חומר רקע
יא'
אייר
"תשפ ד
19
ב
מאי
2024
לכבוד
חה"כ
יונתן מישרקי ,
יו"ר ועדת הבריאות
כנסת ישראל
,שלום נכבדי
הנדון :
" לקראת ישיבת ועדת הבריאות בנושא
היערכות ליישום הרפורמה למניעת כפל ביטוחי בריאות "
לקראת ישיבת
ועדת הבריאות בראשותך
המתוכננת
להתקיים ביום
20.5.2024
מצאנו לנכון להסב את תשומת
ליבך לדברים הבאי ם עליהם נבקש
לעמוד במסגרת ה ישיבה
המתוכנ
נת.
רקע תמציתי
ב מסגרת חוק ההסדרים לשנים2024
-
2023
נערך תיקון לחוק
הפיקוח על שירותים פיננסיים, תשמ"א-
1981
1
" :(להלן
התיקון לחוק)". לקראת יישום הור
אות התיקון לחוק , בדגש על הוראת
מעבר מבוטחים
מפוליסת ביטוח
ניתוחים
"השקל הראשון"
"(פוליס
ו
ת השקל הראשון
") לפוליסת ביטוח ניתוחים
"משלים שב"ן"
"(פוליס
ו ת
משלים שב"ן)"
( שיישומה עומד להתרחש בתקופה הקרובה1.6.2024
,)
אנו נוכחים ל מצוא
כשלים
אשר לטעמנו
ילכו ויתגברו בחלוף הזמן
, וזאת
תוך פגיעה קשה
ב
אזרחי המדינה ככלל ובמבוטחים הקיימים בפרט . במסמך זה
נבקש לעמוד על
נקודות ספציפיות
:המתארות את הכשלים הצפויים
1.
רשימות רופאים מנתחים
–
בהתאם ל סעיף50
ל ,תיקון לחוק נדרש
ו חבר ו ה ת ביטוח לקבוע
את רשימ
ו ת
הרופאים כרשימה אחת שתחול לעניין כלל תוכניות הביטוח לניתוחים
)(ברמת חברת הביטוח. עוד נדרש ו
חבר
ו ת ה
ביטוח לקבוע את רשימ
ו ת הרופאים"
כך שמחצית לפחות מכלל הרופאים הפעילים ברשימת
הרופאים של חברת הביטוח יהיו רופאים פעילים ברשימות הרופאים של קופות החולים"
2.
מצב זה הוביל את
,חברות הביטוח,משיקוליהן
""לרענן את
רשימ ו
ת הרופאים ול
הפח
י ת
את מספר הרופאים
שב
רשימ
תן .
נו רי בה,
עדכון רשימת הרופאים רלוונטי לכלל המבוטחים, לרבות
מבוטחים קיימים . מדובר ב כשל שוק הזועק
לשמיים ה מוביל לפגיעה קשה ב הן מבוטחי פוליסות "שקל ראשון" והן
ב מבוטחי פוליסות
.""משלים שב"ן
2.
פגיעה ב אוכלוסיות מיוחדות –
התיקון לחוק לא נתן דעתו לאוכלוסיות שונות שיכולות להיפגע במיוחד
עם
יישום הוראת המעבר מפוליסות
ה שקל
ה
ראשון לפוליסות משלים שב"ן. כ
ך
,למשל ילדים קטינים
בדגש על
אלו בעלי צרכים מיוחדים כמו גם
מבוטחים קיימים שאינם עוד ברי ביטוח, לחילופין, שמצבם הבריאותי
.השתנה באופן מהותי לאורך השנים לטעמנו טוב היה עושה המ
חוקק ,, למצער
אילו היה
מורה
כי אוכלוסיות
אלו יוחרגו ולא יועברו
אוטומטי
ת מפוליסות שקל ראשון לפוליסות משלים שב"ן .
3.
היערכות קופות החולים
ל השפעת התיקון לחוק –
נבקש כי במסגרת הדיון המתוכנן בישיבת ועדת הבריאות
בראשות ך
תינתן הבהר
ת ה קופות
כיצד הן נערכות ל מצב בו ,
לפי
הערכות,
30%
ממבוטחי פוליסות שקל ראשון
י
עברו
לפוליסות
משלים שב"ן ,
,זאת בדגש על עומס
ה תורים
ה צפוי
ל הקצאת
רופאים מנתחים ו .חדרי ניתוח
4.
מלחמת "חרבות"ברזל -
החלת התיקון לחוק(בפועל)
מגיעה בשעה שמדינת ישראל מתמודדת עם מלחמה
;קשה במהלכה גוייסו אזרחים רבים לשירות מילואים
מפונים רבים שטר ם שבו לביתם ואזרחים שנחטפו
ומוחזקים בידי ארגוני טרור .
בין אותם אלו מצויים לא מעט
מבוטחים ,, כמו גם בני משפחותיהם הטרודים
משגרת יומם החדשה - לטעמנו,
"אלו עלולים למצוא עצמם "נופלים בין הכסאות .)(כמו גם אחרים עוד ברקע
משכך, טוב היה עושה המחוקק אילו היה ד וחה
את כניסת יישום הוראות ה תיקון לחוק
לתקופה מאוחרת
וזאת מבלי לגרוע"( מעמדת לשכת סוכני ביטוח בישראל
הלשכה )"
ואחרים
כי נכון היה לה חיל את הוראות
התיקון לחוק מכאן ולהבא (ולא .)באופן רטרוספקטיבי
,לאור חשיבות הדיון בנושא תחת כנפיה של ועדת הבריאות בכנסת
נ בקשך לאפשר ל נציגנו המשתתפים בישיבה
ל
הרחיב באשר ל נקודות לעיל ואחרות מתוך מטרה.להעמיק בפתרון לכשלים העולים מתוך התיקון לחוק
עוד לסיום, נבקש להאיר , בהתייחס לכותרת נושא הישיבה כי לא קיים מצב של"כפל ביטוחי ב ריאות" וככל
ו
כוונ ת
הניסוח המוצע היא בהתייחס לשב"ן של קופות החולים -
נבהיר כי
חברות ו
של א זרח
שב ב"
ן של קופת החולים
אינ
ה מהווה
כיסוי ביטוח ואין
בה כדי לה בטיח כיסוי כלשהו קבוע
שעה ש סל השב"ן עלו ל
להשתנות מ
עת לעת .
כמו-
,כן
בגילוי נאות נ ציין כי בימים אלו מתנהל הליך משפטי בבג"ץ בעתירה בה הלשכה צד לה שעניינה בתיקון
לחוק, במסגרת
ו
העלתה הלשכה טענות נוספות
ה
מתבררות ב
ימים אלו.
,בברכה
שלמה אייזיק
, סו"ב
נחמה גולדווסר, סו"ב
נשיא לשכת סוכני ביטוח בישראל
יו"ר ועדת בריאות בלשכה
1
ס"ח3046
,, י"ז בסיוון התשפ"ג6.6.2023
2
סעיף14
()(ב1)(ב) ל
תיקון חוק
התוכנית הכלכלית(תיקוני חקיקה )ליישום המדיניות הכלכלית לשנות
התקציב2015
ו־2016