חומר רקע
01/04/2024
כ"ב אדר ב תשפ"ד
:לכבוד
ח"כ יוסף טייב, יו"ר
ח"כ יונתן מישרקי, יו"ר
ועדת החינוך
ועדת הבריאות
רצף האוטיזם נייר עמדה מטעם עמותת "אותי" לדיון בנושא אתגרים העומדים בפני מסגרות לילדים על :הנדון
לקראת הדיון ביום2.04.2024
""אותי–
עמותה ישראלית לאוטיזם מודה על קיומו של הדיון
המשותף של ועד
ו ת הבריאות והחינוך. נושאי הבריאות והחינוך הנוגעים
לילדים ונוער על רצף האוטיזם שזורים אלה באלה ומתממשקים בהיבטים רבים. לכן השיח המשותף של הוועדות חשוב לצורך תכלול
.האתגרים וקידום פתרונם
בקצירת האומר, תציג העמותה בנייר העמדה שני אתגרים מרכזיים העומדים בפני מסגרות לילדים על רצף האוטיזם, כפי שמתבטאים
:במסגרות החינוכיות בהן פועלת העמותה למתן טיפולים לילדים ונוער על רצף האוטיזם
1.
מחסור בכוח אדם חינוכי
2.
מחסור
בכוח אדם טיפולי
עוד
ת וצג בנייר העמדה
החרפת
.האתגרים לאור המלחמה. התוצאה היא שחיקה מתמדת של זכויות הילדים והנוער על רצף האוטיזם
לאור הקשר ההדוק בין הבריאות והחינוך יוצע כי תוקם תת ועדה משותפת של החינוך והבריאות שתהווה אכסניה לטיפול שוטף
באתגרים המשותפ .ים הרבים ותסייע בתכלול
************
"אותי" הנה עמותת אנשי מקצוע מתחומי הרפואה ומקצועות הבריאות, העוסקת בטיפול וקידום ילדים, בני נוער ובוגרים ע
ל רצף
ה
אוטיזם1
. העמותה מעניקה טיפולים
בכ-
500
מסגרות ברחבי הארץ בדגש על הפריפריה
, רבות מהן מסגרות חינוכיות- גני ת קשורת ובתי
( ספר
ו
לצד
ם
.)גם מרכזים טיפוליים
העמותה מעניקה טיפול בריאותי מקדם (טב"מ) בכ-
330
גני תקשורת ומפעילה מערך טיפולי בכ-
135
בתי ספר (עד3
ש"ש על בסיס טופס17
:; להלן גם
"המערך"). העמותה מעסיקה כ-
2,600
מטפלי
ם מתחומי ם :שונים
רפואה ו מקצועות
הבריאות ,
מטפלים
רגשיים ו
מטפלים ה
מומחים בשיטות טיפול ייעודיו .ה ת
עמותה מטפלת בלמעלה מ-
4,300
ילדים והוריהם, עוסקת
בבניית מודלים טיפוליים, ועומדת מזה34
.שנה בחוד החנית של מחקר ופיתוח בתחום האוטיזם
,מתן הטיפולים בתוך המסגרות החינוכיות עתיר יתרונות עבור הילדים והנוער
כמ
אפשר מתן מענה כולל
,ובר הרחבה ,תחת קורת גג אחת
אינטגרציה חינוכית-טיפולית ושיתוף הורים , האצת תהליכים טיפוליים בשל העבודה לאורך היום כולו ובמהלך כל השבוע.
מודל זה
.משאיר לילדים ולנערים את אחר הצהריים פנוי מהתרוצצות בין טיפולים ומאפשר מיקוד בהשתלבות משמעותית בחברה
לצד זה, מתן
הטיפול במסגרת החינוכית מעלה גם אתגרים המצריכים שיח צמוד של גורמי החינוך והבריאות. אירועי שבעה באוקטובר והמלחמה
שפרצה במדינה העצימ ו את האתגרים הקיימים גם בימי שגרה. לפיכך, בהזדמנות זו, תחזור ותבקש עמותת "אותי" כי תוקם תת ועדה
משותפת של החינוך והבריאות
בנושאי החינוך המיוחד שתשים לה למטרה לעסוק בסוגיות הרבות הנובעות מההצטלבות של הטיפולים
.במסגרות החינוכיות
להלן נציג שני אתגרים מרכזיים
העומד
ים בפני מסגרות לילדים על רצף האוטיזם:
1.
מחסור בכוח אדם חינוכי
: מערכת החינוך מתמודדת עם חוסר עצום בצוותי
.חינוך, גננות, מורות וסייעות בשל המחסור הגדול
בגננות ומחנכות ועל מנת למלא את הצרכים ההולכים וגדלים משובצות
לעיתים לגני התקשורת ולכיתות התקשורת
מנהלות גן/
מחנכות
ללא הכשרה מספקת בתחום החינוך המיוחד וללא ניסיון קודם (מצב כח האדם כה מורכב שבצר לו החינוך מגייס נשות
1
,יוער כי מטעם העמותה פועל גם מרכז "חוסן" ע"ש כהן האריס, שהינו הגוף המוביל בפיתוח תכניות חוסן מקצועיות לכלל האוכלוסייה ובעל
.מומחיות בהתערבות בטראומה ואסון המוני
)חינוך אשר לחלקן אין הכשרה בתחום החינוך המיוחד או שהן סטודנטיות שעדיין נמצאות בהכשרה .
זאת ועוד, לאור הגידול במספר
,המסגרות
ל
מתי"אות אין די כוח אדם ו משאבים למתן הדרכה וליווי ראויים
לכל
ל הגננות והמחנכות, כך ש לעיתים
ה
גננות והמחנכות
אינן מקבלות תמיכה מספקת בהתמודדותן.עם האתגרים הגדולים
מצב זה מביא לתחלופה גבוהה בכוח האדם החינוכי, במהלך
שנת הלימודים ולעיתים אף מותיר מסגרות למשך תקופה ממושכת ללא אשת חינוך .קבועה ועם מחליפות זמניות בלבד
מציאות שכזו מקשה מאוד על תלמידי הגן עם האוטיזם שעבורם יש חשיבות גדולה בקביעות, בהיכרות עם צוות ה
חינוך
ובהיעדר
.שינויים
חוסר ההיכרות החיוני עם מאפייני האוטיזם וכן חוסר
המיומנות והניסיון של הגננות והמחנכות פוגע ב
מישרין
בסביבה
ה
חינוכית
, בילדי
ם ובקשר עם הוריהם: חוסר ההיכרות עם האתגרים הייחודיים לאוטיזם
והקושי להחזיק את הסביבה החינוכית
,המורכבת הרצופה ב אתגרים התנהגותיים ורגשיים מובילים לתסכול ולרגרסיה אצל הילדים וכן לחוסר אמון במערכת וכעס אצל
.הוריהם
המחסור בכוח האדם החינוכי בכלל
והמיומן בפרט, עלול להוביל להשלכות קשות, שכן הוא משפיע על יכולת הצוות לדאוג
לביטחונם של הילדים: באין צוות קבוע מספק המכיר את הילדים לעומק, עלולים להתרבות אירועים מסוכנים כמו בריחת ילדים
.מהמסגרת החינוכית ואף חו"ח פציעה של ילדים
התחלופה והמחסור בצוותי החינוך פוגעים גם ביכולת צוותי הטב"מ להעניק מענה מיטבי לילדי הגן, משני היבטים: הן, כיוון
שסביבת הגן שאינה מוחזקת דיה רועשת וסוערת
ו מקשה על קיום תוכניות הטיפול כסדרן ועל השגת מטרות הטיפול (לדוג': בניית
תכנית אכילה או גמילה מטיטול
וכן י ישום ;)עבודה בתקשורת תומכת
והן משום שנדרשים ללא הרף למלא מטלות של החינוך:, כגון
סיוע ב החזקת סדר יום חינוכי בגן
(ב
מפגשים ,ארוחות
)'וכו
, מענה להורים בנושאים כלליים ועוד ,. המלחמה החמירה את האתגר
מסיבות שונות, בין היתר: גני תקשורת שקלטו ילדים שפונו– לעיתים בח
ריגת תקן (ילד תשיעי, עשירי ואפילו אחד-
)עשר–
נדרשים
,למשאבים חינוכיים וטיפוליים כדי להחזיק את הילד שעבר טראומה וטלטלה גדולה כשכל עולמו והרגליו התערערו בבת אחת. אולם
.במצב המתואר לעיל, קשה מאוד לייצר החזקה מיטבית, חינוכית וטיפולית
המחסור בכוח האדם החינוכי מ וביל לשחיקה בזכויות
ילדים על רצף האוטיזם באופנים שונים. ראשית ומעל הכל , ביכולת לשמור
על ביטחונם ורווחתם במהלך היום הלימודי בגן; שנית, ביכולת להעניק להם מענה טיפולי מיטבי בהתאם לצרכיהם, כולל בניית
תכנית מקדמת לגמילה מטיטול או לאכילה וכיו"ב; ושלישית, פגיעה בזכאותם ליום לימודים ארוך כאשר חדשות לבקרים מקוצר
יום הלימודים שלהם (בג)ן ובביה"ס , ואף עולה החשש של קיצור גורף של יום הלימודים לו הם זכאים על פי חוק, מצב שעתיד לפגוע
.בילדים ובנוער ואף בהוריהם
המחסור בכוח האדם החינוכי הולך ומעמיק ואפשרות מוצעת אחת היא בניית תכנית רוחב של כל הגורמים הרלוונטיים להתמודדות
עם המחסור בכוח האדם הח
ינוכי בטווח הקצר, הבינוני והארוך.
2.
מחסור בכוח אדם
טיפולי וקושי לשמרו לאור תקצוב חסר :
א.
מחסור בכוח אדם ממקצועות הבריאות:
.המגזר הציבורי והשלישי מתמודדים עם מחסור עצום במטפלים ממקצועות הבריאות
דו"ח משרד ראש הממשלה משנת2021
בדבר
פערי כוח האדם ממקצועות הבריאות
:(להלן
דו"ח ראש הממשלה הראשון )
עמד
על הפער הגדול בין הביקוש להיצע וכבר אז
קבע שילך ויחמיר וכי נדרשת התערבות ממשלתית להתמודד עם המחסור .
גם
עמותת "אותי" מתמודדת עם מחסור גדול במטפלים ממקצועות הבריאות. העמותה עושה מאמצים כבירים ממשאביה לגיוס
מטפלים, כולל תמרי צים למטפלים כדי להביאם לעבוד בפריפריה, אולם, כאמור, על מנת להתמודד עם המחסור נדרש פתרון
.מקיף וכולל. אירועי המלחמה החמירו את המחסור הגדול בכוח האדם הטיפולי לאור הצרכים החדשים שנוצרו
דה ו"ח
לבחינה ויישום של צעדי מדיניות להתמודדות עם פערי כוח האדם במקצועות הבריאות
שפורסם בינואר2024
:(להלן
דו"ח ראש הממשלה השני )בעקבו ת
דו"ח ראש הממשלה הראשון ו בהוראת החלטת ממשלה1140
(
אך באיחור של שנה וחצי
מהמועד שקבעה ההחלטה) ,
קובע שורת פתרונות להתמודד עם המחסור בכוח האדם הטיפולי בטווח הבינוני והארוך על ידי
צעדים ב
כמה מישורים
, וביניהם
: הרחבת היצע כוח האדם במקצועות הבריאות (אקדמיה והכשרת
,)תלמידים שלמדו בחו"ל
הגברת האטרקטיביות של העבודה בשירות הציבורי (תמריצים כלכליים, שיפור תנאי השכר וכו'), יצירת תנאים לחיוב צבירת
שנות עבודה ב
מגזר ה ציבורי ושיפור יעילות העבודה במסגרות השירות הציבורי. אולם, הדו"ח אינו כולל תעדוף, אבני דרך או
.תקצוב להמלצות אלה2 ל .פיכך, לעת עתה, המחסור הגדול הולך ומחריף יש לפעול בדחיפות לפי תכנית ההמלצות הממשלתית
ליצירת מענים להחזרת מטפלים למגזר הציבורי והשלישי.
2 בהקשר זה :, ראו גם
ו"ח ד נ מו
יטור לבחינת יישום החלט ת ממשלה1140
ב.
מודל
תקצוב גני התקשורת
המקשה על גיוס ושימור מטפלות ממקצועות הבריאות:
לצד הקושי בגיוס מטפלים, עולה גם
.הקושי בשימור מטפלים, בין היתר, לאור אופן תקצוב הטב"מ. משרד הבריאות מתקצב את הטב"מ פר ילד כיוון שמספר
הילדים בכל גן תקשורת משתנה במהלך השנה לפי מצבת השיבוצים של
הרשות המקומית , גם תקצוב הטב"מ על ידי משרד
הבריאות משתנה במהלך השנה. במצב זה, לא ניתן להיערך כראוי בהיבטי כוח אדם טיפולי כך שיענה על הצרכים באופן קבוע
(כיוון שלא ניתן לגייס ולפטר אנשים "בזמן אפס"). דוגמא מובהקת לאתגר רואים במלחמה, כשגני התקשורת שקלטו ילדים
מפונים נדרשו לגייס "מעכשיו לעכשיו" מטפלים שיעניקו טב"מ. לכן
על משרד הבריאות לתקצב את טיפולי הטב"מ פר מסגרת ,
.ולא פר ילד
ג.
מחסור בס
לים טיפוליים
: תלמידים בגני התקשורת, בכיתות התקשורת", בשילוב "מלא בבו תי ספר לחינוך מיוחד זכאים גם
לטיפול במסגרת סל שירותי חינוך מיוחדים (שח"מ
" "סל אישי+) לצד הטב"מ
(בגנים) או3
.)השעות השבועיות (בבתי ספר
בשל ה מחסור
ה ,ארצי במטפלים ממקצועות הבריאות
נתקל משרד החינוך,", כמו גם עמותת "אותי ב .קושי רב לגייס מטפלים
כך קורה, ש
ב
חלק מ
גני תקשורת
אין כלל טב"מ ובחלק אחר מהגנים לא ניתן סל השח"מ ויש בהם מטפלים
רק מטעם עמות
ה .
בגנים
אלה
מוגבר
מאוד את הלחץ והעומס המקצועי
על מטפלי העמותה, הנדרשים לתמוך בגננת ו
לקחת חלק ב
מטלות
החינוכיות שאינן מנויות במסגרת
הטב"מ דוגמת המלצות/דוחות להורים ,העברת מידע וחומרים לוועדות זכאות ואפיון וכיו"ב.
המערך הטיפולי לגילאי בתי הספר נבנה מתוך תפיסת תכלול וסינרגיה חינוכית וטיפולית לקידום הילד. היעדר כוח האדם
החינוכי והטיפולי פוגע ביכולת ליישם את התכלול החשוב כל כך לקידומו של הילד/בן הנוער, לקידום ההכלה וההשתתפות
ולמימוש כל היכולות העומדות לרשותו בדרך התור.מת לו ולחברה
ד.
תקצוב ושימור מטפלות ב מערך
ה
טיפולי לגילאי בתי הספר
"של "אותי:
העמותה מפעילה שירות
ייחודי
העוסק במתן טיפולים
בריאותיים לילדים על רצף האוטיזם בגילאי7-18
בבתי הספר
למתן3
שעות הטיפולים השבועיות להם זכאים ילדים ונוער על
רצף האוטיזם לפי החוק
מקופות החולים. לצורך כך, העמותה עובדת בשיתוף פעולה עם קופות החולים (דרך טפסי17
). שירות
זה ניתן בתוך מסגרת בית הספר באופן מותאם ומונגש לצרכי הילדים והנוער ובשיתוף פעולה מלא עם צוותי החינוך והטיפול
בבית הספר ובעיר
, ו
מאפשר גדילה משמעותית במספר הילדים על רצף
האוטיזם המצליחים לקבל את3
שעות הטיפול
השבועיות
החשובות להתקדמותם .
,)המערך פועל בכל סוגי המסגרות (כיתות תקשורת, ביה"ס ייעודיים לאוטיזם ושילוב מלא
כשאחת ממטרותיו המרכזיות היא להוות
כלי לעידוד הצלחת שילוב והשתתפות בקהילה
על ידי הרחבת המענים
הטיפוליים לילדי
ם הלומדים בשילוב יחידני, תוך שיתוף פעולה ואיגום משאבים עם גורמי חינוך וגורמי עירייה.
בתקופה זו
:השירות החשוב והייחודי הזה עומד בפני אתגרים מורכבים המאיימים על המשכו
i.
מודל ה
תשלום לפי ביצוע -
התפיסה הטיפולית אליה שואף המערך הינה לייצר רצף טיפולים עבור הילדים ובני הנוער
במשך12
.חודשים בשנה
מבנה התשלום של קופות החולים הינו על פי ביצוע בפועל בלבד. עבור טיפול שלא התקיים (אם
מסיבה התלויה באי הגעת הילד או ההורה ללא התראה
ואם מסיבה אחרת) לא ניתן כל תשלום. מיותר לציין שהעמותה
משלמת למטפליה את מלוא התשלום ואת מלוא זכויותיהם הקבוע
ות
בחוק. פער זה יוצר גרעון תקציבי מתמיד המאיים
על היכולת להמשיך להעניק את השירות. על מנת לאפשר את הרצף הטיפולי ובתשלום עבור המטפלים במשך12
,חודשים
יש לתקצב
באופן שונה את השירות
הניתן על ידי העמותה (לא על בסיס ביצוע בפועל)בלבד.
ii
.
הכבדת בירוקרטיה של
קופות החולים הדורש
ת כח אדם ומשאבים רבים מקש ה .על פעילות סדירה ורציפה בתחום לכל
אחת מהקופות דרכי עבודה, מערכות מחשוב, דרישות משתנות אד הוק ואופני גבייה שונים, הדבר דורש הקצאת
משאבים גדולה
.והתאמת מערכות המחשוב של העמותה שהקופות אינן לוקחות בהן חלק
קושי זה מחריף ביתר שאת
במלחמה, עד כדי איום על היכולת להמשיך לתת מענה סדיר במערך הטיפולים.הארצי
מיותר לציין שבחלק מהמקרים
הבירוקרטיה מהווה הכבדה לא מידתית על הו.רי הילדים והנערים
iii
.
,עלויות הכשרה, פיתוח מקצועי, בקרה, מעקב טיפולי ,תיאום מקצועי ותכלול מול צוות החינוך
ניהול וציוד -
תשלום
קופות החולים הינו כאמור עבור הטיפולים הניתנים בפועל בלבד, קופות החולים משי
ת ות על העמותה את כל תהליכי
המעקב הטיפולי, ההתאמה הטיפולית ע ם גדילתו של הילד, תהליכים אותם הן מחויבות לעשות כתוספת לתהליכי טיפול
ישיר. לצד ז,ה משי
ת
ות על העמותה גם את כל העלויות הנלוות לטיפול כגון:
,ניהול, אופרציה, רכישת ציוד, כתיבת דוחות
הכשרת מטפלים והדרכתם הצמודה , פיתוח מקצועי וכו'. העמותה נדרשת לגייס משאבים ,נוספים למימון יתרת העלויות
.למרות שמדובר על שירות הניתן בשם קופות החולים
יש לתקצב את העמותה באופן שיכלול את כל הרכיבים הנוספים
בהן מחייבות אותה
קופות החולים ,
אם על ידי תקצוב ישיר, אם על ידי העברת תשלום נפרד מטעם קופות החולים
כתמורה להכשרה שהעמותה נותנת "ב
שם" קופות החולים ואם בדמות צמצום הפער בין תעריפון מ
שרד
הבריאות
.(הסכום הניתן להורים כהחזר על טיפול פרטי) לסכום המשולם לעמותה על טיפול תחת הסכם ספק
התוצאה של האתגרים המתוארים לעיל, הנה
שחיקת הזכויות של הילדים והנוער על רצף האוטיזם .
יתירה מכך, ישנו לעיתים
חשש
לזעוק
אודות השחיקה
, מהדאגה ש.התוצאה תהיה צמצום המענים המתחייבים, תחת מציאת פתרונות להמשך הענקת הזכויות
חשיבות הענקת הטיפולים החל מהגיל הצעיר ובגילאי בתי הספר ברורה. ברור גם היתרון הרב בהענקת הטיפולים בתוך המסגרת
החינוכית. לצד זה, גם ברור שמציאת פתרונות לאתגרים אלה מחייבת התייחסות מקיפה של כל הגורמים הרלוונטיים ובראשם משרדי
החינוך, הבריאות וקופות החולים. זאת
ועוד, האתגרים אינם חדשים ומחייבים מענה מקיף ורחב. לפיכך, לדעתנו, הדרך הנכונה למציאת
הפתרונות והמענים נעוצה בחשיבה וקבלת החלטות משותפות של אותם גורמים יחד ותוך לקיחה בחשבון של ההיבטים השונים
.והממשקים הצולבים
לצורך כ ך נדרשת
הקמת תת ועדה ייעודית של החינוך
והבריאות שתכנס את נציגויות כלל המשרדים הרלוונטיים
לבניית מעני רוחב מתכללים
להתמודד עם המחסור בכוח האדם החינוכי והטיפולי על כלל משמעויותיו.
,בברכה
עו"ד הדס ארנון-שרעבי
"מנהלת קשרי ממשל, "אותי
העתקים:
מנהלות הוועדה וחברי הוועדות הנכבדים
עו"ד ציפי נגל
"אדלשטיין, מנכ"לית, "אותי
הגב' דנה קוסטה, פסיכולוגית התפתחותית, מנהלת מקצועית מערך
גנים ומעונות", "אותי
הגב' נחמה פבר בן פזי, פסיכולוגית קלינית, מנהלת ארצית מערך
טיפולי לגילאי
"בתי הספר, "אותי