חומר רקע
ו בטבת תשע"ח
24 בדצמבר 2017
הנדון: דיווח לפי תיקון חוק להגבלת שכר טרחה
על פי תיקון חוק להגבלת שכר טרחה של מייצגים בתביעות מול ביטוח לאומי המוסד התבקש למסור לוועדת העבודה והרווחה נתונים בדבר מספר הזכאים לגמלה, סכומי הגמלה ששולמו ואחוזי הנכות ודרגת אי- כושר שנקבעו, לפי סוגי גמלאות, תוך הבחנה בין מי שהיה מיוצג בתביעתו ומי שלא. חשוב לציין כי מילוי המידע על מייצג בטופס התביעה נותר וולונטרי עבור התובע. כלומר, לביטוח לאומי אין דרך לבדוק או לוודא האם אדם היה מיוצג בפועל או הגיש את התביעה לבד אם המבוטח לא ציין זאת במפורש בטופס התביעה. כך לדוגמא, ידוע לנו שבתקופה ינואר עד נובמבר 2017 כ – 8,000 מבוטחים קבלו ייעוץ ביד מכוונת בגין תביעות נכות ונפגעי עבודה והדבר אינו בא לידי ביטוי בסימון ששימש בסיס לדו"ח זה. לכן, המידע שמוצג במסמך זה מוגבל ואין לנו דרך לטייב אותו ולאכוף את המילוי הנכון של שדה מייצג בתביעה.
מקבלי קצבת נכות כללית:
הניתוח להלן מתייחס לתביעות בהן התקבלה ההחלטה מאפריל 2016 ואילך. בתקופה הנ"ל, היו 53,116 מקבלי קצבת נכות כללית אשר לגביהם היה סימול אם היו מיוצגים או לא מיוצגים במערכות הביטוח הלאומי. מתוכם: 47,064 נכים לא היו מיוצגים על ידי אף גוף ו-6,052 נכים (כ-11%)- היו מיוצגים. בחישוב הקצבה הממוצעת (ממוצע פשוט, לא משוקלל) של קצבת הנכות עם הקח"נ תוך הבחנה בין מיוצגים ולא מיוצגים התקבלו תוצאות הבאות:
לוח 1: מקבלי קצבת נכות שתביעתם אושרה מאפריל 2016 וסכום גמלה ממוצע לחודש מאפריל 2016 עד מאי 2017
סה"כ מקבלי קצבת נכות
מקבלי קצבת נכות
קצבת נכות כללית ממוצעת
לא מיוצגים
מיוצגים
לא מיוצגים
מיוצגים
53,116
47,064
6,052
2,889
2,918
פילוח המקבלים לפי שנה קלנדרית, בתקופה אפריל 2016 ועד מאי 2017, מחייב התייחסות לכל אחד מחודשי התשלום בנפרד. כלומר, אם אדם קיבל קצבה בשנתיים של הבדיקה, הוא יספר כמקבל בכל אחת מהשנים הללו (ראה לוח 2). בשנת 2016 שיעור המיוצגים בקבצים המנהליים של נכות כללית עמד על 10.9%, כאשר בשנת 2017 הוא עלה ל-11.6%.
לוח 2: מקבלי קצבת נכות שתביעתם אושרה מאפריל 2016 וסכום הגמלה הממוצעת לחודש אפריל 2016 עד מאי 2017 לפי שנה
שנה
מקבלי קצבת נכות
קצבת נכות כללית ממוצעת
מספר תשלומים חודשיים
לא מיוצגים
מיוצגים
לא מיוצגים
מיוצגים
לא מיוצגים
מיוצגים
2016
34,249
4,175
2,858
2,886
150,941
18,864
2017
42,351
5,575
2,914
2,938
184,317
24,138
בנוסף למספר המקרים הכללי התבקשנו לתת פילוח של המקרים הללו לפי סכומי גמלה, אחוזי נכות ודרגת אי כושר (ראה לוחות 3 ו-4). על מנת לשקף נאמנה את גובה הקצבה הממוצעת לכל דרגת נכות ולכל דרגת אי הכושר, ספרנו חודשי תשלום ולא מספר נכים. זאת מכיוון שהן המצב הרפואי והן דרגת אי הכושר יכולים להשתנות מחודש לחודש וכן גם הייצוג.
לוח 3: מספר חודשי תשלום עבור מקבלי קצבת נכות כללית שתביעתם אושרה וסכום גמלה ממוצע לחודש מאפריל 2016 עד מאי 2017 לפי דרגת אי כושר ואחוז נכות רפואית
מספר תשלומים חודשיים
קצבת נכות כללית
ממוצע לחודש
לא מיוצגים
מיוצגים
לא מיוצגים
מיוצגים
סה"כ
סה"כ
335,258
43,002
2,898
2,915
דרגת אי כושר
60
27,168
5,919
1,940
2,022
65
39,097
7,492
2,033
2,113
74
11,436
1,928
2,336
2,248
100
257,557
27,663
3,156
3,370
אחוז רפואי
40-49
55,240
4,219
2,657
2,690
50-59
80,736
8,404
2,834
2,816
60-69
49,717
9,359
2,703
2,791
70-79
37,688
8,116
2,840
2,784
80-89
26,062
5,589
3,059
3,048
90-100
85,815
7,315
3,205
3,361
בנוסף לאמור לעיל, במערכת נכות כללית אנו יודעים להגיד באיזה תאריך הצטרף המייצג לתביעה וכך אנו יודעים לחשב בכל חודש האם בחודש זה היה מיוצג או לא. לכן, בלוחות 3 ו-4 אנו מציגים את מספר המקרים וסופרים את מספר המקבלים מוכפל במספר חודשי תשלום (או במילים אחרות- מספר תשלומים חודשיים לכל נכה לפי ייצוג). כמו כן, ניתן לראות את הקצבה החודשית הממוצעת עבור מיוצגים ולא מיוצגים.
לוח 4: מקבלי קצבת נכות שתביעתם אושרה וסכום גמלה ממוצע לחודש מאפריל 2016 עד מאי 2017 לפי שנה, דרגת אי כושר ואחוז נכות רפואית
מספר תשלומים חודשיים
קצבת נכות כללית
ממוצע לחודש
לא מיוצגים
מיוצגים
לא מיוצגים
מיוצגים
2016
סה"כ
150,941
18,684
2,870
2,883
דרגת אי כושר
60
11,746
2,531
1,927
2,018
65
17,015
3,229
2,025
2,093
74
5,157
787
2,323
2,202
100
117,023
12,317
3,111
3,311
אחוז רפואי
40-49
23,407
1,779
2,590
2,651
50-59
35,936
3,744
2,805
2,773
60-69
22,048
4,006
2,672
2,763
70-79
16,709
3,555
2,822
2,761
80-89
11,545
2,444
3,037
2,991
90-100
41,296
3,336
3,163
3,326
2017
סה"כ
184,317
24,138
2,922
2,940
דרגת אי כושר
60
15,422
3,388
1,950
2,025
65
22,082
4,263
2,039
2,128
74
6,279
1,141
2,347
2,279
100
140,534
15,346
3,193
3,417
אחוז רפואי
40-49
31,833
2,440
2,706
2,706
50-59
44,800
4,660
2,858
2,850
60-69
27,669
5,353
2,727
2,813
70-79
20,979
4,561
2,855
2,802
80-89
14,517
3,145
3,076
3,093
90-100
44,519
3,979
3,244
3,390
מקבלי הקצבה לשירותים מיוחדים
לוח 5: מקבלי קצבת שר"מ שתביעתם אושרה וסכום גמלה ממוצע לחודש מאפריל 2016 עד מאי 2017
סה"כ
מקבלי קצבת שר"מ
קצבת שר"מ ממוצעת
לא מיוצגים
מיוצגים
לא מיוצגים
מיוצגים
14,823
13,578
1,245
1,947
2,031
לוח 6: מקבלי קצבת שר"מ שתביעתם אושרה וסכום גמלה ממוצע לחודש מאפריל 2016 עד מאי 2017 לפי שנה
שנה
מקבלי קצבת שר"מ
קצבת שר"מ ממוצעת
מספר תשלומים חודשיים
לא מיוצגים
מיוצגים
לא מיוצגים
מיוצגים
לא מיוצגים
מיוצגים
2016
8,750
761
1,939
2,016
34,470
3,237
2017
11,152
1,109
2,022
2,096
40,942
4,288
לוח 7: מספר חודשי תשלום עבור מקבלי קצבת שר"מ שתביעתם אושרה מאפריל 2016 וסכום גמלה ממוצע לחודש מאפריל 2016 עד מאי 2017, רמת שר"מ ואחוז נכות רפואית
מספר תשלומים חודשיים
קצבת נכות כללית
ממוצע לחודש
לא מיוצגים
מיוצגים
לא מיוצגים
מיוצגים
סה"כ
סה"כ
75,412
7,525
2,036
2,100
אחוז שר"מ
50
57,953
5,503
1,397
1,399
112
7,942
1,073
3,069
3,075
188
9,517
949
5,065
5,062
אחוז רפואי
40-49
248
11
1,448
1,218
50-59
2
.
1,774
.
60-69
5,718
1,100
2,081
1,851
70-79
5,740
1,258
2,135
1,898
80-89
7,221
1,224
2,314
2,088
90-100
56,483
3,932
1,988
2,265
לוח 8: מספר חודשי תשלום עבור מקבלי קצבת שר"מ שתביעתם אושרה וסכום גמלה ממוצע לחודש מאפריל 2016 עד מאי 2017 לפי שנה, רמת שר"מ ואחוז נכות רפואית
מספר תשלומים חודשיים
קצבת שר"מ
ממוצע לחודש
לא מיוצגים
מיוצגים
לא מיוצגים
מיוצגים
2016
סה"כ
34,470
3,237
1,983
2,054
אחוז שר"מ
50
27,014
2,421
1,396
1,398
112
3,568
435
3,067
3,076
188
3,888
381
5,064
5,051
2017
סה"כ
40,942
4,288
2,080
2,135
אחוז שר"מ
50
30,939
3,082
1,397
1,399
112
4,374
638
3,070
3,075
188
5,629
568
5,066
5,070
יש לשים לב לכך שלגבי האחוז הרפואי, המקרים הזכאים לשר"מ באחוזי נכות רפואיים נמוכים מ- 60% הם עולים חדשים לגביהם הגבלה זו אינה חלה בשנה הראשונה.
מקבלי קצבת ילד נכה:
אותרו 6 מקרים עם ייצוג החל מאפריל 2016, לעומת 382 מקרים ללא ייצוג באותה תקופה. אנו לא מציגים התפלגויות וממוצעי קצבה עקב מספר מועט של מקרים.
מקבלי קצבת ניידות:
אין דיווח של מייצג בתביעות לניידות. מספר מקבלי קצבת ניידות שאושרו בתקופה הנדונה הוא 3,497
מקבלי קצבת פוליו:
זכאותם של 13 איש החלה מ-1.4.16 ועד היום. לא ידוע האם יוצגו על ידי גוף כלשהו.
גזזת:
מאז 1.4.16 הצטרפו למקבלי קצבה 2 אנשים.
נפגעי עבודה:
גמלאות נפגעי עבודה שייכות לאשכול הגמלאות מחליפות הכנסה מעבודה. בהתאם לכך הן מחושבות על בסיס ההכנסה מעבודה בתקופה הסמוכה לפגיעה. לפיכך סביר להניח שבעלי הכנסה מעבודה גבוהה יסתייעו יותר במייצגים מאשר מבוטחים אחרים.
גובה ההכנסה לפני הפגיעה הוא דוגמא לגורם חשוב בקביעת סכום הגמלה. חשוב אפוא לזכור כי הייצוג לבד לא מסוגל להסביר את ההבדלים בסכומי הגמלה.
תחילת איסוף המידע על המייצגים:
גמלה
נתון מייצגים
תלויים
החל מ-07/2016
נכות מעבודה
החל מ-07/2016
מענק חד פעמי (נכות מעבודה)
החל מ-08/2016
דמי פגיעה
החל מ-01/2017
הניתוח הנ"ל מתייחס למקרים אשר היו זכאים לקבלת קצבה או מענק חד פעמי החל מתאריך קבלת סימול מייצגים במערכות הביטוח הלאומי ועד ל-01/07/2017 (כולל).
זכאים לגמלת תלויים:
לוח 9: מספר מבוטחים שמזכים בקבלת קצבת תלויים ותשלום ממוצע, לפי מייצג ושנה.
מייצג
2016
2017
מבוטח*
באחוזים
תשלום ממוצע
מבוטח*
באחוזים
תשלום ממוצע
סה"כ
69
100.0
7,200
174
100.0
7,539
עורך דין
28
40.6
7,432
83
47.7
7,537
מייצג אחר
1
1.5
13,181
1
0.6
13,181
ללא מייצג
22
31.9
7,137
67
38.5
8,144
ריק
18
26.1
6,584
23
13.2
5,543
*שכירים ועצמאיים
קובץ תלויים הוא קובץ מצטבר. משמע, מבוטח שנספר כמזכה בקבלת קצבת תלויים בשנת 2016, וזכאותו לא הופסקה, יופיע גם כמזכה בקצבת תלויים בשנת 2017. במידה וזכאותו הופסקה במהלך שנת 2016, לא יופיע בשנת 2017.
לוח 10: ממוצע קצבת תלויים לפי מספר חודשי זכאות, מייצג ושנה.
מייצג
2016
2017
מספר חודשי זכאות *
באחוזים
תשלום ממוצע
מספר חודשי זכאות *
באחוזים
תשלום ממוצע
סה"כ
232
100.0
7,042
862
100.0
7,591
עורך דין
70
30.2
6,776
372
43.2
7,846
מייצג אחר
4
1.7
13,181
7
0.8
13,181
ללא מייצג
60
25.9
7,336
344
39.9
7,833
ריק
98
42.2
6,802
139
16.1
6,029
*שכירים ועצמאיים
לוח 10 מתאר את מספר החודשים בהם שולמה קצבת תלויים, וממוצע התשלום לפי חלוקה למייצגים. גם כאן מדובר בנתונים צוברים בין השנים.
מתנדבים - אנו לא מציגים התפלגויות וממוצעי קצבה עקב מקרה בודד שאושר.
נכות מעבודה:
לוח 11: מספר מקבלי קצבת נכות מעבודה ותשלום ממוצע, לפי שנה, מייצג ואחוז נכות ממוצע
מייצג
2016
2017
מקבלים*
ממוצע אחוז נכות
תשלום ממוצע
מקבלים*
ממוצע אחוז נכות
תשלום ממוצע
סה"כ
6,326
36.3
2,671
11,673
35.8
2,782
עורך דין
2,751
37.5
2,713
6,322
36.2
2,759
חברה למימוש זכויות
15
33.3
3,088
25
34.4
3,372
יד מכוונת
1
30.0
552
6
42.4
2,388
מייצג אחר
11
40.9
2,977
20
32.8
3,095
ללא מייצג
1,598
34.4
2,423
3,247
34.7
2,589
ריק
1,950
36.1
2,810
2,052
36.2
3,149
*שכירים ועצמאיים
קובץ נכות מעבודה הוא קובץ מצטבר. משמע, הנתונים שמוצגים בשנת 2017 כוללים את המקבלים של שנת 2016 במידה וזכאותם לא הופסקה בחלוף השנה. במידה והזכאות נפסקה, המבוטח לא יופיע בשנת 2017.
בלוח 11 מוצג תשלום ממוצע לשנת 2016 ו-2017 בנפרד.
גמלת נכות מעבודה מבוססת על תשלום דמי פגיעה ליום ( 212 ש"ח), אשר מחושב על בסיס שכר המבוטח. התשלום הממוצע המוצג בלוח 11 גבוה מהחישוב הפשוט (דמי פגיעה*30*אחוזי נכות) וזאת כמובן נגזרת של המשכורת.
מתנדבים - אנו לא מציגים התפלגויות וממוצעי קצבה עקב מספר מועט של כ-30 מקרים.
בלוחות 12 ו-13 אנו מציגים את מספר חודשי התשלום (או במילים אחרות- מספר תשלומים חודשיים לכל נכה לפי ייצוג). כמו כן, ניתן לראות את הקצבה החודשית הממוצעת עבור מיוצגים ולא מיוצגים בצורה מדויקת יותר.
לוח 12: מספר חודשי תשלום עבור מקבלי קצבת נכות מעבודה שתביעתם אושרה וסכום גמלה מוצע לחודש לפי שנה ומייצג.
מייצג
2016
2017
מספר חודשי זכאות*
ממוצע אחוז נכות
תשלום ממוצע
מספר חודשי זכאות*
ממוצע אחוז נכות
תשלום ממוצע
סה"כ
21,763
37.6
2,828
43,987
37.1
2,977
עורך דין
7,589
38.6
2,812
22,099
38.1
2,956
חברה למימוש זכויות
46
30.8
3,182
96
36.4
3,867
יד מכוונת
5
30.0
552
21
32.4
1,931
מייצג אחר
51
43.4
3,245
73
38.6
3,411
ללא מייצג
4,635
34.5
2,498
11,392
36.0
2,761
ריק
9,437
38.2
3,001
10,306
36.3
3,250
*שכירים ועצמאיים
בנוסף למספר מקרים הכללי התבקשנו לבצע פילוח לפי אחוזי נכות.
לוח 13: מספר חודשי תשלום עבור מקבלי קצבת נכות מעבודה שתביעתם אושרה, פילוח אחוזי נכות, וסכום גמלה ממוצע לחודש לפי שנה ומייצג.
אחוז נכות
מייצג
2016
2017
מספר חודשי זכאות*
אחוז נכות ממוצע
תשלום ממוצע
מספר חודשי זכאות*
אחוז נכות ממוצע
תשלום ממוצע
סה"כ
21,763
37.6
2,828
43,987
37.1
2,977
0-19
סה"כ
4,314
11.6
950
7,426
11.5
994
עורך דין
1,778
11.7
940
4,408
11.5
996
חברה למימוש זכויות
5
15.0
1,355
23
12.8
1,127
מייצג אחר
9
12.2
424
13
13.5
1,477
ללא מייצג
1,073
11.6
868
2,457
11.6
974
ריק
1,449
11.6
1,024
525
10.8
1,052
20-39
סה"כ
11,199
24.9
2,174
24,150
25.5
2,311
עורך דין
3,538
24.7
2,082
11,187
25.1
2,151
חברה למימוש זכויות
37
27.8
3,232
48
25.9
3,408
יד מכוונת
5
30.0
552
18
26.7
1,791
מייצג אחר
29
27.7
2,829
42
29.1
2,883
ללא מייצג
2,440
24.4
1,990
5,953
25.0
2,169
ריק
5,150
25.3
2,315
6,902
26.5
2,683
40-59
סה"כ
2,193
46.2
3,662
4,805
45.7
3,952
עורך דין
675
46.0
3,679
2,148
45.4
4,030
חברה למימוש זכויות
1
50.0
3,459
7
48.6
10,289
יד מכוונת
.
.
.
2
50.0
2,061
מייצג אחר
.
.
.
7
45.7
5,059
ללא מייצג
396
45.4
3,276
1,029
45.1
3,587
ריק
1,121
46.6
3,788
1,612
46.4
4,050
60-79
סה"כ
506
66.7
5,721
1,210
66.4
5,643
עורך דין
154
65.6
5,917
556
65.8
5,908
חברה למימוש זכויות
1
60.0
3,166
7
72.9
3,844
ללא מייצג
77
66.6
7,255
214
64.2
6,704
ריק
274
67.4
5,189
433
68.2
4,806
80-89
סה"כ
104
83.1
6,640
281
82.5
7,088
עורך דין
39
82.2
6,536
148
81.4
6,831
ללא מייצג
4
82.5
5,462
43
81.5
6,874
ריק
61
83.7
6,784
90
84.8
7,614
90-100
סה"כ
3,447
99.9
6,235
6,115
99.8
6,530
עורך דין
1,405
100.0
6,160
3,652
99.8
6,551
חברה למימוש זכויות
2
100.0
6,679
11
100.0
7,531
יד מכוונת
.
.
.
1
100.0
4,186
מייצג אחר
13
100.0
6,125
11
100.0
6,662
ללא מייצג
645
100.0
6,067
1,696
99.9
6,320
ריק
1,382
99.8
6,391
744
99.1
6,898
*שכירים ועצמאיים
קבלת זכאות לקצבת נכות מעבודה אפשרית מ-20% ומעלה, אחוזי נכות 0-19 מתארים מצבים של היוונים, בהם המבוטח פדה את מרבית קצבתו העתידית ובהשאיר אחוז קטן כדי להישאר זכאי בעתיד אם חס וחלילה יורע מצבו.
יש לשים לב לכך שהקצבה הממוצעת מושפעת מאוד מגובה שכרו של האדם לפני הפגיעה ולא רק מאחוזי הנכות שנקבעו לו.
כמו כן, בקבוצות בהם יש מקרים בודדים הממוצע אינו בעל משמעות.
מענקים חד פעמיים (נכות מעבודה):
לוח 14: מקבלי מענקים חד פעמיים וסכום המענק, לפי מייצג ושנה.
מייצג
סה"כ
8-12/2016
1-7/2017
מקבלים*
באחוזים
מענק ממוצע
מקבלים*
באחוזים
מענק ממוצע
מקבלים*
באחוזים
מענק ממוצע
סה"כ
14,030
100.0
43,811
5,420
100.0
44,124
8,610
100.0
43,614
עורך דין
5,404
38.5
44,770
1,400
25.8
47,185
4,004
46.5
43,925
חברה למימוש זכויות
48
0.3
57,979
22
0.4
73,417
26
0.3
44,917
יד מכוונת
3
0.0
31,433
1
0.0
27,090
2
0.0
33,605
ייצוג אחר
21
0.2
39,529
6
0.1
42,484
15
0.2
38,347
ללא ייצוג
2,987
21.3
45,253
892
16.5
45,443
2,095
24.3
45,173
ריק
5,567
39.7
42,007
3,099
57.2
42,163
2,468
28.7
41,811
*שכירים ועצמאיים
הנתונים המפורטים בלוח 12 אינם מצטברים, כיוון שמבוטח שהיה זכאי לתשלום חד-פעמי בשנת 2016 לא זכאי לתשלום חד-פעמי בשנת 2017 עבור אותה הפגיעה.
מתנדבים – לא נמצאו מקרים שאושרו.
דמי פגיעה:
לוח 15: מקבלי דמי פגיעה ותשלום ממוצע, לפי מייצג ושנה, שכירים ועצמאיים בלבד.
מייצג
2017
מקבלים*
באחוזים
ממוצע תשלום דמי פגיעה ליום
סה"כ
35,211
100.00
221
עו"ד
4,836
13.73
208
חברה למימוש זכויות
15
0.04
285
יד מכוונת
7
0.02
458
בתי חולים
1,697
4.82
201
אחר
1,883
5.35
237
אין ייצוג
26,303
74.70
224
ריק
470
1.33
215
*שכירים ועצמאיים
לוח 16: מקבלי דמי פגיעה ותשלום ממוצע, לפי מייצג ושנה, מתנדבים בלבד.
מייצג
2017
מקבלים**
באחוזים
ממוצע תשלום דמי פגיעה ליום
סה"כ
108
100.00
132
עו"ד
18
16.67
163
בתי חולים
1
0.93
110
אחר
5
4.63
110
אין ייצוג
82
75.93
127
ריק
2
1.85
110
**מתנדבים
נתוני דמי פגיעה מוצגים כך שמבוטח שקיבל תשלום ראשון עבור דמי פגיעה בשנה מסוימת, יחשב כמקבל קצבה לאותה השנה בה התשלום החל, והתשלום עבור פגיעה זו חושב להיות התשלום המקסימלי שקיבל עבור פגיעה זו, גם אם בפועל שולם בשנה עוקבת. באותו האופן נלקחו בחשבון עבור אותו האדם מספר ימי אי הכושר המקסימליים בגין תאונת העבודה.
ממוצע תשלום דמי פגיעה ליום בוצע על ידי חלוקת סך התשלום לאדם במספר ימי זכאות לתשלום.
בברכה,
רבקה פריאור, נטליה גיטלסון ועדי ברנה
מנהל המחקר והתכנון