תשובת השר
סעיף
נושא
התייחסות המשרד
1.א.
הוועדה מבקשת ממשרד הבריאות לדווח לוועדה לא יאוחר מיום 1.10.23 אודות
סטטוס הדיווחים שהוגשו למשרד מכל בתי החולים.
1. המודל פועל החל משנת 2021 ובשלוש השנים האחרונות חילק בין בתי החולים תקציב רשמי וייעודי למחלקות הפנימיות של 190 מלש"ח. התקציב חולק באופן רוחבי על פי חלק יחסי במיטות הפנימיות, ולא על בסיס רכיבי המודל מכיוון שרכיבי המודל השונים נמצאים בפיתוח. מודל הפנימיות מכיל שמונה רכיבים, וכל רכיב מכיל מספר רב של נתונים המתקיימים במערכות שונות בבתי החולים. חלק מבתי החולים מבצעים את הדיווח באופן עצמאי וחלק מבתי החולים עושים זאת באופן מרוכז דרך חטיבות בתי החולים אליהם הם שייכים. יש שונות במערכות המידע, בהגדרות המידע, וביכולות בתי החולים לייצר ולדווח נתונים, נדרשת עבודה פרטנית מול כל בית חולים באופן איטרטיבי המאפשר העברת מידע ותיקונו שוב ושוב עד שכלל המידע המתקבל יהיה נכון, אחיד ומלא. בתי החולים היו תוכננו להעביר למשרד דיווח נתונים על בסיס העבודה המשותפת שנעשתה החל מחודש אוקטובר וזאת לצורך טיוב ותיקוף הנתונים. בשל הטבח והמלחמה, הן המשרד והן בתי החולים התמקדו בפעילות הנדרשת במאורעות אלה ומועד הדיווח נדחה. המשרד ממשיך את עבודתו מול כלל בתי החולים על מנת להמשיך את העבודה על דיווח הנתונים, טיוב ותיקוף:
א. רופאים ומתמחים- איוש.
ב. סיעוד – איוש.
ג. סיעוד אחות אחראית על טיפול מוגבר בוגרת קורס על בסיס.
ד. הקף ייעוצים.
ה. זמן משחרור ממיון ועד קבלה סיעודית ורפואית במחלקה.
2. רכיב אשפוזים חוזרים - מבוסס על נתונים שמדווחים ומחושבים על ידי משרד הבריאות כבר כיום ונתונים אלו נמצאים בידי המשרד.
3. רכיב סקר שירות – בשנת 2023 החלה פעילות של וועדת היגוי לצורך עדכון סקר שירות כללי של משרד הבריאות בבתי החולים ובמסגרתו גם טיוב של סקר הפנימיות. הסקר מתוכנן לצאת לפועל במהלך המחצית השנייה של שנת 2024 ולאחר שתוצאותיו תתקבלנה יהיה אפשר להשתמש בתוצאות אלו גם במודל תקצוב פנימיות.
1.ב.
הוועדה מבקשת לקבל עדכון אודות התקדמות יישום מודל התמרוץ בבתי החולים בכל 3 חודשים.
עדכון נוסף ישלח עד סוף חודש מרץ 2024.
2.
הוועדה מבקשת לקבל ממשרד הבריאות דיווח על תוכניות הבינוי במחלקות הפנימיות ברחבי הארץ כולל סטטוס תוכניות אלה והמועדים לביצוע.
1. אושר תכנון אדריכלי ראשוני בלבד עבור הפרויקטים הבאים:
א. ברזילי: 4 מחלקות פנימיות
ב. המרכז הרפואי לגליל: 4 מחלקות פנימיות
ג. המרכז הרפואי לצפון: 2 מחלקות פנימיות
ד. המרכז הרפואי זיו: 2 מחלקות פנימיות.
2. צפי לקבלת מסקנות ותוצרים – בעוד כחמישה חודשים.
3. פרויקטים נוספים בעלות של כ- 90 מלש"ח מתקיימים בבתי החולים: הדסה, שערי צדק, קפלן, רמב"ם, שמיר ונהריה, פוריה, איכילוב, בני ציון.
3.
הוועדה מבקשת לקבל ממשרד הבריאות את מתווה היישום של דוח ועדת טור כספא כולל מועדי היישום של כל מרכיבי המתווה.
מפורט בסעיף 2 במכתב זה – התייחסות לדוח ועדת טור כספא.
4.א.
הוועדה מבקשת ממשרד הבריאות להעביר לוועדה מיפוי של 90 תקני הרופאים שלדברי משרד הבריאות ניתנו לפריפריה לשם קיצור התמחויות הרופאים: לאילו בתי חולים ניתנו ולאילו מחלקות הוקצו בפועל, וכמה מתוכם אוישו.
1. מתווה קיצור התורנויות מתפרש על פני 3 שלבים כאשר השלב הראשון החל ב 1.9.2023 ובמסגרתו קוצרו שעות העבודה בבתי החולים בפריפריה ב 3 מקצועות: פנימית, גריאטריה ורפואה דחופה. לבתי החולים חולקו עבור שלב זה כספים עבור 88 משרות, וכמו כן חולקו עוד 97 משרות עבור השלבים הבאים של המתווה במקצועות נוספים.
2. מקצועות השלב הראשון מתאפיינים בתרומה גבוהה של רופאי פנימית, שכן מתמחי הפנימית מאיישים פעמים רבות את התורנויות גם במחלקות הגריאטריה וברפואה הדחופה. המשמעות היא שחלק גדול מתוספת כוח האדם עבור שלב הראשון של מתווה הקיצור תינתן ישירות לרופאי פנימית או לסייע להם בעקיפין דרך הורדת עומס העבודה במחלקות הגריאטריה המלר"ד והטיפול הנמרץ. כל המשרות מלבד בודדות המיועדות לשלב הראשון של הקיצור כבר אוישו, נכון לדיווח האחרון של בתי החולים.
3. להלן חלוקת המשרות בין בתי החולים:
בית חולים
משרות עבור שלב א של מתווה הקיצור
מתוכם- מיועדים לפנימאים או מסייעים באופן ישיר להורדת עומס מפנימאים
איטלקי נצרת
5
4
אנגלי נצרת
4
4
ברזילי
14
12
גליל
13
12
העמק
12
12
זיו
7
6.5
יוספטל
4
4
סורוקה
20
15.5
פוריה
9
8
סה"כ
88
78
4. נתוני האיוש המלאים נאספים באופן סדיר מבתי החולים ויועברו לוועדה לאחר האיסוף במועד העדכון הבא.
4.ב.
הוועדה מבקשת לקבל מיפוי של 200 התקנים עליהם דובר בדיון: לאילו בתי חולים ניתנו ולאילו מחלקות הוקצו בפועל, וכמה מתוכם אוישו
1. חלוקת התקנים לבתי החולים הייתה לפי מפתח תקינה של 1.85 תקנים לכל מחלקה פנימית בבית החולים לפי החלוקה הבאה:
בית חולים
הקצאה (מעוגל)
וולפסון
11
שיבא
13
איכילוב
17
רמב"ם
11
זיו צפת
4
פוריה
4
שמיר
13
בני ציון
6
הלל יפה
7
נהריה
11
ברזילי
9
העמק
9
מאיר
9
קפלן
7
כרמל
6
בלינסון
11
סורוקה
13
השרון
6
יוספטל
2
שערי צדק
7
מעייני הישועה
2
לניאדו
6
אסותא אשדוד
4
הדסה
9
סקוטי
2
משפחה קדושה
2
סה"כ
200
2. נתוני האיוש נאספים במסגרת מודל התמרוץ לבתי החולים ויעברו לוועדה לאחר קבלת הנתונים מבתי החולים.
התייחסות נוספת
1.
שינוי חקיקת התחשבנות במחלקות פנימיות
הסדרת ההתחשבנות במערך הפנימיות בחוק הקאפ:
1. תקצוב גלובאלי למחלקות הפנימיות המהווה הכנסה קבוע וידועה מראש שאינה תלויה במספר ימי האשפוז בפועל.
2. קנס לקופות בגין מאושפזים מעוכבים.
3. הוגדל המקדם הדמוגרפי של המחלקות הפנימיות מ 0.8% ל 1.0%.
1. פירוט סעיף 3 – התייחסות לדוח ועדת טור כספא:
שלב א'
המלצות ליישום בטווח המיידי
(2020)
שלב ב'
המלצות ליישום בטווח הקצר
(2021-2022)
שלב ג'
המלצות ליישום בטווח הארוך
(2023-2024)
הערות 7.1.2024
התאמת כוח אדם – רופאים – 13 במחלקה
התאמת כוח אדם – רופאים – 14 במחלקה
התאמת כוח אדם – רופאים – 16 במחלקה
הקצאה תוספתית של 1.85 רופאים מתמחים למחלקה פנימית מתקני הקורונה.
מימוש תוספת זו נבדק במסגרת מודל התקצוב.
א. הקצאת מנהל שירות
ב. הגדרת פולטיימר ברפואה פנימית
שימור מומחים צעירים ועתודות ניהוליות הם חלק מהנושאים שמקודמים במסגרת הסכם רופאים.
התאמת כוח אדם – סיעוד – 75% צמצום הפער באיוש בין הקיים בפועל לבין האיוש שצריך להיות בהתחשב בתפוסה ממוצעת ומפתחות תקנה
התאמת כוח אדם – סיעוד – 25%
שדרוג 6 מיטות בכל מחלקה למיטות מוגברות בתקינה של 1.73 אחיות למיטה
מימוש תוספת זו נבדק במסגרת מודל התקצוב.
הגדרת חדרי מונשמים והתאמה לתקינת סיעוד מקובלת ביחידות לטיפול מוגבר
במסגרת המודל ישנה התייחסות להגדרת טיפול מוגבר במחלקות, ומימוש איוש אחיות נבדק במסגרת המודל.
התאמת כוח אדם – פיזיותרפיה ועו"ס, רוקחות קלינית, תזונה מזכירה ומתאם טיפול
הקצאת שעות עבודה בהיקף של 1.5 משרות ממקצועות הבריאות (פיזיותרפיה, ריפוי בעיסוק, תזונה, קלינאות תקשורת) לכל מחלקה, מעבר לשירותים שניתנו במחלקות הפנימית טרם הקורונה.
מימוש תוספת זו נבדק במסגרת מודל התקצוב.
קביעת סטנדרט בבינוי ותקצוב להתאמת המחלקות להוראה מנכ"ל על איסור אשפוז במסדרונות
איסור על אשפוז חולים במסדרונות
איסור על אשפוז חולים במסדרונות
1. חוזר מנכ"ל מס' 7/2020 מתאריך 9 ביוני 2020, קובע כללים לעניין איסור אשפוז מטופלים באתר שאינו חדר חולים.
2. המשרד פרסם פרוגרמה לפנימיות וטיפול מוגבר, שמטרתה בין היתר העלאת סטנדרט הטיפול וכן מענה להמלצות ועדת טור כספא.
הקמת קרן מלגות למומחים צעירים
שימור מומחים צעירים ועתודות ניהוליות הם חלק מהנושאים שמקודמים במסגרת הסכם רופאים.
התייעלות בית החולים לשיפור האשפוז והאצת תהליך הבירור הרפואי
כלל המנגנונים והאמצעים המוזכרים במענה זה הינם לצורך שיפור האשפוז במחלקות הפנימיות בכלל, ובתוכו כל התהליך אותו עובר המטופל, משלבי הקבלה השונים, דרך שלב הבירור הרפואי, וממשיך למשך האשפוז ואיכות הטיפול והשירות הניתנים.
הצטיידות – US כף יד, מנוף והכשרה של הרופאים בשימוש בו.
במהלך השנים 2020-2022 הוקצה תקציב וניתנה תמיכה עבור מנופים, וכן אספקה של US כף יד, לכל המחלקות הפנימיות.
תמרוץ קופות החולים לפיתוח שירותי שיקום וטיפול ביתי
הגדלת מספר המיטות לאשפוז המשכי
משרד הבריאות תומך בחלופת שיקום בבית כבר שנת 2016.
בשנים האחרונות הופעלו מבחני תמיכה שמומנו מכספי הרפורמה בסיעוד ותמכו בתחומים הבאים: חלופת שיקום בבית , שיקום בית מרחוק , תגבור השיקום האמבולטורי, תמיכה בחלופת הוספיס בית, תמיכה בהקמת מרפאות פליאטיביות בקהילה, חלופת אשפוז פנימי בבית, עבודת צוות לחולים מורכבים (במרפאות), עבודת צוות למרותקי בית ותאום טיפול.
קופות החולים נתמכו במסגרת מבחנים אלו בהיקפים משתנים התאם לסדרי העדיפות של כל קופת חולים למגבלת תקציבי התמיכה .
בתחום חלופת האשפוז הפנימי בבית תוקצב בשנת 2023 בהיקף של כ- 170 מלש"ח ובשנת 2024 מתוקצב בהיקף של כ- 152 מש"ח.
כמו כן, קיימים ערוצי תמיכה לקופות החולים לצורך תגבור מספר טיפולי הבית בתחומים השונים הניתנים למבוטחי הקופות. חיזוק יכולות הקהילה מסייע, בין היתר, גם להפחתת עומסים על מחלקות האשפוז הפנימיות.
עידוד ותקצוב קופות החולים לפיתוח שירותים קהילתיים לחולים מורכבים
דיון בנושא מודל התימרוץ
מודל התמרוץ התפרסם במסגרת קאפ 2021-2024. המשרד פועל ליישומו ותקצוב על פי הכתוב בחוק.
תאריך: י"א בשבט, התשפ"ד
21/01/2024
סימוכין: 21846624