חומר רקע

כתיבה: פלורה קוך דבידוביץ | :אישור שלי לוי, ראש צוות תאריך : א' בניסן ,תשפ"ב9 באפריל2024 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm רקע לדיון רקע לקראת דיון מעקב בנושא שירותי השיקום המוצעים לנפגעי חרבות ברזל לבקשת ועדת הבריאות של הכנסת, לקראת ישיבת המעקב בנושא "שירותי השיקום האשפוזיים והביתיים המוצעים לנפגעי מלחמת חרבות ברזל" הפנה מרכז המחקר והמידע של הכנסת למשרד הבריאות מספר שאלות על מנת לקבל עדכון על פעילותו של המשרד בתחום זה . תהליך השיקום נועד לעזור למטופל שתפקודו הפיזי, המנטאלי ו/או הקוגניטבי נפגע עקב מחלה או אירוע, לחזור לתפקוד מרבי. התהליך יכול להתקיים במסגרת אשפוזית או בקהילה ושותף לו צוות רב מקצועי הכולל ,רופאים שיקומיים, צוות סיעודי, פיזיותרפיסטים, מרפאים בעיסוק קלינאי תקשורת, דיאטנים, עובדים ס וציאלים ופסיכולוגים. 1 בעקבות מלחמת חרבות ברזל נוצר צורך במתן מענה שיקומי לחיילים ו ל אזרחים רבים שנפצעו ונזקקים לשיקום וזאת לצד מטופלי השגרה הנזקקים לשירותים אלה. סוגיה זו עמדה במרכזם של מספר דיונים שקיימה ועדת הבריאות של הכנסת ומשרד הבריאות הודיע בינואר2024 על כוונתו לקדם תכנית לחיזוק מערך השיקום בעקבות המלחמה, ה כוללת הרחבת היצע מיטות האשפוז, הקמת מרכזי שיקום יום בקהילה בפריסה ארצית ותכנית להגדלת היצע כוח האדם במקצועות הבריאות וברפואת .השיקום2 במסמך זה נציג את מענה משרד הבריאות לשאלותנו באשר למערך השיקום ול תכניתו בנושא זה. 1 . מספר מיטות אשפוז בתקן לשיקום באשפוז מלא בטבלה1 מוצגים נתוני משרד הבריאות שהועברו לבקשת מרכז המחקר והמידע של הכנסת על מספרן של מיטות האשפוז בתקן,, כלומר מספר המיטות הרשומות ברישיון בית החולים באשפוז השיקומי נכון להיום, 3 .בהתפלגות לפי סוגי המוסדות בהם הן נמצאות וסוג השיקום 1 ,רעות תל אביב, בית חולים שיקומי?מהו שיקום ,כניסה9 באפריל2024 . 2 ,משרד הבריאות" ,הודעות דוברות במסגרת הסיכום התקציבי לשנת2024 ,, נקבעה תוכנית לאומית מתן מענה בתחומי בריאותה נפש השיקום, המיגון והסייבר והמכון לרפואה משפטית ," 15 בינואר2024 . 3 למעט נתוני מספר המיטות בשיק ום הגריאטרי שלא נכללו במענה משרד הבריאות על פנייתנו ועל- כן מובאים נכון לסוף שנת2023 מתוך פרסום משרד הבריאות האחרון בנושא מיטות אשפוז ועמדות ברישוי- דצמבר2023 . רקע לקראת דיון מעקב בנושא שירותי השיקום המוצעים לנפגעי חרבות ברזל | 2 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm טבלה 1 :מספר מיטות אשפוז בתקן לשיקום באשפוז השיקומי לפי מוסדות ומחלקות, נכון ל- 7 באפריל2024 4 סוג המוסד מוסד שיקום כללי שיקום ילדים שיקום אורתופדי שיקום נוירולוגי שיקום אונקולוגי טיפול נמרץ שיקומי מחוסרי הכרה שיקום נשימתי מוגבר שיקום נשימתי ילדים שיקום גריאטרי (בתוך אגף )גריאטריה5 מוסדות לאשפוז כללי שיבא - 20 39 78 - - 24 - 91 הלל יפה 6 - - - - - - - - נהריה 40 - - - - - - - - ברזילי 27 - 4 - - - 5 - - סוראסקי 23 6 - - - - - - - בני ציון 35 - - - - - - - - סורוקה 20 - - - - - - - - המרכזי בעמק 36 - - - - - - - - הדסה הר הצופים 28 - - - - - - - הסקוטי 2 - - - - - - - - האיטלקי - - 18 - - - - - - שערי צדק 10 - - - - - - - - אלישע - - 10 22 - - - - - פוריה - - - - - - - - 18 מאיר - - - - - - - - 52 לניאדו - - - - - - - - 15 סך-הכל 227 26 71 100 - - 29 - 176 מוסדות לשיקום לוינשטיין 30 24 36 180 18 20 - - - אלין - 32 - - - - - 28 - סך-הכל 30 56 36 180 18 20 - 28 - מוסדות למחלות ממושכות רעות 72 - - - - - - - - עדי נגב- נחל ערן 72 - - - - - - - - בית בלב- ראשון לציון 36 - - - - - - - - סך-הכל 180 - - - - - - - - סך-הכל בכל המוסדות 437 82 107 280 18 20 29 28 176 4 ציונה חקל ,אי, מנהלת אגף המידע, משרד הבריאות, דוא"ל7 באפריל2024 . 5 ,משרד הבריאות, אגף המידע מיטות אשפוז ועמדות ברישוי– דצמבר2023 , פברואר2024 . רקע לקראת דיון מעקב בנושא שירותי השיקום המוצעים לנפגעי חרבות ברזל | 3 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm מנתוני משרד הבריאות ו המ צגים בטבלה לעיל עולה כי נכון להיום, כמו בסוף שנת2023 , היו בישראל1,001 מיטות אשפוז לשיקום בתקן לא כולל176 מיטות אשפוז לשיקום בתקן בשיקום הגריארטי השייכים ל אגף גריאטריה . נציין כי מספר זה גבוה ממספרן של מיטות האשפוז לשיקום בסוף שנת2022 שעמד על957ש , ו גדל בשנת 2023 בעקבות הוספת44 מיטות אשפוז בתקן לשיקום במוסד למחלות ממושכות "עדי נגב- ."נחלת ערן עוד אפשר ללמוד מהטבלה לעיל כי כ- 7.8% ,מכלל מיטות האשפוז בתקן לשיקום (כאמור1,001 ( מיטות) הן במחוז הצפון78 )מיטות6 וכ- 12.8% ( מהמיטות הן במחוז הדרום128 )מיטות. 7 יש לתת את הדעת לכך ש ממספר מיטות האשפוז בתקן לא ניתן ללמוד ,בהכרח ,על מספרן בפועל. כך למשל, כפי שעולה ממענה המרכז הרפואי הלל יפה בחדרה על פנייתנו, בעוד ש לפי נתוני משרד הבריאות המובאים לעיל מספרן של מיטות האשפוז בתקן לשיקום בבית החולים ,הוא שש בפועל אין בבית החולים מיטות אשפוז לשיקום ו לדברי בית החולים מדובר ב"מיטות היסטוריות שלא ניתן להפעיל עקב היעדר תקינה ותשתיות מתאימות" 8 .][ההדגשה אינה במקור בדומה לכך ,שתי מיטות האשפוז לשיקום בתקן הרשומות ברישיון בית החולים הסקוטי בנצרת אינן מופעלות גם הן. 9 משרד הבריאות לא השיב על שאלתנו מהי תפוסת מיטות האשפוז לשיקום בתקן כיום. המשרד גם לא מסר לנו נתונים על מספר המיטות הפנויות בפועל נכון להיום בכל אחת ממחלקות השיקום ולדברי המשרד "היות ואין מערכת מידע ממוכנת ממנה ניתן ללמוד על מספר המיטות הפנויות בכל מחלקת שיקום בארץ קיים קושי מובנה במעקב. בשיחות עם מנהלי מחלקות השיקום בארץ עולה כי המח לקות, ככלל, מלאות וכל מיטה פנויה נתפסת מיד על- "ידי מטופלים המופנים לשיקום10 .][ההדגשה אינה במקור נציין כי במצגת שהעביר משרד הבריאות לוועדת הבריאות של הכנסת לקראת דיון בנושא "שירותי השיקום האישפוזיים והביתיים המוצעים לנפגעי מלחמת חרבות ברזל- "ישיבת מעקב, שהתקיים ב- 28 בנובמבר2023 , הוצג שקף שכותרו "מעקב יומי אחר מיטות שיקום פנויות" ובו נתונים ,, בין היתר על מספר המיטות המרבי נכון לאותה עת ומספרן של המיטות הפנויות, מכאן שלא ברור מדוע .אין באפשרות המשרד להציג מידע זה גם כעת ביחס לשאלה באילו מהמוסדות ישנה רשימ ת המתנה לקבלה לשיקום ומהו משך ההמתנה הממוצע השיב משרד הבריאות כי "מספר הממתינים משתנה מאוד ממחלקה למחלקה ונע 6 בית חולים נהריה, בית חולים העמק.בעפולה ובית החולים הסקוטי בנצרת 7 בית חולים ברזילי באשקלון , בית חולים סורוקה בבאר שבע והמוסד למחלות ממושכות עדי נגב- .נחל ערן 8 ,מיטל עומרי, עוזרת מנהל המרכז הרפואי, המרכז הרפואי הלל יפה, דוא"ל9 באפריל2024 . 9 וואסים דיביני, סמנכ"ל כספים, בית החולים הסקוטי בנצרת, שיחת טל ,פון9 באפריל2024 . 10 ,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותוכניות לאומיות, דוא"ל9 באפריל2024 . רקע לקראת דיון מעקב בנושא שירותי השיקום המוצעים לנפגעי חרבות ברזל | 4 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm בין ממתינים בודדים למספר עשרות. חשוב להבין כי אדם אחד יכול להירשם כממתין בכמה מוסדות במקביל ואז להיות מופנה לאחד מהמקומות. זמן ההמתנה משתנה גם הוא מימים ."ספורים למספר שבועות בין המחלקות השונות11 מתשובה זו עולה כי ישנם ממתינים לשירות זה אך לא ניתן לעמוד על מספרם כמו גם על משך ההמתנה לקבלת השירות. בהמשך לכך במענה על שאלתנו אם משרד הבריאות פעל לוויסות הפניית המטופלים בין מוסדות השיקום השונים כפי שביקשה ועדת הבריאות של הכנסת בדיוניה הקודמים בנושא השיב המשרד כי "כפי שהובהר, משרד הבריאות אינו מתערב, כדרך קבע, בתהליכי הפנייה של מטופלים לטיפול, אם דרך הקופות או דרך גורמים אחרים, כגון צה"ל או הביטוח הלאומי (הללו אחראים להפנייה של חיילים נפגעי פעולות איבה, בהתא מה). עם זאת, נערכו שיחות עם גורמים שונים במערכת הצבאית ובמשרד הביטחון על מנת להבהיר כי היכולות הטיפוליות של כל מחלקות השיקום בארץ מאפשרות מתן טיפול הולם בפצועי המלחמה, חיילים ואזרחים. יש להדגיש כי כיום מטופלים חיילים בכל מחלקות השיקום בארץ, אם באשפוז מלא א ו במסגרת ."אשפוז יום, לפי בחירתם12 2 . מספר מיטות אשפוז יום בתקן לשיקום אשפוז יום שיקומי משמש מסגרת מעבר בין אשפוז מלא לבין טיפולים מרפאתיים בקהילה והוא מיועד למטופלים הזקוקים ל טיפול שיקומי אינטנסיבי ל לא .צורך באשפוז13 בטבלה2 מוצגים נתוני משרד הבריאות שהועברו לבקשת מרכז המחקר והמידע של הכנסת על מספרן של מיטות אשפוז יום בתקן לשיקום )(קרי, מספר המיטות הרשום ברישיון המוסדות בהתפלגות לפי סוגי .המוסדות בהם הן נמצאות וסוג השיקום טבלה2: מספר מיטות אשפוז יום בתקן לשיקום לפי מוסדות ומחלקות, נכון ל- 7 באפריל 2024 14 סוג המוסד מוסד שיקום כללי שיקום ילדים שיקום אורתופדי שיקום נוירולוגי שיקום אונקולוגי מוסדות לאשפוז כללי שיבא - 2 4 2 - ברזילי 4 - - - - פוריה 2 - - - - הדסה הר הצופים 10 - - - - סך-הכל 16 2 4 2 - מוסדות למחלות ממושכות שמואל הרופא 13 - - - - רעות 20 - - - - עדי נגב-נחלת ערן 5 - - - - סך-הכל 38 - - - - 11 .שם 12 .שם 13 ,שיבא, בית החולים השיקומי המשולב אשפוז יום שיקומי :, כניסה9 באפריל2024 . 14 ,ציונה חקלאי, מנהלת אגף המידע, משרד הבריאות, דוא"ל7 באפריל2024 . רקע לקראת דיון מעקב בנושא שירותי השיקום המוצעים לנפגעי חרבות ברזל | 5 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm סוג המוסד מוסד שיקום כללי שיקום ילדים שיקום אורתופדי שיקום נוירולוגי שיקום אונקולוגי מוסדות לשיקום לוינשטיין 15 12 - - 20 אלין - 27 - - - סך-הכל 15 39 - - 20 סך-הכל בכל המוסדות 69 41 4 2 20 מנתוני משרד הבריאות המובאים בטבלה לעיל כי נכון להיום ישנן בישראל136 מיטות אשפוז יום בתקן לשיקום . זאת, לעומת134 מיטות בתקן בסוף שנת2023 ו- 116 מיטות בתקן בסוף שנת2022. עלייה זו היא תוצאה של הוספה, ל מחלקות שיקום כללי, של20 מיטות אשפוז יום בתקן בסך- הכל, בשנים2024-2023 :, מהן18 מיטות בתקן בשנת2023 ל שני מוסדות ל מחלות ( ממושכות שמואל הרופא13 מיטות) ו"עדי נגב- ( "נחלת ערן5 ) ושתי מיטות אשפוז יום בתקן בשנת2024 ל.בית חולים פוריה נדגיש כי גם ממספר מיטות האשפוז יום בתקן לא ניתן ללמוד, בהכרח, על מספרן בפועל .כמו גם עד כמה מספרן עונה על הצרכים הקיימים באשר לפריסתן הגיאוגר פית של המיטות האמורות, מנתוני משרד הבריאות לעיל עולה כי כ- % 6.6 מסך136 מיטות אשפוז היום בתקן נמצא ות ( במחוז דרום9 )מיטות15 וכ- 1.5% מהמיטות ( הן במחוז הצפון2 .) 3 . תכנית משרד הבריאות בתחום השיקום לדברי משרד הבריאות התקציב התוספתי הכולל שהוקצה לחיזוק מערך השיקום בארץ הוא כ- 200 מיליון ש"ח לשנים2024 - 2025 , 16 כאשר לדברי המשרד התוכנית כוללת הרחבת היצע מיטות האשפוז, הקמת מרכזי שיקום יום בקהילה בפריסה ארצית ותכנית להגדלת היצע כוח .האדם במקצועות הבריאות וברפואת השיקום17 משרד הבריאות לא השיב לשאלתנו אם ה תקציב זה כבר הועבר לידיו. באשר להגדלת היצע מיטות האשפוז מסר משרד הבריאות כי תוכנית המיטות לשנים- 2028 2024 כוללת הוספת 326 מיטות שיקום, 18 כולל פתיחת שני מרכזי שיקום חדשים במרכז הרפואי פוריה בטבריה ובבית חולים הדסה בירושלים ו הוספת מיטות שיקום במוסדות .אחרים19 15 בית חולים ברזילי באשקלון ומוסד למחלות ממו ש כות עדי בנגב-נחל ת ערן. 16 ,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותוכניות לאומיות, דוא"ל9 באפריל2024 . 17 " ,משרד הבריאות, הודעות דוברות במסגרת הסיכום התקציבי לשנת2024 ,, נקבעה תוכנית לאומית מתן מענה בתחומי בריאותה נפש השיקום, המיגון והסייבר והמכון לרפואה משפטית ," 15 בינואר2024 . 18 ,מירי כהן ,מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותוכניות לאומיות, דוא"ל9 באפריל2024 . 19 ,משרד הבריאות תוכנית מיטות לשנים2023 - 2028 , 2 בינואר2024 . רקע לקראת דיון מעקב בנושא שירותי השיקום המוצעים לנפגעי חרבות ברזל | 6 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm משרד הבריאות מסר עוד כי מתוך תוכנית המיטות האמורה בשנת2024 יפתחו137 מיטות בשנת והשאר בשנים הקרובות. עוד מסר המשרד כי מיטות שיקום נוספות ברישיון, אשר אינן נכללות בתוכנית המיטות, יפתחו בשנת2024 (בין72 ל- 108 .)מיטות, כתלות בביקוש לשירות20 באשר להקמת מרכזי שיקום יום בקהילה בפריסה ארצית , שאלנו את משרד הבריאות מהן ה פעולות שנעשו עד כה להרחבת השיקום בקהילה וסך התקציב שהוקצה לשם כך ? לדברי המשרד "בימים אלה מוכן לפרסום מבחן תמיכה לקופות החולים לפיתוח שירותי השיקום בקהילה. במבחן זה תינתן תמיכה לקופות להקמה של מרכזי שיקום יום באזורים שונים של הארץ (תוך תיעדוף לאזורי פריפריה ולכאלה ששירותי השיקום בהם חסרים) וכן תמיכה להפעלתם תוך חתירה לאיכות טיפולית. היקף מבחן התמיכה, אשר יכלול גם תמיכה במימון תקני מתמחים ברפואת שיקום, הוא48 מיליון ש"ח. החל משנת2025 תגדל התמיכה ל- 74 מיליון ש"ח ותישאר ."לבסיס התקציב21 אין בידנו מידע מתי יפורסם מבחן תמיכה זה. באשר להגדלת היצע כוח האדם במקצועות הבריאות וברפואת השיקום, 22 משרד הבריאות מסר לוועדת הבריאות של הכנסת כי תוכנית התמריצים לג יוס רופאי שיקום נמצאת כעת על שולחן הדיונים מול הממונה על השכר במשרד האוצר וההסתדרות הרפואית, 23 אולם גם במקרה זה .לא נמסר מתי תושלם תוכנית זו בהקשר זה נציין כי מקצוע רפואה פיסיקלית ושיקום נמנה .כיום על רשימת המקצועות במצוקה24 מנתוני משרד הבריאות האחרונים שפורסמו עולה כי בשנת2022 היו בישראל215 רופאים מומחים ברפואה פיסיקלית ושיקום, מהם160 רופאים מומחים עד גיל67 (כ- 74.4%) שהם כ- 0.017 רופאים לכל1,000 .נפש התמחות הבסיס ברפואה פיסיקלית ושיקום אורכת כארבע שנים ובסוף שנת2022 עמד מספר המתמחים ברפואה פיסיקלית ושיקום בכל שנות ההתמחות על105 מתמחים. בשנה זו סיימו את התמחותם וקיבלו תעודות מומחה במקצוע זה11 מתמחים. 25 משרד הבריאות לא התייחס בתשובתו ל צעדים ל הגדלת היצע כוח האדם במקצועות הבריאות הנוספים הדרושים בתחום השיקום, כגון צוות סיעודי, פיזיותרפיסטים, מרפאים בעיסוק, קלינאי תקשורת, דיאטנים, עובדים סוציאלים ופסיכולוגים . 20 מירי כהן, מנהל ,ת תחום בכיר קשרי ממשל ותוכניות לאומיות, דוא"ל9 באפריל2024 . 21 .שם 22 " ,משרד הבריאות, הודעות דוברות במסגרת הסיכום התקציבי לשנת2024 ,, נקבעה תוכנית לאומית מתן מענה בתחומי בריאותה נפש ,השיקום המיגון והסייבר והמכון לרפואה משפטית ," 15 בינואר2024 . 23 משרד הבריאות, מענה המשרד לוועדת הבריאות בנושא שירותי השיקום האישפוזיים והביתיים המוצעים לנפגעי מלחמת חרבות ברזל– ,עדכון מענה8 בנובמבר2023 . 24 ,משרד הבריאות כוח אדם במקצועות הבריאות2022 , דצמבר2023 . 25 .שם