חומר רקע

1 קול קורא ל בניית תכנית הגנה מקיפה- ל מניעת חשיפה לזיהומים והידבקות של הצוות הרפואי עקב דקירות מחט ים אי מ 2023 בחתימת ראש החברה הישראלית לניהול סיכונים ולבטיחות הטיפול ברפואה ראש המועצה הלאומית לבריאות העובד ראש האיגוד הישראלי לרפואה תעסוקתית ראשת האיגוד הישראלי למחלות זיהומיות ראש האיגוד לרפואה דחופה בישראל 2 תוכן העניינים תוכן העניינים ................................ ................................ ................................ .............................. תקציר מנהלים- בניית תכנית הגנה רגולטורית ................................ ................................ ................ 3 חלק ראשון ................................ ................................ ................................ ................................ .. 4 משבר הקורונה כמנוף ליצירת סביבה עבודה בטוחה לצוות הרפואי ................................ ........ 4 תת דיווח של אירועי דקירות ................................ ................................ ............................. 4 תמונת המצב הרגולטורית-מניעה ראשונית שאי נה מספקת ................................ ................... 5 חלק שני ................................ ................................ ................................ ................................ ...... 5 יצירת תרבות בטיחות ותכנית המנע של פציעות מחפצים חדים ודקירות הכוללת בקרות מוסדיות– הצעה לפתרונות ................................ ................................ ............................... 5 המלצות למניעת פציעות מחפצים חדים על פי יעילותן ................................ ......................... 7 חלק שלישי ................................ ................................ ................................ ................................ .. 6 המלצות וצעדים נדרשים ................................ ................................ ................................ ... 6 3 תקציר מנהלים - בניית תכנית הגנה רגולטורית יצירת סביבה בטוחה לצוות ה רפואי ה מטפל, מחייבת .תכנית הגנה רגולטורית מקיפה תוכנית ל שמירה על בטיחות הצוות המטפל צריכה לכלול הנחיות ישימות ,תשתית הדרכה ,מעשית, ברורה וזמינה מנגנוני פיקוח ,דיווח ואכיפה, אספקה והנגשה של הציוד והמכשור המתאימים והקצאת משאבים ותקציב בהתאם . בשם הארגונים הבאים: החברה לבטיחות הטיפול ו ניהול סיכונים ברפואה )(נסב"ר, המועצה הלאומית לבריאות העובד , האיגוד הישראלי למחלות זיהומיות הו איגוד לרפואה תעסוקתית ), (להלן: הארגונים אנו מ תכבדים בזאת להגיש לעיונכם מסמך מדיניות, אשר מטר תו היא לקדם תרבות של בטיחות ותכנית מנע של פציעות אנשי הצוות הרפואי במהלך עבודתם .מחפצים חדים ומחטים בחלקו הראשון של המסמך אנו מציג ים את הבעיה הקיימת ב מערכת הבריאות ב מדינת ישראל, בה מידי יום נחשפים הצוותים הרפואיים לפתוגנים , על רקע אירועי דקירה ורגולציה לא מספקת ובכלל זה היעדר ;נוהל סדור ומבוקר לדיווח על אירועי דקירה ומעקב בחלקו השני של המסמך אנו מפרטים את הצורך והתכלית בשינוי ועיצוב המדיניות; הצגת הפתרונות לבעיית ה דקירות מ מחטים ע"י בניית בקרות מוסדיות, מינוי גורם מקצועי עם סמכות ואחריות לק ידום המהלך , לרבות חובת דיווח ושקיפות , בכלל זה הגשת דוחות שנתיים לבקרה וניטור חשיפה לנוזלי גוף ומזהמים ברמה הלאומית, בבתי החולים ובקהילה ; בחלק השלישי אנו מפרטים את הצעדים הנדרשים לקידום התהליך .בהמשך ,המסמך מוגש למנכ"ל משרד הבריאות. עם קבלת אישור מהמנכ"ל אנחנו מציעים להקים צוות ייעודי לבחינה ובחירת תכנית מתאימה .להוצאה לפועל של היעדים ולניסוח סופי של טיוטת חוזר מנכ"ל בנושא אנו תקווה כי צעדים אלו יביאו לקידום סביבת עבודה בטוחה יותר לצוותים הרפואיים ו למטופלים . 4 חלק ראשון משבר הקורונה כמנוף ליצירת סביב ת עבודה בטוחה לצוות הרפואי משבר הקורונה הציף על פני השטח את האתגר החשוב בשמיר ה על בטיחות הצוות המטפל, כגורם קריטי במכלול הגורמים המשפיעים על בטיחות המטופלים. השיח הציבורי בתחילתו של המשבר, לרבות הסיקור התקשורתי הרחב של הפערים בציוד מיגון מתאים לצוותים, תרם משמעותית להעלאת המודעות לנושא הן בקרב הציבור והן בקרב מקבלי ההחלטות במשרד .הבריאות ובמשרד האוצר הגעת החיסו ן נגד נגיף הקורונה לישראל וההחלטה האסטרטגית של משרד הבריאות לחסן ראשונים את הצוותים הרפואיים , ביטאה את הפנמת מקבלי ההחלטות, כמו גם ההכרה הציבורית כי בריאות הצוות הרפואי היא מרכיב הכרחי שמ ב ירה.על בריאות המטופלים חשיפת עובדי בריאות לפ ת וגנים כתוצאה מדק ירות למחטים– הצגת הבעיה יצירת סביבת עבודה בטוחה לצוות הרפואי כוללת מספר רכיבים ומניעת חשיפה של אנשי הצוות לדם ונוזלי גוף היא בין החשובים שברכיבים אלה. חשיפה של צוות רפואי לדם ונוזלי גוף היא אירוע שכיח עם פוטנציאל סיכון משמעותי להידבקות במחלות קשות, אשר על .ולות להיות קטלניות חשיפה ,למזהמים שמקורם בדם ונוזלי גוף אחרים יכולה ל היגרם :ע"י • דקירה ע"י מחט או חפץ חד שהיו במגע עם דם או נוזלי גוף • )התזה של דם או נוזלי גוף לסוגיהם על ריריות (עיניים, אף ופה • התזה של דם או נוזלי גוף על עור לא שלם (פצוע) של המטפל דקירה ממחטים חלולות עם דם מהווה סיבה שכיחה לחשיפת עובדי הבריאות לסיכון להדבקה, בייחוד :בנגיפים כמוHIV , Hepatitis B ו- Hepatitis C . תת דיווח של אירועי דקירות עפ"י עדויות רבות וראיונות עומק עם נושאי משרה בבתיה"ח ובקהילה עולה כי מספר אירועי הדקירה בפועל הוא.גבוה יותר מהמדווח בבתי החולים ובמרפאות הקהילה קיים נוהל פנימי לדיווח על אירועי .דקירה ממחטים בהתאם להנחיות משרד הבריאות, אך אין חובת דיווח על אירועים אלה ראיונות עומק שנערכו עם אחיות במרפאות פרסונל ובעלי תפקידים ביחידות לניהול סיכונים ויחידות לאיכות הטיפ ול הרפואי מלמדים שבבתי החולים בישראל מתרחשים עשרות אירועי דקירה במהלך כל חודש. יש תת דיווח משמעותי על אירועי דקירה עם חשיפה למזהמים. ההערכה היא שלפחות30% מאירועי .הדקירות אינם מדווחים, מסיבות שונות קיימים מקרים רבים בהם עובדי בריאות ואנשי משק נדקרים ממ .חטים חשופות ממקורות לא ידועים ,במקרים אלו, הדאגה לגבי הדבקות אפשרית היא כפולה ומכופלת והלחץ הנפשי בו נתון עובד הבריאות .הוא קשה מנשוא 5 מעבר לכך, פוטנציאל ההדבקה של עובד בריאות שנדקר, נדבק, ואינו מודע למחלתו, עלול להיות גבוה ולהעמיד בסיכון את מטופליו וב .ני משפחתו של העובד תמונת המצב הרגולטורית - מניעה ראשונית שאינה מספקת בניגוד לרגולציה אקטיבית למניעה ראשונית, הנהוגה ברוב מדינות ה- OECD , שכוללת חקיקה, המלצות ונוהלי בטיחות וגהות מוסדיים- ה הנחיות בישראל עוסקות רק במניעה שלישונית, קרי, בניהול האירוע שאחרי קרות הדקירה. אין בישראל רגולציה .מסודרת למניעה ראשונית, אלא המלצות כלליות בלבד הנהלים הקיימים בארץ בהקשר לחשיפה לפתוגנים עקב דקירה מכלים חדים בקרב עובדי בריאות - • חוזר מנהל רפואה :אמצעי זהירות שגרתיים במוסדות רפואיים - אוקטובר2010 • קווים מנחים של ארגון הבר יאות העולמי לנטילת דם :שיטות עבודה מומלצות בנטילת דם – נוהל משרד הבריאות מ- 2017 • נוהל למניעת הדבקה בנגיפיםHCV ו- HIVאחרי חשיפה לדם ו/או לנוזלי גוף - חוזר3/2016 • ועדת שובל - דו"ח הוועדה לקביעת מדיניות להעסקת עובדי בריאות נשאי נגיפים - אוקטובר2016 חלק שני יצירת תרבות בטיחות ו תכנית המנע של פציעות מחפצים חדים ודקירות הכוללת בקרות מוסדיות– הצעה לפתרונות תכנית המנע של פציעות מחפצים חדים , חייבת לכלול בקר ה מוסדית אשר בנויה ב היררכיית בקר ה מסורתית . הדרגה הגבוהה בהיררכיה היא ביטול .החשיפה, כדי להסיר את הסכנה בהיעדר יכולת לבטל כליל את החשיפה , מ וצעות דרכים מקובלות נוספות, כגון: שימוש באמצעים חלופיים , יישום בקרות הנדסיות ומנהליות וכמובן ,בשלב המיגון האחרון ,אספקת ציוד מגן אישי לעובדים ( PPE ; Personal Protective Equipment )כדי להגן עליהם מפני הסכנה . כל אלה מקובצים תחת" מטריה" של בקר ה מוסדית ש נועד ה לטפח תרבות,בטיחות אשר מוטמעת בנהלי בתי החולים והקהילה . ה המלצות( טבלה2 ) מסודר ות לפי סדר האמצעים(הננקטים )מ"יעיל ביותר " עד ל"בעל יעילות פחותה" 1 בקר ה מוסדית סילוק החלפה בקר ה הנדסית שיטות עבודה ובקר ה מנהלית ציוד מגן אישי( PPE ) 1OSHA – Occupational Safety Healthcare Administration 6 חלק שלישי המלצות וצעדים נדרשים 1. ה רמה ה לאומית מול הרמה המקומית • ;חינוך והדרכה בכל הרמות • הכרה ותיעוד של תאונות העבודה- שת"פ עם משרד הבריאות, משרד העבודה, המוסד ;לביטוח לאומי ורשם מחלות המקצוע • ;ייעול תהליך הדיווח 2. יצ ירת מעורבות– מ ודעות ,מ ניעה ו מ עטפת מודעות – • ;לומדות ייעודיות לצוות הרפואי, הסיעודי והמשקי • ;חובת הדרכה בקבלה לעבודה וריענון נהלים על בסיס תקופתי • ;עדכונים ומידע בפרסומי בטיחות וגהות ברמה המוסדית והלאומית מניעה – הטמעה ושימוש בציוד בטיחותי • ;עריכת קווים מנחים אחידים הניתנים למעקב וניטור • התייחסות לאוכלוסיות שונות בעלות גורמי סיכון ייחודיי ם ולעובדי בריאות החשופים ;לרמת סיכון גבוהה • הגדרת האירוע כתאונת עבודה– לצורך דיווח ותיעוד וכן קבלת נתונים לגבי עובדים ;"מועדים", מקצועות "מועדים" ותחלואה בפועל בהמשך • ;שילוב הנושא באופן מוצהר בבקרות משרד הבריאות מעטפת בשתי רמות: ברמה המוסדית - • מינוי אחראי מקצועי מוסדי על נושא דקירות ממחטים, שהכשרתו, כישוריו, אחריותו וסמכוי;ותיו יוגדרו ברמה הלאומית ויחייבו את כלל המוסדות • ;פרסום נוהל לצמצום חשיפה לדקירה ממחטים • ;הגדרת הציוד הנדרש למניעת דקירות ממחטים • ;בניית כלי מקוון אחיד לדיווח על אירוע דקירה ממחטים • ;דיווח וניתוח אירועים תקופתי 7 ברמה הלאומית – הגדרת גורם רגולטורי בר סמכא, שי היה אחראי על הנושא במשרד ,הבריאות עם משאבים וכ"א משמעותי תחת סמכויות אכיפה ואחריות של בקרה, דיווח .שקיפות ומעקב סוף דבר המסמך חתום ע"י יו"רים של הארגונים: החברה לבטיחות הטיפול ו ניהול סיכונים ברפואה (נסב"ר), המועצה הלאומית לבריאות העובד ,האיגוד ל מחלות זיהומיות ,ה איגוד לרפואה תעסוקתית והאיגוד לרפואה דחופה ו מ וגש למנכ"ל משרד הבריאות, לשם דיון באישורו .וקידום רגולציה מותאמת במסגרת הדיון תידרש החלטה ל הקצאת משאבים הנדרשים, .בהתאם לכך על החתומים מטה פרופ' עמי פישמן ד"ר רז דקל וד"ר יעל סהר קוסטיס ד"ר חיים כהן יו"ר החברה לבטיחות הטיפול יו"ר ונציגת האיגוד הישראלי יו"ר המועצה וניהול סיכונים ברפואה לרפואה תעסוקתית לבריאות העובד פרופ' גליה רהב ד"ר צחי סלוצקי ראשת האיגוד הישראלי יו"ר האיגוד לרפואה דחופה למחלות זיהומיות 8 נ ספח המלצות למניעת פציעות מחפצים חדים על פי יעילותן – אביזר ו/או שיטת עבודה המלצה היררכיית הבקרות המוסדיות עפ"י OSHABPS 2 מחטים תת- ,עוריות לשימוש חד פעמ י לכלול אביזרים בעלי מאפיינים של מניעת פציעות מחפצים ( חדיםSIP ) .בערכות ומגשים ארוזים מראש IC לעבור לשימוש באביזרים בעלי מאפייניSIP . EC לבחור את קוטר ואורך המחטים ,שנעשה בהן שימוש כדי ל הפחית .פציעת יד אחרת וחשיפה אפשרית למטופל WP/AC מחט תפירה במקרים מתאי מי ם, לבדוק שיטות חלופיות לסגירת עור (כמו ,הדבקה, סיכות סגירת רוכסן וכד') כדי להפחית את השימוש .במחטי תפירה E; EC לבדוק אפשרות שימוש במחטי תפירה קהות לתפירת רקמות .חיבור פנימיות וסגירת כלי דם E; EC נטילת דם ודגימות להגביר את השימוש באביזרים עם מאפייניSIP . EC להגביר את השימוש באביזרים קהים ונטולי מחטים להעברת .דם EC; WP להבים של סכיני ניתוח .להגביר את השימוש באזמלים עם להבים וידיות נשלפות EC העברה מיד ליד ליישם נוהג של הימנעות מהעברת כלים חדים מיד ליד כדי .להגן על צוותי חדר ניתוח E; WP להשתמש ז בא ורים .ניטרליים WP/AC כפפות כפולות להשתמש בשני זוגות של כפפות במהלך ניתוחיים ופרוצדורו ת פולשני ות . באופן אידיאלי, הכפפות הפנימיות תהיינה בצבע .שונה מהחיצוניות, כדי לזהות בקלות קרעים כלשהם PPE הפעלה של תכונות SIP להגביר את מעורבות העובדים העושים שימוש בציוד בהערכת .ובחירת האביזרים IC; EC; WP/AC להגביר הדרכות ולספק הזדמנויות להכשרה מעשית, כדי לשפר את יכולת ההפעלה של תכונותSIP .מיד לאחר השימוש IC; WP/AC סילוק להגביר נגישות וזמינות של מכלים לחפצים חדים, קרוב ככל .האפשר לנקודת השימוש IC; WP/AC .להגביר היענות לסילוק מידי של אביזרים WP/AC 2OSHABPS 9 *BPS = Bloodborne Pathogens Standard; תקן פתוגנים המועברים בדם IC=Institutional Controls; בקרות מוסדיות E = Elimination; סילוק S = Substitution; החלפה EC = Engineering Controls; בקרות הנדסיות WO/AC = Work Practice and Administrative Controls; שי טות עבודה מעשית ובקרות מנהליות PPE = Personal Protective Equipment; ציוד מגן אישי OSHA = Occupational Safety and Health Administration; הבטיחות והבריאות התעסוקתית מנהל SIP = Sharps Injury Prevention; מניעת פציעות מחפצים חדים