חומר רקע
נייר עמדה לקראת דיון בנושא פערים בכוח אדם רפואי בין מרכז לפריפריה17/6/2024
:רקע קיימים פערים משמעותיים במדדי הבריאות בין הפריפריה לבין מרכז הארץ, ובין מדינת ישראל
ליתר מדינות ה-
OECD
.עד כדי משבר,האוכלוסייה בפריפריה המונה כ31%
מכלל האוכלוסייה
המתפרשים על פני85%
משטח מדינת ישראל ,
מקבלת פחות שירותי בריאות –
כמותית ואיכותית
[וזאת ניתן להבחין בעיון זריז בנתונים היבשים של שיעור מיטות אשפוז נמוך1
], שיעור מיטות שיקום
[ ושיקום גריאטרי נמוך2
[ ], מחסור ברופאים3
], זמינות שירותי הרפואה–
[ דימות ורפואה יועצת4
]
.ועוד
הדבר מתבטא בתמותה כללית מוגברת (עד8
שנים פער בהשוואה למרכז), תמותת תינוקת מוגברת
(עד פי שניים), נגישות פחותה לשירותי בריאות, ושיעור גבוה יותר של מחלות הניתנות למניעה. כל
[אלו מתבטאים גם באיכות חיים ורמת שביעות נמוכה יותר מבריאותם (מתוך סקרי הלמ"ס5
]
[
6]).ז ,את ועוד בשנת2022
ההוצאה הלאומית על הבריאות הייתה132.6
,מיליארד שקלים
שמהווים7.3%
מהתמ"ג, בעוד שממוצע ה-
OECD
עומד על9.3%
. על כן אנו סבורים שיש מקום
להגדיל את השקעת המדינה במערכת הבריאות, ובפרט בפריפריה.
1
.
הכשל
העיקרי במענקי הפריפריה נובע מ
תקצוב לא נ
כון שהול
יד אי וודאות בשטח ,
שהח
ריף א
ת מצוקת כוח האדם בפריפריה
2. מדינת ישראל לא מ
ש
קיעה מספ ,יק משאבים במערכת הבריאות הציבורית בכלל
ובפריפריה
בפרט
3
.העיוותים שהר"י והאוצר הכ
נ
יסו במהלך קיצור התורנויות פוגע ב ,הצלחת התהליך
יש לפ
עול לתיקונם
4
.יש הזדמנות בהווה
, עת המו"מ על ההסכם שכר, לוודא שהמ שאבים יוקצו בצורה
מיטבית עבור מערכת הבר
יאות הציבורית בכלל, ולדור הצעיר ב
רפואה בפרט
5. בניית תמיכה וסיוע למעבר משפחות לפריפריה
המשבר כה חריף שישנה המתנה של חודשים גם בשוק הפרטי, וודאי שבמערכת הציבורית מדובר
.בקריסה
,מרפאות בקהילה הולכות ונסגרות, בתי חולים עובדים בתת תקינה של מומחים ומומחיות
ישנו מחסור במתמחים, ואלו שבחרו להתמחות במקצוע אינם מקבלים הדרכה ראויה בשל חוסר
במומחים שילמדו, וחווים עומס עבודה גבוה בשל המחסור
בכוח אדם .
המחסור התמידי הלך והחריף
.במהלך ולאחר מגפת הקורונה עד כדי משבר
בחודש ספטמבר2023
, בעקבות המאבק שלנו, החל קיצור התורנויות בתשעה בתי חולים
בפריפריה-
נהריה, זיו, העמק, נצרת הסקוטי, נצרת הצרפתי, נצרת האיטלקי, פוריה, סורוקה וברזילי
בשלושה מקצועות–
.פנימית, גריאטריה ובחדרי המיון
בחודש ים מרץ-
יוני2024
הרחיב משרד
הבריאות בהתאם להיתר התעסוקה במפעלים רפואיים, למקצועות נוספים .
מדובר ברפורמה
שהוסיפה כ-
13%
.תקינה של מתמחים לפריפריה לצורך הצלחת המהלך
מהשטח מספרים לנו כיצד
קיצור התורנויות מהווה הקלה משמעותית על חייהם, שהם מצליחים לשמור על ערנות ואמפתיה
,בצורה מיטבית יותר לאורך התורנות ולאחריה. עם זאת, כל מי שמבין את מבנה העבודה בבית החולים
לא ברור מדוע ההתעקשות של הר"י והאוצר לקיצור של19
שעות במקום16
שעות, כפי שהייתה
הכוונה המקורית של הקיצור בשנת2022
. יש לציין שאין הבדל בתקינה בקיצור של19
שעות לעומת
16
,שעות כך שלא מדובר בעניין משאבי אלא בעניין עקרוני, של חשש משבירת הפרדיגמה בה
.המתמחה הוא עבד של המערכת
במעמד חתימת הסכם השכר החדש בין הר"י לאוצר, הוכנסה "עז" שהפכה את קיצור התורנויות
למאתגרת יותר, בדמות "תורנות רבע
" משום ש ,לטענתם "המתמחים בפריפריה צריכים "לפצות
על נרמול שעות העבודה שלהם
. במקום לאפשר הקלה על המתמחות והמתמחים שעובדים כ350
,שעות בחודש האוצר והר"י הוסיפו משמרת ערב נוספת, או הורדה בשכר. אנו מבקשים מועדה
חשובה זו, לדרוש את ביטול מתווה תורנויות הרבע ושימור שכר הרופאים שהתורנות שלהם קוצרה
ב-
5
שעות כיוון שהשכר השעתי הממוצע של רופא/ה בפריפריה עומד על45
שקלים לשעה, ואין
.מקום לפגוע להם בשכר על נרמול שעות העבודה שלהם
,למלחמה השפעה רבה על עבודת המתמחים בפריפריה, בפרט בבתי החולים סורוקה, ברזילי
ונהריה. המצב הבטחוני והפצועים הרבים מה7/10
ואילך, מגדילים את העומס הקיים על בתי
החולים, בעוד שאף אחד ממקבלי ההחלטות לא חשב שזה נכון לתגבר את כוח האדם בבתי החולים
לאור העלייה בפצו.עים ולצד הגיוס הרחב של רופאות ורופאים לשירות מילואים
לפי נתונים שאספנו
מתחילת המלחמה, כ20%
מהצוותים הרפואיים מגוייסים בצו8 , כולל סטאז ,'רים וסטודנטים
ועוד
רבות הינם בנות/בני זוג של משרתי המילואים
ולמרבית בתי החולים אין משאבים פנוים לכפר על
החוסר בכוח אדם ,שהרי הם נדרשים להמשיך לש לם שכר למתמחה במילואים. על כן, ה מתמחים
שנשארים במחלקה , נאלצים לעבוד בעומס גדול יותר ולקחת על עצמם את התורנויות של הקולגות
,שלהם במילואים
.ולעיתים אף לבצע תורנות כפולה
פתרון האפשרי הוא הנחייה של מומחים לבצע
עד2
תורנויות בחודש או הקצאה של תורני חוץ, שיוכלו לסייע במידת האפשר עם העומסים
.הקיימים
זאת לא יתאפשר ללא הקצאה של משאבים
עבור בתי ה חולים, לא ניתן להניח שהם יספגו
את העלויות בעצמם
בעת מש .בר שכזה
כשלים במתן מענקי פריפריה ומצוקה– נקודות עיקריות
רקע ): מענקי מדינה לרופאים מתמחים העוסקים במקצועות "מצוקה" (הקיים בהם מחסור ברופאים
ו/או העובדים באזורים המוגדרים פריפריה, ניתנו על ידי המדינה בשל מחסור חמור ברופאים
בפריפריה ובמקצועות אלו, בהתאם להסכם הקיבוצי שנחתם מול הרופאים בשנת2011
.
על פי ההסכם, רופא במקצוע מצוקה יקבל בין200
ל-
300
עבור הבחירה להתמחות במקצוע₪ אלף
,זה, כנ"ל לגבי רופא שיבחר לעבוד בפריפריה. רופא המתמחה במקצוע מצוקה וגם עבר לפריפריה
.₪ עתיד היה לקבל עד כחצי מיליון
המענקים ביצעו את תפקידם בצורה כה טובה, ש-
637.5
,מיליוני השקלים שהוקצבו לשמונה שנים
נוצלו במלואם לאחר שלוש שנים (וזאת לאחר חריגה של50
.) נוספים₪ מיליון
:ההשלכות
•
,שינוי המקצועות הזוכים למענק מדי שנה וכן שיטת החישוב המשתנה אף היא מדי שנה
גורמת לכך שמתמחה יידע האם הוא בכלל זכאי למענק ובאיזה גובה–
רק כשנה וחצי
.לאחר תחילת העבודה
השינוי
ייצר אי וודאות בשטח.
•
רופאים המתחילים את התמחותם נוטים לחכות להתפנות תקנים באזור המרכז, שכן אינם
יכולים להסתמך על המענקים
וכך, תושבי הפריפריה שוב מופקרים
ונותרים ללא כמות
.מספקת של רופאים ביחס לכמות האוכלוסייה
•
רופאים שעקרו את חייהם ומשפחותיהם לנגב או לגליל בהסתמכות על מענקים אלו, לעתים
אף רכשו בתים בהסתמך על המענקים וגובהם כפי שהובטח בהסכם של2011
–
לא קיבלו
,את מלוא גובה המענק שהובטח להם או לא קיבלו מענק כלל.)!( וחלקם נותרו בחובות
•
ישנם רופאים מתמחים שעל אף שהגישו את הבקשה בזמן, עמדו בכל הקריטריונים
ובקשתם אושרה–
.מעולם לא קיבלו את המענק
'ארגון המתמחים לרפואה 'מרשם
סיפק
.סיוע משפטי לאותם מתמחים על מנת למצות את זכויותיהם
,עוול גדול נגרם לרופאים המתמחים שבנו את חייהם ואת הקריירות שלהם על סמך הבטחה שלטונית
.ונותרו מקופחים מכאן ומכאן ההתנערות מההתחייבות שניתנה בהסכם הקיבוצי הובילה שוב
לירידת כמות הרופאים בפריפריה ובמקצועות המצוקה– וכך המצב חוזר לאט לקדמותו.
מאז2014
ועד היום, ההמלצות המרכזיות לצמצום הפערים בכוח אדם בפריפריה היו באמצעות יצירת
מנגנונים,לשיתוף פעולה ואיגום משאבים
בדגש על תשתיות וכח אדם, הכוללים חבילת תמריצים
.הן ברמה האישית והן ברמה המשפחתית
[המלצות אלו, העולות בקנה אחד עם מסקנות ועדת אפק2
] (דו"ח מסכם לשרת הבריאות ומנכ"ל
משרד ראש הממשלה של הועדה לבחינת הרחבת שירותי הרפואה בדרום), על אף הקונצנזוס על
נכונותן והנחיצות ביישומן, לא קרמו עור וגידים לידי יצירת מציאות חדשה בנגב בפרט, או בפריפריה
.בכלל
:המטרה
הוספת תקנים באופן דיפרנציאלי פרוגרסיבי לטובת קיצור תורנויות והורדת עומסים במיון
ובמחלקות. תהליך שכזה ניתן ואפשרי ע"י מיפוי חלוקת העומס בחתך חטיבות ובתי חולים ועדכון
דינאמי של מפתח התקנים לפי עומס בפועל ולא בשיטת היחס בין כוח אדם רפואי/סיעודי למיטת
אשפוז של[א מבטא את העומס בפועל עקב תקינת גולדברג שיש לעדכנה1
]
-
'תהליך אותו 'מרשם
.תבצע ותסייע לטובת הוספת התקנים ובכלל לתועלת וטיוב המידע הקיים בנושא
:השיטה
מיפוי צרכים:
מיפוי צרכי בתי החולים, בחתך לפי חטיבות, בסוף כל שנה יימסר דו"ח דינאמי מכל
מרכז רפואי על מצב החוסר בכוח האדם (המתבטא במדדי עומס) והתקינה תתוקן בהתאם. פתרון
[ .כזה ימשוך כוח אדם איכותי למקומות הזקוקים לו3
[ ]
4
[ ]
5
[ ]
6
]
:שקיפות
.פרסום התקנים הנפתחים מראש ומועדי הוועדות ("קונקורסים") לאיושם
פרסום ותגמול מחלקות מובילות בתחומם ומרכזי מצויינות כמודל חיובי למשיכת כח אדם
.לפריפריה. באופן זה ניתן לייצר רוטציות התמחות במחלקות אלה שתטייב את איכות ההכשרה
:ליווי וסיוע
ארגון מרשם, בשיתוף פעולה עם הגורמים הרלוונטיים, תבנה תוכנית תמיכה וסיוע
למעבר משפחות לפריפריה: סיוע בשכר דירה וסיוע במציאת מקום עבודה לבן/בת זוג, כמקובל בצפון
אמריקה. באופן דומה, פתיחה של מעונות יום וגני ילדים בתוך המרכזים הרפואיים בית החולים
תאפשר לכח אדם רפואי וסיעודי שהיה תלוי בתמיכת המשפחה להגיע לעבודה גם במקומות
.המרוחקים מאד מהמשפחה הגרעינית
:אופק תעסוקתי
חלוקה דיפרנציאלית של כח אדם תאפשר לתכנן קידום ופיתוח של מתמחים לתת
התמחות וסיוע ב-
fellowships
, מסלול קידום אקדמי מהיר ותקני "רופא חוקר" (כיום קיימים פחות
מ-
full timers
[ ) וכן איוש תקני בכירים ומנהלי שירותים ויחידות2
.]
:מענקי פריפריה
יישום ההמלצות לטיוב כח האדם בפריפריה על ידי תמרוץ מתמחים ומומחים
צעירים בהתמחויות העל למעבר לבתי החולים בפריפריה. המענקים יחולקו תחת רגולציה של ועדה
מרכזית שתבחן אחת לשנה את חלוקת העומסים ומילוי התקנים היחסי ותחלק את המענקים באופן
דיפרנציאלי ופרוגרסיבי כך
.שהמחלקות העמוסות יותר יתומרצו ראשונות לצמצום הפערים הארצי
:כשלים
מתווה תורנויות הרבע שיצרו משרד האוצר והר"י בחודש ספטבר2023
, פגע משמעותית
במוטיבציה של המתמחים בפריפריה. יש לתת את הדעת מדוע המתמחים צריכים לפצות מכיסם על
,נרמול שעות העבודה שלהם. זאת ועוד
ישנה התעקשות מצד המערכת לא לאפשר למומחים לעבוד
בתקן חלקי, כדי שיוכלו לשלב מרפאה פרטית שתאפשר להם להתפרנס בכבוד, לצד הצעה של שכר
.נמוך יחסית בבתי החולים
יש לאפשר למומחים לעבוד בתקן חלקי, על מנת שימשיכו לקחת חלק
.בבתי החולים ובהכשרה של הדור הבא ברפואה
חשוב לציין כי בשנים האחרונות נוצר כשל בירוקרטי אשר מעקר את פוטנציאל ההצלחה של
מענקי פריפריה/מצוקה: שינוי מקצועות ההתמחות הזוכים למענק מדי שנה וכן שיטת החישוב
,המשתנה אף היא מדי שנה גורמת לכך שמתמחה יידע אם הוא בכלל זכאי למענק חודשים רבים
.אחרי תחילת התמחותו מה שיצר תופעה בה מתמחים הבינו כי אינם יכולים להסתמך על המענקים
ומעדיפים לחכות לתקנים במרכז (מ-
2
סיבות מרכזיות: מנהלים ובכירים 'איכותיים' יותר שילוו אותם
.)בתקופת ההתמחות, קרבה משפחתית שהינה גורם חשוב למתמחים בגילאים של הקמת משפחה
,לסיכום
צמצום הפער ב כוח האדם הרפואי בין המרכז לפריפריה עובר דרך הסכם השכר שנמצא
בדיונים סגורים
,בין הר"י והאוצר
ללא שקיפות. אנו סבורים כי במיוחד בימים קשים אלו על מקבלי
ההחלטות להתערב ולוודא שמתקבלות החלטות שמיטיבות עם כלל הציבור, משפרות את מערכת
הבריאות ומצמצמות פערים שעולים בחיי אדם לפי הפרסומים האחרונים בכלכליסט [
7
]
, לא כך
.המצב
:מקורות
[
1
]
2.48
מיטות ל -
1000
,איש בתל אביב1.46
בצפון ו-
1.39
בדרום
[
2
] הממוצע הארצי עומד על1 ל -
486
. בצפון: מיטה אחת לכל3200
.תושבים
[
3
] יחס המתמחים ל -
1000
.איש
[
4
] במחוז דרום של שירותי בריאות כללית נאלצים מבוטחים להמתין עד60
יום לבדיקתMRI
, או
.לייעוץ של קרדיולוג, נוירולוג, נוירולוג ילדים, אורתופד או כירורג
[5]
נייר עמדה -
תקנים
[
6
] קיים מודל ("יוספטל" בקופת חולים "כללית) שהראה תוצאות חיוביות: העסקה של6-12
חודשים
.)בפריפריה כתנאי לקבלה בהתמחות למקצועות רווים במרכז (לדוגמא כירורגיה פלסטית ורפואת עור
[
7
] עלות הסכם השכר החדש עם הרופאים: כ־1.5
מיליארד שקל (
4
2
29/05/
) -
משרד האוצר
לקראת סיכומים מרחיקי לכת עם ההסתדרות הרפואית בהסכם שכר קיבוצי חדש עם הרופאים. אך
ספק אם יטופלו בעיות מבניות במערכת השכר ובאופן העסקת הרופאים
)(אדריאן פילוט
נספח ים– נתוני
פערים בכוח אדם בין המרכז לפריפריה .