חומר רקע

כתיבה: פלורה קוך דבידוביץ | :אישור שלי לוי, ראש צוות תאריך :ה ' באייר תשפ"ד , 13 במאי2024 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm רקע לדיון היקף כוח האדם במקצוע הפסיכיאטריה-רקע לדיון מסמך זה נכתב לבקשת ועדת הבריאות של הכנסת לקראת דיון בנושא "מחסור קשה ברופאים פסיכיאטריים בשירות הציבורי" ובו נתונים על היקף הפסיכיאטרים בישראל, הסיבות ל היקף הקיים ו הצעדים ה ננקטים להגדלת.ו מבוא פסיכיאטר הוא רופא בעל רישיון לעסוק ברפואה כללית הש שלים התמחות בת ארבע וחצי שנים ב פסיכיאטריה ו בסיומה קיבל תעודת מומחה בפסיכיאטריה ש או השלים התמחות בת חמש שנים ב פסיכיאטריה של הילד והמתבגר ו בסיומה קיבל תעודת מומחה בפסיכיאטריה של הילד ו המתבגר. נציין כי לדברי איגוד הפסיכיאטריה של הילד ושל המתבגר מקצוע הפסיכיאטריה ומקצוע הפסיכיאטריה של הילד והמתבגר הם שני מקצועות שונים, המטפלים באוכלוסיות שונות )(מבוגרים לעומת ילדים ובני נוער., עם אבחנות אחרות ובגישות טיפוליות שונות1 ה פסיכיאטר ו הפסיכיאטר של ילדים ומתבגרים אמון על אבחון וטיפול ב מגוון רחב של הפרעות .נפשיות, בשיקום בריאות הנפש ובקידום בריאות הנפש הטיפול ,מתבצע במרפאות בקהילה בבתי החולים לבריאות הנפש ובמחלקות לבריאות הנפש בבתי החולים לאשפוז כללי והוא כולל טיפול פסיכותרפיסטי ו/או מתן טיפול תרופתי . הפסיכיאטר מבצע גם מעקב אחר מצבו של ה מטופל, על השפעות הטיפול התרופתי אם ניתן, על תופעות הלוואי אם ישנן וכל סוגיה .העולה במהלך התהליך2 כפי שעולה מדוחות שונים , ובתוכם מ דוחות מבקר המדינה ו דוחות של ועדות שונות שהוקמו ,לבחינת הנושא קיים מחסור ארצי בפסיכיאטרים ובפסיכיאטרים של ילדים ומתבגרים בישראל בכלל ובמגזר הציבורי בפרט .המחסו ר בפסיכיאטרים מטיל עומס רב על כוח האדם הרפואי הקיים, מאריך את זמני ההמתנה לטיפול האמבולטורי ו גורע מאיכות הטיפול במאושפזים. 3 1 ,פרופ' דורון גוטהלף, יו"ר האיגוד לפסיכיאטריה של הילד והמתבגר, מכתב13 במאי2024 . 2 ,שירותי בריאות כללית?מה קורה בביקור אצל פסיכיאטר :כניסה7 במאי2024 . 3 ,מבקר המדינה דוח70 ב לשנת2019 , מאי2020 . היקף כוח האדם במקצוע הפסיכיאטריה-רקע לדיון | 2 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm מחסור זה מו רגש ביתר שאת על רקע מלחמת חרבות ברזל שהגדילה בצורה משמעותית את הביקוש לסיוע נפשי, וזאת לאחר גידול בביקוש בעקבות מגיפת הקורונה. לכ ך יש להוסיף שעוד ערב המלחמה מערכת בריאות הנפש הציבורית בישראל היתה במצב של חסר משמעותי שהתבטא, בין היתר, בטענות על חוסר תקציבי משמעותי, על מחסור בכוח אדם, על זמני המתנה ארוכים לטיפול פסיכיאטרי ועל תשתיות ירודות בבתי החולים לבריאות הנפש, וזאת לצד חסר מתמשך.בנתונים שיאפשרו ללמוד על תפקוד המערכת4 במסמך זה התבקש מרכז המחקר והמידע של הכנסת להציג נתונים על מספרם של בעלי תעודות ה מומחה בפסיכיאטריה ו ב פסיכיאטריה של הילד והמתבגר בישראל , על גודל המחסור במקצוע זה ,הסיבות לכך ו הצעדים ה ננקטים להגדלת מספרם של בעלי תעודת ה מומחה .האמורות ,לצורך כך פנה מרכז המחקר והמידע של הכנסת למשרד הבריאות ל ,משרד האוצר ל :הסתדרות הרפואית בישראל (להלן הר ,)"י ל איגוד הפסיכיאטריה בישראל ,ל איגוד הישראלי לפסיכיאטריה של הילד והמתבגר לו פורום מנהלי בתי החולים הפסיכיאטריים. עד למועד הגשת המסמך לא התק בל מענה פורום מפורום מנהלי בתי החולים הפסיכיאטריים. היקף כוח האדם במקצוע הפסיכיאטריה בישראל להלן נציג את נתוני משרד הבריאות על מספר בעלי תעודת מומחה בפסיכיאטריה ובפסיכיאטריה של הילד נכון לסוף שנת2022 , בהתבסס על דוח כוח אדם במקצועות הבריאות שפורסם בדצמבר2023 . 1.1 מספר בעלי תעודת מומחה ב פסיכיאטריה לע-פי נתוני משרד הבריאות בסוף שנת2022 היו בישראל 1,449 בעלי תעודת רופא ,בפסיכיאטריה מהם953 הם עד גיל67 (כ- 65.77% ) .קרי , כשליש מבעלי תעודת המומחה בפסיכיאטריה הם מעל לגיל הפרישה. יש לציין כי חוזר נציבות שירות המדינה לעניין" עדכון רשימת המקצועות הרפואיים במצוקה לצורך אישור הארכת שירות", שפורסם ב- 8 בדצמבר 2020 ,ולא צוין בו משך תחולתו קובע כי מנהלי בתי חולים רשאים להאריך את שירות ו של רופא5 המועסק בעבודה קלינית באחד המקצועות שהוגדרו על-ידי מנכ"ל משרד הבריאות ואושרו על- ידי נציבות שירות המדינה כמקצועות רפואיים במצוקה גם מעבר לגיל פרישת חובה , ואחד .ממקצועות אלה הוא מקצוע הפסיכיאטריה6 עם זאת, לדברי ,הפרופ' יובל מלמד מנהל המרכז ,הרפואי לבריאות הנפש ע"ש יהודה אברבנאל ויו"ר איגוד הפסיכיאטריה בישראל "אין כל תמריץ 4 ,ד"ר רוני בלנק סוגיית תכנון הסיוע הנפשי הנדרש עקב מלחמת חרבו ת ברזל: תמונת מצב ושאלות לדיון , מרכז המחקר והמידע של ,הכנסת12 בנובמבר2023 . 5 למעט רופא המועסק בתפקיד מנהל יחידה מקצועית ומעלה. 6 נציבות שירות המדינה, אגף בכיר מערכת הבריא ,ות עדכון רשימת המקצועות הרפואיים במצוקה לצורך אישור הערכת שיר ות לרופאים , 8 בדצמבר2020 . היקף כוח האדם במקצוע הפסיכיאטריה-רקע לדיון | 3 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm לפסיכיאטר הפורש לגימלאות להישאר במערכת ובכל מקרה המערכת לא יכולה להישען על ."גמלאים, זו רק תוספת מבורכת7 בהינתן ש בסוף שנת2022 היו 953 בעלי תעודת מומחה בפסיכיאטריה עד גיל67 , אזי בישראל יש 0.099 בעלי תעודת מומחה בפסיכיאטריה עד גיל67 לכל1,000 נפש , לעומת שיעור של0 0.11 בסוף שנת 2015 ו- 0.122 בסוף שנת2010 . 8 כלומר מספר הפסיכיאטרים בהינתן הגידול באוכלוס י יה מוביל לכך ש שיעורם של ה רופאים מומחים בפסיכיאטריה ל- 1,000 נפש בישראל מצוי בירידה. ,יתרה מכך לא כל בעלי תעודת המומחה בפסיכיאטריה עד גיל 67 ,אכן עוסקים בתחום זה בפועל ולכן מספר המועס קים כמו גם שיעור ם ל- 1,000 נפש .עשויים להיות נמוכים יותר בחינת הרכב הגילים של בע לי תעודת המומחה בפסיכיאט ריה מעלה את התפלגות הגילים המוצגת בתרשים1. תרשים1: התפלגות ם של בעלי תעודת מומחה בפסיכיאטריה לפי גיל9 ,כפי שעולה מהתרשים לעיל לא רק שכשליש מבעלי תעודו ת המומחה בפסיכיאטריה הם בני67 ומעלה, קרי מעל ל גיל ה פרישה ,אלא ש קרוב( לשליש29%) מבעלי התעודות ה ם בגיל66-55 . לדברי הפרופ' יובל מלמד, יו"ר איגוד הפסיכיאטריה בישראל, הגיל הממוצע של בעלי תעודות המומחה בפסיכיאטריה גבוה בהשוואה למקצועות אחרים, 10 בו דוח מבקר המדינה68 ג לשנת 2017 שפורסם במאי2018 , הזהיר המבקר מפני השלכות של גל הפרישה לגמלאות הצפוי של פסיכיאטרים שעלו לישראל מברית המועצות לשעבר בראשית שנות התשעים של המאה העשרים. 11 7 ,פרופ' יובל מלמד, מנהל המרכז הרפואי לבריאות הנפש ע"ש יהודה אברבנאל, יו"ר איגוד הפסיכיאטריה בישראל, דוא"ל7 במאי2024 . 8 ,משרד הבריאות כוח אדם במקצועות הבריאות2022 , דצמבר2023 . 9 נציין כי סכימת נתוני משרד הבריאות מסתכמת ב- 101% . ,משרד הבריאות כוח אדם במקצועות הבריאות2022 , דצמבר2023 . 10 ,פרופ' יובל מלמד, מנהל המרכז הרפואי לבריאות הנפש ע"ש יהודה אברבנאל, יו"ר איגוד הפסיכיאטריה בישראל, דוא"ל7 במאי2024 . 11 ,מבקר המדינה דוח68 ג לשנת2017 , מאי2018 . היקף כוח האדם במקצוע הפסיכיאטריה-רקע לדיון | 4 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm אל מול הפרישה לגמלאות יש לבחון את מספר המצטרפים החדשים למקצוע זה ,בכל שנה כלומר את מספר מסיימי ההתמחות בפסיכיאטריה האורכת כאמור ארבע וחצי שנים . לפי נתוני משרד הבריאות בשנת2022 הונפקו43 ,תעודות מומחה חדשות במקצוע הפסיכיאטריה לעומת50 תעודות בשנ ת2021 ו- 41 תעודות בשנת2020 . 12 הפרופ' יובל מלמד, יו"ר איגוד ,הפסיכיאטריה בישראל העלה בפנינו כי קצב פרישת הפסיכיאטרים לגמלאות הינ ו גבוה יותר מקצב קבלת תעודות המומחה החדשות בכל שנה, 13 אך משרד הבריאות לא השיב על שאלתנו מהו מספר המצטרפים למקצוע זה בכל שנה אל מו ל מספר העוזבים אותו אלא רק ציין כי.""בשנים האחרונות יש דעיכה בשיעור הפסיכיאטרים למבוגרים14 ביקשנו לבחון גם את מספר ,המתמחים בתחום זה ועל- פי נתוני משרד הבריאות בסוף שנת 2022 עמד מספר המתמחים במקצוע זה בכל ארבע וחצי שנות ההתמחות על371 מתמחים (כ- 11.1% מכלל ה מתמחים בכל מקצועות הרפואה ב שנה זו.) להלן נציג את נתוני משרד הבריאות על מספר מתחילי ההתמחות בפסיכיאטריה בכל אחת מהשנים2020 - 2022 . תרשים2 : מספר מתחילי ההתמחות בפסיכיאטריה , 2020 - 2022 15 מהתרשים עולה כי מספר מתחילי ההתמחות בפסיכיאטריה בשנים2022-2020 לא השתנה בצורה משמעותית , ומנתונים שמסרה לנו הר"י באשר לשנת2023 עולה כי גם בשנה זו לא היה גידול משמעותי ו מספר מתחילי ההתמחות עמד על 76 . 16 1.2 מספר בעלי תעודת המומחה ב פסיכיאטריה של הילד והמתבגר בסוף שנת2022 היו בישראל376 בעלי תעודת מומחה בפסיכיאטריה של הילד והמתבגר , מ הם284 רופאים עד גיל67 (כ- 75.5% ) ,קרי כרבע מהם מעל לגיל הפרישה. גם מקצוע זה 12 ,משרד הבריאות כוח אדם במקצועות הבריאות2022, דצמ בר2023 ,; משרד הבריאות כוח אדם במקצועות הבריאות2021 , דצמבר 2022 ,; משרד הבריאות כוח אדם במקצועות הבריאות2020 , דצמבר2021 . 13 ,פרופ' יובל מלמד, מנהל המרכז הרפואי לבריאות הנפש ע"ש יהודה אברבנאל, יו"ר איגוד הפסיכיאטריה בישראל, דוא"ל7 במאי2024 . 14 ,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותוכניות לאומיות משרד ,הבריאות ,מכתב12 במאי2024 . 15 ,משרד הבריאות כוח אדם במקצועות הבריאות2022 , דצמבר2023 . 16 מענה ההסתדרות הרפואית בישראל הועב ר לידינו על- ,ידי הד"ר ברוך לוי, ההסתדרות הרפואית בישראל, מכתב13 במאי2024 . היקף כוח האדם במקצוע הפסיכיאטריה-רקע לדיון | 5 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm הוגדר בח וזר נציבות שירות המדינה לעניין"עדכון רשימת המקצועות הרפואיים במצוקה לצורך אישור הארכת שירות" האמור לעיל ,כמקצוע רפואי במצוקה לעניין הארכת שירות מעבר לגיל פרישת חובה. בהינתן ש בסוף שנת 2022 היו בישראל 284 בעלי תעודת מומחה בפסיכיאטריה של הילד והמתבגר עד גיל67 , אזי מדובר ב- 0.029 בעלי תעוד ת מומחה בפסיכיאטריה של הילד והמתבגר עד גיל67 לכל1,000 נפש ,לעומת שיעור של 0.027 בסוף שנת 2015 ו- 0.025 בסוף שנת 2010 . קרי , בניגוד לשיעור בעלי תעודת המומחה בפסיכיאטריה ,שמצוי בירידה שיעור בעלי תעודת מומחה בפסיכיאטריה של הילד והמתבגר ,מצוי בעלייה. עם זאת נש אלת ?השאלה האם שיעור זה מספק כמו ,כן יש לזכור כי לא כל בעלי תעודת המומחה בפסיכיאטריה של הילד והמתבגר עד גיל67 אכן עוסקים בתחום זה בפועל ,ולכן מספר המועסקים כמו גם שיעורים ל- 1,000 נפש עשויים להיות נמוכים יותר. בחינת התפלגות הרכב הגילים של בעלי תעודות המומ חה בפסיכיאטריה של הילד והמתבגר .מעלה את התפלגות הגילים הבאה תרשים3: התפלגות בעלי תעודת מומחה בפסיכיאטריה של הילד והמתבגר לפי גיל17 מהתרשים לעיל עולה כי כרבע מבעלי תעודת המומחה בפסיכיאטריה של הילד והמתבג ר הינם מעל גיל פרישה, לעומת כשליש בקרב בעלי תעודת המ ומחה בפסיכיאטריה,. כמו כן כרבע מבעלי תעודת המומחה בפסיכיאטריה של הילד והמתבגר הם בגילאי66-55 , לעומת כ- 29% .מבעלי תעודת המומחה בפסיכיאטריה ,כלומר בעלי תעודת המומחה בפסיכיאטריה של הילד והמתבגר צעירים יותר בהשוואה לבעלי תעודת המומחה הפסיכיאטריה , כשלמעלה ממחצ ית מבעלי התעודה בפסיכיאטריה של הילד והמתבגר הם מתחת לגיל 54 , לעומת כ- 38% בקרב .בעלי תעודת המומחה בפסיכיאטריה בחינת מספר המצטרפים החדשים למקצוע זה בכל אחת מהשנים2022-2020 , כלומר מספר מסיימי ההתמחות בת החמש שנים של הפסיכיאטריה של הילד והמתבגר מעלה כי 17 נציין כי סכימת נתוני משרד הבריאות מסתכמת ב- 101% . ,משרד הבריאות כוח אדם במקצועות הבריאות2022 , דצמבר2023 . היקף כוח האדם במקצוע הפסיכיאטריה-רקע לדיון | 6 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm בשנת 2022 הונפקו15 תעודות מומחה חדשות במקצוע הפסיכיאטריה של הילד והמתבגר, לעומת20 תעודות מומחה שהונפקו בשנת2021 ו- 13 תעודות מומחה שהונפקו בשנת2020 . 18 גם במקרה זה משרד הבריאות לא התייחס לשאלה מהו הפער בין מספר המצטרפים למקצוע זה לבין מספר העוזבים אותו מדי שנ.ה ,באשר למספר המתמחים לפני נתוני משרד הבריאות בסוף שנת2022 עמד מספר המתמחים במקצוע זה בכל חמש שנות ההתמחות על107 מתמחים (כ- % 1.17 מכלל .)המתמחים בכל מקצועות הרפואה בכל שנות ההתמחות מנתוני משרד הבריאות עולה כי ישנה עלייה במספר מתחילי ההתמחות בפסיכיאטריה לש הילד והמתבגר , כפי שמוצג בתרשים :שלהלן תרשים4 : מתחילי ההתמחות בפסיכיאטריה ,של הילד והמתבגר2020 - 2022 19 ניתן לראות כי מספרם של מתחילי ההתמחות בפסיכיאטריה של הילד והמתבגר בשנת2022 היה יותר מכפול ממספרם בשנת 2021 ובשנת2020 ומנתונים שמסרה לנו הר"י לגבי שנ ת2023 עולה כי מספר מתחילי ההתמחות בשנה היה דומה ו עמד על41 . 20 הצורך ב הג דלת מספר בעלי תעודות המומחה בפסיכיאטריה גורמים שונים שאליהם פנינו כמו גם דוח מבקר המדינה 68 ג לשנת2017 , שפורסם במאי2018 , מעלים כי מקצוע הפסיכיאטריה אינו נחשב למקצוע אטרקטיבי עבור רופאים צעירים , הביקוש אליו בארץ ובעולם נמוך ולכן נוצרת בו מצוקת כוח אדם. כפי שעולה מנייר עמדה שהעביר ארגון המתמחים "מרשם" לוועדת הבריאות של הכנסת ב- 13 במאי2024 ה ביקוש הנמ ו :ך מצד רופאים צעירים למקצוע זה נובע, בין היתר, מהאתגרים השונים הטמונים בו, ובהם היותו של טיפול בבריאות הנפש ארוך וממושך בהשוואה למקצועות רבים אחרים כך שיש פחות 18 ,משרד הבריאות כוח אדם במקצועות הבריאות2022 , דצמבר2023 ; משרד ,הבריאות כוח אדם במקצועות הבריאות2021 , דצמבר 2022 ,; משרד הבריאות כוח אדם במקצועות הבריאות2020 , דצמבר2021 . 19 ,משרד הבריאות כוח אדם במקצועות הבריאות2022 , דצמבר2023 . 20 מ ענה ההסתדרות הרפואית בישראל הועבר לידינו על- ,ידי הד"ר ברוך לוי, ההסתדרות הרפואית בישראל, מכתב13 במאי2024 . היקף כוח האדם במקצוע הפסיכיאטריה-רקע לדיון | 7 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm מקרים של תוצאה מיידית שנותנת תחושת תגמול ועל-כן השחיקה בתחום זה גבוהה ; מקצוע הפסיכיאט ריה סובל מסטיגמה שלילית ו נתפס פעמים רבות כתחום שאינו רפואי ; במהלך עבודתם המתמחים נחשפים לסיפורי חיים קשים ועדויות טראומטיות ובמקרים רבים לא מקבלים מענה מספק מתוך המער ,כת ולכך השפעה על הבחירה במקצוע; הזנחה של מתקנים מחלקות ומרפאות מיושנות במוסדות הפסיכיאטרי.ים שאינם ראויים למגורים או לשימוש21 כמו ,כן העומס הקבוע שבו מצויים המתמחים בפסיכיאטריה דוחק הצידה פעולות נוספות של מחקר ופיתוח אקדמי אשר מהווים עוגן קידומי לאטרקטיביות המקצוע. 22 ארגון"מרשם" הוסיף כי בסקרים שערך הארגון מרכיב השכר נמצא כמהותי בבחירת מקצוע לה תמחות. 23 הביקוש הנמוך למקצוע זה יוצר מחסור בכוח האדם ו בדוח מבקר המדינה 70 ב לשנת2019 , שפורסם לפני כחמש שנים, נכתב כי "מהערכה שעשה משרד מבקר המדינה ל מספר הפסיכיאטרים המומחים המגיעים לגיל67 אל מול מספר הפסיכיאטרים המסיימים התמחות באותה שנה, ובהתבסס על שיעורי העוברים בהצלחה את בחינת ההתמחות (כ- 50% ), עולה כי בשנים2022-2018 יקטן מצאי הפסיכיאטרים ב- 65 ומספר הפסיכיאטרים לילדים יוותר ללא שינוי. הדבר צפוי לה ביא בשנים הקרובות למחסור של כ- 350 "פסיכיאטרים24 .][ההדגשה אינה במקור לכך יש להוסיף כי קיים מחסור עולמי בפסיכיאטרים ובפסיכיאטרים של הילד והמתבגר ברוב מדינות העולם ולכן קיימת משיכה אקטיבית של מומחים מהארץ לעבוד במדינות אירופה , מה שגורם לגריעת מומחים אלה מכוח האדם הקיים .במדינת ישראל25 מרכז המחקר והמידע של הכנסת פנה למשרד הבריאות בשאלה מהו מספר הפסיכיאטרים החסר כיום בישראל , משרד הבריאות אומנם ציין כי בישראל קיים מחסור אך לא השיב לשאלה .מהו היקפו לאורך השנים משרדי הבריאות והאוצר פעלו בניסיון להגדיל את כוח האדם בת חום הפסיכיאטריה . במסגרת הסכם קיבוצי שחתמה המדינה עם הר"י בשנת2011 הוחלט שמשרד .האוצר יקצה מענקים כדי לגייס רופאים למסלולי עיסוק בתחומים מסוימים, במרכז ובפריפריה הסכמים אלו כללו מקצוע ות שהם בחסר באופן כללי, קרי מקצועות במצוקה, ומקצועות רפואיים שהם בחסר באזורים מסוימים או אף בבתי חולים מסוימים. לאחר תום תקופת ההסכם המשיך משרד האוצר לממן מסלולים אלו בהיקפים שונים ורשימת המקצועות במצוקה עודכנה מספר 21 ""מרשם– ארגון המתמחים לרפואה, נייר עמדה- ,חיזוק מקצועות הרפואה בבריאות הנפש באמצעות הסכם שכר13 במאי2024 . 22 ,משרד הבריאות דוח הוועדה בנושא מערכת האשפוז במרכזים לבריאות הנפש , נובמבר2022 . 23 ""מרשם– ארגון המתמחים לרפואה, נייר עמדה- ,חיזוק מקצועות הרפואה בבריאות הנפש באמצעות הסכם שכר13 במאי2024 . 24 ,מבקר המדינה דוח70 ב לשנת2019 , מאי2020 . 25 ,פרופ' יובל מלמד, מנהל המרכז הרפואי לבריאות הנפש ע"ש יהודה אברבנאל, יו"ר איגוד הפסיכיאטריה בישראל, דוא"ל7 במאי2024 ; ,פרופ' דורון גוטהלף, יו"ר האיגוד לפסיכיאטריה של הילד והמתבגר, מכתב13 במאי2024 . היקף כוח האדם במקצוע הפסיכיאטריה-רקע לדיון | 8 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm .פעמים במסגרת ההסכם האמור נמנה מקצוע הפס יכיאטריה של הילד והמתבגר על המקצועות המוגדרים כמקצועות במצוקה, אך רשימה זו לא כללה את מקצוע הפסיכיאטריה. 26 ב שנת2016 הפסיקו שני המשרדים את התמרוץ בהסתייגות שניתן לאשר מענקים במסגרת ועדת חריגים. בשנת2017 הוקצו35 מיליון ש"ח למענקים לרופאים מומחים צעירים בבת י חולים בפריפריה ,, ובכלל זה בבתי חולים פסיכיאטריים אולם מבקר המדינה לא ציין אם מדובר .במומחים בפסיכיאטריה או בפסיכיאטריה של הילד והמתבגר מספטמבר2018 ועד לדצמבר 2019 ניתנו מענקים למי שהחל ו התמחות בפסיכיאטריה ובפסיכיאטריה של הילד והמתבגר וכן למומחים בפסיכיא טריה שייקלטו בחטיבה לביטחון מירבי ב מרכז הרפואי לבריאות הנפש שער .מנשה27 .כיום מקצועות אלה אינם מוגדרים כמקצועות במצוקה לעניין קבלת מענקים עם זאת, הפסיכיאטריה של הילד והמתבגר מוכר כ"מקצוע מיוחד" 28 .המקנה תוספת שכר29 מבקר המדינה קבע בדוח70 ב כי משרדי הבריאות וה אוצר אמנם פעלו כדי להגדיל את כוח האדם בתחום הפסיכיאטריה א ך פעולות אלה עדיין אינן מספקות ויש להמשיך לפעול .לצמצום הפערים הקיימים עוד ציין מבקר המדינה כי "יש לבחון את היעילות של המענקים שניתנו ולבדוק אפשרויות נוספות להגדלת מספר הרופאים בתחום באמצעות תמריצים ,כלכליים, והן באמצעות כלים רגולטוריים אחרים, כגון צמצום משכי ההתמחויות בפסיכיאטריה שינוי בתוכנית הלימודים, אי- הגדלת תקני התמחויות במקומות מבוקשים עד מילוי תקנים "פנויים. ,לדברי המבקר "ראוי שמשרד הבריאות וקופות החולים בשיתוף הר"י והאיגודים המקצועיים יכינו ת וכנית הצופה את הפערים במספר הפסיכיאטרים בשנים הקרובות לרבות ."במגזר הערבי, וכי הם יסכמו על פעולות שיש לנקוט כדי לגשר על פני הפער הצפוי30 נשאלת השאלה אם חלופות אלה אכן נבחנו על-ידי משרד הבריאות , ואם כן מה היתה תוצאת ?בחינה זו פרופ' יובל מלמד, יו"ר איגוד הפס יכיאטריה, סבור כי על מנת להגדיל את כוח האדם בתחום הפסיכיאטר יה יש להגדיל את מספר התקנים להתמחות בפסיכיאטריה בבתי החולים ו למשוך מתמחים באמצעות תמריצים והוא קרא להכיר במקצוע הפסיכיאטריה כמקצוע במצוקה .במסגרת הסכם הרופאים כבר כעת31 ב איגוד הפסיכיאטריה של הילד וה מתבגר סבורים כי כדי להגדיל את כוח האדם בתחום זה יש להתייחס לצרכים של פסיכיאטריה של הילד והמתבגר 26 ,ההסתדרות הרפואית בישראל הסכם קיבוצי , 26 באוגוסט2011 . 27 ,מבקר המדינה דוח70 ב לשנת2019 , מאי2020 ,; מבקר המדינה דוח68 ג לשנת2017 , מאי2018 . 28 ,פרופ' דורון גוטהלף, יו"ר האיגוד לפסיכיאטריה של הילד והמתבגר, מכתב13 במאי2024 . 29 ב אתר האינטרנט של ההסתדרות הרפואית בישראל מוצגת רשימה של18 מקצועות רפואיים שהמתמחים בהם זכאים לתוספת "מקצועות .מיוחדים", ובהם מקצוע הפסיכיאטריה של הילד והמתבגר 30 ,מבקר המדינה דוח70 ב לשנת2019 , מאי2020 . 31 ,פרופ' יובל מלמד, מנהל המרכז הרפואי לבריאות הנפש ע"ש יהודה אברבנאל, יו"ר איגוד הפסיכיאטריה בישראל, דוא"ל7 במאי2024 . היקף כוח האדם במקצוע הפסיכיאטריה-רקע לדיון | 9 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm כנפרדים מאלה של הפסיכיאטריה של המבוגר, ובין היתר, לצד תמרי צ ים כלכליים, כגון העלאת המקצוע"לדרגת מקצוע במצוקה אקוטית ללא ביטול הגדרת המקצוע כ"מקצוע מיוחד ; צמצום פערי ההשתכרות של פסיכיאטרים בין המוסדות השונים ו תוספת טור כוננויות י יעודי לפסיכיאטרים של הילד והמתבגר בכל בית חולים מוצע גם להוסיף ,תקנים של מנהלי תחום מנהלי שירות ומנהלי יחידות וקביעה של קריטריונים לקבלתם לצורך שיפור המשכורות; הוספת תורנו יו ת ייעודי ו ת למתמ חים בפסיכיאטריה של הילד והמתבגר ו כן מתן תוספת משמעותית של .תקנים למתמחים בפסיכיאטריה של הילד והמתבגר וצעדים נוספים32 מהתייחסותו של שר הבריאות ל" הצעה על סדר היום בנושא מחסור קשה ברופאים פסיכיאטריים בשירות הציבורי " במליאת הכנסת ב- 28 בפברואר2024 עולה כי גם משרד הבריאות תומך במתן תמריצים שכן לדברי השר "משרד הבריאות בהובלתי, בשיתוף עם הממונה על השכר באוצר וההסתדרות הרפואית וקופת חולים כללית, עמלים בשבועות האחרונים על הסכ ם שכר מואץ בתחום הפסיכיאטריה, עם המלצה ברורה של המשרד להגדיר את המקצועות פסיכיאטריה של המבוגר ופסיכיאטריה של הילד כמקצועות במצוקה אקוטית, לשם קבלת גמול הולם שייאפשר את הגדלת מספר המתמחים ואת שימור הרופאים המומחים במערכת...הכוונה שלנו, משרד הבריאות, היא לאפ ,שר לפסיכיאטרים קידום משמעותי בתוך המערך הציבורי ."...שימשיכו לתת כתף. התגמול הוא קודם כל כספי33 ,לעומת זאת במשרד האוצר סבורים כי "מענקים חד- פעמיים או מבני שכר לא הוכחו כמשפיעים "ישירים מספיק על מספר המוכשרים בכל מקצוע34 ובמענה על שאלתנו מהן דרכי התמר ו ץ החלו פיות הנבחנות על- ידי המשרד, השיבו באוצר כי "יש לייצר מערך תכנון כוח אדם רפואי שינהל את הקצאת הקצאות ההכשרה על בסיס הצרכים למקצועות השונים ועל בסיסה לנהל ."את משאבי ההכשרה במערכת35 לדברי משרד האוצר, הסיבה למחסור בפסיכיאטריים היא "העדר תכנון של המדינה והגדרת י עדים ברורים למספר פסיכיאטרים מומחים אליו רוצים להגיע שעל בסיסו יחולקו תקני ההתמחות והקצאת המשאבים במערכת, בנוסף לתחרות מאוד קשה ."מול המערכת הפרטית36 מחסור ב כוח האדם הפסיכיאטרי במגזר הציבורי יש לתת את הדעת לכך שהגדלת מספר בעלי תעודות המומחה בפסיכיאטריה ובפס יכיאטריה של הילד והמתבגר בישראל אינה מספקת שכן לא כל בעלי תעודת המומחה בפסיכיאטריה 32 פרופ' דורון גוטהלף, יו"ר האיגוד לפסי ,כיאטריה של הילד והמתבגר, מכתב13 במאי2024 . 33 ,הישיבה המאה חמישים וארבע של הכנסת העשרים וחמש"הצעה לסדר היום: "מחסור קשה ברופאים פסיכיאטריים בשירות הציבורי , ,יום רביעי, י"ט באדר א' התשפ"ד28 בפברואר2024 . 34 ,תמר צ'ין, רפרנטית בריאות, משרד האוצר, דוא"ל9 במאי2024 . 35 .שם 36 .שם היקף כוח האדם במקצוע הפסיכיאטריה-רקע לדיון | 10 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm ובפסיכיאטריה של הילד והמתבגר בוחרים לעבוד במגזר הציבור .י כך לדוגמה הודגש במענה איגוד הפסיכיאטריה של הילד והמתבגר על פנייתנו כי באיגוד מזהים גל נטישה של פסיכיאטרים את המערכת.הציבורית ומעבר של מומחים למגזר הפרטי וחו"ל37 לדברי הר"י מספר המומחים לפסיכיאטריה ולפסיכיאטריה של הילד והמתבגר העובדים כיום במערכת הציבורית עומד על כ- 800, כשחלקם במש ר ה שאינה מלאה. 38 משרד הבריאות מסר לנו כי קיים מחסור בפסיכיאטרים במגזר הציבורי ולדברי ו המחסור במגזר הציבורי מורגש על פני כל המערכת, הן במערך האשפוז בבתי החולים והן במערך ה קהילה. 39 לדברי המשרד המחסור מתבטא בתורי המתנה ארוכים לטיפול פסיכיאטרי ולקושי לפתח מסגרות טיפול נפשי שנשענות, בין היתר, על רופאים פסיכיאטרים. 40 באשר למחסור במערך האשפוז במגזר הציבו רי, מבקר המדינה מצא בדוח70ב כי הרפורמה הביטוחית בשירותי בריאות הנפש שנכנסה לתוקף ביולי2015 ו במסגרתה הועברה האחריות לתחום בריאות הנפש ממשרד הבריאות לקופות החולים , צמצמה את מספר הפסיכיאטרים בשירות המדינה בשל עזיבתם של רופאים אלה את בתי החולים הממשלתיים לטו בת קופות .החולים המציעות תנאי שכר ותנאים פיזיים טובים יותר41 ,יתרה מכך לדברי ,הפרופ' מלמד הגדלת מספר המרפאות בקהילה והיקף המומחים הנדרש בהן מוביל לכך ש רופאים חדשים המועסקים ב קופות החולים נגרעים מבתי החולים כך ש וחה סר ם בה .אף יגדל42 ,עם זאת ב דוח הוועדה בנושא מערכת האשפוז במרכזים לבריאות הנ פש בראשות פרופ' יובל מלמד :(להלן )ועדת מלמד שמונתה על- ידי מנכ"ל משרד הבריאות בשנת2021 והגישה את המלצותיה בנובמבר2022 ,נכתב כי יש לזכור כי ישנה חשיבות גדולה בפיתוח מערך הפסיכיאטריה בקהילה באמצעות פסיכיאטרים מומחים, וזאת בין היתר על מנת להקל על מערך האשפו.ז43 ועדת מלמד הצביעה על תת- איוש משמעותי של משרות במרכזים הרפואיים לבריאות הנפש ולדבריה שיעורי האיוש של פסיכיאטרים במרכזים אלה נמוכים במיוחד. לדברי הוועדה הקושי באיוש המשרות נובע ,בין היתר מהעומסים והשחיקה במערכת זו מ תנאי ה שכר שאינם מאפשרים תחרות עם גורמי חוץ ומ היעדר מסלול קידום מובנה פנים ארגוני. בדוח נכתב כי 37 ,פרופ' דורון גוטהלף, יו"ר האיגוד לפסיכיאטריה של הילד והמתבגר, מכתב13 במאי2024 . 38 מענה ההסתדרות הרפואית בישראל הועבר לידינו על-ידי ה ,ד"ר ברוך לוי, ההסתדרות הרפואית בישראל, מכתב13 במאי2024 . 39 ,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותוכניות לאומיות ,משרד הבריאות ,מכתב12 במאי2024 . 40 .שם 41 ,מבקר המדינה דוח70 ב לשנת2019 , מאי2020 . 42 ,פרופ' יובל מלמד, מנהל המרכז הרפואי לבריאות הנפש ע"ש יהודה אברבנאל, יו"ר איגוד הפסיכיאטריה בישראל, דוא"ל7 במאי2024 . 43 ,משרד הבריאות דוח הוועדה בנושא מערכת האשפוז במרכזים לבריאות הנפש , נובמבר2022 . היקף כוח האדם במקצוע הפסיכיאטריה-רקע לדיון | 11 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm " למרכזים הרפואיים לבריאות הנפש קיים קושי לשמר רופאים מומחים צעירים עם סיום ההתמחות וזאת בשל פערי השכר המוצעים להם בקהילה ובמערכת הפרטית". 44 הד"ר גדי לובין, מנהל המרכז הירושלמי לבריאות ה ,נפש הסביר בדיון ועדת הבריאות של הכנסת בנושא הצגת התוכנית הלאומית לחוסן ובריאות נפשית בישראל-ישיבת מעקב שהתקיי ם ב- 20 בדצמבר2023 , כי"בבתי הח ולים יש לנו בערך100 מחלקות פסיכיאטריות פעילות במדינת ישראל, למעלה מ- 20 מתוכן מתפקדות עם מומחה אחד שהוא גם מנהל המחלקה...אי אפשר לתת ככה שירות עם זמינות סבירה ועם רמה מקצועית נאותה...עזיבות מעטות נוספות של הפסיכיאטרים הצעירים תגרור בלית ברירה סגירה של מחלק."ות פסיכיאטריות45 הפרופ' יובל ,מלמד, יו"ר איגוד הפסיכיאטריה מצביע גם על קשיים באיוש שדרת הניהול בבתי החולים אלה ולדבריו "במסגרת האשפוז יש חסר במומחים ברוב בתי החולים, בייחוד בשדרת הניהול של מומחים צעירים אשר יחליפו את הוותיקים הפורשים לגמלאות וניתן לראות מ כרזים בהם אין מתמודד– ."דבר שלא היה בעבר46 המחסור בפסיכיאטרים מומחים מורגש כאמור גם ב קהילה, קרי ב שירותי ה מרפאות במגזר ,הציבורי ובא לידי ביטוי, בין היתר, בהמתנה ממושכת לקבלת אבחון ו ל ,תחילת טיפול. כך למשל צוין בדוח מבקר המדינה70ב האמור לעיל כי מבדיקה מדגמי ת שערך משרד מבקר המדינה בשנת2018 עולה כי "במרפאת ילדים של הכללית בסורוקה בבאר שבע זמן ההמתנה לטיפול עמד על כשמונה חודשים ובאילת על כשבעה חודשים; במרפאת ילדים של מכבי במודיעין כארבעה חודשים; במרפאת ילדים של מאוחדת במודיעין כשישה חודשים; בשניידר כשישה חודשי."ם47 ממענה איגוד הפסיכיאטריה של הילד והמתבגר עולה כי "הזמינות של המערכת הציבורית לטפל בילדים היא נמוכה ביותר. לדוגמה, במחוז דן ובמחוז מרכז של קופת חולים כללית אין אף פסיכיאטר ילדים או במחוז דרום של לאומית וכו' ולכן לא ניתן למצוא תור לפסיכיאטר ילדים במקומות אלו. גם המרפאות של בתי החולים לא מצליחות לקלוט או לתת ."תור לילדים רבים המופנים אליהם48 עוד ציינו באיגוד כי "בישראל לא נאספים באופן סדיר ומקיף נתונים אמינים על זמני ההמתנה להערכה וטיפול וכך הגענו למצב שהמדד של חודשי המתנה לטיפול אינו קיים...במקומות רבים במ ערכת הציבורית בישראל לא ניתן להשיג כלל תור 44 .שם 45 הכנסת העשרים וחמש, פרוטוקו 'ל מס130 ,מישיבת ועדת הבריאות הצעה דחופה לסדר היום בנושא: הסכם השכר של הפסיכולוגים הציבוריים; הצגת התוכנית הלאומית לחוסן ובריאות נפשית בישראל-ישיבת מעקב ,, יום רביעי, ח' בטבת התשפ"ד20 בדצמבר2023 . 46 ,פרופ' יובל מלמד, מנהל המרכז הרפואי לבריאות הנפש ע"ש יהודה אברבנאל, יו"ר איגוד הפסיכיאטריה בישראל, דוא"ל7 במאי2024 . 47 ,מבקר המדינה דוח70 ב לשנת2019 , מאי2020 48 ,פרופ' דורון גוטהלף, יו"ר האיגוד לפסיכיאטריה של הילד והמתבגר, מכתב13 במאי2024 . היקף כוח האדם במקצוע הפסיכיאטריה-רקע לדיון | 12 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm לפסיכיאטר ילדים כך שהורים שידם אינה משגת נאלצים להוציא ממון רב למימון טיפולים ."פרטיים49 לדברי המבקר המדינה בדוח האמור "עיכוב בטיפול הוא דבר לא רצוי, שכן הוא עלול לפגוע במטופלים, להחמיר את מצבם הנפשי וכן לגרום לנז"קים למשפחתם ולסביבתם הקרובה50 .][ההדגשה אינה במקור משרד הבריאות מסר לנו בעניין זה כי "המלחמה העלתה את הצורך בטיפול נפשי ,ובכלל זה בטיפול פסיכיאטרי ,והגבירה את העומס שהיה קיים ממילא על מערך בריאות הנפש הציבורי .כתוצאה מכך ,תורי ההמתנה לפסיכיאטר ארוכים יתר לע המידה ,אף כי היו ארוכים עוד טרום המלחמה". 51 עם זאת המשרד לא ציין מהם זמני .ההמתנה כיום הד"ר גדי לובין ,מנהל המרכז הירושלמי לבריאות הנפש , הסביר בדיון ועדת הבריאות של הכנסת ב- 20 בדצמבר2023 , כי המחסור במומחים בפסיכיאטריה בקהילה מוביל לכך "שהשירות המרפאתי ,הקהילתי נפגע משמעותית...לא רק בגלל שיש הפחתה בזמינות של הפסיכיאטרים אלא גם שהיכולת הטיפולית של פסיכולוגים ושל עובדים סוציאליים לתת סיוע למקרים מורכבים ,במיוחד נפגעת מאוד כי הם צריכים את הגב הזה של הפסיכיאטרים ו .הגב הזה הולך ומצטמצם כך שהשירות הציבורי בקה."ילה נפגע52 יתרה מכך, לדברי הפרופ' יובל מלמד, בהינתן כי "הזמינות לפסיכיאטר בקהילה אינה טובה, יש ביקוש לשירות פרטי והדבר גורם לפסיכיאטרים "לעבוד בסקטור הפרטי ולעזוב את הסקטור הציבורי , ובכך להגדיל את המחסור הקיים במגזר .הציבורי53 בהר"י סבורים כי על מנת להגדי ל באופן משמעותי את מספר הפסיכיאטרים במגזר הציבורי "יש להגדיל באופן דחוף את מספר התקנים לפסיכיאטרים בבתי חולים ובקהילה, לשפר את סביבת עבודתם, את תנאי עבודתם ושכרם של הפסיכיאטרים כך שיקטן התמריץ לעבוד במגזר הפרטי ולנקוט בצעדים למשיכת מועמדים להתמחות הן בפסיכ יאטריה למבוגר והן בפסיכיאטריה של ."הילד והמתבגר54 הר"י הדגישה כי הפסיכיאטריה למבוגר והפסיכיאטריה של הילד והמתבגר הם שני מקצועיים נפרדים ו על- כן לדבריה יש להתאים לכל אחד מהמקצועות הללו את הפתרונות הדרושים לו, אשר יי.גזרו מצרכיו ומאתגריו הספציפיים55 נציין כי גם איגוד 49 .שם 50 .שם 51 ,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותוכניות לאומיות ,משרד הבריאות ,מכתב12 במאי4 202 . 52 'הכנסת העשרים וחמש, פרוטוקול מס130 ,מישיבת ועדת הבריאות הצעה דחופה לסדר היום בנושא: הסכם השכר של הפסיכולוגים הציבוריים; הצגת התוכנית הלא ומית לחוסן ובריאות נפשית בישראל-ישיבת מעקב ,, יום רביעי, ח' בטבת התשפ"ד20 בדצמבר2023 . 53 ,פרופ' יובל מלמד, מנהל המרכז הרפואי לבריאות הנפש ע"ש יהודה אברבנאל, יו"ר איגוד הפסיכיאטריה בישראל, דוא"ל7 במאי2024 54 מענה ההסתדרות הרפואית בישראל הועבר לידינו על- ,ידי הד"ר ברוך לוי, ההסתדרות הרפואית בישראל, מכתב13 במאי2024 . 55 .שם היקף כוח האדם במקצוע הפסיכיאטריה-רקע לדיון | 13 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm הפסיכיאטריה של הילד ושל המתבגר העלה בפנינו את דרישתו מהר"י , משרד הבריאות ומשרד האוצר לקבל את עמ ו דת כי מדובר במקצוע נפרד עם צרכים ייחודיים הדורשים מענה.נפרד56 הגדלת מספר הפסיכיאטרים במסגרת התוכנית הלאומית לחוסן ובריאות נפשית ,על רקע הגידול בביקוש לשירותי בריאות הנפש עקב מלחמת חרבות ברזל ב- 13 בנובמבר2023 הציג משרד הבריאות בוועדת הבריאות של הכנסת את התוכנית הלאומית לחוסן ובריאות נפשית בישראל שבין עקרונותיה חיזוק הקהילה, התאמה לצרכי המטופל, הרחבת מעגל המטפלים .ופנייה יזומה לאיתור צרכי מטופלים במצגת משרד הבריאות בדיון נכתב כי יש כוונה להגדיל את מספר ה מתמח ים ו ה מומחים בפסיכיאטריה ובפסיכיאטריה של הילד ב- 90% , 57 ו מנכ"ל משרד הבריאות אמר בדיון כי המשרד מחויב להגדיל באופן משמעותי הן את מספר ה פסיכיאטרים למבוגרים ו הן את מספר ה.פסיכיאטרים לילדים58 עם זאת ,המשרד לא פירט כיצד בכוונתו לעשות כן ומהו שיעור הפסיכיאטרים והפסי כיאטרים לילד ולמתבגר הרצוי בישראל. במענה על שאלתנו למשרד הבריאות כיצד פועל המשרד לצמצם את המחסור הקיים בכלל ובמסגרת התוכנית הלאומית לבריאות הנפש בפרט, השיב משרד הבריאות כי "המשרד פועל ,בכמה מישורים בשיתוף פעולה עם אגף התקציבים והממונה על השכר במשרד האוצר ה הסתדרות הרפואית ובתי החולים שמהווים כיום את המסגרת בה מוכשרים פסיכיאטרים ."חדשים בישראל, על מנת להגדיל את שיעורים הפסיכיאטרים בישראל59 בתוך כך פירט משרד :הבריאות שני צעדים, והם ,הצעד הראשון בניית הסכם שכר עדכני למקצוע הפסיכיאטריה ש לדברי המשרד ישקף את העומס .ים הקיימים על הרופאים וישפר את שכרם לדברי משרד הבריאות צעד זה צפוי לתרום הן לגידול במספר ה רופאים שיבחרו להתמחות בפסיכיאטריה והן לשימור מומחים במערכת הציבורית. 60 נציין כי כבר בשנת2020 בהתייחסו להערות מבקר המדינה בדוח70 ב ציין משרד הבריאות כי "המשרד גיבש תו כנית מענקים על מנת לשפר את שיעורי גיוס המתמחים בפסיכיאטריה בכלל ובאוכלוסייה הערבית בפרט...משרד הבריאות רואה חשיבות בהמשך מתן מענקים בכלל ולפסיכיאטרים בפרט כמקצוע בעל עדיפות לאומית. במשרד נערך ניתוח עדכני של החסמים לרופאים במקצוע ויש כוונה לפעול על מנת לשפר את תנאי ההעסקה של פסיכיאטרים במסגרת הסכם שכר הרופאים בקרוב, על מנת לחזק את הפנייה לתחום רפואי 56 ,פרופ' דורון גוטהלף, יו"ר האיגוד לפסיכיאטריה של הילד והמתבגר, מכתב13 במאי2024 . 57 ,משרד הבריאות מקום לנפש– בריאות נפשית ציבורית זמינה ומותאמת , מצגת בדיון ועדת הבריאות של הכנסת בנושא הצגת ה תוכנית ,הלאומית לחוסן ובריאות נפשית בישראל13 בנובמבר2023 . 58 הכנסת העשרים וחמש, מושב שני, פרוטוקול מספר110 ,מישיבת ועדת הבריאות הצגת התוכני ת הלאומית לחוסן ובריאות נפשית בישראל ,, יום שני, כ"ט בחשון התשפ"ד13 בנובמבר2023 . 59 ,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותוכניות לאומית, משרד הבריאות, מכתב12 במאי2024 . 60 .שם היקף כוח האדם במקצוע הפסיכיאטריה-רקע לדיון | 14 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm ."זה61 כאמור ,עד היום ,כארבע שנים מתגובה זו וכשבעה חודשים מתחילת המלחמה , עדיין לא נחתם הסכם שכר חדש. נציין כי הר"י מסרה לנו כי בימים אלה מתקיים משא ומתן בין ,הר"י המעסיקים והמדינה לקראת הסכם קיבוצי, 62 אולם אין בידנו מידע על מרכיבי ההסכם ומת י הוא עתיד להיחתם. באיגוד הפסיכיאטרים של הילד והמתבגר ביקשו להתריע בהקשר זה כי "המענים המסתמנים בהסכם הרופאים החדש לא יעצרו את המשך הקריסה של מקצוע הפסיכיאטריה של הילד והמתבגר במע.רכת הציבורית63 ,הצעד השני מבחני תמיכה למתמחים הן לבתי החולים ו הן לקופות החולים ש לדברי המשרד צפויים להגדיל את מספר המתמחים למערכת בתי החולים שמכשירה את המומחים .בפסיכיאטריה64 ב- 24 באפריל2024 נסגרה להערות הציבור טיוטת מבחנים תמיכה של משרד הבריאות בקופות חולים המממנות תקני התמחות חדשים בפסיכיאטריה לפי חוק יסודות התקציב, התשמ"ה- 1985 אולם לא ניתן ללמוד ממנ ה מהו מספר התקנים שיוכלו להיות ממומנים במסגרת ה. משרד הבריאות לא ציין מהם לוחות הזמנים ל יישום שני ה צעדים האמורים ומהו סך התקציב שיוקדש לכך . 61 ,משרד ראש הממשלה, אגף המפקח הכללי לענייני ביקורת המדינה הערות ראש הממשלה לדוח מבקר המדינה70ב , מאי2020 . 62 מענה ההסתדרות הרפואית בישראל הועבר לידינו על- ,ידי הד"ר ברוך לוי, ההסתדרות הרפואית בישראל, מכתב13 במאי2024 . 63 פרופ' דורון גוטהלף, יו ,"ר האיגוד לפסיכיאטריה של הילד והמתבגר, מכתב13 במאי2024 . 64 ,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותוכניות לאומית, משרד הבריאות, מכתב12 במאי2024 .