חומר רקע
יוני 2024
זיהום אוויר ומפגעי ריח באזור התעשייה הצפוני באשדוד- דו"ח מרכז את מצב התחלואה באזור
הועדה המיוחדת לצמצום פערים בפריפריה, וועדת הפנים ואיכות הסביבה ומזכירות הכנסת פנו למשרד הבריאות בבקשה להציג נתונים בריאותיים המייצגים בחינת קשר אפשרי בין רמות זיהום האוויר לבין תחלואה באזור התעשייה הצפוני באשדוד בשנים האחרונות. יחידות המקצועיות של משרד הבריאות ערכו ניתוח לבחינת קשר זה, וממצאי העיבוד והניתוח מוצגים בדו"ח זה.
תחלואת סרטן - הרישום הלאומי לסרטן:
נתוני הרישום הלאומי לסרטן מעודכנים עד סוף שנת 2020, אבל נתונים לגבי הכתובת בעת האבחנה עדיין לא הושלמו במלואם ולכן כרגע זמינים לחתך זה נתוני 2019. בנוסף, נתונים לגבי גודל האוכלוסייה בכל ישוב, בהתפלגות קבוצות גיל, מין ושנה, שנדרשים לצורך חישוב שיעורי התחלואה, זמינים לשנים 2014-2019 בלבד. משום כך, העיבוד נעשה עבור התקופה 2014-2019. עוד נציין, כי התקבלה לאחרונה ברישום הלאומי לסרטן בקשה דומה שהתייחסה למספר ישובים באזור אשדוד, וכי התבססנו עליה גם במענה לשאילתה הנוכחית.
שלפנו ממאגר הרישום הלאומי לסרטן כל מקרה של מחלה שמחייבת בדיווח לרישום (כל סוגי הגידולים החודרניים והממוקדים - להוציא גידולי עור שאינם מלנומה - וכן גידולים בעלי התנהגות לא ברורה וגידולים שפירים של המח ומערכת העצבים המרכזית) עבור חולים שאובחנו בין 2019-2014 ושכתובותיהן בעת האבחנה היו באחד הישובים שצוינו בבקשה:
יבנה—סמל ישוב 2660
אשדוד—סמל ישוב 0070
גן יבנה—סמל ישוב 0166
בני דרום—סמל ישוב 0592
ניר גלים—סמל ישוב 0720
בן זכאי—סמל ישוב 0760
קבוצת יבנה—סמל ישוב 0334
גדרה—סמל ישוב 2550
כפר אביב—סמל ישוב 0857
זיהינו בסה"כ 7,883 מקרים חייבים בדיווח, שב-1.4% מהם הגיל בעת האבחנה היה נמוך מ-20, וב-75.7% מהם הגיל בעת האבחנה היה 55 ומעלה. פרטים נוספים על הישובים שנכללו בעיבוד מוצגים בטבלה מספר 1.
טבלה 1: מאפייני אוכלוסייה ותחלואה בסרטן, ישובים בסביבת אשדוד, 2019-2014
העיבוד הסטטיסטי כלל את השוואת התחלואה הנצפית בפועל בכל ישוב לתחלואה שהייתה צפויה בו על פי נתוני האוכלוסייה הכללית. עיבוד זה אפשרי רק עבור ישובים עם אוכלוסייה יחסית גדולה (10,000 ומעלה). לכן בדקנו זאת רק עבור הישובים יבנה, אשדוד, גן יבנה, וגדרה. בטבלה מספר 2, מוצגים סוגי הסרטן הנפוצים ביותר, וחושב ה-standardized incidence ratio (SIR), שהוא היחס בין מספר המקרים של סרטן שנצפו באוכלוסייה מסוימת (כפי שמופיעים במאגר של הרישום הלאומי לסרטן) ובין מספר המקרים הצפויים באותו אזור, על בסיס שיעורי תחלואה ארציים באוכלוסיית יהודים ואחרים במדינה ועל בסיס התפלגות הגיל והמין באותו יישוב. נציין, כי SIR בסביבות 1.0 מצביע על תחלואה נצפית הדומה לצפוי. SIR מעל 1.0 מצביע על תחלואה העולה על הצפוי ואילו SIR נמוך מ-1.0 מצביע על תחלואה נמוכה מהצפוי. מובהקות הממצאים נבחנת על פי רווח הסמך – אם כולל את הערך 1.0 הרי שהממצא אינו מובהק סטטיסטית, ויכול להיות מקרי לחלוטין.
טבלה 2: סוגי הסרטן הנפוצים ביותר, ו-SIR לגידולים חודרניים, 2014-2019, יבנה, אשדוד, גן יבנה, גדרה
לסיכום, התפלגות סוגי הסרטן וגיל הופעת המחלה ביישובים שנבדקו תואמת את זו של האוכלוסייה הכללית בישראל. בדיקת התחלואה הנצפית לעומת זו הצפויה (SIR) ביישובים בהם ניתן היה לבצע בדיקה כזאת, הצביעה על עודף קל (5% מעל המצופה) מובהק סטטיסטית בהיארעות כלל הגידולים החודרניים בקרב גברים באשדוד (אבל לא נשים), ותת-תחלואה מובהקת סטטיסטית בהשוואה למצופה בהיארעות כלל הגידולים החודרניים בקרב גברים ונשים בגדרה, כמו גם בהיארעות סרטן השד וסרטן הריאה בנשים באשדוד, ובהיארעות סרטן הריאה בנשים בגדרה.
לאור זאת, לא נראה כי יש ממצא יוצא דופן מבחינת התחלואה בסרטן באזור. יש לציין כי תרומתם של גורמי סיכון אישיים (כמו עישון, תזונה לא נאותה, אי פעילות גופנית, צריכת אלכוהול, היסטוריה משפחתית) – שעבורה אין אפשרות לתקנן בנתוני רישום הסרטן – משמעותית מאוד בהיארעות סרטן (כ-60% מכלל התחלואה), בעוד שתרומתו של זיהום סביבתי נחשב לנמוך בהרבה (כ-5%).
משקל לידה נמוך לתינוקות במועד (לידת יחיד),
רצ"ב אחוז התינוקות שנולדו במשקל נמוך בישובים אשדוד, יבנה, גן יבנה, ישובי גדרות, ניר גלים, בני דרום בהשוואה לממוצע הארצי בשני העשורים האחרונים, בהתאם להגדרות הבאות:
לידת יחיד במועד – תינוקות שנולדו בלידת יחיד בשבוע ה-37 ומעלה
משקל נמוך - נמוך מ-1,500 גרם, נמוך מ-2,500 גרם
לא נמצאה עליה בלידות במשקל נמוך בישובים אשדוד, יבנה, גן יבנה, ישובי גדרות, ניר גלים ובני דרום בהשוואה לממוצע הארצי. במרבית השנים האחוז היה נמוך ומובהק מהממוצע הארצי.
3.נתוני התמותה מתחלואה קרדיווסקולרית ונתוני התמותה מתחלואה נשימתית
מוצגים בזה נתוני תמותה באיור אשדוד, הכולל אשדוד, יבנה, גן יבנה, ויישובי מועצות האזוריות גדרות וחבל יבנה (הכולל בני דרום וניר גלים) בהשוואה לנתונים ארציים, בשנים 2001-2020, שבהם זמינים נתוני סיבות מוות. הנתונים מוצגים לתמותה מסיבה יסודית קרדיווסקולריות, קודי ICD-10 של I00-I99 ותמותה מסיבה יסודית של תחלואה נשימתיות קודי ICD-10 של J00-J99.
* שיעור ל-100,000 נפש . לאוכלוסיית תקן נבחרה אוכלוסיית ישראל בשנת 2009
קו הנקודות מראה את ה- 95% רווח בר סמך.
קו הנקודות מראה את ה- 95% רווח בר סמך.
שיעור התמותה מסיבות קרדיווסקולריות, היה נמוך מובהק מהשיעור הארצי בתקופות 2001-2005, 2006-2010, ו-2016-2020. שיעור התמותה מתחלואה נשימתית היה גבוה בכל התקופות אבל ללא מובהקות סטטיסטית.
יש לציין שגורמים אחרים יכולים להשפיע על שיעורי התמותה באזור אשדוד בהשוואה לארצי, כמו מבנה האוכלוסייה – לפי לאום וסטטוס עליה, למשל. כמו כן, כנראה היה השפעה חיובית של פתיחת בית החולים החדש באשדוד באמצע שנת 2017, במיוחד על תמותה קרדיווסקולריות, שעבורה הגעה מהירה לבית חולים יכול להציל חיים.
4 . תחלואה אשפוזית באשדוד וסביבתה ביחס ליישובי השוואה
שיטות—
לשם בחינת הקשר שבין החשיפות לזיהום אוויר ומפגעי ריח לבין המצב הבריאותי של האוכלוסייה נבדקה תחלואה נשימתית וקרדיו-וסקולרית ביישובים המוגדרים כ"חשופים" לעומת יישובי ביקורת.
יישובי השוואה:
לשם בדיקת הקשר בין חשיפות פוטנציאליות לבין תחלואה נאספו נתונים המתייחסים לתחלואה ביישובים החשופים וביישובי השוואה. היישובים המוגדרים כ"חשופים" הינם: אשדוד, יבנה, גן יבנה, בני דרום ובן זכאי. יישובי ההשוואה הינם נס ציונה, בת ים וגבעתיים עבור אשדוד, גדרה עבור יבנה, קריית מלאכי עבור גן יבנה, כפר אחים עבור בני דרום, וכפר אחים עבור בן זכאי. יישובי ההשוואה נבחרו על סמך קריטריונים המאפיינים את היישובים כחשופים וזאת על מנת לדייק ככל הניתן בבחירת יישובי השוואה, כך שיישובי הביקורת וההשוואה יהיו דומים ככל הניתן בכלל המשתנים למעט מידת החשיפה לזיהום אוויר ומפגעי ריח.
תחלואה אשפוזית:
נאסף מידע אודות תחלואה נשימתית וקרדיו-וסקולרית אשפוזית מרישומי בתי החולים בהתאם לנתוני אגף המידע של משרד הבריאות. איתור מקרי אשפוז בוצע על פי כתובת מגורים של המאושפזים. הנתונים נאספו עבור השנים 2015 עד 2023 כולל. לצרכי השוואת התחלואה בין יישובי החשיפה והביקורת חושבו שיעורי האשפוז בכל יישוב בנפרד. לשם חישוב שיעורי האשפוז יש צורך במספר המאושפזים ובגודל האוכלוסייה ביישוב וזאת עבור כל שנה קלנדארית. מכיוון שחלק מהיישובים הינם יישובים קטנים והמידע אודות גודל האוכלוסייה בהם מוגבל, אפשרות ניתוח הנתונים הינה מצומצמת יותר. מסיבה זו נלקחו נתונים החל משנת 2017 בלבד. בנוסף, עבור יישובים גדולים ניתן היה להיעזר בנתוני גודל האוכלוסייה באגף המידע של משרד הבריאות, ועבור יישובים קטנים-המידע עבור גודל האוכלוסייה נאסף באמצעות מאגרי המידע של חברת "פויינט".
חושבו שיעורים גולמיים בכלל האוכלוסייה וכן בתצוגה של שיעורים ספציפיים בקבוצות הגיל 0 עד 4, 5-19, 20-49, 50-69 וכן גילאי 70 פלוס עבור תחלואה נשימתית קרדיו-וסקולרית בהתאם לנתוני אשפוז. השיעורים מוצגים בחתכי הגיל הללו מכיוון שלתחלואה אשפוזית ישנם מאפיינים שונים בשכבות הגיל שנבחרו. כל השיעורים מוצגים כשיעורים ל- 1,000 תושבים.
במטרה לנטרל הבדלי התפלגות האוכלוסיות לפי מבנה הגילאים בוצע תקנון לגיל בכל יישובי השוואה. נעשה שימוש בשיטת התקנון הישיר המאפשרת השוואה בין הישובים השונים ביחס לאוכלוסיית התקן. חישוב זה מבוסס על אוכלוסיית התקן המקובלת בלשכה מרכזית לסטטיסטיקה (גודל אוכלוסייה של שנת 2008). לבדיקת הבדלים מובהקים סטטיסטית בין הישובים נבנה רווח סמך של 95% סביב שיעור מתוקנן של כל ישוב. בהימצאות החפיפה בין רווחי סמך של השיעורים המוצגים לצורך ההשוואה, לא יתקבל הבדל מבחינה סטטיסטית בהסתברות של 95%.
תוצאות—
התוצאות מוצגות בהתאם לשיעור גולמי (כללי) בכלל האוכלוסייה וכן בתצוגה של שיעורים ספציפיים בקבוצות הגיל 0 עד 4, 5-19, 20-49, 50-69 וכן גילאי 70 פלוס ושיעורים מתוקננים לגיל. השוואת השיעורים הספציפיים בין היישובים החשופים ויישובי הביקורת מאפשרת השוואה בקבוצת גיל ספציפית שאיננה תלויה בהתפלגות משתנה הגיל ביישובים השונים. בנוסף, שיעור מתוקנן מייצג את המצב של כלל שכבות הגיל של האוכלוסייה ביישובי ההשוואה ללא השפעת התפלגות הגילאים.
תיאור הממצאים הגולמיים
בטבלה מספר 1 מוצגים שיעורי התחלואה האשפוזית קרדיו-וסקולרית ונשימתית גולמיים בשנת 2017 וב- 2022. השיעורים מוצגים עבור יישובי החשיפה ויישובי קבוצת הביקורת עבור כלל האוכלוסייה, כלומר ללא חלוקה לקבוצות גיל. ניתן לראות מתוך טבלה מספר 1 כי בהשוואת היישוב אשדוד אשר הינו יישוב המוגדר כקבוצת חשיפה לא נרשמו השיעורים הגבוהים ביותר של תחלואה אשפוזית קרדיו-וסקולרית או נשימתית וזאת בהשוואה לביקורת. בהשוואת יישובי החשיפה האחרים ליישובי קבוצת הביקורת לא נרשמה מגמה אחידה, בחלק מהממצאים ניתן לראות שיעורי תחלואה גבוהים בקבוצת החשיפה ובחלק-בקבוצת הביקורת.
בהשוואה בין שנת 2017 לבין 2022 ניתן לראות ירידה בשיעורי תחלואה אשפוזית קרדיו-וסקולרית בעיר אשדוד מ- 83.96 ל- 56.41 ל-1,000 תושבים.
בהשוואת שיעורי התחלואה הקרדיו-וסקולרית הגולמיים ב- 2017 עולה כי השיעור בעיר בת ים שנבחרה כקבוצת השוואה גבוה פי 1.85 בהשוואה לאשדוד (155.73 ל-1,000 איש בבת ים לעומת 83.96 ל-1,000 איש באשדוד), וגם השיעור בגבעתיים גבוה מזה של אשדוד (90.44 ל-1,000 לעומת 83.96 ל-1,000).
בהשוואת שיעורי התחלואה הנשימתית שיעורי התחלואה שנרשמו באשדוד היו נמוכים יחסית לכל קבוצות ההשוואה—נמוכים מהשיעור שנמדד ביישובי ההשוואה (שיעור של 15.57 ל-1,000 באשדוד לעומת שיעור של 39.28 ל-1,000 בבת ים ושיעור של 18.64 ל-1,000 בגבעתיים), פרט לנס ציונה ובה השיעור היה מעט נמוך יותר.
ניתן לראות כי גם בשנת 2022 שיעורי התחלואה הקרדיו-וסקולרית ושיעורי התחלואה הנשימתית בכלל האוכלוסייה באשדוד היו נמוכים מיישובי ההשוואה. ביישוב יבנה השיעורים היו דומים לקבוצת הביקורת, בגן יבנה ובבני דרום שיעורי התחלואה היו נמוכים מקבוצת הביקורת, וביישוב בן זכאי השיעורים היו גבוהים מקבוצת הביקורת.
טבלה מספר 1: תחלואה אשפוזית ביישובי ההשוואה והביקורת בכלל האוכלוסייה בשנים 2017 ו- 2022– שיעורים גולמיים
תיאור שיעורי אשפוז סגוליים לפי גיל
בטבלה מספר 2 מוצגים שיעורי התחלואה הקרדיו-וסקולרית בחתך הגילאים 0 עד 4, 5-19, 20-49, 50-69 וגילאי 70 פלוס. ניתן ללמוד כי השיעורים של תחלואה אשפוזית קרדיו-וסקולרית בגילאים הצעירים היו גבוהים יותר באשדוד לעומת גבעתיים, נס ציונה ומבת ים. בגן יבנה נרשם שיעור נמוך מקרית מלאכי. ביישובים הקטנים, נראה כי שיעורי התחלואה הקרדיו-וסקולרית שווים לקבוצות ההשוואה. יש לציין שחלה ירידה בשיעורי אשפוז ב- 2022 בקבוצת גיל זו (0-4) בכל הישובים שנבחנו (פרט לגדרה ונס ציונה), אך ללא שינוי מגמה לעומת 2017.
עליה בקבוצת גיל מראה עליה בגובה השיעורים באופן כללי בכל הישובים שנבדקו.
בקבוצת גיל 5-19, ב- 2017 שיעור אשפוז באשדוד היו נמוכים מגבעתיים ובת ים וכמעט דומה לנס ציונה. לעומת זאת, ב- 2022, שיעור באשדוד הוא גבוה מגבעתיים ודומה לנס ציונה ובת ים. ביבנה שיעורים גבוהים מגדרה ב- 2022 וב- 2017. בגן יבנה חלה ירידה בשעיר האשפוזים הקרדיו-וסקולריים ב- 2022.
בקבוצת גיל 20-49 באשדוד, ביבנה ובגן יבנה מגמה דומה לקבוצת גיל קודמת. בישובים קטנים ניתן לראות מגמה מעורבת.
בקבוצת גיל 50-59 , באשדוד ויישובי השוואה חלה ירידה בשיעור מ- 2017 ל- 2022. ביבנה ב – 2022 חלה עליה של השיעור ביחס ל- 2017 והוא גבוה יותר לעומת גדרה. בגן יבנה שיעורים נמוכים יותר מאלה בקרית מלאכי. בישובים קטנים כמו בני דרום ובן זכאי התקבלו שיעורים גבוהים יותר לעומת ישוב השוואה כפר אחים.
בקבוצת גיל 70+ התקבלו שיעורי אשפוז ב- 2017 גבוהים באשדוד ביחס ליישובי ההשוואה, פרט לגבעתיים. ישנה ירידה משמעותית בשיעור האשפוזים הקרדיו-וסקולריים ב- 2022. ובשנת 2022 התקבלו באשדוד שיעורים נמוכים בהשוואה לכל יישובי ההשוואה. ביבנה אין מגמה אחידה- בשנת 2017 השיעור גבוה מגדרה ובשנת 2022-נמוך מגדרה. בגן יבנה השיעור נמוך מקרית מלאכי, בבני דרום- שיעור נמוך מכפר אחים, ובבן זכאי-אין מגמה אחידה.
טבלה מספר 2: תחלואה אשפוזית קרדיו-וסקולרית ביישובי ההשוואה והביקורת לפי קבוצות גיל בשנים 2017 וב- 2022–שיעורים סגוליים לגיל
בטבלה מס' 3 מסוכמים אשפוזים נשימתיים לפי קבוצות גיל 0 עד 4, 5-19, 20-49, 50-69 וגילאי 70 פלוס. בשנת 2017, בקבוצת הגיל 0-4 התחלואה הנשימתית האשפוזית באשדוד הייתה נמוכה או דומה לשני יישובי ההשוואה (נס ציונה וגבעתיים) וגבוהה במעט מבת ים (השיעורים מאד קרובים). בשנת 2022 השיעור היה גבוה יותר באשדוד לעומת יישובי ההשוואה.
ביישובים הקטנים יותר באותה קבוצת גיל, עבור השיעורים הנשימתיים מתקבלת תמונה מעורבת, כך שעבור שני יישובי ההשוואה השיעור קטן יותר, עבור יישוב אחד גבוה יותר, ויישוב אחד זהה ליישוב ההשוואה.
בקבוצת גיל זו אין מגמת שינוי אחידה בין הנתונים של 2017 לבין שנת 2022.
בקבוצת גיל 5-19 בארבעה יישובי החשיפה ויישובי השוואה ב - 2017, שיעור האשפוז הנשימתי היה גבוה יותר לעומת שנת 2022. בנוסף, ב- 2017 באשדוד השיעור נמוך יותר מגבעתיים וגבוה מנס ציונה ובת ים. ב- 2022 שיעור באשדוד נמוך יותר משיעור שבבת ים בלבד. ביבנה ובגן יבנה בקבוצת גיל זו שיעורים נמוכים יותר מיישובי השוואה.
בקבוצת גיל 20-49 שיעורים באשדוד גבוהים יותר מאלה שבגבעתיים ונס ציונה אך נמוכים משיעורים שהתקבלו בבת ים. ביבנה שיעור בקבוצת גיל זו גבוה יותר מישוב השוואה גדרה.
בקבוצת גיל 50-69 שיעורים באשדוד נמוכים יותר מאלה של נס ציונה בלבד. ביבנה שיעורים גבוהים יותר מגדרה. לעומת זאת, שיעורים בגן יבנה נמוכים מקרית מלאכי. מגמת שינוים של שיעורים לא אחידה ביישובים קטנים בקבוצת גיל זו.
קבוצת גיל 70+ שיעורים בעיר אשדוד נמוכים יותר מכלל יישובי ההשוואה. ביתר היישובים קיימת תמונה מעורבת: בחלק מיישובי החשיפה קיימת תחלואה גבוהה יותר ובחלק נמוכה יותר.
טבלה מספר 3: תחלואה אשפוזית נשימתית ביישובי ההשוואה והביקורת לפי קבוצות גיל בשנים 2017 וב- 2022 - שיעורים סגוליים לגיל
תיאור השיעורים המתוקננים לגיל
טבלה מס' 4 מרכזת נתוני אשפוז קרדיו-וסקולרי ונשימתי מתוקננים לגיל בהתאם למתודולוגיה של תקנון ישיר ובעזרת השימוש באוכלוסיית תקן המוגדרת על ידי הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה (2008). כל ההשוואות מאפשרות בדיקת הבדלים בין הישובים ללא תלות בהתפלגות הגילאים. בכדי להציג הבדלים מבחינה סטטיסטית מוצגים גבולות (גבול תחתון וגבול עליון) של רווח סמך של 95%.
עבור תחלואה קרדיו-וסקולרית לגבי העיר אשדוד עולה תמונה לא אחידה ביחס ליישובי ההשוואה (נס ציונה, בת ים, גבעתיים). באשדוד שיעורי אשפוז קרדיו-וסקולרי מתוקננים לגיל גבוהים יותר לעומת נס ציונה וגבעתיים ונמוכים יותר בהשוואה לבת ים—ממצאים אלה מובהקים סטטיסטית (טבלה מס' 4).
טבלה מס' 4: שיעורי אשפוז קרדיו-וסקולרי מתוקננים לגיל ב- 2017 וב – 2022 בישובים המוגדרים כחשופים וביישובי השוואה
לעומת זאת, שיעור האשפוזים הנשימתיים מתוקננים לגיל באותן שנים נמוכים יותר באשדוד (טבלה מס' 5).
טבלה מספר 5: שיעורי אשפוז נשימתי מתוקננים לגיל ב- 2017 וב – 2022 בישובים המוגדרים כחשופים וביישובי השוואה
לגבי הישובים האחרים המוצגים בניתוח, התקבלה תמונה מעורבת ללא תלות בשנת ניתוח הנתונים:
יבנה-שיעורים גבוהים מאלה שבגדרה (אשפוזים קרדיו-וסקולריים ונשימתיים).
גן יבנה ובני דרום – שיעורים נמוכים מאלה שביישובי השוואה (אשפוזים קרדיו-וסקולריים ונשימתיים).
בן זכאי – שיעורי אשפוזים נשימתיים וקרדיו-וסקולריים גבוהים מזה שבכפר אחים פרט קרדיו - וסקולרי ב-2017.
סיכום ומסקנות—
במסמך מוצגים שיעורי התחלואה הגולמיים עקב התחלואה הקרדיו-וסקולרית והתחלואה הנשימתית בשנת 2017 ובשנת 2022. השיעורים מוצגים עבור יישובי החשיפה ויישובי קבוצת ההשוואה (הביקורת). בעיר אשדוד אשר הינו יישוב המוגדר כקבוצת חשיפה, על בסיס שיעורים גולמיים, לא נרשמו השיעורים הגבוהים ביחס ליישובי השוואה, של תחלואה אשפוזית קרדיו-וסקולרית או נשימתית. כלומר, הנתונים אינם מצביעים על קשר בין תחלואה קרדיו-וסקולרית לבין חשיפה ביישוב אשדוד. ב- 2017 בהשוואת יישובי החשיפה ליישובי קבוצת הביקורת לא נרשמה מגמה אחידה, בחלק מהמקרים שיעורי התחלואה היו גבוהים בקבוצת החשיפה ובחלק-בקבוצת הביקורת.
מכאן נראה כי בשנת 2022 המגמה חזקה יותר ובכל יישובי ההשוואה נתוני התחלואה האשפוזית הגולמיים באשדוד נמוכים יותר. ביישובים האחרים התמונה מעורבת.
יש לציין כי לא ניתן להסיק מסקנות חד משמעיות על סמך שיעורים שאינם מבטאים את התפלגות הגילאים בין היישובים השונים.
בניתוח שיעורי אשפוז סגוליים (ספציפיים) לגיל, לפי קבוצות גיל מוגדרות, ניתן לראות שישנה מגמה של שיעורי תחלואה קרדיו-וסקולרית אשפוזית גבוהה יותר באשדוד לעומת יישובי ההשוואה נס ציונה וגבעתיים ונמוך מבת ים כמעט בכל קבוצות הגיל מגיל 0 עד 69 בשנים 2017 ו-2022. בקבוצת גיל המבוגרת (70+) באשדוד שיעור האשפוזים הקרדיו-וסקולריים נמוך יותר בשנת 2022 לעומת יישובי ההשוואה, ובשנת 2017 השיעור באשדוד היה גבוה בהשוואה ליישוב השוואה אחד ונמוך בהשוואה לשני יישובי השוואה. ביתר היישובים קיימת מגמה מעורבת ולא ניתן להסיק לגבי הבדל בתחלואה בין יישובי הביקורת וההשוואה בקבוצות גיל מגיל 0 עד 69 בשנים 2017 ו-2022.
לגבי אשפוזים נשימתיים ניתן לראות בשנת 2022 שבאשדוד חלה ירידה של שיעור האשפוזים כמעט בכל קבוצות גיל מגיל 0 עד 69. שינוי מגמה בקבוצת גיל זו
בהשוואת קבוצת הגיל של 70 פלוס בשנים 2017 ו-2022 עולה כי שיעורי התחלואה האשפוזית הקרדיו-וסקולרית והנשימתית באשדוד נמוכים יותר. ביתר היישובים קיימת תמונה מעורבת: בחלק מיישובי החשיפה קיימת תחלואה גבוהה יותר ובחלק נמוכה יותר.
שיעורי התחלואה האשפוזית הקרדיו-וסקולרית המתוקננים לגיל (בנטרול השפעת התפלגות הגילאים ביישובי השוואה) גבוהים יותר באשדוד לעומת גבעתיים ונס ציונה אך נמוכים מבת ים בשנים 2017 ו - 2022. שיעורי התחלואה האשפוזית הנשימתית המתוקננים לגיל נמוכים יותר באשדוד בשנים 2017 ו-2022.
ישנה ירידה בשיעורי התחלואה האשפוזית באופן כללי באשדוד. בישובים אחרים המוגדרים כחשופים שיעורי התחלואה האשפוזית המתוקננים לגיל מראים מגמה מעורבת.
יש לציין כי הסבר פוטנציאלי לגבי ירידה בשיעור אשפוז קרדיו-וסקולרי עם השנים הינו פתיחת בית חולים בעיר הנותן שירות טרום אשפוזי לאוכלוסייה בעיר וסביבתה.
לסיכום, נראה כי קיימת מגמה שבה שיעורי התחלואה האשפוזית הקרדיו-וסקולרית והנשימתית באשדוד לעומת יישובי הביקורת הינם גבוהים יותר בקרב קבוצת הגיל הצעירה, עם זאת בהשוואה לאחד מתוך שלושת יישובי ההשוואה נמצאה מגמה הפוכה שיעורי התחלואה המתוקננים לגיל מעלים כי ישנה רמה גבוהה יותר של תחלואה אשפוזית עקב תחלואה קרדיו-וסקולרית באשדוד לעומת גבעתיים ונס ציונה ומגמה של רמה נמוכה יותר בתחלואה נשימתית. בבדיקת מובהקות ההבדלים, כל ההשוואות מראות הבדלים מובהקים ברמת ביטחון של 95%.
חשוב להדגיש, עיבוד נתונים זה איננו מאפשר הסקת מסקנות באשר לוודאות קשר סיבתי בין חשיפה למזהמים סביבתיים בעיר אשדוד וישובים נוספים שמוגדרים כחשופים לבין תחלואה, וזאת משום שלא היו בידנו נתונים הקשורים למאפיינים נוספים העלולים להשפיע על התבטאות הקשר לתחלואה קרדיו-וסקולרית, למשל, חשיפה לעישון (אישי או סביבתי), תזונה ופעילות גופנית וכן מחלות כרוניות ברקע (סכרת, יתר לחץ דם).
מגבלות הניתוח: יש לציין כי:
1. עיבוד נתונים זה איננו מאפשר הסקת מסקנות באשר לוודאות קשר סיבתי בין חשיפה למזהמים סביבתיים (אשדוד וישובים נוספים שמוגדרים כחשופים) לבין תחלואה. לא היו בידנו מאפיינים נוספים העלולים להשפיע על התבטאות הקשר לתחלואה קרדיו-וסקולרית, כגון חשיפה לעישון (אישי או סביבתי), תזונה ופעילות גופנית וכן מחלות כרוניות (סכרת, יתר לחץ דם).
2. חישובי השיעורים עבור יישובים קטנים יותר הם מורכבים יותר מבחינת הסקת מסקנות, וזאת בשל גודל האוכלוסייה הקטן בשילוב עם מספר מקרי תחלואה הנמוך.
3. החישובים מתבססים על נתוני תחלואה קרדיו-וסקולרית ונשימתית אשפוזית בכלל אוכלוסיית הישובים אשר אינם מתחשבים בהבדלים שבהתפלגות מאפייני אוכלוסייה נוספים כגון ארץ מוצא, דת ורמה סוציו-אקונומית. כדי לנטרל השפעתם על הניתוח, ישנה חשיבות לביצוע תקנון גם למאפיינים אלה. מגבלות הנתונים הקיימים בידינו הינן בכך שאין מידע זה מפורט במסד הנתונים.
בברכה,
דר' איזבלה קרקיס גב' ציונה חקלאי פרופ' ליטל קינן
העתקים:
דר' שרון אלרעי פרייס – ראש חטיבת בריאות הציבור
פרופ' זהר מור- מנהל (בפועל) של האגף לאפידמיולוגיה
דר' רחל רענן – אפידמיולוגית סביבתית, המחלקה לאפידמיולוגיה סביבתית
פרופ' נטליה בילנקו – רופאת מחוז אשקלון, משרד הבריאות
0857 2550 0334 0760 0720 0592 0166 0070 2660 קוד ישוב
כפר אביב גדרה קבוצת יבנה בן זכאי ניר גלים בני דרום גן יבנה אשדוד יבנה שם ישוב
823 28,315 963 1,131 1,385 901 23,871 225,941 47,584 האוכלוסייה בשנת 2019
37% 39% 44% 39% 55% 49% 36% 34% 36% אחוז האוכלוסייה מתחת לגיל 20
21% 18% 21% 17% 11% 17% 17% 25% 21% אחוז האוכלוסייה בגילאים 55 ומעלה
16 483 20 32 12 12 394 5,607 947 מספר מקרים של מחלות שמחייבות בדיווח 2019-2014
2.7 80.5 3.3 5.3 2 2 65.7 994.5 157.8 מספר המקרים בשנה, בממוצע
75.0% 68.3% 80% 56.3% 66.7% 66.7% 56.9% 78.1% 73.0% אחוז המקרים שאובחנו בגיל 55 ומעלה
קוד יישוב 2660 0070 0166 2550
שם יישוב יבנה אשדוד גן יבנה גדרה
סוגי הגידולים הנפוצים ביותר – גברים סרטן הערמונית (17.9%),
סרטן הריאה (13.2%), סרטן מעי הגס וחלחולת (9.1%),
לימפומה שאינה הודג'קין (8.4%),
סרטן כיס השתן (6.0%), מלנומה ממוקדת וחודרנית (6.0%) סרטן הערמונית (17.8%),
סרטן מעי הגס וחלחולת (11.7%),
סרטן הריאה (11.0%), סרטן כיס השתן (10.9%),
לימפומה שאינה הודג'קין (4.7%) סרטן הערמונית (13.1%),
סרטן הריאה (10.6%), סרטן כיס השתן (10.6%),
סרטן מעי הגס וחלחולת (10.1%),
מלנומה ממוקדת וחודרנית (10.6%), לימפומה שאינה הודג'קין (6.1%) סרטן הערמונית (18.9%),
סרטן הריאה (12.0%), סרטן מעי הגס וחלחולת (9.7%),
מלנומה ממוקדת וחודרנית (7.8%),
סרטן כיס השתן (6.0%)
סוגי הגידולים הנפוצים ביותר – נשים סרטן השד ממוקד וחודרני (30.8%), דיספלזיה ברמה גבוהה/סרטן צוואר הרחם (10.1%),
סרטן המעי הגס וחלחולת (7.8%), לימפומה שאינה הודג'קין (5.8%),
סרטן ריאה (5.4%) סרטן השד ממוקד וחודרני (29.2%),
סרטן המעי הגס וחלחולת (9.2%), דיספלזיה ברמה גבוהה/סרטן צוואר הרחם (7.1%),
סרטן הרחם (5.5%) סרטן השד ממוקד וחודרני (36.7%), דיספלזיה ברמה גבוהה/סרטן צוואר הרחם (9.2%),
סרטן המעי הגס וחלחולת (8.7%),
סרטן בלוטת המגן (7.7%) סרטן השד ממוקד וחודרני (37.0%),
סרטן המעי הגס וחלחולת 7.9%), דיספלזיה ברמה גבוהה/סרטן צוואר הרחם (7.9%),
לימפומה שאינה הודג'קין (5.7%), מלנומה ממוקדת וחודרנית (5.7%), סרטן הרחם (5.3%)
SIR (95%CI)
גברים – גידולים חודרניים 0.96 (0.87, 1.06) 1.05 (1.01, 1.09) 0.97 (0.83, 1.12) 0.86 (0.74, 0.98)
SIR (95%CI)
נשים – גידולים חודרניים 0.95 (0.86, 1.05) 0.99 (0.96, 1.03) 0.89 (0.76, 1.03) 0.82 (0.72, 0.94)
SIR (95%CI)
נשים – סרטן חודרני של השד 0.92 (0.78, 1.09) 0.89 (0.83, 0.95) 0.89 (0.68, 1.14) 0.90 (0.72, 1.12)
SIR (95%CI)
גברים – סרטן חודרני של הריאה 1.16 (0.88, 1.50) 1.07 (0.96, 1.20) 1.02 (0.63, 1.56) 0.96 (0.62. 1.40)
SIR (95%CI)
נשים – סרטן חודרני של הריאה 0.94 (0.62, 1.35) 0.74 (0.63, 0.87) 0.71 (0.31, 1.40) 0.49 (0.22, 0.93)
שיעור גולמי ל-1,000 אשפוז קרדיו וסקולרי1 שיעור גולמי ל-1,000 אשפוז קרדיו וסקולרי1 שיעור גולמי ל-1,000 אשפוז נשימתי1 שיעור גולמי ל-1,000 אשפוז נשימתי1
שם יישוב קוד היישוב 2017 2022 2017 2022
בת ים 6200 155.73 159.57 39.28 36.71
גבעתיים 6300 90.44 73.33 18.64 13.15
אשדוד 70 83.96 56.41 15.57 8.87
קריית מלאכי 1034 79.55 66.68 26.82 19.77
יבנה 2660 64.91 58.22 19.43 16.33
בן זכאי 760 60.94 65.37 12.93 23.77
נס ציונה 7200 58.52 65.44 13.02 12.28
גדרה 2550 55.59 57.71 15.33 16.63
גן יבנה 166 40.53 39.32 9.91 6.27
בני דרום 592 37.26 28.48 1.49 0
כפר אחים 690 25.16 42.76 7.55 10.97
1באדום- מספר מקרים נמוך מ-5 1באדום- מספר מקרים נמוך מ-5 1באדום- מספר מקרים נמוך מ-5
שם יישוב קוד היישוב שיעור ל-1,000 אשפוז קרדיו-וסקולרי1
שיעור ל-1,000 אשפוז קרדיו-וסקולרי1
שיעור ל-1,000 אשפוז קרדיו-וסקולרי1
שיעור ל-1,000 אשפוז קרדיו-וסקולרי1
שיעור ל-1,000 אשפוז קרדיו-וסקולרי1
שיעור ל-1,000 אשפוז קרדיו-וסקולרי1
שיעור ל-1,000 אשפוז קרדיו-וסקולרי1
שיעור ל-1,000 אשפוז קרדיו-וסקולרי1
שיעור ל-1,000 אשפוז קרדיו-וסקולרי1
שיעור ל-1,000 אשפוז קרדיו-וסקולרי1
שיעור ל-1,000 אשפוז קרדיו-וסקולרי1
שיעור ל-1,000 אשפוז קרדיו-וסקולרי1
שיעור ל-1,000 אשפוז קרדיו-וסקולרי1
שיעור ל-1,000 אשפוז קרדיו-וסקולרי1
0-4 0-4 0-4 5-19 5-19 5-19 5-19 20-49 20-49 20-49 50-69 50-69 70+ 70+
2017 2017 2022 2022 2017 2022 2022 2017 2017 2022 2017 2022 2017 2022
אשדוד 70 1.83 1.83 2.2 2.2 0.27 0.80 0.80 11.74 11.74 8.55 138.1 96.7 571.7 315.3
גדרה 2550 1.69 1.69 3.4 3.4 0.28 0.00 0.00 8.04 8.04 7.25 130.0 101.0 532.3 467.4
יבנה 2660 1.66 1.66 0.7 0.7 0.56 0.14 0.14 12.77 12.77 9.06 129.2 134.9 578 460.1
גבעתיים 6300 1.18 1.18 0.9 0.9 0.68 0.53 0.53 5.69 5.69 6.05 89.6 69.3 599.1 497.4
קריית מלאכי 1034 0.78 0.78 3 3 0.50 0.58 0.58 9.45 9.45 9.37 209.8 184.9 643.9 554
בת ים 6200 0.45 0.45 0.3 0.3 1.09 0.81 0.81 10.48 10.48 12.98 177.9 165.0 742.9 706.3
נס ציונה 7200 0.23 0.23 1.9 1.9 0.24 0.80 0.80 8.09 8.09 5.21 114.4 89.8 558.8 466.5
בני דרום 592 0 0 0 0 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 22.15 106.7 64.2 465.5 358.5
גן יבנה 166 0 0 0 0 0.46 0.29 0.29 11.28 11.28 6.64 112.6 83.3 528.4 386
בן זכאי 760 0 0 0 0 0.00 0.00 0.00 34.48 34.48 11.31 97.6 100.5 530.3 739.1
כפר אחים 690 0 0 0 0 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 5.87 45.2 82.8 812.5 547.6
1 באדום- מספר מקרים נמוך מ-5 1 באדום- מספר מקרים נמוך מ-5 1 באדום- מספר מקרים נמוך מ-5
שם יישוב קוד היישוב שיעור ל-1,000 אשפוז קרדיו-וסקולרי1
שיעור ל-1,000 אשפוז קרדיו-וסקולרי1
שיעור ל-1,000 אשפוז קרדיו-וסקולרי1
שיעור ל-1,000 אשפוז קרדיו-וסקולרי1
שיעור ל-1,000 אשפוז קרדיו-וסקולרי1
שיעור ל-1,000 אשפוז קרדיו-וסקולרי1
שיעור ל-1,000 אשפוז קרדיו-וסקולרי1
שיעור ל-1,000 אשפוז קרדיו-וסקולרי1
שיעור ל-1,000 אשפוז קרדיו-וסקולרי1
שיעור ל-1,000 אשפוז קרדיו-וסקולרי1
שיעור ל-1,000 אשפוז קרדיו-וסקולרי1
שיעור ל-1,000 אשפוז קרדיו-וסקולרי1
שיעור ל-1,000 אשפוז קרדיו-וסקולרי1
שיעור ל-1,000 אשפוז קרדיו-וסקולרי1
0-4 0-4 0-4 5-19 5-19 5-19 5-19 20-49 20-49 20-49 50-69 50-69 70+ 70+
2017 2017 2022 2022 2017 2022 2022 2017 2017 2022 2017 2022 2017 2022
אשדוד 70 2.84 2.84 6.9 6.9 1.33 1.94 1.94 5.84 5.84 3.27 23.6 12.2 87.7 39
גדרה 2550 6.35 6.35 5.6 5.6 2.45 2.12 2.12 5.66 5.66 5.93 24.0 22.1 130.2 118.2
יבנה 2660 7.01 7.01 6.2 6.2 1.60 2.11 2.11 7.78 7.78 7.76 30.7 28.0 149.9 105.9
גבעתיים 6300 3.14 3.14 1.3 1.3 1.56 1.33 1.33 4.20 4.20 2.90 16.1 10.2 111.1 83.2
קריית מלאכי 1034 5.82 5.82 6.5 6.5 2.27 1.88 1.88 9.56 9.56 8.99 58.7 43.4 186.4 134.1
בת ים 6200 2.7 2.7 6.1 6.1 1.06 3.51 3.51 8.31 8.31 7.04 47.9 39.8 164.2 144.5
נס ציונה 7200 3.23 3.23 5.3 5.3 1.20 1.45 1.45 5.41 5.41 4.00 22.8 17.6 98.7 67.4
בני דרום 592 12.99 12.99 0 0 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.0 0.0 0 0
גן יבנה 166 4.51 4.51 6.1 6.1 0.57 1.74 1.74 6.57 6.57 2.90 16.0 7.0 125.3 56.2
בן זכאי 760 0 0 0 0 0.00 0.00 0.00 9.20 9.20 0. 00 0.0 38.3 151.5 289.9
כפר אחים 690 0 0 0 0 6.54 0.00 0.00 6.31 6.31 0.00 12.9 0.0 0 238.1
1 באדום- מספר מקרים נמוך מ-5 1 באדום- מספר מקרים נמוך מ-5 1 באדום- מספר מקרים נמוך מ-5
שם יישוב מספר יישוב שיעור אשפוזים קרדיו וסקולריים ל- 1,000, מתוקנן לגיל שיעור אשפוזים קרדיו וסקולריים ל- 1,000, מתוקנן לגיל שיעור אשפוזים קרדיו וסקולריים ל- 1,000, מתוקנן לגיל שיעור אשפוזים קרדיו וסקולריים ל- 1,000, מתוקנן לגיל שיעור אשפוזים קרדיו וסקולריים ל- 1,000, מתוקנן לגיל שיעור אשפוזים קרדיו וסקולריים ל- 1,000, מתוקנן לגיל
שם יישוב מספר יישוב 2017 2017 2017 2022
2022
2022
שם יישוב מספר יישוב שיעור מתוקנן 95% CI 95% CI שיעור מתוקנן 95% CI 95% CI
שם יישוב מספר יישוב שיעור מתוקנן max min שיעור מתוקנן max min
נס ציונה 7200 64.1 64.28 63.92 51.8 51.96 51.64
גבעתיים 6300 57.6 57.77 57.43 49.3 49.46 49.14
בת ים 6200 113.1 113.34 112.86 97.8 98.03 97.57
יבנה 2660 65.9 66.08 65.72 54.7 54.87 54.53
גדרה 2550 54.9 55.07 54.73 44.7 44.85 44.55
קריית מלאכי 1034 79.5 79.70 79.30 63 63.18 62.82
בן זכאי 760 48.3 48.46 48.14 57.7 57.87 57.53
כפר אחים 690 77.9 78.10 77.70 44.2 44.35 44.05
בני דרום 592 38.2 38.34 38.06 30.5 30.63 30.37
גן יבנה 166 52.9 53.07 52.73 41 41.15 40.85
אשדוד 70 74.4 74.60 74.20 52.5 52.66 52.34
שם יישוב מספר יישוב שיעור אשפוזים נשימתיים ל- 1,000, מתוקנן לגיל שיעור אשפוזים נשימתיים ל- 1,000, מתוקנן לגיל שיעור אשפוזים נשימתיים ל- 1,000, מתוקנן לגיל שיעור אשפוזים נשימתיים ל- 1,000, מתוקנן לגיל שיעור אשפוזים נשימתיים ל- 1,000, מתוקנן לגיל שיעור אשפוזים נשימתיים ל- 1,000, מתוקנן לגיל
שם יישוב מספר יישוב 2017 2017 2017 2022 2022 2022
שם יישוב מספר יישוב שיעור מתוקנן 95% CI 95% CI שיעור מתוקנן 95% CI 95% CI
שם יישוב מספר יישוב שיעור מתוקנן max min שיעור מתוקנן max min
נס ציונה 7200 15.3 15.39 15.21 11.9 11.99 11.81
גבעתיים 6300 16.3 16.39 16.21 12.9 12.99 12.81
בת ים 6200 22.6 22.71 22.49 19.5 19.61 19.39
יבנה 2660 28 28.12 27.88 19.6 19.72 19.48
גדרה 2550 26.4 26.52 26.28 19.2 19.32 19.08
קריית מלאכי 1034 37.8 37.94 37.66 24.6 24.74 24.46
בן זכאי 760 66 66.18 65.82 37.3 37.48 37.12
כפר אחים 690 13.3 13.38 13.22 18.1 18.18 18.02
בני דרום 592 12.1 12.18 12.02 1.9 1.98 1.82
גן יבנה 166 27.7 27.82 27.58 13.3 13.42 13.18
אשדוד 70 11.1 11.18 11.02 6.9 6.98 6.82