חומר רקע

הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm אשפוז ב הפרדה מגדרית ב תחום ב ריאות הנפש :כתיבה עדו אבגר :| אישור אורלי אלמגור לוטן עריכה לשונית: מערכת דברי הכנסת :תאריך כ"ה באדר ב' תשפ"ד , 4 באפריל2024 סקירה אשפוז בהפרדה מגדרית בתחום בריאות הנפש הכנסת– מרכז המחק ר והמידע www.knesset.gov.il/mmm תוכן ה עניינים תמצית ................................ ................................ ................................ ................................ ....... 1 מבוא ................................ ................................ ................................ ................................ ........ 4 1. מדיניות לגבי הפרדה מגדרית ................................ ................................ ............................... 5 2. נתונים על מחלקות אשפוז בריאות הנפש לפי מגדר ................................ ............................... 11 2.1 הפרדה מגדרית במחלקות מעורבות................................ ................................ ................ 18 2.2 שיעורי התפוסה במחלקות אשפוז לפי מגדר ................................ ................................ ..... 19 3. היבטים מגדריים נוספים באשפוז פסיכיאטרי ................................ ................................ ........ 21 3.1 בדיקת רקע של טראומה מינית עם קליטה לאשפוז פסיכיאטרי ................................ .......... 21 3.2 התאמה בין מגדר המטופלים למגדר אנשי הצוות המטפלים ................................ .............. 22 3.3 מניעת אלימות מינית במהלך אשפוז בתחום בריאות הנפש ................................ ............... 22 3.3.1 דיווחים על פגיעות מיניות בעת אשפוז פסיכיאטרי ................................ ........................ 24 3.4 מדיניות לגבי אשפוז טרנסג'נדרים ................................ ................................ ................... 27 4. תוכניות לבניית מחלקות נפרדות ................................ ................................ ........................ 28 אשפוז בהפרדה מגדרית בתחום בריאות הנפש | 1 הכנסת– מרכז המחק ר והמידע www.knesset.gov.il/mmm תמצית מסמך זה נכתב לבקשת יו שבת-ראש הוועדה לקידום מעמד האישה חברת הכנסת פנינה תמנו שטה, ועניינו הפרדה מגדרית באשפוז בתחום בריאות הנפש. בחלקו הראשון של המסמך נסקרת המדיניות לגבי אשפוז בהפרדה מגדרית בתחום ;בריאות הנפש בהמ שך ;מובאים נתונים על מחלקות אשפוז מעורבות ונפרדות בחלקו האחרון של המסמך נדונ ים היבטים מגדריים נוספים באשפוז בתחום בריאות הנפש כגון מדיניות בכל הנוגע לבחינת רקע של טראומה מינית בקרב מתאשפזים והתאמה בין מגדר המטופלים ל מגדר אנשי הצוות. עיקרי המי ד ע המוב א במסמך: המדיניות בעניין הפרדה מגדרית באשפוז  כיום, בחלק ממוסדות האשפוז יש מחלקות נפרדות לפי מגדר לאשפוז מטופלי בריאות הנפש, ובחלק ממוסדות האשפוז אין מחלקות נפרדות . ועדות מקצועיות שונות שמינה משרד הבריאות לאורך השנים קבעו כי יש להבטיח את ה אפשרות לאשפוז במחלקות נפר דות על בסיס מגדר במקרים שבהם הדבר נחוץ , וכי לשם כך יש להקים מחלקות נפרדות מגדרית – הן למבוגרים והן לילדים ובני נוער – בפיזור המאפשר נגישות גיאוגרפית סבירה , ואף ניתנה המלצה לעשות כן בכל בתי החולים לבריאות הנפש.  ,ככלל משרד הבריאות תומך בכך שבכל מסגרת אשפוז פ סיכיאטרית תהיה אפשרות לאשפוז בהפרדה מגדרית ,על פי שיקול דעת קליני או על פי בקשת המטופלים. יחד עם זאת המשרד א ינו מחייב מוסדות הק ל ים מחלקות בהפרדה מגדרית; קיומן של מחלקות כאלו אינו מעוגן ברישיון בית החולים והוא נתון לשיקול דעתו של המוסד.  ,לצד זאת משרד הבריא ות גם מכיר בקיומה של מחלוקת מקצועית לגבי יתרונותיו וחסרונותיו של אשפוז בהפרדה מגדרית ,. כך למשל משלושת בתי החולים שבבעלות שירותי בריאות כללית שהשיבו על פנייתנו ,נמסר כי ככלל, הם אינם תומכים באשפוז בהפרדה מגדרית היות שחסרונותיו עולים על יתרונותיו.  הנימוקים ה עיקריים לתמיכה ב אשפוז ב הפרדה מגדרית נוגעים לצמצום הסיכון ל פגיעות מיניות במהלך ,האשפוז ול יצירת סביבה טיפולית מתאימה לנפגעות טראומה מינית וכן ל מטופלים מתרבות ש בה הפרדה מגדרית היא חלק מאורח החיים . הנימוקים העיקריים נגד ה הפרדה ה ם קיומו של ערך טיפולי בסביב ת אשפ וז שמדמה את החברה החיצונית (ש)בה אין הפרדה מגדרית וחשש שסביבת אשפוז נפרדת מביאה לעלייה .באלימות הכללית ולהזנחה עצמית של המטופלים  האגף לבריאות הנפש במשרד הבריאות קבע בשנת2016 קווים מנחים ש לפיהם בסמוך לקבלת מטופלים לאשפוז במחלקה לבריאות הנפש שאינה מופרדת מ גדרית, וככל האפשר אף לפני הקבלה, יש לשקול אם ראוי להעב י רם למחלקה עם הפרדה מגדרית – זאת בהתאם ל בקשת המטופלים עצמם או בני משפחתם, ו בהתאם ל שיקול דעת קליני בנוגע למידת הסיכון הפיזי או הנפשי הנשקף להם (או מהם) מעצם ,האשפוז ללא הפרדה מגדרית ו בהתאם לרקע הפרטי של המטופלים, לרבות רקע של חוסר שליטה על דחפים מיניים ו.רקע של טראומה מתועדת בהקשר מיני או מגדרי נציין כי על פי נתונים שהציג משרד אשפוז בהפרדה מגדר ית בתחום בריאות הנפש | 2 הכנסת– מרכז המחק ר והמידע www.knesset.gov.il/mmm הבריאות בעבר , בין שליש למחצית המטופלים המבוגרים במחלקות האשפוז ובמרפאות החוץ הפסיכיאטריות חוו פגיעה מינית בתקופת הילדות וההתבגרות.  על פי הקווים המנחים , במקרים ש בהם עולה צורך לאשפוז במחלקה נפרדת אך הדבר לא אפשרי באותו בית חולים, יש להציע מחלקה חלופית בבית חולים אחר ו לתאם את ההעברה בין בתי החולים. לא ברור עד כמה העברה כזו שכיחה ,בפועל ו,על פי תשובת בתי החולים של כללית ש בהם כאמור אין מח לקות נפרדות לפי מגדר, מקרים של העברת מטופלים למוסד אחר לשם אשפוז במחלקה נפרדת אינם תדיר ים. נתונים על מחלקות אשפוז לפי מגדר  ,כאמור לא בכל ה .מוסדות יש מחלקות נפרדות לפי מגדר לאשפוז מטופלי בריאות הנפש על פי נתוני ,משרד הבריאות 56% מ מיטות ה אשפוז בתחום בריאות ה נפש בתקן ,הן במחלקות מעורבות34% מהמיטות הן במחלקות המיועדות בלעדית לגברים ו- 10% מהמיטות הן במחלקות ה מיועדות בלעדית לנשים. מיטות האשפוז במחלקות המעורבות אינן מוגדר ו ת מראש לפי מגדר, והיחס בין מספר המאושפזים לבין מספר המאושפזות במחלקות אלו עשוי להשתנות.  בסוף שנת2022 היו1,149 נשים מאושפזות במחלקות בריאות הנפש ( 35% .)מכלל המאושפזים בתרחיש ש בו כל המאושפזות באותה נקודת זמן היו מעוניינות או צריכות )(מטעמים קליניים להתאשפז במחלקה ייעודית לנשים– היה מדובר ב- 3.4 מאושפזות לכל מיטה ייעודית במערכת ( 338 מיטות בסך הכול ;)זאת לעומת כ- 1.9 מאושפזים גברים לכל מיטה ייעודית לגברים ב מערכת האשפוז ( 2,174 מאושפזים על1,138 )מיטות ייעודיות.  אפשרות לאשפוז במחלקה לנשים בלבד קיימת בשמונה מ- 11 בתי החולים לבריאות הנפש, ובשניים מ- 14 בתי החולים הכלליים ש בהם יש מחלקות ל בריאות ;הנפש בה תמק ד במחלקות פעילות למבוגרים )(אשר מיועדות לחולים במצבי משבר הזקוקים לטיפול אינטנסיבי : יש מחלקות לנשים רק בשישה בתי חולים לבריאות הנפש ובשני בתי חולים כלליים. ,כמו כן אין כלל מחלקות פעילות כלליות נפרדות לקטינים (מחלקה אחת להפרעות אכילה לילדים ונוער מוגדרת כמח לקה לנערות).  מעל למחצית מהמיטות במחלקות הפעילות ובמחלקות הפעילות הממושכות )(לחולים כרוניים הן במחלקות מעורבות; 11% – 13% מהמיטות במחלקות מסוג זה הן במחלקות המיועדות בלעדית לנשים .מחלקות הילדים והנוער ,מחלקות הגמילה מסמים והמחלקות להפרעות אכילה למבוגרים הן מ חלקות מעורבות.  ב רוב בתי החולים באזור הצפון אי ן מחלקות המיועדות בלעדית לנשים; שתי המחלקות היחידות המיועדות לנשים באזור הצפון הן מחלקות פעילות ממושכות המיועדות לחול ות כרוני,ות ואין כלל מ חלקות נשים פעילות מ ן צפו ;לנתניה אזור המרכז מאופיין בריבוי יחסי של מיטות אשפוז בהפרדה מגדרית ; בדרום הארץ יש רק30 מיטות המיועדות בלעדית לנשים, כולן בבאר שבע.  במחלקות ,המעורבות המרחבים הטיפוליים משותפים כולם למטופלים ומטופלות יש ו שונות במידת ההפרדה המגדרית אשר מתקיימת בכל הנוגע לחדרי השינה והרחצה – בחלק מהמחלקות ישנם אגפי שינה נ פרדים (לעיתים עם דלת המונעת מעבר חופשי בין האגפים) ובאחרות יש רק חדרים נפרדים. יתרה מכך, נראה שלא בכל המקרים חדרי השינה כוללים מקלחות ולפיכך על המאושפזות והמאושפזים לעבור אשפוז בהפרדה מגדרית בתחום בריאות הנפש | 3 הכנסת– מרכז המחק ר והמידע www.knesset.gov.il/mmm במרחבים משותפים בדרכם למקלחת וממנה . לא נמסרו לנו נתונים בדבר המרחבים הנפרדים בכל מחלק ה מעורבת ובדבר אופן ההפרדה ביניהם.  מהנתונים שנמסרו לנו על ידי משרד הבריאות עולה כי ככלל, העומס במחלקות ה נפרדות (לגברים )ולנשים גדול מהעומס במחלקות המעורבות ; יותר ממחצית המיטות במחלקות המיועדות לנשים בלבד נמצאות במחלקות ששיעור התפוסה בהן עלה על100% . היבטים מגדריים נוספים באשפוז פסיכיאטרי  ,כאמור אחד השיקולים המרכזיים לאשפוז מטופלים במחלקה מופרדת מגדרית הוא רקע של טראומה מינית, ועל פי נתונים שהציג משרד הבריאות בעבר, חלק לא מבוטל מהמאושפזים בתחום בריאות הנפש נפגעו מינית בתקופת הילדות וההתבגרות .משרד הבריאות לא השיב לנו לגבי קיומן של הנחיות ספציפיות בנוגע לתשאול על רקע של טראומה מינית בקרב מאושפזי בריאות הנפש; המשרד הפנה אותנו לנוהל (הנוגע ל כל מערכת הבריאות) ל איתור נשים נפגעות אלימות במשפחה לו טיפול ב הן , ש במסגרתו נקבעה חובת תשאול אוניברסלית לגבי חשיפה לאלימות במש פחה, לרבות אלימות מינית.  ממשרד הבריאות נמסר כי ככלל, לא נעשית התאמה בין מגדר המטופלים במחלקה ל מגדר הצוות המטפל ; ,לצד זאת במקרים של מתן טיפול המצריך מגע פיזי כגון הגבלת תנועה ו הפשטה למטופלות, בדגש על מטופלות בעלות רקע של טראומה מינית, נעשה לדברי המשרד מאמץ להתאים בין מגדר הצוות למגדר .המטופלים  גורמים שונים – לרבות ועדת שרשבסקי, שדנה בתחילת שנות ה תשעים בסוגיית האשפוז בהפרדה מגדרית – קשרו בין האשפוז במחלקות מעורבות ובין תקיפה מינית במהלך האשפוז .ממשרד הבריאות נמסר בהקשר זה כי הקשר בין מניעת אלימות מינית ל הפרד ה מגדרית נדון במשך השנים על ידי ועדות שונות ללא הכרעה ב אשר ל מדיניות הנכונה בעניין .  על פי נתונ י משרד הבריאות , בשנים2020 – 2022 התקבלו885 תלונות על פגיעות מיניות במאושפזים בבתי החולים לבריאות הנפש, רובן המוחלט– ;מצד מטופלים אחרים מדובר ב קרוב ל- 300 תלונות ב שנה בממוצע . מספר התלונות עלה בשנים אלו מכ- 180 תלונות ב- 2020 לכ- 420 תלונות בשנת2022 ; עיקר הגידול נרשם בבית החולים שער מנשה, שלגביו גם התקבלו רוב התלונות . יודגש כי הנתונים שנמסרו נוגעים ל דיווחים על אירועים שהתרחשו ואלו אינם מעידים בהכרח על היקף התופעה בפועל.  ,על פי החלוקה לקטגוריות שבתשובת משרד הבריאות( רוב התלונות61%) היו בגין אירועים שהוג דרו ( כתקיפה מינית או הטרדה מינית; כרבע מהתלונות26% ;) הוגדרו כמעשים מגונים12% הוגדרו כיחסי מין ;שלא בהסכמה( שמונה תלונות1% מכלל התלונות) נגעו לאירועים שהוגדרו כמעשי אונ ס.  על פי נוהל שפורסם ב- 2021 ,על כל בית חולים לדאוג להתאמה אשפוזית הולמת לטרנסג'נדרים באופן התואם את הגדרתם את עצמם ;מומלץ כי ככל האפשר, המטופל יאושפז לבדו בחדר שיש בו חלל שינה וחלל רחצה, במסגרת מעורבת או ממוגדרת התואמת את רצונו . נציין כי מבתי החולים של הכל לית ניתנו תשובות שונות, שאף אחת מהן ל א כללה התייחסות לנוהל הנזכר. אשפוז בהפרדה מגדרית בתחום בריאות הנפש | 4 הכנסת– מרכז המחק ר והמידע www.knesset.gov.il/mmm מבוא ככלל, מערך אשפוז בריאות הנפש מורכב מ מחלקות בבתי חולים לבריאות הנפש ו מ מחלקות :בריאות הנפש בבתי החולים לאשפוז כללי. ניתן לסווג מחלקות אשפוז אלו לכמה סוגים מחלק ה פסיכיאטרית פעילה היא מח לקה הקולטת חולים קשים במצבי משבר, הזקוקים לטיפול ;אינטנסיבי .מחלקה זו יכולה להיות מחלקה סגורה או מחלקה פתוחה מחלקה פסיכיאטרית פעילה ממושכת מ יועדת לטיפול במחלות נפשיות ממושכות, ו אליה מועברים לאחר אשפוזם במחלקה הפעילה חולים הזקוקים לטיפול ממושך, בדרך כלל של,יותר משנה כלומר חולים כרוניים . /מחלקה משפטית בי טחון מרבי , שיכולה לפעול כמחלקה פעילה או כמחלקה ,ממושכת מיועדת לאשפוז מטופלים קשים ביותר שנקטו אלימות ואף ביצעו עבירות אלימות חמורות .והם מסכנים את עצמם ואת סביבתם1 נוסף על סיווגים אלו ניתן לסווג את המחלקות לפי גיל המטופלים : ילדים, נוער, פסיכו- גריאטריה, וכן לפי התמחויות קליניות , למשל תשושי נפש ( שרובן)במסגרת מוסדות סיעודיים ,הפרעות אכילה, גמילה מסמים (שרוב ן פועלות )במוסדות ייעודיים ולא בתוך בתי החולים לבריאות הנפש .וטראומה על רקע פגיעה מינית אשפוז בבית חולים כרו ך באתגרים שונים בכל הנוגע לשמירה על ביטחונם, פרטיותם וכבודם של המטופלים. כדי לצמצם אתגרים אלו נהוג להלין מאושפזים בחדרים נפרדים על בסיס מגדר (אם כי ממשרד הבריאות נמסר לנו כי נוהג זה אינו מעוגן בנוהל כתוב2) .במחלקות בריאות הנפש – ש בהן משך האשפוז ארוך יחסית ולעיתים נעשה בכפייה, וחלק מהמאושפזים מתקשים בשליטה בהתנהגותם – אתגרים אלו עלולים להיות קשים.במיוחד3 לכן, במערך בריאות הנפש נהוגה לעיתים הפרדה מגדרית רבה יותר מהפרדה ל חדרי אשפוז נפרדים. ככלל, ניתן לחלק את מחלקות אשפוז בריאות הנפש לשלושה סוגים: מחלקות המיוע דות בלעדית למאושפזים גברים, מחלקות המיועדות בלעדית למאושפזות נשים ומחלקות מעורבות לגברים ונשים . במחלקות המעורבות מתקיימת גם כן הפרדה מסוימת בין מאושפזים ומאושפזות: בעוד שחלק מהמרחבים– ובהם המרחבים הטיפוליים– ,משותפים חדרי השינה נפרדים. לעניין זה נציין כי בחלק מהמחלקות ישנם אגפי שינה ( נפרדים ו לעיתים גם .דלת המונעת מעבר חופשי בין האגפים) ובאחרות יש חדרים נפרדים4 בדיון בנושא שקיימה הוועדה לקידום מעמד האישה ולשוויון מגדרי בינואר2022 עלה כי לא בכל המקרים חדרי השינה 1 ,שלי לוי אשפוז בריאות הנפש בישראל , מרכז המחקר וה ,מידע של הכנסת8 בפברואר2010 ', עמ7 – 8 ; ,מבקר המדינה דוח68ג: מערך ,האשפוז בבתי החולים הממשלתיים לבריאות הנפש8 במאי2018 ', עמ540 , 580 . 2 עידית נדב , )מנהלת ענף (מעקב תוכניות עבודה ,משרד הבריאות ,, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, דוא"ל27 בנובמבר2023 . 3 National Health Service (NHS) England, Enhancing privacy and dignity: Achieving single sex accommodation, 2002. 4 מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ות ו כניות ,לאומיות ,משרד הבריאות תשובה על פניית מרכז המחקר והמיד ,ע של הכנסת, מכתב 10 ביולי2023 ; מענה משרד הבריאות לוועדה לקידום מעמ ד האישה ולשוויון מגדרי בנושא זכויות נשים מתמודדות ,, מכתב28 באוגוסט 2023 . אשפוז בהפרדה מגדרית בתחום בריאות הנפש | 5 הכנסת– מרכז המחק ר והמידע www.knesset.gov.il/mmm כוללים מקלחות, ולפיכך על המאושפזות והמאושפזי ם לעבור במרחבים משותפים בדרכם .למקלחת וממנה5 יצוין כי מיטות האשפוז במחלקות המעורבות אינן מוגדר ו ת מראש לפי מגדר, והיחס בין מספר המאושפזים והמאושפזות במחלקות אלו עשוי להשתנות. 6 מרכז המחקר והמידע של הכנסת התבקש על ידי הוועדה לקידום מעמד האישה ולשוויון מגדרי ל הציג את תמונת המצב בכל הנוגע לקיומה של הפרדה מגדרית במערך אשפוז בריאות הנפש למבוגרים ולילדים )(לא כולל אשפוז יום והיבטים נוספים הקשורים לכך. לשם כך פנינו למשרד הבריאות ולשירותי בריאות כללית (להלן גם: הכללית), אשר בבעלותה כמה בתי חולים לבריאות הנפש ובתי חול ים לאשפוז כללי ש בהם יש מחלקות ל בריאות הנפש . משרד הבריאות מסר לנו תשובה הנוגעת לכלל מערך אשפוז בריאות הנפש)(מלבד בתי החולים בבעלות פרטית, 7 ושירותי בריאות כללית העבירו אלינו במרוכז תשובות על שאלותינו שנמסרו משלושה בתי חולים שבבעלותה: שני בתי חולים לבריאות ה נפש– גהה בפתח תקווה ושלוותה בהוד השרון, ובית חולים אחד לאשפוז כללי– .העמק בעפולה 1. מדיניות לגבי הפרדה מגדרית כיום אין הוראה המחייבת קיום מחלקות נפרדות במוסדות אשפוז בריאות הנפש, ובפועל מחלקות נפרדות אינן קיימות בכל מוסדות האשפוז .מבחינה היסטורית, ובדומה ל מגמה ,במדינות אחרות8 עד שנות ה שישים יה יתה נהוגה בישראל הפרדה מלאה ב ין מחלקות פסיכיאטריות לגברים ולנשים . מאוחר יותר התפתח נוהג לבטל את ההפרדה ולעבור למחלקות מעורבות של גברים ונשים עם הפרדת חדרים בלבד, 9 וכיום– כפי שיוצג בפירוט בהמשך– פועלות הן מחלקות מעורב.ות והן מחלקות נפרדות בראשית שנות ה תשעים , על רקע אירועים חוזרים ש ל פגיעות מיניות ב מאושפזים פסיכיאטריים , הוקמה במשרד הבריאות ועדת בירור בראשות שופט בית המשפט העליון בדימוס ד" ר בנציון שרשבסקי, לבדיקת המצב הקיים והדרכים לשיפורו. 10 ועדת שרשבסקי – שהתמקדה בפן ה ציבורי-משפטי של הסוגיה ועל כן לא הכריעה בוויכוח המקצועי בין המצדדים באשפוז 5 הכנסת ה- 24 ,הוועדה לקידום מעמד האישה ולשוויון מגדרי , פרוטוקול36 :התמודדות מערכת בריאות הנפש עם סוגיות מגדר יות , 18 בינואר2022 ', עמ9 , 11 , 24 . 6 עידית נדב ,רכזת לשכה ב' (משנה למנכ"ל ,), משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, דוא"ל7 באוגוסט 2023 ;נועה דנאי ,מנהלת מחלקת ניהול ידע ומידע וממונת חופש המידע , שירותי בריאות כללית, ריכוז תש ובות מבתי החולים, תשובה ,על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, מכתב18 ביולי2023 . 7 11 בתי חולים לבריאות הנפש ,(לרבות המרכז הרפואי הרצוג, המתמחה באשפוז גריאטרי, וללא בית החולים אילנית שנמצא בבעלות פרטית) ו- 14 בתי חולים לאשפוז כללי שבהם יש מחלקות לבריאות הנ פש (ללא המרכז הרפואי הרצליה, )שנמצא בבעלות פרטית. 8 Jeanette Copperman & Karen Knowles, "Developing women only and gender sensitive practices in inpatient wards - current issues and challenges", The Journal of Adult Protection 8(2), August 2006, p. 16–17. 9 ,משרד הבריאות דוח ועדת הבי ר ור לענ י:ין ההגנה על חולי נפש מאושפזים מפני תקיפה וניצול מיני , 31 במאי1991 :, מובא בתוך רפואה ומשפט 7 , אוקטובר1992 ', עמ21 . 10 'שם, עמ19 . כיום אין הוראה המחייבת קיום מחלקות נפרדות במוסדות אשפוז בתחום בריאות הנפש, ובפועל מחלקות נפרדות אינן קיימות בכל מוסדות האשפוז אשפוז בהפרדה מגדרית בתחום בריאות הנפש | 6 הכנסת– מרכז המחק ר והמידע www.knesset.gov.il/mmm מעורב ובין התומכים בהפרדה ב עניין ההשפעה הטיפולית ה של – קבעה כי גם בהנחה שאכן חלק מהחולים עשויים להפיק תועלת מ אשפוז ב,מחלקה מעורבת מידת ההגנה הנדרשת כדי למנוע פגיעה מינית במאושפזים מ חייבת קיום מחלקות נפרדות חד- מיניות, נוסף על אמצעי הגנה סבירים להגנת המאושפזים. לפיכך קבעה הוועדה כי יש חובה מוחלטת לאשפז מטופל במחלקה נפרדת אם החולה או ה אפוטרופ וס שלו דורשים זאת, או אם קיימת הצדקה רפואית לכך (כגון התנהגות מינית חסרת שליטה ), וכי משרד הבריאו ת חייב לוודא קיום מחלקות נפרדות למבוגרים ולקטינים בכל מוסדות האשפוז הפסיכיאטריים במדינה. 11 על פי מידע ש נמסר ,לוועדה לקידום מעמד האישה ולשוויון מגדרי ממשרד הבריאות בשנת 2013 ,מונתה על ידי מנכ"ל משרד הבריאות דאז, פרופ' רוני גמזו ועדת בקרה ואיכות בנושא הפרדה מגדרית במחלקות פסיכיאטריות בראשות ד"ר שמואל קרון. 12 מטרת הוועדה י הי תה לבחון את מדיניות האשפוז הפסיכיאטרי במחלקות מעורבות , לשקול את המשמעויות של הפרדה מגדרית באשפוז ו.להמליץ על חלופות מתאימות בתחום זה הוועדה המליצה על הבטחת אפשרות לאשפוז במחלקות נפרדות במקרי ם הדורשים זא ת – לרוב על פי רצון המטופלים , והעריכה כי ,נכון למועד פעילותה צורך זה קיים בעבור נשים בלבד. הוועדה קבעה כי במועד עבודתה לא ניתן להעריך את היקף הצורך ברמה הארצית ; עוד נכתב כי רצוי ש פריסתן של מחלקות אלו תהיה בפיזור המאפשר נגישות גיאוגרפית סבירה, א ולם אין הכרח שתהיינה מחלקות נפרדות בכל בתי החולים בישראל . הוועדה גם קבעה כי אשפוז במחלקות מעורבות מחייב דריכות מוגברת בנושא פגיעה ו הטרדה מינית של המאושפזים ו.התייחסות מיוחדת למטופלות שחוו פגיעה מינית בעבר כמו כן נדרשת רגישות תרבותית לגבי מטופלים מתרבות בה ש הפרדה מגדרית היא חלק מאורח ה.חיים13 על פי תגובת שר הבריאות למסקנות הדיון שקיימה בנושא הוועדה לקידום מעמד האישה ולשוויון מגדרי מאוגוסט 2015 , מנכ"ל משרד הבריאות לשעבר, ,פרופ' ארנון אפק החליט לאמץ את המלצות הביניים של הוועדה. 14 11 'שם, עמ21 – 22 . 12 נציין כי פנינו למשרד הבריאות בבקשה לקבל את המלצות ועדת קרון אך נענינו כי במשרד לא הצליחו לאתר את ההמלצות. לכן המידע המובא כאן נסמך על חומרים שהועברו לוועדה לקידום מעמד האישה ולשוויון מגדרי בשנת2013 .עידית נדב , מנהלת ענף (מעקב )תוכניות עבודה , משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע– ,הבהרות, דוא"ל25 במרץ2024 . 13 מש ,רד הבריאות האגף לבריאות הנפש ,ה טיפול הנפשי בנפגעי/ות תקיפה מינית ,הפרדה מגדרית במקרי תקיפה מינית , מצגות לדיון :הוועדה לקידום מעמד האישה ולשוויון מגדרי בנושאים1 .מעקב אחר יישום הת ו כנית לטיפול בנפגעות תקיפה מינית, 2 . עדכון משרד הבריאות על מסקנות הוועדה בנושא ההפרדה המגדרית ונוהל הטיפול במקרי פגיעה מינית במחלקות אשפוז פסיכיאטריות , 30 ביוני 2015; יעקב ליצמן, סגן שר הבריאות, מכתב לחה"כ עאידה תומ ,א סלימאן, יו"ר הוועדה לקידום מעמד האישה ולשוויון מגדרי תשובה על סיכום דיון הוועדה בנושא מעקב אחר יישום הת ו כנית לטיפול בנפגעות תקיפה מינית , 13 באוגוסט2015 . 14 יעקב ליצמן, סגן שר הבריאות, מכתב לחה"כ עאידה תומא סלימאן, יו"ר הוועדה לקידום מעמד האישה ולשוויון ,מגדרי תשובה על סיכום דיון הוועדה בנושא מעקב אחר יישום הת ו כנית לטיפול בנפגעות תקיפה מינית , 13 באוגוסט2015 . אשפוז בהפרדה מגדרית בתחום בריאות הנפש | 7 הכנסת– מרכז המחק ר והמידע www.knesset.gov.il/mmm בשנת2014 הגיש את המלצותיו צוות בין- ,משרדי שמונה על ידי מנכ"ל משרד הבריאות פרופ' רוני גמזו, כדי לבחון את הטיפול בילדים לאחר אשפוז פסיכיאטרי . אומנם שלב ,האשפוז עצמו לא היה בליבת עבודתו של הצוות אך עם זאת הדוח כלל המלצה להקים מחלקות ילדים ונוער נפרדות במסגרת תכנון מיטות עתידי או ארגון מחדש של המצב הנוכחי, .זאת לשם מניעת ניצול מיני וכדי לענות על צרכים של אוכלוסיות דתיות15 )הוועדה בנושא מערכת האשפוז במרכזים לבריאות הנפש (ועדת מלמד – שמונתה על ידי מנכ"ל משרד הבריאות דאז,, פרופ' חזי לוי במטרה למפות אתגרים וצרכים של מערכת האשפוז בבריאות הנפש ולגב ש תוכנית התערבות רב-שנתית, והגישה את המלצותיה בנובמבר2022 – המליצה על התמקצעות של מחלקות בתחומים שונים , כך שיתאימו לצרכים השונים של אוכלוסיות המאושפזים: לשם כך המליצה הוועדה על בניית יחידות גמישות, שניתן להגדיל או להקטין את מספר המיטות בהן, והכ ו ל בהפרדה מ גדרית, ו כמו כן המליצה על מתן טיפול ,ייחודי באשפוז ראשון ל נפגעות תקיפה מינית ( PTSD ,)במטופלים הסובלים מ ,הפרעות אכילה ב מחלקה לפסיכיאטריה משפטית ועוד, וכל זאת ברגישות והבנה תרבותית. 16 אל מול ( הנימוקים התומכים בהפרדה מגדרית שעיקרם נוגעים ל מניעת פגיעות מיניות לו יצירת סביבה טיפולית מתאימה לנפגעות טראומה מינית , וכן למטופלים מתרבות ש בה הפרדה מגדרית היא חלק מאורח החיים המקובל ,)יש גם עמדות מקצועיות ש מבוססות על ראיית .יתרונות טיפוליים באשפוז מעורב מגדרית עמדות כאלו הובעו בין השאר בתשובת ש רו י תי בריאות כללית על פנייתנו , וכן הוזכרו בדוח ועדת שרשבסקי בהקשר לש ה נימוקים לביטול ההפרדה שהייתה נהוגה במחלקות הפסיכיאטריות עד שנות ה שישים .גם בדיוני הוועדה לקידום מעמד האישה ולשוויון מגדרי בכנסת שהתקיימו לאורך השנים הציגו נציגי משרד הבריאות .נימוקים בעד גישה זו הנימוקים התומכים באש פוז מעורב מגדרית בתחום בריאות הנפש היו בין השאר :אלו  יש ערך טיפולי ביצירת סביבה אשפוזית שמדמה את החברה החיצונית ומאפשרת תהליכי ריפוי ממושכים בסביבה הטרוגנית ושגרתית עד כמה שניתן. 17 נימוק זה הובא 15 ,משרד הבריאות המלצות הצוות הבין-משרדי לטיפול בילדים פוסט אשפוז פסיכיאטרי , 1 באפריל2014 ', עמ40 . 16 ,משרד הבריאות דוח הוועדה בנושא מערכת האשפוז במרכזים לבריאות הנפש , נובמבר2 202 ', עמ20 – 21 . 17 הכנסת ה- 19 ,, הוועדה לקידום מעמד האישה ולשוויון מגדרי פרוטוקול 41 , 1 . הקמת חלופת אשפוז לנפגעות תקיפה מינית כחלק מהת ו כנית הלאומית ; 2 . ההפרדה המגדרית ונוהל הטיפול במקרי פגיעה מינית במחלקות אשפוז פסיכ י אטריות , 30 באוקטובר2013 ', עמ 18; הכנסת ה- 20 ,, הוועדה לקידום מעמד האישה ולשוויון מגדרי פרוטוקול 8, 1 .מעקב א חר יישום הת ו כנית לטיפול בנפגעות תקיפה מינית, 2 . עדכון משרד הבריאות על מסקנות הוועדה בנושא ההפרדה המגדרית ונוהל הטיפול במקרי פגיעה מינית במחלקות אשפוז פסיכיאטריות , 30 ביוני2015 ', עמ19 – 20; הכנסת ה- 24 ,, הוועדה לקידום מעמד האישה ולשוויון מגדרי פרוטוקול 10 , התמודדות מערכת בריאות הנפש עם פגיעות מיניות , 12 באוקטובר2021 ', עמ17 ; פרוטוקול36 ,התמודדות מערכת בריאות הנפש עם סוגיות מגדריות , 18 בינואר2022 ', עמ32 ; נועה דנאי, מנהלת מחלקת ניהול ידע ומידע וממונת חופש המידע, שירותי בריאות כללית, ריכוז תשובות מבתי ,החולים, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, מכתב18 ביולי2023 . אשפוז בהפרדה מגדרית בתחום בריאות הנפש | 8 הכנסת– מרכז המחק ר והמידע www.knesset.gov.il/mmm בין השאר כחלק מתפיסה טיפולית ש מייחסת ערך ל הימנעות מסגרגצ יה בהי בטים נוספים מלבד ה היבט המגדרי כגון ה זו מבוססת על אבחנות שונות וחומרה קלינית; 18  אשפוז בהפרדה עשוי להביא להזנחה עצמית של המטופלים, ו נמצא שמאושפזים במחלקות מעורבות דואגים לעצמם מבחינת לבוש והופעה חיצונית ומטפחים את ;עצמם יותר מאשר במחלקות נפרדות19  אשפוז מעורב מביא לירידה באלימות הכללית במחלקה, הן מצד גברים והן מצד .נשים20 כאמור , כיום אין הוראה המחייבת קיום מחלקות נפרדות במוסדות בריאות הנפש. כפי שיוצג בפירוט בפרק הבא, מנתוני משרד הבריאות עולה כי רק בשמונה מ- 11 בתי החולים לבריאות ,הנפש ו בשניים מ- 14 בתי החולים הכל ליים ש בהם יש מחלקות ל בריאות הנפש, יש אפשרות לאשפוז במחלקה לנשים בלבד. ,כמו כן אין כלל מחלקות פעילות כלליות נפרדות לקטינים (מחלקה אחת להפרעות אכילה לילדים ונוער מוגדרת כמחלקה לנערות) . ממשרד הבריאות נמסר במענה על פנייתנו כי ככלל, משרד הבריאות תומך בכך שבכל מסגרת אשפוז פסיכיאטרית תהיה אפשרות לאשפוז בהפרדה מגדרית על פי שיקול דעת קליני או על פי בקשת המטופלים. 21 ,יחד עם זאת המשרד לא מחייב מוסדות ב הקמת מחלקות בהפרדה מגדרית , קיומן של מחלקות כאלו אינו מעוגן ברישיון בית החולים והוא נתון לשיקול דעתו של המוסד. 22 במענה שמסר משרד הבריאות לוועדה לקידום מעמד האישה ולשוויון מגדרי בעקבות דיון שקיימה הוועדה בנושא ביולי2023 צוין כי בעוד שהמשרד תומך בעידוד הפרדה מגדרית כך שתיווצר אפשרות לאשפוז בהפרדה מגדרית בכל בית חולים ש בו יש אשפוז פסיכיאטרי (כאמור לעיל בתשובת המשרד למרכז המח)קר והמידע של הכנסת , ישנם שיקולים מקצועיים 18 נועה דנאי, מנהלת מחלקת ניהול ידע ומידע וממונת חופש המידע, שירותי בריאות כללית, ריכוז תשובות מבתי החולים, תשובה על פניית ,מרכז המחקר והמידע של הכנסת, מכתב18 ביולי2023 . 19 הכנסת ה- 20 ,, הוועדה לקידום מעמד האישה ולשוויון מגדרי פרוטוקול 8, 1 .מעקב אחר יישום הת ו כנית לטיפול בנפגעות תקיפה מינית, 2 . עדכון משרד הבריאות על מסקנות הוועדה בנושא ההפרדה המגדרית ונוהל הטיפול במקרי פגיעה מינית במחלקות אשפוז פסיכיאטריות , 30 ביוני2015 ', עמ19 – 20 ; ,משרד הבריאות דוח ועדת הבי ר ור לענ י:ין ההגנה על חולי נפש מאושפזים מפני תקיפה וניצול מיני , 31 במאי1991 :, מובא בתוך רפואה ומשפט 7 , אוקטובר1992 ', עמ21 . 20 ,נועה דנאי, מנהלת מחלקת ניהול ידע ומידע וממונת חופש המידע, שירותי בריאות כללית ריכוז תשובות מבתי החולים, תשובה על פניית ,מרכז המחקר והמידע של הכנסת, מכתב18 ביולי2023; הכנסת ה- 20 ,, הוועדה לקידום מעמד האישה ולשוויון מגדרי פרוטוקול 8, 1 . מעקב אחר יישום הת ו כנית לטיפול בנפגעות תקיפה מינית, 2 . עדכון משרד הבריאות על מסקנות הוועדה בנושא ההפרדה המגדרית ונוהל הטיפול במקרי פגיעה מינית במחלקות אשפוז פסיכיאטריות , 30 ביוני2015 ', עמ19 – 20 ; ,משרד הבריאות דוח ועדת הבי ר ור לענ י:ין ההגנ ה על חולי נפש מאושפזים מפני תקיפה וניצול מיני , 31 במאי1991 :, מובא בתוך רפואה ומשפט 7 , אוקטובר1992 ,עמ ' 21 . 21 מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותוכניות,לאומיות משרד הבריאות, תשובה ,על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, מכתב 10 ביולי2023 . 22 ,עידית נדב מנהלת ענף (מעקב תוכניות עבודה), משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע– ,הבהרות, דוא"ל25 במרץ 2024 . ,ככלל משרד הבריאות תומך בכך שבכל מסגרת אשפוז פסיכיאטרית תהיה אפשרות לאשפוז בהפרדה מגדרית, על פי שיקול דעת קליני או על פי בקשת המטופלים. יחד עם זאת, המשרד לא מחייב מוסדות בהקמת מחלקות בהפרדה מגדרית; קיומן של מחלקות כאלו אינו מעוגן ברישיון בית החולים והוא נתון לשיקול דעתו של המוסד אשפוז בהפרדה מגדרית בתחום בריאות הנפש | 9 הכנסת– מרכז המחק ר והמידע www.knesset.gov.il/mmm ,ויישומיים רבים המשפיעים על הנושא, והדעות המקצועיות בסוגיה חלוקות. כמו כן ה היתכנות של יישום המהלך תלויה בשלל גורמים, ובראשם כוח האדם הנחוץ וההתאמות המבניות הנדרש ות. 23 בדיון הוועדה לקידום מעמד האישה ולשוויון מגדרי ב ינואר2022 הציגה ד"ר טל ברגמן, שעמדה בראש האגף לבריאות הנפש במשרד הבריאות, עמדה דומה ש על פיה לצד קשיים לוגיסטיים שעשויים להשפיע על האפשרות להקים מחלוקות נפרדות, קיימת מחלוקת מקצועית בין גישה שדוגלת בהפרדה מגדרית ו בין גישה על ש פיה ההפרדה עלולה לפגוע תב הליך ההחלמה של המטופלות. 24 משלושת בתי החולים שבבעלות שירותי בריאות כללית שהשיבו על פנייתנו נמסר כי ככלל, הם אינם תומכים באשפוז בהפרדה מגדרית ,היות שחסרונותיו עולים על יתרונותיו ,(ובהתאם לכך אין בבתי חולים אלו, כמו גם בבתי חולים אחרים בבעלות שירותי בריאות כללית מחלקות נפרדות ,). לפי תפיסת בתי חולים אלו רק במקרים מיוחדים ש בהם יש יתרון בכך, יש להפנות מטופלות למחלקות נפרדות בבתי חולים אחרים. 25 ,על פי תשובת משרד הבריאות על פנייתנו26 בהתאם לתפיסתו התומכת במתן אפשרות לאשפוז ,בהפרדה מגדרית האגף לבריאות הנפש במשרד הבריאו ת קבע בשנת2016 קווים מנחים לכלל מערכת האשפוז ו לפיה ם בסמוך לקבלת מטופלים לאשפוז במחלקה לבריאות הנפש שאינה מופרדת מגדרית, וככל האפשר אף לפני הקבלה, יש לשקול אם ראוי להעב י רם .למחלקה עם הפרדה מגדרית27 על פי משרד הבריאות ,במקרים ש בהם עולה צורך לאשפוז במחלקה נפר דת אך הדבר לא אפשרי באותו בית חולים, יש להציע מחלקה חלופית בבית חולים אחר, וההעברה מתואמת בין בתי החולים. 28 נציין כי נוהל בחירת מקום אשפוז בבריאות הנפש משנת2014 אכן מאפשר למטופלים לבחור את בית החולים ש בו הם מבקשים להתאשפז, אך נוהל זה אינו חל לגבי אשפוז בכפ ייה; ,כמו כן אשפוז בבית חולים הנמצא מחוץ לאזור האשפוז המוגדר (שנקבע על פי מקום המגורים) אפשרי רק אם תפוסת ה מיטות ב בית החולים אינה עולה על95% ; זאת מלבד לגבי 23 מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותוכניות לאומיות, משרד הבריאות, מענה משרד הבריאות לוועדה לקידום מעמד האישה ולשוויון מגדרי בנושא זכויות נשי ,ם מתמודדות, מכתב28 באוגוסט2023 . 24 הכנסת ה- 24 ,, הוועדה לקידום מעמד האישה ולשוויון מגדרי פרוטוקול36: התמודדות מערכת בריאות הנפש עם סוגיות מגדריות , 18 בינואר2022 ', עמ32 . 25 נועה דנאי, מנהלת מחלקת ניהול ידע ומידע וממונת חופש המידע, שירותי בריאות כללית, ריכוז תשובות מבתי החולים, תשובה על פניית ,מרכז המחקר והמידע של הכנסת, מכתב18 ביולי2023 . 26 מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותוכניות לאומיות,, משרד הבריאות תשובה על פני ,ית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, מכתב 10 ביולי2023 . 27 ,משרד הבריאות, האגף לבריאות הנפש קווים מנחים לצוותי המרכזים לבריאות הנפש ומחלקות פסיכיאטריות להחלטה על אשפוז בהפרדה מגדרי ת , 5 בדצמבר2016 ,, הועבר בדוא"ל25 במרץ2024; מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ,ותוכניות לאומיות ,משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, מכתב10 ביולי2023 . 28 .שם במקרים ש בהם עולה צורך לאשפוז במחלקה נפרדת אך הדבר לא אפשרי באותו בית חולים, יש להציע מחלקה חלופית בבית חולים אחר .בפועל, לא ברור עד כמה העברה כ זו שכיחה על פי קווים מנחים שקבע האגף ,לבריאות הנפש בסמוך ל קבלת מטופלים לאשפוז במחלקה ללא הפרדה , וככל האפשר אף לפני הקבלה, יש לשקול אם ראוי להעב י רם למחלקה עם הפרדה מגדרית אשפוז בהפרדה מגדרית בתחום בריאות הנפש | 10 הכנסת– מרכז המחק ר והמידע www.knesset.gov.il/mmm מטופל הזקוק למסגרת אשפוז ייעודית מסוימת. 29 לעניין זה– בדיוני הוועדה לקידום מעמד האישה ולשוויון מגדר י עלו טענות ש בשל מגבלת התפוסה המרבית, כמעט לא מתאפשר מימוש הזכות לבחור להתאשפז במוסד ש בו קיימת מחלקה נפרדת אם הוא נמצא מחוץ לאזור האשפוז .המוגדר30 נציין כי במסגרת רפורמה שערך משרד הבריאות בהסדרי הבחירה של מטופלים את בית החולים ש,בו הם מבקשים לקבל טיפול ש נכנ סה לתוקף בספטמבר2023 , נקבע כי מטופלים ב תחום בריאות ה נפש (לצד שלושה תחומים נוספים) יכולים לקבל שירותי אשפוז ב כל בית חולים ציבורי כללי. 31 עם זאת, רוב מחלקות בריאות הנפש הן בבתי חולים לבריאות הנפש( ולא בבתי חולים כלליים), ש בהם חלים כללי נוהל בחירת מקום אשפוז בבריאות הנפש משנת2014 , הנזכר לעיל. על פי תשובת בתי החולים של כללית, מקרים של העברת מטופלים למוסד אחר לשם אשפוז במחלקה מופרדת מגדרית אינם שכיחים (אחד המוסדות ציין כי מדובר במקרים נדירים ממש– המתרחשים אחת לשנה), וכאשר הם מתרחשים אכן נעשה ניסיון למצוא מקום במחלקה נפרדת בבית חולים אחר, .אם כי ניסיונות אלו לא תמיד צולחים32 על פי הקווים המנחים להחלטה על אשפוז בהפרדה מגדרי,ת השיקולים המרכזיים לאשפוז מטופלים במחלקה מופרדת מגדרית, או העברתם למחלקה כזאת, הם בקשת המטופלים עצמם או בני משפחתם, ושיקול דעת קליני בנוגע ל מידת הסיכון הפיזי או הנפשי הנשקף להם (או מהם) מעצם האשפוז ללא הפרדה מגדרית, בהתאם לרקע הפרטי של המטופלים , למשל33 –  מטופלים מתרבות ש;בה הפרדה מגדרית היא חלק מאורח החיים  מטופלים בעלי ;עבר של חוסר שליטה על דחפים מיניים  מטופלים שיש להם רקע של טראומה מתועדת בהקש.ר מיני או מגדרי 29 ,משרד הבריאות, האגף לבריאות הנפש נוהל50.005 : בחירת מקום אשפוז בבריאות הנפש , 2 בנובמבר2014 . מטופל הזקוק למסגרת אשפוז ייעודית, ,ובכלל זה מחלקות לילדים ולנוער הפרעות אכילה, תחלואה כפולה (בריאות ה נפש וגם התמכרות לסמים או אלכוהול) ,, אוטיזם אשפוז ייעודי עבור נפגעות תקיפה מינית וכל הי ו צא באלה, יתקבל לאשפוז לפי שיקול דעת מקצועי, בכלל זה לגבי עדיפות וקדימה בקבלה, וללא קשר למקום המגורים או התפוסה. 30 הכנסת ה- 20 ,, הוועדה לקידום מעמד האישה ולשוויון מגדרי פרוטוקול 96 , טראומה בטיפול: פגיעה מינית וא שפוז פסיכיאטרי– תמונת מצב והמלצות לשינוי מדיניות , 5 ביולי2016 ', עמ7 – 8; הכנסת ה- 25 , הוועדה לקידום מעמד האישה ולשוויון מגדרי, פרוטוקול35 ,ז כויות נשים מתמודדות נפש , 10 ביולי2023 , 'עמ25 . 31 ,משרד הבריאות הרפורמה בהסדרי הבחירה נכנסת לתוקף ויוצאת לדרך , 3 בספטמבר2023 . 32 נועה דנאי, מנהלת מחלקת ניהול ידע ומידע וממונת חופש המידע, שירותי בריאות כללית, ריכוז תשובות מבתי הח ולים, תשובה על פניית ,מרכז המחקר והמידע של הכנסת, מכתב18 ביולי2023 . 33 ,משרד הבריאות, האגף לבריאות הנפש קווים מנחים לצוותי המרכזים לבריאות הנפש ומחלקות פסיכיאטריות להחלטה על אשפוז בהפרדה מגדרי ,ת5 בדצמבר2016 ,, הועבר בדוא"ל25 במרץ2024 . החלטה על אשפוז בהפרדה צריכה להיעשות בהתאם ל בקשת המטופלים עצמם או בני משפחתם, ו בהתאם ל שיקול דעת קליני בנוגע למידת הסיכון הפיזי או הנפשי הנשקף להם (או מהם) מעצם האשפוז ,ללא הפרדה מגדרית בהתאם לרקע הפרטי של הם אשפוז בהפרדה מגדרית בתחום בריאות הנפש | 11 הכנסת– מרכז המחק ר והמידע www.knesset.gov.il/mmm בהקשר זה נציין כי על פי נתונים שהציג משרד הבריאות בדיון הוועדה לקידום מעמד האישה ולשוויון מגדרי בשנת2015 , בין שליש למחצית המטופלים המבוגרים במחלקות האשפוז ובמרפאות החוץ הפסיכיאטריות חוו פגיעה מינית בתקופת הילדות וההתבגרות. 34 2 . נתונים על מחלק ות אשפוז בריאות הנפש לפי מגדר35 ,על פי נתוני משרד הבריאות רוב המאושפזים במחלקות בריאות הנפש הם גברים : ב מהלך שנת2022 אושפזו כ- 10,800 גברים ( 59% ) וכ- 7,500 נשים ;בקרב המאושפזים ב כל נקודת זמן נתונה הרוב הגברי בדרך כלל אף גדול יותר: בסוף 2022 שהו במוסדות האשפו ז כ- 0 2,17 גברים ( 65%כ ) ו- 50 1,1 נשים. 36 עם זאת, שיעור הנשים מקרב המאושפזים עלה בעשור האחרון, היות ש מספר הנשים המאושפזות עלה בעוד ש מספר הגברים המאושפזים נותר דומה, 37 מה שעשוי להעיד על צורך גובר במענים מותאמים לנשים במערכת בריאות הנפש; ,לצד זאת הרוב הגברי נשמר בכל קבוצות הגיל מלבד קטינים ( 6% מהמאושפזים) , ובני 65 ומעלה ( 9% מ מה אושפזים), שבקרבם רוב המתאשפזי ם במחלקות בריאות הנפש הן נשים ( 407 קטינים ו- 624 ;קטינות786 גברים בני65 ומעלה ו- 937 )נשים. 38 כאמור, לצורך הכנת מסמך זה פנינו למשרד הבריאות, והוא מסר לנו נתונים ב נוגע לכלל מערך אשפוז בריאות הנפש מלבד בתי החולים בבעלות פרטית, 39 וב כלל זה– על בתי החולים הממשלתיים, בתי החולים שבבעלות שירותי בריאות כללית ו בתי החולים הציבוריים–עצמאיים . תשובת המשרד כללה נתונים על 124 מחלקות אשפוז בריאות הנפש ב- 11 בתי חולים לבריאות הנפש40 וב-4 1 .בתי חולים לאשפוז כללי ,על פי הנתונים שהועברו לידינו נכון לשנת2022 היו במחלקות אלו391 3, מיטות אשפוז בריאות הנפש בתקן )(על פי רישיון משרד הבריאות. 41 נציין 34 ,משרד הבריאות האגף לבריאות הנפש ,ה טיפול הנפשי בנפגעי/ות תקיפה מינית , מצגת לדיון הוועדה לקידום מעמד האישה ולשוויון :מגדרי בנושאים1 .מעקב אחר יישום הת ו כנית לטיפול בנפגעות תקיפה מינית, 2 . עדכון משרד הבריאות על מסקנות הוועדה בנושא ההפרדה המגדרית ונוהל הטיפול במקרי פגיעה מינית במחלקות אשפוז פסיכיאטריות , 30 ביוני2015 . 35 ,אלא אם כן מצוין אחרת מקור הנתונים המוצגים בפרק זה: משרד הבריאות, נתוני מיטות ותפוסות לפי מ חלקות בבתי חולים, תשובה על ,פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, קובץ נתונים7 באוגוסט2023 .הנתונים עובדו על ידי מרכז המחקר והמידע .של הכנסת 36 ,משרד הבריאות, האגף לבריאות הנפש בריאות הנפש בישראל: שנתון סטטיסטי2 202 , דצמבר2023 ', עמ87 , 125 . גם בקרב המטופלים האמבולטוריים במרפאות או ביחידות לטיפול יום בבתי החולים (לא כולל ביקורים אצל מטפלים פרטיים ומטפלים בקופות החולים) יש בולטות גד :ולה מעט יותר למטופלים גברים115 ביקורים של מטופלים גברים ל- 1,000 נפש (בתקנון לגיל) בשנת 2021 , לעומת113 ביקורים של נשים מטופלות לכל1,000 'נפש. שם, עמ39 . 37 מספר הגברים המאושפזים נותר כמעט ללא שינוי משנת2012, ומספר הנשים גדל מכ- 6,500 ב- 2012 לכ- 7,500 מאו שפזות בשנת2022 . בהתאם לכך, שיעורן בקרב כלל המאושפזים גדל מ- 38% ל- 41% ,. משרד הבריאות, האגף לבריאות הנפש בריאות הנפש בישראל: שנתון סטטיסטי2021 , 1 במרץ2023 ', עמ86 ;בריאות הנפש בישראל: שנתון סטטיסטי2 202 , דצמבר2023 ', עמ90 . 38 תקנון הנתונים לגודל האוכלוסיי ה הרלוונטית יוצר שיעור דומה של מאושפז ים גברים ונשים בני65 .ומעלה ,משרד הבריאות, האגף לבריאות הנפש בריאות הנפש בישראל: שנתון סטטיסטי2 202 , דצמבר2023 ', עמ87 – 88 . 39 .בית החולים לבריאות הנפש אילנית והמרכז הרפואי הרצליה 40 .כאמור, בנתונים לא נכלל בית החולים אילנית, אך נכלל המרכז הרפואי הרצוג, המתמחה באשפוז גריאטרי 41 מיטות בתקן– מספר מיטות האשפוז המאושר בתעודת הרישום של בית החולים בזמן מוגדר . ,משרד הבריאות מוסדות האשפוז והיחידות לאשפוז יום בישראל2020 – חלק ב': תנועת החולים לפי מוסדות ומחלקות , 2 202 ', עמ19. נציין כי מספר המיטות שמפעילים בת י החולים רוב המאושפזים במחלקות בריאות הנפש הם גב רים , אך בעשור האחרון מספר הנשים המאושפזות עלה בעוד שמספר הגברים המאושפזים נותר דומה אשפוז בהפרדה מגדרית בתחום בריאות הנפש | 12 הכנסת– מרכז המחק ר והמידע www.knesset.gov.il/mmm כי לגבי חלק מהמוסדות קיים פער בין מספר המיטות שדווח לנו ובין מספר המיטות המופיע בפרסומי משרד הבר.יאות42 ( על פי נתוני משרד הבריאות, רוב מיטות האשפוז בתקן56% ,) הן במחלקות מעורבות 34% מהמיטות הן במחלקות המיועדות בלעדית לגברים ו- 10% מהמיטות הן במחלקות ה מיועדות בלעדית לנשים. תרשים 1 :פילוח מיטות אשפוז בתקן לפי ה ייעוד ה מגדרי של המחל קה , 2022 ,כאמור בסוף שנת2022 היו1,149 נשים מאושפזות במחלקות בריאות הנפש. ב תרחיש ש בו כל המאושפזות באותה נקודת זמן היו מעוניינות להתאשפז ב מחלקה ייעודית לנשים היה מדובר ב- 3.4 מאושפזות לכל מיט ה ייעודית במערכת ( 338 מיטות בסך הכול); זאת לעומת כ- 1.9 מאושפזים גברים לכל מיטה ייעודית לגברים במערכת האשפוז ( 2,174 מאושפזים ו- 1,138 מיטות י י)עודיות. 43 בכל מחלקה בפועל עשוי להיות שונה מהתקן, אם כי על פי הנתונים שנמסרו לנו, נראה שהבדלים אלו אינם משנים את תמונת הפילוח המגדרי שתוצג להלן. כאן ובהמשך המסמך, מספר המיטות בתקן כולל את מספר המיטות בפועל בבית החולים הרצוג היות שלא נמסר מספר המיטות בתקן במו .סד זה 42 ,ראו: משרד הבריאות מוסדות האשפוז והיחידות לאשפוז יום בישראל1 202 – חלק ב': תנועת החולים לפי מוסדות ומחלקות , 2 202 . לפי פרסום זה, בסוף שנת2021 היו בכלל המוסדות שעליהם קיבלנו נתונים– ( משמע ללא בית החולים אילנית75 מיטות) והמרכז הרפואי ( הרצליה3 )מיטות– 3,482 מיטות המשויכות ל תחום בריאות הנפש. שם ', עמ428 . עיקר הפער נרשם בבית החולים שער מנשה (בנתונים שנמסרו לנו לא נכל לו36 מיטות במחלקת ביטחון מרבי פעילה ממושכת), בבית החולים מרחבים (מחסור של30 מיטות במחלקה פעילה ממושכת) ובמרכז לבריאות הנפש באר שבע (מחסור של23 מיטות במחלקה 'פעילה ממושכת). שם, עמ150 – 151 , 153 . 43 ,משרד הבריאות, האגף לבריאות הנפש בריאות הנפש בישראל: שנתון סטטיסטי2 202 , דצמבר2023 ', עמ125 . מעורבת 1,915 56% גברים 1,138 34% נשים 338 10% 3,391 מיטות אשפוז פסיכיאטרי בתרחיש שבו כל המאושפזות באותה נקודת זמן (סוף 2022 ) היו מעוניינות להתאשפז במחלקה ייעודית לנשים, היה מדובר ב- 3.4 מאושפזות לכל מיטה ייעודית לנשים במערכת ;האשפוז זאת לעומת כ- 1.9 מאושפזים גברים לכל מיטה ייעודית לגברים במערכת אשפוז בהפרדה מגדרית בתחום בריאות הנפש | 13 הכנסת– מרכז המחק ר והמידע www.knesset.gov.il/mmm להלן יוצגו נתוני משרד הבריאות על מספר מיטות ה אשפוז בתחום בריאות הנפש בתקן לפי המוסד הרפואי, סוג ה מחלקה והייעוד המגדרי שלה . לאחר הצגת הנתונים המפורטים יוצג ניתוח של הנת.ונים על פי פילוחים שונים טבלה1:מספר מיטות ה אשפוז בתחום בריאות הנפש בתקן לפי בית ה חולים, 44 ה ייעוד ה מגדר י של ה מחלקה וסוג ה מחלקה , 2022 בית חולים מחלקה מעורבת מחלקת גברים מחלקת נשים בתי חולים לבריאות הנפש אברבנאל, בת ים פעילה– 10 פעי לה– 136 פעילה – 34 פעילה ממושכת– 27 פעילה ממושכת– 27 פעילה ממושכת – 27 פעילה ,ילדים ונוע ר– 35 באר שבע פעילה– 58 פעילה– 96 פעילה – 30 פעילה ממושכת – 67 גמילה מסמים – 15 פעילה, ילדים ונוע ר– 25 גהה , פתח תקווה פעילה – 136 פעילה, ילדים ונוער– 30 הרצוג , ירושלים (מיטות )בפועל פעילה– 25 פעילה– 38 ירושלים פעילה– 96 פעילה– 62 פעילה – 25 לב השרון , נתניה פעילה– 90 פעילה– 30 פעילה – 30 פעילה ממושכת– 74 פעילה ממושכ ת– 36 טראומה מיני ת– 3 מזור , עכו פעילה– 118 פעילה – 76 פעילה ממושכת– 90 פעילה ממושכת – 30 מעלה הכרמל , טירת הכרמל פעילה – 136 פעילה ממושכת– 34 פעילה ממושכת – 34 פעילה, ילדים ונוער – 29 מרחבים , באר יעקב- נס ציונה פעילה– 65 פעילה– 211 פעילה – 40 פעילה ממושכת – 30 פעילה, ילדים ונוער – 66 שלוותה , הוד השרון פעילה – 109 פעילה, ילדים ונוער– 30 שער מנשה , מועצה אזורית מנשה פעילה– 109 פעילה – 33 פעילה ממושכת – 88 משפטית / ביטחון מרבי – 164 44 .לא כולל בית החולים אילנית והמרכז הרפואי הרצליה אשפוז בהפרדה מגדרית בתחום בריאות הנפש | 14 הכנסת– מרכז המחק ר והמידע www.knesset.gov.il/mmm בית חולים מחלקה מעורבת מחלקת גברים מחלקת נשים בתי חולים לאשפוז כללי ברזילי , אשקלון פעילה– 30 ,גליל מערבי נהריה פעילה, ילדים ו נוער– 25 הדסה עין כרם , ירושלים פעילה– 18 הפרעות אכילה– 9 פעילה, ילדים ונוער– 10 הפרעות אכילה, ילדים ונוער – 2 הלל יפה , חדרה פעילה– 10 הסקוטי , נצרת פעילה– 20 העמק , עפולה פעילה– 20 זיו, צפת פעילה– 20 הפרעות אכילה– 5 פעילה, ילדים ונוער– 10 מעייני הישועה , בני ברק פעילה– 16 פעילה– 16 פעילה ילדים ונוער– 12 הפרעות אכילה, ילדים ונוער – 16 סוראסקי , תל אביב פעילה– 30 סורוקה , באר שבע הפרעות אכילה, ילדים ונוער – 8 רמב''ם , חיפה פעילה– 40 שיבא , רמת גן פעילה– 60 פעילה– 28 הפרעות אכילה– 34 פעילה, ילדים ונוער– 16 הפרעות אכילה, ילדים ונוער – 20 שמיר , באר יעקב הפרעות אכילה, ילדים ונוער – 6 שניידר , פתח תקווה פעילה, ילדים ונוער– 6 ,על פי הנתונים המוצגים בטבלה בשמונה מ- 11 בתי החולים לבריאות הנפש שנכללו בתשובה יש לפחות מחלקה אחת המיועדת בלעדית לנשים, ובשלושה בתי חולים לבריאות הנפש אין מחלקה כזו: גהה בפתח תקווה, שלוותה בהוד השרון ושער מנשה. מחלקות המיועדות לנשים בלבד קיימות רק בשניים מ- 14 בתי החולים הכלליים ש בהם יש מחלקות ל בריאות הנפש. בחינת הנתונים לפי סוג הבעלות על המוסד מעלה כי בשמונה מ- 16 בתי החולים הממשלתיים ( 50%) יש לפחות מחלקה אחת המיועדת לנשים בלבד , ובאותו מספר של מוסדות יש מחלקה המיועדת בלעדית לג רים ב ; בשניים מארבעת בתי החולים הציבוריים-עצמאיים ש בהם יש אפשרות לאשפוז במחלקה לנשים בלבד קיימת בשמונה מ- 11 בתי החולים ,לבריאות הנפש ובשניים מ- 14 בתי החולים הכלליים ש בהם יש מחלקות לבריאות ;הנפש כמו ,כן אין כלל מחלקות פעילות כלליות נפרדות לקטינים אשפוז בהפרדה מגדרית בת חום בריאות הנפש | 15 הכנסת– מרכז המחק ר והמידע www.knesset.gov.il/mmm מחלקות ל בריאות הנפש יש מח לקות נפרדות לנשים ולגברים ; אין כלל מחלקות בהפרדה מגדרית בחמשת בתי החולים שבבעלות שירותי בריאות כללית שהם בתי חולים לבריאות ה פש נ או שיש בהם מחלקות לבריאות הנפש . בדיון הוועדה לקידום מעמד האישה ולשוויון מגדרי בינואר2022 התייחסה ,ד"ר טל ברגמן שעמדה בראש האגף ל בריאות הנפש ב משרד הבריאות , לנושא קיום מחלקות נפרדות בבתי חולים לבריאות הנפש. ד"ר ברגמן ציינה כי בית החולים שער מנשה נמצא בתהליך של הקמת מחלקה לנשים וכי הדבר אינו אפשרי מבחינה לוגיסטית ב שני בתי חולים של ה כללית עקב .גודלם45 כאמור , מבתי החולים של הכללית נמסר כי ככלל, הם אינם תומכים באשפוז בהפרדה .מגדרית אם נתמקד במחלקות פעילות למבוגרים בלבד – 71 מחלקות, ש בהן נכללות כ- 60% מכלל מיטות בריאות הנפש בישראל: יש מחלקות לנשים רק בשישה בתי חולים לבריאות הנפש ובשני בתי חולים כלליים . בשני בתי חולים לבריאות הנפש – מזור ו שער מנשה – יש לצד המחלקות הפעילות המעורבות מחלקות פעילות לגברים, .אך אין מחלקות לנשים להלן יוצגו נתוני הפילוח המגדרי של מיטות אשפוז בריאות הנפש בכלל המערכת, לפי סוג .המחלקה תרשים 2 :פילוח מגדרי של מיטות אשפוז בתקן לפי סוג ה ,מחלקה022 2 45 הכנסת ה- 24 ,הוועדה לקידום מעמד האישה ו לשוויון מגדרי , פרוטוקול36 :התמודדות מערכת בריאות הנפש עם סוגיות מגדריות , 18 בינואר2022 ', עמ32 . 53% 55% 100% 100% 100% 69% 36% 32% 100% 11% 13% 100% 31% 2,101 684 48 164 3 15 324 52 פעילה פעילה ממושכת הפרעות אכילה משפטית/ביטחון מרבי טראומה מינית גמילה מסמים פעילה ,ילדים ונוער הפרעות אכילה ,ילדים ונוער מספר מיטות (מספרים מוחלטים) מעורבת גברים נשים בה תמקד במחלקות פ עילות למבוגרים – יש מחלקות לנשים רק בשישה בתי חולים לבריאות הנפש ובשני בתי חולים כלליים אשפוז בהפרדה מגדרית בתחום בריאות הנפש | 16 הכנסת– מרכז המחק ר והמידע www.knesset.gov.il/mmm כפי שעולה מנתוני ה תרשים , מעל למחצית מהמיטות במחלקות הפעילות ובמחלקות הפעילות הממושכות הן במחלקות מעורבות; 11% – 13% מהמיטות במחלקות מסוג זה הן במחלקות המיועדות בלעדית לנשים .מחלקות הילדים והנוער ,מחלקות הגמילה מסמים והמחלקות להפרעות אכילה למבוגרים הן מ חלקות מעורבות. 46 מחלקה אחת להפרעות אכילה לילדים ונוער בבית החולים מעייני הישועה מוגדרת כמחלקה לנערות. בבית החולים לב השרון פועלת מחלקה ייעודית לנשים עם רקע של טראומה מינית הכוללת שלוש מיטות בתקן (יצוין כי לצד מחלקה זאת, קיימות במערכת מיטות אשפוז ייעודיות נו ספות לנפגעות ונפגעי תקיפה מינית47 .) בהקשר של היעדר מחלקות נפרדות לילדים ונוער (כאמור, מלבד מחלקה אחת להפרעות אכילה )לנערות נציין כי על פי דוח הצוות הבין- משרדי לבחינת הטיפול בילדים לאחר אשפוז פסיכיאטרי, שפורסם ב- 2014, כעשור טרם כתיבת הדוח נעשה ניסיון ליצור ה פרדה מגדרית במחלקת הנוער בבית החולים אברבנאל, אך הניסיון לא צלח עקב היעדר ביקוש לאשפוז נפרד מצד המאושפזים ובני משפחותיהם. על פי הדוח, המטופלים ומשפחותיהם העדיפו אשפוז במחלקה מעורבת, .אשר מדמה טוב יותר את החיים החברתיים של בני הנוער48 להלן נתייחס לפריסה הגיא וגרפית של מיטות אשפוז בריאות הנפש . לצורך כך יוצגו מיטות אשפוז בריאות הנפש בפילוח לפי מגדר המחלקה על גבי מפה . נציין כי גודלו של כל עיגול נקבע ביחס למספר המיטות בכל מוסד, והחלוקה לפלחים מייצגת את היחס בין מיטות במחלוקת מעורבות, מיטות במחלקות לגברים ומיטות במ.חלקות לנשים 46 לגבי המחלקה בב ית החולים( שיבא, שהיא המחלקה הגדולה ביותר להפרעות אכילה4 3 מתוך48 מיטות, מהן2 במחלקה סגורה) צוין בהערות כי בפועל נש י הן ם רוב מכריע בקרב המאושפזים. 47 על פי מידע שריכזה החברה לקידום אבחון, טיפול ומניעה של פגיעה מינית ב הסתדרות הרפואית בישראל , רוב המיטות האלו נמצאות במחלקות פסיכיאטריות פתוחות מעורבות בבתי חולים לב ריאות הנפש ובבתי חולים .לאשפוז כללי כמו כן, בבית החולים מרחבים בבאר יעקב פועלת מחלקת נשים פתוחה המיועדת לנשים נפגעות טראומה( ,רגשית גופנית או מינית) הסובלות מסימפטומים פוסט- טראומטיים עם או ללא הפרעת אכילה .החברה לקידום אבחון, טיפול ומניעה של פגיעה מינית ,ה הסתדרות הרפואית בישראל , חוברת מענים לנפגעות/י טראומה מינית: ריכוז שירותים במערכות הבריאות והרווחה , יוני 23 20 . 48 ,משרד הבריאות המלצות הצוות הבין-משרדי לטיפול בילד ים פוסט אשפוז פסיכיאטרי , 1 באפריל2014 ', עמ11 , 40 . אשפוז בהפרדה מגדרית בתחום בריאות הנפש | 17 הכנסת– מרכז המחק ר והמידע www.knesset.gov.il/mmm תרשים 3 ,: מיטות אשפוז בתחום בריאות הנפש, לפי ישוב ומגדר המחלקה2022 אשפוז בהפרדה מגדרית בתחום בריאות הנפש | 18 הכנסת– מרכז המחק ר והמידע www.knesset.gov.il/mmm מהמפה עולה כי רוב ב בתי החולים באזור הצפון ן אי מחלקות המיועדות בלעדית לנשים. יתרה מכך, שתי המחלקות היחידות המיועדות לנשים הן מחלקות פעילות ממושכות המיועדות לחול ות כרוני ות, ואין כלל מחלקות נשים פעילות מ ן צפו .לנתניה נזכיר כי ועדת קרון קבעה אומנם כי אין הכרח לקיים מחלקות נפרדות בכל מוסדות האשפוז (זאת שלא כמו ועדת שרשבסקי) אך קבעה גם כי רצוי ש פריסתן של מחלקות אלו תהיה בפיזור המאפשר נגישות גיאוגרפית סבירה. 49 אזור המרכז מאופיין בריבוי יחסי של מיטות אשפוז בהפרדה מגדרית – 13% ממיטות האשפוז במחוזות תל אביב והמרכז מיועדות לנשים, לעומת9% ;מהמיטות בכל הארץ36% מהמיטות במחוזות אלו מיועדות לגברים, לעומת33% .בכל הארץ ב דרום הארץ יש רק30 ,מיטות המיועדות בלעדית לנשים ו.כולן בבאר שבע 2.1 הפרדה מגדרית במחלקות מעורבות כאמור, מתשובת משרד הבריאות ושירותי בריאות כללית עולה כי מיטות האשפוז במחלקות המעורבות אינן מוגדר ו ת מראש לפי מגדר, והיחס בין מספר המאושפזים והמאושפזות .במחלקות אלו עשוי להשתנות50 עוד נזכיר כי ב עוד שהמרחבים הטיפול יים במחלקות המעורבות משותפים כולם למטופלים ומטופלות, יש שונות במידת ההפרדה המגדרית אשר מתקיימת בכל הנוגע לחדרי השינה והרחצה – בחלק מהמחלקות ישנם אגפי שינה נפרדים (לעיתים האגפים מופרדים ב דלת המונעת מעבר חופשי בי ניהם ) ובאחרות יש רק.חדרים נפרדים51 ,יתרה מכך נ ראה ש לא בכל המקרים יש ב חדרי השינה מקלחות, ולפיכך על המאושפזות והמאושפזים .לעבור במרחבים משותפים בדרכם למקלחת וממנה52 משרד הבריאות לא השיב על שאלתנו בדבר המרחבים הנפרדים בכל מחלקה מעורבת ובדבר אופן ההפרדה ביניהם, אך ב תשובת המשרד לוועדה לקידום מעמד האישה ול שוויון מגדרי בעקבות דיון הוועדה בנושא ביולי2023 , נכללו נתונים על38 מחלקות מעורבות בתשעה בתי חולים ממשלתיים לבריאות הנפש – ב- 79% מהן קיימת הפרדה מגדרית בין.אגפי שינה 53 נציין 49 ,משרד הבריאות האגף לבריאות הנפש ,ה טיפול הנפשי בנפגעי/ות תקיפה מינית ,הפרדה מגדרית במקרי תקיפה מינית , מצגות לדיון :הוועדה לקידום מעמד האישה ולשוויון מגדרי בנושאים1 .מעקב אחר יישום הת ו כנית לטיפול בנפגעות תקיפה מינית, 2 . עדכון משרד הבריאות על מסקנות הוועדה בנושא ההפרדה המגדרית ונוהל הטיפול במקרי פגיעה מינית במחלקות אשפוז פסיכיאטריות , 30 ביונ י 2015 ,; יעקב ליצמן, סגן שר הבריאות, מכתב לחה"כ עאידה תומא סלימאן, יו"ר הוועדה לקידום מעמד האישה ולשוויון מגדרי תשובה על סיכום דיון הוועדה בנושא מעקב אחר יישום הת ו כנית לטיפול בנפגעות תקיפה מינית , 13 באוגוסט2015 . 50 עידית נדב ,רכזת לשכה ב' (משנה למנכ"ל ), מש ,רד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, דוא"ל7 באוגוסט 2023 ;נועה דנאי ,מנהלת מחלקת ניהול ידע ומידע וממונת חופש המידע , שירותי בריאות כללית, ריכוז תשובות מבתי החולים, תשובה ,על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, מכתב18 ביולי2023 . 51 מירי כה ן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ות ו,כניות לאומיות ,משרד הבריאות תשובה על פניית מרכז המחקר והמיד ,ע של הכנסת, מכתב 10 ביולי2023 ;מענה המשרד לוועדה לקידום מעמד האישה ולשוויון מגדרי בנושא זכויות נשים מתמודדות ,, מכתב28 באוגוסט2023 . 52 הכנסת ה- 24 ,הוועדה לקידום מ עמד האישה ולשוויון מגדרי , פרוטוקול36 :התמודדות מערכת בריאות הנפש עם סוגיות מגדריות , 18 בינואר2022 ', עמ9 , 11 , 24 . 53 מירי כהן ,מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ות ו כניות לאומיות, ,משרד הבריאות מענה משרד הבריאות לוועדה לקידום מעמד האישה ולשוויון מגדרי בנושא זכויות נשים מתמודדות ,, מכתב28 באוגוסט2023 . ב רוב בתי החולים באזור הצפון אי ן מחלקות המיועדות בלעדית לנשים ; שתי המחלקות היחידות המיועדות לנשים באזור הצפון הן מחלקות פעילות ממושכות המיועדות לחול ות כרוני,ות ואין כל ל מחלקות נשים פעילות מ ן צפו ;לנתניה אזור המרכז מאופיין בריבוי יחסי של מיטות אשפוז בהפרדה מגדרית ; בדרום הארץ יש רק 30 מיטות המיועדות בלעדית לנשים, כולן בבאר שבע אשפוז בהפרדה מגדרית בתחום בריאות הנפש | 19 הכנסת– מרכז המחק ר והמידע www.knesset.gov.il/mmm כי על פי הנתונים שהועברו למרכז המחקר והמידע של הכנסת, בבתי חולים אלו יש47 מחלקו ת מעורבות , כלומר מספר גדול יותר מ זה ש ו עלי דיווח משרד הבריאות לוועדה. איננו יודעים להסביר את הפער ב ין מספר המחלקות ש עליהן דווח לוועדה לבין מספר המחלקות שצוינו בתשובה שנשלחה אלינו, ולכן איננו יודעים אם הנתון שדווח לוועדה מייצג את המצב ב כלל המחלקות. 54 משירותי בריאות כללית נמסרו נתונים ש מהם עולה כי בשש מ- 11 המחלקות המעורבות ש צוינו בתשובה ( 55% ) יש הפרדה לחדרים בלבד, ללא הפרדה ל אגפי ם . מאחד מבתי החולים נמסר כי חדרי הגברים וחדרי הנשים נמצאים בצדדים שונים של המחלקה ומספרם משתנה בהתאם .למספר המטופלים מכל מגדר55 לא מש רד הבריאות ולא שירותי בריאות כללית התייחסו לשאלת קיומ ם של אמצעי חציצה פיזית בין אגפי השינה הנפרדים, ככל שיש כאלה , ו אף לא לשאלת קיומם של חדרי רחצה צמודים לחדר .השינה 2.2 שיעורי ה תפוסה במחלקות אשפוז לפי מגדר משרד הבריאות העביר לידינו נתונים בדבר שיעור תפוס ת המיט ות בכל מחלקה בשנת 2022 . שיעור התפוסה בתקן הוא היחס בין מספר ימי האשפוז בפועל ל בין מספר ימי האשפוז הפוטנציאליים באותה תקופה ( מכפלה של מספר המיטות בתקן ב.)מספר הימים56 טרם הצגת הנתונים נציין כי נראה שקיים פער בין שיעורי התפוסה שדווחו ל נו ובין שיעורי התפוסה שמ וצגים ,בפרסומי משרד הבריאות שככלל, נראים נמוכים יותר. 57 על סמך המידע שברש ו תנו א י- אפשר להשוות בין נתוני התפוסה ב כל מחלקה,לחוד ואין ב י דינו הסבר למקור הפער ים. בטבלה ש להלן נציג את מספר מיטות האשפוז בתקן לפי שיעור התפוסה במחלקה ש אליה הן משתייכות , כפי שדווח לנו. 54 ,משרד הבריאות, נתוני מיטות ותפוסות לפי מחלקות בבתי חולים, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, קובץ נתונים7 באוגוסט2023 . 55 נועה דנאי ,מנהלת מחלקת ניהול ידע ומידע וממונת חופש המידע , שירותי בריאות כללית, ריכוז תשובות מבתי החולים, תשובה על פניית ,מרכז המחקר והמידע של הכנסת, מכתב18 ביולי2023 . 56 ,משרד הבריאות מוסדות האשפוז והיחידות לאשפוז יום בישראל2020 – חלק ב': תנועת החולים לפי מוסדות ומחלקות , 2 202 ', עמ21 . 57 :ראו למשל ,משרד הבריאות ה ,אגף לבריאות הנפש בריאות הנפש בישראל: שנתון סטטיסטי2 202 , דצמבר2023 ', עמ62 ; מוסדות האשפוז והיחידות לאשפוז יום בישראל2020 – חלק ב': תנועת החולים לפי מוסדות ומחלקות , 2 202 ', עמ42 – 59 , 64 – 69 , 72 – 79 , 90 – 93 , 96 – 97 , 108 – 111 , 118 – 119 , 130 – 133 , 150 – 160 . אשפוז בהפרדה מגדרית בתחום בריאות הנפש | 20 הכנסת– מרכז המחק ר והמידע www.knesset.gov.il/mmm טבלה2 : מיטות בתקן לפי שיעור תפוסת המיטות בתקן ו מגדר המח לק ,ה2022 שיעור תפוסת ה מיטות בתקן מספר ה מיטות בתקן מחלקות מעורבות מחלקות לגברים מחלקות לנשים* עד90% 887 307 90 90% – 95% 185 130 68 95% – 100% 260 194 0 100% ומעלה 583 507 177 סך הכול 1915 1138 335 ( * ימי האשפוז במחלקה לטראומה מינית בבית החולים לב השרון שלוש מיטות) נמנים במסגרת מחלקה פעילה מעורבת במוסד, ולכן לא ניתן לחשב את שיעור .התפוסה במחלקה זו בנפרד מהנתונים שנמסרו לנו על יד י משרד הבריאות ומוצגים בטבלה עולה כי לל ככ, העומס במחלקות ה נפרדות גדול מהעומס במחלקות המעורבות ; יותר ממחצית המיטות במחלקות המיועדות לנשים בלבד נמצאות במחלקות ששיעור התפוסה בהן ע ו לה על 100% .  ( מעל למחצית המיטות במחלקות המעורבות54% ) נמצאות במחלקות ששיעור התפוסה שלהן בתקן עולה על90%, זאת לעומת קרוב ל שלושה רבעים מ ה מיטות ב מחלקות ה נפרדות ( 73% מהמיטות), גם במחלקות לגברים וגם במחלקות לנשים ;  44% ,מהמיטות במחלקות המעורבות62% מהמיטות במחלקות לגברים ו- 53% מהמיטות במחלקות לנשים נ מצאות במחלקות ששיעור התפוסה בהן עולה על95% ;  30% ,מהמיטות במחלקות המעורבות45% מה מיטות במחלקות לגברים ו- 53% מהמיטות במחלקות לנשים נכללות במחלקות ששיעור התפוסה בהן עולה על100% ; בהקשר זה נזכיר כי ככלל, לא ניתן להתאשפז במחלקה לבריאות הנפש שאינה מסגרת אשפוזית ייעודית (כגון מסגרת לטיפול ב הפרעות אכילה או ב נפגעות תקיפה מינית) בבית חולים הנמצ א מחוץ לאזור מקום המגורים אם תפוסת ה מיטות ב בית החולים כולו עולה על% 95 ; 58 כאמור, מאז ספטמבר2023 הוסרה ה מגבלה על אשפוז בתחום בריאות הנפש בבתי חולים ציבוריים .כלליים59 58 ,משרד הבריאות, האגף לבריאות הנפש נוהל50.005 :בחירת מקום אשפוז בבריאות הנפש , 2 בנובמבר2014 . 59 ,משרד הבריאות הרפורמה בהסדרי הבחירה נכנסת לתוקף ויוצאת לד רך , 3 בספטמבר2023 . קרוב למחצית המיטות במחלקות המיועדות בלעדית לגברים ו יותר ממחצית המיטות במחלקות המיועדות לנשים בלב ד נמצאות במחלקות ששיעור התפוסה בהן ע ו לה על100% אשפוז בהפרדה מגדרית בתחום בריאות הנפש | 21 הכנסת– מרכז המחק ר והמידע www.knesset.gov.il/mmm 3 . היבטים מגדריים נוספים באשפוז פסיכיאטרי 3.1 בדיקת רקע של טראומה מינית עם קליטה לאשפוז פסיכיאטרי על פי נתונים שהציג משרד הבריאות בדיון הוועדה לקידום מעמד האישה ולשוויון מגדרי בשנת 2015 , בין שליש למחצית המטופלים המבוגרים במחלקות האשפוז ובמרפאות החוץ הפסיכיאטריות חוו פגיעה מינית בתקופת הילדות וההתבגרות. 60 ,כאמור על פי משרד הבריאות אחד השיקולים המרכזיים לאשפוז מטופלים במחלקה מופרדת מגדרית הוא רקע של טראומה מתועדת בהקשר מיני או מגדרי. בהקשר זה נשאל משרד הבריאות לגבי ההנחיות הקיימות בכל הנוגע לבדיקת רקע של טראומה מינית בקרב מטופלות ו מטופלים עם קליטת ם לאשפוז פסיכיאטרי . המשרד לא התייחס ב תשובת ו לסוגיה זו, ךא ה פנה לנוהל איתור וטיפול בנשים נפגעות אלימות ,במשפחה שבו נקבעה חובת תשאול אוניברסלית (של כלל עובדי מערכת הבריאות את כלל ה נשים המטופלות ) על ידי שאלה ישירה לגבי חשיפה לאלימות .במשפחה, לרבות אלימות מינית61 מנכ"לית איגוד מרכזי הסיוע לנפגעות ולנפגעי תקיפה מינית או רית סוליציאנו התייחסה לנושא בדיון הוועדה לקידום מעמד האישה ולשוויון מגדרי בינואר 2022 .סוליציאנו ציינה ש האיגוד– בשיתוף עם גורמים במערכת הרפואית– קיים תהליך שנועד לבסס סטנדרט מחייב לתשאול לגבי טראומה מינית, כולל קביעת ההכשרה הנדרשת לביצוע התשאול והתנאים ש.בהם יש לבצע אותו, אך המהלך לא הגיע לכדי מיצוי והטמעה62 באותו דיון עלו טענות שמפגש הקליטה של מתאשפזים חדשים (אינטייק) מתקיים בנוכחות אנשי צוות רבים, מה שעשוי לה פריע ל.בירור יסודי ורגיש לגבי רקע של טראומה מינית63 ,כאמור משרד הבריאות לא התייחס בתשובתו להנחיות ספציפיות בנוגע לתשאול על רקע של טראומה ,מינית בקרב מאושפזים פסיכיאטריים וגם לא לשאלת השילוב של תשאול זה במפגש האינטייק אל מול עריכתו בתנאים מתאימים יותר .מבתי החולים של הכללית נמסרו תשובות שונות : אחד מבתי החולים לבריאות הנפש השיב כי התשאול נעשה ברגישות רב ה ומאפשר לכל מטופלת שלא לענות על השאלות הללו אם אינה חשה בנוח; ממוסד אחר נמסר כי מפגש ה אינטייק הוא רגיש-פגיעות-מיניות אך הנושא אינו נבחן לעומק במסגרתו, וכי בירור נושאי עומק מורכבים יותר בהיבט זה נעש ה רק לאחר ביסוס קשר טיפולי טוב . מוסד שלישי ציין כי נעשה 60 ,משרד הבריאות האגף לבריאות הנפש ,ה טיפול הנפשי בנפגעי/ות תקיפה מינית , מצגת לדיון הוועדה לקידום מעמד האישה ולשוויון מגדרי בנושא ים : 1 .מעקב אחר יישום הת ו כנית לטיפול בנפגעות תקיפה מינית , 2 . עדכון משרד הבריאות על מסקנות הוועדה בנושא ההפרדה המגדרית ונוהל הטיפול במקרי פגיעה מינית במחלקות אשפוז פסיכיאטריות , 30 ביוני2015 . 61 מירי כהן ,מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ות ו כניות לאומיות , ,משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, מכתב 10 ביולי2023 ,; משרד הבריאות חוזר מנכ"ל23/2003 :איתור וטיפול נשים נפגעות אלימות במשפחה ע"י מטפלים , 19 בנובמבר2003 . 62 הכנסת ה- 24 ,, הוועדה לקידום מעמד האישה ולשוויון מגדרי פרוטוקול36: התמודדות מערכת בריאות הנפש עם סוגיות מגדריות , 18 בינואר2022 , 'עמ7. 63 .שם משרד הבריאות לא השיב לנו לגבי קיומן של הנחיות ספציפיות בנוגע לתשאול על רקע של טראומה מינית בקרב מאושפזי בריאות הנפש . המשרד הפנה אותנו לנוהל ל איתור וטיפול בנשים נפגעות אלימות במשפחה ( שחל בכל מערכת הבריאות) ,בו ש נקבעה חובת תשאול אוניברסלית לגבי חשיפה לאלימות במשפחה, לרבות אלימות מיני ת אשפוז בהפרדה מגדרית בתחום בריאות הנפש | 22 הכנסת– מרכז המחק ר והמידע www.knesset.gov.il/mmm בי רור בנושא במהלך בדיקת האינטייק, שנעשית באופן פרטני ולא מול כל צוות המחלקה, אך לעיתים י ש ל דחות יב.רור נושאים טעונים עד לביסוס קשר טיפולי טוב64 3.2 התאמה בין מגדר המטופלים ל מגדר אנשי הצוות המטפלים משרד הבריאות נשאל אם במקרה של מחלקה נפרדת קיימת התאמה בין מגדר הצ וות המטפל ובין מגדר המטופלים (צוות נשי במחלקת נשים ולהפך.) ממשרד הבריאות נמסר כי ככלל לא נעשית התאמה בין מגדר המטופלים במחלקה ל ,מגדר הצוות המטפל אולם בהתאם לצרכים הקליניים נעשה ככל הניתן.ניסיון להתאים מטפלים למגדר המטופלים בהקשר זה נשאל משרד הבריאות גם על קיומן של הנחיות בכל הנוגע למתן טיפול המצריך מגע פיזי – הגבלת תנועה, הפשטה וכדומה– ל מטופלות, בדגש על מטופלות עם רקע של טראומה מינית, על ידי אנשי צוות גברים . בתשובת המשרד נ כתב כי בעוד שכל אנשי הצוות הרב מקצועי מיומנים למתן טיפולים והתערבויות שונות , במקרים האמורים לעיל נעשה מאמץ להתאמה מגדרית בין הצוות והמטופלים, אם כי במקרים חריגים כגון מסוכנות מיידית של המטופל ים לעצמ ם או לסובבים, .לעיתים לא ניתן בסד הזמנים לקיים את ההמלצה65 גם מבתי החולים של כללית נמסר שככלל, טיפולים הדורשים מגע פיזי אינטימי יינתנו על ידי א נשי צוות מ אותו המין של המטופל, מלבד במקרים ש בהם נדרשת הפעלת כוח, לעיתים על ידי אנשי צוות רבים, כדי לרסן את המטופלים. מבית חולים אחד נמסר לנו כי במצבים מורכבים אלו , ו בפרט כלפי מטופלות שחוו טראומה מינית, הצוות מקפיד לנהוג ברגישות הנדרשת מתוך הבנה כי הן עלולו ת לחוות כל נגיעה בהן כטראומה חוזרת (נזכיר כי הצוות אינו מודע בהכרח לקיומה )של טראומה מינית ; מבית חולים אחר נמסר כי במצבים אלו תמיד תהיה בצוות המטפל נוכחות של לפחות איש צוות אחד ממין המטופל ,(לשם כך בכל משמרת ו בכל מחלקה משובצים אנשי צוות משני המינים ). מוסד אחד התייחס בתשובתו גם ל מקרים ש בהם נדרשת השגחה צמודה של איש צוות על מטופל (למשל במקרים של סיכון גבוה לאובד ות נ). על פי התשובה, במקרים אלו אין אפשרות להבטיח זהות מגדרית, אך ההשגחה ת היה מסף החדר כאשר דלתו נשארת .פתוחה אם )מתבקשת פרטיות (למשל לצורך החלפת בגדים.יובא איש צוות ממין המטופל66 3.3 מניעת אלימות מינית במהלך אשפוז בתחום בריאות הנפש כאמור, על פי משרד הבריאות, אחד השיקולים המרכזיים לאשפוז בהפרדה מגדרית בתחום בריאות הנפש נוגע למידת ה סיכון ה פיזי או ה נפשי הנשקף למטופלים (או מהם) מעצם האשפוז ללא הפרדה מגדרית. נזכי ר כי ועדת שרשבסקי – שבחנה לבקשת שר הבריאות את נושא ההגנה 64 נועה דנאי , מנהלת מחלקת ניהול ידע ומידע וממונת חופש המידע , שירותי בריאות כללית, ריכוז תשובות מבתי החולים, תשובה על פניית ,מרכז המחקר והמידע של הכנסת, מכתב18 ביולי2023 . 65 מירי כהן ,מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ות ו כניות לאומיות ,, משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, מכתב 10 ביולי2023 . 66 נועה דנאי ,מנהלת מחלקת ניהול ידע ומידע וממונת חופש המידע , שירותי בריאות כללית, ריכוז תשובות מבתי החולים, תשובה על פניית ,מרכז המחקר והמידע של הכנסת, מכתב18 ביולי2023 . ככלל, לא נעשית התאמה בין מגדר המטופלים במחלקה ל מגדר הצוות המטפל. ,לצד זאת במקרים של מתן טיפול המצריך מגע פיזי כגון הגבלת תנועה ו הפשטה של מטופלות, בדגש על מטופלות עם רקע של טראומה מינית, נעשה , לדברי משרד ,הבריאות מאמץ להתא ים בין מגדר אנשי הצוות למגדר המטופ לים אשפוז בהפרדה מגדרית בתחום בריאות הנפש | 23 הכנסת– מרכז המחק ר והמידע www.knesset.gov.il/mmm על מאושפזים מפני אלימות מינית כבר בראשית שנות ה תשעים– קבעה שגם ב הנחה ש חלק מהחולים עשויים להפיק תועלת מ אשפוז ב מחלקה מעורבת, מידת ההגנה הנדרשת כדי למנוע פגיעה מינית במאושפזים מחייבת קיום מחלקות נפרדות חד- מיניות למבוגרים ולקטינים בכל מוסדות אשפוז בריאות הנפש , ומתן אפשרות לאשפוז מטופלים במחלקה נפרדת על סמך בקשה של המטופלים או אם קיימת הצדקה רפואית לכך . גם בשנים האחרונות קשרו גורמים שונים – בין השאר בדיון הוועדה לקידום מעמד האישה ולשוויון מגדרי בנושא67 – ב ין האשפוז במחלקות מעורבות ובין תקיפה מינית במהלך האשפוז. בדיון הוועדה גם הוזכר באותו הקשר שחלק ניכר מהמאושפזים במחלקות הסגורות הם חשודים פליליים שמאושפזים בצו בית משפט לצורך הסתכלות פסיכיאטרית. כך שלצד העירוב המגדרי קיים עירוב של מתמודדי נפש עם אנשים בעלי .רקע עברייני, לרבות כאלו שביצעו עבירות אלימות68 בהקשר זה נמסר ממשרד הבריאות כי הוא רואה חשיבות רבה ב מוגנות מפני פגיעות מיניות או כל אלימות במחלקות האשפוז . עוד נמסר ממשרד הבריאות כי הקשר בין מניעת אלימות מינית ו הפרדה מגדרית נדון במשך השנים על ידי ועדות שונות ללא הכרעה בעניין המדיניות הנכונה . בתשובת המשרד צוין כי יש חשיבות רבה לשיפור המוגנות למטופלים ולמטפלים, במיוחד במחלקות ש בהן שכיחים אשפוזים בכפייה או כאשר מאושפזים יחדיו מתמודדי נפש ועבריינים. עוד צוין ש המשרד ע ו סק בכך ב תקופה האחרונה באמצעות ועדה שמונתה לצורך זה. 69 בהקשר זה הוזכרו בתשובת המשרד ההכשרות שניתנות לצוותים המטפלים בנושא ים של מניעת אלימות בכלל ואלימות מינית בפרט, ו טיפול רגיש ומיודע טראומה מינית. 70 ,ממשרד הבריאות נמסר גם כי ככלל כל אירוע של חשד לפגיעה מינית במהלך אשפוז פסיכיאטרי מדווח לשירות י הרווחה ולמשטרה ע יפ ל ו הנ הל לט יפול בחשד לאל י מות כנגד חסרי ישע. 71 ,מבתי החולים של הכללית ש בהם,, כאמור אין מחלקות נפרדות כלל, נמסר בהקשר זה כי כל מקרה חריג מדווח להנהלת המחלקה או ל הנהלת בית החולים בהתאם לנהלים. עוד נמסר כי 67 ובהם נציג הסנגוריה הציבורית, שהתייחס לתלונות שהגיעו לידי הסנגוריה מצ ד נשים אשר עברו תקיפה מינית במהלך אשפוזן אך חששו להתלונן בפני גורמים רשמיים. 68 הכנסת ה- 24 , ,הוועדה לקידום מעמד האישה ולשוויון מגדרי פרוטוקול36: התמודדות מערכת בריאות הנפש עם סוגיות מ גדריות , 18 בינואר2022 ; הילה רימון- ,גרינשפן טראומה בטיפול – פגיעה מינית ואשפוז פסיכיאטרי: מיפוי שי רותים ומדיניות בריאות – נייר מדיניות, איגוד מרכזי הסיוע לנפגעות ונפגעי תקיפה מינית וארגון בזכות– המרכז לזכויות אדם של אנשים עם מוגבלות, מאי2016 ', עמ10 . 69 ביולי2023 נמסר לנו ממשרד הבריאות כי הו ועדה צפויה להגיש את המלצותיה ב.קרוב בדצמבר2023 נמסר לנו כי דוח הוועדה דרש התייחסות של גורמים רבים במשרד ומחוץ לו, וכי חלק מתגובות הגורמים התעכבו על רקע המלחמה שפרצה באוקטובר2023 , ולכן הכנת .הדוח טרם הסתיימה מירי כהן ,מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ות ו כניות לאומיו ,ת משרד הבריאות , תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכ ,נסת, מכתב10 ביולי2023 ;עידית נדב , )מנהלת ענף (מעקב תוכניות עבודה , משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז ,המחקר והמידע של הכנסת, דוא"ל24 בדצמבר2023 . 70 מירי כהן ,מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ות ו כניות לאומיות ,משרד הבריאות , תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של ה ,כנסת, מכתב 10 ביולי2023 . 71 ,משרד הבריאות חוזר מנכ"ל2012/20 :טיפול בחשד לאלימות כנגד חסרי ישע המטופלים במערכת הבריאות , 1 בנובמבר2012 . גורמים שונים קשרו בין האשפוז במחלקות מעורבות ובין תקיפה מינית .במהלך האשפוז ממשרד הבריאות נמסר בהקשר זה כי הקשר בין מניעת אלימות מינית ל הפרדה מגדרית נדון במשך השנים על ידי ועדות שונ ות ללא הכרעה בעניין המדיניות הנכונה אשפוז בהפרדה מגדרית בתחום בריאות הנפש | 24 הכנסת– מרכז המחק ר והמידע www.knesset.gov.il/mmm בכל המקרים ש בהם המעשים נעשים על ידי ,מטופל נע שית התערבות בהתאם למ צב המטופל הפוגע, כגון שיחת אזהרה או מתן טיפול הרגעתי במטופלים חסרי שיפוט שנתונים באי-שקט; במקרים קיצוניים היה ת השגח ה צמודה של איש צוות על המטופל. מאחד מבתי החולים של הכללית נמסר כי קיימת מודעות גבוהה בקרב אנשי ה צוות ל צורך ב פיק וח על המתרחש במחל קה ל נוכח מצבם הנפשי של המטופלים, וכי הדבר נדרש אף יותר בשל העומס הקשה במחלקות , ו.במיוחד במחלקות הסגורות מבית חולים אחר נמסר כי דווקא בהקשר של מניעת פגיעות מיניות יש יתרון מסוים בצפיפות ה רבה במחלקות שכן היא מקשה על הסתרת מעשים .כאלו במחלקה72 מבית החולים גהה ביקשו להבהיר בהקשר זה כי גם במחלקות נפרדות מגדרית ,יש הטרדות .פגיעות מיניות וקיום יחסי מין בין מאושפזים בני אותו מין עוד ביקשו להבהיר כי קיום יחסי מין בין שני בגירים המאושפזים בהסכמה, ש אחראים למעשיהם ו אינם מוגדרים כפסיכוטיים, אינו בגדר עבי רה על החוק, .והצוות לא ידע על כך כל עוד איש מהם לא מתלונן בית החולים לא התייחס .בתשובתו להיבטים אחרים של תופעה זו מלבד ההיבט הפלילי73 3.3.1 דיווחים על פגיעות מיניות בעת אשפוז פסיכיאטרי74 הגורמים ש אליהם פנינו התבקשו לדווח על מספר התלונות שהתקבלו אצלם בשנים2020 – 2022 בעקבות אירועי פגיעה מינית והטרדה מינית כלפי מטופלים במהלך אשפוז פסיכיאטרי . התקבלו נתונים על כל בתי החולים לבריאות הנפש75 – ככלל, ללא התייחסות למחלקות בריאות .הנפש בבתי החולים לאשפוז כללי76 יודגש כי הנתונים שנמסרו נוגעים ל דיווחים על אירועים שהתרחשו ואלו אינ ם מעידים בהכרח על היקף התופעה בפועל – כך למשל, מיעוט תלונות שהתקבלו במוסד מסוים אין משמעותו בהכרח מיעוט פגיעות מיניות, שכן י י תכן שמספר הדיווחים הנמוך נובע מפיקוח רופף או מ חשש להתלונן. לכן, צריך לבחון נתונים כאלה בזהירות .יתרה על פי הנתונים שנמסרו, בשנים2020 – 2022 התקבלו885 תלונות על פגיעות מיניות ,במאושפזים בבתי החולים לבריאות הנפש רובן המוחלט מצד מטופלים אחרים – קרוב 72 נועה דנאי ,מנהלת מחלקת ניהול ידע ומידע וממונת חו פש המידע , שירותי בריאות כללית, ריכוז תשובות מבתי החולים, תשובה על פניית ,מרכז המחקר והמידע של הכנסת, מכתב18 ביולי2023 . 73 .שם 74 ,עידית נדב ,)מנהלת ענף (מעקב תוכניות עבודה משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת , קובץ נתונים , 27 בנובמבר2023 ;נועה דנאי ,מנהלת מחלקת ניהול ידע ומידע וממונת חופש המידע ,, שירותי בריאות כללית, ריכוז תשובות מבתי החולים ,תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, מכתב18 ביולי2023 , 75 הדיווח כולל התייחסות לבית החולים כפר שאול, שאוחד עם בית החולים איתנים ליצירת המרכ .ז הירושלמי לבריאות הנפש 76 שמונ ת בתי ה חולים הפסיכיאטריים ה ממשלתיים נכללו בתשובת משרד הבריאות, ושירותי בריאות כללית השיבו לגבי שני בתי החולים הפסיכיאטריים שבבעלותם. משרד הבריאות לא מסר נתונים ע ל אירועים שהתרחשו ב בתי החולים לאשפוז כללי ש לגביהם נמסרו נתונים .אחרים במסגרת מסמך זה שירותי בריאות כללית כללו בתשובתם התייחסות לבית החולים לאשפוז כללי העמק, אך על פי התשובה לא .התקבלו בו תלונות כלל בשלוש השנים האחרונות בשנים2020 – 2022 התקבלו885 תלונות על פגיעות מיניות במאושפזים בבתי החולים לבריאות הנפש, רובן המוחלט מצד מטופלים אחרים – קרוב ל- 300 תלונות בשנה בממוצע אשפוז בהפר דה מגדרית בתחום בריאות הנפש | 25 הכנסת– מרכז המחק ר והמידע www.knesset.gov.il/mmm ל- 300 תלונות בשנה בממוצע .מספר התלונות עלה בשנים אל ו מכ- 180 תלונות ב- 2020 לכ- 420 תלונות בשנת2022 ; עיקר הגידול נרשם בבית החולים שער מנשה, ש לגביו גם התקבלו רוב התלונות )(כמוצג בטבלה למטה. להלן יוצג פילוח התלונות לפי מוסד , לצד נתוני מספר המיטות בתקן בפילוח מגדרי בכל מוסד. כאמור , גורמים שונים, ובהם ועדת שרשבסקי ,קשרו בין אשפוז פסיכיאטרי במחלקה מעורבת ובין אירועי אלימות מינית; אך יודגש כי אין ביכ ולתנו לקשור בין נתוני התלונות ובן הפילוח המגדרי של המיטות במוסדות השונים, וממילא אין בידינו נתונים בדבר המחלקות ש בהן התרח וש האירועים המדווחים ומגדרם של הפוגעים והנפגעים (מידע חלקי על מגדר הנפגעים מוצג בה שך מ). טבלה3 :תלונות על פגיעות מיניות בשנים2020 – 2022 לפי מוסד בית החולים מספר המיטות בתקן מהן – מיטות במחלקות לגברים מהן – מיטות במחלקות לנשים מספר ה תלונות על פגיעה מינית אברבנאל 296 163 61 30 באר שבע 291 96 30 11 גהה 166 0 0 42 כפר שאול* 333 95 25 51 לב השרון 263 66 33 60 מזור 314 166 30 55 מעלה הכרמל 233 34 74 מרחבים 412 241 40 80 שלוותה 139 0 0 3 שער מנשה 394 197 0 479 *הנתונים מתייחסים למספר המיטות במרכז הירושלמי לבריאות הנפש, הכולל איחוד של שני בתי חולים לבריאות הנפש( : כפר שאול שע ליו ניתן דיווח על פגיעות מיניות) ואיתנ .ים בתי החולים לבריאות הנפש שונים בגודלם. בחינת היחס בין מספר התלונות המדווחות ל מספר מיטות האשפוז בכל מוסד מעלה כי ברוב בתי החולים יחס זה נע בין תלונה מדווחת אחת בממוצע לשנה לכל100 מיטות אשפוז (בית החולים שלוותה), ל- 11 תלונות מדווחות בממוצע שנה לכל100 מ יטות אשפוז (בית החולים מעלה הכרמל). היקף התלונות המדווחות גדול :במיוחד בבית החולים שער מנשה41 תלונות מדווחות בממוצע לשנה לכל100 .מיטות אשפוז .להלן יוצג פילוח של התלונות לפי סוג הפגיעה נציין כי החלוקה לסוגי פגיעה נעש ת ה על ידי משרד הבריאות , וכי אין בידינו מידע לגבי אופן הסיווג של התלונות לקטגוריות אלו ולהבחנה בין הקטגוריות. אשפוז בהפרדה מגדרית בתחום בריאות הנפש | 26 הכנסת– מרכז המחק ר והמידע www.knesset.gov.il/mmm תרשים 4 : תלונות על פגיעות מיניות בעת אשפוז בבית חולים לבריאות הנפש, לפי סוג הפגיעה* *סוג הפגיעה כפי שסווגה על ידי משרד הבריאות * * כולל20 מקרים שהתרחשו בבית"החולים גהה והוגדרו בתשובת שירותי בריאות כללית כ מקרים של קיום יחסי מין בין מטופלים " ללא התייחסות לשאלת ההסכמה77 על פי החלוקה לקטגוריות שבתשובת משרד הבריאות , ( רוב התלונות61% ) היו בגין אירועים ( שהוגדרו כתקיפה מינית או הטרדה מינית. שמונה תלונות1% מכלל התלונו )ת היו לע אירועים .שהוגדרו כמעשי אונס. להלן יוצגו התלונות שדווחו לפי המוסד הרפואי וסוג התלונה טבלה4 : תלונות על פגיעות מיניות בשנים2020 – 2022 לפי מוסד וסוג הפגיעה* בית החולים תלונות על פגיעות מיניות שדווחו בשנים2020 – 2022 אונס יחסי מין שלא בהסכמה מעשה מגונה / תקיפה הטרדה מינית כלל האירועים אברבנאל 2 28 30 באר שבע 1 10 11 גהה 20 ** 22 42 כפר שאול 4 11 36 51 לב השרון 2 6 31 24 60 מזור 17 38 55 מעלה הכרמל 3 16 55 74 מרחבים 32 47 80 שלוותה 3 שער מנשה 1 74 114 290 479 *סוג הפגיעה כפי שסווגה על ידי משרד הבריאות "** אירועים אלו הוגדרו בתשובת שירותי בריאות כללית כ מקרים של קיום יחסי מין בין מטופלים " ללא התייחסות לשאלת ההסכמה77 77 בהקשר זה ביקשו מבית החולים להבהיר כאמור כי קיום יחסי מין בין שני בגירים המאושפזים בהסכמה, ש אחראים למעשיהם ו אינם מוגדרים כפסיכוטיים, אינו בגדר עבירה על החוק, .והצוות לא ידע על כך כל עוד איש מהם לא מתלונן 8 1% 103 12% 233 26% 540 61% אונס יחסי מין שלא בהסכמה** מעשה מגונה תקיפה/ הטרדה מינית אשפוז בהפרדה מגדרית בתחום בריאות הנפש | 27 הכנסת– מרכז המחק ר והמידע www.knesset.gov.il/mmm הגורמים ש אליהם פנינו התבקשו לפלח את נתוני ה תלונות לפי מגדר הנפגע. מידע מפולח התקבל רק לגבי חלק מהמוסדות (לא נכללו נתונים על בתי החולים אברבנ א ל, גהה, מזור, כפר .שאול ומרחבים). להלן יוצגו הנתונים שדווחו טבלה5 ,: תלונות על פגיעות מיניות לפי מוסד ומגדר הנפגע2020 – 2022 ה שם מוסד נפ געות נפגעים חסר נתון מגדר באר שבע 11 ( 100% ) לב השרון 50 ( 83% ) 10 ( 17% ) מעלה הכרמל 65 ( 88% ) 9 ( 12% ) שלוותה 3 ( 100% ) שער מנשה 67 ( 14% ) 216 ( 45% ) 196 ( 41% ) מנתוני הטבלה עולה כי בשלושה מוסדות רוב הנפגעות הן נשים, אם כי בשלוותה מדובר בשלוש תלונות בס ך הכול. במרכז לבריאות הנפש באר שבע (ש בו פועלת מחלקת נשים לצד מחלקות )גברים ומחלקות מעורבות כל11 התלונות הן לגבי נפגעים גברים. בבית החולים שער מנשה חלק הארי של התלונות נוגעות לנפגעים גברים, אם כי בשיעור דומה של המקרים חסר נתון המגדר. נזכיר כי בשער מנשה מחצ ית המיטות מיועדות בלעדית לגברים והמחצית השנייה היא במחלקות מעורבות , שכאמור איננו יודעים כמה גברים וכמה נשים מאושפזים בהן בפועל. עוד ביקשנו לקבל פילוח של נתוני התלונות לפי זהות הגורם הפוגע. כל המוסדות שענו (מלבד בתי החולים גהה ומרחבים) ציינו ש רוב מוחלט של ה תלונות נגעו לפגיעה מצד מטופל אחר במוסד . תשע תלונות נגעו לפגיעה מצד אנשי צוות (תלונה אחת באברבנ אל, שתי תלונות בלב השרון, שלוש תלונות בשלוותה78 ושלוש תלונות בשער מנשה), בדיווח לגבי שער משנה– לגבי 37% .מהתלונות לא צוינה זהות הגורם הפוגע 3.4 מדיניות לגבי אשפוז טרנ סג'נדרים79 בשנת2021 הוציא ה אגף ל בריאות הנפש במשרד הבריאות נוהל שמטרתו התוויות קווים מנחים ל הנגשה של שירותי בריאות נפש.לטרנסג'נדרים80 בכל הנוגע לאשפוז טרנסג'נדרים במחלקות ואגפים ממוגדרים – הנוהל קובע כי ככלל, על כל בית חולים לדאוג להתאמה אשפוזית הולמת לטרנס ג'נדרים באופן התואם את הגדרתם את עצמם, ובכלל זה גם הכשרת הצוות.ים מומלץ כי ככל האפשר י אושפז המטופל לבד בחדר שיש בו חלל שינה וחלל רחצה במסגרת מעורבת או נפרדת התואמת את רצונו . יחד עם זאת, שילוב במסגרת נפרדת ייעשה מ תוך 78 במענה על שאלה לגבי אופן הטיפול במקרים נמסר מבית החולים שלוותה כי שתי תלונות נסגרו לאחר בירור, ו תלונה אחת הסתיימה בפיטוריו- התפטרותו )(כך במקור של הניל ון. 79 טרנסג'נדרים או אנשים על הקשת הטרנסית הוא מונח-על המשמש לתיאור אנשים בעלי מגוון רחב של זהויות מגדריות השונ ות מהמגדר שעי מו זוהו ו ש.נרשם עם לידתם 80 ,משרד הבריאות, האגף לבריאות הנפש נוהל 90.01 :הנגשה תרבותית של שירותי בריאות נפש לאנשים על הקשת הטרנסית , 1 בינואר 2021 :, עדכון אחרון9 במרץ2023 . אשפוז בהפרדה מגדרית בתחום בריאות הנפש | 28 הכנסת– מרכז המחק ר והמידע www.knesset.gov.il/mmm גמישות והתחשבות במטופלים והמטופלות האחרי ם ועל בסיס שיקולים .קליניים עוד נ קבע ב נוהל כי יש לאפשר שימוש במתקנים נפרדים מגדרית כגון שירותים נפרדים , או לחלופין לוודא קיום מתקנים שאינם נפרדים ומיועדים לשימוש בני כל המינים, ולציין זאת באמצעות שילוט .מתאים81 ,מבתי החולים של הכללית ניתנו תשובות שונות שאף אחת מהן לא כללה התייחסות לנוהל הנזכר לעיל : מוסד אחד ציין כי אין הנחיות כתובות בנושא אך בפועל מנסים להתחשב ברצון המטופלים, וכי עד כה לא נתקלו בבעיות סביב נושא זה; מוסד אחר ציין כי הוא מקיים מדיניות של בחינת כל מקרה לגופו וכי החלט ות מתקבלות לאחר דיון בהנהלת המחלקה ; מוסד שלישי ציין כי ועדת מגדר מוסדית החלה לפעול על פי הנחיות הנהלת קופת החולים לפני כחצי שנה וכי היא מגבשת את המלצותיה בנושא, וכי בינתיים ההנחיה (שנראה שאינה תואמת את הנחיית הנוהל הנזכר לעיל) היא שטרם ניתוח להתאמה מגדרית מטופל מאושפז על פי מינו, ול אחר הניתוח – .על פי זהותו המינית82 4 . תוכניות לב ניית מחלקות נפרדות במסגרת תקציב המדינה לשנים2021 – 2022 סיכמו משרד הבריאות ו משרד האוצר על הקצאה תוספתית בסך400 מיליון ש"ח בפריסה לשבע שנים( 2021 – 2027 ) לצורך שיפוץ ובנ ייה של מערך אשפוז בריאות הנפש. 83 באפריל2022 נמ סר ממשרד הבריאות למרכז המחקר והמידע של הכנסת כי הוכנה תוכנית למימוש התקציב הרב-שנתי, וכי נכון למועד התשובה, שני פרויקטים היו בשלב ביצוע, והיתר היו בשלבים מקדימים שונים . עוד נמסר ממשרד הבריאות למרכז המחקר והמידע כי לנוכח מצב התשתיות במרכזים הרפואיים לבריאות הנפש , גם לאחר מימוש תקציב זה י י.וותרו פערים תקציביים גדולים אל מול צורכי הפיתוח84 המידע שהועבר ממשרד הבריאות באפריל2022 כלל פירוט של התפלגות התקציב הרב-שנתי לבינוי ושיפוץ במערך אשפוז בריאות הנפ,ש85 אך מידע זה לא כלל התייחסות מפורטת לעניין בניית מחלקות בהפר דה מגדרית. לפיכך, פנינו אל משרד הבריאות בשאלה בנוגע לקיומן של תוכניות לבני ית מחלקות בהפרדה מגדרית (או הסבת מחלקות קיימות ), ובפרט בנוגע לקיומן של תוכניות כאלה במסגרת התוכנית למימוש התקציב הרב- שנתי לשיפוץ ובינוי מערך האשפוז 81 'שם, עמ5. 82 נועה דנאי ,מנהלת מחלקת ניהול ידע ומידע וממונת חופש המידע , שירותי בריאות כללית, ריכוז תשובות מבתי החולים, תשובה על פניית מרכז המחקר ו ,המידע של הכנסת, מכתב18 ביולי2023 . 83 ,משרד הבריאות דוח הוועדה בנושא מערכת האשפוז ב מרכזים לבריאות הנפש , נובמבר2 202 ', עמ32 ; 'פלורה קוך דבידוביץ, בינוי ופיתוח בבתי החולים לבריאות הנפש ובמחלקות בריאות הנפש בבתי החולים לאשפוז כללי, ,מרכז המחקר והמידע של הכנסת 30 באפריל2023 ', עמ8. 84 'פלורה קוך דבידוביץ, בינוי ופיתוח בבתי החולים לבריאות הנפש ובמחלקות בריאות הנפש בבתי החולים לאשפוז כללי, מרכז המחקר ,והמידע של הכנסת 30 באפריל2023 ', עמ4 , 8 – 10 . 85 :לפירוט התפלגות התקציב לפי מוסד ושנה ראו פלורה קוך דבידו'ביץ, בינוי ופיתוח בבתי החולים לבריאות הנפש ובמחלקות בריאות הנפש בבתי החולים לאשפוז כללי, מרכז המחקר והמידע של ,הכנסת 30 באפריל2023 ', עמ8 – 10 . אשפוז בהפרדה מגדרית בתחום בריאות הנפש | 29 הכנסת– מרכז המחק ר והמידע www.knesset.gov.il/mmm .הפסיכיאטרי כאמור, באפריל2022 נמס ר ממשרד הבריאות כי הוכנה תוכנית למימוש התקציב הרב-שנתי; בתשובת המשרד מיולי2023 על פנייתנו לצורך כתיבת מסמך זה נמסר לנו כי לאחר שהאישור התקציבי לכך התקבל לאחרונה, נמצאת בהליכי הכנה ות כנית ב נייה ל שנים2023 – 2028 , בהיקף של240 מיטות( 40 מיטות בש נה ). על פי תשו בת המשרד, במסגרת התוכנית תינתן עדיפות למחלקות בריאות ה נפש בבתי ה חולים לאשפוז כללי , ל מחלקות בבתי חולים ב ,פריפריה למחלקות ,ילדים ונוער וכן ל מחלקות ב הפרדה מגדר י,ת כמו גם למיטות המיועדות ל התמחו יו ת מסוימת ,כגון הפרעות אכילה, נפגעות תקיפה מינית פסיכוגריאטרי ה, תח לואה .כפולה, מחלקות משפטיות ועוד בשלב זה לא י ודעים במשרד הבריאות מהן תוכניות הבנ ייה למחלקות בהפרדה מגדרית. 86 נציין כי כבר בינואר2022 אמרה בדיון הוועדה לקידום מעמד האישה ולשוויון מגדרי ד"ר טל ברגמן , שעמדה בראש האגף ל בריאות הנפש ב משרד הבריאות , כי כל המחלקות החדשות שמאושרות לבני י ה, מאושרות מתוך חשיבה על .הפרדה מגדרית87 86 מירי כהן ,מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ות ו כניות לאומיות ,משרד הבריאות ,, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, מכתב 10 ביולי2023 . 87 הכנסת ה- 24 , ,הוועדה לקידום מעמד האישה ולשוויון מגדרי פרוטוקול36: התמודדות מערכת בריאות הנפש עם סוגיות מגדריות , 18 בינואר2022 ', עמ32 .