חומר רקע

הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm שירותי רפואת ה משפחה, בריאות האישה ותחנות טיפת ה חלב ביישובים הבדוא י ים בנגב- מסמך מעודכן כתיבה : 'פלורה קוך דבידוביץ | שלי לוי, ראש צוות| עריכה לשונית: מערכת דברי הכנסת :תאריך י "ד ב כסלו ,תשפ"א30 בנובמבר2020 סקירה שירותי רפואת המשפחה, בריאות האישה ותחנות טיפת החלב ביישובים הבדואיים בנגב- מסמך מעודכן | 1 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm מ בוא ותמצית מסמך זה נכתב לבקשת חברת הכנסת א ימאן ח'טיב יאסין ובו התבקשנו להציג את היקף שירותי הבריאות הניתנים ביישובים הבדואיים בנגב בתחומי רפואת המשפחה ובריאות האישה (גינקולוגיה ), ה נמצאים באחריות קופות החולים , וכן את היקף שירות ה תחנות לבריאות המשפחה )(טיפות חלב, הנמצא ות ב אחריות משרד הבריאות ו מספקות שירות י רפואה מונעת לנשים הרות, לתינוקות מגיל לידה ועד גיל שנה ולפעוטות בני שנה עד שש שנים. על מנת להציג מיפוי של שירותי רפואת המשפחה ובריאות האישה ביישובים הבדואיים בנגב פנה מרכז המחקר והמידע של הכנסת לארבע קופות החולים בבקשת מידע אחידה שבה התבקשו ה קופות להציג נתונים על מספר מבוטחיה ן תושבי היישובים הבדואיים המוכרים וה לא מוכרים ; על מספר רופאי המשפחה ורופאי הנשים הפועלים במסגרת הקופות בכל אחד מהיישובים האלה ועל היקף שעות הפעילות השבועי בכל אחד מהתחומים האמורים ביישובים אלה. לקבלת מידע על התחנות לבריאות המשפח ה ביישובים הבדואיים בנגב פנה מרכז המחקר והמידע של הכנסת למשרד הבריאות שכן השירות במחוז זה ניתן על יד יו, למעט שתי תחנות טיפת חלב ביישוב חורה, ש את אחת מהן מפע ילה שירותי בריאות כללית ו את השנייה מפעילה .לאומית שירותי בריאות המידע שהתקבל משירותי בריאות כללית, המבטחת את מספר המבוטחים הרב ביותר ביישובים אלה בנגב בשיעור ניכר משאר הקופות, ו המידע שהתקבל מקופ ת חולים לאומית, השנייה ב מספר המבוטחים ביישובים אלה, היה המקיף והמפורט ביותר . קופת חולים מאוחדת מסרה נתונים חלקיים על מספר הרופאים והיקף המבוטחים המקבלים שירות, ומכבי שירותי בריאות לא מסרה .אף אחד מנתוני הפעילות שהתבקשו, וזאת לטענתה מכיוון שאין ביכולתה להפיק נתונים אלה לדברי מכבי, שיעור המבוטחים של הקופה מקרב כלל אוכלוסיית הבדואים בנגב הוא 1.7% , והם מתגוררים בעיקר בערערה בנגב, בכסייפה, ברהט .ובלקיה על ה שונות ב היקף ה תשובות הקופות יש להוסיף קשיים הנובעים מה י .עדר מידע מלא על תושבי יישובים אלה האוכלוסייה הבדואית בנגב מתגוררת בחלקה ביישובים מוכרים וחלקה ביישובים שאינם מוכרים, וקיים קושי להעריך בד יו ק את גודלה של האוכלוסייה המתגוררת מחוץ ליישובים ו לדעת באילו יישובים היא מ קבלת שירות. ל בקשת מרכז המחקר והמידע של הכנסת ערכה עבורנו הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה עיבוד מיוחד ו ממנו עולה כי ביישובים הבדוא י ים בנגב מתגוררים לכל הפחות268,867 תושבים, מ ה ם188,742 (כ- 70%) ב- 19 היישובים המוכרים בנגב ו- 80,125 (כ- 30%) ב- 2 2 היישובים הלא- .מוכרים1 כ- 80,000 תושבי ה יישובים הלא מוכרים עשויים לקבל שירות שלא במקום מגוריהם, אם בשל ה י עדר שירות במקום מגוריהם ואם מתוך בחירה לקבל את השירות במקום אחר˗ יישוב מוכר סמוך או יישוב יהודי סמוך, כדוגמת ערד או באר שבע. במקרה זה מספ ר המבוטחים מקבלי השירות בכל יישוב ל פי נתוני הקופות עשוי להיות שונה מנת וני מספר התושבים לפי יישובים 1 לדברי הלמ"ס קובץ הנתונים שהועבר לידינו אינו כולל שבטים בדואים עם מעט מ די אוכלוסייה . נתוני הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה בקובץ העיבוד המיו חד שהועבר לידי מרכז המחקר והמידע של הכנסת"מת בססים )על הקובץ המינהלי המשופר (קמ"מ, " שהוא הקובץ הבסיסי של מפקד האוכלוסין, ה כולל את מסגרת אוכלוסיית המפקד ונוצר על ידי שילוב קובץ מרשם האוכלוסין עם קבצים מינהליים נוספים. העיבוד שמבוסס על נתוני קמ"מ אינו מתחשב במשקולות ולכן תוצאות העיבוד עשוי ות להיות שוני ם מהאומדנים הרשמיים המתפרסמים בתחום אומדני אוכלוסייה בלמ"ס". יאיר יום טוב, אגף דמוגרפ יה ומפקד, תחום אומדני אוכלוסייה, הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה, עיבוד ,מיוחד מורכב28 באוקטובר2020 . שירותי רפואת המשפחה, בריאות האישה ותחנות טיפת החלב ביישובים הבדואיים בנגב- מסמך מעוד כן | 2 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm שמפרסמים הלמ"ס והמוסד הביטוח הלאומי. כך לדוגמה, לפי נתוני העיבוד המיוחד של הלמ"ס, ביישוב חורה מתגוררים 17,769 תושבים, מספר דומה לזה שפרסם המוסד לביטוח לאומי( 17,723), אולם מנתוני שירותי בריאות כללית עולה כי היא מעניקה ביישוב זה שירות ל- 22,477 .מבוטחים פערי נתונים אלה מ גבילים את האפשרות לאמוד את היקף שירותי .הבריאות ביחס לגודל האוכלוסייה לפי יישובים כמו כן, בחלק מהמקרים שמות היישובים בתשובות הקופות שהועברו ליד י נו שונים מאלה המוגדרים בעיבוד המיוח ,ד של הלמ"ס ו הדבר בולט במיוחד ב שמות .היישובים הלא מוכרים נדגיש כי ההבחנה בין יישובים מוכרים לל .א מוכרים במסמך זה מבוססת על הגדרת הקופות בתשובתן למרכז המחקר והמידע של הכנסת בשל מגבלות אלה ואחרות מסמך זה מתמקד בהצגת מיפוי ראשוני של שירותי רפואת המשפחה ורפוא ה ת נשים ביישובים הבדואי י ם בנגב, אולם לא ערכנו השוואה לאזורים אחרים בארץ, ומהמידע הקיים אי-אפשר ללמוד אם ועד .כמה השירות שניתן הוא מספק באשר לפעילות התחנות לבריאות המשפחה (להלן: טיפות החלב) במחוז דרום, כפי שעולה ממענה קופות החולים ומשרד הבריאות, השירותים ב תחום זה ניתנים לאוכלוסיית מחוז ה דרום בעיקר על ידי משרד הבריאות, .שנתוניו יוצגו בהמשך המסמך :להלן כמה ממצאים מרכזיים העולים מהמסמך ▪ כללית מבטחת כמעט70% מהתושבים בנפת באר שבע, שבה שוכנים היישובים הבדואיים בנגב. שיעור מבוטחיה בקרב היישובים הבדואיים הלא מוכרים גבוה יותר ומגיע לכ- 86% , ובחלק מהיישובים המוכרים ˗ אף ל מעל90%. לאומית, הקופה הקטנה ביותר בישראל, היא הקופה השנייה בגודלה ביישובים הבדואיים בנגב, ו היא מבטחת כ- 8% מהמבוטחים בהם. ▪ שלוש הקופות– כללית, לאומית ומאוחדת– מפעילות ביישובים הבדואיים בנגב בסך הכל73 מרפאות המ ספקות שירותי רפואת משפחה , מ ה ן65 מרפאות ביישובים המוכרים ו- 8 ביישובים הלא- :מוכרים ▪ שירותים בתחום בריאות האישה ניתנים במרפאות ב- 11 יישובים מוכרים ינש וב יישוב ים לא מוכר ים. ▪ משרד הבריאות נותן שירות ת חנות טיפת חלב ב- 23 תחנות ביישובים הבדואי י ,ם בנגב תח ב נה נוספת עבור אוכלוסייה זו בעיר באר שבע וכן באמצעות.ניידת ראשית נציג בקצרה רקע לנושא האוכלוסייה הבדואית בנגב; לאחר מכן נסקור את הנתונים ש מסרו קופות החולים ל מרכז המחקר והמידע של הכנסת על השירותים שהן נותנות בתחומי רפואת המשפחה ובריאות האישה; ובחלקו האחרון של המסמך נציג את נתו ני משרד הבריאות על שירותי ו הניתנים ב תחנות.טיפת חלב 1. האוכלוסי הי הבדואית בנגב :רקע בעשורים האחרונים עלו לדיון ציבורי ומקצועי היבטים שונים של אי- השוויון בבריאות בין ה מרכז ל פריפריה ובין קבוצות אוכלוסייה בישראל, וב תוך כך˗ נגישות ם לש שירותי בר יאות עבור ה אוכלוסייה הערבית בכלל ו עבור האוכלוסייה הבדואית בנגב.בפרט2 ה עיסוק בשאלת היקף 2 לדוגמה, אמה אברבוך ושלומית ,אבני אי- שוויון בבריאות וההתמודדות עמו2018 , משרד הבריאות, ינואר2019 . שירותי רפואת המשפחה, בריאות האישה ותחנות טיפת החלב ביישובים הבדואיים בנגב- מסמך מעודכן | 3 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm שירותי הבריאות ביישובים מסוימים מצרי ך הסתכלות רחבה יותר, בין השאר, על מאפייני המחוז שבו שוכנים יישובים אלה, על מאפייניה הדמוגרפיים של האוכלוסייה המתגוררת בהם ועל התנ אים .הכלכליים והחברתיים שבהם היא חיה3 בפרק זה נציג בקצרה את ההקשר הדמוגרפי והחברתי- .כלכלי שבו חיה האוכלוסייה הבדואית בנגב :מעיבוד מיוחד שערכה הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה (להלן הלמ"ס) לבקש ת מרכז המחקר והמידע של הכנסת עולה כי נכון לסוף שנת2019 4 גודלה של אוכלוס יית היישובים הבדוא י ים בנגב היה לפחות268,867 איש, שהם כ- 2.9% מאוכלוסיית ישראל. 5 לפי נתוני הלמ"ס לסוף שנת 2019 , בכל מחוז דרום מתגוררים280,300 ( מוסלמים21% מתושבי המחוז), כלומר רוב רובה של האוכלוסייה המוסלמית במחוז דרום מתגורר ביישובים הבדוא י .ים בנגב מהעיב וד המיוחד ש ל הלמ"ס עולה כי רוב האוכלוסייה הבדואית (כ- 70%) מתגורר ב- 19 היישובים המוכרים בנגב6 וכ- 30% מתגורר ים ב- 22 ה יישובים הלא )מוכרים (שבטים . 7 לפירוט לפי יישוב ראו טבלה13 וטבלה 14 .בנספח8 תושבי היישובים הבדואי י ם בנגב צעיר ים .יחסית לכלל האוכלוסייה מהעיבו ד ה מיוחד של הלמ"ס עולה כי מעל50% מתושבי היישובים הבדואיים בנגב הם בגיל0 – 17 , לעומת כ- 33% 3 World Health Organization (WHO), Poverty and health, n.d., accessed: November 10th 2020; Centers for Disease Control and Prevention (CDC), Social Determinants of Health, Frequently Asked Questions, updated: December 12th 2020, accessed: November 12th 2020; Nancy E. Adler and Katherine Newman, Socioeconomic Disparities In Health : Pathways And Policies, Health Affairs, 21, 2, pp. 60–76. 4 לדברי הלמ"ס קובץ הנתונים שהועבר לידינו אינו כולל שבטים ב דואים עם מעט מ די אוכלוסייה. נתוני הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה בקובץ העיבוד המיוחד שהועבר לידי מרכז המחקר והמידע של הכנסת" מתבססים על הקובץ המינהלי המשופר (קמ"מ) שהוא הקובץ הבסיסי של מפקד האוכלוסין הכולל את מסגרת אוכלוסיית המפקד ונוצר על-ידי שילוב קובץ מרשם הא וכלוסין עם קבצ ים מינהליים נוספים. העיבוד שמבוסס על נתוני קמ"מ לא מתחשב במשקולות ולכן תוצאות העיבוד עשויים להיות שונים מהאומדנים הרשמיים המתפרסמים בתחום אומדני אוכל וסייה בלמ"ס". יאיר יום טוב, אגף דמוגרפיה ומפקד, תחום אומדני או כלוסייה, הלשכה המרכזית לסטטיסטי קה, עיבוד מיוח ,ד מורכב28 באוקטובר2020 . 5 ,הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה לוח2.1 אוכלוסייה, לפי קבוצת אוכלוסייה , 15 בספטמבר2020 . 6 תל שבע, כסיפה, לקיה, רהט, ערע רה בנגב, שגב ש לום, חורה, אל- ,עזי, אבו קורינאת, מכחול טרא בין א-ס'א נע, ק ר א ס-יס ,'ר, ביר הדאג דריג'את, אום בטין, אל-סייד, סעוה, כחלה, אבו תלול. יאיר יום טוב, אגף דמוג רפיה ומפקד, תחום אומדני אוכלוסייה, הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה, ע ,יבוד מיוחד מורכב28 באוקטובר2020 . 7 מסעודין אל-עזאזמה, הוזייל, עוקבי, אבו עבדון, אפיניש, אסד, אבו רוקייק, אעצם, קודייראת א- 'ס אנע, אטרש, אבו רובייעה, אבו ג'ווי י ,עד ,אבו קורינאת, עטאוונה טראבין א-ס'אנע , קוואעין, ג'נאביב, נ סאס רה, אבו עמאר, הוואשלה, סייד, קב ועה. נציין כי לפי נתו ני הלמ"ס ,האמורים138 אי ש מ כלל האוכלוסייה ש מחוץ ליישובים מתגוררים במקומות ששמם לא צוין, שכן, לפי הלמ"ס, מדובר ביישובים שבהם יש מעט מדי אוכלוסייה. בלמ"ס הסבירו כי ככל שהמספר .קטן יותר כך יורדת רמת המהימנות של האומדן ועולה הסבירות לטעות ,יאיר יום טוב אגף דמו גרפיה ומפקד, תחום אומדני ,אוכלוסייה, הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה, עיבוד מיוחד מורכב28 באוקטובר2020 . 8 מסעודין אל-עזאזמה, הוזייל, עוקבי, אבו עבדון, אפיניש, אסד, אבו רוקייק, אע צם, קודייראת א- ,צאנע, אטרש, אבו רובייעה, אבו ג'וויעד אבו קורינ את, עטאוונה, תראבין א- ,צאנע, קוואעין, ג'נאביב נצאצרה, אבו עמאר, הוואשלה, סייד, קבועה. נציין, כי לפי נתוני הלמ"ס ,האמורים138 איש מתוך סך אוכלוסיית הגרים מחוץ ליישובים מתגוררים במקומות ששמם לא צו ין, שכן, לפי הלמ"ס, מדובר ביישובים .שבהם יש מעט מדי אוכלוסייה בלמ"ס הסבירו כי ככל ש המספר קטן יותר, כך יורדת .רמת המהימנות של האומדן ועולה הסבירות לטעות ,יאיר יום טוב, אגף דמוגרפיה ומפקד, תחום אומדני אוכלוסייה, הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה, עיבוד מיוחד מורכב28 באוקטובר2020 . שירותי רפואת המשפחה, בריאות האישה ותחנות טיפת החלב ביישובים הבדואיים בנגב- מסמך מעודכן | 4 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm בכלל האוכלוסייה, ורק כ- 2% הם בגיל65 ומעלה, 9 לעומת כ- 11.9% בכלל האוכלוסייה. 10 להלן נציג תרשים של התפלגות אוכלוסיית היישובים ה בדואיים המוכרים והלא מוכרים בנגב לפי מין וקב וצת גיל (ראו גם טבלה15 .)בנספח תרשים1: התפלגות אוכלוסיית היישובים הבדואיים המוכרים והלא מוכרים בנגב לפי מין וקבוצת גיל11 לצד היותה של אוכלוסייה זו צעירה יותר מכלל האוכלוסייה בישראל היא גם ענייה יותר, וארגון הבריאות העולמי וארגונים מקצועיים אחרים מצבי עים על קשר .בין עוני לבין בריאות12 שיעור העוני בקרב משפחות ערביות המתגוררות במחוז דרום הוא הגבוה ביותר לפי כל הפילוחים לקבוצות אוכלוסייה ו ל מחוז ות ש נעשו בדוח המוסד לביטוח לאומי על ממדי העוני והפערים החברתיים לשנת 2018 , והוא עמד על66.6% , לעומת17.3% בקרב המשפחות היהודיות 9 פלח בני 0- 17 מעט גדול יותר בקרב האוכלוסייה ה מתגוררת ביישובים בלתי מוכרים– כ- 55% לעומת כ- 51% בקרב האוכלוסייה המתגוררת ביישובים מוכרים. דוד לנדאו, מידען ומרכז עיבודים מיוחדים, ה ,לשכה המרכזית לסטטיסטיקה, דוא"ל5 בנובמבר2020 . 10 הלשכה המרכזי ,ת לסטטיסטיקה לוח2.3 אוכלוסייה, לפי קבוצת אוכלוסייה, דת, מין וגיל , 15 בספטמבר2020 . 11 עיבוד מרכז המחקר והמידע של הכנסת לנתוני העיבוד המיוחד של הלמ"ס. יאיר י ,ום טוב, אגף דמוגרפיה ומפקד, תחום אומדני אוכלוסייה הלשכה המרכז ית לסטטיסטיקה, עיבוד ,מיוחד מורכב28 באוקטובר 2020 . 12 שולי ברמלי-גרינברג, אלינור אבני ועירא יערי, אי-שוויון בבריאות וההתמודדות ע י ,מו פרק5. בחינת בעלות על ביטוחי בריאות וולונטרי ים (שב"ן ומסחרי) ושימוש בהם לפי הכנסה , פברוא ר2020 . World Health Organization, Poverty and health, n.d., accessed: November 10th 2020; Centers for Disease Control and Prevention, Social Determinants of Health, Frequently Asked Questions, updated: December 12th 2020, accessed: November 12th 2020. Robert H. Blank and Viola Burau, Comparative Health Policy, 2010, pp. 231–235. שירותי רפואת המשפחה, בריאות האישה ותחנות טיפת החלב ביישובים הבדואיים בנגב- מסמך מעודכן | 5 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm .המתגוררות בדרום13 נוסף על כך, נכון לשנת2018 כל הרשויות הבדואיות במחוז הדרום שויכו לאשכול1, האשכול החברתי- כלכלי הנמוך ביותר ב.דירוג הלמ"ס14 על מצב הבריאות ש ל ה אוכלוסייה הבדואית ב:נגב אפשר ללמוד משני משתנים מרכזיים האחד , פטירת תינוקות, והשני – תוחלת חיים ,. לפי נתוני הלמ"ס שיעור פטירת התינוקות ל- 1,000 לידות חי15 במחוז דרום הוא הגבוה ביותר בישראל– 5.0 לעומת שיעור ארצי של3.0 ושיעור של 9.2 בקרב האוכלוסייה המוסלמי ת ב.דרום16 תוחלת החיים הממוצעת של נשים בישראל בשנת2019 היתה84.7 שנים, ו לש גברים – 81 שנים. אולם, תוחלת החיים של נשים ערביות הייתה81.9 שנים, לעומת85.1 ,בקרב נשים יהודיות ותוחלת החיים בקרב גברים ערבים היתה78.1 שנים, לעומת81.8 .שנים בקרב גברים יהודים17 באש ר ל פילוח ל פי מחוזות, הנתון המעודכן ביותר שמצאנו מתייחס לממוצע ב שנים2014 – 2016 ( , וממנו עולה כי תוחלת החיים במחוז דרום היא הנמוכה בישראל80.8 שנים ליהודים ו - 8.2 7 .)לערבים18 מחוז דרום מאופיין גם בהיקף נמוך של שירותי בריאות מסוימים יחסית למחוזות אחרים . נכו ן לשנ ת2019 , שיע ור המיטות לאשפוז כללי ל- 1,000 נפש ללא תקנון לגיל היה1.52 , השיעור ( הנמוך ביותר מלבד מחוז צפון1.45 .) 19 גם בחישוב שיעור המיטות לאשפוז כללי לפי מחוז הכולל ,תקנון לגיל שפרסם משרד הבריאות בשנת2016 , נמצא כי שיעור המיטות בשנת2015 במחוז דרום היה הנמוך בי ותר בישרא ל– 1.35 מיטות לאשפוז כללי ל- 1,000 .נפש20 גם שיעור המועסקים במקצועות הבריאות נמוך יותר במחוזות הצפון והדרום בהשוואה לשאר .המחוזות21 לדוגמה, בממוצע השנים7 201 – 9 201 שיעור הרופאים המועסקים ל- 1,000 נפש במחוז דרום היה3 , לעומת ממוצע ארצי של3.8 , 22 ושיע ור האחיות ה מועסקות ל- 1,000 נפש 13 המוסד לביטו ,ח לאומי ממדי העוני והפערים החברתיים, דוח שנתי2018 , דצמבר2019 ', עמ28 . 14 רהט, חורה, כסיפה לקיה, ערערה ,בנגב שגב שלום, תל שבע, אל קסום ונווה מדבר. למ"ס, קובץ הרשויות המקו מיות בישראל2018 - 1999 , קובץ נתונים לעיבוד :, עדכון11 בפברואר2020 :, כניסה12 בנובמבר2020 15 שיעורים ממוצעי ם לשנים2017 - 2019 . 16 ,הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה לוח2.39, לידות חי, פטירות ופטירות תינוקות, לפי מחוז ונפה, קבוצת אוכלוסייה ודת , 15 בספטמבר 2020 . 17 הלשכה המרכ זית לסטטיסטיקה, לוח3.5 : (,תוחלת חיים1) לפי מין, דת וקבוצת אוכלוסייה :, פרסום15 בספטמבר2020 . 18 ,הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה, הודעה לתקשורת ת וחלת חיים2016 , 11 בדצמבר2017 . 19 חישוב מרכז ,המחקר והמידע של הכנסת. למספר המיטות ראו: סתוית הלל וציונה חקלאי מיטות אשפוז ועמדות ברישוי, ינואר2020 , משרד הבריאות, ינואר2020. לנתונים על היקף האוכלוסייה ראו: הלשכה המרכזית לסטטיס ,טיקה א וכלוסייה לפי מחוז ונפה קבוצת אוכלוסייה מין וגיל2000 - 2019 (סוף )שנה , 19 באוקטובר2020 . 20 אמה אברבוך ושלומי ,ת אבני אי- שוויון בבריאות וההתמודדות עמו2016 , משרד הבריאות, דצמבר16 20 ', עמ17 . 21 ,משרד הבריאות כוח אדם במקצועות הבריאות2019 , יולי2020 ', עמ200 . 22 ה שיעור הגבוה ביותר של רופאים מועסקים ל- 1,000 נפש בממוצע השנים2017 - 2019 היה במחוז תל אביב– 5.6 רו פאים ל- 1,000 ;נפש השיעור הנמוך ביותר היה במחוז צפון– 2.2 ,. שם 'עמ200 . שירותי רפואת המשפחה, בריאות האישה ותחנות טיפת החלב ביישובים הבדואיים בנגב- מסמך מעודכן | 6 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm באותה תקופה במחוז דרום היה הנמוך בישראל– 3.7 , לעומת ממוצע ארצי של5.0 . 23 גם שיעור המועסקים ל- 1,000 נפש במקצועות הרפואיים האחרים במחוז דרום היה הנמוך בישראל– 2.8 לעומת ממוצע ארצי של4.7 . 24 במהלך השנים הצביעו דוחו ת שונים ובהם דוח ות מבקר המדינה, 25 דוחות משרד הבריאות26 ו אחרים ,על בעיות נגישות וזמינות של שירותי בריאות במחוז דרום ועל אי-שביעות רצון האוכלוסייה מ מצב זה כמו גם ממצב בריאותם . לדוגמה, מתוצאות הסקר החברתי שערכה הלמ"ס בשנים2017 – 2011 ב נוגע להערכה עצמית של מצב הבריאות עולה כי שי עו ר הנשאלים בני20 ומעלה במחוז דרום המגדירים את מצבם הבריאותי כטוב מאוד או כטוב הוא הנמוך ביותר מ כלל המחוזות בישראל( 77.7% .) 27 גם על פי סקר דעת הציבור על רמת הש ירו ת ותפקוד מערכת הבריאות2018 שפרסם מכון מאיירס-ג'וינט- ברוקדייל בשנת2020 , שיעור שבעי הרצון ממערכת הבריאות בשנת2018 במחוז הדרום היה 13% – השיעור הנמוך ביותר ב קרב ששת המחוזות, מלבד מחוז ת ל ( אביב11% ). שיעור המוותרים על שירות רפואי כלשהו בשל זמן המתנה היה הש( ני בגודלו32%) אחרי מחוז תל ( אביב37% .) 28 על כך יש להוסיף את העובדה שהתפלגות המבוטחים לפי קופות במחוז דרום בכלל ובנפת באר שבע בפרט שונה מההתפלגו ת הארצית. אוכלוסיית מחוז דרום היא כ- 14% מכלל המבוטחים בקופות החולים בישראל; כ- 60% ממבוטחי המחוז מבוטחים בשירו תי בריאות כללית, לעומת 51.7% ב כלל האר ץ . מכיוון שהאוכלוסייה המתגוררת ביישובים הבדואיים בנגב שייכת לנפת באר שבע, להלן נציג את נתוני המוסד לביטוח לאומי נכון ל- 31 בדצמבר2019 על התפלגות755,274 .תושבי הנפה לפי ארבע קופות החולים 23 ה שיעור הגבוה ביותר של אחיות מועסק ות ל- 1,000 נפש בממוצע השנים2017 - 2019 היה במחוז חיפה– 7.0 '. שם, עמ200 . 24 השיעור הגבוה ביותר של מועסקים במקצועות רפואיים אחרים ל- 1,000 נפש הוא5.8 ב 'מחוז חיפה. שם, עמ200 . 25 ,למשל, מבקר המדינה דוח שנתי63 ג לשנת2012 , מאי2013 . 26 ,למשל דוח הוועדה לבחינת הרחבת שירותי הרפואה בדרום– דוח מסכם לשרת הבריאות ומנכ"ל משרד ראש הממשלה , אוגוסט2014 . 27 ,הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה פרופיל בריאותי- חברתי של היישובים בישראל2011 - 2017 )(קובץ נתונים לעיבוד , 4 בדצמבר2019 . 28 שולי ב רמלי- ,גרינברג עירא יערי ,ואלינור אבני דעת הציבור על רמת השירות ותפקוד מערכת הבריאות 2018, מאיירס-ג'וינט- ,ברוקדייל מאי2020 . שירותי רפואת המשפחה, בריאות האישה ותחנות טיפת החלב ביישובים הבדואיים בנגב- מסמך מעודכן | 7 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm תרשים2 : חברות בקופות חולים בנפת ב ,אר שבע31 ב דצמבר2019 29 אפשר לראות כי שיעור תושבי נפת באר שבע המבוטחים בכללית הוא כמעט70% מהמבוטחים בנפה (לעומת51.7% ב כלל האר ץ ). לעומת זאת, שיעור המבוטחים במכבי הוא19.5% (לעומת26.4% ב כלל האר ץ ,)שיעור המבוטחים בלאומית שירותי בריאות הוא 7.1% (לע ומת 13.8% ב כלל האר ץ ) ושיעור המבוטחים בקופת חולים מאוחדת הוא4.5% (לעומת8.1% ב כלל הארץ.) 30 כלומר, כללית היא הקופה שבה שיעור המבוטחים הגדול ביותר בנפת באר שבע, ב פער .ניכר מיתר הקופות ,יתרה מכך לפי פרסום המוסד לביטוח לאומי על מספר המבוטחים לפי יישובים, ביישו בים הבד י וא ים המונים מעל2,000 ( תושבים עשרה יישובים) שיעור המבוטחים בכללית גבוה יותר, והוא עומד על כ- 86% מהמבוטחים ביישובים הלא מוכרים (שבטי בדואים ), ובחלק מהיישובים הבדואיים המוכרים, שיעור זה אף גבוה מ- 90% . 31 לדומיננטיות של קופה מרכזית אחת עשויות להיות השלכ ות הנוב עות יהמ עדר תחרות , ומנגד, קופה זו נאלצת להתמודד כמעט לבדה עם אתגרים משמעותיים באספקת שירותי בריאות בקרב אוכלוסייה זו . יש לציין כי בית החולים היחיד בנפת באר שבע, המרכז הרפואי סורוקה בבאר שבע, הוא בבעלות כללית, כמו גם בית החולים יוספטל באילת . 2 . מספר מר ה פא ות לרפ ואת משפחה ו ל רפואת נשים ביישובים הבדואיים בנגב בפרק זה נציג את מספר ה מרפאות ל רפואת המשפחה ו המרפאות ל שירותי בריאות האישה שמפעילה כל אחת משלוש הקופות שמסרו לנו נתונים בעניין זה– כללית, מאוחדת ולאומית– בכל אחד מהיישובים הבדואיים המוכרים והלא מוכרים ב נגב. כא מור, מכבי לא מס רה נתונים אלה בטענה שאין באפשרותה להפיק אותם . 29 ,המוסד לביטוח לאומי, מינהל המחקר והתכנון חברות בקופות חולים2018 - 2019 , ס קרים תקופתיים, אוקטובר2020 . 30 .שם 31 לדוגמה כ- 93% בתל שבע וכ- 94% ,באום בטין. המוסד לביטוח לאומי, מינהל המחקר והתכנון חבר ות בקופות חולים2018 - 2019 , סקרים תקופתיים, א וקטובר2020 . שירותי רפואת המשפחה, בריאות האישה ותחנות טיפת החלב ביישובים הבדואיים בנגב- מ סמך מעודכן | 8 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm נציין כי בחלק מהמקרים, שמות היישובים בתשובות הקופות שהועברו לידנו שונים מאלה ,המוגדרים בעיבוד המיוחד של הלמ"ס ו הדבר בולט במיוחד ב שמות היישובים הלא מוכרים. על ,כן אי-אפשר לומר בוודאות באיל ו מ הייש ובים המוכרים – ובמיוחד באילו מ היישובים הלא מוכרים – .לא ניתנים השירותים האמורים ההבחנה בין יישובים מוכרים ללא מוכרים במסמך זה מבוססת על הגדרת הקופות בתשובתן למרכז המחקר והמידע של הכנסת. בטבלה נציג את היישוב שבו ממוקמות המרפאות ואת מספר התושבים ביישו בים אלה על- פי עיבוד הלמ "ס. עם ,זאת יש לשים לב לכך שמספ ר מקבלי השירות ב מרפאות ב כל יישוב עשוי להיות גדול יותר ממספ ר תושבי היישוב לפי הלמ ,"ס שכן הוא עשוי לכלול גם תושבים מיישובים סמוכים ,ובעיקר מיישובים לא מו כרים. עוד נציין כי מרפאות אלה עשויות להיות שונות ב ,גודלן במספר הרופאים המועסקים בהן ובסך .שעות עבודתם מטרת הצגה זו היא למפות את היישובים הבדואיים המוכרים והלא מוכ רים ש בהם ניתן שירות בשני התחומים האמורים ולנסות להצביע על היישובים שבהם שירותים אלה ,לא ניתנים ב.מגבלה שצוינה לעיל טבלה1: מספר ה מרפאות המעניקו ת שירות י רפואת משפחה ביישובי ם הבדואיים המוכרים והלא מוכרים בנגב32 מעמד היישוב יישוב גודל האוכלוסייה לפי הלמ"ס33 מספר מרפאות ה משפחה (כולל )ילדים *כללית מספר מרפאות מאוחדת מספר מרפאות לאומית כלל ה מרפאות ל רפואת משפחה מוכר חורה 17,769 4 1 2 7 כסייפה 17,819 4 34 1 1 6 לקיה 15,400 4 2 1 7 ערערה בנגב 18,239 4 2 35 2 8 שגב שלום 10,919 3 36 1 - 4 תל שבע 20,480 3 1 - 4 רהט 67,094 12 2 4 18 אבו-קורינאת 1,088 1 - - 1 אום בטין 4,018 2 37 - - 2 32 ,יאיר יום טוב, אגף דמוגרפיה ומפקד, תחום אומדני אוכלוסייה, הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה, עיבוד מיוחד מורכב28 באוקטובר2020 ; נועה דנאי, מנה ,לת מחלקת ניהול ידע ומידע, כללית שירותי בריאות19 באוקטובר2020; דניאל עמיחי, מנהל מגזר בדואי, ק ופת חולים מ ,אוחדת, מכתב, שיחת טלפון14 בנובמבר2020 ,; איריס אלמליח, מנהלת לשכה, לאומית שירותי בריאות, מחוז דרום, שיחת טלפון15 בנובמבר2020 . 33 יאיר יום טוב, אגף דמוגרפיה ומפקד, תחום אומדני אוכלוסייה, הלשכה המרכזית לסטטיסטי ,קה, עיבוד מיוחד מורכב28 באוקטובר 2020 . 34 במ רפאת כסייפה ב' יש חלק עצמאי וחלק כללי, .והיא נספרה כאן פעמיים 35 מאוחדת לא ציינה אם מרפאת ערוער שייכת ליישוב ערערה בנגב, אולם כיוון שגם לכללית יש מרפ אה בשם ערוער ביישוב ערערה בנגב אנו מניחים כי מרפאת מאוחדת נמצא.ת גם היא ביישוב ערערה בנגב 36 במרפ את שגב שלום יש חלק עצמאי וחלק כללי, .והיא נספרה כאן פעמיים 37 במרפאת אום בטין יש חלק עצמאי וחלק כללי, .והיא נספרה כאן פעמיים שירותי רפואת המשפחה, בריאות האישה ותחנות טיפת החלב ביישובים הבדואיים בנגב- מסמך מעודכן | 9 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm מעמד היישוב יישוב גודל האוכלוסייה לפי הלמ"ס33 מספר מרפאות ה משפחה (כולל )ילדים *כללית מספר מרפאות מאוחדת מספר מרפאות לאומית כלל ה מרפאות ל רפואת משפחה סייד 3,309 1 1 38 2 טראבין א-ס'אנע 1,134 1 - - 1 דראג'ת 994 1 - - 1 בא)ו תלול (אעצם 2,028 1 - - 1 מולדה/סעווה )(אטרש 1,866 1 - - 1 קצר א- סר )(הוואשלה 2,454 1 - - 1 'ביר הדאג (מסעודין אל- )עזאזמה 2,683 1 - - 1 לא מוכר א ל-סייד (בט ש) 2,353 - - 1 1 ואדי א-נעם יישוב זה לא צוין בעיבוד הלמ"ס 1 1 - 2 אל- אמל יישוב זה לא צוין בעיבוד הלמ"ס 1 - - 1 אבו קויי דר יישוב זה לא צוין בעיבוד הלמ"ס 1 - - 1 אבו סבילה39 יישוב זה לא צוין בעיבוד הלמ"ס - 1 - 1 עוואגן יישוב זה לא צוין בעיבוד הלמ"ס - 1 - 1 אל-עררה יישוב זה לא צוין בעיבוד הלמ"ס - - 1 1 סך- הכל 47 14 12 73 *נציין כי כה ללית פמ עילה גם מרפאה בערד המשרתת את תושבי היישובים הסמוכים לעיר. על פי נתוני הטבלה, שלוש קופות אלה מפעילות ב- 23 יישובים בדואיים בנגב 73 מרפאות בסך לו הכ, המספקות שירותי רפואת מש פחה; המ ן65 מר פאות ביישובים המוכרים ו- 8 מרפאות ביישובים הלא- מוכרים על- פי הגדרת הקופות: הכללית מפעילה47 מרפאות ב- 19 ,יישובים מהן44 מרפאות ב- 16 יישובים מוכרים ו שלוש מרפאות בש לושה;יישובים לא מוכרים מאוחדת מפעילה14 מרפאות ב- 11 יישובים, מהן11 מרפאות בשמונה יישובים מ וכרים ושלוש ;מרפאות בשלושה יישובים לא מוכרים 38 מאוחדת מכנה יישוב זה בשל אל-סייד ב עוד שה יישוב המוכר ברשימת העיבוד המיוחד ש.ל הלמ"ס הוא סייד 39 יישוב זה אינו נכלל ברשימת היישובים בעיבוד המיוחד של הלמ"ס, אך בתשובת קופת חולים מאוחדת הוגדר כיישוב לא מוכר. שירותי רפואת המשפחה, בריאות האישה ותחנות טיפת החלב ביישובים הבדואיים בנגב- מסמך מעודכן | 10 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm לאומית מפעילה12 מרפא ות בשבע ה יישובים בדואיים , מה ן עשר מרפאות בחמישה יישובים .מוכרים ושתי מרפאות בשני יישובים לא מוכרים בש לושה יישובים שסווגו על ידי הלמ"ס כיישובים בדואיים מוכרים במחוז דרום אין מרפאות רפואת משפח ה, והם אל-עזי, מכחול ו כחלה. 40 להלן נציג את נתוני קופות החולים על מספר המ רפ אות שבהן ניתן שירות בתחום בריאות האישה. נציין כי כללית מספקת שירות זה במסגרת מרפאות ל רפואת ה משפחה ביישובים הבדואיים בנגב , למעט בעיר רהט, שבה יש מרכז לבריאות האישה. מלאומית נמסר ה כי מרפאות ש עליהן דיווחה לנו הן מרפאות בריאות האישה, ומאוחדת לא מסרה מ ידע על מספר ה מרפאות אלא על מספר ה רופאים ולכן נציין רק באילו יישובים היא מעניקה שירות זה . טבלה2 : מספר ה מרפאות שבהן ניתן שירות בתחום בריאות האישה ביישובים הבדואיים המוכרים והלא מוכרים בנגב41 מעמד היישוב יישוב גודל האוכלוסייה לפי הלמ"ס42 מספר ה מרפאות ש בהן ני תן שיר ו ת בריאות האיש ה, כללית מספר מרפאות בריאות האישה, מאוחדת מספר מרפאות בריאות ה אישה, לאומית מוכר חורה 8,798 2 2 כסייפה 8,881 2 1 לקיה 7,693 1 1 ערערה בנגב 9,089 1 43 1 שגב שלום 5,395 2 - תל-שבע 10,230 1 - רהט 33,324 מרכז בריאות האישה 1 אבו-קורינאת 523 1 - - סייד 1,544 1 - מולדה/סעוה ( )אטרש 1,866 1 - - אבו תלול )(אעצם 2,028 1 - - 40 לפי עיבוד הלמ"ס ב שבעת היישובים האמורים האוכלוסייה מסתכמת ב- 10,482 ,איש. יאיר יום טוב אגף דמוגרפיה ומפקד, תחום אומדני ,אוכלוסייה, הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה, עיבוד מיוחד מורכב28 באוקטובר2020 . 41 יאיר יום ,טוב, אגף דמוגרפיה ומפקד, תחום אומדני אוכלוסייה, הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה, עיבוד מיוחד מורכב28 באוקטובר2020 ; נועה דנאי, מנהלת מחלקת ניהו ,ל ידע ומידע, כללית שירותי בריאות19 באוקטובר2020 ; דניאל עמיחי, מנהל מגזר בדואי, קופת חולים ,מאוחדת, מכתב ש יחת טלפון , 14 בנובמבר2020 ,; איריס אלמליח, מנהלת לשכה, לאומית שירותי בריאות, מחוז דרום, שיחת טלפון15 בנובמבר2020 . 42 יאיר יום טוב, אגף דמוגרפיה ומפ ,קד, תחום אומדני אוכלוסייה, הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה, עיבוד מיוחד מורכב28 באוקטובר2020 . 43 בתשובת מאוחדת צ ו ין כי מדו בר ביישוב ערוער– נציין כי לפי נתוני העיבוד המיוחד של הלמ"ס יישוב זה אינו נכלל ברשימת היישובים המוכרים. כיוון שלכללית שירותי בריאות יש מרפא.ה בשם ערוער ביישוב ערערה בנגב אנו מניחים כי גם מרפאה זו שייכת ליישוב זה שירותי רפואת המשפחה, בריאות האישה ותחנות טיפת החלב ביישובים הבדואיים בנג ב- מסמך מעודכן | 11 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm מעמד היישוב יישוב גודל האוכלוסייה לפי הלמ"ס42 מספר ה מרפאות ש בהן ני תן שיר ו ת בריאות האיש ה, כללית מספר מרפאות בריאות האישה, מאוחדת מספר מרפאות בריאות ה אישה, לאומית לא מוכר אבו סבילה44 לא צוין - - א ל-סייד (שבט) 2,353 - - 1 על פי הטבלה, הכללית מפעילה ב- 11 יישוביים בדואיים בנגב14 מרפאות שבהן ניתנים ש ירותים בתחום בריאות האישה – כולן ביי שובים מוכ רים ;מאוחדת מספקת שירותים בתחום בריאות האישה בשמונה יישובים בדואיים , מהם שבעה יישובים ;מוכרים לאומית מספקת שירותים בתחום זה בשבע מרפאות בשישה יישובים, םהמ השימח יבושיי ים רכומ ם. ,כפי שעולה מהטבלה שירותים בתחום ב ריאות האישה ניתנים במרפאות ב- 11 יישובים מוכרים מרשימת 19 היישובים הבדואיים המוכר ים בנג ב שהועברה לידינו במסגרת העיבוד המיוחד של הלמ"ס. כלומר, אין מרפאות המספקות שירותים בתחום זה ביישובים המוכרים ה אלה: אל-עזי, מכחול, ק ר א ס- ,סר, ביר הדאג', כחלה טראבין א-ס'אנע , דריג'תא ו אום בטין. 45 באשר ליישובים הלא ,מוכרים ב רק יישוב אחד לא מוכר מרשימה של 22 יישובים המופי עה בעיבוד המיוחד של הלמ"ס יש מרפאה שבה נית נים שירות י בריאות האישה(ה יישוב אבו סבילה, שאינו נכלל ברשימת היישובים הערביים הלא מוכרים בעיבוד המיוחד של הלמ"ס, אך בת שובת מ אוחדת הוגדר כיישוב לא מוכר.) בשל השונות הרבה בתשובות קופות החולים להלן נ ציג את נתוני כל אחת מ הן על מספר .הרופאים ומספר שעות הפעילות בנפרד 3 . שירותי רפואת המשפחה ובריאות האישה ה של כללית46 כאמור, שירותי בריאות כללית מבטחת כ- 70% מתושבי נפת באר שבע ושיעור מבוטח יה בקרב תושבי הי ישובים הבדואי י ,ם גבוה יותר ו ,לדוגמה היא מבטחת כ- 86% מתושב י הכפרים הלא - מ וכרים. על פי נתונים ש מסרה לנו כללית, מספר מבוטחיה מקרב האוכלוסייה הבדואית בנגב הוא 213,643 ,איש שהם כשליש ממבוטחי הקופה במחוז דרום ( 640,934 .) 47 בהתבסס על 44 כאמור, יישוב זה אינו נכלל ברשימת היישובים בעיבוד המיוחד של הלמ"ס, אך בתשובת קופת חולים מאוחדת הוגדר כיישוב לא מוכר. 45 לפי עיבוד הלמ"ס ב שבעת היישובים הא מורים האו כלוסייה מסתכמת ב- 82 10,4 .איש 46 אם לא צוין אחרת, מקור הנתונים המובאים בפרק זה הוא תשובת כללית שירותי בריאות ,שהועבר ה על ידי נועה דנאי, מנהלת מחלקת ,ניהול ידע ומידע, כללית שירותי בריאות מיום 19 באוקטובר2020 . 47 .כולל האוכלוסייה הבדואית שירותי רפואת המשפחה, בריאות האישה ותחנות טיפת החלב ביישובים הבדואיים בנגב- מסמך מעודכן | 12 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm העיבוד המ יוחד ש ל הלמ "ס , שלפיו מספר תושבי היישובים הבדואי י ם בנגב הוא 268,867 48 – מספר מבוט חי הכללית ביישובים אלה הוא כ- 79% מכלל המבוטחים ביישובים הבדואי י.ם בנגב בתרשים3 נציג את התפלגות ה גילים של כלל אוכלוסיית מבוטחי הכללית במחוז הדרום, ל ל א האוכלוסייה הבדואית, אל מול התפלג ות גילי המבוטחים ביישובים הבדוא ים י בנגב . תרשים3 : התפלגות לפי גיל של וט מב חי כללית ב יישובים הבדואי י ם בנגב לעומת יתר מבוטחי הכללית במחוז דרום49 מהתרשים לעיל עולה כי כשני שלישים (כ- 66.6% ) ממבוטחי הכללית מהאוכלוסייה הבדואית בנגב הם בקבוצות הגיל שבין 0 ל- 24 ש נים , זאת לעומת כ- 41.3% מכלל אוכלוסיית מבוטחי הקופה במחוז דרום שאינה כולל ת את ,האוכלוסייה הבדואית. כלומר מבוטחי כללית ביישובים הבדואיים בנגב הם צעירים מאוד ביחס ליתר אוכלוסיית המחוז ולכך יש השלכות על סוגי השירותים הדרושים, לדוגמה – צורך גדול יותר בשיר ותי בר יאות הילד וטיפות חלב. להלן נציג את נתוני הכללית על היקף השירותים שהיא מס פקת לתושבי היישובים הבדואיים המו כרים והלא מוכרים בנגב בתחומי רפואת המשפחה, רפואת ה .ילדים ובריאות האישה נזכיר כי במסמך זה ההבחנה בין יישובים מוכרים ליישובים לא מוכרים מבוססת על הג דרת הק ופה בתשובתה למרכז המחקר והמידע של הכנסת .נציין כי לדברי הכללית, נוסף על מקבלי השירות ביישובים הבדואי י ם עצמם , יש כ- 6,500 מבוטחים נוספים ביישובים הבדואיים בנגב המקבלים שירות במרפאות במגזר הכללי ב יישובים ירוחם ,דימונה ,באר שבע וערד. 50 48 יאיר יום טוב, אגף ד מוגרפיה ומפקד, תחום א ,ומדני אוכלוסייה, הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה, עיבוד מיוחד מורכב28 באוקטובר2020 . 49 עיבוד מרכז המחקר והמידע ש ל הכנסת לנתוני הכללית שהועברו על ,ידי אבישי מזרחי, כלכלן מנהלת נגב דרומי, כללית שירותי בריאות ,מכתב15 בנובמ בר2020 . 49 .שם 50 נוע ה דנאי, מנהלת מחלקת נ ,יהול ידע ומידע, אחראית חוק חופש המידע בכללית, כללית שירותי בריאות, מכתב18 באוקטובר2020 . שירותי רפואת המשפחה, בריאות האישה ותחנות טיפת החלב ביישובים הבדואיים בנגב- מסמך מעודכן | 13 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm 3.1 שירותים בתחום רפואת ה פח שמה הכללית העבירה לידינו נתונים על מספר ,הרופאים המספקים שירות בתחום רפואת המשפחה על היקף שעות הפעילות השבועי שלהם ועל גודל אוכלוסיית המטופלים של כל מרפאה. יש לציין כי בחלק מהמרפאות יש גם רופאי ילדים, ובמרפאות אלה הציגה הקופה התפלגות בין מטופלים ילדים (עד גי ל16 ) לבין שאר המטופלים. עם זאת, אין להסיק מכך שבמרפאות שבהן אין רופא ילדים אין מטופלים ילדים שכן ל פי נתוני הכללית, כ- 40% מהילדים מתחת לגיל16 באוכלוסייה הבדואית בנגב מטופלים באופן קבוע על ידי רופאי משפחה; לדברי שירותי בריאות כללית, תופעה זו מאפיינת ייש ובי ם קטנים בעלי אופי כפרי. 51 בטבלה3 נציג ל צד כל אחד מה יישוב ים המוכרים בנגב את מספר ה מרפאות ל רפואת המשפחה ואת מספר המטופלים במרפאה , ל ל א המטופלים שהכללית הציגה כמטופלים על ידי רופא .ילדים היישובים המסומנים בכוכבית הם ה יישובים ש בהם ניתנים גם שירותים ייעוד יים בר את פו ילדים ו .הם יוצגו בטבלה נפרדת טבלה3 : מספר רופאי ה משפחה ו מספר שעות ה פעילות שלהם ב מרפאות שירותי בריאות כללית ביישובים המוכרים בנגב52 יישוב מרפאה אוכלוסיית המטופלים לפי נתוני כללית מספר רופאי ה משפחה מספר ה מטופלים לרופא סך שעות פעילות שבועי מספר מ טופ לים לש עת פעילות שבועית חורה מרכז בריאות *חורה 8,814 4 2,203.5 128 68.8 אל-חיאת 2,060 1 2,060 37 55.7 'חורה א 5,643 3 1,881 109.5 51.5 *'חורה ב 2,385 2 1,192.5 34 70.1 סך ו הכ ל, חורה 4 18,902 10 1,890.2 308.5 61.3 כסייפה מרפאת כסייפ ה 9,703 6 1,617.2 169.5 57.2 'כסייפה ד53 5,255 1 5,255 123 42.7 'כסייפה ב )(כללי 2,395 1 2,395 48 49.9 51 אבישי מזרחי, כ ,לכלן מנהלת נגב דרומי, כללית שירותי בריאות, מכתב15 בנובמבר2020 . בכללית ציינו כי רופאי המשפחה עוברים הכשרה לטיפול בילדים ומסוגל ים לטפל בכל הגילאים ו כי עומדות בפניהם אפשרויות שונות להתייעצות בעת הצורך. אבישי מזרחי, כלכלן מנהלת נגב דרומי, כלל ית שירותי בריאו ,ת, מכתב15 בנובמבר2020 . 52 תשובת הכללית הועבר ה על ,ידי נועה דנאי, מנהלת מחלקת ניהול ידע ומידע, כללית שירותי בריאות19 באוקטובר2020 . 53 צוין מספר שעו ת פעילות שבועי כולל( של רופא ילדים8 ) אך לא צוין מספר .הילדים המטופלים שירותי רפואת המשפחה, בריאות האישה ותחנות טיפת החלב ביישובים הבדואיים בנגב- מסמך מעודכן | 14 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm יישוב מרפאה אוכלוסיית המטופלים לפי נתוני כללית מספר רופאי ה משפחה מספר ה מטופלים לרופא סך שעות פעילות שבועי מספר מ טופ לים לש עת פעילות שבועית 'כסייפה ב )(עצמאי 235 1 54 235 לא צוין - סך ו הכ ל, כסייפה 4 17,588 9 1,954.2 340.5 51.6 לקיה לקיה 3,517 2 1,758.2 75 46.9 'לקיה ב 1,221 1 1,221 34 35.9 סך ו הכ ל, לקיה 2 4,738 3 1,579.3 109 43.5 ערערה בנגב *ערוער 5,740 3 1,913.3 100 57.4 'ערוער ב 5,998 3 1,999.3 108.5 55.3 'ערוער ד 380 1 380 15 25.3 ערוער עצמאית625 1 625 20 31.25 סך ו הכ ל, ערערה 4 12,743 8 1,592.9 243.5 52.3 שגב שלום אל- ס לאמה 1,607 1 1,607 62 25.9 *שגב שלום 11,175 6 1,862.5 190.5 58.6 סך ו הכ ל, שגב שלום 2 12,782 7 1,826 252.5 50.6 תל שבע תל שבע55 8,826 5 1,765.2 150 58.8 *'תל שבע ב 2,237 1 2,237 70 31.9 סך ו הכ ל, תל שבע 2 11,063 6 1,843.8 220 50.3 רהט רהט'א 14,929 9 1,658.7 264 56.5 'רהט ב 6,274 4 1,568.5 143 43.9 *רהט עצמאית 2,212 1 2,212 55 40.2 'רהט ה 4,372 1 4,372 94.4 46.3 רהט מזרח 3,044 1 3,044 86 35.4 *אבן רושד56 1,195 1 1,195 45 26.5 'רהט ו 1,961 1 1,961 42 46.7 אל- *שיפא57 904 1 904 35 25.8 54 .רופא כללי 55 צוין מספר שעות פעילו ת שבועי כולל( של רופא ילדים8 ) אך לא.צוין מספר הילדים המטופלים 56 ( צוין כי ישנה אוכלוסיית ילדים מטופלים804) אך לא צוינו מספר שע ות רפואת ילדים. 57 צוי( ן כי ישנה אוכלוסיית ילדים610 ) מטופלים אך לא צוינו מספר שעות רפואת ילדים. שירותי רפואת המשפחה, בריאות האישה ותחנות טיפת החלב ביישובים הבדואיים בנגב- מסמך מעודכן | 15 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm יישוב מרפאה אוכלוסיית המטופלים לפי נתוני כללית מספר רופאי ה משפחה מספר ה מטופלים לרופא סך שעות פעילות שבועי מספר מ טופ לים לש עת פעילות שבועית 'רהט ח 1,491 1 1,491 19 78.5 רהט מערב 1,287 1 1,287 14.5 88.7 סך ו הכ ל רהט 10 37,669 21 1,793.8 797.9 47.2 אבו-קורינאת אבו- קורינאת 'ב 2,755 1 2,755 34.5 79.8 אום בטין *אום בטין 1,863 1 1,863 36 51.75 סייד א-סייד 2,506 1 2,506 35 71.6 טראבין א- ס 'אנ ע ט ראבין 1,732 1 1,732 37 46.8 דראג'ת דראג'ת 1,192 1 1,192 29 41.4 מולדה/סעוה (אטרש) אל-אטרש 2,179 1 2,179 32 68 אבו תלול (אעצם) אל-עסאם 2,711 1 2,711 35 77.4 קמר א- סר (הוואשלה) הוואשלה 2,262 2 1,131 32 70.7 'ביר הדאג ( מסעודין אל- עזאזמה) ביר הד אג' 4,472 3 1,490.7 78 57.3 סך הכל 37 137,157 76 1,804.7 2,542.4 53.9 על פי נתוני הטבלה, ב- 16 יישובים מוכרים בנגב יש לכללית37 מרפאות (חלקן מרפאות )עצמאיות ל רפואת המשפחה . במרפאות אלה מטפלים76 רופאי משפחה ב- 137,157 ,מטופלים כלומר מדובר על כ- 1,805 מטופלים לרופא משפחה אחד . מספר שעות הפעילות של כל רופא עשוי להיות שונה ולכן ביקשנו מהקופות גם את מספר השעות השבועי .המצטבר בתחום רפואת המשפחה בכל מרפאה מהטבלה עולה כי מספר השעות השבועי המצטבר של רופאי המשפחה בכל מרפאות כללית ביישובים הבדואיים המוכ רים בנגב הוא 2,542.4 עש ,ות כלומר 53.9 .מטופלים לשעה מנתוני הטבלה ניתן ללמוד עוד כי יחס המטופלים לשעת פעילות שבועית אחת נע בין 22.5 מטופלים לשעה במרפאת'ערוער ד ל- 88.7 מטופלים לשעה במרפאת רהט מערב . שירותי רפואת המשפחה, בריאות האישה ותחנות טיפת החלב ביישובים הבדואיים בנגב- מסמך מעודכן | 16 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm להלן נציג את נתוני הכללית על שירותי רפואת המשפחה ביישובים הבדואיים הלא מו כר ים נב.גב58 טבלה4 : מספר רופאי ה משפחה ו מספר שעות ה פעילות שלהם ב מרפאות שירותי בריאות כללית ביישובים הלא מוכרים בנגב59 יישוב מרפאה אוכלוסיית המטופלים לפי נתוני כללית מספר רופאי משפחה מספר מטופלים לרופא סך שעות פעילות שבועי מספר מטופלים לשעת פ עילות שבועית וא די א-עם נ ואדי א-םיענ 1,809 1 1,809 23 78.6 אל- אמל אל-אמל 993 1 993 27 36.8 אבו קויידר אבו-קוידר 3,288 2 1,644 64 51.4 סך ו הכ ל 3 6,090 4 1,522.5 114 53.4 כפי שמצוין ב טבלה, לכללית יש מרפאות המספקות שירות בתחום רפואת המשפחה ב שלושה יישובים לא מוכרי ם .בנגב במרפאו ת אלה 4 רופאי משפחה המטפלים ב- 6,090 מטופלים , כלומר מדובר על כ- 1,522 .מטופלים לרופא ,כאמור מספר השעות של כל רופא עשוי להיות שונה ולכן הצגנו בטבלה גם את מספר השעות השבועי המצטבר. על פי הטבלה , מספר השעות השבועי המצטבר של רופאים א לה עומד על114 שעות, כלו כ מר- 53 .מטופלים לשעה עוד ניתן ללמוד מהטבלה לעיל כי היחס בין מטופלים לשעת פעילות שבועית אחת נע בין36.8 מטופלים לשעה באל-אמל ל- 78.6 מטופלים לשעה בוואדי א- .נעם נציין כי מנתוני הכללית עולה עוד כי במסגרת מרפאה הממוקמת בערד ניתנים שיר ותי רפואת משפחה בעיקר לת ושבי ה יישובים סביב העיר. לפי נתוני ה קופה , במרפאה זו 4,664 מטופ לים (מעל גיל16 )ה מקבלים שירות משלושה רופאים, בהיקף של71 .שעות בשבוע 3.2 שירותים בתחום רפואת ילדים כאמור, בחלק מהמרפאות יש גם רופאי ילדים, ו כללית מסרה לנו נתונים על מספר הי לדים המ קבלים שירות מרופא ים אלה . נזכיר שוב כי אין מדוב ר בכלל אוכלוסיי ת הילדים המקבלת שירות במסגרת מרפאות הקופה, שכן במרפאות שבהן אין רופאי ילדים אוכלוסייה זו מקבלת שירות מרופא המשפחה ונכללת בכלל אוכלוסיית המטופלים. כאמור, להערכת הכללית כ - 40% מהילדים מקבלים .שירות מרופא משפחה 58 נציין כי שלושת היישובים ואדי א-נעם, אל-אמל ואבו-קויידר שצוינו על ידי הכללית כיישובים כפריים לא מוכרים אינם נכללים בעיבוד הלמ"ס המיוחד האמור לעיל. לעומת זאת, א רבעת השבטים אטרש, אעצ ם, הוואשלה ומסעודין אל-עזאזמה, שנכללו ברשימת היישובים המוכרים בנתוני הכללית, שייכים, ל פי נתוני הלמ"ס האמורי ם לעיל, לקבוצת השבטים שאינם מוכרים. על כן יוצגו בטבלה שלהלן נתוני .הכללית על כל שבעת היישובים האמורים 59 תשובת הכללית הועבר ה על י די נועה דנאי, מנהלת מ ,חלקת ניהול ידע ומידע, כללית שירותי בריאות19 באוקטובר2020 . שירותי רפואת המשפחה, בריאות האישה ותחנות טיפת החלב ביישובים הבדו איים בנגב- מסמך מעודכן | 17 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm טבלה 5 : מס פר רופאי הילדים ו מספר שעות ה פעילות שלהם ב מרפאות שירותי בריאות כללית ביישובים המוכרים בנגב60 יישוב מרפאה אוכלוסיית המטופלים עד גיל16 לפי נתוני כללית מספר רופאי ילדים מספר מטופלים לרופא סך שעות פעילות שבועי מספר מטופלים לשעה שבו עית חורה מרכז בריאות רה חו 1,807 1 1,807 29.75 60.7 'חורה ב 1,768 1 1,768 40.5 43.6 סך ו הכ ל, חורה 2 3,575 2 1,787.5 70.25 50.9 כסייפה מרפאת כסייפה 2,867 2 1,433.5 66 43.4 'כסייפה ב 522 1 522 9.5 54.9 סך ו הכ ל, כסייפה 2 3,389 3 1,129.6 75.5 44.9 לקיה מרכז בריאות הילד 4,861 3 1,620.3 101.5 47.9 'לקיה ג61 978 1 978 30 62 32.6 סך ו הכ ל, לקייה 2 5,839 4 1,459.7 131.5 44.4 ערערה בנגב ערוער 2,928 2 1,464 69 42.6 שגב שלום אל-סלאמה 1,182 1 1,182 3 394 שגב שלום 4,265 3 1,421 190.5 63 22.4 שגב שלום עצמאי 3,735 1 3,735 96.5 38.7 סך וכה ל, שגב שלום 4 9,182 5 1,836.4 290 31.6 תל שבע מרכז בריאות הילד 9,811 8 1,226.4 252 38.9 'תל שבע ב 1,602 1 1,602 70 64 22.9 סך ו הכ ל, תל שבע 2 11,413 9 1,268 322 35.4 רהט מרכז בריאות הילד 14,224 10 1,422.4 351 40.5 רהט עצ מאית 2,449 1 2,449 29 84.4 אב ן רושד 804 1 804 45 65 17.9 60 .שם 61 אף שצוין כי המטופלים ה ם ילדים והרופא .הקיים הוגדר רופא ילדים, שעות הפעילות מוגדרות כשעות רפואת משפחה 62 .רפואת משפחה 63 .רפואת משפחה 64אף שצוין כי יש רופא ילדים אחד במ רפאה, שעות הפעילות מו.גדרות כשעות רפואת משפחה 65 אף ,שצוין כי יש משרת רופא ילדים במרפאה שעות הפעילות מוגד.רות כשעות רפואת משפחה שירותי רפואת המשפחה, בריאות האישה ותחנות טיפת החלב ביישובים הבדואיים בנגב- מסמך מעודכן | 18 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm יישוב מרפאה אוכלוסיית המטופלים עד גיל16 לפי נתוני כללית מספר רופאי ילדים מספר מטופלים לרופא סך שעות פעילות שבועי מספר מטופלים לשעה שבו עית אל-שיפא 610 1 610 35 66 17.4 רהט מערב עצמאית 538 1 538 9.5 56.6 אבו-סינא 272 1 272 9 67 30.2 סך ו הכ ל, רהט6 30,310 15 20,020.6 478.5 63.3 אום בטין אום בטין 1,497 1 1,497 15 99.8 מולדה/סעווה (אטר)ש אלאטרש 388 1 388 4.5 86.2 סך ו הכ ל 20 57,100 42 1,359.5 1,420.25 40.2 מנתוני הטבלה עולה כי הכללית מספקת שירותי רפואת ילדים באמצעות רופאי ילדים ב- 20 מרפאות ב תשעה יישובים בדוא י ,ים מוכרים בדרום הן באמצעות מרכזי בריאות הילד (כמו ברהט, לקיה ותל שבע) ו הן במס גרת מרפאה כללית או עצמאי ת אחרת . במרפאות אלה מועסקים42 רופאי ילדים, והם נותנים שירות ל- 57,100 ילדים, כלומר מדובר ב כ- 1,359 .מטופלים לרופא מספר השעות השבועי המצטבר של רופאים אלה הוא 1,420.25 שעות, כלומר כ- 40 מטופלי.ם לשעה עוד עולה מנתוני הטבלה כי היחס בין סמ פר המטופלים לשעה שבועית נע בי ן17.4 מטופלים לשעה במרפאת אל-שיפא ל- 99.8 .מטופלים לשעה במרפאת אום בטין מ הכללית נמסר כי נוסף על השירותים הניתנים ביישובים ה בדואיים במחוז דרום, במסגרת מרפאת ה בעיר ערד ניתנים שירותי רפואת ילדים ל- 2,123 ילדים על ידי רופא ילדים אחד בהיקף של 53 שעות שבוע .יות דל ,ברי הקופה שירות זה מיועד לאוכלוסייה המתגוררת בנקודות מסוימות .סביב העיר 3.3 שירותים בתחום בריאות האישה מנתוני הכללית על שירותי בריאות האישה ב יישובים המוכרים בנגב אי-אפשר ללמוד על גודל אוכלוסיית המטופלות המקבלות שירות במסגרת שירותי בריאות האישה וכן לא ניתן ל למוד על מספר הרופאי ם המעניקים שירות בתחום זה . מנתוני הכללית שהועברו במענה על פנייתנו עולה כי שירותים בתחום בריאות האישה ניתנים ב- 12 מרפאות ל רפואת משפחה ביישובי ם המוכרים בנגב, והיקף שעות הפעילות השבועי המצטבר שלהן הוא 122.25 שעות. נתון ז לא ה כולל את שעות פה עילות במרכז רפואת נשים 66 אף שצוין כי יש משרת רופא ילדים ,במרפאה.שעות הפעילות מוגדרות כשעות רפואת משפחה 67 אף שצוין כי יש משרת רופא ילדים ,במרפאה שעות הפ עילות מוגדרות כשעות ר.פואת משפחה שירותי רפואת המשפחה, בריאות האישה ותחנות טיפת החלב ביישובים הבדואיים בנגב- מסמך מעודכן | 19 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm ברהט ,אשר לפי נתוני הקופה , הוא מרכז בריאות האישה היחיד ש היא מפעילה ביישובים הערביים המוכרים בדרום. נתונים על מרכז זה יובאו בהמשך. כיוון שאין בידינו נתונים על היקף אוכלוסיית המבוטחות המטופלות במרפאות האמורות, הנחנו לצור ך הצגת ה נתונים כי גודל אוכלוסיית המבוטחות הוא מחצית מ כלל המטופלים בכל מרפאה .המספקת שירות. נציין כי אוכלוסייה זו עשויה לכלול גם ילדים טבלה6 : מספר שעות ה פעילות בתחום בריאות האישה ב מרפאות שירותי בריאות כללית ביישובים המוכרים ב נגב68 מעמד יי שוב מרפאה אוכלוסיית המטופ ות ל המ חו שבת כ מחצית מאוכלוסיית המטופלים בכל מרפאה סך שעות פעילות שבועי מספר מטופל ות לשעה שבועית מוכר חורה מרכז בריאות חורה 5,310.5 17.25 307.85 'חורה ב 2,076.5 2.75 755.09 סך ו הכ ל, חורה 2 7,387 20 369.3 כסייפה כסייפה 6,285 12 523.75 'כסייפה ד 2,627.5 3.5 750.7 סך ו הכ ל, כסייפה 2 8,912.5 15.5 575 לקיה לקיה 1,758.5 15.5 113.4 ערערה בנגב ערוער 4,334 69 62.8 שגב שלום אלסלאמה 1,394.5 3 464.8 שגב שלום 4,000 13.5 296.3 סך ו הכ ל, שגב שלום 2 5,394.5 16.5 326.9 תל שבע תל שבע 4,413 34 129.8 אב ו קור ינאת 'אבו קורינאת ב 1,377.5 2.5 551 סייד אל סייד 1,253 2.75 455.6 מולדה/סעוה )(אטרש אל-אטרש 1,283.5 2 641.75 אבו תלול )(אעצם אל-עסאם 1,355.5 3 451.8 ,סך הכול יישובים מוכרים 10 13 37,469 180.5 207.6 68 תשובת הכללית הועבר ה על ידי נועה דנאי, מנהלת מחלקת ניהול ידע ומידע, כ ,ללית שירותי בריאות19 ב אוקטובר2020 . שירותי רפואת המשפחה, בריאות האישה ותחנות טיפת החלב ביישובים הבדואיים בנגב- מסמך מעודכן | 20 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm מהטבלה עולה כי הכל לית מפעילה ב עשרה יישובים ומ כרים 13 מרפאות ש בהן ניתנים שירותים בתחום בריאות האישה בהיקף מצטבר של180.5 שעות שבועיות. אם נניח שמספר המטופלות ביישובים אלה הוא 37,469, אזי מדובר על כ- 207.6 מטופל ות לשעה. כמו כן, כאמור לעיל, הכללית מפעילה בעיר רהט מרכז ל בריאות האישה. להלן שעות הפעילות ש לו לפי תחומים: טבלה7 : שירותים הניתנים במרכז בריאות האישה ברהט ומספר שעות הפעילות השבועית שלו69 שירות שעות שבועיות אולטרסאונד נשים– טכנאי 25 אולטרסאונד נשים– מיילדותי84 ליווי הריון– אחות 11 נשים 152 נשים– מיון 21 במענה על השא לה אם כללית סבורה כי המענה הניתן ל תושבי היישובים הבדואיים המוכרים והלא מוכרים בנגב בתחומי רפואת המשפחה ובריאות האישה מספק השיבה כללית כי המענה בתחומי הרפואה הראשונית בקרב תושבי הנגב נרחב ונגיש לרוב המוחלט של תושבי הנגב .הבדואים לדברי הקופה, גם תחום ר פואת הנשי ם נמצא בפריסה רחב ה, כול.ל במרפאות כפר ב התייחסה לאופן אספקת השירותים האמורים לתושבי ה יישובים ה בדואיים שאינם מוכרים השיבה הכללית כי בנקודות יישוב לא מוכרות המטופלים משויכים למרפאות הקרובות, ו נכון למועד העברת התייחסותה אין יישובים שלא ניתנים בהם שירו תים כלל. ע,וד לדברי הקופה ריבוי המתמחים ברפואת המשפח ה וברפואת ילדים בקרב האוכלוסייה .הבדואית מחזק בשנים האחרונות את השירות בקהילה בכללית מנו כמה תחומים ש בהם הקופה מזהה צורך בפיתוח נוסף: שמירה על מגמת ההתחזקות של רפואת הקהילה בתחומי הרפואה הראשונית ורפואת הנשים; הוספ ת שירותי התפתחו ת הילד ;וגיוס כוח אדם בתחום ו פיתוח שירותי הפסיכולוגיה על .ידי עידוד דוברי ערבית בני אוכלוסיית המקום בתחום70 4 . שירותי רפואת משפחה ובריאות האישה של לאומית71 על פי נתוני לאומית, מספר מבוטחיה ביישובים הבדואיים בנגב הוא 22,079 , שהם כ- 3% מ מבוטחי הקופ.ה72 בהתבסס על ה ע יבוד המיוחד של הלמ "ס , שלפיו מספר תושבי היישובים 69 .שם 70 .שם 71 אם לא ,צוין אחרת ה מקור הנתונים המוצגים בפרק זה הוא תשובתה של ציונה אליאש, מנהלת מחוז דרום, לאומית ש ,ירותי בריאות מיום 23 בספטמבר2020 . 72 ,המוסד לביטוח לאומי חברות בקופות חולים2018 - 2019 , אוקטובר2020 . שירותי רפואת המשפחה, בריאות האישה ותחנות טיפת החלב ביישובים הבדואיים בנגב- מסמך מעודכן | 21 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm הבדואי י ם בנגב הוא 268,867 , 73 מספר מבוטחי לאומית ביישובים הבדואיים בנגב עומד על כ - 8% מהמבוטחים ביישובים אלה. ממענה לאומית עולה כי מדובר באוכלוסייה המקבלת שירות במרפאות הממוקמות ביישוב ים האמורים אולם, מקום מגור יה ם של המב וטחים עשוי להיות .שונה74 לאומית הציגה בפנינו נתונים על סך שעות הפעילות השבועי בכל אחת ממרפאות הקופה ביישובים הערביים במחוז הדרום בכל אחד משני התחומים– רפואת המשפחה ובריאות האישה, וכן הציגה נתונים על מספר הרופאים ה נותנים שירות בכל אחד משני התחומי ם האמו רים .בכל אחד מהיישובים עם זאת , שלא כמו נתוני שירותי בריאות כללית, נתוני קופ ת חולים לאומית על מספר הרופאים מוצגים לפי יישוב ולא ל פי מרפאה. 4.1 שירותים בתחום רפו את המשפחה בלאומית ציינו כי שירותים בתחום רפואת המשפחה ניתנים במשך כל שעות ה פעילות של כל אחת מה מרפאות , וכי הדבר נכון גם לגבי מרפאות ש בהן השירות ניתן במשך רוב שעות היממה )(למשל ברהט ,. לדברי קופה בשל אופי הפעילות של הקופה ביישובים אלה, השירות בתחום רפואת המשפחה ניתן .)"גם בשעות לא שגרתיות ("רפואת המשך75 טבלה8: נתוני לאומית ע ל השירותים הניתנ ים בתחום ר פואת ה משפחה ביישובים ה ערביים המוכרים אלהו ירכומ ם בנגב76 מעמד יישוב מרפאות77 מבוטחים לפי נתוני לאומית מספר רופאי ה משפחה ביישוב מספר ה מטופלים לרופא מספר ה שעות ה שבועיות78 מספר ה מטופל ים לשעה שבועית מוכר רהט 'רהט א 9,307 8 1,163.3 112 83.1 'רהט ג רהט ד' מרפאת ד"ר ג'מאל ערערה בנגב ערוער 963 2 481.5 224 4.3 מרפאת ד"ר אבו עראר 'חורה א 2,752 2 1,376 68 40.5 73 יאיר יום טוב, אגף דמוגרפיה ומפקד, תחום אומדני אוכלוסייה, הלש כה המרכזית לסטטיסטיקה ,, עיבוד מיוחד מורכב28 באוקטובר2020 . 74 ,ציונה אליאש, מנהלת מחוז דרום, לאומית שירותי בריאות, מכתב15 בנובמ בר2020 ; איריס אלמליח, מנהלת לשכה, לאומית שירותי ,בריאות, מחוז דרום, שיחת טלפון15 בנובמבר2020 . 75 .שם 76 .שם 77 השירותים הניתנים במרפאות הם רפואה ראשו.נית, רפואה יועצת ורפואת המשך 78 סך שעות הפעילות השבועי חושב על-ידי מרכז המחקר והמידע של הכנסת על סמך שעות פעילות המרפאות שהציגה בפנינו לאומי ת שירותי בריאות. שירותי רפואת המשפחה, בריאות האישה ותחנות טיפת החלב ביישובים הבדואיים בנגב- מסמך מעודכן | 22 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm מעמד יישוב מרפאות77 מבוטחים לפי נתוני לאומית מספר רופאי ה משפחה ביישוב מספר ה מטופלים לרופא מספר ה שעות ה שבועיות78 מספר ה מטופל ים לשעה שבועית 'חורה א (שבט אבו )אלקיען; 'חורה ב (שבט )אלנאברי 'חורה ב לקיה לקיה 1,198 2 599 33 36.6 כסייפה כסייפה 3,504 3 1,168 71 49.3 סך ו הכ ל ב יישובים מוכרים 5 10 17,724 17 1,042.6 508 34.9 לא מוכר אלע ר'ר 'ה79 אל-עררה 1,826 1 1,826 51 35.8 א ל- סייד (שבט א לסייד) לא-סייד 1,729 2 864.5 30 57.6 סך ו הכ ל 7 12 21,279 20 1,063.9 589 36.1 מהטבלה עולה כי לאומית מפעילה רשע תואפרמ תוינושאר השימחב יבושיי ם ירכומ ם ןהבו 17 רופאי משפחה המעניקי ם שירות ל- 17,724 מטופלי ם, כלומר מדובר בכ- 1,042 מטופלי ם לרופא. היקף הפעילות השבועי המצטבר של רופאי ם אלה הוא 508 שעות, כלומר כ- 35 מטופלי ם לשעת טיפול. לאומית מפעילה שתי מרפאות בשני יישובי ם לא מוכרי ם, ובהן שלושה רופאי משפחה המעניקי ם שירות ל- 3,555 מטופלי ם, כלומר 1,185 מטופלים אפורל. ףקיה תועש ת לו יע הפ עובשה רבטצמה י ש אפור ל ים הלא אוה 81 שעות, כלומ ר מדובר ב-כ- 44 מטופלי ם לשעה . היקף הפעילות השבועי המצטבר של רופאי לכ אפרמה ו ת הוא 589 שעות, כלומר כ- 36 מטופלים לשעת ט פי ול. היחס בין מספר המטופלים לשעה נע בין4.3 מטופלים לשעה בערערה בנגב ל- 57.6 ל בא- .סייד 4.2 שירותים בתחום בריאות האישה לאומית העבירה לידינו נתונים על מספר היישובים ש בהם היא מספקת שירותים בתחום בריאות האישה וכן נתונ ים על גודל אוכלוסיית הנשים בכל אחד מיישובים אל ה. לדברי הקופה, כל שירותי ה.מרפאה ניתנים במשך כל שעות הפעילות80 79 נציין כי יישוב זה לא נכלל ברשימ ו ת היישובים הערביים המוכרים והלא-מוכרים בעיב.וד המיוחד של הלמ"ס 80 ,איריס אלמליח, מנהלת לשכה, לאומית שירותי בריאות, מחוז דרום, שיחת טלפון15 בנובמבר2020 . שירותי רפואת המשפחה, בריאות האישה ותחנות טיפת החלב ביישו בים הבדואיים בנגב- מסמך מעודכן | 23 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm טבלה9: נתוני לאומית על השירותים בתחום בריאות האישה ביישובים הערביים המוכרים אלהו ירכומ ם ב נגב81 מעמד יישוב/מרפאה גודל אוכלוסיית הנשים ביישוב לפי נתוני לאומית מס פר רופאי ה נשים מספר ה מטופלות לרופא מספר ה שעות ה שבועיות82 מספר ה מטופלות לשעה שבועית מוכר כסייפה 1,690 1 1,690 4 422.5 ערערה בנגב 460 1 460 4 115 חורה א' (שבט אבו- )אלקיעאן; חורה ב' (שבט )אלנבארי 1,339 2 669.5 8.5 157.5 לקיה 959 1 959 4 239.75 'רהט א– מרפאה מרכזית 4,406 3 1,468.6 15 293.7 סך ו הכ ל ב יישובים מוכרים 5 8,854 8 1,106.75 35.5 249 לא מוכר שבט אל סייד 874 2 437 4 218.5 סך ו הכ ל 6 יישובים 9,728 12 810.7 39.5 246.3 מהטבלה לעיל עולה כי לאומית מפעילה שש מרפאות השימחב יישובים מוכרים ש בהן ניתנים שירותי בריאות האישה על ידי 8 רופא י נש ים .על פי הערכת נו, ביישובים אלה8,854 ,מטופלות כלומר, מד ובר בכ- 1,107 מטופלות לרופא. היקף הפעילות המצטבר של רופאים אלה הוא 35.5 שעות שבועיות, כלומר כ- 249 .מטופלות לשעת טיפול נוסף על כך, לאומית מספקת שיר ו תי תואירב האפרמב תחא בושייב אל רכומ דחא – טבש לא-דייס, וב נ ית נ ית רו יש ים וא רי ב אהת ה יש לע-ידי 2 יא ופ ר םישנ. הל ונתכרע, בו יש יב הז 874 מטופלות, כלומר, מדובר ב- 437 מטו פ ל ות לרופא. היקף פ עילות המצטבר של רופאים אלו הוא ארב ע ש עות שבו עיות, כלומר כ- 218 מטופלות לש עת טיפול. היחס כה ולל בין מספר המטופלות לשעה שבועית נע ב ין115 מטופלות לשעה בערערה בנגב ל - 422.5 ב כסייפה, והיחס הכולל עומד על246.3 .ףקיה תול עי פה רבט מצ ה לש יא ופ ר הלאם וה א 39.5 ש תוע. עוד עולה מנתוני ה ,קופה כי למעט המרפאה המרכזית ברהט ש בה ניתנים שירותים בתחום בריאות האישה שלושה ימים בשבוע, ביתר המרפאות שירותים בתחום זה ניתנים פעם בשבוע . 81 .שם 82 סך שעות הפעילות השבועי חושב על-ידי מרכז המחקר והמידע של הכנסת על סמך שעות פעילות המרפאות שהציגה בפנינו לאומי ת שירותי בריאות. שירותי רפואת המשפחה, בריאות האישה ותחנות טיפת החלב ביישובים הבדואיים בנגב- מסמך מעודכן | 24 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm 5 . שיר ותי רפואת משפחה ובריאות האישה של מאוחדת83 במענה על פנייתנו העבירה לידינו מאוחדת נתונים על היקף מבוטחיה בכל אחד מ- 11 היישובים הבדואיים בנגב ש בהם היא מס פקת שירותי רפואת משפחה ושירותים בתחום בריאות האישה . מנתוני הקו פה עולה כי מספרם של מבוטחי הקופה ביישובים האמ ורים הוא 18,506 איש. עם זאת, לא ברור מתשובת הקופה אם מדובר בכלל מבוטחי הקופה או רק במספר המבוטחים ביישובים שבהם היא נותנת שירות. 5.1 שירותים בתחום רפואת המשפחה מאוחדת העבירה לידינו נתונים על סך שעות הפעילות השבועי של שירותי רפואת המשפחה במרפאות ה ראשוניות84 ביי שובים הבדואי י ם המוכרים והלא-מוכרים, אך לא מסרה מידע על מספר הרופאים. .להלן הנתונים טבלה10 : נתוני מאוחדת על המרפאות המספקות שירותי רפואת משפחה ביישוב ים המוכ רים והלא מוכרים בנגב85 מעמד יישוב/מרפאה מס פר מבוטחי מאוח דת לפי נתוני הקופה סך שעות ה פעילות ה שבועי מס פר ה מטופלים לשעה שבועית מוכר שגב שלום 6,239 69 90.4 ערוער 2,850 59 48.3 לקיה 2,102 59.5 35.3 רהט 2,330 61 38.2 כסייפה 712 35 20.3 תל שבע 1,553 63 24.6 חורה 857 38 22.5 א-סייד 222 25 8.9 סך ל ב ו הכ יישובים מוכרים 8 16,865 409.5 41.2 לא מוכר א בו סבילה 900 25 36 ואדי א-נעם 160 35 4.5 עוואגן 581 25 23.2 סך ו הכ ל ביישובים לא מוכרים 3 1,641 85 19.3 מהטבלה לעיל עולה כי מאוחדת מפעילה11 מרפ אות ש בהן ניתנים שירותי רפואת משפחה . שמונה מהמרפאות הן ביישובים מוכרים ושלוש מרפאות הן בשלושה יישובים לא מוכ רים. 86 83 אם לא צוין אחרת, מקו ר הנתונים המו באים בפרק זה הוא תשובתו של ,דניאל עמיחי, מנהל מגזר בדואי, קופת חולים מאוחדת מיום21 באוקטובר2020 . 84 דניא ,ל עמיחי, מנהל מגזר בדואי, קופת חולים מאוחדת, מכתב, שיחת טלפון14 בנובמבר2020 . 85 דניאל עמיחי, מנהל מגזר בדואי, קופת חולים מאוח ,דת, מכתב21 באוקטובר020 2. 86 נציין כי שלושת היישובים האמורים לא נמצאים ברשימת היישובים שהועברה לידי מרכז המחקר והמידע של הכנסת במסגרת העיבוד .המיוחד שנעשה בלמ"ס שירותי רפואת המשפחה, בריאות האישה ותחנות טיפת החלב ביישובים הבדואיים בנגב- מסמך מעודכן | 25 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm לרשות18,506 המטופלים של הקופה עומד ות 494.5 שעות פעילות שבועיות ,כלומר כ- 37 מטופלים לשעה. נציין כי היחס בין מספר המטופלים לסך שעות הפעילות השבו עית נע בין4.5 מטופלים לשעה שבועית ביישוב הלא מוכר ו א א די- נעם ל- 90.4 מטופלים לשעה שבועית ביישוב .שגב שלום 5.2 שירותים בתחום בריאות האישה להלן יוצגו נתוני מאוחדת בתחום בריאות האישה ובהם נתונים על מספר רופאי הנשים ועל מספר שעות העבודה השבועי שלהם. כיוון שאין בי דינו נתונים על מספר המבוטחות המטופלות במרפאות האמורות הנחנו לצ ורך הצגת הנתונים כי מספרן הוא מחצית מ כלל המטו פלים בכל .מרפאה המספקת שירות. נציין, כי אוכלוסייה זו עשויה לכלול גם ילדים טבלה11 : מספר רופאי ה נשים ו מספר שעות ה פעילות ביישובים המוכרים והלא מוכרים בנגב87 מעמד יישוב מס פר מבוטחי מאוחדת מספר רופאי ה נשים מספר מט ה ופלות לרופא סך שעות ה פעילות ה שבועי מספר ה מטו פל ות לשעה שבועית מוכר שגב שלום 3,119.5 2 1,559.75 16 389.9 ערוער 1,425 1 1,425 8 178.1 לקיה 1,051 1 1,051 5 210.2 רהט 1,165 1 1,165 8 145.6 כסייפה 356 1 356 3 118.6 תל שבע 776.5 1 776.5 3 258.8 ה חור 428.5 1 428.5 4.5 95.2 סך הכל ביישובים המו כרים 7 8,321.5 8 1,040.2 47.5 175.2 לא מוכר אבו סבילה 450 1 450 2 225 כפי שמצוין ב טבלה, מאוחדת מעניקה שירותים בתחום בריאות האישה בשבעה יישובים בדוא יים מוכרים באמצעות שמונה רופאי נשים. בהנחה שמספר המבוטחות במרפ אות אלה הוא 8,321 , אזי מדובר על1,040 מטופלות לרופא. לרשות נשים אלה עומד ות במצטבר47.5 שעות שבועיות ,כלומר כ- 175 מטופלות לשעה. ביישובים הלא מוכרים מאוחדת מספקת שירותים בתחום בריאות האישה ביישוב אחד באמצעות רופא אחד המועסק שעתיים בשבוע, כלומר מדובר על225 מ טופלות לשעה . 87 תשובת הכללית הועבר ה על ,ידי נועה דנאי, מנהלת מחלקת ניהול ידע ומידע, כללית שירותי בריאות19 ב אוקטובר2020 . שירותי רפואת המשפחה, בריאות האישה ותחנות טיפת החלב ב יישובים הבדואיים בנגב- מסמך מעודכן | 26 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm במאוחדת הוסיפו כי הקופה מעניקה ,גם שירותים של רפואה יועצת כגון אורתופדיה רפואת נשים, רפואת עיניים ורפואת עור במרפאות או בשלוחות88 ביישובים הלא מוכרים. אולם, מספרן של שלוחות אלה לא צ וין ו אין אפשרות ל דעת מה .היקף השירות הניתן במסגרתן במענה על ה שאלה אם הקופה סבורה כי המענה הניתן ל תושבי היי שובים המוכרים והלא מוכרים בנגב בכל אחד מהתחומים האמורים מספק, השיבה הקופה כי "קופת חולים מאוחדת, קופה עם פריסה טובה במגזר ובמגמת התרחבות מתמשכת. הקשי ים בהם נתקלת הקופה בעיקר הם רגולטוריים ברמה של בינוי ונכסים מא."ושרים לפתיחת מרפאות89 * באשר ל מכבי שירותי בר יאות , מהנתונים שהעביר ה הקופה עולה כי שיעורם של ה מבוטחים ב קרב תושבי היישובים הערביים במחוז דרום מכלל מבוטחי הקופה במחוז ד רום הוא כ- 1.7% . מבוטחי הקופה מתגורר ים .בעיקר בערערה, כסייפה, רהט ולקיה90 ,אולם שלא כמו שלוש הקופות ,האחרות מכבי לא העבירה לידינו נתונים ע ל היקף שעות פעילות מרפאותיה ו על מספר הרופאים ה נותנים במסגרתן שירות, ומתשובתה לא ניתן ללמוד על היבטים אלה . בקשתנו להבהרות ולקבלת נתונים מקיפים יותר נע נו בתשובה כי אין ל קופה אפשרות להפיק את הנתונים .המבוקשים91 במע נה על שאלתנו אם הקופה סבורה כי המענה שהיא מענ יקה לתושבי היישובים הערביים המוכרים והלא מוכרים בנגב בתחומי בריאות המשפחה ובריאות האישה מספקים, השיבה ה קופה כי קיים מחסור ברופאים בפריפריה, בפרט ברפו את נשים, וכי בשנים האחרונות היא מובילה תוכנית התמחות בקהילה בר.פואת נשים כדי להגדיל את השירות הקיים 6 . תחנות ל בריאות המשפחה: טיפות חלב92 טיפת חלב היא תחנה המספקת שירותי בריאות ורפואה בתחום קידום בריאות ו רפואה מונע ת לנשים הרות, תינוקות וילדים בגילאי לידה עד שש שנים ומשפחותיהם. בין מטרות השירות :בתחנות טיפת החלב מניעת מחל ות זיהומיות באמצעות מתן חיסונים; גילוי מוקדם של בעיות בריאות באמצעות בדיקות שגרתיות; הדרכה, ייעוץ והכוונה לבדיקות נוספות כ ;פי הנדרש 88 שלוחה ל עניין זה, כפי שהסבירו במאוחדת, היא מרפאה קטנה הנותנת שירות רפואה ראשונית מלא (רופא משפחה ואחות) בהיקפי פע ילות ה מותאמים לגודל המקום ש בו היא נמצאת. שירותי הרפואה היועצת או המומ ית ח ניתנים בה בתדירות שונה מזו של מרפאה גדולה יותר , והיא מ מ וקמת לרוב בסמיכות גיאוג ,רפית למרפאה גדולה יותר ונסמכת עליה בשאר שירותי הרפואה. דניאל עמיחי, מנהל מגזר בדואי קופת חולים מאוחדת, מ ,כתב21 באוקטובר2020 . 89 .שם 90 טלי טסלר, ממונה על תחום קשרי ממשל, מערך דוברות וקשרי ממשל, ,מכבי שירותי בריאות, מכתב30 בספטמבר020 2. 91 .שם 92 אם לא צוין אחרת, המקור לנתונים המוצגים בפרק זה הוא תשובתה של ,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר, קשרי ממשל ותוכניות לאומית ,משרד הבריאות מיום29 באוקטובר2020 . שירותי רפואת המשפחה, בריאות האישה ותחנות טיפת החלב ביישובים הבדואיים בנגב- מסמך מעודכן | 27 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm הדרכה לאורח חיים בריא והדרכה וייעוץ להורים ולהורים לעתיד הקשור ים בהורות ו ב גידול .ילדים93 כפי שעולה ממענה משרד הבריאות על פני,ית מרכז המחקר והמידע של הכנסת כיום ספק שירות י טיפת חלב העיקרי ביישובים הערביים במחוז הדרום הוא משרד הבריאות, למעט שתי טיפות חלב ביישוב ח ורה, שב הן ניתן שירות על ידי שירותי בריאות כללית ועל ידי ק ופת חולים לאומית. לפי משרד הבריאות, הסיבה העיקרית שמרבית השירו ת ניתן על ידי משרד הבריאות היא סיבה היסטורית כן ו הקושי לגייס כוח אדם לטיפות חלב במחוז הדרום בכלל ובמגזר הערבי .בפרט94 תחנה טיפת חלב של לא ומית פועלת ביישוב חורה אחת לשבוע למשך ארבע שעות ובמסגרתה נ.יתנים שירותי רופא ילדים, אחות בריאות הציבור וחיסונים95 אין ביד נו מידע על .התחנה שמפעילה כללית לדברי משרד הב ריאות, תחנות טיפת חלב מנוהלות על ידי אחיות בריאות הציבור של המחוז ורופאי הילדים מגיעים לתח נות פעם או פעמיים בשבוע. במענה לע בקשתנו למפות את התחנות שמ פעיל משרד הבריאות ביישובים ה בדואיים השיב המשרד כי הוא מפעיל בס ך הכ ו ל23 תחנות טיפ ת חלב, מ הן 14 תחנות ביישוב ים ה בדואיים המוכרים בנגב, שמונה תחנות ביישובים הלא מוכרים ותחנת טיפת חלב ייעודית בבאר שבע (אבו רביע), שמשרתת בעיקר את האוכלוסייה הבדואית ביישובים הלא מוכרים . היישובים הבדואיים ש בהם ממוקמות22 טיפות החלב הם96 רהט (חמש תחנות), ערוער, כסייפה (שתי תחנות ), לקיה (שתי תחנות( ), חורה שתי תחנות ), שגב שלום, תל שבע, אל- ,אטרש דריג'את, אבוכף, אל- ,עסם אל-הוואשלה, אבו-קרינאת, אל-עזזמה, ואדי א-נעם וא- .סייד97 ,כאמור נוסף על כך המשרד מפעיל ניידת טיפת חלב לצורך הגעה לאתרים מרוחקים. ה משרד ציין כי נוסף לע תחנות אלה יש עוד שש תחנו ת טיפת חלב ביישובים ירוחם, ערד, מצפה רמון ודימונה, המשרתות גם את האוכלוסייה הבדואי .ת המתגוררת בקרבת רשויות אלה בתשובה על שאלתנו מהו היקף האוכלוסייה המקבל ת כיום שירות מתחנות טיפת חלב שמפעיל משרד הבריאות בכל אחד מהיישובים הבדואיים המוכרים והלא מוכרים בנגב ו מה מספר תקני כוח האדם בה ן , העביר לידינו משרד הבריאות נתונים על מספר מקבלי השירות בכלל התחנות ביישובים ה ב דוא י ים המוכרים והלא מוכרים, לעומת מספר המטופל ים ביישובים היהודיים ובתחנות ביישובים יהודיים ן בה ש לפחות מחצית מהמטופלים שייכים לאוכלוסייה הערבית במחוז 93 ,משרד הבריאות טיפות חלב– תחנות לבריאות המשפחה :, כניסה9 בנובמבר2020 . 94 מירי כהן, מנהלת תחום בכיר, קשרי ממש ,ל ותוכניות לאומית, משרד הבריאות, מכתב29 באוקטובר2020 . 95 ,ציונה אליאש, מנהלת מחוז דרום, לאומית שירותי בריאות, מכתב23 בספטמבר2020 . 96 נציין כי מעמד ה יישובים לא תואם בהכרח את המ צוין בעיבוד המיוחד של הלמ"ס, .ועל כן הנתונים לא יוצגו בפילוח לפי סוג היישוב 97 ,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר, קשרי ממשל ותוכניות לאומית, משרד הבריאות, מכתב16 בנובמבר2020 . שירותי רפואת המשפחה, בריאות האישה ותחנות טיפת החלב ביישובים הבדואיים בנגב- מסמך מעודכן | 28 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm הדר.)ום (יישובים מעורבים98 כמו כן, משרד הבריאות הציג את מספר משרות האחיות בכל תחנות טיפת החלב ו את מספר התינוקות המטופלים בהתפלגות לפי היישובים האמורים, א ך לא מסר .מידע על מספר תקני הרופאים טבלה12 : נתוני משרד הבריאו ת על מספר תחנות טיפת חלב במחוז דרום ומספר תקנ י האחיות בתחנות אלה99 אוכלוסייה מספר התחנות מספר ה תינוקות מספר משרות ה אחיות מספר ה מטופלים למשרת אחות יישובים בדואיים במחוז דרום 23 7,747 54.5 142.1 יישובים יהודיים 14 6,400 36.75 174.1 יישובים מעורבים 6 703 17 41.3 סך הכ ול 43 14,850 108.25 137.2 על פי הנתונים ב טבלה לעיל, במחוז דרום משרד הבריאות מפעיל43 ,תחנות טיפת חלב וכ- 53% מהן .ביישובים הבדואיים בנגב מספר התינוקות המטופלים כיום בתחנות טיפת חלב במחוז הדרום הוא 14,850 ,וכ- 52.2% מהם מטופלים בתחנות ביישובים ה בדואיים בנגב . כאמור, ישגם תינוקות מקרב האוכלו סייה הערבית בנגב המטו פלים בטיפות חלב ביישובים .שאינם ערביים עוד מוצג בטבלה כי מספר התינוקות לתקן אחות במחוז דרום הוא137.2 תינוקות לאחות במשרה מלאה; מספר התינוקות לתקן אחות במשרה מלאה גבוה ב תחנות ב יישובים היהוד יים ( 174.1 )תינוקות לאחות יותר מב תחנות ביישוב( ים הבדואיים בנגב142.1). ה שיעור הנמוך ,ביותר ב ,אופן ניכר היה ביישובים המעורבים. יש לציין כי מדובר בתק ני אחיות ולא במספר אחיות ו לדברי משרד הבריאות כ- 25 תקנים בדרום לא מאוישים – כלומר כרבע מהתקנים במחוז דרום. על שאלתנו מדוע לא ציין משרד הבריאות את מספר הנש ים המטופלות בטיפת חלב השיב המשרד כי בשנים האחרונות יש ירידה מתמדת במספר הנשים ההרות המטופלות בטיפת חלב וכי היום מטופלות100 .נשים בלבד100 נציין כי לא י דוע לנו עם איזו אוכלוסייה נמנות הנשים האמורות ובאילו תחנות טיפ .ת חלב הן מטופלות ב תשובה ה על שאל ה אם יש יישו בים בדואיים בנגב ש אין בהם תחנ ת טיפת חלב השיב המשרד כי תושבי היישובים הלא מוכרים מגיעים ליישובים הסמוכים. למשל, המשרד ציין כי תושבי היישוב הלא מוכר פו רעה מקבלים שירות בעיר ערד או ביישוב כסייפה, שהנסיעה אליהם ברכב – על פי 98 מירי כהן, מנהלת תחום בכיר, קשרי ממ של ותוכניות לאומית, משר ,ד הבריאות, מכתב15 ,בנובמבר2020 . 99 ,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר, קשרי ממשל ותוכניות לאומית, משרד הבריאות ,מכתב29 באוקטובר2020 . 100 .שם שירותי רפואת המשפחה, בריאות האישה ותחנות טיפת הח לב ביישובים הבדואיים בנגב- מסמך מעודכן | 29 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm המשרד– אורכת כעשר דקות. בהקשר זה צי ין משרד הבריאות כי היה ניסיון להק ים תחנה ביישוב הלא מוכר טראבין א-'א ס נע, הסמוך לרהט, אך בשל מעשי ונדליזם הדבר לא צלח, ותושבי המקום מקבלים את ה שירותי ם מ .התחנה בעיר רהט המשרד התייחס בדבריו גם ל מחסור ה קשה באחיות ו ברופאים בכל תחנות טיפת החלב בנגב, וציין כי כי ה ום פער הוא כפול: לא רק שחסרים חמישה תקנים לתקינה הקיימת, אלא ש כאמור יש כיום25 .תקנים לא מאוישים101 על השאלה אם משרד הבריאות סבור כי המענה הניתן במסג רת התחנות ל תושבי היישובים הבדואיים המוכרים והלא מוכרים במחוז ה דרום הוא מספק השיב משרד הבריאות: "השירות שנית ן הוא שירות טוב, איכותי ובמרחקים וזמנים סבירים. יש בהחלט מקום לשיפור והמשרד אף .ציין כי יש הכרח להוסיף תקינה וגם לתמרץ כוח אדם לעבודה בקהילה הבדואית כך בשנת2011 ניתן תמריץ לאחיות והדב ר גרם למילוי השורות ולרווחה מסוימת. ראוי לציין כי משרד הבריאות הוא ספק ה ."שירות גם בבריאות לתלמיד, דבר המוסיף קושי רב במתן שירות מספק לדברי משרד הבריאות, אחד הגורמים המקשים על איוש תקני כוח האדם הוא "הפער המשמעותי ברמת ה השתכרות הבסיסית בין אחות בריאות הצי בור (אחיות טיפות חלב ואחיות בית ספר) לבין אחיות הקהילה (קופות החולים) וא חיות בתי החולים– ,דברים שמהווים, כמובן אתגר אדיר לאיוש המשרות. בעיה קשה לא פחות קיימת בתקינה ואיוש הרופאים בתחנות טיפת חלב . כאמור, על בעיה זו משרד הבריאות מסר .מידע על פי משרד הבריא ות, המחסור בכוח האדם מונע פ תיחת תחנות נוספות בכל המגזרים במחוז , ו המשרד פ ועל לשיפור תנאי העבודה של הרופאים ושל האחיות בכלל ובחברה הערבית ,בפרט "אולם עד כה לא שונה השכר הבסיסי שהוא נמוך ולכן גם בוגרות תוכניות ייחודיות למגזר מסרבות לעבודה במסגרת המדינה ומעדיפ ות את הקופות או את בית החול ים". לדברי המשרד , "התקינה המקובלת אינה לוקחת בחשבון פיזור גיאוגרפי רחב, במקומות שהנסיעה אליהם היא קשה. חשוב לציין כי אפשרות נוספת להגיע אל האוכלוסייה בפזורה היא ניידת חיסונים, איתה יוצאות האחיות אל מרחבי הנגב, השרות היום ניתן באו פן חלקי ואנו שואפים לטיפת ח לב ניידת המאפשרת טיפול מיטבי המגיע אל כל תושב."י הפזורה102 101 .שם 102 ,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר, קשרי ממשל ותוכניות לאומית, משרד הבריאות, מכתב29 באוקטובר2020 . שירותי רפואת המשפחה, בריאות האישה ותחנות טיפת החלב ביישובים הבדואיים בנגב- מסמך מעודכן | 30 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm נספח בשלוש הטבלאות שלהלן נציג את נתוני העיבוד המיוחד שהוכן ב לשכה המרכזית לסטטיסטיקה לבקשת מרכז המחקר והמידע של הכנסת על תושבי ה יישובים הב דואי י םה מוכרים ו ה לא מוכרים )(שבטים לפי.מין וגיל103 טבלה13 : אוכ לוסייה מוסלמית ביישובים מוכרים במחוז הדרום, ב פילוח לפי מין , 2019 יישוב גברים נשים סך הכל תל שבע 10,250 10,230 20,480 כסי פה י 8,938 8,881 17,819 לקיה 7,707 7,693 15,400 רהט 33,767 33,324 67,091 ערערה בנגב 9,150 9,089 18,239 שגב שלום 5,524 5,395 10,919 חורה 8,971 8,798 17,769 אל-עזי 84 98 182 א)בו קורינאת (יישוב 565 523 1,088 מכחול 416 424 840 טרא בין א-'א ס נע *)(יישוב 628 506 1,134 ר א סק-ריס 1,229 1,225 2,454 'ביר הדאג 1,349 1,334 2,683 דריג'את 518 476 994 אום בטין 2,015 2,003 4,018 א-סייד 1,765 1,544 3,309 סעוה 918 948 1,866 כחלה 223 206 429 אבו תלול 1,049 979 2,028 סך לו הכ 95,066 93,676 188,742 טבלה14 : אוכלוסייה ,מוסלמית בשבטים (גרים מחוץ ליישובים המוכרים) במחוז הדרום בפילוח לפ י מין , 2019 שבטים גברים נשים סך- הכל מסעודין אל- עזאזמה )(שבט 8,660 8,751 17,411 )הוזייל (שבט 952 986 1,938 )עוקבי (בנו עוקבה) (שבט 284 273 557 )אבו עבדון (שבט 132 147 279 אפיניש )(שבט 49 53 102 )אסד (שבט 520 614 1,134 )אבו רוקייק (שבט 5,019 5,215 10,234 103 כאמור, לדברי הלמ"ס קובץ הנתונים שהועבר לידינו אינו כולל שבטים בדואים עם מעט מדי אוכלוסייה. נתוני הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה בק ובץ העיבוד המיוחד שהועבר לידי מרכז המחקר והמידע של הכנסת "מתבססים על הקובץ המינהלי המשופר (קמ"מ) שהוא הקובץ הבסיסי של מפקד האוכל וסין הכולל את מסגרת אוכ לוסיית המפקד ונוצר על- ידי שילוב קובץ מרשם האוכלוסין עם קבצים מינהליים נוספים. העיבוד שמבוסס על נתוני קמ"מ לא מתחשב במשקולות ולכן תוצאות העיבוד עשויים להיות שונים מהאומדנים הרשמיים המתפרסמים בתחום אומדני אוכלוסייה בלמ"ס". יאיר יום טוב , אגף דמוגרפיה ומפקד, ת ,חום אומדני אוכלוסייה, הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה, עיבוד מיוחד מורכב28 באוקטובר2020 . שירותי רפואת המשפחה, בריאות האישה ותחנות טיפת החלב ביישובים הבדואיים בנגב- מסמך מעודכן | 31 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm שבטים גברים נשים סך- הכל )אעצם (שבט 5,249 5,347 10,596 קודייראת א- )צאנע (שבט 1,466 1,447 2,913 )אטרש (שבט 1,926 1,874 3,800 )אבו רובייעה (שבט 4,409 4,356 8,765 )אבו ג'ווייעד (שבט 2,255 2,331 4,586 )אבו קורינאת (שבט 3,240 3,302 6,542 )עטאוונה (שבט 81 111 192 טראבין א- 'ס אנע )(שבט 581 666 1,247 )קוואעין (שבט 638 638 1,276 ג'נאביב)(שבט 691 633 1,324 סאסנ)רה (שבט 286 290 576 )אבו עמאר (שבט 58 58 116 )הוואשלה (שבט 1,210 1,247 2,457 )סייד (שבט 1,122 1,231 2,353 )קבועה (שבט 800 789 1,589 סך ו הכ ל 39,688 40,437 80,125 ט בלה15 : תושבי היישובים הבדוא י ים המוכרים והלא מוכרים, לפי מין ו גיל , 2019 סוג היישוב גברים נשים כלל ה אוכלוסיי ה בני 17-0 בני 64-18 בני65 ומעלה כלל ה גברים בניות 17-0 בנות 64-18 בנות 65 ומעלה כלל ה נשים יישובים מוכרים 49,400 44,053 1,613 95,066 46,932 44,507 2,237 93,676 188,742 מחוץ ליישובים המוכרים104 22,551 16,464 673 39,688 21,500 17,743 1,194 40,437 80,125 סך ו הכ ל 71,651 60,517 2,286 134,754 68,432 62,250 3,431 134,113 268,867 104 כולל138 איש המת גוררים מחוץ ליישוב ים .המוכרים שמקום מושבם לא צוין