חומר רקע
כנס השקת התוכנית הלאומית לשיפור השרות ואיכות הטיפול
במלר"דים
המרכז הרפואי תל-אביב ע"
ש
סוראסקי
14.03.2016
תכנית משרד הבריאות לקידום
המחלקות לרפואה
דחופה
ד"ר איל יעקבסון ,
MD
PhD
MHA
סגן ראש מינהל הרפואה
מבנה ההרצאה
•המלר"
דים בישראל– רקע
•תכנית משרד הבריאות לקידום המלר"דים
–
ממשק קהילה– מלר"ד
–מלר"
ד(תפעול ,כוח אדם ,בינוי ותשתיות)
–ממשק מלר"
ד– מחלקות אשפוז
סך ביקורים
במלר"דים
2005-2015
(באלפים)
נתונים :גב 'ציונה חקלאי ,מנהלת אגף המידע
בשנת2015
מספר סך כל הביקורים
במלר"ד היה כ-
3
מיליון בהשוואה ל-
2.5
מיליון לפני כעשור.
מספר סך כל הביקורים עלה ב-
3%
בשנת2015
לעומת2014
וב-
6%
משנת2010
.
אחוז שינוי במספר הביקורים לפי גיל ,
2015/2014
השוואה לשנה שעברה
מספר סך כל הביקורים
במלר"ד
עלה בשנת2015
ב-
3%
משנה שעברה.
המספר לתינוקות עד גיל שנה ירד ב-
2%
.
המספר של ילדים בגיל1-14
נשאר יציב ,יחסית ,לשנה שעברה.
המספר של גילאי65
ומעלה עלה ב-
4%
,ב-
6%
בגיל65-74
וב-
5%
בגיל+
85
.
נתונים :גב 'ציונה חקלאי ,מנהלת אגף המידע
שיעור סך כל הביקורים
שיעור גולמי ל-
1,000
נפש
מגמת ירידה בעשור האחרון:
ירידה ב-
6%
משנת2005
;ירידה ב-
5%
משנת2010
נתונים :גב 'ציונה חקלאי ,מנהלת אגף המידע
שיעור סך כל הביקורים לפי סיבת כניסה
שיעור גולמי ל-
1,000
נפש
בשנת2015
,
שיעור סך כל הביקורים עלה בפחות מאחוז בהשוואה לשנה שעברה–
בשיעור
הביקורים עקב מחלה הייתה עליה של כאחוז לעומת ירידה של כאחוז מסיבות חיצוניות.
בשנים2010-2015
,השיעור עקב מחלה ירד ב-
4%
,ועקב סיבות חיצוניות ירד ב-
8%
.
נתונים :גב 'ציונה חקלאי ,מנהלת אגף המידע
אחוז שינוי בשיעור הביקורים לעומת שנה קודמת
שיעור
גולמי ,סה"
כ ללא
יולדות
שיעור הביקורים במגמת ירידה ,אך קיימות תנודות בין שנה לשנה .
בשנת2010
הייתה עליה של2%
לעומת שנה קודמת ,
כנראה תוצאה של תחלואה ארוכה
של שפעת באותה שנה.
נתונים :גב 'ציונה חקלאי ,מנהלת אגף המידע
שיעור ביקורים ללא יולדות לפי גיל ל-
1,000
נפש
שיעור הביקורים ב-
2015
נמוך בהשוואה ל-
2010
ו-
2005
.
ירידה גבוהה נרשמה בקרב ילדים עד גיל4
ובגיל צבא18-21
.
נתונים :גב 'ציונה חקלאי ,מנהלת אגף המידע
שיעור עמדות מלר"ד בתקן ל-
1000
נפש
2003-2014
שיעור העמדות לנפש ירד בשנים האחרונות
נתונים :גב 'ציונה חקלאי ,מנהלת אגף המידע
סך ביקורים במלר"דים לפי חודש ושנה
2009-2013
(
מתוקנן לחודש בן30
ימים)
0
50,000
100,000
150,000
200,000
250,000
300,000
1
3
5
7
9
11
1
3
5
7
9
11
1
3
5
7
9
11
1
3
5
7
9
11
1
3
5
7
9
11
2009
2010
2011
2012
2013
העומס במלר"ד בחודשי החורף אינו נובע מגידול בכמות הפניות
נתונים :גב 'ציונה חקלאי ,מנהלת אגף המידע
סה"כ ביקורים במלר"דים לפי יום בשבוע ושעת כניסה
2013
(מספרים מוחלטים)
0
5,000
10,000
15,000
20,000
25,000
30,000
35,000
40,000
1
2
3
4
5
6
7
8
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
ראשון שני שלישי רביעי חמישי שישי שבת
ראשון
שישי
שבת
מודל שני השיאים עקבי לאורך כלל ימי השבוע עם העצמה בימי א 'והפחתה בערב שבת ובשבת
נתונים :גב 'ציונה חקלאי ,מנהלת אגף המידע
רוב הפניות
למלר"ד
הינן עם הפניה רפואית
נתונים :גב 'ציונה חקלאי ,מנהלת אגף המידע
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
אחוז ביקורים
אחוז הביקורים במלר"ד עם הפניה רפואית,
לפי שעת כניסה ,
2013
אחוז השוהים במלר"
ד מעל5
שעות ,
לפי
סוג שחרור
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
סה"כ שחרור הביתה העברה לאשפוז
שיעור השוהים במלר"
ד מעל5
שעות עולה באופן עקבי לאורך השנים הן למטופלים
המיועדים לאשפוז והן למטופלים המיועדים לשחרור
נתונים :גב 'ציונה חקלאי ,מנהלת אגף המידע
האתגר
המחלקות לרפואה דחופה הן מחלקות מהקשות ביותר לניהול בביה"ח:
•אין שליטה על כניסת חולים
•מרכיב משמעותי של אי ודאות ודחיפות לגבי החולים
•
תלות רבה בשירותים מחוץ למחלקה(מעבדה ,הדמיה ,יועצים)
•חלק גדול מכוח האדם הרפואי אינו אורגני למחלקה
•שחיקה גבוהה של כוח אדם
•
אין שליטה על יציאת חולים לאשפוז(הכפפה למחלקות האשפוז)
•
...
קהילה
↔
מלר"ד
המלר"ד
תפעול כ"א
תשתיות
ובינוי
מלר"ד
↔
אשפוז
התכנית הלאומית לקידום המלר"דים
קהילה
↔
מלר"ד
המלר"ד
תפעול כ"א
תשתיות
ובינוי
מלר"ד
↔
אשפוז
ממשק קהילה– מלר"ד
•חיזוק רפואת הקהילה
•
פתיחת מוקדים לרפואה דחופה בקהילה– היכן?
מספר פניות גבוה מאותו יישוב/אזור
שיעור פניות גבוה ביחס לממוצע
הארצי מאותו יישוב/אזור
זמינות קיימת נמוכה
של שירותים מעבר לשעות פעילות המרפאות
הסכמת הקופות
מוקדי רפואה דחופה בפריפריה
מס' מוקדים קיימים מוקדים שאושרו לפתיחה ב-
2016
1
ערבה תיכונה רהט
2
מצפה רמון חורה
3
ירוחם אופקים
4
ערד קצרין
5
דימונה טייבה
6
קריית גת אריאל
7
שומרון
שדרות(הגדלת שעות פעילות מוקד קיים)
8
אום
אל פחם מועצה אזורית אשכול
9
סכנין
10
בית שאן
11
קריית שמונה
קהילה
↔
מלר"ד
המלר"ד
תפעול כ"א
תשתיות
ובינוי
מלר"ד
↔
אשפוז
כוח אדם– מה נעשה?
•רופאים –
מתוך124
תקני הסכם הרופאים שהוקצו בשנת2014
,
25
תקנים הוקצו
למחלקות לרפואה דחופה(
ילדים
וכלליים)
בנוסף ,
הוקצו15
תקנים עבור
גריאטרים במלר"
דים(רק חלק אוישו)
הגדרת רפואה דחופה כמקצוע במצוקה ומתן מענקים לרופאים
מתמחים
•אחיות –
הוקצו משמרות נוספות('משמרות זהב' )לאחיות לתגבור המלר"
דים בחודשי
החורף
כוח אדם– תוספת תקינה
•רופאים –
60
תקני מומחים ומתמחים ברפואה דחופה (
1-3
תקנים
למלר"ד)
•אחיות –
70
תקני סיעוד ייעודיים
לטריאז '
(
2.66
תקנים
למלר"ד)
•
עוזרי רופא–
100
תקנים
–
60
ב-
2016
(
1-3
תקנים
למלר"ד)
–
40
ב-
2017
•מינהלנים תפעוליים –
26
תקנים(
1
לכל מלר"ד)
•פארא-מנמ"ש –
30
תקנים ב-
2017
כוח אדם– מימון תוספת התקינה
•
תקצוב ישיר
בשנה הראשונה
–
אחיות
טריאז '
(
עד250
אלש"ח לתקן לשנה)
–
עוזרי רופא(
עד180
אלש"ח לתקן לשנה)
–מינהלנים
תפעוליים(
עד240
אלש"ח לתקן לשנה)
•עדכון תעריף יום אשפוז
–רופאים
–
אחיות
טריאז '
(מהשנה השנייה ואילך)
–
עוזרי רופא(
מהשנה השנייה
ואילך)
–
מנהלנים תפעוליים(
מהשנה השנייה
ואילך)
–פארא-מנמ"ש
קהילה
↔
מלר"ד
המלר"ד
תפעול כ"א
תשתיות
ובינוי
מלר"ד
↔
אשפוז
תפעול– מה נעשה?
•
חוזר'חובת נוכחות רופא מומחה במלר"ד '
(
7/2013
)
•
הנחייה בנושא הגבלת משך עיכוב מטופלים שהוחלט על אשפוזם(
1/2014
)
•
חוזר'ביקורים חוזרים במחלקה לרפואה דחופה '
(
5/2014
)
•
חוזר'
מיון ראשוני במחלקות לרפואה דחופה– טריאז ''
(
1/2015
)
מדדי איכות
למלר"דים
•
ביצועPCI
תוך90
דקות מההגעה לבית חולים במטופלים עםSTEMI
•
ביצועMRI/CT
ראש תוך25
דקות מהכניסה לבית החולים בחולים עם
אירוע חד
במוח
•
פניות חוזרות
למלר"ד
תוך48
שעות
•
זמן מהגעה
למלר"ד
ועד ביצוע
טריאז'
נתונים :מינהל איכות ,בטיחות ושירות
פרויקט מחשוב ניהול תורים
ושו"ב במלר"דים
אתגרים במצב
הקיים
•
קושי
בשליטה ובבקרה על הטיפול בחולים במלר"ד
•אי ודאות של המטופלים במהלך הטיפול במלר"ד
•חוסר בכלי בקרה וניתוח מהימנים של המלר"דים ברמה הלאומית
פרויקט מחשוב ניהול תורים
ושו"ב במלר"דים
יעדים
•
מתן כלים לצוות
המלר"ד לניהול תנועת המטופלים במלר"ד
•
מתן כלים לצוות
המלר"ד לניהול ,
בקרה ושליטה של
המלר"ד
•
שיפור
חווית המטופל בזמן השהייה במלר"
ד ועלייה בשביעות רצון של
מטופלים ומשפחותיהם על ידי הקטנת חוסר הודאות בהגעה ובהמתנה
במלר"ד
•
מתן כלים ומידע להנהלות בתי החולים ולהנהלת משרד הבריאות על
המלר"דים לצורך ניתוח וקבלת החלטות
•
שיקוף מידע
לציבור
פרויקט מחשוב ניהול תורים
ושו"ב במלר"דים
מרכיבי הפרויקט
•
פריסת מערכת ניהול תורים–
Q-Flow
•
מסכי שליטה ובקרה–
מסכי טיסות
ודשבורד (מלר"ד ,הנהלת ביה"ח ,
משרד הבריאות)
•
BI
למשרד
הבריאות לטובת ניתוח תהליכים והתווית מדיניות מושכלת
•
שיקוף מידע– לציבור ,
למטופלים(אפליקציה סלולרית )ולגורמים המפנים
מערכת לניהול תורים במלר"
ד
פוריה
אפליקציה סלולרית למטופל בדרך
למלר"ד ס ק י צ ו ת
אפליקציה סלולרית למטופל במלר"ד ס ק י צ ו ת
תכנית לשיפור חווית
המטופל במחלקות לרפואה דחופה
מתן כלים לצוות המטפל לשיפור חווית המטופל
במלר"ד
שיפור תקשורת מטפל-מטופל
מתן מידע
למטופלים
שיפור היחס למטופל
העצמת המטופל
בכל מלר"
ד יוגדרו תהליכי התערבות ופעולות לביצוע(
תקציב ייעודי
לכל בית חולים)
ביצוע סקר חווית מטופל שנתי במלר"
ד לעשרות אלפי
מטופלים
נתונים :גב 'איילת גרינבאום ,מנהלת אגף השירות
סקר ראשון בוצע בין החודשים מאי–
יולי2015
סקר טלפוני ,עד שבועיים ממועד הביקור ל-
400
משוחררים מכל בי"
ח(
75%
משוחררים ;
80%
מיון כללי .)
תוצאות הסקר יפורסמו היום
מודל
תמרוץ
•
מדדי תפוקה ותוצאה(
71
)
–
זמן לביצוע
טריאז '
(
15
)
–זמן שהייה במלר"
ד עד החלטה על
שחרור/
אשפוז(
22
)
–
אשפוזים
מהמלר"ד
למחלקות בבוקר(
7
)
–
זמן עיכוב עד להעברה לאשפוז
מהמלר"ד (
22
)
–
ביצוע
טריאז '
מובנה(
5
)
–
שיעור חולים חוזרים(יכנס ב-
2017
)
–
שביעות רצון מטופלים(יכנס ב-
2017
)
–
שביעות רצון צוות(יכנס ב-
2017
)
ט י ו ט ה
מודל
תמרוץ
•
כוח אדם(
20
)
–
מספר רופאים
במלר"
ד(
4.5
)
–שיעור רופאי רפואה דחופה במלר"
ד(
3
)
–מספר אחיות במלר"
ד(
4.5
)
–נוכחות רופא בכיר במלר"
ד(
3
)
–שיעור אחיות בוגרות קורס על-
בסיסי ברפואה דחופה(
3
)
–
העסקת עוזרי רופא(
1
)
–
העסקת
מינהלן
תפעול(
1
)
–
העסקת
פלבוטומיסטים (יכנס ב-
2017
) ט י ו ט ה
מודל
תמרוץ
•
מחשוב
מלר"
ד(
9
)
–
עמידה באבני דרך בתכנית הטמעת מערכת ניהול תורים
ושו"ב (
5
)
–
שיעור כיסוי אבחנות במיון(
3
)
–
שיעור אבחנות בסימפטומים ולא באבחנה ישירה(
2
) ט י ו ט ה
מודל
תמרוץ – חישוב התגמול לביה"ח
גובה התוספת ייגזר בהתאם לדירוג בתי החולים לפי החישוב הבא:
סך
התימרוץ למודל חלקי הסכום של שלוש פעמים מספר הפניות ב-
5
המקומות
הראשונים ,
פעמיים מספר הפניות של8
המקומות
הבאים ,
וסכום
הפניות של שאר בתי
החולים.
בודד מענק=
𝑀
3 ∗ 𝑣
5
1
+ 2 ∗
𝑣
13
6
+
𝑣
𝑛
14
M
–
סך
התמרוץ (
~
30
מלש"ח)
v
–
כמות פניות
למלר"ד
•
5
המקומות הראשונים יקבלו את שווי התוספת למענק כפול3
לפניה
•
8
המקומות הבאים כפול2
לפניה
•
היתרה שווי תוספת בודדת
לפניה
קהילה
↔
מלר"ד
המלר"ד
תפעול כ"א
תשתיות
ובינוי
מלר"ד
↔
אשפוז
תשתיות– מענק הצטיידות
•ב-
2015
חולקו לכל המלר"
דים מענקים בסך כולל של10
מלש"ח
•פריטים שנרכשו:
–
מכשיר
אולטרה-
סאונד עם3
מתמרים(לב ,בטן ,
כלי
דם )
- חובה
–לרינגוסקופ
וידאו(
עגלתdifficult airway
מובנית ומסודרת )
- חובה
–
מעסה לב אוטומטי– חובה
–
פריטים נוספים(מוניטורים ,סופרי טיפות )...
– באישור מינהל הרפואה
בינוי
•
בוצעו בשנים האחרונות
–
נהריה(
2012
)
–פוריה (
2012
)
–
יוספטל(
2013
)
–
בילינסון(
2014
)
–
כרמל(
2014
)
•בביצוע
–ברזילי
–שיבא
–וולפסון
•בתכנון
–
בני
ציון
–לניאדו
–מאיר
–סוראסקי (איכילוב)
–
הדסה הר
הצופים
נתונים :מר יהודה רון ,סמנכ"
ל בכיר וראש
המינהל לתכנון ,פיתוח ובינוי מוסדות רפואה
קהילה
↔
מלר"ד
המלר"ד
תפעול כ"א
תשתיות
ובינוי
מלר"ד
↔
אשפוז
ממשק מלר"
ד– מחלקות אשפוז
•תוספת מיטות אשפוז
•
פרמטרים רלוונטיים במודל
התמרוץ (
27/100
)
–
אשפוזים
מהמלר"ד
למחלקות בבוקר(
7
)
–
זמן עיכוב עד להעברה לאשפוז
מהמלר"ד (
22
)
“It is Not the Strongest of the Species that
Survives, nor the most intelligent that
survive, But the Most Adaptable to change”