חומר רקע
דוח
מבקר המדינה
|
אייר התשפ״ב |
מאי2022
המוסד לביטוח לאומי
טיפול המדינה
בקשישים סיעודיים
השוהים בביתם-
ביקורת מעקב
טיפול המדינה בקשישים סיעודיים השוהים בביתם-
ביקורת מעקב
|
2001
|
ה
תקציר |
טיפול המדינה בקשישים סיעודיים השוהים בביתם-
ביקורת מעקב
דוח
מבקר המדינה |
אייר התשפ״ב|
מאי2022
טיפול המדינה בקשישים סיעודיים השוהים
בביתם- ביקורת מעקב
העלייה בתוחלת החיים ובהתאם לכך העלייה
בשיעור הקשישים באוכלוסייה מאפיינות את
כלל
המדינות המפותחות
,בעולם
ובישראל הן מהגבוהות ביותר .
מהתחזית האקטוארית של המוסד
לביטוח לאומי (בט"ל) עולה כי עד לשנת2060
צפויים להיות יותר מ-
780,000
מקבלי גמלת
סיעוד, פי3.7
ממספר מקבלי הגמלה בשנת2021
.ביטוח סיעוד נועד לסייע לקשישים
להמשיך
ולחיות בקהילה זמן ממושך ככל
האפשר ,באמצעות מתן טיפול אישי למי מהם הזקוקים
לעזרה
בתפקוד היום-יומי או להשגחה ,ובכך לסייע למשפחות המטפלות בהם.
במסגרת ביטוח סיעוד
זכאי לגמלת סיעוד כל תושב ישראל בגיל הזכאות1 המתגורר בקהילה
,(בביתו, אצל בן משפחה
בדיור מוגן או במחלקה לעצמאים או לתשושים במוסד סיעודי), אם הוא מוגבל בתפקודו הפיזי
או הקוגניטיבי והוא עומד במבחן הכנסות, שבו נבחנות הכנסות הקשיש ובן הזוג בלבד. הגמלה
ניתנת בעין (בשירותים) או בכסף או בשילוב של שירותים וכסף (גמלה משולבת .)במרץ
2018
פורסם תיקון לחוק
הביטוח הלאומי ו
נכלל בת
ו( כנית הסיעוד הלאומית
הרפורמה בסיעוד )
2.
עד
נובמבר2018
, מועד הפעלת הרפורמה בסיעוד, נתן בט"ל את גמלת הסיעוד לרוב המכריע של
הזכאים כגמלה בעין)(בשירותים
ולא בכסף. מנובמבר2018, במסגרת הרפורמה, הורחבה
האפשרות
להמיר את השירותים לכסף
באופן מלא או באופן חלקי.
1
גיל הזכאות לגמלת סיעוד בשנת2022
הוא גיל הפרישה :
62
לנשים ו-
67
.לגברים
2
במסגרת חוק ההתייעלות הכלכלית (תיקוני חקיקה להשגת יעדי התקציב לשנת2019
) פורסם במרץ2018
תיקון
לחוק הביטוח הלאומי פרק י': "חוק סיעוד". תיקון החוק נכלל בתוכנית הסיעוד הלאומית שעליה הח ליטה הממשלה
במטרה להרחיב, לשפר ולייעל את שירותי הסיעוד לקשישים הסיעודיים-
החלטת ה ממשלה3397
(
10.1.18
.)
|
2002
|
טיפול המדינה בקשישים סיעודיים השוהים בביתם-
ביקורת מעקב
יותר מ -
780,000
כ -
57
מיליארד ש״ח
16%
צפוי להיות מספר מקבלי גמלת
סיעוד בשנת2060
על פי
.התחזית האקטוארית של בט"ל
פי3.7
ממספר מקבלי הגמלה
בשנת2021
התשלומים העתידיים
הצפויים בשנת2060
בענף
הסיעוד על פי התחזית
;האקטוארית של בט"ל פי4
בהשוואה לשנת2021
שיעור הגידול במספר הזכאים
לגמלת סיעוד מאוקט ובר2018
לאוקטוב ר
2019
, לאחר הנהגת
הרפורמה, בהשוואה ל -
3.5%
-
שיעור הגידול הכולל של
אוכלוסיי ת
האזרחים הוותיקים
באותה השנה
30
שעות
3
מיליון ש עות
טיפול ביתי
86%
מחברות
הסיעוד
הזכאות המרבית לשעות טיפול
ביתי על ידי מטפלת ישראלית
לאחר הרפורמה בסיעוד לעומת
22
שעות בטרם הרפורמה
בשנת
2019
שקשישים
סיעודיים היו זכאים להן לא
ניתנו בפועל -
3.1%
מסך
שעות הטיפול
שקיבלו תשלום בשנת2018
דיווחו כי שיעור המטפלות
בעלות
ה כשרה
מ קצועית
המועסקות בחברה נמוך
מ -
30%
פעולות הביקורת
בשנת2017
פרסם משרד מבקר המדינה דוח בנושא טיפול המדינה בקשישים סיעודיים
.)השוהים בביתם (הדוח הקודם או הביקורת הקודמת בחודשים יולי עד ספטמבר
2021
ערך
משרד מבקר המדינה
,ביקורת מעקב אחר תיקון הליקויים העיקריים שהועלו בדוח הקודם
לרבות( אופן טיפולה של המדינה בקשישים שמקבלים גמלת סיעוד
ק שישים סיעודיים או
)הזכאים, מ
תוך התמקדות בהסכם ההתקשרות של בט"ל עם חברות הסיעוד
ומתוך בחינת
איכות הטיפול הביתי
ו
הבקרה עליו. הביקורת נעש
תה בב
ט"ל .
|
2003
|
ה
תקציר |
טיפול המדינה בקשישים סיעודיים השוהים בביתם-
ביקורת מעקב
דוח
מבקר המדינה |
אייר התשפ״ב|
מאי2022
התקשרות בט"ל עם חברות הסיעוד
-
בביקורת הקודמת
עלה כי ב אוגוסט2016
החליטה הממשלה להקים ועדת מכרזים בין-משרדית
(להלן-
ועדת המכרזים הבין -
משרדית)
,בהשתתפות נציגי
ם מ( החשב הכללי במשרד האוצר
החשכ"ל ,)מ אגף
התקציבים ו
מ .בט"ל
תפקידה היה לגבש מכרז חדש למתן שירותי סיעוד
ובכלל זה טיפול
ביתי,
וזאת לא יאוחר מספטמבר2017
.
בהתאם הומלץ בדוח הקודם
כי בט"ל ו החשכ"ל
ישלבו במכרז החדש ובחוזה שייחתם עם חברות הסיעוד גם מדדים לאיכות הטיפול הביתי
של חברות הסיעוד, ויקבעו אמצע ים שיבטיחו כי החברות שייבחרו עומדות במדדים אלה
.כדי להבטיח את איכות הטיפול בביקורת המעקב
עלה
כי
:הליקוי לא תוקן אף שחלפו
יותר מ חמש שנים מהחלטת הממשלה
לגבש
מכרז סיעוד חדש, ואף שבט"ל הבין את
הצורך במכרז חדש שיאפשר,
בין השאר, לקבוע מדדי איכות ואמצעים להבטחת ע מידתן
,של חברות הסיעוד במדדים אלה במועד סיום דוח המעקב טרם גובש מכרז חדש למתן
שירותי סיעוד.
שימור רמת התלות של קשישים סיעודיים במסגרת חוזה הסיעוד -
בביקורת המעקב
עלה כי7%
ו-
8%
מכלל הקשישים שקיבלו את זכאותם לגמלה ברמה הנמוכה בשנים2016
ו-
2017
(בהתאמה) עבר ו בתוך חצי שנה ממועד קבלת גמלתם ברמה הנמוכה לרמת גמלה
גבוהה יותר, ועוד6%
במהלך שבעה חודשים ועד שנה בכל אחת מהשנים. לאחר
הרפורמה, בשנים2019
עד2020
18%
ו-
19%
מכלל הקשישים שקיבלו את זכאותם לגמלה
,ברמה הנמוכה (בהתאמה) עברו בתוך חצי שנה לרמת גמלה גבוהה יותר ומשבעה חודשים
ועד שנה היה שיעור השינוי18%
ו-
12%
3
. היינו יותר מפי שניים בהשוואה לתקופה שלפני
.הרפורמה השינויים ברמת
התלות
של הקשישים הסיעודיים שאובחנו ברמת תלות נמוכה
,בתקופה של עד שנה ממועד קביעת רמת התלות אפשר שנבעו
מכך שבהסכם עם חברות
הסיעוד אין תמריץ כלכלי לשמר את הקשישים ברמות התלות הנמוכות .
הסדרת בקרה על הכשרת המטפלות -
בביקורת הקודמת עלה כי בט"ל לא
מימש את
אחריותו לה בטחת הטיפול הביתי, ובכלל זה לא הגדיר מדדים לאיכות הטיפול שהוא דורש
ו
לא קבע את דרכי הבקרה על אופן היישום ו על האיכות של הטיפול הביתי. עוד עלה בדוח
הקודם כי לבט"ל לא היה מידע מלא על ממצאי הבקרה שמבצעים גופי הבקרה ועל כן
לא יכול היה להעריך את איכות הטיפול הבית י שניתן לזכאים ולאתר מקרים של טיפול
לקוי. בט"ל לא קבע מה ה ם התחומים והנושאים שגופי הבקרה נדרשים לבצע מעקב
ובקרה בעניינם, הוא גם לא קבע מדדים הניתנים להשוואה לגבי איכות הטיפול ולא הכין
.טופס פיקוח אחיד הכולל מדדים כאלה בביקורת המעקב עלה כ
י ב דצמבר2018
פורסם
תיקון לחוק בט"ל אשר העביר את
האחריות הכוללת לאיכות הטיפול ל
בט"ל,
אך בט"ל
.לא פיתח מנגנון חלופי לפיקוח ולבקרה על איכות השירות שנותנות חברות הסיעוד
לבט"ל
3
בשנים שנסקרו חל שינוי בהגדרה של רמת התלות מ-
3
רמות לפני הרפורמה ל-
6
רמות אחרי הרפורמה. על כן בניתוח
הנתונים נבחן השינוי מרמת תלות נמוכה מרמה1
לרמה2
לפני הרפורמה ואילו אחרי הרפורמה רמת תלות1
,
2
ו-
3
.כמקובץ והמעבר לרמה גבוהה אחרת
תמונת ה
מצב העולה מן הביקורת
|
2004
|
טיפול המדינה בקשישים סיעודיים השוהים בביתם-
ביקורת מעקב
אין מנגנון בקרה סדור על איכות הטיפול של חברות הסיעוד; למעשה מנגנון הפיקוח על
איכות הטיפול אף נחלש,
שכן
הוא מתבסס על בירור תלונות.
הפניית מטפלות מתאימות בהכשרתן לטיפול בקשישים סיעודיים ברמות התלות
הגבוהות -
בביקורת הקודמת עלה כי בט"ל לא קבע סדרי עדיפויות בהפניית המטפלות
שהוכשרו הכשרה מקצועית לפי מאפייני הקשישים הסיעודיים, ולא הנחה להפנותן בראש
ובראשונה לטיפ.ול בקשישים ברמות התלות הגבוהות
בבדיקה שנערכה במסגרת
הביקורת הקודמת נמצא כי מרבית הקשישים הסיעודיים ברמות התלות הגבוהות טופלו
.בידי מטפלות שלא הוכשרו הכשרה מקצועית בביקורת המעקב נמצא כי הליקוי לא תוקן :
לא חל שינוי בנושא קביעת סדרי עדיפויות בהפניית המטפלות שהוכשרו הכשרה מקצועית
.לפי מאפייני הקשישים
בבדיקה שנערכה במסגרת ביקורת המעקב
ל שנים2017
עד2019
נמצא כי מאז הביקורת הקוד
מת לא חל שינוי בשיעור שעות הטיפול,
וכי67%
עד70%
מהמטפלות בקשישים סיעודיים ברמות התלות הגבוהות לא הוכשרו הכשרה מקצועית .
עמידה
בשיעור ההכשרה המקצועית הנדרש -
בביקורת הקודמת עלה שבט"ל אינו
מבצע בקרה על עמידת חברות הסיעוד במחויבותן בחוזה עמו. הוא אינו בוחן את נתוני
ההכשרה שקיבל מהחברות-
אינו מאמתם ואף אינו מנתחם כדי לוודא שהחברות עומדות
בתנאי שנקבע במכרז: שיעור של30%
מטפלות בעלות.הכשרה מקצועית
בביקורת
המעקב עלה כי הליקוי לא תוקן : בשנים2017
עד2019
חלה עלייה של פי1.4
בשיעור
החברות שדיווחו כי אינן עומדות בתנאי חוזה הסיעוד בכל אחת מהשנים שנבדקו .
מערכת דיווח נוכחות מרחוק -
בביקורת הקודמת עלה כי12
שנה לאחר
ש בט"ל החל
לנסות את מערכת
,הנוכחות הטלפונית היא
טרם החלה לפעול
והייתה עדיין בשלבי
.פיילוט
עוד עלה בביקורת הקודמת כי בט"ל לא דרש
מחברות הסיעוד את יומני העבודה
של המטפלות, אף שהם הבסיס לדרישת התשלום הממוחשבות שהחברות נדרש ו לשלוח
.אליו כתנאי לתשלום בביקורת המעקב עלה כי16
שנה מאז החל
בט"ל בניסיון להפעיל
מערכת לדיווח נוכחות מרחוק- ה מערכת
ל א פועלת
ו
כי ב מהלך עתירה של חברות הסיעוד
לבג"ץ הוחלט לבטל את חובת הדיווח במערכת. עוד עלה כי בט"ל אינו דורש דיווח
ממוחשב של יומני העבודה , וכן הוא לא פעל לשינוי תבנית הדיווח הממוחשב כך שיכלול
גם את יומני העבודה, מה שהיה מאפשר לו לבחון את מהימנות הדיווחים ולהגביר את
."ההרתעה ובכך לסייע בצמצום תופעת "גניבת השעות
יצוין כי ע
ל פי דיווח בט ,"ל
כמחצית
החברות מדווחות באמצעות המערכת מרצונן .
הקצאת שעות טיפול לזכאים -
בביקורת הקודמת עלה כי בשנים2011
עד2015
היה
היקף שעות הטיפול החסרות כ-
16
מיליון שעות, ו
שוויין הכספי כ -
680
מיליון ש"ח - כ-
3%
מסך שעות הטיפול הביתי שהקשישים הסיעודיים היו זכאים להן באותן השנים. משמעות
הדבר היא שקשישים רבים לא קיבלו - מסיבות שאינן מ וצדקות -
שעות טיפול רבות שהיו
.זקוקים להן בביקורת המעקב עלה כי
הליקוי לא תוקן:
בשנת2019
-
טרם התפרצות מגפת
הקורונה- מתוך כ-
97
מיליון שעות טיפול שקשישים סיעודיים היו זכאים להן, כ-
3
מיליון
שעות -
3.1%
משעות הטיפול הביתי-
.לא ניתנו בפועל
יצוין כי בשנת2020
,
שנת התפרצות
,מגפת הקורונה
הצטמצם היקף שעות הטיפול הביתי,
ועלה היקפם של
שירותים אחרים,
כמו גמלה בכסף. היקף שעות הטיפול החסרות היה כ-
2
מיליון שעות, כ-
1.8%
משעות
הטיפול הבית
י .
|
2005
|
ה
תקציר |
טיפול המדינה בקשישים סיעודיים השוהים בביתם-
ביקורת מעקב
דוח
מבקר המדינה |
אייר התשפ״ב|
מאי2022
הגמשת ההסדר הקיים לאופן מתן השירותים
-
בביקורת הקודמת נמצא כי על אף
השינויים במאפייני הם של מקבלי גמלת הסיעוד, ועל אף המסקנות שעלו במחקרים שמימן
בט"ל ושעסקו בנושא הסדרים חלופיים למתן השירותים, כשלושים שנה
לאחר חקיקת
חוק
הסיעוד,
טרם בחן בט"ל
את האפשרות להגמיש את ההסדר שנקבע בחוק,
כדי לשפר את
איכות חייהם של הקשיש הסיעודי ובני משפחתו . בביקורת המעקב עלה כי הליקוי תוקן :
במרץ2018
,פורסם תיקון לחוק בט"ל בעניין הרפורמה בסיעוד שמטרתה הייתה להרחיב
לשפר ולייעל את שירותי הסיעוד לקשישים הסיעודיים
ובה, בין היתר, ניתנה גמישות
לקבלת הגמלה בכסף-
בספטמבר2021
כ-
34%
,מהזכאים קיבלו גמלה בעין52%
קיבלו
גמלה משולבת
)(גמלה בעין וגמלה בכסף
, וכ-
13%
קיבלו גמלה בכסף.
נטל גבוה יותר על המשפחה ככל שהקשיש מוגבל יותר בתפקודו -
בביקורת הקודמת
עלה כי אף ש היה מוסכם על בט"ל כי יש להקצות יותר שעות לטיפול בקשישים ברמות
התלות הגבוהות, הדבר לא נעשה. בכך נפגע הטיפ ול בקשישים אלה, והוכבד הנטל על
.בני משפחותיהם
בביקורת המעקב נמצא כי
הליקוי תוקן:
במסגרת התיקון לחוק בט"ל
)וכחלק מהרפורמה בסיעוד הוספו יחידות שירות שבועיות (שעות טיפול סיעודי בשבוע
לטיפול בקשישים ברמות הגבוהות:
עד30
שעות לשבוע למי שמטופל בידי מטפל ישראלי
ו-
26
שעות למטופל בידי מטפל זר .
מומלץ
כי בט"ל
בשיתוף עם יתר נציגי הוועדה הבין-משרדית (הח
שב הכללי ואגף תקציבים)
יקבעו לוח זמנים
לעדכונה ולסיומה של עבודת המטה להכנת מכרז הסיעוד החדש
ויפרסם
אותו .עוד
מומלץ כי
בט "ל יקדם במסגרת המכרז החדש
שינוי
בתכנית ההכשרה ובהיקפה
ויטמיעה בקרב חברות הסיעוד.
מומלץ שבט"ל יבחן את מגמת
השינויים
ברמות התלות
ו ישקול לשלב במכרז החדש
תמריצים שיעודדו את חברות הסיעוד לשמור, ככל
שניתן , על רמות תלות נמוכות של
הקשישים ובד בבד יבטיחו את
מיצוי מלוא זכותם בהתאם לצרכים הרפואיים הנדרשים כדי
למנוע הידרדרות נוספת במצבם.
מומלץ
כי
בט"ל יקדם את המכרז לתחום הבקרה ואת ההתקשרות ע ם החברות לביצוע
סקרים טלפונים שבאמצעותם תבוצע בקרה על איכות הטיפול .
מוצע כי בט"ל ינחה את חברות הסיעוד להפנות את המטפלות
,שהוכשרו הכשרה מקצועית
לטפל
בראש ובראשונה
.בקשישים ברמות התלות הגבוהות
על בט"ל להקפיד
ש חברות
הסיעוד יעמדו לכל הפחות בתנאי המכרז בכל הנוגע להכשרת המטפלות, בייחוד של
קשישים הנמצאים ברמות התלות הגבוהות, וזאת כדי להבטיח את איכות הטיפול בקשישים
הסיעודיים .
עיקרי המלצות הביקורת
|
2006
|
טיפול המדינה בקשישים סיעודיים השוהים בביתם-
ביקורת מעקב
מומלץ לבט"ל כי בהסכם החדש עם החברות ייושמו המלצות הוועדה הבין-
משרדית
שהוקמה
בעקבות החלטת הממשלה ממאי2020
4
בכל הנוגע לתוכנית ההכשרה
המע
ודכנת. עוד מומלץ לבט"ל לבחון דרכים לשלב את ביצוע ת
ו כנית ההכשרה המעודכנת
בהסכם הנוכחי עם חברות הסיעוד.
מומלץ כי
עד הפעלת המכרז החדש, בט"ל
יבקש מחברות הסיעוד את יומני העבודה באופן
ממוחשב כדי להבטיח את
ביצוע ה
בקרה במגבלות הקיימות .
מומלץ
כי בט"ל
יפעל באופן פרו-
אקטיבי לברר מול הקשישים הסיעודיים
הזכאים
לשעות
סיעוד
.מדוע הם לא מיצו זכות זו וכי הוא יסייע להם במיצוי זכויותיהם
4
החלטת
ה ממשלה43
,
""מפת דרכים לענף המטפלים הישראלים בקשישים הסיעודיים (
31.5.20
)
.
|
2007
|
ה
תקציר |
טיפול המדינה בקשישים סיעודיים השוהים בביתם-
ביקורת מעקב
דוח
מבקר המדינה |
אייר התשפ״ב|
מאי2022
פרק
הביקורת הליקוי בדוח הביקורת
מידת תיקון הליקוי
לא
תוקן
תוקן
במידה
מועטה
תוקן
במידה
רבה
תוקן
באופן
מלא
הגמשת
ההסדר הקיים
לאופן מתן
השירותים
בט"ל
לא בחן את האפשרות להגמיש את
ההסדר שנקבע בחוק כדי לשפר את איכות
חייהם של הקשיש הסיעודי ובני משפחתו .
נטל גבוה יותר
על המשפחה
ככל שהקשיש
מוגבל יותר
בתפקודו
אף ש היה
מוסכם על בט"ל
כי יש להקצות
יותר שעות לטיפול בקשישים ברמות התלות
הגבוהות, הדבר לא נעשה. בכך נפגע
הטיפול בקשישים אלה, והוכבד הנטל על בני
.משפחותיהם
התקשרות
בט"ל עם
חברות
הסיעוד
הומלץ כי
בט"ל והחשכ"ל
ישלבו במכרז
החדש ובחוזה שייחתם עם חברות הסיעוד גם
מדדים לאיכות הטיפול הביתי של חברות
הסיעוד, וייקבעו אמצעים שיבטיחו כי
החברות יעמדו במדדים אלה כדי להבטיח
.את איכות הטיפול
האחריות
הכוללת של
בט"ל
להבטחת
איכות הטיפול
הביתי
בט"ל
לא מימש את אחריותו הכוללת
.להבטחת איכות הטיפול הביתי
הסדרת בקרה
על הכשרת
המטפלות
בט"ל לא הגדיר בחוזה שחתם עם משרד
הרווחה ו עם שירותי בריאות כללית מדדים
לאיכות הטיפול שהוא דורש. הוא גם לא קבע
את דרכי הבקרה על אופן היישום ו על
האיכות של הטיפול הביתי. לבט"ל אין מידע
מלא על ממצאי הבקרה שמבצעים גופי
הבקרה,
ועל כן הוא אינו יכול להעריך את
איכות הטיפול הביתי שניתן לזכאים ולאתר
מקרים של טיפול לקוי. בט"ל לא קבע מהם
התחומים והנושאים שגופי הבקרה נדרשים
לבצע מעקב ובקרה בעניינם, הוא גם לא
ק בע מדדים הניתנים להשוואה לגבי איכות
הטיפול ולא הכין טופס פיקוח אחיד הכולל
.מדדים כאלה
מידת תיקון עיקר
י הליקויים שעלו בדוח הקודם
|
2008
|
טיפול המדינה בקשישים סיעודיים השוהים בביתם-
ביקורת מעקב
פרק
הביקורת הליקוי בדוח הביקורת
מידת תיקון הליקוי
לא
תוקן
תוקן
במידה
מועטה
תוקן
במידה
רבה
תוקן
באופן
מלא
פיקוח ובקרה
על הכשרת
המטפלות
בט"ל
הסתפק בקביעה בחוזה הסיעוד כי
,חברות הסיעוד יכשירו הכשרה מקצועית
בהתאם לתוכנית הכשרה שהגדיר,
רק30%
מהמטפלות המועסקות אצלן .
לגבי יתר
( המטפלות70%
), הוא קבע כי על חברות
הסיעוד להכשירן, אולם לא הגדיר את
.ההיקף והתוכן של ההכשרה הנדרשת
בט"ל
לא קבע סדרי עדיפויות בהפניית
המטפלות שהוכשרו הכשרה מקצועית לפי
מאפייני הקשישים הסיעודיים, ולא הנחה
להפנותן בראש ובראשונה לטיפול בקשישים
.ברמות התלות הגבוהות
בט"ל
אינו מבצע בקרה על עמידת חברות
הסיעוד במחויבותן בחוזה עמו. הוא אינו בוחן
את נתוני ההכשרה שקיבל מהחברות-
אינו
מאמתם ואף אינו מנתחם כדי לוודא
:שהחברות עומדות בתנאי שנקבע במכרז
שיעור של30%
מטפלות בעלות הכשרה
.מקצועית
תוכנית ההכשרה שהגדיר בט"ל להכשרת
מטפלות ישראליות אינה כוללת את התכנים
.הנחוצים
מערכת דיווח
נוכחות מרחוק
בט"ל
לא פעל לפתח שיטה טכנולוגית
שתאפשר לעקוב אחר דיווחי המטפלות "וכך
נותר חשוף במשך שנים לדיווחי יתר של
מטפלים ולסטיות מת
ו ."כניות טיפול
הקצאת שעות
טיפול לזכאים
בשנים2011
עד2015
היה היקף שעות
הטיפול החסרות כ-
16
מיליון שעות, ששוויין
הכספי כ-
680
מיליון ש"ח-
כ-
3%
מסך שעות
הטיפול הביתי שהקשישים הסיעודיים היו
.זכאים להן באותן השנים
|
2009
|
ה תקציר |
טיפול המדינה בקשישים סיעודיים השוהים בביתם-
ביקורת מעקב
דוח
מבקר המדינה |
מאי התשפ״ב|
אייר2022
ס
יכום
עד שנת2060
צפויים להיות יותר מ-
780,000
,מקבלי גמלת סיעוד כמעט פי ארבעה ממספר
מקבלי הגמלה בשנת2021. התשלומים בענף הסיעוד עתידים להגיע לכ-
57
מיליארד ש"ח, פי
ארבעה
מהתשלומים בשנת2021
. משאבים ניכרים אלה של המדינה נועדו להבטיח את זכותו
של הקשיש הסיעודי להזדקן בכבוד, ובכלל זה לקבל טיפול סיעודי באיכות ראויה. ממצאי דוח
ה מעקב מעידים כי חלק מהליקויים שצוינו בדוח הקודם תוקנו, וזאת בעיקר בעקבות הרפורמה
בסיעוד ותיקוני חקיקה,
ואולם עולים גם ליקויים
ש לא תוקנו והמרכזי שבהם-
היעדר הסכם
התקשרות חדש עם חברות הסיעוד. על בט"ל לפעול לתיקון הליקויים שפורטו
בדוח זה.
|
2010
|
|
2011
|
ה
|
טיפול המדינה בקשישים סיעודיים השוהים בביתם-
ביקורת מעקב
דוח
מבקר המדינה |
אייר התשפ״ב|
מאי2022
טיפול המדינה בקשישים סיעודיים השוהים
בביתם- ביקורת מעקב
מ בוא
ביטוח סיעוד נועד
לאפשר לקשישים
להמשיך ולחיות בקהילה זמן ממושך
ככל
האפשר ,
באמצעות מתן
טיפול
אישי למי מהם הזקוקים לעזרה בתפקוד היום-יומי או להשגחה ,
ובכך
לסייע
למשפחות המטפלות בהם .תוכנית ביטוח סיעוד אושרה בכנסת ב-
1980
במסגרת חוק
הביטוח
הלאומי [נוסח משולב], התשנ"ה-
1995, והחלה לפעול באפריל
1988
.
במסגרת ביטוח סיעוד
זכאי לגמלת סיעוד כל תושב ישרא ל בגיל הזכאות5
,המתגורר בקהילה (בביתו, אצל בן משפחה
בדיור מוגן או במחלקה לעצמאים או לתשושים במוסד סיעודי), אם הוא מוגבל בתפקודו הפיזי
או הקוגניטיבי והוא עומד במבחן הכנסות, שבו נבחנות הכנסות הקשיש ובן הזוג בלבד. הגמלה
)ניתנת בעין (בשירותים6 או בכסף או בשי .)לוב של שירותים וכסף (גמלה משולבת
העלייה בתוחלת החיים ובהתאם לכך העלייה
בשיעור הקשישים באוכלוסייה מאפיינות את
כלל
המדינות המפותחות בעולם;
ובישראל הן מהגבוהות ביותר7, אף שאוכלוסיית המדינה
צעירה
יחסית8. שיעור בני ה-
65
ומעלה בישראל מכלל האוכלוסייה הוא11.9%
בהשוואה לדוגמא
ל
שיעורם ב
יפן -
28.4%
,ב גרמניה22.7%
,וב איטליה21.7%
9. תרשים
1
להלן
מתאר את
תחזית
הגידול
במספר הקשישים בגילים השונים בקרב
כלל
האוכלוסייה בישראל בשנים
2060-2017
.
5
גיל הזכאות לגמלת סיעוד
בשנת2022
הוא גיל הפרישה-
62
לנשים ו-
67
לגברים.
6
המוסד
לביטוח לאומי ממ מן ארגונים אשר סיפקו לזכאים שירותי טיפול אישי או השגחה בבית, הסעה וטיפול אישי
.במרכז יום, אספקת מוצרי ספיגה, שירותי מכבסה ומימון משדרי מצוקה
7
ג'ני ברודסקי ואח ,'קשישים בישראל - שנתון סטטיסטי
2015
,עמ '
332-330
.
8
שיעור הקשישים מכלל האוכלו
ה סיי
.בישראל נמוך יחסית למדינות המפותחות
9
מתוך הלמ"ס, הודעה לתקשורת מיום29.9.21, יום האזרח הוותיק הבין-לאומי
2021
.
|
2012
|
טיפול המדינה בקשישים סיעודיים השוהים בביתם-
ביקורת מעקב
תרשים1
:
תחזית אקטוארית (משנת2016
) למספר הזכאים לקצבת סיעוד
(ב
שנים נבחרות) ותשלומים (במיליוני ש"ח) בענף הסיעוד
על פי דין וחשבון אקטוארי מלא ליום31.12.16
ונתונים מהאקטואר של המוסד לביטוח לאומי בעיבוד משרד
.מבקר המדינה
מהתחזית האקטוארית עולה כי עד לשנת2060
צפויים להיות מעל780,000
מקבלי גמלת
סיעוד, פי3.7
ממספר מקבלי הגמלה בשנת2021
. התשלומים בענף הסיעוד בשנת2060
עתידים להגיע לכ-
57
מיליארד ש"ח בהשוואה ל-
10.7
מיליארד ש"ח בשנת2021
(פי5.3
.)
במרץ
2018
פורסם תיקון לחוק הביטוח
הלאומי10
ו
נכלל בת
ו כנית הסיעוד הלאומית (להלן-
הרפורמה בסיעוד.)
עד נובמבר2018
, מועד הפעלת הרפורמה בסיעוד, נתן המוסד לביטוח
לאומי (להלן-
)בט"ל .את גמלת הסיעוד לרוב המכריע של הזכאים כגמלה בעין ולא בכסף
מנובמבר2018
,
במסגרת הרפורמה, הורחבה האפשרות
להמיר את השירותים לכסף באופן מלא
או באופן חלקי. היקף ההמרה תלוי ברמת הגמלה, כמו כן ניתנה אפשרות למעסיקים של
מטפל
ישראלי או מטפלת ישראלית (
היות שרוב
המטפלים
הן נשים, להלן בדוח זה-
;)מטפלת
להרחיב
את היקף העסקתן וכן שונתה חלוקת רמות הגמלה לשש רמות גמלה חדשות. הרפורמה
הופעלה בשלושה שלבים
והושלמה בינואר2021
.
בפועל, משנת2018
ועד לשנת2021
חל גידול במספר מקבלי גמלת סיעוד מכ-
180,000
זכאים
לגמלה בסוף שנת2018
לכ-
285,000
זכאים בסוף שנת2021
- גידול של כ-
60%
בשלוש שנים
10
במסגרת חוק ההתייעלות הכלכלית(
תיקוני חקיקה להשגת יעדי התקציב לשנת2019
)
פורסם ב מרץ2018
ת יקון
לחוק הביטוח הלאומי
:'פרק י
.""חוק סיעוד תיקון החוק נכלל בת
ו כנית הסיעוד הלאומית
ש עליה החליטה הממשלה
במטרה להרחיב, לשפר ולייעל את שירותי הסיעוד לקשישים הסיעודיים -
החלטת ממשלה3397
(
10.1.18
).
|
2013
|
ה
|
טיפול המדינה בקשישים סיעודיים השוהים בביתם-
ביקורת מעקב
דוח
מבקר המדינה |
אייר התשפ״ב|
מאי2022
ויחסית
לתחזית האקטוארית לשנת2021
גידול של כ-
35%
11. לצד זאת
חל באותה התקופה גידול
בהוצאה התקציבית בשיעור87%
שהגיע לכ-
13.1
מיליארד ש"ח בשנת2021, כ-
2.4
מיליארד
ש"ח יותר מהתחזית האקטוא .רית לאותה שנה
ב שנת2017
פרסם משרד מבקר המדינה דוח בעניין טיפול המדינה בקשישים סיעודיים השוהים
בביתם12
( ,
להלן- הדוח הקודם או הביקורת הקודמת.)
בדוח הנוכחי מובאים ממצאי המעקב
אחר תיקון הליקויים
העיקריים שצוינו בדוח הקוד ם. כפי שיפורט להלן, חלק מהליקויים שנמצאו
בדוח הקודם תוקנו, חלק תוקנו חלקית, וחלק לא תוקנו, ובט"ל נדרש להמשיך ולפעול כדי
.להביא לתיקונם
פעולות הביקורת
בחודשים יולי עד ספטמבר
2021
ערך
משרד מבקר המדינה
ביקורת מעקב אחר תיקון הליקויים
העיקריים שהועלו בדוח הקוד ם, לרבות אופן טיפולה של המדינה בקשישים שמקבלים גמלת
סיעוד (להלן-
)קשישים סיעודיים או הזכאים,
מ
תוך התמקדות
בהסכם ההתקשרות של בט"ל
עם חברות הסיעוד
וכן בחינת איכות הטיפול הביתי
ו
הבקרה עליו . הבדיק
ה נעש
תה בבט"ל .
הצורך בבחינה מחודשת של ההסדר בחוק
הסיעוד ובהיער כות לעתיד
הגמשת ההסדר הקיים לאופן מתן השירותים
בדוח הקודם הודגשה המחויבות של בט"ל; שככל רשות ציבורית, צריך לראות בראש
ובראשונה את טובת הציבור, ולענייננו -
את שיפור איכות חייהם של הקשישים הסיעודיים ובני
משפחותיהם. בין השאר מתוך הגמשת דרכי האספקה של השירותים , למשל באמצעות מתן
אפשרות לקבל את הגמלה בכסף או באמצעות שובר לרכישת שירותים או בשילוב בינם לבין
.שירותים הניתנים כגמלה כך כל זכאי -
בליווי מקצועי במידת הצורך -
יוכל לבחור את
.השירותים המתאימים לו
במהלך השנים ביצע בט"ל
כמה מחקרים בנושא הסיעוד, ובהם מחקר
בשיתוף
מכון ברוקדייל13
(להלן-
המחקר מ-
2004
),
אשר בדק את השפעות ההסדר בדבר אופן מתן הגמלה-
גמלה
כספית לעומת גמלת שירותים-
.על הקשישים מקבלי הגמלאות ועל בני משפחותיהם
מהמחקר
11
מתוך אתר
המרשתת של בט"ל , ירחון
סטטיסטי- סיעוד (
נתונים
מעודכנים
לנובמבר2021
).
12
מבקר
,המדינה
דוח ביקורת מיוחד (
2017
" )טיפול המדינה בקשישים סיעודיים השוהים בביתם ."
13
מכון ברוקדייל והמוסד לביטוח לאומי ,
)קשישים מוגבלים מקבלי גמלה בכסף (גמלת שירותים מיוחדים לנכים
)ומקבלי גמלה בעין (גמלת סיעוד (
2004
).
|
2014
|
טיפול המדינה בקשישים סיעודיים השוהים בביתם-
ביקורת מעקב
עלה, בין היתר, כי רבים ממקבלי גמלת הסיעוד מעו ניינים לקבל גמלה בכסף14
, וכי אין הבדל
.במענה על פי שני סוגי ההסדרים למתן הגמלאות
מחקר נוסף15
,שכלל סקירת ספרות מקצועית מהעולם ובוצע במימון בט"ל
(להלן -
המחקר
מ-
2011
), העלה כי הצורך בקביעת הסדרים חדשים הועלה במדינות שונות בעקבות תלונות של
קשישים,
ולפיהן
אי ן להם שליטה מספקת על הטיפול
שניתן ל
הם, והם אינם שבעי רצון מ מנו
ומהאופן שבו פועלים.למילוי צורכיהם
יודגש כי ההסדרים לא נועדו בהכרח להחליף את ההסדר
המסורתי של אספקת השירותים, אלא להוסיף הסדרים כך שתתאפשר לזכאים גמישות בבחיר ת
הסיוע הדרוש להם.
הביקורת הקודמת
ב ביקורת הקודמת נמצא כי על אף
השינויים במאפייני מקבלי גמלת הסיעוד ,ועל אף המסקנות
שעלו במחקרים במימון בט"ל בנושא הסדרים חלופיים למתן
,השירותים במועד סיום
הביקורת
הקודמת- כשלושים שנה לאחר שנחקק
חוק הסיעוד -
לא בחן בט"
ל את האפשרות
להגמיש
את
ההסדר שנקבע בחוק כדי לשפר את איכות חייהם של הקשיש
ים הסיעודי
ים
ובני
משפח
תו יהם16
.
משרד מבקר המדינה המליץ בדוח הקודם כי נוכח השינויים הדמוגרפיים של
האוכלוסייה
והשינויים בצורכי האוכלוסייה הקשישה ,ובחלוף כשלושים שנה מאז חקיקת חוק הסיעוד
וקביעת
השירותים שיינתנו לקשישים הסיעודיים ודרכי אספקתם ,מומלץ כי בט"ל ,האחראי ליישום
חוק
הסיעוד ,יבחן כיצד יש להתאים ולעדכן
מערך זה לרבות
בחינת ההסדר הנהוג של מתן הגמלה
כשירות ולא כקצבה כספית .
בתשובתו למשרד מבקר המדינה במסגרת הדוח הקודם ציין בט"ל כי הוא תומך
באפשרות
להמיר לגמלה כספית חלק משעות
,הסיעוד
בכל רמות
.הזכאות
14
מתוך המחקר שנערך בשנת2004
:
58%
,מעדיפים להמשיך לקבל גמלת שירותים36%
מעדיפים לקבל גמלה בכסף,
ו-
6%
מעדיפים גמלה משולבת-
שירותים וכסף. לטענת עורכי
המחקר, יש לסַייג את ממצאי המחקר , שכן חלק
:מהמשיבים ייחסו לגמלת השירותים שני יתרונות שבפועל אין לה31%
ציינו ש אינם מעוניינים להחליף את המטפלת
;הנוכחית אף שלמעשה ניתן להעסיקה באופן פרטי4%
היו מעוניינים להמשיך לבקר במרכז יום, אף שלמעשה גם
,פעילות זו ניתן לממן באופן פרטי. מלבד זאת13%
,סברו שיש יתרון לכך שיש סוכנות האחראית למטפלת ו-
4%
סברו שהגמלה הכספית לא תספיק למי.מון מטפלת באותו היקף, הנחה שטעונה בדיקה
15
אסתר יקוביץ, המוסד לביטוח לאומי
תכניות חדשניות לטיפול בזקנים המוגבלים בתפקודם (
2011
).
16
'בחוק הביטוח הלאומי (תיקון מס147
- הוראת שעה), התשע"ג-
2013
, נקבע שניתן לקבל גמלה בכסף אם ניתנים
" לזכאי
שירותי סיעוד בידי מ
טפל, ברוב שעות היממה, שישה ימים בשבוע לפחות ", על פי רוב מדובר בפועל בהעסקת
מטפלת זרה. מטרתו העיקרית של תיקון החוק הייתה לאפשר העסקת מטפלת זרה באופן ישיר ולא באמצעות חברת
.הסיעוד
|
2015
|
ה
|
טיפול המדינה בקשישים סיעודיים השוהים בביתם-
ביקורת מעקב
דוח
מבקר המדינה |
אייר התשפ״ב|
מאי2022
ביקורת המעקב
כאמור, במרץ2018
פורסם תיקון לחוק בט"ל
בעניין הרפורמה בסיעוד שמטרתה הייתה
להרחיב, לשפר ולייעל את שירותי הסיעוד לקש.ישים הסיעודיים
להלן בתרשים2
תיאור
השינויים בעקבות הרפורמה בסיעוד ובלוח1
מפורטות שעות הטיפול בשבוע בעקבות
:הרפורמה בסיעוד ברמות הגמלה ובפעימות השונות
תרשים2
:השינויים בעקבות הרפורמה בסיעוד
|
2016
|
טיפול המדינה בקשישים סיעודיים השוהים בביתם-
ביקורת מעקב
לוח
1
:
מספר שעות הטיפול בשבוע
ברמות
הגמלה השונות ,לפי פעימות ,
מנובמבר
2018
רמת
*גמלה
פעימה1
:
נובמבר2018
עד
דצמבר2019
פעימה2
:
ינואר עד דצמבר2020
פעימה3
:
החל מינואר2021
מטפל ישראלי
מטפל זר מטפל ישראלי
מטפל זר מטפל ישראלי
מטפל זר
1
*
5.5
5.5
5.5
5.5
5.5
5.5
2
[4] 10
[4] 10
[4] 10
[4] 10
[4] 10
[4] 10
3
[5] 15
[4] 12
[5] 15
[4] 12
[6] 17
[5] 14
4
[7] 19
[6] 16
[7] 20
[6] 17
[7] 21
[6] 18
5
[8] 23
[7] 19
[9] 25
[7] 21
[9] 26
[8] 22
6
[10] 28
[8] 24
[10] 30
[9] 26
[10] 30
[9] 26
*
ברמה1
ניתן לקבל9
יחדות למי שבוחר לקבל גמלת שירותים (בלבד) שאיננה כוללת אישור טיפול
.אישי בבית
המספרים בסוגריים-
.מספר שעות טיפול שניתן להמיר לגמלה בכסף
לאחר הנהגת הרפורמה בסיעוד בנובמבר2018
גדל מספר הזכאים לגמלת סיעוד: באוקטובר
2018
, טרם הרפורמה היו178,055
זכאים; ושנה אחרי הנהגתה באוקטובר2019
, היו207,037
זכאים-
גידול של16%
. לשם השוואה, הגידול באוכלוסיית האזרחים הוותיקים (הנשים בנות62
ומעלה
וגברים מגיל67
ומעלה) משנת2018
לשנת2019
היה3.5%
17
. להלן בתרשים3
מוצג
שיעור השינוי החודשי במספר הזכא .ים לגמלת סיעוד לפני הרפורמה ואחריה
17
מתוך הלמ"ס ,
דוחות בנושא אוכלוסייה, מחוזות, בנפות ובאזוריים טבעיים (נשים מגי ל62
וגברים מגיל67
.)
https://www.cbs.gov.il/he/Pages/search/TableMaps.aspx?CbsSubject=%D7%90%D7%95%D7%9B%D7%9C%
%D7%99%D7%99%D7%94
7%95%D7%A1
D
|
2017
|
ה
|
טיפול המדינה בקשישים סיעודיים השוהים בביתם-
ביקורת מעקב
דוח
מבקר המדינה |
אייר התשפ״ב|
מאי2022
תרשים3
:
,העלייה בשיעור הזכאים לגמלת סיעוד
ינואר2017
-
אוגוסט2021
הקווים על הגרף (האדום והכחול) מייצגים את המגמה של שיעור העלייה החודשי לפני הרפורמה ואחריה
הנקודות על הגרף מייצגות את שיעור העלייה החודשי לפני הרפורמה ואחריה.
.על פי נתוני בט"ל, בעיבוד משרד מבקר המדינה
עולה מהתרשים
כי בתקופה שקדמה לרפורמה בסיעוד-
מינואר2017
עד
אוגוסט2018
,
לא
;חל שינוי משמעותי בשיעור הגידול החודשי במספר הזכאים לגמלת סיעוד כך לדוגמא
בחודש שלפני הרפורמה, חודש אוקטובר שיעור הגידול החודשי היה0.34%
ולאחר
הרפורמה קפץ שיעור הגידול החודשי בצורה ניכרת והג יע עד לגידול חודשי של2.5%
בחודש דצמבר2020
18
.
שינוי מרכזי נוסף שחל בעקבותיה היה גידול במספר מקבלי הגמלה המשולבת, בכסף
ובשירותים, ובמקבלי הגמלה בכסף בלבד. להלן בתרשים4
-
מספר הזכאים לפי סוג
.הגמלה
18
השינוי נבדק באמצעות מבחן סטטיסטיType-2 Sum Squares ANCOVA Lagged Dependent Variable model
ונמצא כי
.קיימת שונות מובהקת בין שיעור השינוי במספר הקשישים הסיעודיים לפני ואחרי הרפורמה
|
2018
|
טיפול המדינה בקשישים סיעודיים השוהים בביתם-
ביקורת מעקב
תרשים4
:
מספר הזכאים, לפי סוג הגמלה, לפני הרפורמה ואחריה -
2017
עד2021
.על פי נתוני בט"ל, בעיבוד משרד מבקר המדינה
בעקבות הרפורמה חל שינוי ניכר באופן מתן גמלת הסיעוד. באוקטובר2018
, לפני הנהגת
,הרפורמה בסיעוד96.3%
,)מהזכאים קיבלו גמלה בעין (בשירותים0.7%
קיבלו גמלה
משולבת (בכסף ובשירותים), ו-
2.3%
קיבלו גמלה ב
כסף19
.
בספטמבר2021
כ-
34%
מהזכאים קיבלו גמלה בעין, כ-
52%
קיבלו גמלה משולבת, וכ-
13%
קיבלו גמלה בכסף20
.
19
.היתר זכאותם הוקפאה באופן זמני או סירבו לקבל שירותים
20
ראו הערה
12
.לעיל
|
2019
|
ה
|
טיפול המדינה בקשישים סיעודיים השוהים בביתם-
ביקורת מעקב
דוח
מבקר המדינה |
אייר התשפ״ב|
מאי2022
נטל גבוה יותר על המשפחה ככל שהקשיש
מוגבל יותר בתפקודו
בדוח הקודם צוין כי מספר
ן
המרבי של שעות הטיפול הביתי שניתנות במסגרת הגמלה לקשישים
הוא22
שעות לשבוע, למי שמטופל על ידי מטפלת ישראלית; מדובר בקשישים שמצבם קשה
והם תלויים בסיוע של קרובים ומטפלים-
נטל נוסף המוטל על בני משפחה, אם בסיוע ממשי
.ואם במימונו בדוח מבקר המדינה בנושא מתן שירותי סיעוד
לקשישים בקהילה21
צוין כי ב בדיקה
שביצע בט"ל עוד בשנת2009
עלה
מצב פרדוקסלי: שדווקא
זכאים שצברו נקודות מועטות
בהערכת התלות22
זוכים ל ,שעות טיפול רבות יחסית להיקף הסיוע הנחוץ להם
ו
לעומת
ם
זכאים
.שצברו נקודות רבות מקבלים שעות טיפול מעטות יחסית לנחוץ להם
הוועדה ל
שינוי חברתי-
כלכלי (להלן- ועדת טרכטנברג) התייחסה לסוגיה זו והמליצה ל הקצות
,הקצאה פרוגרסיבית יותר של המשאבים במסגרת גמלת הסיעוד כך שתוענק תמיכה גדולה
יותר לקשישים סיעודיים ברמות
ה תלות
ה גבוהות23
במטרה למנוע ככל האפשר את הצורך
במיסוד24
.
הביקורת הקודמת
בביקור ת הקודמת עלה כי אף שמוסכם על בט"ל כי יש להקצות יותר שעות לטיפול בקשישים
ברמות התלות הגבוהות, הדבר לא נעשה. בכך נפגע הטיפול בקשישים אלה, והוכבד הנטל
על
.בני משפחותיהם
בתשובת בט"ל
למשרד מבקר המדינה במסגרת הדוח הקודם הוא ציין כי זה כמה שנים הוא
מנסה לקדם, ללא הצלחה,
,מעבר לשש רמות זכאות מתוך התאמת מספר שעות הסיעוד לצורכי
,הזכאים בכל רמה כך שיינתנו יותר שעות סיעוד לזכאים ברמות התלות הגבוהות יותר.
עוד מסר
כי הוא מנסה לקדם חקיקה בעניין .
אגף
ה תקציבים במשרד האוצר מסר בתשובתו למשרד מבקר המדינה במסגרת הדוח הקודם כי
"בחודשים האחרונים ][אז
גובש צוות בין-
משרדי הכולל נציגים ממשרד האוצר וממשרד הבריאות
על מנת לבחון פערים ולהמליץ על צעדים בתחום הסיעוד.
][הצוות בוחן דרכים שונות לשיפור
הטיפול ולהקלת הנטל על בני המשפחה של הקשיש;
זאת באמצעות התאמת הרמות בגמלת
הסיעוד לרמת התלות של הקשיש. חלוקה מחדש של שעות הסיעוד תאפשר תוספת שעות
סיעוד ברמות התלות הגבוהות על חשבון שעות סיעוד עודפות הניתנות כיום ברמות התלות
."הנמוכות
21
,מבקר המדינה דוח שנתי61ב (
2011
'), "מתן שירותי סיעוד לקשישים בקהילה", עמ244-242
.
22
ר מות הגמלה בסיעוד נקבעות לפי ציון שניתן בהערכת התלות. בהערכת התלות נבדקת תלותו של הפרט בזולת
( לביצוע פעולות יומיום בסיסיותADL
) ו הצורך שלו בהשגחה כדי לא לפגוע בעצמו ו/או בזולתו. ציון התלות הוא הגבוה
( מבין שני הציוניםADL
'וצורך בהשגחה). לזכאים 'בודדים ניתנ
ת תוספת ציו .ן
23
לפי נתוני בט"ל, בסוף שנת2015
היו כ-
41,000
( זכאים לגמלאות בשתי הרמות הגבוהות ביותר19
או22
שעות
.שבועיות) שטופלו על ידי מטפלת ישראלית
24
מסגרות מגורים הכוללות בתי דיור מוגן ובתי אבות בפיקוח משרד הרווחה והביטחו ן
החברתי; מקבצי דיור באחריות
.משרד הבינוי והשיכון ומשרד העלייה והקליטה; ובתי חולים גריאטריים בפיקוח משרד הבריאות
|
2020
|
טיפול המדינה בקשישים סיעודיים השוהים בביתם-
ביקורת מעקב
ביקורת המעקב
בביקורת המעקב נמצא כי במ סגרת התיקון לחוק בט"ל25
וכחלק מהרפורמה בסיעוד
הוספו
יחידות שירות שבועיות
)(שעות טיפול סיעודי בשבוע ברמות הגבוהות עד ל-
30
שעות לשבוע למי שמטופל
ב
ידי מטפלת ישראלית ו-
26
שעות למטופל בידי מטפל זר .
להלן בתרשים5
מוצגות התפלגות שיעור הזכאים לגמלת סיעוד לפי רמות
הגמלה2018
.לפני הרפורמה ולאחריה
תרשים5
:
שיעורי הזכאים לגמלת סיעוד, לפי רמת גמלה, אוקטובר2017
,
אוקטובר2019
ויולי2020
על פי נתוני בט"ל
.(דוחות מעקב אחר הרפורמה בסיעוד), בעיבוד משרד מבקר המדינה
25
ראו הערה6
לעיל.
|
2021
|
ה
|
טיפול המדינה בקשישים סיעודיים השוהים בביתם-
ביקורת מעקב
דוח
מבקר המדינה |
אייר התשפ״ב|
מאי2022
התקשרות בט"ל עם חברות הסיעוד
בשנת2008
פרסם בט"ל מכרז להתקשרות עם חברות הסיעוד ובהמשך חתם עם החברות
הזוכות
, כ-
140
חברות,
על הסכם .הסיעוד
באוגוסט2016
החליטה הממשלה26
להקים ועדת
מכרזים בין-
משרדית בראשות סגן החשב הכללי במשרד האוצר (להלן-
החשכ"ל) ובשיתוף
אגף תקציבים במשרד האוצר ונציגי בט"ל (להלן- ועדת המכרזים הבין-
משרדית). תפקידה של
הוועדה היה לגבש מכרז חדש למתן שירותי סיעוד, ובכלל זה טיפול ביתי (להלן -
)המכרז החדש,
לא
יאוחר מספטמבר2017
.
הביקורת הקודמת
בביקורת הקודמת הומלץ כי
בט"ל והחשכ"ל ישלבו במכרז החדש ובחוזה שייחתם עם חברות
הסיעוד גם מדדי
ם ל איכות ,הטיפול הביתי של חברות הסיעוד
יי ו
קבע
ו
אמצעים שיבטיחו כי
החברות
שייבחרו
עומדות במדדים אלה
כדי
.להבטיח את איכות הטיפול
בביקורת הקודמת עלה
כי בחוזה הסיעוד לא הגדיר בט"ל מדדים כאלה. בתשובות לדוח הקודם ציין בט"ל כי "ההסכם
הנוכחי עם נותני השירותים מבטא את הטוב ביותר שהמוסד לביטוח לאומי הצליח להשיג באותה
עת [דהיינו ב שנים2010-2008
."]
בט"ל הוסיף כי הוא פ ועל
עם החשכ"ל בוועדת המכרזים
הבין-
,משרדית כדי לשלב מדדי ם
אלו וציין כי בכוונתו לשלב במכרז החדש לנותני השירותים
שיטה שלפיה
יתוגמלו
או יקנסו .בהתאם לאיכות השירות שיספקו
אגף התקציבים במשרד האוצר ציין בתשובתו במסגרת הדוח הקודם כי ועדת המכרזים
הבין-משרדית "שמ ה דגש מיוחד על נושא מדידת איכות הטיפול ולצורך כך מינתה צוות מומחים
מקצועי. הצוות המליץ לקבוע מדדי איכות הכוללים את אחוז המטפלות המוכשרות, ותק
."המטפלות, שאלוני שביעות רצון של המטופל ומשפחתו... ועוד
ביקורת המעקב
בביקורת המעקב עלה כי בשנים2017
עד2018
נערכו דיונים של הוועדה הבין -משרדי
ת
ובהם
סגן החשכ"ל , נציגי אגף תקציבים
ונציגי בט"ל לגיבוש מכרז חדש
(להלן-
ועדת המכרזים
הבין-
)משרדית
, אולם בהתאם לחוות דעת משפטית הוחלט כי את
המכרז יפרסם בט"ל. במהלך
2019
אישר בט"ל את תעריפי שכר המטפלות בוועדת התעריפים במשרד הרוו חה27
, ובאוקטובר
2019
אישרה ועדת המכרזים העליונה בבט"ל את פרסום נוסח המכרז;
אולם במועד סיום
הביקורת, בספטמבר2021
(להלן-
מועד סיום הביקורת), בחלוף שנתיים מהחלטת ועדת
המכרזים העליונה -
.בט"ל עדיין לא פרסם מכרז סיעוד חדש ואף לא קבע מועד כלשהו לפרסומו
לבד מהפ גיעה באיכות השירות לקשישים הסיעודיים, בגלל העיכוב בפרסום נמנע מחברות
סיעוד חדשות להצטרף למאגר החברות שכבר חתמו על חוזה הסיעוד ומספקות את שירותיהן
,לקשישים הסיעודיים. לדברי מנהלת אגף הסיעוד
מספר חברות הסיעוד פחת לאורך השנים ,
שכן חברות נסגרו או נרכשו ע
ל ידי
חברות אחר
תו, על חוזה הסיעוד חתמו
145
חברות,
וכיום יש
כ-
100
חברות. הדבר אף עלה בתלונה שהתקבלה בנציבות תלונות הציבור ובה
הלין
בעלים של
26
החלטת ממשלה1888
(
11.6.2016
.)
27
ב-
22.8.21
שונה שמו של המשרד למשרד הרווחה והביטחון החברתי (להלן-
.)משרד הרווחה
|
2022
|
טיפול המדינה בקשישים סיעודיים השוהים בביתם-
ביקורת מעקב
חברת כוח אדם על דחיית המכרז של
בט"ל
לשירותי סיעוד. המתלונן ביקש לאפשר לחברות
סיעוד נוספות להצטרף
מיידית כנותנ
ות שירות לבט"ל עד שהמכרז יפורסם .
מנכ"ל בט"ל מסר למשרד מבקר המדינה באוקטובר2021
כי בט"ל
סיים את עבוד ת המטה
ל
הכנת המכרז לחברות הס
י
עוד ב אוקטובר2019
לאחר שוועדת המכרזים העליונה
אישרה את
הפרסום . לבקשתו המכרז לא פורסם וזאת
כדי להסדיר עם אג ף התקציבים במשרד האוצר
את
סוגיית הפיקוח והבקרה ולהעלות
את שכר המטפלים הישראלים והזרים . המנכ"ל ציין כי מאז
מרץ2020
בט"ל מתפקד במתכונת חירום בכפוף למגבלות הקורונה, ולכן חלק ניכר מההתנהלות
השוטפת התמקד בט ,יפול במצוקות הציבור שנפגע מהמאבק בנגיף, לרבות בתחומי האבטלה
.הסיעוד הבטחת ההכנסה ועוד
עוד ציין המנכ"ל כי ביוני2021
הושגו הבנות עם נציגי אגף התקציבים בנסיבות אלה, ואף שלא
ניתן מענה מחייב לצורכי הפיקוח והבקרה הוא אישר את פרסום המכרז. בפועל המכרז טרם
פורסם כי לנוכח הזמן שחלף,
נדרש אגף הסיעוד להתקשר בשנית עם יועצים שעבודתם
.הופסקה, וכן הוא נדרש להתארגנות מערכתית לניהול המכרז עד לבחירת חברות מתאימות
נוסף לכך, לאחרונה ביקש אגף התקציבים לשנות את התפיסה היסודית (קונספצי
ה ) של קצבת
:הסיעוד
ל
עזרה למניעת הידרדרות בב ,ריאות הקשישים והמשך מחייתם בסביבתם הטבעית
.שינוי בעל משמעות מהותית בנוגע למכרז
עלה כי אף שחלפו מעל חמש שנים מהחלטת הממשלה לגבש מכרז סיעוד חדש, ואף
שבט"
ל
אישר את פרסום ה מכרז
החדש שיאפשר בין השאר לקבוע מדדי איכות ואמצעים
להבטחת עמידתן של חברות הסיעוד במדדים
אלה, נכון למועד סיום דוח המעקב טרם
.פורסם מכרז חדש למתן שירותי סיעוד
בט"ל מסר בתשובתו למשרד מבקר המדינה מינואר2022
, כי ביוני2021
אישר מנכ"ל בט"ל
לעדכן את המכרז ולפרסמו, אולם נציגי אגף תקציבים במשרד האוצר ביקשו לדחות זאת נוכח
שינויים שביקשו לקדם בנוגע למהות השירות שניתן לזכאים ולמדדים שעל בסיסם תינתן
התמורה לחברות הסיעוד. בט"ל הדגיש את עמדתו
ו לפיה נדרש לתגמל את העובדים הסיעודיים
באופן דיפרנציאלי, ב התאם למצב התפקודי של הזכאי ו
ל .מורכבות הטיפול בו
אגף התקציבים מסר בתשובה
למשרד מבקר המדינה בינואר2022
כי הוא מקדם שינויים
והתאמות במכרז הסיעוד החדש, שנועדו לשפר את מהות הטיפול הסיעודי ולשנות את מבנה
|
2023
|
ה
|
טיפול המדינה בקשישים סיעודיים השוהים בביתם-
ביקורת מעקב
דוח
מבקר המדינה |
אייר התשפ״ב|
מאי2022
התמריצים לחברות הסיעוד. כל זאת בשיתוף פעולה מלא עם בט"ל וללא דחייה נוספת של
.המכרז. עוד מסר כי העבודה בנושא נמצאת בעיצומה ולכן אין בכך כדי לעכב את ביצוע המכרז
מומלץ כי בט"ל
בשיתוף עם יתר נציגי ועדת המכרזים הבין-
משרדית (החשב הכללי ואגף
תקציבים) יקבעו לוח זמנים לעדכונה ולסיומה של עבודת המטה להכנת מכרז הסיעוד
.החדש ויפרסם אותו
שימור רמת התלות של קשישים סיעודיים
במסגרת חוזה הסיעוד
תלותם של הקשישים הסיעודיים יכולה להשתנות, כשבדרך כלל י ,היה זה שינוי שמשמעותו
שעם ההזדקנות חלה גם הידרדרות בתפקוד ובקוגניציה
)(הכרה
של הקשיש הסיעודי. שינוי כזה
מביא לרמת תלות גבוהה יותר ובהתאם עולה גם רמת הגמלה של הזכאים. אף על פי כן, אין
בבט"ל גורם או מנגנון שמטרתו לתמרץ את שימור מצב הקשיש הסיעודי ולמנוע החמר ה של
רמת תלותו. משנה חשיבות יש לדבר במיוחד אצל קשישים סיעודיים הנמצאים ברמות התלות
הנמוכות שבהינתן שירותים מתאימים, כדוגמת טיפולים פרא -
רפואיים(כמו
פיזיותרפיה וריפוי
)בעיסוק
אפשר יהיה לשמר את רמת תלותם ולמנוע את הידרדרותם. יצוין כי בחוזה הסיעוד של
בט"ל עם חברות הסיעוד אין מנגנון שמתמרץ את חברות הסיעוד לשמר את הקשישים ברמות
.התלות הנמוכות
משרד מבקר המדינה ניתח את נתוניהם של קשישים סיעודיים אשר קיבלו גמלה בספטמבר
2021
ואשר קיבלו את זכאותם לגמלה בחודשים ינואר עד מרץ בשנים2016
עד2020
28
. לגביהם
נבחן מהו שיעור
הקשישים שרמת גמלתם עלתה מרמה נמוכה לרמה אחרת כלשהי
גבוהה יותר
מסך כל הזכאים באותה התקופה. הבחינה התמקדה בשינויי רמת הגמלה במהלך השנה
הראשונה מאז קבלת הגמלה ברמה הנמוכה, מתוך הנחה שבמהלך תקופה זו שיעור השינויים
ברמת הגמלה קטן יחסית. להלן בתרשים6
התפלגות שי עור השינוי ברמת הגמלה בשנים2016
עד2020
.
28
בשנים שנסקרו חל שינוי בהגדרה של רמת התלות מ-
3
רמות לפני הרפורמה ל-
6
רמות אחרי הרפורמה. על כן בניתוח
הנתונים לפני הרפורמה-
נבחן השינוי מרמת תלות1
לרמה2
,
ואילו לאחר הרפורמה- נבחן השינוי מ רמת תלות2,1
ו-
3
.כמקובץ לרמה גבוהה אחרת
|
2024
|
טיפול המדינה בקשישים סיעודיים השוהים בביתם-
ביקורת מעקב
תרשים6
:
שיעור השינוי במספר הזכאים להעלאת רמת גמלה נמוכה ורמה1
,
2016
-
2020
על-
.פי נתוני מחלקת המחקר בבט"ל ובעיבוד משרד מבקר המדינה
מהתרשים עולה כי עד שנת2018
-
מועד הרפורמה, ככלל עבור רובם המוחלט של הקשישים
:)שהיו זכאים לגמלה ברמה הנמוכה לא השתנתה רמת הגמלה בפרק הזמן שנבדק (עד שנה
בשנים2016
עד2017
7%
ו-
8%
מכלל הקשישים שקיבלו את זכאותם לגמלה באותן שנים
,(בהתאמה) עברו בתוך חצי שנה ממועד קבלת גמלתם ברמה הנמוכה לרמת גמלה גבוהה יותר
ועוד6%
במהלך שבעה חו דשים ועד שנה בכל אחת מהשנים. אולם משנת2018
עלה במידה
ניכרת מספר הבקשות לקבלת גמלת סיעוד שחלו בהן השינויים ברמת הגמלה בשנה הראשונה
לזכאות. כך בשנים2019
עד2020
18%
ו-
19%
מכלל הקשישים שקיבלו את זכאותם לגמלה
באותן שנים (בהתאמה) עברו בתוך חצי שנה לרמת גמלה ג בוהה יותר, ומשבעה חודשים ועד
שנה היה שיעור השינוי18%
ו-
12%
. היינו שיעור הקשישים שהיו ברמת הגמלה הנמוכה ועברו
לרמות גמלה גבוהות יותר בחצי השנה הראשונה של הזכאות וכן לאחר שבעה חודשים ועד שנה
היה גבוה
.יותר מפי שניים משיעורם לפני הרפורמה
השינויים ברמת התלות של הקשישים הסיעודיים שאובחנו ברמת תלות נמוכה בתקופה
של עד שנה ממועד קביעת רמת התלות, יכולים לנבוע בין השאר29
מ כך שבהסכם עם
.חברות הסיעוד אין תמריץ כלכלי לשמר את הקשישים ברמות התלות הנמוכות
29
השינויים יכולים גם מאבחון ל א מיטבי של הקשישים באשר לרמת התלות שלהם בעת הגשת הבקשה לקבלת גמלת
סיעוד. אולם יודגש כי לא חל שינוי משמעותי בדרכי הערכת התלות של הקשישים בין השנים2017-2020
.
|
2025
|
ה
|
טיפול המדינה בקשישים סיעודיים השוהים בביתם-
ביקורת מעקב
דוח
מבקר המדינה |
אייר התשפ״ב|
מאי2022
אגף תקציבים במשרד האוצר מסר בתשובתו למשרד מבקר המדינה בדצמבר2021
כי,
כפי
שעולה מהניתוח שהוצג בדוח, קיים צורך משמעותי בשינוי מבנה התמריצים בגמלה,
וכן יש צורך
לבחון אפשרות להוסיף למנגנון התמרוץ מרכיבים שיעודדו צמצום
של
השינויים ברמות התלות
של הקשישים הסיעודיים, בעיקר ברמות הנמוכות של הגמלה. אגף התקציבים ציין שיש לבצע
פעול .ות אלו לצד קביעת מדדי איכות ברורים בטיפול בקשישים ובחינה שוטפת של מדדים אלה
בט"ל מסר בתשובתו בעניין דוח המעקב
כי
ייתכן שאם רמת התלות של הזכאי נשארת נמוכה
במשך פרק זמן ארוך, הגורם לכך הוא לא בהכרח טיפול איכותי בזכאי, אלא פעילות לוקה
בחסר של נותן
השירותים למיצוי זכויות הזכאים.
בט"ל הוסיף, בעניינם של זכאים שהוחמר
מצבם, כי בכוונתו להנחות את הזכאים או את משפחתם לבקש בדיקה מחדש של היקף שעות
הטיפול שהם זכאים לו, על מנת לתת מענה לצורכי הזכאי.
בט"ל מצפה כי העובד המקצועי
שמבקר את הזכאי אחת לחודשיים יהיה ער ני לשינוי ,במצבו וכי
יבחן אם השעות המוקצות לזכאי
מספקות את צרכיו. לכן אמת מידה
כזאת
עלולה
להביא
,"להענשת" נותן שירותים איכותי
ש"נמצא עם היד על הדופק" ומסייע לזכאי למצות את זכויותיו, ולתגמל נותן שירותים איכותי
פחות., שאינו מסייע לזכאי במיצוי זכויותיו
נוסף
ע ל כך, המעבר מרמת תלות נמוכה ל רמה גבוהה
אינו קשור רק לאיכות הטיפול, אלא גם למצב הסוציו-
אקונומי של הזכאי. הנתונים מראים
שזכאים ממעמד סוציו-
.אקונומי נמוך עוברים מהר יותר לרמות תלות גבוהות בט "ל הוסיף כי
במסגרת המכרז החדש שולב מנגנון חוזי להוספת תמריצים לחברות הסיעוד בגין עבודה
איכותית,
וכי בכוונתו לבחון שילוב של נושא שימור רמת התלות בין מדדי האיכות שנקבעו
לטיפול בקשישים. שילוב זה יכול להתבצע
בד בבד עם ביצועה של ות
כנית הכשרת המטפלות,
והוא עולה בקנה אחד עם המלצות הוועדה, שהוקמה בעקבות החלטת ממשלה ממאי2020
ועסקה בנושא
"מפת דרכים לענף המטפלים הישראלים בקשישים הסיעודיים " (להלן החלטת
הממשלה ממאי2020
)
30
.
מומלץ שבט"ל
,יבחן את מגמת השינויים ברמות התלות כפי שעולה מניתוח הנתונים
,ישקול לשלב במכרז החדש תמריצים שיעודדו את חברות הסיעוד לשמור, ככל שניתן
על רמות תלות נמוכות של הקשישים
ובד
בבד יבטיחו את
מיצוי מלוא זכותם בהתאם
לצרכים הרפואיים הנדרשים כדי למנוע הידרדרות נוספת במ .צבם
האחריות הכוללת של בט"ל להבטחת איכות
הטיפול הביתי
בט"ל מופקד על יישו
ם חוק הסיעוד,
ובכלל זה הוא נושא באחריות הכוללת להבטחת איכות
השירות הניתן
במסגרת גמלת הסיעוד. מתוקף אחריותו זו קבע
בט"ל, בסוף שנות השמונים
(
לפני
יותר מ
שלושים שנה ,בסמוך למועד החלת הזכו
ת לגמלת סיעוד)
אילו שירותים ומוצרים
נכללים בסל שירותי הסיעוד31
.
הוא פרסם מכרזים למתן הטיפול הביתי(מכרז הסיעוד)
ומשלם
30
'החלטת ממשלה מס43
מ-
31.5.2020
באה לקדם שינויים מהותיים בענף, לנוכח פערים גדלים והולכים בין איכו ת
.הטיפול והיצע המטפלים לבין צורכיהם המורכבים והגוברים של הקשישים
31
יצוין כי הסמכות לקבוע אילו שירותים י
י
כללו בגמלת הסיעוד הייתה נתונה בידי
בט"ל עד ביולי2016
, ואז שונה החוק
ונקבע בו כי בסמכות שר הרווחה, בהסכמת שר האוצר ובאישור ועדת העבודה והרווחה, לשנות את מגוון השירותים
הניתנים במסגרת הגמלה.
|
2026
|
טיפול המדינה בקשישים סיעודיים השוהים בביתם-
ביקורת מעקב
ישירות לחברות סיעוד תמורת מתן שירות זה לזכאים. במסמכי
מכרז הסיעוד הוא קבע הנחיות
,לאופן מתן השירות
ו
חברות הסיעוד התחייבו ליישמ
ן
בחוזה שחתם עמן(חוזה הסיעוד).
בהתאם
,לחוזה הסיעוד בט"ל יכול לפקח על הטיפול שהן מספקות כדי להבטיח את איכותו ולנקוט
סנקציות נגד חברות סיעוד שנמצאו ליקויים בשירות
ן32
.
הביקורת הקודמת
בביקורת הקודמת עלה כי
בט"ל
.לא מימש את אחריותו הכוללת להבטחת איכות הטיפול הביתי
המשנה למנכ"ל ומנהלת מינהל הגמלאות בבט"ל
דאז - הממונה בין השאר על אגף הסיעוד ,
מסרה כי בט"ל מתמקד במתן אישור הזכאות,
ואילו הבטחת איכות הטיפול מוטלת על משרד
,הרווחה על העובדים הסוציאליים ו על
הוועדות המקומי ות33
.
,לעומת זאת
משרד הרווחה
והעובדים הסוציאליים סברו שהאחריות הכוללת להבטחת איכות הטיפול מוטלת על ,בט"ל
וש תפקידם
ה וא רק לבצע
בפועל את הבקרה בבית הקשיש הסיעודי .
מבקר המדינה קבע בביקורת הקודמת כי האחריות לאיכות הטיפול הביתי בקשישים מונחת
בראש ובראשונה לפתח
ו של בט"ל ,זאת מתוקף
היותו
הגוף האמון על חוק הסיעוד ו
ה נושא
באחריות הכוללת לאספקת השירו .ת
ביקורת המעקב
בדצמבר2018
פורסם תיקון לחוק בט"ל אשר מבטל את הוועדות המקומיות ומעביר את
האחריות הכוללת לאיכות הטיפול על בט"ל, תיקון החוק יושם החל ביוני2019
.
32
בהתאם לממצאי בקרות שמבצעים רואי חשבון חיצוניים מטעם בט"ל בסניפים של חברות סיעוד. בבקרות בודקים
רואי החשבון בין היתר את תנאי העסקת כוח האדם, את מאפייני כוח האדם, את אופן ניהול יומני העבודה של
המטפלות
ואת האופן והתדירות של ביצוע ביקורי הבקרה על הטיפול הביתי שהחברות מחויבות לבצע, אך לא את
.איכות הטיפול הביתי שניתן לקשישים
33
עד התיקון לחוק בט"ל ברשויות מקומיות הוקמו ועדות (להלן-
ועדות מקומיות) שתפקידן היה לקבוע את שירותי
הסיעוד שיש לספק לזכאי, לקבוע מי
יספק את השירותים ,
ולדאוג שהם יסופקו. חברי הוועדות המקומיות היו עובדים
.סוציאליים מטעם המחלקה לשירותים חברתיים ברשות המקומית, אחות משירותי בריאות כללית ונציג בט"ל
|
2027
|
ה
|
טיפול המדינה בקשישים סיעודיים השוהים בביתם-
ביקורת מעקב
דוח
מבקר המדינה |
אייר התשפ״ב|
מאי2022
הסדרת בקרה על הכשרת המטפלות
בדוח
מבקר המדינה
בנושא
אסדרת שירותי שיקום שהמדינה רוכשת מגורמי חוץ
34
המליץ מבקר
המדינה
כי משרדי ממשלה שמפעילים שירותים חברתיים באמצעות ארגונים פרטיים יפעלו
להבטיח
את איכותם
. לשם כך ראוי ,, בין היתר
שיקבעו
,סטנדרטים להפעלה
יוודאו
שהארגונים
עומדים בסטנדרטים שנקבעו ו ינהלו
מנגנוני פיקוח ובקרה שיאפשרו להם להעריך את איכות
.השירותים המסופקים. הדברים האמורים, הנוגעים למשרדי הממשלה, יפים גם לגבי בט"ל
בהתאם לכך, לעניין חוק הסיעוד, אמנם את שירות הטיפול הביתי נותנים חברות ומלכ"רים, אך
השירות
במהותו הוא שירות ציבורי ואספקתו נותרת באחריותו המלאה של בט"ל, אף אם הגופים
ה מספקים את השירות בפועל הם גופים פרטיים. ועדת טרכטנברג ציינה
ב-
2011
: "החשוב הוא
להבטיח כי אחריותה הכוללת של הממשלה לאספקתו של השירות הציבורי, לאיכותו ולזמינותו
לא תפחת בין אם היא ב"חרה בדרך של אספקת המוצר בעצמה או באמצעות גורם חיצוני .
לפיכך בט"ל ,
האמון על חוק הסיעוד נושא באחריות הכוללת לאספקתם של שירותי הסיעוד
ולהבטחת
איכות הטיפול הביתי
. בט"ל
אף קבע בהסכמים את אופן ביצוע הבקרה על כך בבית
הקשיש; אחריות זו מחייבת, בין השאר, קביעת סטנד רטים לאיכות הטיפול המסופק והפעלת
פיקוח ובקרה מתאימים שיבטיחו את .איכותו
הביקורת הקודמת
בביקורת הקודמת עלה כי בט"ל לא הגדיר בחוזה שחתם עם משרד הרווחה ושירותי בריאות
כללית, מדדים לאיכות הטיפול שהוא דורש.
הוא גם לא קבע
את דרכי
הבקרה על אופן היישום
.והאיכות של הטיפול הביתי עוד עלה בדוח הקודם כי לבט"ל לא היה מידע מלא על ממצאי
הבקרה שמבצעים גו
פי
הבקרה ,על עובדים סוציאלים אחיות וחברות הסיעוד ועל כן לא יכול
היה
להעריך את איכות הטיפול הביתי שניתן לזכאים ולאתר מקרים של טיפול לקו י. בט"ל
לא
קבע מהם התחומים והנושאים שגופי הבקרה נדרשים לבצע מעקב ובקרה בעניינם, הוא גם לא
קבע מדדים
הניתנים ל השוואה לגבי איכות הטיפול ולא הכין טופס פיקוח אחיד הכולל מדדים
כאלה.
משרד מבקר המדינה המליץ כי על בט"ל לפתח מנגנוני בקרת איכות על כל מרכיבי הטיפול
הביתי
, ו בכלל זה המליץ כי בט"ל יבחן מחדש את אופ ן ביצוע הבקר .ה על הטיפול הסיעודי
ביקורת המעקב
בעקבות הביקורת הקודמת מינה שר העבודה, הרווחה והשירותים החברתיים ועדה לבדיקת
טיפול המדינה בזקנים סיעודיים השוהים בביתם , בראשות פרופ' יוסי תמיר (להלן-
)ועדת תמיר .
תפקיד ועדת
תמיר היה "לגבש המלצות קונקרטיות של ארגון מחדש של כל המערך המטפל
במשרד בזקנים
סיעודיים, הכלים והמשאבים שיש להעמיד לרשותו, כדי שהקשישים הסיעודיים
השוהים
בביתם יקבלו טיפול מכובד ואיכותי על ידי כל הגורמים המעורבים בנושא במשרד
."ומחוצה לו
34
,מבקר המדינה דוח שנתי63ג (
2013), "אסדרת
'שירותי שיקום שהמדינה רוכשת מגורמי חוץ", עמ1418
.
|
2028
|
טיפול המדינה בקשישים סיעודיים השוהים בביתם-
ביקורת מעקב
בדוח שסיכם את עבודת ו
עדת תמיר צוין, כי בט"ל מופקד על יישו
ם חוק הסיעוד ,
ובכלל זה הוא
נושא באחריות הכוללת
להבטחת איכות הטיפול הביתי. לשם כך בט"ל מחויב לקבוע סטנדרטים
לאיכות הטיפול ולהפעלת פיקוח ובקרה שיבטיחו זאת35
.
,על כן המליצה ועדת תמיר, בין היתר
ליצור מנגנון משופר להסדרת הפיקוח והבקרה על השירות
של ,חברות הסיעוד
מ תוך שמירה
,על התפיסה הקיימת גם כיום
ו
לפיה האחריות הכוללת
לפיקוח זה היא של
בט"ל .עוד
המליצה
הוועדה לעדכן ולשנות את תפקידם של גו
פי הפיקוח הקיימים, להוסיף ג
ופי פיקוח חדשים , לבטל
את סמכותן של הוועדות המקומיות36
כמנגנונים לבדיקת האיכות ולהשאירן
)(אם להשאירן
למקרים מיוחדים שיגדיר
.בט"ל
עוד הומלץ כי לאחר
שהקשיש י
ממש את סל השירותי ם
יועבר
המשך המעקב על מצבו
לאחריות מנגנון הפיקוח ש .ל בט"ל
בביקורת המעקב עלה כי בט"ל לא פיתח מנגנון חלופי לפיקוח ולבקרה על איכות השירות
.שנותנות חברות הסיעוד
באשר
לכך ציינה
מנהלת אגף סיעוד כי לא מתקיימת בקרה על איכות הטיפול
וכי
בט "ל מתכנן
כמה צעדים בעניין זה: הוצאת
תחום הבקרה
למיקור חוץ
שיעשו
עובדות
סוציאליות-
,לשם כך
בט "ל
מגבש
את נוסח המכרז ,, והתקשרות עם חברה חיצונית שתבצע סקרים טלפונים
שבאמצעותם תבוצע בקרה על איכות ה טיפול
-
לשם כך
בט "ל כבר
ערך
פיילוט לבדיקת
האפקטיביות של כלי זה .עוד היא ציינה ,שנכון למועד סיום ביקורת המעקב ,כלי הבקרה
על
איכות
הטיפ
ול הוא בירור תלונות ,שלהערכתה נותן אינדיקציה למצב איכות הטיפול .
מאז יישום התיקון לחוק בשנת2018
אין מנגנון בקרה סדור על איכות הטיפול של חברות
הסיעוד; למעשה מנגנון הפיקוח על איכות הטיפול אף נחלש
יחסית
לתקופה שטרם תיקון
.החוק, שכן הוא מתבסס על בירור תלונות בעוד שבעבר בוצע בידי הוועדות המקומיות
בט"ל מסר בתשובתו על
דוח המעקב כי הוא גיבש מסמכי מכרז ל התקשרות עם חברות לפיקוח
על שעות הסיעוד שניתנו בפועל למטופל ועל איכות השירות והסיוע
שניתנו . עוד הוא ציין כי
אושרה הצטרפותו למכרז מרכזי של החשב הכללי לקבלת שירותי דיווח מרחוק במערכת
נוכחות, דבר שעשוי לשפר את היכולת לוודא שהמטפל הסיעודי נמצא במחיצת המטופל ומסייע
35
דין וחשבון הוועדה לבדיקת טיפול המדינה בזקנים סיעודיים השוהים בביתם ,
מוגש לשר העבודה, הרווחה
והשירותים החברתיים
(מאי2018
.)
36
ראו הערה29
.לעיל
|
2029
|
ה
|
טיפול המדינה בקשישים סיעודיים השוהים בביתם-
ביקורת מעקב
דוח
מבקר המדינה |
אייר התשפ״ב|
מאי2022
לו בפרק הזמן שהוגדר לעבודתו. אשר לאיכות הטיפול ציין בט"ל כי על חברות הסיעוד חלה
חובה לפקוד את המטופל ל פחות
שש
.פעמים בשנה ולתעד את הממצאים שעלו
כמו כן
ציין
בט"ל שכחלק מהמעקב שהוא מקיים אחר מצב המטופל ו
טיב השירות הסיעודי הניתן לו , הוא
מבצע
תשאולים טלפוניים ומתנדבי בט"ל
מקיימים ביקורי בית .
הוא ציין גם כי עדיין מתבצעת
עבודת מטה בהתייעצות עם הוועדה הבין -משרדית , שהוקמה בעקבות החלטת הממשלה ממאי
2020, ובמסגרתה מ
גובשים
מדדים שנועדו לבחון אם עלייה באיכותם של השירות והטיפול
מביאה למניעת החמרה והידרדרות במצבו של המטופל .
מומלץ כי
בט"ל יקדם
את המכרז לתחום הבקרה ואת
ההתקשרות
עם החברות לביצוע
סקרים טלפונים שבאמצעותם תבוצע בקרה על איכות ה
טיפול .
פיקוח ובקרה על הכשרת המטפלות
טיפול לא מיומן בקשיש הסיעודי עלול
לפגוע
בו ולסכן את בריאותו. על כן, טיפול מקצועי
ואיכותי בקשישים הסיעודיים מחייב הכשרה מתאימה-
ידע ומיומנות. ואכן, בחוזה הסיעוד
התחייבו חברות
הסיעוד לתת את הטיפול הביתי באמצעות מטפלות מיומנות, הכשירות לספק
.שירותי סיעוד. בהתאם לכך על בט"ל לוודא שהמטפלות מוכשרות לתפקידן
הגדרת ההיקף והתוכן של ההכשרה
הוועדה לבחינת סוגיית העובדים הזרים בענף הסיעוד: הבאה, תיווך וטיפול (להלן-
ועדת
)שושני37
ציינה בשנ ת2014
כי
רוב עובדי הסיעוד, ישראלים וזרים כאחד, אינם עוברים הכשרה
כלל או שאינם עוברים.הכשרה מספקת לטיפול סיעודי
מספר מומחים שהעידו בפני הוועדה
ציינו את חשיבות ההכשרה באופן כללי, ובמיוחד עבור המטפלים ב
קשישים עם
מוגבלויות פיזיות
ונפשיות קשות38
.ועדת שושני ה
מליצה לעודד ישראלי
ם
לעסוק בטיפול סיעודי כדי לצמצם את
:הביקוש לעובדים זרים. לשם כך הציעה ועדת שושני לבחון ביסודיות את הכיוונים האלה
השקעה בהכשרה, תשלום דיפרנציאלי למטפלות לפי רמת
הכשרתן , ופיתוח
מקצועי
של
התחום .
הביקורת הקודמת
בביקורת הקודמת עלה ש
בט
"ל הסתפק בקביעה בחוזה הסיעוד כי חברות
הסיעוד יכשירו
הכשרה מקצועית, בהתאם ו לת
כנית הכשרה שהגדיר
(להלן -
ההכשרה המקצועית)
39
,
רק30%
מהמטפלות המועסקות אצלן(ישראליות וזרות
)גם יחד.
לגבי יתר( המטפלות70%
,)
הוא קבע
כי על חברות הסיעוד להכשיר.ן, אולם לא הגדיר את ההיקף והתוכן של ההכשרה הנדרשת
37
את הוועדה, בראשות ד"ר שמשון שושני, מינה ביולי2013
שר הפנים. הוועדה הגישה דוח מסכם והמלצות בספטמבר
2014
.
38
דוח
הוועדה לבחינת סוגיית העובדים הזרים בענף הסיעוד: הבאה, תיווך וטיפול (
2014
,)
'עמ38
.
39
,תוכניות ההכשרה למטפלות הישראליות ולמטפלות הזרות שונות. התוכנית כוללת לימוד עיוני והכשרה מעשית
והיקפה67
שעות למ
טפלות ישראליות ו-
31
.שעות למטפלות זרות
|
2030
|
טיפול המדינה בקשישים סיעודיים השוהים בביתם-
ביקורת מעקב
ביקורת המעקב
בביקורת המעקב נמצא כי לא חל שינוי בנושא הכשרת המטפלות. אשר להיקף ההכשרה
המקצועית, בט"ל לא הגדיר לחברות הסיעוד את היקף ההכשרה הנדרש מיתר המטפלות
(
70%
.)
מנהלת
אגף
הסיעוד מסרה לצוות הביקורת ,כי נושא ההכשרה מעוגן בחוזה הסיעוד ועל כן
לא
ניתן להוסיף להסכם החתום תנאי נוסף ובו הגדרת היקף ההכשרה . הדבר יתאפשר רק במסגרת
ההסכם ה
חדש עם חברות הסיעוד
(ראו בפרק -
.)התקשרות בט"ל עם חברות הסיעוד
אשר
לתוכן ההכשרה ,היא מסרה
כי אגף סיעוד עם קרן סיעוד פ
י תחו באמצעות יועצת חיצונית, כחלק
מההכנות ל
הסכם ה ,חדש
תוכנית הכשרה חדשה למטפלות
][הישראליות
בהיקף של67
.שעות
והתוכנית תיושם
.בהסכם החדש כשיחתם
מומלץ כי בט"ל יקדם את פרסום המכרז החדש לשירותי סיעוד ובכלל זה ,יקדם את
תו
כנית ההכשרה החדשה למטפלות ויטמיעה.
בט "ל מסר בתשובתו
על ממצאי
דוח המעקב כי שינוי בתוכנית ההכשרה של המטפלות ובשיעור
המטפלות שיעברו הכשרה מותנה כאמור ב התקשרות עם חברות הסיעוד במסגרת ההסכם
החדש. המטרה היא לחייב את החברות הס
יעודיות
להכשיר80%
מהמטפלות. הנושא מטופל
במסגרת הוועדה
הבין-מש רדית שהוקמה בעקבות החלטת הממשלה
ממאי
2020
(רא
ו
.)בהמשך
הפניית מטפלות מתאימות בהכשרתן לטיפול בקשישים
סיעודיים ברמות התלות הגבוהות
הביקורת הקודמת
הקצאת שעות הטיפול
הביתי מותאמת למידת התלות של הקשיש הסיעודי . בדוח הקודם צוין כי
בשנת2016
כ-
70,000
מכ-
165,000
מקבלי גמלת הסיעוד הם קשישים התלויים בעזרת הזולת
לחלוטין או במידה רבה מאוד בכל שעות היממה או ברובן, או זקוקים להשגחה מתמדת עקב
היותם תשושי נפש (להלן -
קשישים ברמות התלות הגבוהות), ולכן הם זקוקים לעזרה רבה
ו .מקצועית יותר בהתאם, רצוי שהמטפלות שהוכשרו הכשרה מקצועית הן שיטפלו בראש
ובראשונה בקשישים אלו .
|
2031
|
ה
|
טיפול המדינה בקשישים סיעודיים השוהים בביתם-
ביקורת מעקב
דוח
מבקר המדינה |
אייר התשפ״ב|
מאי2022
עלה אז כי בט"ל לא קבע סדרי עדיפויות בהפניית המטפלות שהוכשרו הכשרה מקצועית לפי
,מאפייני הקשישים הסיעודיים
ו לא הנחה
להפנותן
בראש ובראשונה לטיפול בקשישים ברמות
התלות
.הגבוהות
בבדיקה שנערכה במסגרת הביקורת הקודמת נמצא כי מרבית הקשישים הסיעודיים ברמות
התלות הגבוהות40
טופלו בידי מטפלות ש לא
וה כשר ו הכשרה
מקצועית.
בחודשים ינואר
עד
ספטמבר2016
מעל50%
משעות הטיפול הביתי שקיבלו קשישים אלה ניתנו על ידי מטפלות
שלא
הו
כשרו הכשרה מ
קצועית; בחודשים יוני
עד ספטמבר2016
היה
שיעור זה אף ג בוה
יותר :
66%
עד70%
.
ביקורת המעקב
בביקורת המעקב נמצא כי לא חל שינוי בנושא קביעת סדרי עדיפויות בהפניית המטפלות
שהוכשרו הכשרה מקצועית לפי מאפייני הקשישים .
מנהלת האגף סיעוד מסרה לצוות הביקורת
,כי גם נושא זה מוסדר בהסכם עם חברות הסיעוד
וכאמור לא ניתן
לשנות את ההסכם
.הקיים
בבדיקה שנערכה במסגרת ביקורת המעקב בנוגע לשיעור שעות הטיפול של המטפלות
שלא ה
ו כשרו הכ
ש רה מקצועית ושטיפלו בקשישים בשתי רמות התלות הגבוהות (רמה5
ו-
6
וחצאים מרמות אלו41
)
בשנים7
201
עד2019
נמצא כי מאז דוח הביקורת הקודם לא
חל שינוי בשיעור שעות הטיפול וכי67%
עד70%
משעות הטיפול הביתי
שקיבלו קשישים
אלה ניתנו על ידי מטפלות בקשישים סיעודיים ברמות התלות הגבוהות
ש לא הוכשרו
.הכשרה מקצועית
40
'רמה ב150%
'ורמה ג168%
.
41
.קבלת גמלה מלאה או חצי גמלה נקבעת לפי מבחן הכנסות של הקשיש הסיעוד
|
2032
|
טיפול המדינה בקשישים סיעודיים השוהים בביתם-
ביקורת מעקב
תרשים7
:
שיעור שעות הטיפול בקשישי
ם
הסיעודיים בשתי רמות התלות
הגבוהות על ידי מטפלות שלא הכשרו בשנים2017
-
2019
.על פי נתוני בט"ל, בעיבוד משרד מבקר המדינה
מוצע כי בט"ל י
נחה את חברות הסיעוד להפנות את המטפלות שהוכשרו
הכשרה
,מקצועית
.לטפל בקשישים ברמות התלות הגבוהות
עמידה בשיעור
ההכשרה המקצועית הנדרש
בט"ל קבע בחוזה הסיעוד כי חברות הסיעוד יכשירו30%
מהמטפלות המועסקות אצלן
.(ישראליות וזרות גם יחד) בהתאם לתוכנית ההכשרה המקצועית שהגדיר
הביקורת הקודמת
בביקורת הקודמת
עלה שבט"ל אינו מבצע בקרה על עמידת חברות הסיעוד
במחויבותן בחוזה
עמו. הוא אינו בוחן את נתוני ההכשרה שקיבל מהחברות - אינו מאמת ם
ואף אינו מנתח
ם
כדי
לוודא שה
חברות עומדות בתנאי שנקבע במכרז:
שיעור
של30%
מטפלות בעלות הכשרה
מקצועית .
|
2033
|
ה
|
טיפול המדינה בקשישים סיעודיים השוהים בביתם-
ביקורת מעקב
דוח
מבקר המדינה |
אייר התשפ״ב|
מאי2022
משרד מבקר המדינה ניתח את הנתונים שהעביר ו חברות הסיעוד לבט"ל, המעודכנים לספטמבר
2016, והעלה כי למעלה מ-
60%
מחברות הסיעוד שקיבלו תשלום דיווחו כי שיעור המטפלות
בעלות הכשרה מקצועית שהן העסיקו באותו
ה מועד היה
נמוך
מ-
30%. יתרה מזו, ב-
12
חברות
לא הייתה ולו מטפלת אחת בעלת.הכשרה מקצועית
ביקורת המעקב
בב יקורת המעקב ניתח משרד מבקר המדינה את הנתונים שהעבירו חברות הסיעוד
לבט"ל בנוגע לשיעורי הכשרת המטפלות בשנים2017
עד2019
כמפורט בתרשים8
.להלן
תרשים8
:
שיעורי הכשרת המטפלות2017
-
2019
.על פי נתוני בט"ל, בעיבוד משרד מבקר המדינה
מהנתונים בתרשים ניתן לראות
כי בכל אחת מהשנים שנבדקו בביקורת המעקב חלה עלייה של
פי1.4
,בשיעור החברות שדיווחו כי אינן עומדות בתנאי חוזה הסיעוד בעניין ההכשרה המקצועית
ביחס לביקורת הקודמת. למעלה מ-
80%
מחברות הסיעוד שקיבלו תשלום באותן השנים דיווחו
כי שיעור המטפלות בעלות הכשרה מקצועית ה
מועסקות בחברה נמוך מ-
30%
. בשנת2018
:שיעור החברות האלה היה הגבוה ביותר86%
. יצוין כי במסגרת ביקורת המעקב עלה כי כל
.חברות הסיעוד דיווחו ששיעור מסוים של מטפלות מקבלות הכשרה מקצועית
|
2034
|
טיפול המדינה בקשישים סיעודיים השוהים בביתם-
ביקורת מעקב
טיפול לא מיומן בקשיש הסיעודי עלול לפגוע בו ולסכן את בריאותו הפיזית
והנפשית,
לפיכך טיפול מקצועי ואיכותי בו.מחייב הכשרה מתאימה
על בט"ל להקפיד שחברות
הסיעוד יעמדו לכל הפחות בתנאי המכרז בכל הנוגע להכשרת המטפלות, בייחוד של
קשישים הנמצאים ברמות התלות הגבוהות, וזאת כדי להבטיח את איכות הטיפול
.בקשישים הסיעודיים
בט"ל מסר בתשובתו בעניין ממצאי דוח המעקב כי
בליבת
המכרז
העתיד להתפרסם נמצאים
הן נושא ההכשרות והן עבודת המטה שנועדה לשנות את מהות מטרת השירות שיינתן לזכאי
קצבת הסיעוד ול שפר את איכותו .
תו
כנית ההכשרה המקצועית למטפלות ישראליות
הביקורת הקודמת
בדוח הקודם ציינו גופי מקצוע בבט"ל כי תוכנית
ההכשרה
שהגדיר בט"ל להכשרת מטפלות
ישראליות אינה כוללת את ה תכנים
הנחוצים .
בספטמבר2014
קבעה מנהלת אגף הסיעוד כי
.""קיים צורך לרענן את תכני תוכנית ההכשרה הקיימת
ביקורת המעקב
החלטת
ה ממשלה ממאי2020
42
בנושא "מפת דרכים לענף המטפלים הישראלים
"בקשישים הסיעודיים באה לקדם שינויים מהותיים בענף, לנוכח
פערים גדלים והולכים
בין איכות הטיפול והיצע המטפלים לבין צ
ו רכיהם המורכבים והגוברים של
הקשישים .
החלטת הממשלה לוותה בהקמת ועדה בין-
משרדית אשר כללה נציגים ממשרדי
המ משלה- משרד
,ראש הממשלה
,הבריאות
,האוצר, העבודה
הרווחה-
וכן נציגי
בט"ל ,
ג'וינט-אשל ותב"
.ת
אלה היו
מטרותיה של הוועדה
: גיבוש הגדרות
תפקידים
מחודשות
למטפלים ,לרבות
מסלולי הכשרה
;וקידום גיבוש תפיסת הכשרה וקביעת סטנדרט רצוי
להתמקצעות
; גיבוש מודל לתוכנית יישום והטמעה ,
לרבות הצבת יעדים.
42
ראו הערה26
.לעיל
|
2035
|
ה
|
טיפול המדינה בקשישים סיעודיים השוהים בביתם-
ביקורת מעקב
דוח
מבקר המדינה |
אייר התשפ״ב|
מאי2022
בביקורת המעקב נמצא כי הוועדה גיבשה את המלצותיה, אולם הן טרם יושמו. כך הלכה
.למעשה לא מיושמת תוכנית הכשרה מעודכנת
היות ש
נושא ההכשרה
אינו מעוגן בחוזה הסיעוד שבתוקף ולכן לא ניתן לחייב את
חברות
הסיעוד לבצע את ההכשרות ,ממליץ משרד
מבקר המדינה לבט "ל כי בהסכם החדש עם
החברות ייושמו המלצות הוועדה בכל הנוגע לתוכנית ההכשרה המעודכנת .עוד מומלץ
לבט"ל לבחון דרכים
לשלב את ביצוע ות
כנית ההכשרה המעודכנת בהסכם הנוכחי עם
חברות הסיעוד .
"בט ל מסר בתשובתו
בעניין ממצאי דוח המעקב
כי
במכרז שיפורסם תשולב הפניה להמלצות
הוועדה הבין-
משרדית, שהוקמה בעקבות החלטת הממשלה ממאי2020
,
הכוללות הגדרות
תפקידים מחודשות למטפלים, לרבות מסלולי הכשרה וקידום,
גיבוש תפיסת הכשרה וקביעת
סטנדרט רצוי להתמקצעות, גיבוש מודל לתוכנית יישום והטמעה, לרבות הצבת יעדים
שגיבשה
.הוועדה יודגש ש הממשלה
טרם אישרה את
המלצות הוועדה הבין-
משרדית וטרם ניתן להן גיבוי
.תקציבי
מוגנות הקשישים הסיעודיים
שמירה על מוגנות הקשישים הסיעודיים היא רכיב נוסף והכרחי של איכות טיפול נאותה. פגיעה
בקשישים הסיעודיים יכולה להיות תוצאה של טיפול לא נכון (שיכול לנבוע מחוסר בהכשרה
מתאימה של המטפל-
" ראו בפרק
היעדר פיקוח ובקרה על הכשרת המטפלות ") או לעיתים
תוצאה של פגיעה במזיד מצד המטפל. לבד מהאחריות של בט"ל להבטחת מוגנות הקשיש
באמצעות הבטחת איכות הטיפול, מומלץ כי בט"ל יידע את הקשיש הסיעודי ואת בני משפחת ו
על האפשרויות השונות להבטחת מוגנותו ובכלל זה על האמצעים הטכנולוגיים כגון מצלמות
.אבטחה
בהתאם לנוהלי בט"ל, העובד הסוציאלי
מטעם בט"ל משוחח שיחה טלפונית ראשונה43
עם
ה קשיש
ה סיעודי
ה
זכאי לטיפול סיעודי בביתו
או עם מי מבני משפחתו, כדי להנגיש את המידע
על זכויותיו
ועל השירותים שהוא זכאי :להם; בין היתר מרכז יום, טיפול אישי, מוצרי ספיגה, לחצן
43
השיחה נערכת ומתועדת בטופס ייעוד
י .
|
2036
|
טיפול המדינה בקשישים סיעודיים השוהים בביתם-
ביקורת מעקב
מצוקה ו
שירותי כביסה
. עוד מנחה העובד הסוציאלי
את הקשיש הסיעודי כיצד ליצור קשר עם
בט"ל
כאשר מתעוררת
.בעיה בטיפול או בעיה עם המטפל הסיעודי
בביקורת המעקב עלה כי בט"ל אינו מנחה את ה עובדים הסוציאליים להעלות בשיחת
הטלפון הראשונה עם הקשיש הסיעודי או עם מי מבני משפחתו את סוגיית
מוגנות ו של
,הקשיש הסיעודי
ובכלל זה את אופן הגשת תלונות על חשש לאלימות המטפל וכן את
האפשרות ל.התקנת מצלמות
עוד עלה כי הטיפול בתלונות על אלימות כלפי הקשישים אינו מ וסדר בנהלים. יצוין כי
בשנת2015
החל בט"ל לגבש נוהל חדש לטיפול בתלונות ובו התייחסות לנושא, אולם
.ההליך לא הושלם
מוצע כי בט"ל יוסיף למידע המונגש לקשיש את נושא המוגנות והתקנת המצלמות. התקנת
מצלמת אבטחה בבית הקשיש הסיעודי, שלעיתים נמצא במצב פגיע, יש בה כדי לנ טוע
בו תחושת ביטחון ומוגנות. מצלמות האבטחה מסייעות גם בתיעוד ובהוכחה במקרים
שבהם אכן מתבצעות פגיעות בקשיש. עוד מומלץ כי בט"ל יגבש נוהל מוסדר בטיפול
.בתלונות הקשישים ובו התייחסות לנושא המוגנות
בט"ל מסר בתשובתו
בנוגע לממצאי דוח המעקב כי
אגף הסיעוד בבט"ל מקדם גיבוש של נוהל
מעודכן לטיפול בכל המקרים שבהם מטפלים ישראלים או זרים מזניחים מטופלים סיעודיים או
נוהגים כלפיהם באלימות ,. עוד ציין כי האגף מטפל דרך קבע בכל תלונה המגיעה לפתחו ואם
מדובר באלימות
כלפי
מטופל
או בהזנחה
שלו , בט"ל מטפל
בנושא בא
ופן יי מ די ונחר
ץ . אם העובד
מועסק באמצעות חברת סיעוד, בט"ל מפנה את התלונה
ישירות
אליה, והחברה מוזמנת לב
י .רור
,אם מדובר במטפל שהוא עובד זר שהמטופל הוא מעסיקו הישיר
הרי ש בט"ל מעביר את התלונה
לבדיקת רשות ההגירה ו
ל .טיפולה
מערכת דיווח נוכחות
מרחוק
בט"ל קבע כי הק שיש הסיעודי או בן משפחתו יאשרו בחתימתם ביומן העבודה שתציג להם
המטפלת את המועדים שבהם ניתן הטיפול הביתי בפועל (להלן -
.)יומן עבודה אחת לחודש
על
המטפלת להעביר את יומן העבודה לחברת הסיעוד, וזו מסכמת את סך השעות ומגישה דרישת
.תשלום לבט"ל
" :בדוח הקודם נרשם כי
ק
יימות מגוון סיבות לאי-
קבלת מלוא שעות טיפול הביתי; חלקן
מוצדקות, למשל היעדרות הקשיש מביתו כתוצאה מאשפוז, וחלקן לא מוצדקות, למשל מטפלת
שביצעה עבודה רק בחלק משעות הטיפול אשר להן זכאי הקשיש. ואולם, אם הזכאי לא קיבל
את השעות שהוא זכאי להן ובפועל בט"ל שילם לחברת
הסיעוד תמורת שעות אלו -
הרי
שלמעשה מדובר בקבלת תשלום ללא מתן שירות (להלן-
)""גניבת שעות".
הביקורת הקודמת
בביקורת הקודמת עלה כי
בט"ל
ניסה לטפל בתופעה הרחבה של "גניבת שעות" בינואר2004
,
אז ניסה להפעיל מערכת לדיווח מרחוק, באמצעות הטלפון, על נוכחות מטפלות בבית הזכאי
|
2037
|
ה
|
טיפול המדינה בקשישים סיעודיים השוהים בביתם-
ביקורת מעקב
דוח
מבקר המדינה |
אייר התשפ״ב|
מאי2022
(מערכת הנוכחות הטלפונית). בדוח מבקר המדינה בנושא מתן שירותי סיעוד לקשישים
בקהילה44
נמצא כי בט"ל
לא פעל לפתח שיטה טכנולוגית שתאפשר לעקוב אחר דיווחי
"המטפלות "וכך נותר חשוף במשך שנים לדיווחי יתר של מטפלים ולסטיות מתכניות טיפול .
אף
שמערכת כזו יכ
לה
לא רק להקל ולפשט את דיווחי הנוכחות והתשלום בעבורם, אלא גם לוודא
את תקינותם הרישומית, למנוע דיווחי סרק ולאפ שר בקרה ואיתור חריגים, הועלה כי בדצמבר
2016
,
12
שנה לאחר שהחל בט"ל לנסות את מערכת הנוכחות הטלפונית, טרם החלה המערכת
לפעול , ו היא
עדיין בשלבי הפיילוט .
עוד עלה כי בט"ל לא דרש מחברות הסיעוד את יומני העבודה של המטפלות, אף שהם הבסיס
לדרישת התשלום הממוחשבות שהחבר
ות נדרשו לשלוח אליו כתנאי לתשלום. צוין
בדוח כי על
בט"ל להגביר את הפיקוח על חברות הסיעוד
כדי
."לטפל בתופעת "גניבת השעות
מבקר המדינה המליץ כי עד שתופעל מערכת הנוכחות הטלפונית, על בט"ל לפעול לשינוי תבנית
הדיווח הממוחשב שהוא דורש מחברות הסיעוד, כך שהיא תכלול גם דיווח ממוחשב של יומני
העבודה. דרך פעולה זו לא רק תאפשר לבחון את מהימנות הדיווחים, אלא אף תגביר את
."ההרתעה ותסייע לצמצם את תופעת "גניבת השעות
בתשובתו
במסגרת הדוח הקודם
ציין בט"ל כי מערכת הנוכחות הטלפונית "תיתן מענה מלא
לבעיית גניבת השעות", וכי נכון ליונ י2017
הוטמעה המערכת בארבע ועדות מקומיות45
. עוד ציין
כי "[ה]הטמעה היא אטית מהתכנון הראשוני אך מתקדמת ותושלם במהלך שנת2018
", וכי הוא
סבור "שראוי להקדיש את כול המשאבים הניהוליים והמחשוב בקידום וסיום ההטמעה של
מערכת... הנוכחות [הטלפונית] על פני בניית מערכת ח לופית זמנית, שגם כן כרוכה במשאבים
."רבים
ביקורת המעקב
נכון למועד סיום דוח המעקב-
16
שנה מאז החל בט"ל בניסיון להפעיל מערכת לדיווח
נוכחות מרחוק -
מערכת הדיווח אינה פועלת. יצוין כי ביוני2020
פעלה המערכת ברוב
חלקי הארץ (בחמישה מתוך שיש
ה
אזורים), אולם במהלך ע תירה של חברות הסיעוד
לבג"ץ הוחלט לבטל את חובת הדיווח במערכת. עוד עלה כי בט"ל אינו דורש דיווח
.ממוחשב של יומני העבודה
עלה גם כי
בט "ל לא פעל לשינוי תבנית הדיווח
הממוחשב
כך
שת
כלול גם את
יומני
העבודה
, מה שהיה מ אפשר
לבחון את מהימנות הדיווחים ולהגביר את ההרתעה, ו
בכך
לסייע
ב
צמצ
ו"ם תופעת "גניבת השעות .
,בט"ל מסר לצוות הביקורת, כי נכון למועד ביקורת המעקב כמחצית מהחברות מדווחות
באמצעות המערכת מרצונן ובהן חברות של הן מספר הדיווחים קטן
. כדי
לבדוק את נוכחות
העובדים הסיעודיים, בט"ל מבצע שיחות טלפוניות אקרא יות לקשישים הסיעודיים בשעות שבהן
הם
אמור
ים לקבל טיפול.
כמו כן המתנדבים של בט"ל
מבקרים
ביקורי בית אצל .הקשישים
44
ראו הערה17
.לעיל
45
ראו הערה29
.לעיל
|
2038
|
טיפול המדינה בקשישים סיעודיים השוהים בביתם-
ביקורת מעקב
מנכ"ל בט"ל ציין כי המצב כיום
אינו מיטבי,
והשאיפה היא לקבל מערכת טובה לדיווח נוכחות
שתאפשר.פיקוח על שעות הטיפול
עוד מסר בט "ל
בתשובתו
בעניין ממצאי
דוח המעקב כי
המכרז החדש שעתיד להתפרסם כולל
דרישה
מחברות הסיעוד להשתמש במערכת
רישום נוכחות של המטפלות וכן להעביר מדי חודש
באופן מקוון את תוכניות העבודה של כל המטפלים הסיעודיים במטופלים שלהם;
כך יתאפשר
פיקוח ובקרה,, בזמן אמת ע ל
.נוכחות מטפלים בבתי המטופלים או במחיצתם
כן
ציין בט"ל כי
לאחרונה
הוא סיכם
עם חברות הסיעוד את פירוט
מאפייני
מערכת דיווח
ה נוכחות
ה
חדשה ,
שאמורה לה תחיל לפעול כפיילוט במחצית השנייה של שנת2022
.
מומלץ כי עד הפעלת המכרז החדש, בט"ל
יבקש מחברות הסיעוד את יומני העבודה
באופן ממוחשב כדי
להבטיח את
ביצוע
הבקרה
.במגבלות הקיימות
הקצאת שעות טיפול לזכאים
הביקורת הקודמת
בביקורת הקודמת עלה כי
מגוון סיבות גרמו
ל כך שקשיש ל
א
בל יק א ת מלוא שעות
ה טיפול
הביתי שלהן הוא היה זכאי.
במקרים שבהם חברת הסיעוד דרשה תשלום רק על השעות שבוצעו
,בפועל
מחד , הזכאי אמנם לא קיבל את מלוא הטיפול הביתי
ומאידך
לא נגרם נזק כלכלי לבט"ל
כיוון שהוא לא שילם עבור שעות אלו
(להלן -
.)שעות טיפול חסרות
בביקורת הקודמת עלה כי בשנים2011
עד2015
היה היקף שעות הט
יפול החסרות46
כ-
16
מיליון
,שעות
ו
שווי
י ן הכספי עמד על
כ-
680
מיליון ש"ח- כ-
3%
מסך שעות הטיפול הביתי שהקשישים
הסיעודיים היו זכאים להן באותן
ה שנים. משמעות הדבר היא שקשישים רבים לא קיבלו-
מסיבות
שאינן מוצדקות -
שעות טיפול רבות
ש
היו זקוקים להן
. עלה כי בט"ל אינ
ו מביא לידיע
ת
קשישים
אלו את העובדה הזאת ואינו מנחה אותם כיצד למצות את
זכותם .
46
בניכוי
השעות שלהן קיים הסבר, כגון אשפוז, מעבר למוסד או פטירת הקשיש .
|
2039
|
ה
|
טיפול המדינה בקשישים סיעודיים השוהים בביתם-
ביקורת מעקב
דוח
מבקר המדינה |
אייר התשפ״ב|
מאי2022
נית
ו ח
שביצע משרד מבקר המדינה בנוגע ל
נתוני
בט"ל
לתקופה מ ינואר
עד ספטמבר2016
,
ה עלה
אז, שבממוצע כ-
16,000
זכאים בחודש לא קיבלו לפחות10%
משעות הטיפול ה ביתי שהיו
זכאים לה.ן כ-
7,000
מהם היו קשישים ברמות התלות הגבוהות47
.
מניתוח הדיווחים של חברות הסיעוד על שעות הטיפול
החסרות , שלא ניתנו לאותם כ-
16,000
זכאים, עלה כי במרבית המקרים (למעלה מ-
70%
)
לא ציינו חברות הסיעוד כל סיבה לחסר
ב שעות
הטיפול ובלמעלה מ-
10%
מהמקרים ציינו החברות כי החסר נובע מ"סיבה א חרת". דהיינו
ברוב המקרים
אין
לדעת מה הסיבה
לחסר ב שעות
הטיפול.
,עוד עלה אז שבט"ל אינו מביא את
העובדה הזאת
לידיעת
ם של ה
קשישים שאינם ממצים את זכותם ו אינו מנחה אותם כיצד למצות .ה
בביקורת הקודמת הומלץ כי בט"ל יפעל כדי להבטיח שהזכאים ימצו במידה
ה
מרבי ת
את זכותם
לגמלת סיעוד
על ידי מסירת מידע והנחיות מתאימים
להם
ולבני משפחותיהם, ובייחוד למי
שאינם ממצים את זכותם.
ביקורת המעקב
בביקורת המעקב נבדק
היקף שעות הטיפול החסרות
ועלה כי בשנת2019
48
-
טרם
התפרצות מגפת הקורונה; עלה כי מתוך כ-
97
מיליון שעות טיפול שקשישים סיעודיים היו
זכאים להן, כ-
3
מיליון שעות -
3.1%
משעות הטיפול הביתי-
.לא ניתנו בפועל
משמעות
הדבר היא כאמור
שקשישים רבים לא קיבלו, מסיבות שאינן מוצדקות,
שעות טיפול רבות
ש
היו זקוקים להן .ע וד עלה בביקורת המעקב כי בט"ל אינו מביא עובדה זו לידיעתם של
קשישים אלו ואינו מנחה אותם כיצד למצות את
זכותם.
בשנת2020
-
שנת התפרצות
מגפת הקורונה חל צמצום בהיקף שעות הטיפול הביתי וחל גידול בשירותים אחרים כמו
גמלה בכסף- היקף שעות הטיפול החסרות היה כ-
2 מיליון שעות כ-
1.8%
משעות הטיפול
.הביתי
מניתוח
נתוני
בט"ל
בנוגע לקשישים הסיעודיים שקיבלו טיפול בשנת2019
עלה כי כ -
10,870
קשישים סיעודיים לא קיבלו לפחות10%
משעות הטיפול הביתי שהיו זכאים להן
באותה השנה(
להלן-
קשישים סיעודיים זכאים). מתוכם כ-
4,300
קשישים היו ברמו ת
התלות הגבוהות49
.
בשנת2020
כ-
6,180
קשישים סיעודיים לא קיבלו לפחות10%
משעות
הטיפול הביתי שהיו זכאים להן ומתוכם כ-
2,600
קשישים ברמות התלות הגבוהות. מניתוח
הנתונים ניתן לראות כי בשנת2020
-
השנה שבה התפרצה כאמור מגפת הקורונה-
חלה
ירידה בשיעור שעות הטיפול החסרות וקטן מספר הקשישים הסיעודיים שלא קיבלו את
.השעות שהם היו זכאים להן
47
שהיו זכאים ליותר מעשר שעות טיפול
.בשבוע
48
הבדיקה כללה רק קשישים סיעודיים שקיבלו טיפול במשך כל שנת2019
.בניכוי ימי אשפוזם
49
רמות
תלות
6
,
6
מ
חצית ,
5
,
5
מ'חצית, רמה ב
150
ו 'רמה ג168
(זכאים ליותר מעשר שעות טיפול
.)בשבוע
|
2040
|
טיפול המדינה בקשישים סיעודיים השוהים בביתם-
ביקורת מעקב
מניתוח הדיווחים של חברות הסיעוד על השעות שלא ניתנו לאותם
כ-
10,870
ה זכאים
כמפורט לעיל לשנת2019
עולה כי במרבית המקרים (למעלה מ-
80%
)
לא ציינו חברות
הסיעוד כל
סיבה לשעות החסרות ,ובלמעלה מ-
12%
מהמקרים ציינו
החברות כי ה חסר
ב שעות נובע מ"סיבה אחרת". דהיינו ברוב המקרים אין לדעת מה הסיבה ל
חסר ב שעות
ה.טיפול
בט"ל מסר בתשובתו לדוח המעקב
כי מערכת דיווח הנוכחות ש
עתידה ל
םוק צפויה
לסייע
באיתור זכאים שאינם ממצים את זכאותם ,לבחון את ה
סיבות לכך
ולטפל במל
או החומרה באותם
מקרים שהמטפלים נעדרו ובפועל דיווחו על שעות עבודה עם המטופל.
עוד ציין בט"ל כי הם
פועלים בדרכים נוספות על מנת להביא לידיעת הזכאים
מידע והנחיות כיצד יש לפעול על מנת
למצות את
ו מל א.שעות הזכאות
וכן הוסיף כי במאי2021
הופץ נוהל בנושא תשלום רטרואקטיבי
של גמלת סיעוד, שמטרתו לתת מענה למקרים בהם מתברר כי המבוטח לא קיבל את מלוא
.גמלת הסיעוד לה היה זכאי, אם בשירותים ואם בכסף
מומלץ כי בט"ל יפעל באופן פרו-
אקטיבי לברר מול הקשישים הסיעודיים הזכאים לשעות
ס יעוד מדוע הם לא
מיצו זכות זו
.וכי הוא יסייע להם במיצוי זכויותיהם
|
2041
|
ה
|
טיפול המדינה בקשישים סיעודיים השוהים בביתם-
ביקורת מעקב
דוח
מבקר המדינה |
אייר התשפ״ב|
מאי2022
סיכום
עד
שנת2060
צפויים להיות
יותר מ-
780,000
,מקבלי גמלת סיעוד כמעט פי ארבעה
ממספר מקבלי הגמלה בשנת2021. התשלומים בענף הסיעוד עתידים להגיע לכ-
57
מיליארד ש"ח,
פי
ארבעה מהתשלומים
בשנת2021
. משאבים ניכרים אלה של המדינה
נועדו להבטיח את
זכותו של הקשיש הסיעודי להזדקן בכבוד,
ובכלל זה לקבל טיפול
סיעודי באיכות ראויה .
ממצאי דוח מעקב זה מעידים כי חלק
מהליקויים שצוינו ב דוח
הקודם תוקנו ,
וזאת בעיקר בעקבות הרפורמה בסיעוד ותיקוני חקיקה דוגמת הגמשת
ההסדר הקיים
בנוגע ל
אופן מתן השירותים
(המאפשר לקבל את הגמלה בכסף ולא
בשירות) וכן שינוי רמות הגמלה משלוש רמות לשש רמות והרחבת טווח היחידות
השבועיות .
ו
אולם ממצאי דוח המעקב מ עלים ליקויים
שהועלו בביקורת הקודמת ול
א תוקנו ב נוגע
ל
איכות הטיפול הביתי הניתן ל
ק
שישים
הסיעודיים, והמרכזי שבהם הוא היעדר הסכם
התקשרות חדש עם חברות הסיעוד. בביקורת המעקב עלה כי טרם גובש ונחתם הסכם
.כזה ובלעדיו לא ניתן לשפר את איכות הטיפול בקשישים הסיעודיים
העלייה הנמשכת במספר הקשישים הסיעודיים והמשאבים הכספיים הניכרים המושקעים
בנושא, ממחישים את הצורך שבט"ל בשיתוף עם ועדת המכרזים הבין-
משרדית ישלימו
את גיבוש הסכם ההתקשרות החדש עם חברות הסיעוד. על ההסכם לכלול שינויים
ושיפורים, בין השאר בעקבות המלצות דוח הביקורת ודוח המעקב בעניין הקשישים
,הסיעודיים.וזאת כדי לטייב את איכות הטיפול באוכלוסיית הקשישים הסיעודיים
עד
,לביצוע התקשרות חדשה לפי מכרז שצפוי להתפרסם
מוצע לפעול למתן מענה
לסוגיות
שהועלו בדוח שאינן מחייבות בהכרח
חתימת
.הסכם חדש
|
2042
|
טיפול המדינה בקשישים סיעודיים השוהים בביתם-
ביקורת מעקב