חומר רקע
:נייר עמדה בנושא
הערכות ליישום הרפורמה למניעת
'כפל
ביטוח'
(חקיקה
ליישום
המדיניות הכלכלית לשנת
2023
)
השלב
השני ברפורמת ביטוחי הבריאות שמכונה
"ביטול
כפל ביטוח " צפוי
להתבצע ב
חודש
יוני2024
. בשלב
,זה יועברו מבוטחי ם המחזיקים בביטוח שב "ן של קופ
"ח ו
ביטוח בריאות מסחרי
""מהשקל הראשון
(לאחר שנת
2016
) ,לביטוח מסחרי
חלופי- משלים שב
"ן באופן שייצור ת
י
עדוף ל
ביצוע ניתוח
ים בשב "ן על
פני הביטוח
.המסחרי
כוונת המדינה לה
משיך
בביצוע הרפורמה באמצעות יישום
השלב השני, מבלי
לקחת בחשבון את השלכות
המלחמה בדרום
ו
בצפון ישראל,
.היא בלתי סבירה ואף תמוהה המלחמה גרמה להחרפת
ה
מצוק
ה ב מערכת
הבריאות כמו
גם
ל.ערעור הביטחון הלאומי והחרפת הנטל הכלכלי על אזרחי ישראל
בהתאם לפגישות ושיחות שקיימנו
עם בכירי
ם ב
מערכת
הבריאות
ביחס ל
מוכנות קופות
החולים
ומשרד
הבריאות לשינוי הנגזר מהרפורמה, להלן מסקנות ינו:
1.
מלחמת חרבות ברזל
שיתקה במידה רבה את חדרי הניתוח במערכת ועצרה למשך מספר שבועות
את כלל הפעילות האלקטיבית. פעילות
זו לא חזרה לעצמה באופן מלא בשל כניסת פצוע
ים
מהחזית
באופן שוטף .
פצועים אלה, שכולנו מאחלים להם החלמה מהירה ושלמה, מייצרים עומס על בתי
החולים
בשל
טיפול
ים המשכי
ים נדרשים . הערכת המערכת היא כי עד סוף שנת2024
יטופלו כ-
20
.אלף פצועים בעקבות המלחמה מדובר על.הגדלת הביקוש הגדול ממילא ללא הוספת היצע
2.
תוספות התקציב
שניתנו לקופות במסגרת הסכמי הי
י צוב ותקציב2024
,היוו
למעשה הלבנ ה של
הג ירעון
ה תפעולי שנוצר
ולא תוספת ל
הגדלת הפעילות הניתוחית
כפי שנעשה בתוכנית
ל קיצור
תורים (כסף תוספתי צבוע עם מדידה שוטפת לביצוע קצ"ת). התקציב אינו מספק
על
מנת
להתמודד עם הגידול
הראשוני
,בביקוש לשירותים,זאת כאמור טרם המלחמה מו וביל
כבר
עתה
.לעומסים כבדים ושחיקה של הצוותים הרפואיים
3.
מערכת שיבוב -
השלב השני מחייב מערכת שיבוב ש
מיועדת לחיוב חברות הביטוח במקום בו
קיים
ביטוח מהשקל הראשון ושב "ן
והטיפול מבוצע ע "י
השב "ן
על
ידי
רופא המופיע ברשימת
ההסדר
של חברת הביטוח.
.מבדיקה שביצענו לא קיימת נכון להיום מערכת שיבוב כזו
4.
להבנתנו תקציב י
י
עודי לרפורמה
בהיקף
ראשוני
של100
מיליון שקלים עודו "חונה" במשרד
הבריאות ולא מועבר לקופות החולים היות והשימוש בו מבחינת קיום הרפורמה אינו ברור.
לכן ו ,בהתאם לצרכי השעה במשק סביב המלחמה
עתידו להיות מקוצץ או מוסט ל
נושאי
ם
דחופים
כמו
שיקום ובריאות הנפש. המשמעות היא הארכת
זמני ההמתנה ואי עמידה בהבטחה להוספת
.זמינות
5.
פגיעה בהיקף תעסוקת הרופאים - במהלך החקיקה ה
רי סב ו יוזמי הרפורמה
למ .מ.מ ולשר
הבריאות,
ח"כ אוריאל
בוסו ש
כיהן
כיו"ר
ועד ו ת הבריאות של הכנסת, כי
הפעילות
שתועבר
מהביטוחים הפרטיים תופעל בשב"ן וככל שיהיה צורך-
יועברו
שירותים אחרים כמו טיפולי
שיניים
וכדומה לתוך הסל הציבורי .נציגי משרד
האוצר
הסבירו כי
"במסגרת מסמך ניתוח חוק
ההסדרים1
, נותחו בין היתר ההשלכות האפשריות של הצעת החוק על הרופאים. השינוי המוצע
יוביל לכך
ש "רשימת
הרופאים בהסדר השב "ן
תתרחב והיקף התעסוקה שלהם לא ייפגע"
וכי
" הוא
צפוי להביא לגידול במספר הרופאים ברשימות השב "ן
והרחבת אפשרויות גם עבור
רופאים צעירים יחסית."
ל
מעשה,
משרד הבריאות הותיר את חסמי הגדלת הפעילות בשב"ן
באופן שאינו מאפשר הרחבת פעילות
.וגיוס רופאים נוספים
ע "פ
מבחני התמיכה שפורסמו בשנת
2016
על ידי משרד הבריאות
(תקנה
תקציבית מס '
24192002
)הידועים גם כ "תכנית
לקיצור תורים "או
"תכנית
ההסטה "לפיהם -
"קופות החולים
יתחייבו
להפחית את היקפי הניתוחים המבוצעים בת
ו כניות שירותי הבריאות הנוספים (להלן-
)שב"ן
והממשלה תעביר סכומים למימון ניתוחים אלה וניתוחים נוספים במסגרת סל שירותי
."הבריאות
מבחן ה תמיכה
.עומד בסתירה לאפשרות של קופות החולים להרחיב את הרשימות
כן ל
לא נעשו צעדי הרחבה
בשב
"ן כאשר במקביל
,וללא פיקוח מצד המדינה
חברות
הביטוח
מסיימות התקשרויות מידי יום עם
רופאים עצמאיים רבים
באופן שמביא
לפגיעה בהיצע.
נוסיף ו
נציין כי ה נזק
שכבר נגרם
מאז רפורמת2015
–
סגירת רשימות
הסדר של רופאים מ נתחים
יוצר
צמצום
הולך ומעמיק ב זכות הבחירה
של ה
מטופלים וב
יכולת הרופאים לתת מענה רפואי .
העדר קריטרי
ונים מחייבים לקבלת רופאים ל רשימות ההסדר שלא הוסדרו מאז2015
ולא
מוס
דר ים גם בחקיקה הנוכחית הופכים את יכולת המטופל לבחור ברופא המטפל–
בלתי
אפשרית והכ
ו ח כולו מועבר באופן בלעדי לחברות הביטוח וקופות החולים
ו מעמיק את הפגיעה
במטופ
לים ו
ברופאים .
6.
תוכנית מדידת
זמני ה
ה
מתנה לניתוחים
–
משרד הבריאות לא פרסם בשנים האחרונות את
,תוצאות התכנית. כלומר
ה יציאה לרפורמה כל כך משמעותית
נעשית
באופן עיוור וללא יכולת
לבחון אם קיים שיפור בפרמטרים
של זמינות ואיכות השירות (י שא
נם הוצאה כספית) .ה תוצאה
נה הי
קיצוץ תקציבי למערכת
ואף
הרעת ,איכות
תנאים וזמינות למטופלים .
7.
בר כ כעת אנו רואים את קופות החולים משתמשות ב כוחן כמבטחות מונופסוניות
ות חפ ודו
להורדת
התגמול לרופאים ,כאשר התגמול בקופות החולים נמוך מהביטוחים
המסחריים
גם כך.
פעולה
זו
אינה מתיישבת עם השיעור הנמוך של רופאים לנפש בישראל ו
עם ה שחיקה הגבוהה ממנה סובל
המקצוע.
התוצאה תביא לצמצום שעות הפעילות והזמינות לציבור
והגדלת מספר הרופאים
הפועלים באופן פרטי מלא ללא תלות בגוף מממן
וכן לאובדן מוחות שייצאו אל
מחוץ
למקצוע או
יעבור למדינות אחרות .
8.
על
פי פרסומים (לא קיבלנו עד כה
תגובה
)לנושא זה/אישור מהמפקח על הביטוח
חברות
הביטוח
העלו את מחירי ביטוח ה"משלים
שב""ן .
,כלומר הציבור נשאר
עם זכויות
בי
טוחיות
מצומצמות
1
מסמך של מרכז המחקר והמידע בכנסת לניתוח סעיפי חוק ההסדרים2024
-
2023
שכותרתו "חוק התוכנית הכלכלית–
פרק הבריאות–
כפל
ביטוחים" מיום30
באפריל2023
באופן
משמעותי
בהשוואה
ליום שלפני הרפורמה. מב
וטח
שישמור על ביטוח השקל הראשון יאלץ
לשלם הרבה יותר (מעל40%
.בממוצע) על אותן זכויות שקיבל בעבר
ל אור
כל
,האמור אנו
ממליצים על
השהיית
הרפורמה עד שיבשילו התנאים
ובכללם:
1.
תוספת תקציבי
ת יי עודית
לנושא קיצור תורים בדגש כי המדובר בתקציב תוספתי שאינו מיועד
לכיסוי
ה
גירעון .
2.
התייצבות המערכת ו
חזרה לשגרת חיים תקינה .
3.
קידום מדידה אפקטיבית ורציפה של זמני ההמתנה לניתוחים
כך שניתן יהיה לבחון את
המשמעויות של הרפורמה .
4.
ק
ידום מערכת שיבוב בין הביטוחים לשב"ן .
5.
ביטול החסם להגדלת פעילות השב"ן ופתיחת האפשרות לגיוס כח אדם בשב"ן
ולהרחבת הפעילות
.כנדרש
6.
קביעת קריטריונים
קבועים ו מחייבים .לקבלת רופאים לרשימות ההסדר
,בברכה
ד"ר אייל שפירא
יו"ר ארצ"י