חומר רקע

'י ר ו ש ל י ם , ר ח ה ל ל3 7 )( ב י ת א ג ר ו ן מ י ק ו ד9 4 5 8 1 3 4  : 'ט ל0 7 3 3 9 2 9 5 7 2  :פ ק ס0 2 - 6 2 1 1 3 5 7 הנהלת הסיוע המשפטי 25 פברואר2024 ט"ז אדר א תשפ"ד לכבוד ח"כ יוני מרישקי יו"ר וועדת הבריאות ,שלום רב :הנדון עמדת הסיוע המשפטי במשרד המשפטי ם לעניין הכוונה להחיל אגרת מיון בבתי חולים פסיכיאטרים לקראת דיון הועדה בנושא שבנדון בתאריך , 26.2.24 נבקש להביא את עמדת הסיוע המשפטי כמי שמייצג את מרבית האנשים המאושפזים .בכפייה בהוראות אשפוז אזרחיות א. תפקיד הסיוע המשפטי 1. הסיוע המשפטי במשרד המשפטים מייצג אנשים בהתאם לחוק הסיוע המשפטי התשל"ב- 1972 ותקנות הסיוע המשפטי התשל"ג- 1973 בשלל תחומי המשפטי האזרחי ובינ י הם תביעות כספיות ונזיקיות, מעמד אישי, ייצוג קטינים והורים בהליכי נוער ואימוץ, דיני עבודה, ביטוח לאומי, עתירות .מנהליות, כשרות משפטית ואפוטרופסות, וגביית מזונות מחו"ל ככלל, ייצוג משפטי ניתן על בסיס .מבחן זכאות כלכלית ומבחן סיכוי משפטי 2. ,בתחום האשפוז הכפוי כל מאושפז או מטופל בכפייה (מעל גיל15 ) זכאי לייצוג משפטי מטעם הסיוע המשפטי. הייצוג ניתן בהליכי ערר על הוראת האשפוז של הפסיכיאטר המחוזי או במסגרת בקשת בית החולים להארכת אשפוז אשר מוגשת לוועדה הפסיכיאטריות המחוזית, וזאת ללא בדיקת זכאות כלכלית או סיכוי משפטי . הייצוג לבגירים ניתן ב- 15 בתי חולים ומחלקות פסיכיאטריות ברחבי הארץ . הייצוג המשפטי לקטינים (מעל גיל15 ) ניתן במחלקות האשפוז לקטינים ובבתי המשפט לנוער בהליכי אשפוז לפי חוק הנוער (טיפול והשגחה) תש"ך - 1960 , על ידי מערך "עורך דין משלי", מערך ייצוג הקטינים בסיוע ה משפטי. נוסף, ייצוג ניתן גם בהליכי ערעור על החלטת הוועדות הפסיכיאטריות ,בבית המשפט המחוזי בכפוף לבדיקת סיכוי משפטי וכן ב ערעור .על החלטות הוועדות הפסיכיאטריות 3. מתן סיוע המשפטי ללא בדיקת זכאות כלכלית , מוביל לייצוג אנשים מכלל האוכלוסייה בישראל ומכל מגזר .ומעמד .רבים מהמיוצגים מצויים במצב כלכלי קשה ומשתכרים בעיקר מקצבת נכות אולם בלא מעט מקרים נחשף הסיוע המשפטי לאוכלוסיות מבוססות יותר, בעלי מקצועות חופשיים .ממעמד הביניים, הנתקלים, לפעמים לראשונה, במערכת בריאות הנפש 'י ר ו ש ל י ם , ר ח ה ל ל3 7 )( ב י ת א ג ר ו ן מ י ק ו ד9 4 5 8 1 3 4  : 'ט ל0 7 3 3 9 2 9 5 7 2  :פ ק ס0 2 - 6 2 1 1 3 5 7 4. הסיוע המשפטי בתחום אשפוז כפוי ניתן בעיקרו באמצעות42 עורכי דין חיצוניים בכ- 14,000 הליכים משפטיים ברחבי הארץ אשר נבחרו במסגרת הליך מכרזי ייעודי לתחום זה ומלווים מונחים ומפוקחים על ידי ממונים מחוזיים בסיוע המשפטי והח"מ. האחרונים מייצגים בעצמם בהליכים .עקרוניים בכל וועדה פסיכיאטרית יש עורך דין תורן מטעם הסיוע המשפטי שמעניק ייצוג לאלו שהיו מעוניינים בייצוג מראש, וזמין גם לפניות של אנשים שמובאים בפני הוועדה אך לא היו מודעים לזכותם לייצוג או לא הספיקו לפנות לקבל .סיוע משפטי, ומעוניינים בייצוג משפטי בפני הוועדה 5. בתחום ייצוג קטינים ב סיוע המשפטי, הייצוג המשפטי בתחום האשפוז הפסיכיאטרי נית ן על ידי כ- 30 עורכי דין ממערך הייצוג החיצוני הפזורים ברחבי הארץ ומתמחים בתחום ייצוג בני נוער בהליכי אשפוז וכן על ידי הממונים המחוזיים על ייצוג קטינים במחוזות הסיוע המשפטי. כל עורכי הדין המייצגים קטינים מטעם הסיוע המשפטי מקבלים הכשרה מעמיקה (כ- 100 שעות, בשיתוף מכון )""חרוב ומלווים באופן הדוק על ידי הממונים המחוזיים על תחום ייצוג קטינים, שהם עורכי דין מהצוות הפנימי בסיוע המשפטי. בשנת2023 יוצגו על ידי מערך ייצוג קטינים כ- 270 קטינים בהליכי .אשפוז בכפיה עליה של כ- 8% .לעומת נתוני דאשתקד 6. ,בנוגע לבגירים במהלך שנת2022 נפתחו בסיוע המשפטי כ- 6117 תיקים בתחום האשפוז הכפוי . כמו כן, עורכי הדין ייצגו בכ- 12,631 הליכים משפטיים בוועדות פסיכיאטריות מחוזיות ברחבי הארץ .) ב. עמדתנו לעניין אגרת מיון בבתי חולים פסיכיאטרים 7. כפי שצוין לעיל, הסיוע המשפטי מייצג אלפי אנשים מידי שנה בעניין אשפוז פסיכיאטרי בכפייה . מתוך הניסיון רב השנים וההשפעה הנוגעת לאשפוז בכפייה, הסיוע המשפטי שותף לעמדה כי יש לעודד קבלת טיפול פסיכיאטרי בבתי החולים ברצון .רצונם של אנשים לקבל טיפול במחלקות הפסיכיאטריות ייטיב עם מצבם וימנע בהכרח הידרדרות במצבם הרפואי על .כל המשתמע מכך 8. עידוד הציב ור הזקוק לכך לקבל את הסיוע הפסיכיאטרי באופן יזום היא בעלת חשיבות מהמעלה ,הראשונה. מחקרים מלמדים כי בדרכם של מתמודדי נפש לקבלת טיפול עומדים חסמים שונים ביניהם דעות קדומות המושרשות עדיין בקרב הציבור סביב מחלות הנפש :(לעניין זה ראה למשל סטיגמה בתחום בריאות הנפש: עמדות, התנסויות והתמודדויות של הורים לאנשים המתמודדים עם מחלה פסיכיאטרית/ מכון ברוקדייל , 2007 ) , מבוכה ופחד מהתיוג הקשור בכך , ועוד . על אף החסמים, מחקרים מלמדים כי קבלת טיפול פסיכיאטרי מרצון הינה בעלת השפעה חיובית בהרבה הן על תחושות המטופל והן על הצלח .ת הטיפול 9. ייאמר כי הצבת חסמים נוספים למבקשים לגשת ולקבל טיפול פסיכיאטרי בבתי החולים עלולה להוביל להזנחת הטיפול ולהתדרדרות במצבם הנפשי של מתמודדי נפש. לעניין זה יוזכר כי אשפוז 'י ר ו ש ל י ם , ר ח ה ל ל3 7 )( ב י ת א ג ר ו ן מ י ק ו ד9 4 5 8 1 3 4  : 'ט ל0 7 3 3 9 2 9 5 7 2  :פ ק ס0 2 - 6 2 1 1 3 5 7 פסיכיאטרי שאינו נובע מרצון מהווה פגיעה קשה בכבוד האדם וחירותו, ולפיכך מצומצם ל מקרים המגבלים בחוק. הוספת חסמים למתמודדי הנפש בשלבים מוקדמים יותר עלולה להגדיל את מספר מתמודדי הנפש שיזניחו את הטיפול במחלתם ויאלצו להגיע לטיפול בכפייה על הפגיעות השונות .הנובעות מכך 10 . מניסיוננו בשטח, אין ספק כי מי שנמצא בהסכמה בבית החולים מקבל תנאים טובים יותר מאשר מי שמאו שפז אשפוז בכפייה במחלקה סגורה, לרבות תנאים בתוך המחלקה שיכולה להיות מחלקה פתוחה .עם אפשרויות טובות יותר לביקור עם משפחות ומתן אפשרות ליציאה לסופי שבוע לבית 11 . נכון הוא שחלק לא מבוטל מ ה אנשים ה נמצאים בהסכמה במחלקות סגורות יימצאו לרוב באותם תנאים כמי שמ אושפז בכפייה, אולם גם שם במידה וה מטופל אכן מסכים לטיפול באופן מלא ומרצון חופשי הוא ייהנה לעיתים מ תנאים טובים יותר גם .במחלקות הסגורות 12 . אם לא די בכך, האפשרויות השיקומיות במחלקות פתוחות טובות יותר לכל אדם, מה מאפשר על שיקומו הטוב יותר וזאת כל עוד הוא מקבל את הטיפו ל בהסכמה מלאה ושותף למתווה הטיפולי .שניתן לו 13 . מדינת ישראל השקיעה משאבים רבים כדי לעודד אנשים לקבל טיפול בהסכמה בין אם זה באמצעות בתים מאזנים, הוסטלים ודיור מוגן ואף שותפה להסדרים חקיקתיים כמו חוק לצוותי משבר שנדון בימים אלו בכנסת . ה טלת אגרה בחדרי המיון הפסיכיאטרים עלולה להכשיל את האפשרות לשיקומו של אדם ולפגום במאמצים הרבים שהושקעו בתחום . 14 . מעבר לכך, בלא מעט מקרים אנשים שלא מצליחים לקבל מענה בהוסטל או בדיור המוגן מוחזרים לאשפוז בבית החולים אולם עדיף שאשפוז זה ייעשה בהסכמה שכן במידה ומצבו ישתפר הוא יחזור .למסגרת אליה הוא היה שייך קודם ביתר קלות 15 . בימים אלו מדינת ישראל נמצאת בעיצומו של אתגר של ממש במתן טיפולים במסגרת בריאות הנפש לאור המלחמה והצרכים גדלו באופן ניכר . החל מאנשים אשר חוו את המלחמה באופן ישיר כאזרחים או אנשים שחזרו או יחזרו משירות צבאי ניכר ברצועת עזה וחשיבות מתן טיפול נפשי באופן מי י די היא קריטית. הטלת אגרת מיון עלולה לפגום במטרה זו וליצור מצב של היסוס בטרם פנייה לקבל טיפול נפשי בשל העלות הכרוכה בכך 16 . לאור מכלול האמור , נבקש להביא עמדה זו לקראת ישיבת וועדת הבריאות ביום שני הקרוב ובכוונתנו להרחיב על הנושא .בעל פה 'י ר ו ש ל י ם , ר ח ה ל ל3 7 )( ב י ת א ג ר ו ן מ י ק ו ד9 4 5 8 1 3 4  : 'ט ל0 7 3 3 9 2 9 5 7 2  :פ ק ס0 2 - 6 2 1 1 3 5 7 אנו מודים ל ו ועדה על קיום הדיון החשוב ובטוחים כי עקרונות הטיפול מרצון והסרת החסמים עבור .מתמודדי הנפש תעמוד לעיניה לעניין קבלת החלטות בתחום רגיש זה בכבוד רב , דניאל רז, עו"ד ממונה ארצי- אשפוז כפוי הנהלת הסיוע משפטי העתק : עו"ד נוחי פוליטיס, ראש הסיוע המשפטי