תשובת השר

‏03 יוני 2024 ‏כ"ו אייר תשפ"ד יעדי הכשרת מומחים בפסיכיאטריה ופסיכיאטריה של הילד והמתבגר 2024-2036 רקע על מנת להיערך באופן מיטבי לאתגרים בתחום בריאות הנפש, התבקשתי להעריך יעדי הכשרה של מומחים בתחומים של פסיכיאטריה ופסיכיאטריה של הילד והמתבגר. לפי ההערכות של האגף לבריאות הנפש במשרד הבריאות, הביקוש למגעים בתחום בריאות הנפש צפוי להכפיל את עצמו כתוצאה מאירועי אוקטובר 7 והמלחמה המתמשכת. מסמך זה מציג את התחזיות שונות ביחס למספר הפסיכיאטרים בישראל בהתאם להתערבויות שונות. מתודולוגיה קביעת תחזית המומחים בשלל תחומים מתבצעת על בסיס הערכות של מספר פנקסי ההתמחות שנפתחים, מספר המומחים הפורשים לגימלאות ומומחים שעוזבים את המקצוע או יורדים מן הארץ. בנוסף לוקח המודל בחשבון החלפות/הפסקות התמחות או אי הצלחה במעבר בחינות של המתמחים. ראשית ביצענו ניתוח של קבוצה של התמחויות מרכזיות על מנת להעריך את שיעור המומחים הצפוי לאלף נפש בקצב הכשרה הנוכחי. חשוב לציין, כי ברוב התחומים קיימת עליה במספר מומחים, זאת כיוון שקיימת עלייה מתמדת במספר בוגרי הרפואה בישראל. בנוסף, קצב הגידול/דעיכה תלויים בבסיס ההתחלתי של מספר המומחים וכן בהרכב הגילאים של המומחים בכל התמחות והתמחות. באיור 1 מתוארת קצב גידול צפוי בשיעור המומחים ל 100,000 תושבים במספר התמחויות נבחרות עד שנת 2030. איור 1. שיעור השינוי במספר המומחים הפעילים ל 100,000 נפשות, התמחויות נבחרות מהגרף ניתן לראות, כי כבר כיום עוד בטרם הזינוק האדיר הצפוי בביקושים, נמצאת פסיכיאטריה בדעיכה ומספר המומחים ביחס לאוכלוסיה צפוי לרדת בקצב הכשרה הנוכחי. שיעור המומחים הפעילים עומד על 8.6 מומחים ל 100,000 נפשות (הממוצע האחרון שפרסם ארגון OECD הוא משנת 2007 וזה עמד על 15), ונפתחים 63 פנקסי התמחות בממוצע מדי שנה. על מנת רק לשמר שיעור זה נדרשת פתיחה מינימלית של 102 פנקסים בכל אחת מן השנים הבאות. (ראה איור 2): איור 2. שימור מספר המומחים בפסיכיאטריה – הכשרה נדרשת תרחיש 1 : גידול של 10 אחוזים תרחיש 1 מדבר על הגדלה מתונה יחסית של 10 אחוזים במספר המומחים ל 100,000 נפשות בשנת 2036. לפי תרחיש זה נדרשים כ 132 פנקסי התמחות חדשים מדי שנה בכל השנים עד שנת 2030 והשיעור הסופי יעמוד על 9.5 מומחים פעילים ל 100,000 נפשות, גבוה כאמור ב 10 אחוזים מהשיעור הנוכחי. איור 3. עלייה מתונה במספר המומחים בפסיכיאטריה – הכשרה נדרשת תרחיש 2 : גידול של 25 אחוזים גידול של 25 אחוזים צפוי להיות בעל השפעה משמעותית יותר , אך גם יצריך הרחבה משמעותית של מספר המתמחים בתחום. על מנת לעמוד ביעד זה נדרשת פתיחה של לכל הפחות 175 פנקסי התמחות בשנה, זאת לעומת כ 63 כיום. אומנם מספר המומחים צפוי לעלות באופן חד רק כעבור כמעט עשור, אך המערכת תתמלא במתמחים רבים, אשר יוכלו לשאת בעול של הביקושים המזנקים. קצב הכשרה כזה יביא את השיעור של פסיכיאטרים לכ- 11 ל 100,000 תושבים. כמו כן יש לציין כי כמות כזו של מתמחים סביר שתהיה על חשבון כמות מתמחים קיימת במקצוע אחר, או גידול בכמות מתמחים במקצוע אחר שייתכן וגם הוא במחסור, ועל כן נדרשת הסתכלות רחבה על מהלכי התערבות להגדלת המקצוע. איור 4. עלייה משמעותית במספר המומחים בפסיכיאטריה – הכשרה נדרשת פסיכיאטריה של הילד והמתבגר : גידול של 25 אחוזים לעומת הפסיכיאטריה של המבוגר, פסיכיאטריה של הילד והמתבגר נמצאת בעלייה מתונה בקצב הכשרה הנוכחי, זאת בעיקר עקב ההרכב הצעיר יחסית של המומחים והבסיס הנמוך ההתחלתי. על מנת לגדול ב 25 אחוזים במספר המומחים שעומד כיום על 2.77 ל 100,000 תושבים נדרשת פתיחה מינימלית של 33 פנקסי התמחות בשנה , זאת לעומת כ 17 פנקסים בממוצע בשנה. קצב הכשרה זה יביא את ישראל לשיעור של 3.3 פסיכיאטרים ילדים ל 100,000 תושבים בשנת 2036. איור 5. עלייה משמעותית במספר המומחים בפסיכיאטריה של הילד והמתבגר– הכשרה נדרשת תכנית להרחבת היצע הפסיכיאטריים בישראל לאור הצרכים המוצגים לעיל, משרד הבריאות בנה בשיתוף עם משרד האוצר תכנית להרחבת היצע הפסיכיאטרים בישראל. התכנית מבוססת על צעדים להרחבת היצע התקנים הקיים במערכת על מנת לאפשר גידול במספר הפנקסים הנפתחים בכל שנה; הרחבה של תכנית הכוכבים על מנת למשוך כוח אדם איכותי לאותם התקנים שייפתחו ולתקנים הקיימים; קידום הסכם השכר בדגש על משיכת מומחים למערכת הציבורית בתחום הפסיכיאטריה; והמלצות להרחבה מדורגת של התמחות הקהילה. הגדלת התקינה מספר המתמחים הקיים כיום עומד על X בעוד מספר התקנים במערכת עומד על Y. הפער נובע מקשיי גיוס קיימים בייחוד במוסדות פריפריאליים ובחלק מבתי החולים הפסיכיאטריים. במסגרת התכנית, בשנים 2024-2026 המדינה תתקצב פתיחה של 90 תקני מתמחים תוספתיים, בפריסה שנתית ממוצעת של כ-30 תקנים בשנה. תקנים אלו הינם תוספת ל"בסיס" – כלומר יישארו במערכת, ובתום 5-6 שנים, עם סיום ההכשרה של הסבב הראשון, המערכת תוכל לקלוט בשנית סבב חדש של מתמחים על תקנים אלו. חלק מן התקנים ניתנים בתמיכה ישירה בבתי החולים, וחלקם ניתנים בתמיכה לקופות החולים אשר מעסיקות את המתמחים ומכשירות אותם בבתי החולים במסגרת תכנית "מתמחים בקהילה" ומתוך תפיסה שיש צורך אקוטי לפתח את שירותי הפסיכיאטריה בקהילה. כמו כן במסגרת המבחן יושק לראשונה פורטל לאומי שבו יוכל המועמד להתמחות לצפות בכלל המשרות הפנויות להתמחות בכל זמן נתון, בתחום הפסיכיאטריה. ניתן לראות את טיוטת מבחני התמיכה לתקנים אלו בקישורים: טיוטת מבחנים לחלוקת כספי תמיכות של משרד הבריאות לבתי חולים המממנים תקני התמחויות חדשים בפסיכיאטריה לפי חוק יסודות התקציב, התשמ"ה-1985 טיוטת מבחנים לתמיכה של משרד הבריאות בקופות חולים המממנות תקני התמחות חדשים בפסיכיאטריה לפי חוק יסודות התקציב, התשמ"ה - 1985 הרחבת תכנית הכוכבים מטרת תכנית הכוכבים היא למשוך מתמחים איכותיים לבתי חולים פריפריאליים ולמקצועות במצוקה. המתמחים בתכנית מקבלים הכשרה איכותית ורחבה, המקיפה תחומים מעבר לסילבוס ההכשרה הרגיל של מתמחים מן השורה. כמו כן מקבלים המתמחים מענק מצוינות. במסגרת מחזור א' של התכנית גויסו XXX מתמחים בפסיכיאטריה. במסגרת תכנית ההרחבה צפויים לגייס עוד כ-20 מתמחים בפסיכיאטריה לתכנית הכוכבים, המיועדים לבתי החולים המוגדרים במבחן התמיכה לבתי החולים כאמור לעיל. תכנית זו עשויה לסייע בסגירת הפער בין התקינה לאיוש, ולהביא לאיושם של התקנים הפנויים בבתי החולים כיום. הסכם השכר לאור הצרכים הצפויים והצורך המידי להידרש למחסור בכוח אדם פסיכיאטרי, בימים אלה נערך מו"מ אינטנסיבי בין הגופים הרלוונטיים, בו תחום הפסיכיאטריה מקבל קשב רב ותעדוף עליון. הסכם זה צפוי לסייע ולתת כלים לשימור כוח האדם במערכת הציבורית וכן להרחבת זרם המתמחים במקצוע. סיכום על מנת למנוע שחיקה במספר הפסיכיאטרים לנפש, לא כל שכן לעמוד בביקושים המשמעותיים הצפויים בעקבות אירועי ה-7 באוקטובר, יש לבצע התערבויות שונות להגדלת מספר המתמחים באופן מיידי. משרד הבריאות החל בקידום תכניות אלו ועתיד להוסיף בתקופה הקרובה בשיתוף עם משרד האוצר עשרות תקני מתמחים וכן לפתח ולהרחיב את תכנית הכוכבים בפסיכיאטריה. להשלמת צעדים אלו נדרשות פעולות למשיכת המתמחים למקצוע, ובכללם פיתוח מרכזי מצוינות בדגש על משיכת מומחים למערכת הציבורית. מחלקות מצוינות מהוות מוקד משיכה להתמחות. לצורך כך יש להידרש גם לסוגיית שכר המתמחים והמומחים בפסיכיאטריה הציבורית, המשך שיפור תנאי הסביבה והעבודה ופיתוח תכניות המצוינות. אלכסיי בלינסקי, מנהל תחום בכיר תכנון כ"א נריה שטאובר, מנהלת אגף כלכלה מינהל תכנון אסטרטגי וכלכלי, משרד הבריאות אגף תכנון תקצוב ותמחור, משרד הבריאות