חומר רקע
1
17
יולי2024
י
"א תמוז תשפ"ד
:לכבוד
חה"כ יונתן מישרקי
יו"ר ועדת הבריאות
:הנדון
הצעת חוק ביטוח בריאות ממלכתי (תיקון–
מענה מנומק על ידי קופת החולים) התשפ"ד-
2024
אנו מברכים על
הכוונה לעגן את חובת ההנמקה החלה על קופות החולים במסגרת חוק ביטוח בריאות ממלכתי.
: להלן התייחסויותינו בנושא
1.
ראשית יצוין כי קופות החולים בהיותן גוף דו-
מהותי כבר היום כפופות לכללי המשפט המנהלי החלים על
גופים ציבוריים בישראל (בין היתר חובות ההוגנות, הפעלת שיקול הדעת, ענייניות, מתן מענה בכתב לפניות
)בכתב ומתן מענה מנומק . יתרה מכך, הנושא הוסדר במספר חוזרי מנכ"ל לאורך השנים ואין כל מחלוקת
.באשר לחובתן זו
2.
שנית, בהיות התיקון דקלרטיבי, לדעתנו אין לייחד את ההוראה שבו לסוגי שירותים מיוחדים ("שירות
הדרוש אישור מוקד )"ם–
וזאת על מנת שלא לפגוע בתחולה הקיימת של כללי המשפט המנהלי ולייצר מצב
.שבו "מכלל הן נשמע הלאו", שעשוי בפועל לצמצם את היקף חובת ההנמקה הקיימת
3.
באשר לטענה אשר נשמעה מטעם הקופות כי יש בעניין הכבדה מיותרת, הרי שנוכח העובדה שקופות החולים
כבר עתה כפופות לחוב ות הנגזרות מכללי המשפט המנהלי-
,אין לקבל עמדתן זו
והיכן שלא
נהגו על פי דין
עד כה–
הרי שיש לתקן את המצב תוך לקיחת אחריות מלאה. בנוסף עם כל ההבנה למצבן התקציבי של
הקופות, אין להתנות יישומה של חובה קיימת בקיומו או אי קיומו של תקציב
(בדיוק כשם שטענה זו לא הי תה
)מתקבלת ביחס למתן פטור עצמי של כל רשות ציבורית אחרת ממתן מענה מנומק לאזרח ובהתאם אין להתנות את
.עיגון החובה בחוק בהקצאה תקציבית מיוחדת
4.
אכן, כדי לייעל את התהליך ולהפחית עלויות לקופה, נדרשת השקעה מסוימת בפיתוח (בדיוק כפי שמתקיים
כבר שנים רבות סביב כל היב)ט בשירות שמעוניינים להעביר מטיפול ידני למערכת דיגיטלית , אך זהו לא עניין שאמור
להעסיק את המחוקק
כ
תנאי להעברת תיקון
.מסוג זה
זאת כמובן מבלי להפחית מחומרת בעיית השחיקה
התקציבית בתחום הבריאות והצורך במענה תקציבי הולם עבורה.
5.
עוד
חשוב לחדד ביחס לטענה שעלתה ע"י הקופות לבזבוז זמנו של הרופא
(המשקפת אינטרס ראוי) שביחס
ל בקשות הדרושות שיקול דעת מקצועי ממילא נדרשת התייחסות הרופא
ע"פ
נסיבות המטופל ואילו כאשר
מדובר בסיבה פרוצדוראלית, ממילא ההנמקה היא כללית (ופתוחה לדיון נפרד ומנומק במסגרת ועדת חריגים אם
המטופל מעוניין ב)כך.
הדברים אמורים ביתר שאת, בהתחשב הנתון שהובא בדיון הקודם לפיו90%
מה בקשות
מאושרות– ו כלל לא מתקיים סירוב.הדרוש הנמקה
6.
מעבר לאמור יישום חובת ההנמקה עשוי דווקא לחסוך עלויות , ע"י הפחתת פניות חוזרות למערכת בין אם
פניות מנהליות ובין אם פניות לרופא וביקורי רו פאים, הפחתת פניות לגופי ביקורת אשר מסתכמים במתן
אותה הנמקה שהיה נדרש לספק מלכתחילה, ניתוב מהיר של המטופל לאלטרנטיבות העומדות בפניו, וקיצור
.משך ההמתנה המצטבר בין פניית המבוטח לבין סגירת הטיפול ופנייה למענה חלופי מתאים ככל שקיים
7.
לסיכום אנו תומכים בהצעת החו ק, ככל שתוחל על כלל סוגי השירותים ולא רק על סוגים ספציפיים, וסבורים
שיש להעבירה בהקדם -
.כאשר קיומו או היעדר קיומו של תקציב מיוחד, אינו אמור להוות תנאי להעברתה
יעל רלוי, עו"ד
ראש תחום בריאות וביטוח לאומי
האגף לקידום זכויות וקשרי ממשל– אלו"ט
:העתקים
2
עו"ד מיה לחוביץ' צדוק, מנהלת האגף לקידום זכויות וקשרי ממשל– אלו"ט
עו"ד מיכאל זץ, מנהל חטיבת קהילה– אלו"ט