חומר רקע

הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm שכיחות מחלת השעלת בישראל :כתיבה ש לומי עדין :| אישור שלי לוי, ראש צוות :תאריך"ט י ב תמוז "תשפ ד , 25 ב יולי 2024 סקירה שכיחות מחלת השעלת בישראל הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm תוכן עניינים תמצית ................................ ................................ ................................ ................................ ....... 1 1. מבוא ................................ ................................ ................................ ................................ 3 2. שכיחות מחלת השעל ת בישראל בשנים2023-2013 ................................ ................................ 6 3. שכיחות מחלת השעלת בישראל מינואר2023 עד לאמצע שנת2024 ................................ ...... 10 3.1 מספר מקרי התחלואה בשנים2024-2023 ................................ ................................ ....... 10 3.2 התפלגות התחלואה לפי קבוצות גיל ומחוזות ................................ ................................ .... 12 4. הכיסוי החיסוני לשעלת ................................ ................................ ................................ ...... 15 5. ההתמודדות עם מחלת השעלת ................................ ................................ .......................... 17 5.1 פעולות מניעה והעלאת המו דעות בזמני שגרה ................................ ................................ . 17 5.2 ההתמודדות משרד הבריאות עם גל התחלואה הנוכחי ................................ ...................... 19 שכיחות מחלת השעלת בישראל | 1 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm תמצית מסמך זה נכתב ל בקשת ועדת הבריאות של הכנסת והוא עוסק ב שכיחות תחלואת השעלת בישראל , בדגש על גל התחלואה שפוקד את ישראל החל מינואר2023 . ( שעלתPertussis) היא מחלה זיהומית הנגרמת על ידי החיידק בורדטלה פרטוזיס המועבר מא דם לאדם על- ידי .רסס טיפתי החיידק גורם לזיהום בדרכי הנשימה ו יוצר התקפי שיעול ארוכים המסתיימים לרוב בשאיפת אוויר חדה בעלת צליל שרקני . למחלה שלושה שלבים: בשלב הראשון הנמשך כשבועיים מפתח החולה תסמיני שיעול וגודש באופן הדומה לתסמיני מחלות ויראליות אחרות; השלב ה שני נמשך בין שבוע לשישה שבועות ומתאפיין בהתקפי .שיעול חזקים ושרקניים; השלב השלישי והמסיים של המחלה מאופיין בהפחתת תסמינים עד להבראה ,על פי משרד הבריאות בשלביה המדבקים של המחלה סיכויי ההדבקה מגיעים עד ל- 90% בהימצאות ליד אדם ה חולה בשעלת . כלל האוכלוסייה עשויה להידבק במחלה, אך ה מחלה פוגעת בעיקר בתינוקות ובילדים קטנים , כאשר תינוקות עלולים לפתח מחלה חמורה וסיבוכים. לדברי המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן של( ארה"בCDC ) כמחצית מ התינוקות מתחת לגיל שנה החולים בשעלת נזקקים לאשפוז ומבין הנזקקים לאשפוז 1 מכל חמישה תינוקות סובל מדלקת ריאות . לפי נתוני המכון לבריאות ורווחה של אוסטרליה1 מכל125 תינוקות בני פחות משישה חודשים שחלו בשעלת ימותו מדלקת ריאות או מנזק מוחי שנגרם כתוצאה מהשעלת. אבחון השעלת ( בשבועיים הראשונים להופעת התסמינים נעשה על ידי תרבית או בדיקה מולקולריתPCR). מע ל לגיל שנה ניתן לאבחן שעלת באמצעות בדיקת דם סרולוגית. שעלת היא מחלה המחייבת דיווח אינדיבידואל י רגיל מכוח ,פקודת בריאות העם1940 , כלומר הרופא מחוייב לדווח ללשכת הבריאות של משרד הבריאות על כל חולה חדש עד 12 .שעות מאבחון המחלה הטיפול במחלה ,הוא טיפול תומך אנטיביוטי שעשוי לקצר את משך המחלה כאשר הוא ניתן בשבוע הראשון ובשבועיים שלאחר מכן הוא ניתן כדי למנוע הדבקה נוספת. החל מסוף השבוע השלישי לא ניתן טיפול אנטיביוטי אלא .)טיפול תומך בלבד (כגון מנוחה ומניעת התייבשות למחלת השעלת יש חיסון והוא כלול בשגרת החיסונים לילדים בישראל החל משנת1957 . כיום החיסון הוא של רכיבי חיידק מומת (א- )סלולרי והוא ניתן לתינוקות עד לגיל שנה בארבע מנות.', וכן בכתה ב' ובכתה ח משרד הבריאות ממליץ על מנת דחף אחת לפ חות לאחר גיל18 . החל משנת2015 החיסון ניתן גם לנשים בהריון בשבו עות27 – 36 וזאת על מנת להקנות חיסוניות ראשונית לילוד . מנתונים שמסר לנו משרד הבריאות עולה כי בין השנים 2023-2013 הייתה שונות במספר מקרי השעלת בכל שנה: בשנת2015 מספר מקרי השעלת היה גבוה במיוחד ועמד על יותר מ- 5,000 מקרים, לעומת זאת בשנים2022- 2021 מספר המקרי ם היה נמוך מאוד ועמד על 41 ו- 45 מקרים בהתאמה .לדברי משרד הבריאות ייתכן שעקב התפשטות מגפת הקורונה בתקופה זו חששו חולים להגיע למוסדות הבריאות ולכן לא אובחנו ,כמו כן ייתכן והבידוד החברתי צמצמם את התפשטות המחלה. עוד עולה מהנתונים כי בתקופה שבין2023-2013 מספר מקרי השעלת בשנת 2023 הוא השלישי בגודלו( 1,792 )מקרים , לאחר מספר המקרים בשנת2015 ( 5,403 ) ובשנת2019 שכיחות מחלת השעלת בישראל | 2 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm ( 2,124 ) .שיעור התחלואה בשעלת בישראל בשנת 2023 היה 18.2 חולים ל- 100,000 נפש .זהו שיעור גבוה ביחס לשנים 2022-2021 שבהן עמד השיעור על0.43 ו- 0.47 מקרים ל- 100,000 נפש בהתאמה , אך נמוך מהשיעורים בשנת 2015 ( 63.8 חולים ל- 100,000 נפש) ובשנת2019 ( 23.2 מקרים ל- 100,000 נפש.) נציין כי בשנת2015 שיעור התחלואה בישראל דורג במקום השני מבין36 מדינותOECD. על פי משרד הבריאות וגורמי בריאות נוספים מחלת השעלת מתאפיינת בתחלואה מחזורית ו יש התפרצות שעלת כל ארבע שנים ל.ערך הנתונים על מספר מקרי השעלת שדווחו למשרד הבריאות אינם משקפים בהכרח את שכיחות המחלה בפועל שכן לדברי משרד הבריאות ב מחלת ה שעלת , כמו במחלות אחרות, ייתכן תת-דיוו ח ולדברי פרופ 'גליה רהב , יו "ר האיגוד הישראלי למחלות זיהומיות ,מספר החולים האמיתי אף גבוה פי עשרה מהמספר המדווח. מינואר2023 מתרחש בישראל גל תחלוא ת שעלת . לפי נ תוני משרד הבריאות מתחילת שנת2023 ועד ל- 22 ביולי2024 דווחו למשרד הבריאות4,382 מקרים חדשים של שעלת , מתוכם1,792 מקרים בשנת2023 ו- 2,590 מקרים מינואר עד ל- 22 ביולי2024 . כלומר מספר המקרים בש בעת החודשים הראשונים של שנת2024 גבוה בכ- 45% ממספר החולים בשנת2023 .כולה על פי מערך מודיעין בריאות של המשרד ,בחודש יולי 2024 גל תחלואת השעלת עודנו במגמת עליה והוא מתרחש במדינות נוספות בעולם ,בחלקן הוא במגמת עליה ובחלקן המגמה בהתייצבות או בהאטה. על פי נתוני השעלת בגל זה (ינואר2023 עד12 ליוני2024 ) 50% מ מקרי השעלת הם בקרב בני5 – 14 , 17% בקרב בני1 – 4 ו- 13% מהמקרים הם בקרב תינוקות עד גיל שנה. עוד עולה מהנתונים כי63% ( מהחולים1,131 מתוך 1,792 ) בשנת2023 היו בקבוצת הגיל14-1, לעומת כ- 72% ( 1,140 מתוך1,593) מהחולים בתקופה שמינואר עד ל- 12 ביוני2024 . שיעור התחלואה במחוז ירושלים בשנת2023 היה הגבוה ביותר ועמד על 50.3 חולים ל- 100,000 נפש ולאחריו מחוז מרכז עם שיעור תחלואה של 20.6 חולים ל- 100,000 נפש . השיעורים הנמוכים ביותר בשנת2023 היו במחוזות ( חיפה10 חולים ל- 100,000 נפש ,)ה( צפון11.1 חולים ל- 100,000 נפש ה ) ו( דרום11.9 חולים ל- 100,000 נפש) . לעומת ,זאת ב חמשת חודשים הראשונים של שנת2024 שיעור התחלואה הגבוה ביותר ה יה במחוז המרכז- 15.1 חולים ל- 100,000 נפש ו שיעור ה תחלואה הנמוך ביותר היה ב מחוז ה דרום- 3.9 מקרים ל- 100,000 .נפש ראוי לציין כי ממאי 2024 ועד ה- 22 ביולי2024 מאז התקבלו מעל1,500 דיווחים חדשים על מקרי שעלת אשר אין בידינו מידע על שיוכם .למחוז 86% מכל מקרי התחלואה שנזקקו לאשפוז מאז תחילת הגל הנוכחי הם בק ר ב בני תינוקות עד גיל שנה ( 119 תינוקות מתוך138 .)נכון לתחילת חודש יולי נרשמו 3 מקרי פטירה בגל הנוכחי ,כולם תינוקות בני פחות משנה שאימם לא חוסנה בזמן ההיריון. שיעור הכיסוי החיסוני הארצי לשעלת בקרב שנתון ילידי2018 – 2022 (ילדים עד גיל6 ) הוא95% , כאשר המחוז שבו שיעור הכיסוי החיסוני הוא הגבוה ביותר הוא מחוז צפון- 98%, והנמוך ביותר ירושלים- 91% . משרד הבריאות לא מסר לנו מידע על שיעור הכיסוי החיסוני בקרב נשים הרות, ולהערכת איגוד רופאי בריאות הציבור שיעור המחוסנות נמוך מ- 50% . שכיחות מחלת השעלת בישראל | 3 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm בכל קבוצות הגיל עד גיל19 שיעור חולי השעלת המחוסנים באופן מלא ל- 1,000 נפש נמוך משמעותית משיעור החולים בקרב הלא מחוסנים. ממצא זה בולט במיוחד בקרב תינוקות בני חצי שנה עד שנה שכן שיעור חולי השעלת בקרב תינוקות אלה שלא חוסנו גבוה פי20 מהשיעור בקרב תינוקות שחוסנו באופן מלא- 8.63 חולים לאלף נפש ב קרב אלו שלא חוסנו, לעומת 0.43 חולים לאלף נפש מקרב התינוקות שחוסנו באופן מלא. משרד הבריאות מסר למרכז המחקר והמידע של הכנסת כי הוא נוקט בשורה של פעולות וצעדים על מנת ל מנוע את תחלואת השעלת , ובהם עידוד חיסון של נשים הרות ; עידוד חיסון בקרב מתחסני טטנוס או במרפאות טסים לחו "ל ;הוספת תורים בתחנות טיפות חלב ושימוש בניידות טיפות חלב ;על מנת להנגיש את מתן החיסונים הקדמת מתן החיסון הראשון לילוד בשבועיים ימים וחיסון עובדי מקצועות הבריאות .נגד שעלת משרד הבריאות ציין בפנינו קשיים בעידוד התחסנות בקרב אוכלוסיות מסוימות, כגון במגזר החרדי או בקרב אוכלוסיות המעלות חששות וספקות לגבי החיסון. קושי נוסף הוא מחסור בתקנים בתחנות טיפות חלב ובצוותי בריאות הציבור אשר אינם תואמים את הגידול באוכלוסייה. לדברי איגוד רופאי בריאות הציבור והאיגוד הישראלי למחלות זיהומיות יש להגביר את המודעות לנושא חיסוני השעלת בקרב נשים הרות. איגוד רופאי בריאות הציבור ועמותת מדעת הצביעו בפנינו גם .על הצורך להוסיף תורים נוספים בתחנות טיפות חלב שנמצאות באזורים מרוחקים או עמוסים 1. מבוא שעלת ( Pertussis אוWhooping cough ) היא מחלה זיהומית הנגרמת על- ידי החיידק בורדטלה פרטוזיס ( Bordetella pertussis ) המועבר מאדם לאדם על- ידי רסס טיפתי או מגע .ישיר עם הפרשות1 חיידק הבורדטלה פרטוזיס ,גורם לזיהום רירית דרכי הנשימה בעיקר בקנה הנשימה וב שני ה סימפונות ,המובילים אוויר לריאות ויוצר התקפי שיעול ארוכים וממושכים המסתיימים לרוב בשאיפת אוויר חד ה בעלת צליל שרקני, 2 ועלולים להיות מלווים באודם בפנים, הכחלה והקאה או הפרשה מוגברת של רוק מהפה. 3 לאחר ההידבקות בחיידק יש בדרך כלל תקופת דגירה בת5 – 10 ימים (לעיתים נדירות עד21 :יום), שבסיומה יופיעו אצל הנדבק סימני מחלת השעלת שלה מספר שלבים בשלב הראשון ( Catarrhal stage ), הנמשך כשבועיים, מתפתחים תסמינים :כגון שיעול ,יבש, נזלת או גודש באף ,עיטוש, דמעת כאבי גרון ועלייה קלה בחום הגוף. 4 בשלב זה אופי התסמינים דומה מאוד ,לתסמיני מחלות ויראליות אחרות עם זאת בשונה ממחלות אחרות השיעול הולך וגו .בר זהו 1 ,משרד הבריאות שעלת :, עודכן5 במרץ2024 . World Health Organization, Pertussis, accessed: April 11th 2024 2 ,מכבי שירותי בריאות שעלת– מידע רפואי :, עודכן13 בפברואר2022 . 3 ,משרד הבריאות שעלת :, עודכן5 במרץ2024 . 4 ,מכבי שירותי בריאות שעלת– מידע רפואי :, עודכן13 בפברואר2022 . שעלת היא מחלה זיהומית המועברת מאדם לאדם על ידי רסס טיפתי תסמיני המחלה הם התקפי שיעול ארוכים המלווים בשאיפת אוויר שרקנית, אודם ,או הכחלה בפנים הקאה והפרשה מוגברת של רוק שכיחות מחלת השעלת בישראל | 4 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm השלב המדבק ביו,תר של המחלה5 ול פי משרד הבריאות סיכוי י ההדבקה במקרה של הימצאות ליד אדם הסובל משעלת הוא עד ל- % 90 . 6 השלב השני ( Paroxysmal stage ) מאופיין בהתקפי שיעול פתאומיים ו חזקים מאוד בעוצמתם ו ב תדירותם ה מלווים בצליל שרקני , הקאות לאחר השיעול בעיקר בקרב ילדים קטנים ותינוקות ותשישות ואדמומיות בפנים עקב .השיעול7 שלב זה נמשך בין שבוע לכמה שבועות. 8 בשלב השלישי והמסיים של המחלה ( Convalescent stage) תהיה הפחתה של תדירות וע ו צמת התקפי השיעול עד .להבראה9 התאוששות מלאה מהמחלה עד להיעלמותם של כלל התסמינים יכולה להיות ממושכת .ולהימשך בין שבועות למספר חודשים10 הן ילדים והן מבוגרים עלולים ללקות במחלה, אולם היא פוגעת בעיקר בתינוקות ובילדים .קטנים11 תינוקות עלולים לפתח מחלה חמורה וסיבוכים, ן כגו: ,דלקת ריאות, התייבשות הפסקות נשימה זמניות, ירידה במשקל עקב הקאה, לחץ דם נמוך, אי- ספיקת כליות המצריכה דיאליזה באופן זמני ובמקרים נדירים אף פרכוסים או נזק מוחי שנגרמים כאשר קשיי נשימה חמורים ומונעים אספקת חמצן למוח. 12 המחלה וסיבוכיה עלולים להוביל לאשפוז התינוק ואף למוות. פי ל המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן של( ארה"בCDC )כ מחצית מהתינוקות מתחת לגיל שנה שנדבקים בשעלת נזקקים לאשפוז . מבין אלה הנזקקים ל אשפוז אחד מכל חמישה תינוקות יפתח דלקת ריאות ו-1 מכל100 תינוקות ימות. 13 גם לפי נתוני המכון לבריאות ורווחה של אוסטרליה 1 מכל125 תינוקות בני פחות משישה חודשים שחלו בשעלת ימותו מדלקת ריאות או מנזק מוחי שנגרם כתוצאה מהשעלת. 14 בקרב ילדים גדולים יותר ובקרב מבוגרים הסיבוכים קלים יותר והם כוללים נפיחות בפנים, כיבים בפה ובלשון, דלקת אוזניים ופגיעות מעוצמת .התקפי השיעול כמו דימומים מהאף או בלחמית העין, פגיעה בצלעות או בקע15 5 ,שירותי בריאות כללית, בריאות המשפחה שעלת :, עודכן6 בפברואר2024 . 6 ,משרד הבריאות שעלת :, עודכן5 במרץ2024 . 7 ,מכבי שירותי בריאות שעלת– מידע רפואי :, עודכן13 בפברואר2022 . 8 U.S. Centers for Disease Control and Prevention - CDC, Whooping Cough (Pertussis), Clinical Features of Pertussis, updated: April 2nd 2024 9 ,שירותי בריאות כללית, בריאות המשפחה שעלת :, עודכן6 בפברואר2024 . 10 U.S. Centers for Disease Control and Prevention - CDC, Whooping Cough (Pertussis), Clinical Features of Pertussis, updated: April 2nd 2024 11 ,מרכז שניידר לרפואת ילדים בישראל שעלת בילדים– י ש חיסון למחלה , 15 בינואר2024 12 ,מכבי שירותי בריאות שעלת– מידע רפואי :, עודכן13 בפברואר2022 . 13 U.S. Centers for Disease Control and Prevention - CDC, Pregnancy and Whooping Cough, Whooping Cough is Deadly for Babies, Date Updated: December 1st 2022. 14 Australian Government, Australian Institute of Health and Welfare, Vaccine-preventable diseases, Fact sheet: Whooping cough in Australia, Published: 2018. 15 ,מכבי שירותי בריאות שעלת– מידע רפואי :, עודכן13 בפברואר2022 . פי ל משרד הבריאות סיכוי י ההדבקה במקרה של הימצאות ליד אדם הסובל משעלת הוא עד ל- 90% השעלת פוגעת בעיקר בתינוקות .ובילדים קטנים תינוקות עלולים לפתח מחלה חמורה וסיבוכים שעלולים להוביל לאשפוז ואף למוות שכיחות מחלת השעלת בישראל | 5 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm אבחון המחלה בקרב תינוקות עד גיל שנה מבוצע על- ידי תרבית או על ידי בדיקה מולקולרית ( PCR ,)הנדגמת באמצעות מטוש מלוע האף או מהפרשותיו. בקרב כלל האוכלוסייה, אבחון המחלה בשבועיים הראשונים להופעת התסמינים או עד48 שעות מתחילת קבלת הטיפול יבוצע באמצעות תרבית או על ידי בדיקה מולקולרית , בעוד שאבחונה בשלב מאוחר יותר יעשה על ידי בדיקת דם סרולוגית לנוגדנים מסוגlgG - ובלבד שחלפה לפחות שנה מקבלת החיסון נגד שעלת. 16 הטיפול במחלה הוא טיפול תומך אנטיביוטי שעשוי לקצר את משך המחלה רק כאשר הוא ניתן ,בשבוע הראשון שלה17 שלב שבו כאמור קשה לאבחן אותה כיאות בשל הדמיון בינה לבין מחלות זיהומיות אחרות בדרכי הנשימה. לאחר מכן, לאנטיביוטיקה כבר אין השפעה על משך וחומרת המחלה והיא ניתנת לחולה על מנת למנוע את הדבקת סביבתו. לאחר שלושה שבועות מתחילת הופעת הסימפטומים לא ניתנת לחולה אנ טיביוטיקה מאחר והנגיף כבר לא נמצא בגופו והוא .איננו מדבק. הטיפול האנטיביוטי עשוי להינתן גם למי שבא במגע הדוק עם החולה אך לא אובחן תינוקות הסובלים מהפסקות נשימתיות מקבלים טיפול בסטרואידים להפחתת הדלקת בקנה ,הנשימה. מאחר ולרוב הטיפול הוא תומך בלבד ההמלצה הרפ ,ואית בזמן המחלה היא לנוח להרבות בשתייה למניעת התייבשות לסלק את הליחה המצטברת כדי למנוע חנק ולהתרחק .בשלב הראשוני והמדבק מקרבה לאנשים אחרים18 ,למחלת השעלת יש חיסון ו לדברי משרד הבריאות אז מ הכללתו בשגרת החיסונים לילדים בשנת1957 פחתה התחלואה בשעלת בישראל ב- % 90 . 19 על- פי תכנית החיסונים של משרד הבריאות תינוקות עד גיל שנה יקבלו ארבע מנות חיסון (בגילי שישה שבועות, ארבעה ,)חודשים, חצי שנה ושנה וזאת ( כחלק מהחיסון המחומשDTaP-Hib-IPV ), הכולל גם חיסון נגד דיפתריה, טטנוס, פוליו (שיתוק ילדים) והמופילוס אינפלואנזהB . לאחר מכן יינתנו חיסוני שעלת בכיתה 'ב (חיסון מרובע נגד טטנוס, דיפתריה, שעלת ו :פוליוTdap-IPV ) 'ובכיתה ח (חיסון משולש :נגד טטנוס, דיפתריה ושעלתTdap ) ומשרד הבריאות ממליץ על מנת דחף אחת לפחות לאחר גיל 18 . 20 משנת 2015 ניתן חיסון שעלת גם לנשים בהיריון בשבועות 27 – 36 (ככלל החיסון המשולש למבוגר Tdap .) 21 יש לציין כי החל משנת2002 לערך חיסון השעלת הוא חיסון לא- תאי(א- )סלולרי המכיל רכיבים של חיידק מומת ולא חיידק מומת 16 :משרד הבריאות, חטיבת בריאות הציבור, חוזר ראש שירותי בריאות הציבור הנחיות לאבחון וניטור מחלת השעלת – חוזר מספר02/2013 , :תאריך פרסום14 לינואר2013 . 17 ,שירותי בריאות כללית שעלת , ע :ודכן6 ,בפברואר2024 . 18 ,מכבי שירותי בריאות שעלת– מידע רפואי :, עודכן13 בפברואר2022 . 19 ,משרד הבריאות, חיסוני השגרה חיסון נגד שעלת :, עודכן11 ליולי2024 . 20 ,משרד הבריאות, אגף אפידמיולוגיה תדריך החיסונים , עמודים7 , 81 – 82 :, עודכן27 למאי2024 . 21 ,משרד הבריאות, הורים והורות חיסון נגד שעלת בהריון :, עודכן27 ביוני2024 . טיפול תומך אנטיביוטי נגד שעלת עשוי לקצר את משך המחלה אם הוא ניתן ,בשבוע הראשון בהמשך הוא ניתן בעיקר על מנת למנוע את הדבקת הסביבה קיים חיסון נגד שעלת הניתן בישראל בארבע מנות לתינוקות עד גיל שנה, בשתי מנות בגילי בית ספר וכן לנשים בהריון בכדי ל .ספק הגנה לעובר משרד הבריאות ממליץ על מנת דחף אחת לפחות לאחר גיל18 אבחון שעלת מתבצע בבדיקתPCR או תרבית ומעל לגיל שנה גם בבדיקת דם סרולוגית שכיחות מחלת השעלת בישראל | 6 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm בשלמותו ,וזאת בניגוד לחיסון התאי (סלולר אוDTP ) שניתן בישראל עד לשנת 2002 . 22 כמו כן נציין שהחלמה ממחלת השעלת אינה מעניקה הגנה חיסונית לכל החיים, על כן החיסו ן למניעת .שעלת ניתן גם לאלו שחלו בעבר במחלה והחלימו23 במסמך זה נציג את שכיחות מחלת השעלת בישראל בין השנים2023-2013 בדגש על גל התחלואה הנוכחי שהחל בינואר2023 . בסוף המסמך נציג בקצרה את הצעדים בהם נוקט .משרד הבריאות להתמודדות עם התפרצות מחלת השעלת 2 . שכיחות מחלת השעלת בישראל בשנים2023-2013 על- פי פקודת בריאות הע ,ם1940 , מחלת השעלת היא אחת מהמחלות המחייבות דיווח אינדיבידואלי רגיל, כלומר מחייבת דיווח רופא ללשכת הבריאות המחוזית בטופס ייעודי על כל מקרה של חולה חדש עד12 .שעות מאבחון המחלה24 הרופא נדרש לדווח לאחת :מלשכות הבריאות של משרד הבריאות בשני מקרים האחד, אם בוצעה בדיקה מעבדתית של תרבית או בדיקתPCR .ונמצאה חיובית השנייה , אם המטופל הראה סימנים קליניים של שעלת בנוסף לכך .שהיה בקרבת אדם חולה שאומת במעבדה לשכות הבריאות של משרד הבריאות מעבירות את הדיווחים לאגף אפידמיולוגיה במשרד הבריאות. על פי משרד הבריאות, בין השנים 2014 – 2023 , % 94.5 מהמקרים שדווחו למשרד מלשכות הבריאות היו על בסיס אבחון .מעבדתי25 להלן נציג את נתוני משרד הבריאות על מספר מקרי השעלת שדווחו לו בכל אחת מהשנים 2013 - 2023 . לדברי המשרד הזמן הקובע הוא מועד שנת המחלה כפי שדווח על ידי לשכות .הבריאות26 22 ,משרד הבריאות, אגף אפידמיולוגיה תדריך החיסונים , עמוד7 :, עודכן27 למאי2024 . 23 ,שירותי בריאות כללית שעלת :, עודכן6 בפברואר2024 . 24 ,פקודת בריאות העם1940 :, עודכן7 ביולי2024 . 25 ,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי משל ותכניות לאומיות, לשכת המשנה למנהל הכללי, משרד הבריאות תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת ,, מכתב19 ביוני2024 . 26 ,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי משל ותכניות לאומיות, לשכת המשנה למנהל הכללי, משרד הבריאות תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת ,, מכתב19 ביוני2024 . שעלת מחייבת דיווח אינדיבידואלי רגיל של הרופא ללשכת הבריאות על כל אבחון של חולה חדש שכיחות מחלת השעלת בישראל | 7 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm תרשים 1 : מספר מקרי ה שעלת שדווחו למשרד הבריאות בכל אחת מהשנים 2013 – 2023 27 בתרשים1 אפשר לראות כי בין השנים2023-2013 הייתה שונות במספר מקרי השעלת בכל שנה: בשנת2015 מספר מקרי השעלת ה יה גבוה במיוחד ועמד על יותר מ- 5,000 ,מקרים לעומת זאת בשנים2022-2021 מספר המקרים היה נמוך מאוד ועמד על 41 ו- 45 מקרים בהתאמה . נזכיר כי מתחילת שנת2020 התמודדה ישראל עם מגפת הקורונה, ולדברי משרד הבריאות ייתכן שבתקופה זו חולים חששו להגיע למוסדות הבריאות ולכן לא אובחנו וכן ייתכן כי .הבידוד החברתי צמצם את התפשטות המחלה28 עוד ניתן לראות בתרשים כי מספר המקרים בשנת2023 הוא השלישי בגודלו מאז שנת2013 , לאחר מספר המקרים בשנת2015 ובשנת2019 . נציין כי הן לדברי משרד הבריאות29 והן לדברי האיגוד הישראלי למחלות זיהומיות30 ואיגוד רופאי בריאות הציבור בישראל31 מחלת השעלת מתאפיינת בתחלואה מחזורית, כלומר קיימת התפרצות מחודשת של שעלת בכל שלוש עד ארבע שנים אשר מביאה לשכיחות גבוהה של .תחלואת השעלת בישראל לדברי האיגוד היש ראלי למחלות זיהומיות סיבת המחזוריות לא 27 מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי משל ותכניות לאומיות, לשכת המשנה למנהל הכללי, משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר ,והמידע של הכנסת, מכתב27 במאי2024 . 28 מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי משל ותכניות לאומיות, לשכת המשנה למנהל הכללי, משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר ,והמידע של הכנסת, מכתב27 במ אי2024 . ,משרד הבריאות, מערך מודיעין בריאות עדכון שעלת בישראל– סוף מרץ2024 :, תאריך פרסום18 באפריל2024 . 29 מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי משל ותכניות לאומיות, לשכת המשנה למנהל הכללי, משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר ,והמידע של הכנסת, מכתב27 במאי2024 . ,משרד הבריאות, מערך מודיעין בריאות עדכון שעלת בישראל– סוף מרץ2024 :, תאריך פרסום18 באפריל2024 . 30 ,פרופ' גליה רהב ,יו"ר האיגוד הישראלי למחלות זיהומיות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, טלפון16 במאי2024 . 31 ,פרופ' שמואל רשפון, נציג איגוד רופאי בריאות הציבור בישראל, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, טלפון19 במאי 2024 . 1,679 1,517 5,403 1,143 479 750 2,124 515 41 45 1,792 0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 בין השנים2023- 2013 שיא תחלואת השעלת בישראל היה בשנת2015 שבה דווח על כ- 5,400 מקרים מספר המקרים השלישי בגודלו בתקופה זו הוא בשנת 2023 שבה דווח על 1,792 המחלה מתאפיינת בתחלואה מחזורית המתפרצת מידי ארבע שנים שכיחות מחלת השעלת בישראל | 8 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm ידועה, עם זאת איגוד רופאי בריאות הציבור בישראל הסביר כי לאחר כארבע שנים מקבלת .החיסון החיסוניות פוחתת ובהמשך אף כמעט ונעלמת32 נדגיש כי הנתונים על מספר מקרי השעלת שדווחו למשרד הבריאות אינם משקפים בהכרח את שכיחות המחלה בפועל שכן לדברי משרד הבריאות ב מחלת ה שעלת , כמו במחלות אחרות, ייתכן תת-דיוו ח מכמה סיבות: ;חולים שלא פנו כלל לגורם רפואי חולים שלא הונחו לבצע בדיקת מעבדה או שהגיעו לבדיקה לאחר שכבר לא היו להם ממצאים קליניים; חולים שהומלץ להם להיבדק מעבדתית אך בחרו שלא לעשות זאת. 33 יתרה ,מכך איגוד רופאי בריאות הציבור34 והאיגוד הישראלי למחלות זיהומיות לא רק שסבורים שקיים תת- דווח אלא לש דברי פרופ' גליה רהב, יו"ר האיגוד הישראלי למחלות זיהומיות, מספר החולים האמיתי אף גבוה פי .עשרה מהמספר המדווח35 ,כפי שהוצג בתרשים36 על- פי נתוני משרד הבריאות במהלך שנת 2023 דווחו 792 ,1 מקרי שעלת בישראל , שהם כ- 18.2 חולי שעלת ל- 100,000 נפש. 37 זהו שיעור גבוה ביחס לשנים 2021 - 2022 שבהן עמד השיעור על3 0.4 ו- 47 .0 מקרים ל- 100,000 נפש בהתאמה. 38 אולם הוא נמוך מהשיעור בשנת2015 שעמד על63.8 מקרי שעלת ל- 100,000 נפש ומהשיעור בשנת 2019 שעמד על 23.2 ל- 100,000 נפש. 39 32 פרופ' גליה רהב, יו"ר האיגוד ,הישראלי למחלות זיהומיות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, טלפון16 במאי2024 . ,פרופ' שמואל רשפון, נציג איגוד רופאי בריאות הציבור בישראל, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, טלפון19 במאי 2024 . 33 מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי משל ותכניות לאומיות, לשכת המשנה למנהל הכללי, משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר ,והמידע של הכנסת, מכתב27 במאי2024 . 34 ,פרופ' שמואל רשפון, נציג איגוד רופאי בריאות הציבור בישראל, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, טלפון19 במאי 2024 . 35 ,פרופ' גליה רהב ,יו"ר האיגוד הישראלי למחלות זיהומיות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, טלפון16 במאי2024 . 36 מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי משל ותכניות לאומיות, לשכת המשנה למנהל הכללי, משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר ,והמידע של הכנסת, מכתב27 במאי2024 . 37 השיעור לשנת2023 חושב במרכז המחקר והמידע של הכנסת על בסיס אוכלוסיית ישראל בסוף שנת2023 שמנתה9.842 מיליון איש .)(לא כולל עובדים זרים ואנשים שנכנסו ללא אשרת שהיה או שלא במעבר מוכר הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה , הודעה לתקשורת– אוכלוסיית ישראל בפתחה של שנת2024 ,עודכן : 3 בינואר 2024 ,כניסה 15 באפריל 2024 . 38 השיעור לשנת2021 חושב במרכז המחקר והמידע של הכנסת על בסיס אוכלוסיית ישראל בסוף שנת2021 שמנתה9.453 מיליון איש (לא כולל.)עובדים זרים ואנשים שנכנסו ללא אשרת שהיה או שלא במעבר מוכר ה שיעור לשנת2022 חושב במרכז המחקר והמידע של הכנסת על בסיס אוכלוסיית ישראל בסוף שנת2022 שמנתה9.662 מיליון איש (לא כולל עובדים זרים ואנשים שנכנסו ללא אשרת שהיה .)או שלא במעבר מוכר הלשכה המרכזית ל ,סטטיסטיקה שנתון סטטיסטי לישראל2023 – מספר74 , לוח2.1 אוכלוסייה ,לפי קבוצת אוכלוסייה , פ ורסם : 12 בספטמבר 2023 . 39 השיעור לשנת2015 חושב במרכז המחקר והמידע לש הכנסת על בסיס אוכלוסיית ישראל בסוף שנת2015 שמנתה8.463 מיליון איש .)(לא כולל עובדים זרים ואנשים שנכנסו ללא אשרת שהיה או שלא במעבר מוכר השיעור לשנת2019 חושב במרכז המחקר והמידע של הכנסת על בסיס אוכלוסיית ישראל בסוף שנת2019 שמנתה9.145 מיליון איש (לא כולל עובדים זרים ואנשים שנכנסו ללא אשרת שהיה .)או שלא במעבר מוכר הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה, שנתון סטטיסטי לישראל2023 – מספר74 , לוח2.1 אוכלוסייה ,לפי קבוצת אוכלוסייה , פ ורסם : 12 בספטמבר 2023 . מספר המקרים המדווחים אינו משקף את התחלואה בפועל וזאת בשל תת- דיווח בשנת2023 דווחו בישראל1,792 מקרי שעלת שהם18.2 חולים ל- 100,000 נפש שכיחות מחלת השעלת בישראל | 9 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm על מנת לבחון את שכיחות השעלת בישראל בהשוואה לעולם ביקשנו להיעזר בנתוני ארגון הבריאות העולמי על מספר מקרי השעלת במדינות העולם משנת2013 עד לשנת2022 , .השנה המעודכנת ביותר בנתוני הארגון נציין כי הדיווחים בשנים אלה מקורם ב- 147 עד ל- 169 מדינות , כאשר ארגון הבריאות העולמי אוסף מידע זה מהרשויות ה ,מוסמכות בכל מדינה ,אולם אין מידע בדבר מגבלות הנתונים בכל אחת מהמדינות. כמו כן מדינות רבות דיווחו על0 חולים ו לדברי המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן של ארה( "בCDC )ישנו תת- דיווח על תחלואת השעלת ו חלק גדול מ מקרי השעלת כלל אינם מאובחנים ומדווחים. 40 מספר מקרי השעלת המדווחים בעולם, כפי שדיווח ארגון הבריאות העולמי, בשנים2019-2013 נע בין145,486 (בשנת2019) ועד ל- 186,438 מקרים (בשנת2014 .) 41 לעומת זאת בשנים 2022-2020 , השנים בהן התמודד העולם עם מגפת הקורונה, מספר מקרי התחלואה היה נמוך משמעותית ביחס לשנים קודמות ונע בין29,623 (בשנת2021) מקרים מדווחים ל- 65,552 (בשנת2020 .) בשנת2022 ,שהינה כאמור השנה האחרונה שעליה פר סם הארגון מידע, היו בעולם62,646 מקרי שעלת מדווחים , שהם0.79 מקרים ל- 100,000 .נפש 42 בחנו גם את שיעור התחלואה בישראל ל- 100,000 נפש בהשוואה לשיעור הממוצע במדינות ה- OECD . לוח 1 :מספר מקרי השעלת ל- 100,000 נפש בישראל ובמדינות ה- OECD 43 , 2017 – 1 202 44 שנה ממוצע ה- OECD ישראל 2015 11.9 64.8 2016 11.5 13.5 2017 9.8 5.5 2018 10.2 8.5 2019 12.3 23.4 2020 4.7 5.6 2021 0.5 0.4 40 U.S. Centers for Disease Control and Prevention - CDC, Whooping Cough (Pertussis), Pertussis Surveillance and Trends, updated: June 10, 2024. 41 World Health Organization, Global Health Observatory data repository, Pertussis – Reported cases by WHO region, data updated: July 13th, 2023; accessed: April 11th 2024. 42 השיעור העולמי לשנת2022 חושב במרכז המחקר והמידע של הכנסת על בסיס אוכלוסיית העולם באמצע שנת2022 שמנתה 7,906,702,795 .איש United States Census Bureau, International Database, Midyear Population, World – 2022, retrieved: July 24th 2024. 43 הממוצעים חושבו במרכז המחקר והמידע של הכנסת על סמך נתוני ה- OECD .בשנים 2015 – 2017 – 6 3 מדינות, בשנים2018 ו- 2019 – 35 מדינות, בשנת2020 – 34 מדינות, ובשנת2021 – 33 .מדינות נכון למועד כתיבת המסמך רק שבע מדינות דווחו את לארגון נתונים על מספר מקרי השעלת בשנת2022 .ולכן בחרנו שלא להציג נתון לשנה זו 44 OECD.Stat, Health Status: Communicable diseases (Time period: 2022, Reference area: Israel, Unit of measure: Cases per 100,000 persons, Disease: Pertussis), retrieved: July 22nd 2024. בשנת2022 דווחו ברחבי העולם 62,646 ,מקרי שעלת שהם0.79 מקרים ל- 100,000 נפש. עם זאת, כאמור במחלה זו יש תת- דיווח וחלק גדול מהמקרים אינו מדווח שיעור תחלואת השעלת בישראל בשנים2015 , 2019 ו- 2020 גבוה מהשיעור הממוצע ב- OECD שכיחות מחלת השעלת בישראל | 10 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm כפי שאפשר לראות בלוח1 , בשנים2015 – 2016 ולאחר מכן בשנים2019 – 2020 שיעור התחלואה בשעלת ל- 100,000 אלף נפש בישראל היה גבוה משיעור התחלואה הממוצע ב- 35 מדינותOECD . לעומת זאת בשנים2018-2017 השיעור בישראל היה נמוך מהממוצע ב למעלה מ- 34 מדינותOECD ובשנת2021 הוא היה דומה ל ממוצע ב- 33 מדינותOECD . בשנים2015 ו- 2019 שבהן מספר החולים בישראל היה גבוה ביחס לשנים קודמות שיעור התחלואה בשעלת בישראל דורג גבוה ביחס למדינות הארגון: בשנת2015 דורגה ישראל במקום השני מבין36 מדינותOECD ובשנת2019 במקום השמיני מבין35 מדינותOECD . 3 . שכיחות מחלת השעלת בישראל מינואר2023 עד לאמצע שנת2024 לדברי משרד הבריאות, החל מחודש ינואר2023 .מתרחש בישראל גל תחלואה של שעלת על פי נתוני משרד הבריאות מתחילתו של הגל ועד ל- 22 ביולי2024 אובחנו4,382 חולי ,שעלת מתוכם1,792 חולים בשנת3 202 ו- 2,590 חולים מינואר ועד ל- 22 ביולי2024 . 45 כלומר מספר מקרי השעלת בשבעת החודשים הראשונים של שנת 2024 גבוה כב- 45% ממספר המקרים בשנת 2023 כולה. על פי עדכון מערך מודיעין בריאות של משרד הבריאות , נכון ל חודש יולי2024 – גל התחלואה נמצא במגמת עליה. 46 לדברי משרד הבריאות הגל החל במחוז ירושלים אך סביב חודש ספטמבר2023 הוא עבר משם למחוזות המרכז ותל אביב. 47 בפרק זה נציג את מקרי התחלואה בגל הנוכחי בפילוחים שונים, אולם יש לתת את הדעת כי הפילוחים שבידנו אינם מתייחסים לכלל החולים נכון ל- 22 ביולי2022 , אלא למועדים מוקדמים .יותר 3.1 מספר מקרי התחלואה בשנים2024-2023 בתרשים2 נציג את נתוני התחלואה ל שנת2024 בהשוואה לנתוני שנת2023 בהתבסס על הדוחות האפידמיולוגיים שמפרסם אגף אפידמיולוגיה במשרד הבריאות מידי שבוע , כאשר הנתונים לשנת2024 ב דוחות האפידמיולוגיים ,של משרד הבריאות נכונים ל- 6 ל ביו י 2024 (סוף השבוע העשרים ושש לשנה). על פי דוחות אלו מספר החולים מתחילת2023 ועד ל- 6 ביולי2024 הוא4,064 . בטרם נציג את הנתונים נבהיר כי לפי משרד הבריאות נתוני כלל המחלות האפידמיולוגיות בדוחות השבועיים עוברים תהליכים של טיוב ועיבוד, והם אינם סופיים 45 מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי משל ותכניות לאומיות, לשכת המשנה למנהל הכלל י, משרד הבריאות ,תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת ,דואר , 22 ביולי 2024 . 46 ,משרד הבריאות, מערך מודיעין בריאות עדכון מודיעין בריאות שבועי , תאריך : 18 ליולי2024 . מקור הנתונים הוא מערכת ד ממ"ה של האגף לאפידמיולוגי ה בחטיבת בריאות הציבור. הנתונים מתעדכנים מדיי שבוע גם לאחור, ועל נתוני חודש מאי נכתב כי מדובר בנתונים .חלקיים 47 ,משרד הבריאות, מערך מודיעין בריאות עדכון שעלת בישראל – סוף מרץ2024 :, תאריך פרסום18 באפריל2024 . החל מינואר2023 מתרחש בישראל גל תחלואת שעלת ועד ל- 22 ביולי2024 דווח על4,382 חולים מספר המקרים עד יולי2024 גבוה בכ- 45% ממספר המקרים בכל שנת 2023 שכיחות מחלת השעלת בישראל | 11 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm .ואף מתוקנים לאחור48 ,כמו כן קיים פער במספר מקרי התחלואה בשעלת בשנים השונות בין אלו שמסר לנו משרד הבריאות לבין המי דע המופיע בדוחות האפידמיולוגיים השבועיים המתפרסמים על ידי אגף אפידמיולוגיה. 49 תרשים2 : מספר מקרי ה שעלת,בישראל שדווחו בכל ארבעה שבועות בשנת2023 לעומת שנת2024 50 אפשר לראות בתרשים2 כי נכון לאמצע חודש יוני2024 (סוף השבוע ה- 24 ) מדינת ישראל נמצאת בעיצומו של גל תחלואה ש החל ב תחילת שנת2023 . אם בסוף שנת2023 היו בממוצע פחות מ- 200 מקרים חדשים בחודש, הרי שלקראת אמצע שנת2024 מספר המקרים החדשים המדווחים מטפס ליותר מ- 650 מקרים .בחודש נציין כי בשבועות 25 – 27 בשנת 2024 דווח עד כה על 446 חולים נוספים שאינם מופיעים בתרשים מאחר ומדובר בנתונים חלקיים בלבד. 48 ,משרד הבריאות דוחות אפידמיולוגיים שבועיים :, כניסה17 באפריל2024 . 49 ,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי משל ותכניות לאומיות, לשכת המשנה למנהל הכללי, משרד הבריאות תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת ,, מכתב19 ביוני2024 . בשנת2023 הפער עומד על240 מקרים פחות( 1,552 בדוחות במקום1,792 ) בדוחות האפידמיולוגיים השבועיים לעומת תשובת משרד הבריאות לפנייתנו. לדברי משרד הבריאות הבדלים אלו נובעים מכך שבכל דיווח מיוחסים המקרים באופן שונה, בדוחות האפידמיולוגיים השבועיים השנה היא לפי זמן מילוי המידע במערכת הממוחשבת ואילו בדיווחים האחרים הזמן הוא מועד תחילת המחלה כפי שדווח על ידי לשכות.הבריאות 50 איסוף הנתונים וחישוב החולים לכל ארבעה שבועות נעשה במרכז המידע והמחקר של הכנסת על בסיס נתוני משרד הבריאות. משרד ,הבריאות דוחות אפידמיולוגיים שבועיים :, כניסה17 באפריל2024 . 6 25 57 29 80 102 108 185 159 181 188 262 170 243 245 188 354 383 653 0 100 200 300 400 500 600 7001-45-89-1213-1617-2021-2425-2829-3233-3637-4041-4445-4849-52 מספר חולים מספר שבועות מתחילת שנה 2023 2024 מספר החולים הממוצע לחודש גדל מפחות מ- 200 חולים בסוף שנת2023 למעל650 חולים לקראת אמצע שנת 2024 שכיחות מחלת השעלת בישראל | 12 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm על פי דוח איומי מחלות מדבקות של המרכז האירופי לבקרת מחלות ומניעתן שפורסם במרץ 2024 , 51 גם בכמה מדינות באירופה קיימת עליה בתחלוא ת ה שעלת החל מאמצע שנת 2023 . 52 בדוח נכתב כי אמנם הגידול בתחלואה הוא בכל שכבות הגיל אך הוא בולט במיוחד בקרב בני15 – 19 .כמו כן ,הגידול בתחלואה הוא גם בקרב אלו המחוסנים מפני שעלת. בדוח שפורסם כאמור במרס2024 ( נכתב כי לפי רשת מודיעין בריאות הציבור העולמיתGPHIN ,) :מלבד במדינות אירופה קיים גידול במספר מקרי השעלת גם במדינות נוספות בעולם ובהן א.וסטרליה, ברזיל, קנדה, ארצות הברית, בריטניה וישראל53 באמצע חודש יולי2024 מערך מודיעין בריאות של משרד הבריאות בישראל דיווח כי בחלק מהמדינות בהן נרשם גל תחלואה גבוה, כגון צ'כיה, הולנד, בריטניה וספרד, קצב הצטברות התחלואה מתייצב ואף מאט, לעומת "זאת בצרפת ובארה.ב הקצב נמצא בעלייה54 על- פי נתוני משרד הבריאות בשנת2023 אושפזו114 איש שאבחנתם הראשונית היא שעלת ( 6% מבין חולי השעלת בישראל בשנה זו), ומינואר עד ל- 12 ביוני2024 אושפזו24 איש (כ- 1% .)מבין חולי השעלת המדווחים לפי נתוני משרד הבריאות מאז תחילת הגל הנוכחי ש ל המחלה כ- % 86 ( מהמאושפזים119 מתוך138 ) הם.תינוקות בני פחות משנה55 ,באשר לתמותה מהאיגוד הישראלי למחלות זיהומיות ומאיגוד רופאי בריאות הציבור נמסר כי הפגיעה ה מסוכנת וה קשה ביותר של המחלה היא בתינוקות עד גיל שנה. שלושת מקרי הפטירה שנרשמו בגל הנוכחי, נכון לתחילת יולי2024 , הם של תינוקות בני פחות משנה ו ממשרד הבריאות נמסר כי בכל המקרים האם לא התחסנה במהלך הה י ריון ,אולם לא צוין האם תינוקות אלה חוסנו. 56 3.2 התפלגות התחלואה לפי קבוצות גיל ומחוזות משרד הבריאות העביר לידנו פילוח לפי גיל של3,385 חולי השעלת בגל הנוכחי (מתחילת ינואר 2023 עד12 ליוני2024 .)כ- 80% מהחולים( 2,722 )חולים הם ילדים עד גיל 14 , כאשר בני5 – 14 מהווים כ- 50% מהחולים ( 1,692 חולים) המאובחנים בישראל לתקופה זו . לשאלתנו לגבי שיעור התחלואה הגבוה בגילים אלו מסר משרד הבריאות כי קיימת דעיכה של רמת החיסוניות 51 European Centre for Disease Prevention and Control, Communicable disease threats report, 17-23 March 2024, week 12, accessed: April 17th 2024. 52 .המדינות המפורטות בדוח הן: בלגיה, קרואטיה, דנמרק, ספרד שוודיה ונורווגיה, צ'כיה והולנד 53 European Centre for Disease Prevention and Control, Communicable disease threats report, 17-23 March 2024, week 12, accessed: April 17th 2024. 54 ,משרד הבריאות, מערך מודיעין בריאות עדכו ן מודיעין בריאות שבועי , תאריך : 18 ליולי2024 . 55 מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי משל ותכניות לאומיות, לשכת המשנה למנהל הכללי, משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר ,והמידע של הכנסת, מכתב19 ביוני2024 . 56 משרד ,הבריאות אגף בכיר הסברה ודוברות , פרסומים מהתאריכים6 ביוני 2023 , 4 בינואר2024 ו- 25 ביוני2024 . התפרצות שעלת מתרחשת גם במספר מדינות באירופה ובארה"ב, בחלק מהמקומות מגמת התחלואה מתייצבת או מאטה כ- 86% מהמאושפזים ( 119 מתוך138 ) הם תינוקות בני פחות משנה שלושת מקרי הפטירה שנרשמו בגל הנוכחי, נכון לתחילת יולי2024 , הם של תינוקות בני פחות משנה 80% מהחולים בגל הנוכחי הם ילדים עד גיל 14 . 13% מהחולים הם תינוקות עד גיל שנה שכיחות מחלת השעלת בישראל | 13 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm סביב גילי היסודי ,ועל כן ניתנים חיסוני בוסטר בכיתה ב.' 57 מאז תחילת הגל ועד ל- 12 ביוני 2024 דווח על 451 תינוקות עד ,גיל שנה שנדבקו בשעלת שהם כ- 13% מכלל החולים .המאובחנים בתקופה זו בתרשים 3 נציג את ההתפלגות הגילאית של חולי השעלת בשנת2023 לעומת התפלגותם בחודשים ינואר עד12 ביוני2024 . תרשים3 : נתוני משרד הבריאות על התפלגות חולי השעלת על פי קבוצות גיל, בשנת2023 לעומת החודשים ינואר עד12 ביוני2024 58 כפי שאפשר לראות בתרשים3 , הגם שנתוני2024 ,הם חלקיים מספר מקרי התחלואה ב שנה זו בגילי5 – 9 ובגילי10 – 14 גבוה מהתחלואה בגילים אלו בהשוואה ל כל שנת2023 . עוד ניתן לראות כי63% ( מהחולים1,131 מתוך1,792 ) בשנת2023 היו בקבוצת הגיל14-1, לעומת כ- 72% ( 1,140 מתוך1,593) מהחולים בתקופה שמינואר עד ל- 12 ביוני2024 . במפה שלהלן נציג את שיעור החולים בשישה מחוזות משרד הפנים בשנת2023 ומינואר עד למאי2024 . בטרם נציג את הנתונים נציין נתונ י התחלואה נמסרו על-ידי משרד הבריאות על- פי לשכות הבריאות המחוזיות של ה משרד הבריאות , אך מכיוון שביהודה ושמרון אין לשכת בריאות מחוזית ואין בידנו מידע על הלשכות שבהן מקבלת אוכלוסייה זו שירות, אוכלוסיית יהודה ושומרון לא נכללה בחישוב שיעור התחלואה לפי מחוזות. עו ד נציין כי מספר החולים בשנת2023 ש עליהם התקבל מידע על מחוז האבחון הוא1,787 ו בשנת2024 התקבל מידע על942 חולים שדווחו עד לתחילת חודש מאי. נזכיר כי מאז ועד ל- 22 ביולי התקבלו דיווחים על עוד 1,648 57 מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי משל ותכניות לאומיות, לשכת המשנה למנהל הכללי, משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר ,והמידע של הכנסת, מכתב19 ביוני2024 . 58 מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי משל ותכניות לאומיות, לשכת המשנה למנהל הכללי, משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמיד ,ע של הכנסת, מכתב19 ביוני2024 . 71 60 217 512 411 87 106 82 47 0 100 200 300 400 500 600 2024 ( עד12ביוני) 186 134 362 461 308 59 145 91 46 0 100 200 300 400 500 5-0חודשים 11-6חודשים 4-1 9-5 14-10 19-15 44-20 64-45 + 65 2023 63% מחולי השעלת בשנת2023 היו בקבוצת הגיל14-1 , לעומת72% בתקופה שמינואר עד12 ביוני 2024 שכיחות מחלת השעלת בישראל | 14 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm חולים, אולם אין בידנו מידע על המחוז ש.בו אובחנו כמו כן, חישוב השיעור לשנת 2023 ולשנת 2024 מבוסס על אוכלוסיית המחוזות נכון לסוף שנת2022 שהוא הנתון העדכני ביותר שפרסמה הלשכה המרכזית לסטטיסטיק ה . מפה :שיעור תחלואת השעלת ל- 100,000 נפש בכל מחוז ינואר2023 – מאי2024 59 מהמפה עולה כי שיעור התחלואה במחוז ירושלים בשנת2023 היה גבוה למדי ועמד על 50.3 חולים ל- 100,000 נפש ואילו אחריו בהבדל ניכר מחוז מרכז עם שיעור תחלואה של 20.6 חולים ל- 100,000 נפש . השיעורים הנמוכים ביותר בשנת2023 ( היו במחוזות חיפה10 חולים ל- 59 מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי משל ותכניות לאומיות, לשכת המשנה למנהל הכללי, משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר ,והמידע של הכנסת, מכתב27 במאי2024 ; הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה, שנתון סטטיסטי לישראל2023 – מספר74 , לוח.15 2 אוכלוסי י ה, לפי מחוז, נפה ודת :, פורסם12 בספטמבר2023 ; השיעורים חושבו במרכז המחקר והמידע של הכנסת, על סמך נתוני האוכלוסייה לפי מחוז נכון ל- 31 בדצמבר2022 . מספר חולים ללא שיוך למחוז שנת2023 : 10 חולים ינואר עד תחילת מאי 2024 : 2 חולים שיעור תחלואה במחוז צפון שנת2023 : 11.1 ינואר עד תחילת מאי 2024 : 7.9 שיעור תחלואה במחוז מרכז שנת2023 : 20.6 ינואר עד תחילת מאי 2024 : 15.1 שיעור תחלואה במחוז ירושלים שנת2023 : 50.3 ינואר עד תחילת מאי 2024 : 9.8 שיעור תחלואה במחוז חיפה שנת2023 : 10 ינואר עד תחילת מאי 2024 : 10.8 שיעור תחלואה במחוז תל אביב שנת2023 : 14.5 ינואר עד תחילת מאי 2024 : 10.9 שיעור תחלואה במחוז דרום שנת2023 : 11.9 ינואר עד תחילת מאי 2024 : 3.9 בשנת2023 שיעור התחלואה הגבוה ביותר היה במחוז ירושלים, לעומת זאת בחמשת החודשים הראשונים של שנת 2024 השיעור במחוז המרכז היה הגבוה ביותר שכיחות מחלת השעלת בישראל | 15 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm 100,000 נפש ,)ה( צפון10.8 חולים ל- 100,000 נפש ה ) ו( דרום11.9 חולים ל- 100,000 נפש) . ,לעומת זאת ב חמשת ה חודשים הראשונים של שנת2024 שיעור התחלואה הגבוה ביותר היה במחוז המרכז- 15.1 חולים ל- 100,000 נפש בעוד ש שיעור התחלואה הנמוך ביותר היה ב מחוז ה דרום- 3.9 מקרים ל- 100,000 .נפש 4 . הכיסוי החיסוני לשעלת משרד הבריאות מסר לנו את שיעור הכ יסוי החיסוני לשעלת בקרב ילידי השנים2022-2018 , כלומר בקרב ילדים עד גי ל6 בישראל. מנתוני המשרד עולה כי שיעור הכיסוי החיצוני הארצי הוא95% ולדברי המשרד קיימת ירידה של כ- 2%-3% בשיעור הכיסוי החיסוני בשנים2021 – 2022 בהשוואה לשנים2018 – 2019 . 60 לוח2: הכיסוי החיסוני לשעלת במחוזות בישראל, לילדי שנתון2018 - 2022 61 ניתן לראות כי שיעור הכיסוי החיסוני הגבוה ביותר בקרב ילידי השנים2022-2018 הוא במחוז הצפון- 98% ,והנמוך ביותר במחוז ירושלים- 91% .בידי המשרד אין נתונים על הכיסוי החיסוני בקרב נשים הרות. ביקשנו לבחון מהי מידת החיסוניות של מי שחלה בשעלת בשנת2023 , אולם בידי משרד הבריאות נתונים על הכיסוי החיסוני של חולי השעלת עד גיל19 בלבד. כאמור על- פי נתוני משרד הבריאות בשנת2023 היו1,792 מקרים של חולי שעלת, מתוכם1,510 מתחת לגיל19 . עם זאת המידע על מידת החיסוניות שהועבר לנו על-ידי המשרד מתיי חס ל- 1,436 חולים עד גיל19 שכן .לדבריו המידע על סטטוס החיסון לא תמיד ידוע62 60 מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי משל ותכניות לאומיות, לשכת המשנה למנהל הכללי, משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר ,והמידע של הכנסת, מכתב19 ביוני2024 . 61 ,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי משל ותכניות לאומיות, לשכת המשנה למנהל הכללי, משרד הבריאות תשובה על פניית מרכז המחקר ,והמידע של הכנסת, מכתב27 במאי2024 . 62 מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי משל ותכניות לאומיות, לשכת המשנה למנהל הכללי, משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר ,והמידע של הכנסת, טלפון17 ביולי 2024 . מחוז כיסוי חיסוני : ילידי השנים 2022-2018 צפון 98% דרום 96% חיפה 96% מרכז 96% אשקלון 95% תל אביב 95% ירושלים 91% שיעור הכיסוי החיסוני בקרב ילידי שנתונים 2018 – 2022 הוא 95% , הכיסוי הגבוה ב יותר הוא במחוז צפון והנמוך ביותר במחוז ירושלים אין נתונים על הכיסוי החיסוני בקרב נשים הרות שכיחות מחלת השעלת בישראל | 16 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm מהנתונים שמסר לנו המשרד עולה כי לכ- 58% מהחולים היה כיסוי חיסוני מלא ,לכ- 11% כיסוי חיסוני חלקי וכ- 31% מהם לא התחסנו כלל .עם זאת, יש לבחון נתונים אלה בנרמול ,לאוכלוסייה כלומר לבחון מהו שיעור החולים המחוסנים מתוך האוכלוסייה המחוסנת ואת שיעור החולים הלא מחוסנים מתוך האוכלוסייה הלא מחוסנת. לשם כך נציג להלן נתונים שמסר לנו משרד הבריאות על שיעור תחלואת השעלת ל- 1,000 .נפש לפי מצב חיסוניות (לפי חיסון קודם) וגיל נציי ן כי אין באפשרותנו להעריך האם הנתונים על מידת החיסוניו ת של אוכלוסיית ישראל עד גיל19 שעל בסיסה ערך המשרד את החישוב אכן משקפים את מצב החיסוניות של האוכלוסייה עד גיל19 . תרשים6: נתוני משרד הבריאות על שיעור חולי השעלת ל- 1,000 נפש לפי גיל ומידת ,חיסוניות3 202 63 אפשר לראות ב ת רשים6 כי בכל קבוצות הגיל עד גיל19 שיעור חולי השעלת המחוסנים באופן מלא ל- 1,000 נפש נמוך משמעותית משיעור החולים בקרב הלא מחוסנים. ממצא זה בולט במיוחד בקרב שלוש קבוצות הגיל עד גיל4 .על- ,פי הנתונים בקרב תינוקות עד גיל חצי שנה שיעור חולי השעלת שלא חוסנו גבוה פי2.5 מהשיעור בקרב תינוקות שחוסנו באופן מלא - 3.38 חולים ל- 1,000 ,נפש בקרב תינוקות עד גיל חצי שנה שלא חוסנו לעומת 1.35 חולים ל- 1,000 נפש בקרב תינוקות עד גיל חצי שנה שחוסנו באופן מלא . בקרב תינוקות בני חצי שנה עד שנה שיעור חולי השעלת בקרב התינוקות שלא חוסנו גבוה פי20 מהשיעור בקרב תינוקות ש חוסנו באופן מלא - 8.63 חולים ל- 1,000 נפש בקרב תינוקות בני חצי שנה עד שנה שלא חוסנו, לעומת0.43 ל- 1,000 נפש בקרב תינוקות מגיל חצי שנה עד שנה שחוסנו באופן .מלא בקבוצת הגיל4-1 שיעור חולי השעלת שלא חוסנו גבוה פי13.5 מהשיעור בקרב תינוקות שחוסנו באופן מלא – 2.7 מקרים ל- 1,000 נפש בקרב מי שלא חוסנו, לעומת0.2 מקרים ל- 1,000 .נפש בקרב מי שחוסנו באופן מלא 63 מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי משל ותכניות לאומיות, לשכת המשנה למנהל הכללי, משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר ,והמידע של הכנסת, מכתב19 ביוני2024 . 3.38 8.63 2.7 0.82 0.56 0.17 0.4 1.23 0.95 1.29 0.72 0.09 1.35 0.43 0.2 0.38 0.27 0.06 0- 5חודשים6- 11חודשים1- 4 5- 9 10 - 14 15 - 19 קבוצות גיל לא מחסונים כיסוי חלקי כיסוי מלא בכל קבוצות הגיל עד לגיל19 שיעור החולים ל- 1,000 נפש בקרב הלא מחוסנים גבוה מהשיעור בקרב המחוסנים באופן מלא, ופער זה במיוחד בקרב ילדים עד גיל4 שכיחות מחלת השעלת בישראל | 17 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm 5 . ההתמודדות עם מחלת השעלת משרד הבריאות הוא ה אחראי במדינת ישראל לבריאות הציבור ו לטיפול בהתפרצויות של מחלות , כגון מחלת השעלת. 64 בפרק זה נציג את פעולות המניעה והטיפול שלדברי המשרד הוא נוקט בהן הן בשגרה והן ב.גל התחלואה הנוכחי 5.1 פעולות מניעה והעלאת המודעות בזמני שגרה במענה ל פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת מסר משרד הבריאות כי הוא נוקט בשורה של פעולות וצעדים על מנת ל:מנוע את תחלואת השעלת בזמני שגרה, והם65 עידוד חיסון של נשים הרות – חיסון זה נועד לאפשר לאם לפתח נוגדנים לשעלת ברמה גבוהה בכדי שיעברו לעובר שברחמה דרך השליה ויעניקו לו הגנה ראשונית עוד בטרם יקבל את החיסון .הראשון בעצמו לדברי האיגוד הישראלי למחלות זיהומיות הצעד החשוב ביותר הוא הגברת המודעות לנושא החיס ונים בקרב נשים בהריון. 66 משרד הבריאות מסר לנו כי מבוצעות הערכות מצב שבועיות בין אנשי מקצוע במשרד לבין נציגי קופות חולים במטרה לעקוב אחרי ,נתוני התחלואה והחיסונים ולוודא שהקופות פועלות בנושא67 אולם לדברי המשרד אין בידיו .נתונים אודות הכיסוי החיסוני נגד שעלת בקרב נשים הרות68 איגוד רופאי רי ב אות הציבור בישראל העריך בפנינו כי פחות מ- 50% מהנשים בהריון מתחסנות נגד שעלת .לדברי האיגוד קיים קו שי ספציפי בהעלאת המודעות לחשיבות החיסון בזמן ההיריון בחלקים מסוימים של האוכלוסי י ה החרדית. 69 משרד הבריאות מסר בעניין זה כי הוא פועל להעלאת המודעות לחיסון נשים הרות ולדבריו הוא הוציא הבהרות ועדכונים וכן רענן את ההנחיות בנוגע לחיסון נשים הרות בינואר2018 , בדצמבר2019 ובינואר2024 . 70 64 מבקר המדינה, דוח מיוחד- טיפול מערכת הבריאות במחלות מתפרצות ומתחדשות , מרץ2020 ', עמ15 . 65 מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי משל ותכניות לאומיות, לשכת המשנה למנהל הכללי , משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר ,והמידע של הכנסת, מכתב27 במאי2024 ,; מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי משל ותכניות לאומיות, לשכת המשנה למנהל הכללי ,משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, מכתב19 ביוני2024 . 66 פרופ' גליה רהב, יו"ר ,האיגוד הישראלי למחלות זיהומיות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, טלפון16 במאי2024 . 67 מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי משל ותכניות לאומיות, לשכת המשנה למנהל הכללי, משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר ,והמידע של הכנסת, מכתב19 ביוני2024 . 68 מיר י כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי משל ותכניות לאומיות, לשכת המשנה למנהל הכללי, משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר ,והמידע של הכנסת, טלפון17 ביולי 2024 . 69 פרופ' שמואל רשפון, נציג איגוד רופאי בריאות הציבור בישראל, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, ט ,לפון19 במאי 2024 . 70 מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי משל ותכניות לאומיות, לשכת המשנה למנהל הכללי, משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר ,והמידע של הכנסת, מכתב19 ביוני2024 . משרד הבריאות פועל לעידוד חיסונן של נשים הרות נגד שעלת , עם זאת על פי אומדן פחות ממחצית מה ן מתחסנות שכיחות מחלת השעלת בישראל | 18 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm הקדמה של גיל החיסון הראשון הניתן לילוד בשבועיים , כלומר מתן החיסון בשבוע השישי ללידה במקום בשבוע ה שמיני , ולדברי המשרד זאת בכדי לאפשר לילוד לייצר נוגדנים בשלב .מוקדם כל האפשר71 הוספה של אלפי תורים בתחנות טיפות חלב של כלל ספקי השירות באזורים בהם דווחה עליה בתחלואה (כמו למשל בבני ברק ובבית שמש ), אולם המשרד לא מסר מהו מספר התורים שנוספו וציין כי התורים נפתחים בהתאמה להיקף התינוקות המשויכים לתחנה. עוד מסר המשרד כי שעות הפעילות בתחנות טיפות חלב הורחבו גם על- ידי תשלום שעות נוספות לצוות האחיות וגם על ידי רכש שירותי סיעוד מספק חיצוני המתגבר את הצוות הקבוע. לדברי המשרד הוא גם מקדם שימוש בניידות טיפות חלב בכדי להנגיש את שירותי הבדיקות והחיסונים .לאוכלוסיות המתקשות להגיע לביקורים סדירים72 עם זאת, לדברי איגוד רופאי בריאות הציבור ה תקנים בתחנות טיפת חלב ו ה תקציבים לשירות הבריאות לתלמיד אינם תואמים את הגידול המשמעותי באוכלוסייה בחלק מהאזורים ו שעות הקבלה בתחנות לא תואמות את שעות העבודה והלימודים של ההורים– דבר שמונע ומעכב אותם מלהגיע ולחסן את ילדיהם. 73 גם עמותת מדעת הפועלת לקידום בריאות הציבור העלתה בפנינו כי קיימת בעיית נגישות באזורים ב הם תחנות טיפות חלב רחוקות או עמוסות, כמו בפזורה הבדואית או בריכוזים חרדים. 74 הקפדה על חיסון נגד שעלת של עובדי ותלמידי מקצועות הבריאות , כך שאלו שנמצאים בסיכון מוגבר יותר לחלות יימצאו בסביבה בריאה ובטוחה יותר , אולם המשרד לא מסר כיצד .הוא פועל בנושא זה75 עידוד חיסון נגד שעלת באוכלוסייה הכללית הן במרפאות היוצאים לחו"ל שבהן מעודדים נוסעים להתחסן ברכיב נגד שעלת בנוסף לרכיב נגד טטנוס והן בחיסון שלאחר פציעה שבמקרה זה המלצת המשרד היא לתעדף את החיסון המשולב שעלת-דיפטריה-טטנוס על פני דיפטריה- .טטנוס בלבד76 לדברי נציג איגוד רופאי בריאות הציבור בישראל, פרופ' שמואל רשפון, כי עד 71 מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי משל ותכניות לאומיות, לשכת המשנה למנהל הכללי, משר ד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר ,והמידע של הכנסת, מכתב27 במאי2024 . 72 מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי משל ותכניות לאומיות, לשכת המשנה למנהל הכללי, משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר ,והמידע של הכנסת, מכתב27 במאי2024; מירי כהן, מנהלת תחום בכיר ק ,שרי משל ותכניות לאומיות, לשכת המשנה למנהל הכללי ,משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, מכתב19 ביוני2024 . 73 ,פרופ' שמואל רשפון, נציג איגוד רופאי בריאות הציבור בישראל, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, טלפון19 במאי 2024 . 74 ד"ר מורן פרידמן, מנהלת מקצועית– ,עמותת מדעת, הודעות ווטסאפ24 ביולי2024 . 75 מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי משל ותכניות לאומיות, לשכת המשנה למנהל הכללי, משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר ,והמידע של הכנסת, מכתב27 במאי2024 . 76 מירי כהן, מנהלת תחום בכי ר קשרי משל ותכניות לאומיות, לשכת המשנה למנהל הכללי, משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר ,והמידע של הכנסת, מכתב27 במאי2024 . לדברי המשרד הוא פועל להוספת תורים לחיסון נגד שעלת בתחנות טיפות חלב ולקידום השימוש בניידות טיפות חלב במקומות בהם יש ריכוז תחלואה גבוה לדברי איגוד רופאי בריאות הציבור ה תקנים בתחנות טיפת חלב הו תקציבים לשירות הבריאות לתלמיד אינם תואמים את הגידול המשמעותי באוכלוסייה בחלק מהאזורים משרד הבריאות מעודד את מתחסני הטטנוס והטסים לחו"ל לקבל בהזדמנות זו גם את הרכיב נגד שעלת שכיחות מחלת השעלת בישראל | 19 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm כה הוגשו לוועדת סל התרופות בעידוד משרד הבריאות שש בקשות לכלול את החיסון המשול ש שעלת-דיפטריה-טטנוס בסל שירותי הבריאות עבור מקבלי חיסון טטנוס ,אך לדבריו הן לא התקבלו בוועדה. 77 העלאת המודעות בקרב ה צוותים הרפואיים על- ידי הפצה של נהלים הנוגעים לדרכי האבחון והטיפול בחולים והפצת עדכונים עיתיים על התחלואה בישראל הנערכים על סמך ניטור קבוע. 78 העלאת המודעות לחשיבות החיסון בקרב הציבור ובתוך כך בקרב נשים הרות, 79 עם זאת עמותת מדעת הצביעה בפנינו על חוסר בהסברה.בנושא זה80 לדברי איגוד רופאי בריאות הציב ור בישראל קיים חוסר קשב ציבורי לנושא החיסונים בעקבות המלחמה. 81 5.2 ההתמודדות משרד הבריאות עם גל התחלואה הנוכחי משרד הבריאות מסר למרכז המחקר והמידע של הכנסת כי במסגרת התמודדותו עם גל התחלואה הנוכחי הוא עוקב אחר מספר החולים ו מאפייניהם הדמוגרפ י ים, הקליניים והמעבדתיים, ובמקביל עוקב אחר שיעור ה כיסוי החיסוני בקבוצות אוכלוסייה ובמקומות שונים .בארץ82 לדברי המשרד כל מקרה תחלואה המדווח ללשכות הבריאות עובר חקירה אפידמיולוגית על ידי אחות או רופא מלשכות הבריאות בכדי לזהות את מקור החשיפה . לדברי ,המשרד חקי רה זו מאפשרת להבין מי בא במגע עם החולה במטרה להעניק לו טיפול מונע במידת האפשר , כאשר לדברי המשרד החולים מתבקשים לצמצם את החשיפה שלהם למגעים נוספים 77 ,פרופ' שמואל רשפון, נציג איגוד רופאי בריאות הציבור בישראל, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, טלפון19 במאי 2024 . 78 מ ירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי משל ותכניות לאומיות, לשכת המשנה למנהל הכללי, משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר ,והמידע של הכנסת, מכתב27 במאי2024 ,; מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי משל ותכניות לאומיות, לשכת המשנה למנהל הכללי משרד הבריאות, תשובה על פניית ,מרכז המחקר והמידע של הכנסת, מכתב19 ביוני2024 . 79 מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי משל ותכניות לאומיות, לשכת המשנה למנהל הכללי, משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר ,והמידע של הכנסת, מכתב27 במאי2024 ,; מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי משל ותכניות לאומיות ,לשכת המשנה למנהל הכללי ,משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, מכתב19 ביוני2024 . 80 ד"ר מורן פרידמן, מנהלת מקצועית– ,עמותת מדעת, הודעות ווטסאפ24 ביולי2024 . 81 פרופ' שמואל רשפון, נציג איגוד רופאי בריאות הציבור בישראל, תשובה על פניית מ ,רכז המחקר והמידע של הכנסת, טלפון19 במאי 2024 . 82 מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי משל ותכניות לאומיות, לשכת המשנה למנהל הכללי, משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר ,והמידע של הכנסת, מכתב27 במאי2024 . משרד הבריאות מסר כי הוא פועל להעלאת המודעות לחשיבות החיסון בקרב הציבור ועמותת מדעת הצביעה בפנינו על חוסר בהסברה בנושא זה שכיחות מחלת השעלת בישראל | 20 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm .ומקבלים המלצות כיצד לעשות זאת83 לדברי משרד הבריאות מרבית ההדבקות בוצעו .בישראל84 משרד הבריאות העלה בפנינו כמה ק:שיים בהתמודדות עם גל התחלואה הנוכחי ראשית, המשרד מצביע על קשיים בעידוד התחסנות בקרב אוכלוסיות מסוימות דוגמת המגזר החרדי. לדברי המשרד ,נעשים מאמצים להבין ולפתור את האתגרים בקרב .אוכלוסיות אלו המשרד מסר כי הוא פועל בין השאר לפרסום מכרז להפעלת ניידת חיסונים ,אשר תוכל להנגיש את החיסונים לקהילה ביתר קלות85 ולשיתוף המנהיגים המקומיים בהבאת .ובהנגשת מידע בדבר חשיבות הרפואה המונעת שנית, ישנן אוכלוסיות המעלות ספקות וחששות מ החיסונים לדברי המשרד עקב מידע .כוזב המשרד מסר כי במקומות אלו נעשים מאמצים ל קיים עם ההורים שיח פתוח על נושאים אלו ,ו להפנות אותם למקורות מידע מקצועיים ומהימנים ולפרסומים מדעיים המציגים את בטיחות ויעילות החיסונים. שלישית ,לדברי משרד הבריאות הוא נתקל בקשיים ב תגב ור שעות הפתיחה של תחנות טיפות חלב ו בגיוס צוותי סיעוד ורפואה נוספי ם לבריאות הציבור באזורים עם כיסוי חיסונים נמוך . לדברי המשרד קשיים אלה נובעים ממחסור ב תקנים חדשים בבריאות הציבור על אף הילודה וה גידול המשמעותי באוכלוסייה ומכך שתנאי ההעסקה והשכר המוצעים בבריאות הציבור נ ופלים מאלה הנהוגים בקופות ובבתי החולים בתפקידים ה מקבילי ם. בנושא זה סבור איגוד רופאי הבריאות בישראל שעל משרד הבריאות בשיתוף משרד האוצר לקבוע נוסחה לתקצוב לו תגבור תקנים בתחנות טיפת חלב בהתאם ל גודל ה אוכלוסי יה ש אות ה הן משרתות וזאת על מנת להבטיח ש התקנים יענו על צרכי אותו אזור . נציין כי בעקבות הצורך הכלכלי בסיוע למפ וני עוטף עזה והצפון במלחמת חרבות ברזל העבירה הממשלה לאחרונה החלטה לקיצוץ רוחבי בתקציביהם של משרדי הממשלה השונים והפחיתה בכ- 23.4 מיליון שקלים את תקציב משרד הבריאות לשנת2024 . 86 83 ,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי משל ותכניות לאומיות לשכת המשנה למנהל הכללי, משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר ,והמידע של הכנסת, מכתב27 במאי2024 . 84 מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי משל ותכניות לאומיות, לשכת המשנה למנהל הכללי, משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר ,והמידע של הכנסת, מכתב19 ביוני2024 . 85 ,פרופ' שמואל רשפון, נציג איגוד רופאי בריאות הציבור בישראל, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, טלפון19 במאי 2024 . 86 מזכירות הממשלה, החלטה מספר1966 של הממשלה מיום7 ביולי2024 ,הארכת סיוע המדינה לתושבי יישובי הדרום המצויים בטווח המכונה0 עד7 ק"מ מגדר רצועת עזה ולתושבי יישובי הצפון בטווח של0 עד5 ק"מ מגבול לבנון לאור מלחמת "חרבות ברזל" ותיקון החלטות ממשלה , סעיף10 'ב' ונספח א סעיף24 . משרד הבריאות מצביע על קשיים בעידוד התחסנות בקרב אוכלוסיות מסוימות דוג מת המגזר החרדי לדברי משרד הבריאות הוא מתקשה לתגבר את תחנות טיפות חלב ולגייס צוותי סיעוד ורפואה נוספים בשל מחסור בתקנים ותנאי השכר המוצעים