Epidemiology of Inflammatory Bowel Diseases in Israel: A Nationwide Epi-Israeli IBD Research Nucleus Study", Inflammatory Bowel Diseases 27, 2021, pp. 1784-1794. שכיחותן של מחלות מעי דלקתיות בישראל | 8 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm ועליה בצריכת מזון "מערבי" מעובד ומתועש, שנ חשב לאחד מגורמי הסיכון המרכזיים .לתחלואה במחלות מעי דלקתיות30 מנגד, י יתכן שמספר המאובחנים גבוה יותר גם בשל שיפור בגישה למרכזי בריאות, כלי אבחנה נגישים יותר , וכן מודעות גבוהה יותר גם בקרב המטופלים .וגם בקרב הרופאים31 האיגוד העריך בפנינו כי יה מצאות המחלה בישר אל צפויה להגיע בשנים הקרובות ל כל ה פחות ל כאחוז מהאוכלוסיה, 32 הערכה שהעלתה בפנינו גם שירותי בריאות כללית שלדבריה שכיחות מחלות אלה בישראל הינה במגמת עלייה ובדומה למדינות עם שיעור תחלואה דומה לקראת שנת 2030 היא צפויה לעמוד על אחוז אחד מהאוכלוסייה. 33 בשנת 2023 תמ נה אוכלוסיית ישראל על- פי הערכות בין9.6 ל- 10.6 איש, תחלואה של אחוז אחד משמעות ה בין960,000 ל- 106,000 .חולים34 במסמך זה התבקשנו לבחון את היקף התחלואה בישראל, ו בשל העובדה שבידי משרד הבריאות אין נתונים על מספר ה החולים וה מאובחנים בישראל פנה מרכז המחקר והמידע של הכנסת לארבע קופות החולים בב .קשת נתונים בפרק זה נציג את מספר המאובחנים ואת מספר ה מאובחנים החדשים בקרוהן ובקוליטיס על- פי נתונים שהתקבלו מארבע קופות החולים בפילוחים שונים. 35 2.1 מספר המאובחנים )(הימצאות מנתוני ארבע קופות ה חולים עולה כי בשנת 2022 ה יו בישראל68,299 מאובחנים עם קרוהן/ו או קו ליטיס , שכן .יש לזכור כי חלק מהמאובחנים עשוייים להיות מאובחנים הן בקרוהן והן בקוליטיס 68,299 מאובחנים אלה מהווים 0.71% מאוכלוסיית ישראל בשנת 2022 ,שהם כ- 707 30 חברי החוג למחלות מעי דלקתיות, האיגוד הישראלי לגסטרואנטרולוגיה, ד"ר הנית ינאי– יו"ר, פרופ' אורי קופילוב– מזכיר, ד"ר סאלח דאהר– חבר, פרופ' אפרת ברוידא – ,חברה תשובה על פניית,מרכז המחקר והמידע של הכנסת ,מכתב 8 בינואר2023 . פרופ' דן טרנר , מנהל המכון לגסטרו ילדים ב מרכז הרפואי שערי צדק, חוקר ראשי בפרוייקטepi IIRN , תשובה על פניית מרכז המחקר ,והמידע של הכנסת ,מכתב 17 בינואר2023 . 31 The global, regional, and national burden of inflammatory bowel disease in 195 countries and territories, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017, The Lancet: Gastroentrology & Hepatology, Vol 5, 2019. 32 פרופ' דן טרנר, מנהל המכון לגסטרו ילדים ב מרכז הרפואי שערי צדק, חוקר ראשי בפרוייקטepi IIRN , תשובה על פניית מרכז המחקר ,והמידע של הכנסת ,מכתב 17 בינואר2023 . 33 ,נועה דנאי, מנהלת מחלקת ניהול ידע ומידע, אחראית חוק חופש המידע בכללית ,תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת8 בפברואר2023 . 34 הלשכה ,המרכזית לסטטיסטיקה תחזית אוכלוסיית ישראל עד שנת2030 , 25 במרס2008 . 35 :נתוני קופות החולים מבוססות על המקורות הבאים ,סער נרי, ממונה קשרי ממשל ותוכן, קופת חולים מכבי תשובה על פניית מרכז המחקר,והמידע של הכנסת ,מכתב 29 בינואר2023 ; ד"ר אבי לוין, ראש אגף רפואה שניונית, קופ ,ת חולים מאוחדת תשובה על פניית מרכז המחקר ,והמידע של הכנסת,מכתב 7 בפברואר2023 ; ,פרופ' שלמה וינקר, ראש חטיבת הרפואה בקופת חולים לאומית תשובה על פניית מרכז המחקר ,והמידע של הכנסת ,מכתב 8 בינואר 2023 ;נעה דנאי, מנהלת מחלקת ניהול ידע ומידע, אחראית חופש המידע בכללית, תשו,בה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת ,מכתב 8 בפברואר2023 . שכיחותן של מחלות מעי דלקתיות בישראל | 9 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm מאובחנים ל- 100,000 נפש. 36 נציין כי שיעור מאובחנים זה ( % 0.71 ) גבוה מהשיעור שהוצג במאמר שהוזכר לעיל בהת ייחס לנתוני סוף שנת2018 ועמד כ א מור על0.52% .מהאוכלוסייה נזכיר שוב מדובר במספר המאובחנים, אולם יש לתת את הדעת לכך על ש- פי הערכות היקף החולים בפועל אף גבוה .יותר שכן ישנם חולים שאינם מאובחנים בחנו את התפלגותם ש- 68,299 מאובחני קרוהן ו /או קוליטיס לפי קופות הח ולים. 37 תרשים מספר1 : התפלגות מאובחני קרוהן ו/או :וקוליטיס לפי קופות החולים ניתן לראות שב שירותי בריאות כללית ,ת קופ החולים הגדולה בישראל המבטחת כ- 51% מהמבוטחים בישראל, 38 מבוטחים כ- % 43 מהמאובחנים עם קוליטיס ו /או עם ,קרוהן בעוד ש בקופת חולים מאוחדת, הקופה השל ,ישית בגודלה המבטחת כ- % 14 מהמבוט,חים בישראל39 מבוטחים כ- 22% מהמאובחנים עם קוליטיס ו /או עם.קרוהן ביקשנו לבחון את מספר החולים בכל אחת ממחלות אלה , כפי שיוצג בטבלה להלן .כפי שהוזכר חלק מהמאובחנים עשויים להיות מאובחנים הן עם קרוהן והן עם קוליטיס ולכן סכימת מספ ר המבוטחים בשתי המחלות בכל קופה מובילה למספר הובג יותר ממספר המבוטחים המאובחנים שהוצג בתרשים מספר1. 36 הלשכה ,המרכזית לסטטיסטיקה אוכלוסיית ישראל בפתחה של שנת2023 ,, הודעה לתקשורת על פי אומדני הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה ,ב- 31 בדצמבר 2022 אוכלוסיית ישראל נאמד ה בכ- 9.656 מיליון תושבים. 37 יש לציין כי קופות החולים העבירו את המידע בצורה ש ונה: קופות חולים מאוחדת ומ כבי העבירו מספר מאובחנים לכל אחת משתי המחלות וציינו שאין יותר מאבחנה אחת למטופל. בלאומית העבירו שלוש קבוצות נפרדות: מאובחני קרוהן, מאובחני קוליטיס, ומאובחנים בשתי המחלות גם יחד. לדברי הקופה אין חפיפה בין הקבוצות ולכן ניתן לסכום .אותן ולהגיע למספר סך המאובחנים בכל המחלות גם יחד בקופת חולים כללית העבירו את מספר המאובחנים בכל אחת מהמחלות אולם ציינו כי קיימת חפיפה בין הקבוצות. כלומר יש מאובחנים בשתי המחלות שנספרים בכל אחת מהקבוצות, ולכן על מנת להגיע לסך המאובחנים בשתי המחלות יש להורי ד את מספר המאובחנים .בשתי המחלות גם יחד. מהקופה נמסר לנו מספר זה 38 ,הביטוח הלאומי ,מבוטחים בקופות חולים לפי יישוב31.12.2022 , פורסם: ינואר2023 . 39 ,הביטוח הלאומי ,מבוטחים בקופות חולים לפי יישוב31.12.2022 , פורסם: ינואר2023 . כללית, 29,162 , 43% מכבי, 18,909 , 27% מאוחדת, 14,876 , 22% לאומית, 5,352 , 8% שכיחותן של מחלות מעי דלקתיות בישראל | 10 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm לוח מספר 1 :מספר המאובחנים בקרוהן ובקוליטיס לפי קופת חולים , 2022 : קופה מספר מאובחנים בקרוהן כולל מאובחנים בקרוהן וקוליטיס מספר מאובחנים בקוליטיס כולל מאוב חנים בקוליטיס וקרוהן כללית 18,784 12,481 מכבי 10,538 8,371 מאוחדת 9,789 5,087 לאומית 3,976 2,216 סך הכל 43,087 28,155 ניתן לראות כי מספר המבוטחים שיש להם אבחנת קרוהן עומד על43,087 (כ- 0.45% מהאוכלוסיה) בעוד מספר המאובחנים שיש להם אבחנת קוליטיס עומד ע ל28,155 (כ- % 0.29 מהאוכלוסיה.) 40 מנתונים שמסרו לנו כללית ו לאומית עולה כי יש2,943 מבוטחים שיש להם גם אבחנת קרוהן וגם אבחנת קוליטיס, כלומר קבוצה זו נספרת הן בקבוצת הקרוהן והן בקבוצת .הקוליטיס41 מכאן ואילך נתייחס לכל מחלה בנפרד ולכן קבוצה זו תוצג הן בקרב חולי הקרוהן והן בקרב חולי הקוליטיס. רובם המכריע של ה מאובחנים בכל אחת ממחלות אלה הם מבוגרים בני 18 ומעלה , כפי :שיוצג בטבלה להלן42 לוח מספר2 :מספר המאובחנים בקרוהן ובקוליטיס בהתפלגות לפי גיל וקופה , 2022 : קופה קרוהן (כולל קרוהן )וקוליטיס מבוגרים מגיל 18 ומעלה קר והן (כולל קרוהן )וקוליטיס ילדים עד גיל 18 קוליטיס (כולל קוליטיס )וקרוהן מבוגרים מגיל 18 ומעלה קוליטיס (כולל קוליטיס )וקרוהן ילדים עד גיל18 כללית 16,321 2,463 12,141 340 מכבי 10,151 387 8,114 257 מאוחדת 9,127 662 4,896 191 לאומית 3,821 155 2,148 68 סך הכל 39,420 3,667 27,299 856 מהטבלה ניתן לראות כי כ- 91% ( 39,420 ) מ מאובחני הקרוהן וכ- 97% ממאובחני הקוליטיס ( 27,299 )הם מבוגרים בני 18 ומעלה ,בעוד רק ש כ- 9% ממאובחני הקרוהן( 3,667 ) וכ- 3% 40 הלשכה ,המרכזית לסטטיסטיקה אוכלוסיית ישראל בפתחה של שנת2023 ,, הודעה לתקשורת על פי אומדני הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה ,ב- 31 בדצמבר 2022 אוכ לוסיית ישראל נאמדת בכ- 9.656 מיליון תושבים. 41 קובי נמני, מנהל המחלקה למידע ניהולי, שירותי בריאות כללית, ד ,וא"ל15 בפברואר2023 ; פרופ' שלמה וינקר, ראש חטיבת הרפואה ,בקופת חולים לאומית תשובה על פניית,מרכז המחקר והמידע של הכנסת ,מכתב 8 בינואר2023 . 42 יש לציין כי ב קופת חולים כללית קבוצת החולים החולים בקרוהן ובקוליטיס כאחד, נספרים פעמיים, ולכן לא ניתן לסכום את מספר החולים .לכדי מספר סך החולים שכיחותן של מחלות מעי דלקתיות בישראל | 11 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm ( ממאובחני הקוליטיס856) הם ילדים מתחת ל גיל18 . עם זאת, נציין כי לדברי פרופ' דן טרנר, מנהל המכון לגסטרו ילדים בבית החולים שערי צדק, העליה המשמעותית ביותר בהיארעות מחלות מעי דלקתיות היא.בקרב בילדים43 באשר להתפלגות מגדרית, מאובחני הקרוהן נחלקים באופן שווה בין שני המינים( 50% גברים וילדים ו- 50% ,)נשים וילדות ובקוליטיס שיעור הנש ים מעט גבוה יותר( 52% ,נשים וילדות48% .)גברים וילדים 2.2 חולים חדשים )(היארעות על מספר המאובחנים החדשים מדי שנה )(להלן: חולים חדשים ניתן ללמוד מנתוני ארבע הקופות לשנים 2021-2018 , לפיהם בכל שנה מאובחנים בישראל כ- 3,000 חולי קרוהן חדשים .להל ן מספר חולי הקרוהן החדשים בכל אחת מקופות החולים בכל אחת מהשנים2022- 2018 : לוח מספר3 : מספר חולי הקרוהן החדשים,בכל אחת מקופות החולים 2022-2018 : כללית מכבי מאוחדת לאומית סך הכל 2018 1,256 613 730 298 2,897 2019 1,259 640 736 280 2,915 2020 1,199 669 764 290 2,922 2021 1,145 660 879 317 3,001 2022 607 389 1,012 317 2,325 מהטבלה עולה כי בין השנים2021-2018 היה גידול של כ- 3.5% ,במספר חולי הקרוהן החדשים אולם בשנת2022 מספר החולים קטן ביחס לשנים קודמות . .לא הוצג בפנינו הסבר לכך ,בהתייחס לקוליטיס בכל שנה מאובחנים בישראל כ- 1,600 חולי קוליטיס חדשים . להלן מספר חולי הקוליטיס החדשים בכל אחת מהשנים2022-2018 : לוח מספר4 : מספר חולי הקוליטיס החדשים בכל אחת מהשנים2022-2018 : כללית מכבי מאוחדת לאומית סך הכל 2018 634 398 301 125 1,458 2019 674 461 360 108 1,603 2020 666 508 350 111 1,635 2021 706 475 395 141 1,717 2022 569 330 381 142 1,422 מהטבלה עולה כי בין השנים2021-2018 היה גידול של כ- 17.7% במספר חולי הקוליטיס ,החדשים אולם בשנת2022 מספר החולים קטן ביחס לשנים קודמות. לא הוצג בפנינו הסבר .לכך 43 פרופ' דן טרנר, מנהל המכון לגסטרו ילדים ב מרכז הרפואי שערי צדק, חוקר ראשי בפרוייקטepi IIRN , תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע ,של הכנסת ,מכתב 17 בינואר2023 . שכיחותן של מחלות מעי דלקתיות בישראל | 12 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm 2.3 פריסה גא וגרפית של מאובחנים וחולים חדשים אחת השאלות המועלות באשר לשכיחותן של מחלות מעי דלקתיות בישראל היא האם שכיחותן גבוהה יותר באזורי ם גאוגרפיים מסויימים על-פני אחרים, עם זאת לדברי פרופ' טרנר, אין עדות בישראל לשכיחות לפי מיקום גיאוגרפי, ולדבריו ישראל היא קטנה מדי לזה. 44 במסמך זה ביקשנו לבחון מהי פריסת המאובחנים לפי מחוזות , אולם בשל העובדה שלכל אחת מקופות החולים יש פריסת מחוזות שונה נציג את נתוני כל אחת מהקופות בנפרד ו נדגיש כי בשל שונות זו לא ניתן לעמוד על שיעור המאובחנים מתוך מבוטחי הקופה באזורים אלה וכן לא להשוות בי ן הקופות .עם זאת, ניתן לזהות בכל קופה את האזורים שבהם מספר המאובחנים גבו ה ביחס לאזורים אחרים. נזכיר שוב מדובר במספר המאובחנים ולא במספר החולים, וישנם חולים .שאינם מאובחנים שירותי בריאות כללית45 לשירותי בריאות כללית תשעה מחוזות46 ו להלן נתוניה על מספר מאובחני ק רוהן וקוליטיס בחלוקה למחוזות הקופה:, ובחלוקה למבוגרים וילדים לוח מספר5 : מספר מבוגרים וילדים המאובחנים בקרוהן ובקוליטיס בכללית בחלוקה לפי מחוזות , 2022 : מחוז קרוהן מבוגרים קרוהן ילדים קוליטיס מבוגרים קוליטיס ילדים סך הכל צפון 2,072 1,729 1,505 40 5,346 חיפה 2,573 256 2,011 53 4,893 שרון שומרון 2,540 104 1,956 57 4,657 מרכז 2,552 111 1,668 53 4,384 דן 1,950 79 1,526 38 3,593 תל אביב יפו 1,730 22 1,131 16 2,899 דרום 1,505 84 1,166 43 2,798 ירושלים 1,297 70 1,107 35 2,509 אילת 102 8 71 5 186 סך הכל 16,321 2,463 12,141 340 31,265 44 פרופ' דן טרנר, מנהל המכון לגסטרו ילדים ב מרכז הרפואי שערי צדק, חוקר ראשי בפרוייקטepi IIRN , תשובה על פניית מרכז המחקר ,והמידע של הכנסת 17 בינואר2023 . 45 בכללית הנתונים הועברו אלינו כשתי קבוצות: מאובחני קרוהן, ומאובחני קוליטיס, כ אשר בקרב כל אחת מהקבוצות יש כאלו שמאובחנים בשתי המחלות ולכן בחיבור שתי הקבוצות נספרים פעמיים. נמסר לנו כי מספר המאובחנים בשתי המחלות כאחד הינו2,103 ,. קובי נמני ,מנהל המחלקה למידע ניהולי, שירותי בריאות כללית, דוא"ל15 בפברואר2023 . כמו כן נמסר לנו שהפחתת מספר זה מסך שתי ,הקבוצות, תוביל למספר סך החולים ללא כפילויות. קובי נמני, מנהל המחלקה למידע ניהולי, שירותי בריאות כללית, דוא"ל23 במאי 2023 . 46 ,כללית המחוזות של כללית :, כניסה4 ביו ני2023 . שכיחותן של מחלות מעי דלקתיות בישראל | 13 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm מהטבלה עולה כי מספר ה מאובחנים הגדול ביותר בכללית הוא במחוז צפון (ה משתרע מגבולה הצפונ י של ישראל ועד הגלבוע בדרום ומקיבוץ סאסא לעמק בית נטופה ועד ואדי ע ארה )במערב, שהם כ- 17% מכלל המאובחנים בקופה. נציין כי כללית היא המבטח הגדול ביותר במחוז הצפון על-פי הגדרת משרד הפנים , וכיום היא מבטחת יותר משני- שלישים מהמבוטחים במחוז זה. עוד ניתן לשים לב כי מספר המאובחנים במחוזות הצפון וחיפה של הקופה יחדיו מהווה .כמעט שליש מהמאובחנים בקופה ,באשר לאזור המרכז מהטבלה עולה שמספר המאובחנים בכל מחוזות המרכז של הקופה (שרון- שומרון, מרכז, תל אביב ודן) מהווים כמחצית ממספר .מאובחני הקופה לדברי כללית ישנם שיעורי תחלואה ג בוהים יחסית במרכז הארץ והיא ציינה את מחוזות תל אביב, מרכז ושרון-שומרון וכן חיפה , אך כאמור מנתוני ה עולה כי במחוז צפון יש .את המספר הגדול ביותר של מאובחנים מבין מחוזות הקופה בהתייחס למחלת הקרוהן , מנתוני הטבלה עולה ש לא רק שמספר המאובחנים הגדול ביותר בקרוהן ה וא במחוז הצפון, אלא ש מספר הילדים המאובחנים עם קרוהן במחוז הצפון הוא הגדול ביותר בצורה משמעותית ביחס לשאר מחוזות הקופה , כ- 70% מהילדים עד גיל18 שאובחנו בקופה עם קרוהן הם ממחוז הצפון של הקופה. גם בחינת מספר החולים החדשים בקרוהן בשנים2022-2018 מעלה כי מספר ה חולים החדשים הגדול ביותר בשנים אלה נמצא במחוז הצפון (כ- 16% מהחולים החדשים בשנים אלה). תרשים מספר2 : כללית, התפלגות סך חולי ם חדשים ב קרוהן, 2018 - 2022 :, לפי מחוזות לדברי כללית, במחוז הצפון בולט שיעור תחלואה ניכר יותר באוכלוסייה הערבית וביחוד עד גיל18 ומהקו .פה נמסר כי הסיבות לכך נמצאות בבדיקה באשר ל קוליטיס , .אין פערים גדולים בין מחוזות הקופה מספרם הגדול ביותר הוא במחוז חיפה שבו היו2,064 מאובחנים, שהם16.5% מהאובחנים עם קוליטיס בקופה, ובין השנים2022-2018 אובחנו במחוז זה522 .חולים חדשים 36 448 478 545 589 794 829 843 901 0 200 400 600 800 1000 אילת תל אביב יפו ירושלים דרום דן חיפה שרון שומרון מרכז צפון שכיחותן של מחלות מעי דלקתיות בישראל | 14 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm תרשים מספר 3 :כללי ת, סך חולים חדשים בקולי טיס בין השנים2018 - 2022 , :לפי מחוזות באשר לקבוצות אוכלוסיה שונות, לדברי כללית בחברה החרדית שיעור ה ,תחלואה נמוך יחסית בעוד ש שיעור התחלואה באוכלוסיה הערבית דומה לשיעורה ב כלל אוכלוסייה , למעט כאמור במחוז הצפון שבו בולט שיעור תחלואה ני כר בקרב האוכלוסייה הערבית, במיוחד עד גיל18 ולדברי הקופה הסיבות לכך נמצאות בבדיקה. 47 מכבי שירותי בריאות במכבי שירותי בריאות חמישה מחוזות, כאשר יש לשים לב לכך שמחוז המרכז של הקופה כולל .את העיר אילת48 להלן מספר המאובחנים בקרוהן ובקוליט יס בחלוקה למחוזות הקופה ובחלוקה :לפי מבוגרים וילדים לוח מספר6 : מספר מבוגרים וילדים המ אובחנים בקרוהן ובקוליטיס במכבי , :לפי מחוזות מחוז קרו הן מבוגרים קרוהן ילדים קוליטיס מבוגרים קוליטיס ילדים סך הכל השרון 2,456 88 1,946 62 4,552 ירושלים והשפלה 2,340 100 1,925 53 4,418 מרכז 2,291 84 1,943 58 4,376 צפון 1,674 62 1,281 38 3,055 דרום 1,390 53 1,019 46 2,508 סך הכל 10,151 387 8,114 257 18,909 מהטבלה עולה כי כ- 47% מהמאובחנים בקופה הם במחוזות השרון והמרכז של הקופה . נציין כי מכבי היא הקופה השנייה בגודלה במחוז מרכז (לפי הגדרת משרד הפנ ים) והיא מבטחת בו 47 ,נועה דנאי, מנהלת מחלקת ניהול ידע ומידע, אחראית חוק חופש המידע בכללית, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת ,מכתב 8 בפברואר2023 . 48 ,מכבי המרכזים הרפואיים של מ כבי בחלוקה למחוזות :, כניסה4 ביוני2023 . 1 33 255 339 357 407 411 419 505 522 0 100 200 300 400 500 600 לא ידוע אילת תל אביב יפו ירושלים דרום צפון מרכז דן שרון שומרון חיפה שכיחותן של מחלות מעי דלקתיות ביש ראל | 15 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm כשליש מהמבוטחים, בעוד שבמחוז תל אביב (לפי הגדרת משרד הפנים) היא הקופה הגדולה ביותר והיא מבטחת בו כמחצית מהמבוטחים. עוד ניתן לראות כי מספר המאובחנים הקטן ביותר הוא מחוז הדרום, כ- 13% מהמאובחנים, כאשר במחוז הדרום (על- )פי הגדרת משרד הפנים מכב י היא הקופה השנייה בגודלה ומבטחת כ חמישית .מהמבוטחים49 מ הטבלה עולה עוד כי כמעט רבע מה מ אובחנים במכבי הם במחוז ירושלים והשפלה של הקופה ( מכבי מבטחת כ- % 14 מהמבוטחים במחוז ירושלים לפי הגדרת משרד הפנים.) 50 יתרה מכך, מנתוני החולים החדשים בקופה בשנים2022-2018 ע ולה כי המספר הגבוה ביותר של חולים חדשים בקרוהן וקוליטיס היה בירושלים והשפלה – כ- 26% מהחולים החדשים בקרוהן ו כ- 24% מ החולים החדשים בקוליטיס בשנים אלה.היו במחוז ירושלים והשפלה של הקופה תרשים מספר 4 : מכבי, סך חולים חדשים בקרוהן , 2018 - 2022 , :לפי מחוזות תרשים מספר 5 ,: מכבי, סך חולים חדשים בקוליטיס2018 - 2022 :, לפי מחוזות 49 ,הביטוח הלאומי ,מבוטחים בקופות חולים לפי יישוב31.12.2022 , מועד פרסום: ינואר2023 . 50 ,הביטוח הלאומי ,מבוטחים בקופות חולים לפי יישוב31.12.2022 , מועד פרסום: ינואר2023 . 444 450 626 678 773 0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 דרום צפון מרכז השרון ירושלים והשפלה 301 331 495 517 528 0 100 200 300 400 500 600 דרום צפון השרון מרכז ירושלים והשפלה שכיחותן של מחלות מעי דלקתיות בישראל | 16 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm קופת חולים מאוחדת .במאוחדת ארבעה מחוזות51 להלן תוצג טבלה ובה נתוני מאובחנים בקרוהן ובקוליטיס בחלוקה לפי מחוזות הקופה ולפי מבוגר- :ילד לוח מספר7 : מספר מבוגרים וילדים המאובחנים בקרוהן ובקוליטיס במאוחדת :בחלוקה לפי מחוזות מחוז קרוהן מבוגרים קרוהן ילדים קוליטיס מבוגרים קוליטיס ילדים סך הכל ירושלים 3,095 267 1,622 65 5,049 דרום 2,283 136 1,180 40 3,639 מרכז 2,096 172 1,137 43 3,448 צפון 1,653 87 957 43 2,740 סך הכל 9,127 662 4,896 191 14,876 מהטבלה עולה כי כ שליש מהמבוטחים בקופה הם במחוז ירושלים ( של הקופה מאוחדת מבטחת כ- 36.3% מה מבוטחים במחוז ירושלים על- פי הגדרת משרד הפנים והיא הקופה השנייה בגודלה במחוז זה) .מספר המאובחנים הקטן ביותר הוא במחוז הצפון (במחוז זה על- פי הגדרת משרד הפנים וח מא דת מבטחת% 9.7 מכלל המבוטחים). 52 ע וד עולה מנתוני הקופה שבשנים2022-2018 כ- 38% מהחולים החדשים בקרוהן כו- 37%מהחולים החדשים בקוליטיס היו במחוז ירושלים של הקופה. תרשים מספר6 : ,מאוחדת סך חולי ם חדשים ב קרוהן, 2018 - 2022 :, לפי מחוזות 51 ,מאוחדת מחוזות :, כניסה4 ביוני2023 . 52 ,הביטוח הלאומי ,מבוטחים בקופות חולים לפי יישוב31.12.2022 , מועד פרסום: ינואר2023 . 756 893 917 1555 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800 צפון מרכז דרום ירושלים שכיחותן של מחלות מעי דלקתיות בישראל | 17 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm תרשים מספר7 : ,מאוחדת, סך חולים חדשים בקוליטיס2018 - 2022 :, לפי מחוזות קופת חולים לאומית53 .בלאומית חמישה מחוזות להלן תוצג טבלה ובה נתוני מאובחני ם בקרוהן ובקוליטיס בחלוקה לפי מחוזות הקופה ולפי מבוגר- :ילד לוח מספר8 : :מספר מבוגרים וילדים המאובחנים בקרוהן ובקוליטיס בחלוקה לפי מחוזות מחוז קרוהן מבוגרים קרוהן ילדים קוליטיס מבוגרים קוליטיס ילדים קרוהן וגם קוליטיס מבוגרים קרוהן וגם קוליטיס יל דים סך הכל מרכז 922 30 405 16 226 6 1,605 דרום 736 27 353 14 227 5 1,362 צפון 671 30 328 4 229 5 1,267 ירושלים 652 41 224 10 131 8 1,066 הנהלה ראשית 15 1 17 0 2 0 35 סך הכל 2,996 129 1,327 44 815 24 5,335 מהטבלה עולה כי הפערים ב מספר המאובחנים בין המחוזות בלא ומית קטנים בהשוואה לקופות .האחרות באשר לחולים חדשים בשנים2022-2018, כ- 27% מחולי הקרוהן החדשים הם ממחוז המרכז של הקופה בעוד כ- 29% .מחולי הקוליטיס החדשים הם ממחוז הדרום של הקופה 53 בלאומית הנתונים הועברו אלינו כשלוש קבוצות: מאובחני קרוהן, מאובחני קוליטיס, ומאובחנים בקרוהן ובקוליטיס כאחד. ל דברי לודה דייטר מלאומית, אין חפיפה בין שלושת הקבוצות הללו, ולכן על מנת להגיע לסך חולי הקרוהן וסך חולי הקוליטיס, חיברנו בין קבוצת ,הקרוהן או הקוליטיס, לבין הקבוצה המאובחנת בקרוהן ובקוליטיס כאחד. לודה דייטר ,אנליסטית מכון המחקר ,לאומית שירותי בריאות שיחת טלפ ,ון23 במאי2023 . 366 368 391 662 0 100 200 300 400 500 600 700 צפון מרכז דרום ירושלים שכיחותן של מחלות מעי דלקתיות בישראל | 18 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm תרשים מספר8 : ,לאומית, סך חולי קרוהן חדשים2018 - 2022 :, לפי מחוזות תרשי ם מספר9 ,: לאומית, סך חולי קוליטיס חדשים2018 - 2022 :, לפי מחוזות 3 . סוגיות ב אבחון, טיפול ו פ ריסת השירותים אבחון מחלות מעי דלקתיות, הטיפול בה ן כמו גם הנגישות לשירותים הן סוגיות מרכזיות שהועלו בפנינו עלי- ידי גורמים שונים עימם שוחחנו, כגון העמותה לתמיכה בחולי קרוהן וקוליטיס, עמותת ניסאן לבריאות דרכי עיכול, כבד ותזונה , והאיגוד הישראלי לגסטרואנטרולוגיה ומחלות כבד . בפרק זה נציג בקצרה .סוגיות אלה 3.1 אבחון המחלה והצורך במומחיות לשם כך אבחון המחלה מבוסס על שילוב של אמצעים שונים :דגימות צואה ובדיקות דם , בדיקת אנדוסקופיה (לקרוהן), או קולונסקופיה (לקוליטיס כיבית), בדיקות הדמייה עם חומר ניגודי כדוגמת MRI , CT , 54 או צילום בעזרת קפסולה זעירה המוחדרת לגוף במקרה של קרוהן. 55 ,בנוסף בדיקת ביופסיה מאפשרת להבדיל בין קוליטיס כיבית לבין מחלת קרוהן, וכן בין אלו לבין דלקת של המעי הנובעת.מסיבות אחרות56 54 בדיקות הרטנגן בליעת בריום וחוקן בריום נמצאות פחות ופחות בשימוש וברוב המקרים מבוצעות בדיקות אנדוסקופיות. ,המרכז הרפואי שערי צדק,מחלת קרוהן :כניסה4 ביוני2023 . Centers for Disease Control and Prevention (CDC), Inflammatory bowel disease (IBD), updated: April 13th, 2022. 55 ,כללית מחלת קרוהן :, עודכן20 לאוקטוב .ר 56 ,כללית מחלת קרוהן :, עודכן20 לאוקטוב .ר 324 344 361 392 0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 צפון ירושלים דרום מרכז 117 149 155 175 0 50 100 150 200 ירושלים צפון מרכז דרום שכיחותן של מחלות מעי דלקתיות בישראל | 19 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm ,לדברי האיגוד הישראל לגסטרואנטרולוגיה ומחלות כבד תהליך אבחו נן של מחלות אלה מרגע הופעת התסמינים הינו ארוך ונע בין שה יש ל- 24 חודשים, ו לדברי המועצה הלאומית לגסטרואנטרולוגיה חציון העיכוב באבחנה במדינת ישראל מהסיפטומים כמתועד אצל רופא המשפחה או הילדים ועד אבחנה ראשונה של קרוהן– אורכת כשבעה חודשים, ונתון זה אינו שונה מהעולם. ,לדברי המועצה הלאומית לגסטרואנטרולוגיה נראה כי העיכוב ארוך יותר בפריפריה ובאוכלוסיה הערבית . בנוסף לכך ,לעתים עלולות לחלוף שנים רבות מתחילת התהליך הדלקתי ועד הופעת תסמינים בר ורים ,ומצב זה עלול להוביל לכך שהמטופל יאובחן רק בשלב הסיבוכים. 57 משרד הבריאות מסר למרכז המחקר והמידע של הכנסת כי אכן אחד האתגרים ב התמודדות עם מחלות אלו הוא באבחונן המוקדם, 58 ו מגורמים שונים עולה כי העיכוב באבחון נובע ממספר :סיבות ראשית, לעתים ישנ ו חוסר מודע ות של החולים למחלה ותסמיניה והם אינם פונים לקבלת טיפול רפואי עם הופעת התסמינים או שהם פונים רק בשלבים מאוחרים יותר של המחלה. 59 שנית , גם כאשר קיימת מודעות למחלה , לעתים החולים חוששים מפניה לגורם רפואי מסיבות שונות כגון בושה מהתסמינים או לחץ מהגעה לבתי חולים, ומעדיפים להתמודד עם המחלה ללא .טיפול60 בקרב אוכלוסיות מסוימות אף קיים קושי בנגישות לשירותי בריאות שעשוי לעכב את .האבחון ולגרום להחמרת המחלה ואף להוביל למצבי קצה כגון כריתות61 שלישית ,י ש תמימות דעים כ י האבחנה צריכה להי.עשות על ידי גסטרואנטרולוג מומחה62 יש ב ראל יש435 רופאים בעלי תעוד ת רו ,פא מומחה בגסטרואנרולוגיה ו- 22% מהם מעל לגיל .פרישה שיעורם של המומחים בגסטרואנ ט רולוגיה עד גיל67 ו ינ ה 0.036 לאלף נפש, 63 ויש לזכ ור 57 התשובה הועברו אלינו מאת פרופ' דן טרנר, מנהל המכון לגסטרו ילדים ב מרכז הרפואי שערי צדק, חוקר ראשי בפרוייקטepi IIRN , ,תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת 17 בינואר2023 . 58 ,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות, משרד הבריאות תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של ה ,כנסת22 בפברואר2023 . 59 ,רינא זועבי, מנכ"לית עמותת "ניסאן" לבריאות דרכי עיכול, כבד ותזונה, שיחת טלפון15 במרץ2023 . 60 ,רינא זועבי, מנכ"לית עמותת "ניסאן" לבריאות דרכי עיכול, כבד ותזונה, שיחת טלפון15 במרץ2023 . 61 עו"ד אייל צור, יו"ר העמותה לתמיכה בחולי קר ,והן וקוליטיס כיבית; סילבי עומר, מנכ"לית העמותה לתמיכה בחולי קרוהן וקוליטיס כיבית ,שיחת טלפון5 בפברואר2023 . 62 חברי החוג למחלות מעי דלקתיות, האיגוד הישראלי לגסטרואנטרולוגיה, ד"ר הנית ינאי– יו"ר, פרופ' אורי קופילוב– מזכיר, ד"ר סאלח דאהר– חבר, פרופ' אפ רת ברוידא– ,חברה תשובה על פניית מרכז המחקר ,והמידע של הכנסת ,מכתב 8 בינואר2023 ; ,עו"ד אייל צור ,יו"ר העמותה לתמיכה בחולי קרוהן וקוליטיס כיבית; סילבי עומר, מנכ"לית העמותה לתמיכה בחולי קרוהן וקוליטיס כיבית, שיחת טלפון 5 בפברואר2023 ;סער נרי, ממונה קשרי ממשל ות ,וכן, קופת חולים מכבי תשובה על פניית מרכז המחקר ו,המידע של הכנסת ,מכתב 29 בינואר2023 ; ,ד"ר אבי לוין, ראש אגף רפואה שניונית, קופת חולים מאוחדת תשובה על פניית מרכז המחקר,והמידע של הכנסת ,מכתב 7 בפברואר2023 ; ,פרופ' שלמה וינקר, ראש חטיבת הרפואה בקופת חולים לאומית תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של ,הכנסת,מכתב 8 בינואר2023 ; ,נעה דנאי, מנהלת מחלקת ניהול ידע ומידע, אחראית חופש המידע בכללית תשובה על פניית מרכז ,המחקר והמידע של הכנסת ,מכתב 8 בפברואר2023 . 63 ,משרד הבריאות כח אדם במקצועות הבריאות2021 , נובמבר2022 ', עמ54 . שכיחותן של מחלות מעי דלקתיות בישראל | 20 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm .כי לא כל בעלי תעודת המומחה בתחום זה אכן עובדים בתחום זה בפועל לדברי העמותה לתמיכה בחולי בקרוהן וקוליטיס כיבית, בישראל אין מספיק גסטרואנטרולוגים. 64 לצד האבחנה, קיימת הסכמה כי כחלק מהאבחון לרופא המשפחה יש תפקיד מכריע בזיהוי ,מוקדם של חשד למחלה ובהפנייה למומחה65 אולם לעתים רופאי המשפחה אינם מיומנים מספיק כדי לזהות את הסימפטומים כרלוונטים למחלות אלה ול פנ ה ות את המטופל לרופא ,מומחה66 ולכן לעתים קבלת החלטה לפתוח בבירור מגיעה באיחור . כמו כן לדברי האיגוד תופעה זו עלולה להיות קשורה לשעור היח יס.ת נמוך של רופאים מומחים ברפואת משפחה בפריפריה67 בהקשר זה מכבי העלתה בפנינו כי היא מפתחת כיום אלגוריתם חיזוי שיחזה את הסביר ות לקיום .מחלת מעי דלקתיות בעתיד הקרוב, ויאפשר בירור מוקדם והתערבות כגון טיפול תזונתי לדברי ,הקופה על מנת לאבחן בצורה המדויקת ביותר, מכבי גיבשה מערך התראות ייחודיות א וטומטיות לרופאים הראשוניים, ופוע.לת על מנת לעודד את המטופלים להגיע להמשך בירור68 רביעית , גם כאשר המטופלים ,פונים לרופא מומחה,לעתים לא קל לאבחן את המחלה69 שכן אבחון המחלה מבוסס כאמור ,על שילוב של ממצאים קליניים מעבדתיים , אנדוסקופי,ה והדמי ה ו חולפים פרקי זמן משמעותיים בין כל אחד משלבי האבחון ועד לקבלת התוצאות והדיון בהם אצל הרופא המומחה .מאוחדת העל תה בפנינו את הקושי לבצע בדיקות אנדוסקופיות בזמינות גבוהה ולדבריה תורים להדמייה– MRI/CTE – אורכים שלושה חודשים ומעלה וכך גם תורים .לבדיקות אנדוסקופיות לדברי ,הקופה ההמתנה עשויה להתארך למעל חצי שנה אם נדרשת בדיקה תחת השגחת מרדים או הרדמה , וזמני המתנה אלה מ עכבים את קבלת האבחון. 70 64 ,עו"ד אייל צור, יו"ר העמותה לתמיכה בחולי קרוהן וקוליטיס כיבית; סילבי עומר, מנכ"לית העמותה לתמיכה בחולי קרוהן וקוליטיס כיבית שיחת טלפו ,ן5 בפברואר2023 . 65 חברי החוג למחלות מעי דלקתיות, האיגוד הישראלי לגסטרואנטרולוגיה, ד"ר הנית ינאי– יו"ר, פרופ' אורי קופילוב– מזכיר, ד"ר סאלח דאהר– חבר, פרופ' אפרת ברוידא– ,חברה תשובה על פניית,מרכז המחקר והמידע של הכנסת ,מכתב 8 בינואר2023 ; סער נרי, ממונה ק ,שרי ממשל ותוכן, קופת חולים מכבי תשובה על פניית,מרכז המחקר והמידע של הכנסת ,מכתב 29 בינואר2023 ; ד"ר אבי לוין, ראש ,אגף רפואה שניונית, קופת חולים מאוחדת תשובה על פניית ,מרכז המחקר והמידע של הכנסת,מכתב 7 בפברואר2023 ; פרופ' שלמה וינקר, ראש חטיבת הרפואה בקופת חולים לא ,ומית תשובה על פניית,מרכז המחקר והמידע של הכנסת ,מכתב 8 בינואר2023 . מהאיגוד נמסר כי בימים אלה מתקיימים בארץ לפחות שני מחקרים הבוחנים שיתוף פעולה ייעודי בין רופאי משפחה לרופאים גסטרואנטרולוגים שמטרתו איבחון מוקדם של מטופלים עם חשד למחלות מעי דלקתיות . חברי החוג למחלות מעי דלקתיות, האיגוד הישראלי לגסטרואנטרולוגיה, ד"ר הנית ינאי– יו"ר, פרופ' אורי קופילוב– מזכיר, ד"ר סאלח דאהר– חבר, פרופ' אפרת ברוידא– ,חברה תשובה על פניית,מרכז המחקר והמידע של הכנסת ,מכתב 8 בינואר2023 . 66 רינא זועבי, מנכ"לית עמותת "ניסאן" לבריאות דרכי ,עיכול, כבד ותזונה, שיחת טלפון15 במרץ2023 . 67 חברי החוג למחלות מעי דלקתיות, האיגוד הישראלי לגסטרואנטרולוגיה, ד"ר הנית ינאי– יו"ר, פרופ' אורי קופילוב– מזכיר, ד"ר סאלח דאהר– חבר, פרופ' אפרת ברוידא– ,חברה תשובה על פניית,מרכז המחקר והמידע של הכנסת ,מכתב 8 בינ ואר2023 . 68 ,סער נרי, ממונה קשרי ממשל ותוכן, קופת חולים מכבי תשובה על פניית,מרכז המחקר והמידע של הכנסת ,מכתב 29 בינואר2023 . 69 ,עו"ד אייל צור, יו"ר העמותה לתמיכה בחולי קרוהן וקוליטיס כיבית; סילבי עומר, מנכ"לית העמותה לתמיכה בחולי קרוהן וקוליטיס כיבית שיחת טלפו ,ן5 בפברואר2023 . 70 ,ד"ר אבי לוין, ראש אגף רפואה שניונית, קופת חולים מאוחדת תשובה על פניית ,מרכז המחקר והמידע של הכנסת,מכתב 7 בפברואר 2023 . שכיחותן של מחלות מעי דלקתיות בישראל | 21 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm 3.2 הטיפול התרופתי הטיפול במחלה כולל טיפולים תרופתיים וכירורגיים המאפשרים להקל את התסמינים, להשרות .הפוגה ולמנוע התלקחות לתקופות שונות לדברי משרד הבריאות אחד האתגרים במחלות אלו .הוא התאמת הטיפול המתאים לכל מטופל לאורך חייו71 בהתייחס לט ,יפול התרופתי כאמור ישנם סוגים שונים של תרופות , כדוגמת תרופות אנטי דלקתיות מסוג ASA-5, טיפולים אימונו-מודולטוריים (תרופות שמדכאות את מערכת החיסון) , סטרואידים וכן תרופות ביולוגיות. 72 הטיפול במחלה כולל בדרך כלל שילובים שונים של טיפול ת רופתי, בהתאם לחומרת המחלה והאתרים הנגועים לאורך מערכת העיכול. 73 התרופות החדישות ב יותר הן התרופות הביולוגיות ה פועלות נגד מנגנון ספציפי שמחולל או מעצים את הדלקתיות. מטרתן העיקרית אינה לטפל בהתלקחויות אלא מראש לנטרל מנגנונים ביולוגיים-מולקולריים שמזינים את הד לקת. כך ה ן מטפלות בתסמינים ומשרות הפוגה. הן ניתנות בזריקות תת- עוריות, דרך הווריד או בכ דורים. 74 מהעמותה לתמיכה בחולי קרוהן וקוליטיס נ מסר כי יש עליה בטיפול הבי ו לוגי ב- 15 השנים ,האחרונות, דבר המהווה התקדמות משמעותית75 ו מהאיגוד הישראלי לגסטרואנטרולוגיה נמסר כי אפשרויות הטיפול בישראל כרגע הולמות במידה רבה את המצב בעולם, וכוללות את .התכשירים הזמינים בעולם המערבי עם זאת הועלו בפנינו מספר קשיים: ראשית , בהגדרת ההתוויה של כמה מהתרופות הביולוגיות ב סל שירותי הבריאות יש דרישה למיצוי טיפול קונבנציונאלי כקו טיפול ראשון .בטרם התחלת טיפול ביולוגי לדוגמה, לפי תשובת ,משרד הבריאות לפנייתנו, סל הבריאות כולל תרופות ביולוגיות שונות ובהן התרופהHUMIRA שנכנסה לסל בשנת2009 כטיפול ביולוגי במחלת הקרוהן ל- 400 חולים בעלות של11 מילי ון ש"ח . בשנת2013 הורחבה ההתוויה לחולי קוליטיס שכשלו בקבלת טיפול אחר (עבור136 חולים בעלות של10.5 מיליון)ש"ח ובשנת2015 ,הורחבה ההתוויה לקוליטיס גם כתרופה בקו ראשון כלומר לא רק למי שטיפול קודם שקיבל נכשל. לעומת זאת, תרופות ביולוגיות שהוכנסו לסל בשנים2022-2017 (למשל Cimzia ) מוגדרות כתרופות ביולוגיות המיועדות לחולים שמיצו טיפול קודם, כלומר הן לא תרופות טיפול קו ראשון , אלא ניתנות רק לאחר כשלון הטיפול בתרופה אחרת. לדברי האיגוד , מאחר ותרופות קונבנציונאליות מאופיינות ביעילות נמוכה, השפעה 71 ,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות, משרד הבריאות תשובה על פניית,מרכז המחקר והמידע של הכנסת ,מכתב 22 בפברו אר2023 . 72 ,כללית מחלת קרוהן :, עודכן20 לאוקטובר2022 . 73 מכבי, מחלת קרוהן– מידע רפואי :, עודכן10 בפברואר2022 . 74 שיבא, תל השומר, המכון למחלות דרכי העיכו ,ל טיפול תרופתי למחלות מעי דלקתיות :, כניסה4 ביוני2023 . 75 עו"ד אייל צור, יו"ר העמ ,ותה לתמיכה בחולי קרוהן וקוליטיס כיבית; סילבי עומר, מנכ"לית העמותה לתמיכה בחולי קרוהן וקוליטיס כיבית ,שיחת טלפון5 בפברואר2023 . שכיחותן של מחלות מעי דלקתי ות בישראל | 22 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm איטית, וריבוי תופעו ת לוואי, ובפועל כמעט ולא נלקחות על ידי המטופלים גם אם נרשמו על ידי הרופא המטפל- יש לבטל התוויה זו של התרופות הביולוגיות. כמו כן, יש לפעול לכך שתרופות חדשות במחלות מעי דלקתיות המוגשות לוועדת סל התרופות יוכנסו לסל ללא הגבלה של קווי .טיפול שלא מטעמים רפואיים76 שנית , לדברי האיגוד, יש לפעול לשימור האוטונומיה של הרופא לבחירה בתכשיר ביולוגי מתוך האפשרויות המתאימות לאותו קו טיפולי על ידי וועדת הסל, מבלי ליצור הטייה המונחית על ידי .שיקול כלכלי היבט כלכלי נוסף שהועלה בפנינו הוא עלות ההשתתפות העצמית של התרופות הבי ולוגיות. בישראל מי שמוגדר חולה כרוני לפי חוזר סמנכ"ל לפיקוח על קופות החולים ושירותי בריאות ,נוספים במשרד הבריאות77 מ שלם עבור תרופות שבסל הבריאות ובמרשם, כולל ציוד מתכלה, דמי השתתפות עצמית בגובה של לכל היותר כ- 1,050 ש "ח לרבעון (מעודכן ל־1 בי נואר2023 ) 78 והקופה נושאת .בעלויות שמעבר לסכום זה79 ,לדברי העמותה לתמיכה בחולי קרוהן וקוליטיס תקרת ההשתתפות העצמית לחולים כרונים היא גבוהה וגורמת למטופלים לרתיעה מלקיחתן של התרופות הביולוגיות בשל הנטל הכלכלי. 80 3.3 מסגר ו ת הטיפול ופריסתן מהאיגוד הישראלי לגסטרואנטר ולוגיה ומחלות כבד נמסר כי תהליך האבח ון השכיח במוסדות הרפואה בארץ לא נעשה במסגרת ייעודית לבירור חשד למ חלות מעי דלקתיות, אלא הוא מתבצע על ידי רופאי ם גסטרו אנטרולוגים בקופות החולים, בבתי החולים.או במסגרות פרטיות81 גורמים בעמותה לתמיכה בחולי קרוהן וקול יטיס העלו בפנינו את הצורך במסגרת ייעודית לטיפול 76 חברי החוג למחלות מעי דלקתיות, האיגוד הישראלי לגסטרואנטרולוגיה, ד"ר הנית ינאי– יו"ר, פרופ' אורי קופילוב– מזכיר, ד"ר סאלח דאה ר– חבר, פרופ' אפרת ברוידא– ,חברה תשובה על פניית ,מרכז המחקר והמידע של הכנסת,מכתב 8 בינואר2023 . 77 ,משרד הבריאות חוזר סמנכ"ל לפיקוח על קופות החולים ושירותי בריאות נוספים :, פורסם10 במרץ2021 . 78 ,כללית תרופות לחולים כרוניים , כניסה: 5 ביוני2023 ; ,מאוחדת תרופות , כניסה: 5 ביוני2023 ; ,לאומית השתתפות עצמית בשירותי הסל, עודכן: 1 באפריל2023 ; ,מכבי מדיניות התרופות של מכבי ,כניסה: 5 ביוני2023 ; ,כל זכות תקרת תשלום ברכישת תרופות לחולים כרוניים , ע ודכן: 30 במאי2023 . 79 סי ,לבי עומר, מנכ"לית העמותה לתמיכה בחולי קרוהן וקוליטיס כיבית, שיחת טלפון4 ביוני2023 . 80 ,סילבי עומר, מנכ"לית העמותה לתמיכה בחולי קרוהן וקוליטיס כיבית, שיחת טלפון4 ביוני2023 . ,רינא זועבי, מנכ"לית עמותת "ניסאן" לבריאות דרכי עיכול, כבד ותזונה, שיחת טלפון15 במרץ2023 . 81 חברי החוג למחלות מעי דלקתיות, האיגוד הישראלי לגסטרואנטרולוגיה, ד"ר הנית ינאי– יו"ר, פרופ' אורי קופילוב– מזכיר, ד"ר סאלח דאהר– חבר, פרופ' אפרת ברוידא– ,חברה תשובה על פניית מרכז המחקר והמיד,ע של הכנסת ,מכתב 8 בינואר2023 . שכיחותן של מחלות מעי דלקתיות בישראל | 23 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm במחלה82 וגם מנהל המכון לגסטרו ילדים בשערי צדק ציין כי יש חשיבות למרכזים ייעודים כאלו , בייחוד בילדים. 83 לדברי הגורמים עמם שוחחנו, במרכזים ייעודיים אלה יש צורך לא רק ברופאים בעלי ניסיון ,"בתחום, היודעים "לנהל את המחלה84 אלא גם ב גורמים פארה-רפואיים ancillary services) – ,)תומכי רפואה שנדרשים לטיפול רב-תחומי וכוללני והינם משמעותיים מאוד בטיפול במטופלים החולים במחלות כרוניות מורכבות שכרוכות בשילוב בעיות קליניות ותפקודיות עם השלכות רבות על מגוון תחומים תפקודיים ורפואיים. ,לדברי האיגוד הפונקציה המשמעותית ביותר היא אחות מתאמת מחלות מעי דלקתיות- תפקיד .שכרגע אין לו תקנון במשרד הבריאות, בשונה ממתאמות בתחומים אחרים ,לדברי האיגוד אחות זו משפרת משמעותית את עבודת הצוות הרב- תחומי, ומקשרת בין מומחים מתחומים שונים , אולם תפקיד זה אינו מתוקנן ברמת משרד הבריאות , ולכן אחיות כאלה נמצא ות בחסר מש מעותי מאוד, כאשר גם ביחידות מחלות מעי דלקתיות גדולות וממוסדות במרכזים הרפואיים הגדולים אחות אחת מטפלת לעיתים ב- 3,000-4,000 מטופלים . לדברי האיגוד הישראלי לגסטרואנטרולוגיה, ב פריפריה ובבתי החולים הקטנים יות ר לעיתים קרובות אחות מתאמת .חסרה לחלוטין85 ב הקשר זה נמסר מכללית כי בקופה תוסדר תקינה של אחיות שעיקר עיסוקן בתחום זה– אחיותIBD - שתאפשרנה.קו ראשון של מיון והכוונה למטופלים86 מקצוע נדרש נוסף שהועלה בפנינו הוא דיאטניו ת. מהאיגוד נמסר כי בשנים האחרונות גוברת ההכרה בחשיבות התזונה בטיפול במחלות מעי דלקתיות ואף התפתחו מספר דיאטות טיפוליות עבור ילדים ומבוגרים, שיכולות להחליף או לדחות במידה משמעותית טיפול תרופתי. מדובר בדיאטות מורכבות הדורשות פיקוח ומעקב משמעות יים. לפיכך, גם תחום התזונה במחלות מעי דלקתיות עובר התמקצעות מהירה, ודורש זמינות גבוהה של תזונ איות עם הכשרה ונסיון מתאימים. אלא שלדברי האיגוד לא קיימים כמעט תיקני תזונאיות במכוני גסטרו וביחידות 82 עו"ד אייל צור, יו"ר ה ,עמותה לתמיכה בחולי קרוהן וקוליטיס כיבית; סילבי עומר, מנכ"לית העמותה לתמיכה בחולי קרוהן וקוליטיס כיבית ,שיחת טלפון5 בפברואר2023 . 83 פרופ' דן טרנר, מנהל המכון לגסטרו ילדים ב מרכז הרפואי שערי צדק, חוקר ראשי בפרוייקטepi IIRN , תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע ,של הכנסת ,מכתב 17 בינואר2023 . 84 ,עו"ד אייל צור, יו"ר העמותה לתמיכה בחולי קרוהן וקוליטיס כיבית; סילבי עומר, מנכ"לית העמותה לתמיכה בחולי קרוהן וקוליטיס כיבית ,שיחת טלפון5 בפברואר2023 . 85 חברי החוג למחלות מעי דלקתיות, האיגוד הישראלי לגסטרואנטרולוגיה, ד"ר הנית י נאי– יו"ר, פרופ' אורי קופילוב– מזכיר, ד"ר סאלח דאהר– חבר, פרופ' אפרת ברוידא– ,חברה תשובה על פניית,מרכז המחקר והמידע של הכנסת ,מכתב 8 בינואר2023 . 86 ,נעה דנאי, מנהלת מחלקת ניהול ידע ומידע, אחראית חופש המידע בכללית, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת ,מכתב 8 בפברואר2023 . שכיחותן של מחלות מעי דלקתיות בישראל | 24 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm מחלות מעי דלקתיות ., כאשר המענה בפריפריה חלקי אף הרבה יותר מאשר במרכז מכללית נמסר כי נערך בקופה.קורס ייעודי להכשרת דיאטניות בתחום מקצוע נוסף הוא תחום פסיכולוגיה ובריאו ת הנפש , שלדברי האיגוד יש בו צורך היות ו מדובר במחלות המסתמנות לרוב בגיל צעיר ונמשכות לכל אורך חיי המטופל, עם השפעה על תחומי .חיים רבים ובהתמודדות עם משברים במהלך המחלה בשנים האחרונות גוברת ההכרה בחשיבות הטיפול והתמי כה הנפשית באמצעות שיחות פרטניות , עבודה קבו ,צתיתCBT ושיטות אחרות על ידי אנשי מקצוע ו לדברי האיגוד לא קיימת כלל תקינה עבור המקצועות האלה במכונ י הגסטרו ויחידות מחלות מעי דלקתיות. 87 מהעמו תה לחולי קרוהן וקוליטיס הודגש גם כן הצורך בטיפול רב-תחומי ,הכולל כירורג, דיאטנית תמיכה פסיכולוגית ולדברי העמותה יש צורך במרכז שיתן מענה כולל מסוג כזה, אולם כיום אין מכוני גסטרו שמציעים זאת. 88 שאלנו את קופות החולים האם הן מפעילות מרפאות ייעודיות לטי פול במחלות מעי דלקתיות ואם כן מה פריסתן. ממאוחדת ולאומית נמסר כי הן אינן מפעילות מרפאות ייעודיות (עם זאת ממאוחדת נמסר כי כאשר עולה הצורך להתייעצות או טיפול רב מקצועי– החולים מופנים למרפאה ייעודית במערכת בתי החולים הציבוריים, 89 ומ לאומית נמסר כי לקופה יש פרי סה ארצית של יועצי גסטרו המטפלים במכלול התחלואה של מערכת העיכול). 90 מקופת חולים מכבי נמסר כי נעשים מאמצים מרובים בשנים האחרונות להפעלת מרפאה ייעודית, בנוסף, נעשה מאמץ פרטני ל הקים מרפאה לילדים. כיום הטיפול מבוצע הן על ידי רופאי גסטרו עצמאיים בקופה והן בבת.י החולים, בתקווה לפיתוח הנושא בעתיד91 בנוסף ,לנושא המרפאות הייעודיות מועלות טענות על מחסור בשירותים ברמה הארצית ופערים בהיקף השירותים המוצעים בין המרכז לפריפריה .מהאיגוד הישראלי לגסטרואנטרולוגיה ומחלות כבד נמסר כי למיטב ידיעתם, קיימים פערים רבים בין המרכז לפריפריה החברתית והגאוגרפית בכל הקשור לאיכות ולזמינות הטיפול וניהול המעקב אחר חולים עם מחלות מעי .דלקתיות לדברי האיגוד הפערים קיימים בכל המקצועות (רופאים מומחים לתחום מ חלות מעי דלקתיות , אחיות מתאמות מ חלות מעי דלקתיות , פסיכולוגים רפואיים וצוותים רב מקצועיי ם 87 חברי החוג למחלות מעי דלקתיות, האיגוד הישראלי לגסטרואנטרולוגיה, ד"ר הנית ינאי– יו"ר, פרופ' אורי קופילוב– מזכיר, ד"ר סאלח דאהר– חבר, פרופ' אפרת ברוידא– ,חברה תשובה על פניית,מרכז המחקר והמידע של הכנסת ,מכתב 8 בינואר2023 . 88 "עו"ד אייל צור, יו ,ר העמותה לתמיכה בחולי קרוהן וקוליטיס כיבית; סילבי עומר, מנכ"לית העמותה לתמיכה בחולי קרוהן וקוליטיס כיבית ,שיחת טלפון5 בפברואר2023 . 89 ,ד"ר אבי לוין, ראש אגף רפואה שניונית, קופת חולים מאוחדת תשובה על פניית,מרכז המחקר והמידע של הכנסת ,מכתב 7 בפברואר 2023 . 90 פרו ,פ' שלמה וינקר, ראש חטיבת הרפואה בקופת חולים לאומית תשובה על פניית ,מרכז המחקר והמידע של הכנסת,מכתב 8 בינואר 2023 . 91 ,סער נרי, ממונה קשרי ממשל ותוכן, קופת חולים מכבי תשובה על פניית,מרכז המחקר והמידע של הכנסת ,מכתב 29 בינואר2023 . שכיחותן של מחלות מעי דלקתיות בישראל | 25 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm עם ידע וניסיון בטיפול בחולי מ חלות מעי דלקתיות מורכבים, כולל רדיולוגים של דרכי העיכול וכירורגים קולו- )רקטאלים ,אולם אין בידי האיגוד נתונים מספריים מדוייקים והם סבורים כי נדרש מיפוי מערכתי של הפערים. גם לדברי העמותה לתמיכה בחולי קרוהן וקוליטיס כיבית וכן עמ ,ותת ניסאן הפר י.פריה סובלת מכך שאין זמינות מספקת של רופאים גסטרואנטרולוגים לדברי גורמים בעמותה לתמיכה בחולי קרוהן וקוליטיס , בקרב אוכלוסיות מסוימות– כגון האוכלוסיה הערבית והאוכלוסיה החרדית קיים קושי בנגישות , וכן בזמינות הטיפול ולדברי עמותת ניסאן הפועלת בחב,רה הערבית המצב חמור במיוחד בחברה הערבית, דבר הקשור גם למצב הסוציואקנונימי של האוכלוסיה. 92 כל ארבע קופו ת החולים מסרו כי ישנו צורך לשפר את .הנגישות לשירות לדברי כללית היא פועלת כדי .לשפר את השירות והנגישות ל"סל הצרכים" הנדרש למטופלים ,לדברי הקופה נבחן "עיבוי השירות בפריפריה תוך סיוע בכלים של רפואה מקוונת. מודגש כי השירותים ו"סל הצרכים לאוכלוסיית מטופלים זו צריכים להינתן בעיקר במסגרות קהילתיות וכאשר נדרשים טיפולים כירורגיים יופנו המטו ,פלים למסגרת אשפוזית. שירותים קהילתיים מאפשרים שילוב מטפלים לרבות צוות רב תחומי, הנגשת שירותים לפריפריה וליווי מטופל עם רצף טיפול ומטפלים לאורך .זמן93 ממכבי נמסר כי ברמה הלאומית, קיים עומס קשה ביחידות למחלות מעי דלקתיות הן בבתי החולים והן בקהילה. חרף עומסים כבדים אלה, מכבי פועלת על מנת לספק למטופליה את הטיפול המיטבי והיעיל ביותר, בין היתר באמצעות הרשם הייחודי שמכבי מפעילה בתחום .מחלות המעי הדלקתיות94 ממאוחדת נמסר כי המחסור ברופאים הינו כלל ארצי ואינו מוגבל רק לגסטרואנטרולוגים. תורים לגסטרואנטרולוג לפי מחוז– אורכים שבועות רבים. לדברי הקופה, הדרך לשפר את הזמינות .באופן חלקי היא מתן מענה באמצעות ייעוץ מקוון מלאומית נמסר ישנו מחסור במומחים .מתחום הגסטרואנטרולוגיה, וכי המחסור מורגש יותר בפריפריה95 ,לעומת זאת ממשרד הבריאות נמסר כי למשרד לא ידוע על תלונות ספציפיות הנוגעות .לפערים בשירותים ,לדבריו על אף שבאופן כללי ידוע כי אי השיוויון בבריאות הוא אחד הנושאים שמעסיקים את משרד הבריאות ולצורך כך אף הוקמה יחידה ייעודית במשרד העוסקת בהובלת 92 עו"ד אייל צור, יו"ר העמותה לתמיכה ,בחולי קרוהן וקוליטיס כיבית; סילבי עומר, מנכ"לית העמותה לתמיכה בחולי קרוהן וקוליטיס כיבית ,שיחת טלפון5 בפברואר2023 . 93 ,נעה דנאי, מנהלת מחלקת ניהול ידע ומידע, אחראית חופש המידע בכללית תשובה על פניית,מרכז המחקר והמידע של הכנסת ,מכתב 8 בפברואר2023 . 94 סער נרי, מ ,מונה קשרי ממשל ותוכן, קופת חולים מכבי תשובה על פניית,מרכז המחקר והמידע של הכנסת ,מכתב 29 בינואר2023 . 95 ,פרופ' שלמה וינקר, ראש חטיבת הרפואה בקופת חולים לאומית תשובה על פניית,מרכז המחקר והמידע של הכנסת ,מכתב 8 בינואר 2023 . שכיחותן של מחלות מעי דלקתיות בישראל | 26 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm ,העיסוק בקידום שוויון בתוצרי בריאות ובשירותי בריאות בין קבוצות חברתיות שונות בישראל אין בידי המשרד נתונים על פערי שימוש בסוגי טיפול למחלה מסוימת. 96 96 מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכנ ,יות לאומיות, משרד הבריאות תשובה על פניית ,מרכז המחקר והמידע של הכנסת,מכתב 22 בפברואר2023 .