חומר רקע
הכנסת
הוועדה לענייני ביקורת המדינה
מס' סימוכין : 2024-009754
סיכום דיון
מיום שני, י"ז באדר א' התשפ"ד, 26.2.2024, בנושא:
השירותים הרפואיים לנכי צה"ל - דוח שנתי 69ב
חה"כ מיקי לוי - יו"ר הוועדה – מדי יום אנו שומעים על סיפורי גבורה של חיילים אשר נפגעו קשה בקרב, ועל פגיעות קשות בגוף ובנפש. אגף שיקום נכים במשרד הביטחון מופקד על הטיפול בנכי צה"ל וכוחות הביטחון ועל שיקומם ושילובם באופן מיטבי בחברה.
למרות שטרם הסתיימה הלחימה ואין אנו יודעים מתי היא תסתיים, ישנם מספרים גדולים מאוד של חיילים אשר הצטרפו למאגר נכי צה"ל בנוסף לאלו שכבר מטופלים. יש מקום לבחון את התמודדות המערכות עם הנושא, ובראש בראשונה את היערכותו של משרד הביטחון .
ברור כי התחום זקוק לטיפול הוליסטי, רב-מערכתי וחייבת להיות תכנית חומש שמתגברת בצורה משמעותית את האגף ואת מערכות הבריאותיות האזרחיות שנותנות טיפול לנכי צה"ל, היות והליווי שלהם יהיה ככל הנראה לתקופה מאוד ארוכה.
משרד מבקר המדינה – איתן דהן-מנהל חטיבה - מטרת הביקורת: לבחון את השירות שמעניקה מדינת ישראל, הגופים הרלוונטיים ואגף שיקום נכים לנכי צה"ל, בהיותו הגוף המופקד על הטיפול בנכי צה"ל לצורך שיקומם וכדי לאפשר את השתלבותם האופטימלית במשפחה, בחברה ובשוק התעסוקה.
תקופת הביקורת: דוח 69א - ספטמבר 2017 עד אוגוסט 2018.
דוח המעקב - אוקטובר 2020 עד יולי 2021.
הנושאים העיקריים שנבדקו: *המחסור ברופאים מחוזיים, השלכותיו על רמת השירות לנכי צה"ל, ופעולות משרד הביטחון לפתרון בעיה זו.
*הפיקוח והבקרה על רמת השירות הרפואי שגורמים רפואיים חיצוניים נותנים לנכי צה"ל.
*מלווים לנכי צה"ל.
*העברת מידע רפואי מקופות החולים לאגף שיקום נכים.
נתוני מפתח: 57,000 מס' נכי צה"ל שלהם העניק אגף שיקום נכים שירותים רפואיים בשנת 2020.
986 מיליון ₪ ההיקף הכספי של השירותים הרפואיים שהעניק אגף שיקום נכים לנכי צה"ל בשנת 2020.
492 מיליון ₪ עלות המלווים השנתית בשנת 2020
38% שיעור שביעות הרצון של נכי צה"ל מהטיפול הרפואי של אגף שיקום נכים, על פי ממצאי סקר שביצע משרד מבקר המדינה בביקורת המעקב.
29% שיעור שביעות הרצון של נכי צה"ל מהרופא המחוזי על פי סקר שביצע משרד מבקר המדינה בביקורת המעקב.
77% שיעור איוש המשרות התקניות של רופאים מחוזיים.
מחסור ניכר ברופאים מחוזיים ועומס רב מוטל עליהם, עד כדי פגיעה ברמת השירות הרפואי הניתנת לזכאים.
מומלץ כי משרד הביטחון יבחן בראייה כוללת את סוגיית השירותים הרפואיים הניתנים לנכי צה"ל ויקדם בהקדם האפשרי פתרון כולל למשבר העמוק והמתמשך בסוגיית הרופאים המחוזיים.
בשנתיים הארונות נעשית תהליכים טובים במערכת הביטחון, יש שת"פ טוב וקיים. בהסתכלות קדימה יש לא מעט דרך לשעות. ישר כח על הדברים שנעשו.
ח"כ מאיר כהן – אבקש לשאול האם יש היום מספיקים רופאים מחוזיים שיתנו מענה? האם הזמינות היא מידית? לפצועים ולהלומי הקרב אין זמן להמתין 5 שנים עד שתוקם סיירת.
הפתרונות לא נמצאים רחוק מאיתנו, הם כאן וצריך להיות נחושים ליישמם. אחרי אירועי ה- 7 באוקטובר יש לשים את הנושא על השולחן. יש לבדוק האם ניתן להגיש תכנית סדורה של דרישת השכר לרופאים לשנה.
משרד הביטחון - ד"ר דרור וסרמן-הרופא הראשי של אגף נכים – יש צורך בליווי נכה צה"ל לאורך כל חייו. למעלה מ- 50% מנכי צה"ל עברו את גיל 50. רציתי שתוקם סיירת שבאה מתוך בחירה בגיל המתאים (מעל גיל 45) כדי לממש את היעדים ולטפל בדור ההמשך של נכי צה"ל.
3 פעולות: 1. שיתוף מידע, חיבור משרד הביטחון למערכות איתן ואופק.
2. מנכ"ל משרד הביטחון לשעבר, אודי אדם, אמר שאין בעיה תקציבית וכל הפתרונות יהיו בתקציב משרד הביטחון. האגף אינו כפוף לסל של מדינת ישראל. המערכת רוצה לסייע ולמצוא פתרונות.
3. התחברות לרפורמת נפש אחת, לנכים ומתן טיפול מוקדם לנכי צה"ל. עד כה קלטנו 5,000 נכים חדשים. מיד עם קליטתם עובד אגף שיקום מתכלל את כל הטיפול ונותן מענה רווחתי, רפואי וכלכלי.
ארגון נכי צה"ל – עו"ד עידן קלימן-יו"ר – העתיד אינו טוב, אנו מניפים דגל אדום. התקינה נקבעה לפני עשרות שנים, ומצבת כ"א סבלה מתת-איוש חריף. יש 22 תקנים בתאוריה שמהווים יחס של 1 ל- 3000 נכי צה"ל, ואחרי פרוץ המלחמה 1 ל- 4000. יש 49 קטועי גפיים במלחמה הזו.
בקופ"ח זה לא יותר מרופא אחד ל- 1,500 מטופלים, ורוב המבוטחים הם אנשים בריאים. כאן מדובר בפצועים שנדרשים לטיפול כרוני מתמיד.
רק 18 תקנים מאוישים בפועל, אולם 2 רופאים מחוזיים מעבר לגיל הפרישה, ו- 3.5 תקנים נוספים יפרשו ב- 4 השנים הקרובות. מתוך התקנים יש גם הכללה של רופאים חלקי משרה ויועצים פנסיונרים. התקינה אמורה להיות של רופאים במשרה מלאה. הפצועים מרגישים את זה בהיבט של טעויות רפואיות כי הרופא אינו מכיר את הפציינט. ברמת רופאים מרחביים – יש 2 תקנים מתוך 3 שאחד לאחר גיל פרישה, השני עומד לפרוש תוך 3 שנים, וטרם אותר רופא שלישי.
בשנות ה- 90 שכר הרופאים היה כפול מהרופאים בקופ"ח, אולם המצב כיום הוא הפוך ואין סיכוי לגייס רופאים נוספים. הם אינם מקבלים תוספות, ואינם חלק מהסכמי השכר של ההסתדרות. ההצמדה שלהם הופסקה בשנת 1999, ונוצרו פערי שכר.
אני סבור שרופא אזרחי אינו יכול להבין פוסט טראומטי או חייל עם פגיעות הדף.
בימים אלה אנו בוחנים שת"פ עם קופ"ח, כי אני רואה חוסר אכפתיות מצד קברניטי האגף. היד הקמוצה והנוקשה לפתור עניין רגיש ישיג אותם בעתיד לאדישות, ויהיו קורבנות בגוף ובנפש. התקינה חייבת להכפיל את עצמה, וצריך לעדכן את שכר הרופאים. בימים אלה שמיטב ביננו ובנותינו מקריבים את חייהם, יש חלון הזדמנויות צר לתקן את העיוותים. אבקש לא להוריד את הנושא מסדר היום. אין שיקום לפצועים ללא רופאים שיטפלו בנו.
ח"כ טלי גוטליב – יש סטודנטים שלומדים רפואה בחו"ל, אולם לא כולם יכולים לגשת לבחינות הסמכה. סטודנטים שלמדו בישראל קיבלו ציון פקטור. פנינו בשם הסטודנטים שלמדו בחו"ל וקיבלו רשות לגשת לבחינות - לקבל ציון פקטור. כעת מתנהלת עתירה מינהלית והמדינה טוענת שיש פה שיקול מקצועי, אך אין כאן שיקול מקצועי. משרד הבריאות ופרופ' יציב עושים עוול שאינם נותנים ציון פקטור ללומדים בחו"ל. יש לנו כאן צינור של רופאים, ויש לעודד הון אנושי.
ההסתדרות הרפואית בישראל – ד"ר זאב פלדמן-יו"ר ארגון רופאי המדינה – הזמינות היא ליבת הדיון. אין בעיית תקציב, הלחץ צריך להיות על הממונה על השכר ששם רגליים לכל פתרון. לאורך השנים אנו מנסים למצוא פתרונות נוספים, ותמיד יש תירוצים ואיומים. כרגע יש דיונים על הסכם קיבוצי, ואני מקווה שימצא פתרון בעת הזו. קיימים 22 תקנים אך הם אינם מאוישים, צריך לאפשר לכל הרופאים שרוצים להצטרף לעשות זאת. אין תועלת בעוד ביקורת של מבקר המדינה, כי לא משנים שום דבר. נוכח המשבר הקיים אנו צריכים לתת מנופי שכר משמעותיים כדי לפתור את הבעיה.
תנועת אומ"ץ – עו"ד מוטי שנבל – יש לשנות חשיבה ולתת את הטיפול הראוי ביותר לאנשים שנפגעו. יש יחידות מיוחדות שמקבלות טיפולים שאינם ע"י אגף השיקום. יש לתת את הדעת על נכי צה"ל שסיימו את הטיפול, אך לא בהכרח חזרו לחיים הכלכליים הקודמים.
משרד האוצר – אסף גלפרין-רפרנט בריאות באגף שכר והסכמי עבודה – כיום יש מחסור רוחבי ברופאים, ובפרט ברופאי שיקום. המטרה היא לתת מענה ארוך טווח ולגדל את דור העתיד במדינה. אמנם השכר הוא חלק משמעותי בסיפור, אולם בחירה של מקום העבודה מורכבת ממס' שיקולים, כמו אופי התפקיד, ולא רק השכר.
על שכר הרופאים במשרד הביטחון חלים הסכמי שכר קיבוציים. לפני מס' שנים פנינו להסתדרות הרפואית להחיל הסכם נקודתי, אך היא התנגדה. היות ולא היה שת"פ, ניתנו מענקים משמעותיים לרופאי שיקום כדי לגייס כ"א נוסף. בימים אלה מתנהל מו"מ מול ההסתדרות הרפואית בהקשרים שונים.
מיכאל בנימין -נכה צה"ל – המצב הטיפולי עבור נכי צה"ל כיום עגום. מתי רופא מחוזי הרים טלפון למטופל? יש הגבלה של פעם ברבעון ליצירת קשר בין רופא למטופל. יש רשימת המתנה לתור טלפוני, ואין מי שיצעק את זה. אני רוצה שהביקורת תשמע גם ע"י ארגון נכי צה"ל.
אורלי חביליו זוהר-אלמנת צה"ל – החוקים ישנים מאוד משנות ה- 50. ראוי להסתובב ברחובות, ולהביא את קול הנכים והמשפחות. לפצוע אין יכולת לזעוק, והילדים מעל גיל 21 נושאים את המסע למרות שהם לא זכאים לזכויות.
בתום הדיון הוועדה הגיעה למסקנות הבאות:
הוועדה מודה לכל המשתתפים בדיון.
הוועדה מודה למשרד הביטחון ולארגון נכי צה"ל על הטיפול בפצועים ובמשפחותיהם.
הוועדה מבקשת ממשרד מבקר המדינה לערוך דוח בנושא מחסור ברופאים, תקנים ושכר. אנו מחוייבים לפצועי צה"ל, ויש דרכים לחשוב מחוץ לקופסה.
הוועדה דורשת ממשרד הביטחון להוציא מכרזים לתפקיד של רופא מחוזי עם משכורת בהתאם.
התקציב לנושא השירותים הרפואיים לנכי צה"ל לא יספיק לשנה הקרובה, הוועדה תבקר את משרד האוצר בתקציבים שינתנו לצרכי הטיפול בפצועים, בנכים ובמשפחות השכולות.
הוועדה תקיים דיון המשך בנושא בעוד שבועיים, בהשתתפות הממונה על השכר במשרד האוצר וי"ר ההסתדרות הרפואית בישראל.
הוועדה תקיים בקרוב דיון בנושא: מתן ציון פקטור לסטודנטים הלומדים בחו"ל, בהשתתפות ראשי האוניברסיטאות.