חומר רקע
כתיבה :
חדוה קפלינסקי, כלכלנית |
:אישור אליעזר שוורץ, ראש צוות ט ,' באדר א' תשפ"ד18
בפברואר2024
הכנסת– מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
פיקוח תקציבי
ניתוח השי
נו י המוצע בשיעור דמי ביטוח בריאות
במסגרת הצעת חוק התוכנית המאזנת
מסמך זה נכתב לקראת דיון של ועדת הבריאות של הכנסת בפרק
ד ' (ביטוח
בריאות ממלכתי ) מתוך הצעת חוק
התוכנית המאזנת (תיקוני חקיקה להשגת יעדי התקציב לשנת התקציב2024), התשפ"ד-
2024
(להלן: הצעת
)חוק התוכנית המאזנת – הצעה לשינוי שיעור דמי ביטוח בריאות.
במסמך מוצג הסבר על סל שירותי הבריאות-
)"מקורות מימונו וחלוקתו לצרכים השונים, נתונים על דמי ביטוח בריאות ("מס בריאות–
המב וטחים החייבים
,בתשלום ומדרגות המס תיאור ההצעה להעלאת דמי ביטוח הבריאות בשיעור של0.15
נקודות האחוז , והקפאת
השכר הממוצע לצורך קביעת מדרגות שיעורי התשלום,
וניתוח ההשפעה של השינויים המוצעים על סל שירותי
.הבריאות ומימון התוכנית הלאומית בתחום בריאות הנפש
1. סל שיר ותי הבריאות– רקע כללי1
סל שירותי הבריאות מורכב
משני סלי שירותים , כל אחד מהם באחריות מוסדית אחרת-
משרד הבריאות וקופות
.החולים
בתו
ספת השנייה לחוק הבריאות הממלכתי, התשנ"ד-
1994
2
)(להלן: חוק ביטוח בריאות מפורטים שירותי
הבריאות
שהאחריות לאספקתם היא של
קופות
החולים
ובתוספת השלישית לחוק מפורטים השירותים שבאחריות
.משרד הבריאות
סל השירותים
שבאחריות משרד הבריאות
כולל שירותי רפואה מונעת, אשפוז סיעודי, שירותים
פסיכיאטריים
מסוימים
.ורכישת מכשירי שיקום וניידות3
עדכון
ה סל שבאחריות משרד הבריאות נעשה במקביל
ל עדכון הסל
שבאחריות קופות החולים., בהתאם להמלצות הוועדה הציבורית
סל שירותי הבריאות שבאחריות קופות החולים )(להלן: סל שרותי הבריאות :כולל בעיקר את השירותים הבאים
ביקורים במרפאות– רפואה ראשונית, רפואה מקצועית ומקצועות פארא-רפואיים; אשפוז
כללי בבתי חולים; בדיקות
;מעבדה
מיילדות; פעולות ניתוחיות; התפתחות הילד; תרופות; שירותי חירום; גריאטריה ושיקום ופעולות אבחון
.וטיפול נוספות4
1
:להרחבה ראו פלורה קוך
וד 'ידוביץ ,ורוני בלנק
מונחים בתחום הבריאות ,, מרכז המחקר והמידע של הכנסת12
ביוני2019
.
2 חוק הבריאות הממלכתי
, התשנ"ד-
1994
3
,משרד הבריאות
סל שירותי הבריאות שבאחריות משרד הבריאות ,
:כניסה12
בפברואר
2024
.
4
,משרד הבריאות
סל שירותי הבריאות שבאחריות קופות החולים ,
:כניסה12
בפברואר2024
.
ניתוח השינוי המוצע בשיעור דמי ביטוח בריאות במסגרת הצעת חוק התוכנית המאזנת
|
2
הכנסת– מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
1.1
עדכון
סל השירותים
ש
באחריות קופות החולים
לקראת תחילת שנת התקציב, הממשלה קובעת את עלות סל שירותי הבריאות לשנת הכספים הבאה. עלות הסל
מבט את את היקף ההוצאה
המוערכת לקופות
.החולים על מתן סל השירותים הקבוע בחוק ביטוח בריאות ממלכתי
בחוק נקבע מנגנון לעדכון הסל על בסיס
מדד יוקר הבריאות,
5
אשר נועד לפצות על עליות המחירים במשק
.המשפיעות ישירות על עלות השירותים
,בנוסף
על-
פי החוק השרים רשאים לעדכן את הסל בגין הגידול הדמוגרפי
,באוכלוסייה וגובה עדכון זה נקבע בסיכום בין משרד הבריאות למשרד האוצר. יש לציין כי בהתאם
,להחלטת ממשלה
החל משנת2022
שיעור המקדם הדמוגרפי בסל מחושב בכל שנה לפי שיעור הגידול הדמוגרפי בפועל בשנה
הקודמת בתוספת0.209%
.
שיעור הגידול הדמוגרפי בסל עבור שנת2022
כולל את התוספת הנ"ל לשיעור הגידול
הדמוגרפי בפועל.
6 החוק אינו קובע עדכון של הסל בגין טכנולוגיות חדשות , אולם מדי שנה מוקצה תקציב עבור
הכנסת טכנולוגיות חדשו
ת
)"("סל תרופות במסגרת דיוני התקציב בין משרד הבריאות למשרד האוצר.
7
לאחר
קביע ת גובה הסל החדש- לאחר התוספת הדמוגרפית והתוספת הטכנולוגית -
נעשה עדכון של הסל לפי מדד יוקר
הבריאות כמוצג לדוגמה ב לוח1 ובו
העדכונים בסל שירותי הבריאות משנת2021
לשנת2022
.
כל התוספות בגין
.העדכונים מתווספות לבסיס הסל לצורך חישוב העדכונים לשנים הבאות
לוח1
: מרכיבי השינוי בעלות הסל בין השנים2021
ל-
2022, מיליוני ש"ח8
עלות סל2021
במחירי2021
58,614
( תוספת דמוגרפיה1.91%
)
1,119
תוספת טכנולוגיות
528
תוספות שונות
436
ת עלו
סל2022
במחירי2021
60,696
( יוקר הבריאות1.38%
)
838
עלות סל2022
במחירי2022
61,534
אפשר לראות כי
מדד יוקר הבריאות
בשנת2022
היה1.38%
והגדיל את הסל
ב-
838
מיליון "ח ש .התוספת
הדמוגרפית
הייתה בשיעור של1.91%
והגדילה את הסל בכ-1 מיליארד "ח ש.
בתקציב2022
התוספת בגין טכנולוגיות
הייתה בסך528
מיליון "ח ש.
בתקציב2023
ובתקציב2024
התוספת היא
650
מיליון "ח ש.
9 רשימת התרופות והטכנולוגיות הכלולות בסל קבועה ב צו ביטוח בריאות ממלכתי (תרופות בסל
5
מדד יוקר
הבריאות :מורכב משיקלול
של מדד שכר מגזר הבריאות, מדד שכר המגזר הציבורי, מדד שכר הממשלה המרכזית, מדד שכר
,מינימום, מדד המחירים לצרכן ומדד תשומות הבניה. משקל מדדים אלו במדד יוקר הבריאות עשוי להשתנות מעת לעת. משרד הבריאות
,האגף לפיקוח ובקרה על קופות החולים ושרותי בריאות נוספים דוח מסכם על פעילות קופות החולים, שנת2022
, אוגוסט2023
.
6
,משרד הבריאות דוח מסכם על פעילות קופות החולים2022
, אוגוסט2023
.
7
,'פלורה קוך דוידוביץ
עדכון עלות סל שירותי הבריאות שבאחריות קופות החולים , מרכז המחקר והמידע של הכנסת, דצמבר2019
.
8
,משרד הבריאות דוח מסכם על פעילות קופות החולים2022
, אוגוסט2023
.
9
,משרד הבריאות, הודעות דוברות ישיבת העבודה הראשונה של דיוני ועדת סל הבריאות לשנת2024
.
29
בנובמבר2023
.
ניתוח השינוי המוצע בשיעור דמי ביטוח בריאות במסגרת הצעת חוק התוכנית המאזנת
|
3
הכנסת– מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
הבריאות), התשנ"ה-
1995
10
והיא מתעדכנת בכפוף להמלצות הוועדה הציבורית להרחבת סל שירותי הבריאות
.שמורכבת מנציגים מתחומים שונים וממונה מדי שנה11
הערכת עלות
סל שירותי הבריאות לשנת
2023
היא כ-
70.9
מיליארד ש"ח והעלות המוערכת לשנת2024
היא
כ-
75.5
מיליארד ש"ח.
12
1.2
מקורות המימון של סל שירותי הבריאות
:מימון הסל מגיע משלושה מקורות
דמי ביטוח בריאות הנגבים מהתושבים באמצעות המוסד לביטוח לאומי ;
השתתפות עצמית נורמטיבית13 א שהי
סכום הקבוע בחוק של הכנסות הקופות מהשתתפות עצמית של מבוטחים
בעבור שירותי בריאות; ס
כום מתקציב המדינה ,שמשלים את ההפרש בין עלות הסל כפי שנקבעה על ידי הממשלה
.למימון הנובע משני המקורות הראשונים14
תרשים1
מציג את התפלגות המימון של סל שירותי הבריאות לפי מקורות
המימון בשנים2022-2012
.
תרשים1
)%( : התפלגות מימון סל שירותי הבריאות לפי מקורות המימון15
אפשר לראות כי בשנת2022, השתתפות הממשלה בסל שירותי הבריאות היית
ה
בשיעור של45.1%
, מימון הסל
מדמי ביטוח הבריאות היה48.5%
וההשתתפות העצמית היית
ה
בסך של6.5%
.
1.3
הקצאת עלות הסל בין קופות החולים
חוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד-
1994
קובע את העקרונות לחלוקת
התקציב שנקבע לסל שירותי הבריאות
בין
קופות החולים:
קפיטציה - מ
הסכום המוקצה מתקציב המדינה, לצד ההכנסות מדמי ביטוח בריאות,
המוסד לביטוח לאומי
מעביר לקופות החולים
תקצ יב בהתאם לחלקה של כל קופה במספר המבוטחים המשוקלל. מספר המבוטחים
10 צו ביטוח בריאות ממלכתי (תרופות בסל שירותי הבריאות), תשנ"ה-
1995
11
,משרד הבריאות
הו ועדה
ה
ציבורית להרחבת סל שירותי הבריאות
לשנת2024
:. כניסה12
בפברואר
2024
12
,דניאל פדון, רכז רווחה, אגף תקציבים במשרד האוצר12
בפברואר2024
.
13 השתתפות עצמית נורמטיבית :
סכום הקבוע בחוק
של ההכנסות מהשתתפות עצמית של המבוטחים בקופ
"ח . סכום זה מובא בחשבון
בעת קביעת שיעור ההשתתפות מתקציב המדינה במימון עלות הסל. הסכום איננו בגובה ההשתתפות העצמית שקופ
"ח
.גובות בפועל
14
,פלורה קוך דובידוביץ' ורוני בלנק
מונחים בתחום הבריאות ,, מרכז המחקר והמידע של הכנסת12
ביוני2019
15
,משרד הבריאות מינהל תכנון אסטרטגי וכלכלי, חוק ביטוח ממלכתי–
קובץ נתונים סטטיסטיים2022
, לוח19
,
12
בפברואר2024
.
53.1
52.9
52.4
51.6
48.4
48.0
47.4
47.4
44.6
47.0
48.5
6.5
6.4
6.5
6.5
6.5
6.5
6.5
6.5
6.5
6.5
6.5
40.5
40.6
41.2
42.0
45.1
45.5
46.1
46.2
49.0
46.6
45.1
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
2022
דמי ביטוח בריאות השתתפות עצמית
השתתפות ממשלה
ניתוח השינוי המוצע בשיעור דמי ביטוח בריאות במסגרת הצעת חוק התוכנית המאזנת
|
4
הכנסת– מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
,המשוקלל מחושב על פי נוסחת הקפיטציה שכיום כוללת את שיקלול מספר המבוטחים בהתאם לגילם, מינם
וריחוק מקו
ם מגוריהם ממרכזי אוכלוסייה,
מקור מימון זה מהווה%
77
88.
מ עלות
סל הבריאות.
16
מחלות קשות - בתקנות ביטוח בריאות ממלכתי (ניכוי עלות מחלות קשות), התשנ"ה-
1995
, הוגדרו חמש מחלות
קשות (איידס, אי ספיקת כליות, גושה, המופיליה וטלסמיה). משרד הבריאות מעביר מעלות הסל את התקציב
.לקופות החולים לפי מספר המבוטחים החולים במחלות אלו על פי התעריף שנקבע לכל מחלה
מקור מימון זה
מהווה כ-
5%
.מעלות סל שירותי הבריאות
הכנסות עצמיות - מימון זה מתקבל מההכ
נ סות העצמיות של קופות החולים דרך ההשתתפות העצמית של
.המבוטחים לצורך חישוב עלות הסל, נקבע בחוק כי
מקור מימון זה מהווה כ-
6.45%
מעלות סל שירותי הבריאות ,
אולם ההכנסות בפועל.עשויות להיות גבוהות יותר או נמוכות יותר17
2
. דמי ביטוח בריאות
חוק ביטוח בריאות ממלכתי קובע כי כל תושבי ישראל מבוטחים בביטוח בריאות לפיכך, כל תושב חייב להיות רשום
באחת מארבע קופות החולים . מבוגר מעל גיל18
(לא כולל חיילים, מתנדבי השירות הלאומי והחרגות נוספות) ח ייב
ל שלם דמי ביטוח בריאות בשיעור הקבוע בחוק. מי
שאינו עובד ואין לו הכנסות , ישלם דמי ביטוח מינימליים בסך116
ש"ח
(נכון לינואר2024
.)
תשלומי דמי ביטוח הבריאות מחושבים לפי גובה ההכנסות של המבוטח מעבודה
ושלא
מעבודה
ועל פי המעמד שנקבע לו– שכיר, עצמאי, לא עובד ., סטודנט ועוד
שיעור דמי הביטוח הקבועים בחוק הם
5%
. בהתאם לסעיף14
(ט) לחוק, שר העבודה רשאי, בהסכמת שר הבריאות
ובאישור שר האוצר וועדת הבריאות של הכנסת, לקבוע בתקנות שיעורים מופחתים של דמי ביטוח בריאות
לגבי חלק
מהכנסתו של המבוטח
. כיום, קבוע בתקנות ביטוח הבר יאות
שיעור מופחת של
3.1%
מחלק השכר שעד
7,522
ש ,"ח
שהוא
60%
מהשכר הממוצע. מחלק השכר שמעל
60%
מהשכר הממוצע
ועד לשכר של49,030
ש"ח לחודש,
18
שיעור דמי הביטוח
הוא5%
(נכון לינואר2024
). מקבלי קצבאות
בהן קצבת נכ
ות כלל ,ית, קצבת נכות מעבודה
תגמולים לנ פגעי פעולות איבה, גמלת הבטחת הכנסה, דמי מזונות וקצבת שאירים–
משלמים דמי ביטוח בריאות
מינימליים בסך116
.ש"ח מקבלי קצבת אזרח ותיק משלמים223
ש"ח, ושני בני זוג הזכאים לגמלה משלמים יחד
321
.ש"ח
מ
קצבאות אבטלה, ד מי לידה, דמי פגיעה ותגמולי מילואים לשכיר מנוכים
דמי ביטוח בריאות
לפי
השיעורים
הרגילים.. כמו כן יש החרגות נוספות המפורטות באתר הביטוח הלאומי19
16 החל מ-
2017, מחולק בין הקופות סכום נוסף שמיועד לתחום שירותי אשפוז פסיכיאטרי כפי שיוסבר להלן
וסכום שמיועד לתחום נפגעי
.עבודה
בשנת2017
, במסגרת תיקון לתקנת ביטוח בריאות ממלכתי (הקצאה לקופות חולים), הוגדר סכום כספי לחלוקה בין הקופות בגין
הקצאה לתחום שירותי
האשפוז הפסיכיאטרי . בשנת2022
הסכום היה1.604
מיליארד ש"ח.
הקצאת הסכום בין הקופות נעשית על פי
חלקה הי.חסי של כל קופה בתחום בתוספת שיעור שנקבע על פי קו מגמה לצריכת השירותים בשנים הבאות
17
יש לציין כי סכום ההשתתפות העצמית הנורמטיבית הנקבע בחוק לצורך חישוב עלות הסל שונה מסכום ההשתתפות העצמית שקופות
החולים גובות בפועל. בשנת2019
הסכום הנגבה בפועל היה5.96%
מעלות הסל. משרד הבריאות, האגף לפיקוח ובקרה על קופות
,החולים ושירותי בריאות נוספים דוח מסכם על פעילות קופות החולים–
2022
, אוגוסט2023
.
18
סכום זה הוא חמש פעמים הסכום הבסיסי הקבוע בחוק הביטוח הלאומי (סעיף3
)בהגדרה
המהווה את ההכנסה המרבית ממנה נגבים
.דמי ביטוח
19
,הביטוח הלאומי
דמ
י ביטוח בריאות :, כניסה12
בפברואר2024
.
ניתוח השינוי המוצע בשיעור דמי ביטוח בריאות במסגרת הצעת חוק התוכנית המאזנת
|
5
הכנסת– מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
בשנת2023
סך התקבולים מדמי ביטוח בריאות היו31.6
מיליארד
ש"ח.
20
השכר לעניין דמי ביטוח הבריאות הוא השכר המוגדר בחוק הביטוח הלאומי [נוסח משולב], התשנ"ה-
1995
,
:(להלן
ח וק
ה ביטוח
ה.)לאומי21
בחוק הביטוח הלאומי מוגדר
ה'שכר הממוצע' כשכר המתעדכן אחת לשנה ב-1
בינואר
בהתאם למנגנון הקבוע בחוק הביטוח הלאומי,
ונתוני השכר הממוצע
ה מחושבים על ידי הלשכה המרכזית
לסטטיסטיקה. החישוב
שמבצע המוסד לביטוח לאומי מבוסס על השכר החודשי הממוצע למש רת שכיר, במחירים
שוטפים (כולל משרות של עובדים זרים) בשלושת החודשים האחרונים שהיו ידועים ביום העדכון כלומר בחודשים
אוגוסט, ספטמבר ואוקטובר של השנה הקודמת. את הממוצע למשרת שכיר מפרסמת הלשכה המרכזית
לסטטיסטיקה בירחון תעסוקה ושכר, בלוח1.1
.
22
השכר הממוצע לעניין שיעור תשלום דמי ביטוח הבריאות לפי חוק הביטוח הלאומי בחודש ינואר2023
היה11,870
"ח ש
ובחודש
ינואר
2024
הוא
12,536
ש"ח ,גידול של
5.6%
.
23
3
. השינוי המוצע בדמי ביטוח בריאות
במסגרת החלטת ממשלה1302
שהתקבלה בישיבה מספר47
של הממשלה ה-
37
בתאריך14
בינואר2024
–
מימון
תוכנית בריאות הנפש והצרכים החברתיים בתקציב המדינה, החל
יט
ה הממשלה
כי במטרה לתמוך במאמצי
הממשלה בתחומים החברתיים ולטובת תוכנית מקיפה בתחום בריאות הנפש וכן מתן מענים מקיפים במסגרת
,הביטוח הלאומי יש לבצע מספר
התאמות בגביית דמי ביטוח בריאות. התאמות אלו נכללות בהצעת
חוק התוכנית
המאזנת:
1.
העלאת מס הבריאות
מוצע
לתקן את חוק בריאות ממלכתי כך ששיעורי דמי ביטוח הבריאות יעלו ב-
0.15
נקודות האחוז
החל ב-
1
בינואר2025
.
העלאה בשיעור דמי הביטוח
תחול
( גם על השיעור המופחת3.1%) וגם ע( ל השיעור הרגיל5%
)
, כך
ששיעור דמי הביטוח הרגילים יהיו5.15%
וה
שיעור המופחת לא יפחת מ-
3.25%
.
על פי ההצעה, לא יחול שינוי בגובה
התשלום של דמי הביטוח בסכומים.קבועים כפי שפורט לעיל
משמעות התיקון :
השינוי המוצע צפוי להביא לגידול בהכנסות מדמי ביטוח בריאות המשמשים כאמור למימון סל
שירותי הבריאות. בהתייחס לנוסח השינוי המוצע נציין, כי למעשה הוא
מ גביל את סמכות שר העבודה בקביעת שיעור
מופחת של דמי ביטוח , כך שהם
לא יפחת
ו מ-
3.25%
. העלאת דמי הביטוח צפויה להגד יל את התשלומים החודשיים
.של המבוטחים
לוח 2
מציג סימולציה של התוספת התשלום
לאדם בודד לפי גובה הכנסתו.
20
,הביטוח הלאומי, ירחון סטטיסטי לוח1.3.1
תקבולי הביטוח הלאומי, לפי מקורות המימון וענף- מח
ירים שוטפים :, כניסה12
בפברואר
2024
.
21 חוק הביטוח הלאומי [נוסח משולב], התשנ"ה-
1995
.
22
הצעת חוק התוכנית המאזנת (תיקוני חקיקה להשגת יעדי התקציב לשנת התקציב2024), התשפ"ד-
2024
., דברי הסבר חוק הביטוח
הלאומי [נוסח משולב], התשנ"ה-
1995
23
,הביטוח הלאומי שכר ממוצע לפי סעיפים1 ו-
2 לחוק הביטוח הל
אומי , ינואר2024
.
ניתוח השינוי המוצע בשיעור דמי ביטוח בריאות במסגרת הצעת חוק התוכנית המאזנת
|
6
הכנסת– מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
לוח 2
:השינוי בגביית המס לאדם בודד לפי גובה השכר (שב)"ח24
גובה השכר שכר חודשי תוספת
תשלום
בחודש בשנה
שכר מינימום
5,571.75
8.4
100.3
%
60
מהשכר הממוצע
7,522
11.3
135.4
%
75
מהשכר הממוצע
9,401.25
14.1
169.2
שכר ממוצע
12,536
18.8
225.6
סכום
בסיסי
9,806
14.7
176.5
2*סכום בסיסי
19,612
29.4
353.0
3*סכום בסיסי
29,418
44.1
529.6
4*סכום בסיסי
39,224
58.8
706.1
5*סכום בסיסי
49,030
73.6
882.6
אפשר לראות כי לאדם המשתכר שכר מינימום ,תוספת הגביה מהמס עבורו תהיה
8.4
ש "ח
לחודש -
100.3
ש"ח
בשנה , אדם המשתכר בגובה השכר הממוצע ישלם18.8
ש"ח יותר בכל חודש
ו-
225.6
.בשנה
אדם
המשתכר5
פעמים
ה סכום
הבסיסי
ומעלה
ישלם
73.6
ש "ח
יותר לחודש
, ו-
882.6
בשנה.
נציין כי העלאת שיעור דמי הביטוח הן
)בשיעור המופחת והן בשיעור הרגיל לצד הקפאת עדכון השכר הממוצע (כפי שיפורט להלן
ובהינתן שתקרת ההכנסה
המרבית
לתשלום
דמי ביטוח לא משתנה,
.הרי שמדובר בצעד רגרסיבי
על פי אומדנים שנערכו במשרד האוצר, העלאת מס הבריאות ב-
0.15
נקודות האחוז תביא לעלייה של כ-
984
מיליון
ש"ח
בתקבולי ה
גבייה מה
מס .כ-
126
מיליון ש"ח מ
הגידול ב תקבולי הגבייה הם מדרגת המס הנמוכה והשאר
.כתקבולים מדרגת המס הגבוהה25
2
.
הקפאת השכר הממוצע26
מוצ
ע
לתקן בהוראת שעה לשנת הכספים2025
את חוק הביטוח הלאומי כך ש'
השכר הממוצע' לעניין גביית
דמי ביטוח בריאות, יהיה השכר הממוצע ביום 'ב ל כסלו התשפ"ה–
31
בדצמבר2024
.
הסבר התיקון לעניין דמי ביטוח הבריאות : כאמור, בהתאם לחוק הביטוח הלאומי, השכר הממוצע המוגדר בחוק
מתעדכן אחת לשנה ב-1 בינואר בהתאם למנגנון הקבוע בחוק
. לפי הה
צעה ,
השכר הממוצע לשנת2025
לעניין גביית
דמי ביטוח יהיה כפי שהיה בשנת2024
ולא יעודכן בשנת2025
.
להוראת שעה זו השפעה ישירה על
ההכנסות מ דמי
ביטוח בריאות, שכן , ההכנסה לעניין חוק ביטוח בריאות ממלכתי היא ההכנסה הקובעת לעניין תשלום דמי ביטוח
לאומי ובהתאם לכך, י.חולו השינויים גם על דמי ביטוח הבריאות
( לאורך השנים השכר הממוצע עולה מידי שנה ולכן המדרגה עד אליה משולם השיעור המופחת60%
מהשכר
הממוצע) מתעדכנת )(עולה ,בהתאם
ללא הקפאת השכר ,
נפח התקבולים מהשיעור המפוחת גדל. הקפאת השכר
24
,עיבוד של מרכז המחקר והמידע של הכנסת. נתוני השכר נלקחו מאתר הביטוח הלאומי עדכון קצבאות ינואר2024
,
27
בדצמבר2023
.
25
,דניאל פדון, רכז רווחה ,אגף תקציבים במשרד האוצר12
בפברואר2024
.
26
,להרחבה על שינוי זה ראו: נתנאל קופראק ניתוח השינוי המוצע להקפאת השכר הממוצע לעניין תשלום דמי ביטוח לאומי במסגרת הצעת
חוק התוכנית המאזנת ,, מרכז המחקר והמידע של הכנסת19
בפברואר2024
.
ניתוח השינוי המוצע בשיעור דמי ביטוח בריאות במסגרת הצעת חוק התוכנית המאזנת
|
7
הכנסת– מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
הממוצע מביאה לכך שאותם אנשים ישלמו את המדרגה הגבוהה יותר של המס על חלק שכר זה ובכך יעלו תקבולי
.הגביה מהמס
,על פי אומדנים שנערכו במשרד האוצר השכר הממוצע בשנת2025
היה צפוי להתעדכן בשיעור של כ-
2.6%
ו הקפאת השכר הממוצע צפויה להביא להגדלת
תקבולי הגביה
מדמי ביטוח בריאות בסכום
של כ-
76
מיליון ש"ח.
27
4
. ניתוח השלכות השינוי המוצע
4.1
תקציב
סל הבריאות
,כאמור
מימון הסל מגיע משלושה מקורות
כאשר
הס
כום מתקציב המדינה משלים
את ההפרש בין עלות הסל למימון
הנובע מ
גביית דמי הביטוח וההשתתפות העצמית .על
,פי מודל זה עלייה בשיעור דמי ביטוח הבריאות צפויה להביא
לעלייה בתקבולי
הגבייה של דמי ביטוח הבריאות ובהינתן שלא תתקבל
החלטה על הגדלת תקציב הסל בשנת2025
כתוצאה מהעלאת שיעורי הגבייה,
המשמעות תהיה ירידה בסכום שיועבר
מתקציב המדינה להשלמת הסל .
נציין, כי בהצעת חוק התקציב הנוסף לשנת2024
נכללת תוספת של כ-4 מיליארד ש"ח לתקציב משרד ה בריאות
(בהשוואה לתקציב שאושר בחודש מאי2023
) בתוכנית התקציבית'קופות ובתי חולים' –
העברות ותמיכות. בדברי
,ההסבר להצעת התקציב הנוסף28
נכתב כי בתוספת נכללים מספר נושאים לרבות: הרחבת הסכמי הייצוב עם קופות
החולים וכן הגדלת השלמת המדינה לסל בשל עליות במדדים המש
פיעים על עלויות הסל , אולם אין בידנו מידע כמה
.מתוספת זו מיועדת לעלות סל שירותי הבריאות
4.2
תחום בריאות הנפש
על פי החלטת הממשלה, העלאת דמי ביטוח הבריאות והקפאת השכר הממוצע לעניין גביה של הביטוח הלאומי נועדו
למימון תוכנית בריאות הנפש
.והצרכים החברתיים בתקציב המדינה
בדיונים שונים על נושא בריאות הנפש ,בוועדת הבריאות של הכנסת
הוצגה התוכנית הלאומית לבריאות נפשית
(
""מקום לנפש– בריאות נפשית ציבורית זמינה ומותאמת) שנבנתה על ידי משרד הבריאות
. התוכנית מבוססת על
עקרונות של חיזוק הקהילה, התאמה
לצרכי המטופל, הרחבת מעגל המטפלים ופ
רו-
אקטיביות ויישוג–
פניה יזומה
.לאיתור צרכי מטופלים ה תוכנית כוללת מענה
מידי
הכולל הרחבת מרכזי החוסן, הקמת מרפאות במלונות, הרחבת
מענה נפשי און-ליין, מענה למשפחות החטופים והשבים, התאמת שירותי סל שיקום נכי נפש בקהילה ועוד;
שיפור
תנאי שכר ותגמול למטפלים–
העלאת התגמול למטפלים עצמאיים, מענקים להתמחות בפסיכיאטריה שיפור
התגמול לפסיכולוגים במערכת הבריאות;
הגדלת מספר המטפלים–
פסיכיאטרים–
העלאה של90%
במספר
המתמחים, הוספת תקנים למחלקות ושינוי מפתחות התקינה לפסיכו
לוגים ועובדים סוצ;יאליים
הוספת מקצועות
חדשים והרחבת רצף המענים; חיזוק מערכי האשפוז והשיקום; חיז ו
וק בריאות
.הנפש בקהילה29
27
דניאל פדון, רכז רווחה, אגף
,תקציבים במשרד האוצר12
בפברואר2024
.
28
,משרד האוצר הצעת התקציב הנוסף לשנת הכספים2024
ודברי הסבר , פברואר2024
.
29
,משרד הבריאות, מצגת התוכנית הלאומית לבריאות נפשית לכנסת29
בנובמבר2023
וכן מצגת מתאריך13
בנובמבר2023
.
ניתוח השינוי המוצע בשיעור דמי ביטוח בריאות במסגרת הצעת חוק התוכנית המאזנת
|
8
הכנסת– מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
,על פי הערכות של מנכ"ל משרד הבריאות כפי שהובאו בדיוני הוועדה
עלות תקצוב התוכנית הדרושה היא כ-
2
מיליארד ש"ח,, תוספתי בבסיס התקציב
כאשר80%
לפחות יופנה.למענה בקהילה30
יש לציין כי באותם די ונים
נמסר מנציגי משרד האוצר כי ב שנת2023
מתוכנן
לעבור
סך של110
מיליון ש"ח
למענה מידי ב
תחום בריאות הנפש
שחלקו כבר ניתן וחלקו
אמור להינתן במספר פעימו
ת
למרכזי חוסן, למוקדי תמיכה שונים, להתחלת התנעת תהליך
לקליטת500
פסיכולו גים
ו
מתמחים בפסיכולוגיה על ידי מלגות ומענקים.
המענקים יופנו לשלושה רכיבים: הגדלת
היקף המשרה של פסיכולוגים שעובדים היום בשירות הציבורי
בחלקיות משרה
, לקליטת פסיכולוגים חדשים
בשירות
הציבורי לאיוש תקנים פנויים
, ומענקי שימור לפסיכולוגים קיימים ומניעת נטישה שלהם
את המערכת. תקציב מרכזי
החוסן בשנת2023
היה26
מיליון ש"ח
ובנוסף ניתנה
תוספת של15
.מיליון ש"ח לשני חודשי השנה האחרונים
כאמור, על פי הערכות של משרד האוצר, העלייה בגביית המס כתוצאה מעליית שיעור מס הבריאות היא בגובה של
כ-
984
מיליון ש"ח ,ו כתוצאה מהקפאת השכר
הממוצע אמור להיגבות סכום נוסף של כ-
76
מיליון ש"ח
כך שסך
המקורות הנוספים שניתן להפנות בשנת2025
לתחום בריאות הנפש
מהגידול בגבייה יהיו כ-
1.1
מיליארד
"ח ש ,. אולם על פי החלטת הממשלה העלאת מס הבריאות והקפאת עליית השכר בשנת2025
" מוצעים במטרה
לתמוך במאמצי הממשלה בתחומים החברתיים ולטובת מימון תוכנית מקיפה בתחום בריאות הנפש וכן מתן מענים
מקיפים במסגרת הביטוח הלאומי,"
31
נשאלת השאלה האם כל
ה-1
1.
מיליארד יועדו .בהכרח לתחום בריאות הנפש
כמו כן, כאמור, מנכ"ל משרד הבריאות העריך כי עלות תקצוב תוכנית בריאות הנפש הדרושה היא
כ-
2
מיליארד
ש"ח , תוספתי בבסיס התקציב, כך שגם אם כל המקורות שיתווספו בעקבות העלאת מס הבריאות והקפאת עליית
השכר
יועברו לתחו
ם בריאות הנפש, תוספת זו עדיין נמוכה מ התוספת שלדברי המשרד
דרושה למימון הת
כנית.
ובהקשר לכך , נשאלת השאלה האם שני המשרדים תמימי דעים באשר לצורך בתוספת של2
.מיליארד
לדברי משרד האוצר, בשנת2024
אמורים להימצא מקורות אחרים לתוכנית ובהם מיסים שונים והגדלת החוב
הציבורי.
32
בהקשר זה נציין כי בדברי ההסבר להצעת התקציב הנוסף לשנת2024
נכתב כי חלק מהתוספת לתקציב
משרד הבריאות היא למימון הגידול בביקוש
לשירותי בריאות שונים, נוכח המלחמה,
,לרבות בתחום בריאות הנפש
.ויש לבחון מה התוספת התקציבית שניתנה בתחום זה
עוד נמסר ממשרד האוצר כי התקבולים העתידיים שיתקבלו מהעלאת דמי ביטוח הבריאות יקטינו את השתתפות
הממשלה בסל שירותי הבריאות ובכך יתפנה תקציב ש
יכול להיות מו
פנה לתחום בריאות הנפש
שלא דרך הסל, אלא
באמצעות
מבחני תמיכה ,הסכמי שכר, בינוי
.ופיתוח ומנגנונים אחרים
לדברי משרד האוצר, לא ניתן בהכרח לעקוב
בצורה אפקטיבית אחר תקציבים המוקצים לתחום כלשהו במסגרת הסל , בעוד
ש שיטת הקצאת תקציב על פי מבחני
תמיכה היא שיטה
ה מאפשרת
פיקוח כלשהו
על העברת התקציב
ליעד הרצוי
על ידי מתן תמריץ–
פרסום מבחן
תמיכה הכולל קריטריונים לקבלת התקציב מ משרד הבריאות
ל
פעיל
וי ות
אותן הוא רוצה להרחיב.
30
הכנסת ה-
25
,, ועדת הבריאות פרוטוקול מספר121
,
הצגת התוכנית הלאומית לחוסן ובריאות נפשית בישראל– דיון מעקב,
עמוד40
,
29
בנובמבר2023
.
31 הממשלה ה-
37
, החלטת ממשלה1302
מימון תוכנית בריאות הנפש והצרכים החברתיים בתקציב המדינה,
14
בינואר
24
20
.
32
,דניאל פדון, רכז רווחה, אגף תקציבים במשרד האוצר12
בפברואר2024
.