חומר רקע

1 2 תוכן העניינים דבר שר הבריאות 5 מבוא 6 תקציר 7 :פרק א עישון בקרב האוכלוסי י ה הבוגרת בישראל 13 :פרק ב עישון בקרב בני נוער בישראל 26 :פרק ג מצב העישון בצה"ל 50 :פרק ד פעילות למניעת העישון ונזקיו בישראל 52 :פרק ה פסיקה ו חקיקה בנושא העישון 75 פר:ק ו אכיפת הח קיקה בתחום העישון בישראל 91 :פרק ז גמילה מעישון בישראל 94 :פרק ח דיווח בדבר הוצאות על פרסום מוצרי טבק לשנת2015 106 :פרק ט היבטים כלכליים של עישון טבק בישראל 112 :' פרק דיווח על פגישות שנערכו עם חברות טבק בשנת2016 114 3 ריכוז הדו" :ח וכתיבה חיים גבע הספיל ועדת ההיגוי של משרד הבריאות להכנת הדו" ח יו"ר הוועדה עינב שמרון", סמנכ לית הסברה ויחסים בין-לאומיים שירותי בריאות הציבור דר' אודי קלינר, מ"מ ראש שירותי בריאות הציבור ניבה מנור, ,סגנית ממונה המחלקה לחינוך וקידום בריאות חיים גבע- הספיל, מרכז)בכיר (מניעת עישון ,המחלקה לחינוך וקידום בריאות הלשכה המשפטית עו"ד מיכל גולדברג, יועצת משפטית בריאות הסביבה צה"ל ענף בריאות הצבא, מחלקת שירותי הבריאות, חיל הרפואה המרכז הלאומי לבקרת מחלות פרופ' תמי שוחט, ראש המרכז הלאומי לבקרת מחלו ת ד"ר ליטל קינן בוקר, סגנית ראש המרכז הלאומי לבקרת מחלות אניקה יפרח, ראש יחידת פרסומים תאנה ענב, ראש יחידת ה סקרים דולב קרולינסקי, יחידת הסקרים :ייעוץ סטטיסטי ועיבוד נתונים דולב קרולינסקי ויניב שטיין :הפקה דלית דנן , המחלקה לחינוך וקידום בריאות 4 תו דות אגף ההסברה, משרד הבריאות עינב שימרון המחלקה למניעת עישון ואלכוהול, האגף לאכיפה ופיקוח, משרד הבריאות אפי שפר לידור צברי היחידה למניעת שימוש באלכוהול, סמים וטבק בשפ"י, משרד החינוך קרן רוט איטח אורלי אבינועם ענף בריאות הצבא, מ ,פקדת קצין רפואה ראשי צה"ל שירותי בריאות כללית ד"ר דיאן לוין מכבי שירותי בריאות תמר אלקלעי אירית מנטש מאוחדת שוש טשרניחובסקי לאומית מרגלית שילה האגודה למלחמה בסרטן רבקה זלצר-פרייליך אביטל פטו ןב-רי א החברה הרפואית למניעה וגמילה מעישון ד"ר רחל דהן המרכז למניעה וגמילה מעישון ,אוניברס יטת בן-גוריון בנגב ד"ר ארנונה אייל בית הספר לחינוך, אוניברסיטת בר אילן ד"ר יו סי הראל-פיש 5 שי לובל דבר שר הבריאות הדו"ח השנתי על מצב העישון ונזקיו המתפרסם היום, נועד להעלות לסדר היום את הצורך .להיאבק בעישון ובנזקיו הקשים הדו"ח מציג תמונת מצב מעודכנת על העי ,שון באוכלוסייה הכללית, בבני הנוער, בחיילי צה"ל מציג את הפעילות, המאמץ וההשקעה של הגופים השונים הפועלים לצמצום העישון ונזקיו ולעידוד הגמילה מעישון, בהם משרדי הבריאות, החינוך, האוצר, צה"ל, קופות החולים, האגודה למלחמה בסרטן, ההסתדרות הרפואית, רשת ערים בריאות .ורבים נוספים השפעותיו הקשות של עיוות המס הקיים בטבק לגלגול ממשיך לתת את אותותיו, ובנוסף ,לפגיעה במאמצים לעידוד הגמילה מעישון ומניעת התחלת עישון ניתן כבר לראות השנה עלייה .בצריכת הטבק בישראל לכן בכוונתי לפנות בימים הקרובים אל שר האוצר ולדרוש את השוואת המי.סוי על טבק לגלגול לזה של סיגריות שני צעדי חקיקה משמעותיים שנכנסו לתוקף בתחילת שנת2016 ונועדו בעיקר לצמצום העישון בקרב בני הנוער הם הצו להפיכת כל מוסדות החינוך לנקיים לחלוטין מעישון והטלת קנסות מנהליים על מכירת ;סיגריות בודדות וטבק בתפזורת מערכת החינוך נמ צאת עדיין בשלבי הטמעה של מדיניות איסור העישון ואכיפתה, אך ללא ספק תוצאותיה של מדיניות זו יבואו לידי .ביטוי בשנים הבאות ההרתעה והחשש מפני קנסות מנהליים של רשות המיסים על מכירת טבק בתפזורת ובכמויות קטנות בנ יגוד לדרישות החוק , יצרו הרתעה והפסיקו כמעט לחלוטין א ת התופ.עה ובכך צמצמו משמעותית את נגישות הנוער וצעירים למוצרי טבק העלייה ב שיעור ה מעשנים בישראל חזרה אל מעל רף ה- 20% מחייב את מערכת הבריאות לבחון היטב את מדיניות ההתמודדות עם עישון מוצרי טבק ואת האפשרות להקצות יותר משאבים בהתמודדות עם הנושא, וזאת אל מול הכספ ים הנגבים באמצעות המיסוי וההשקעה של תעשיית הטבק בעידוד וקידום העישון. בימים אילו מגובשת במשרד הבריאות מדיניות כוללת ועדכנית בנוגע לצמצום העישון ונזקיו., כפי שמפורט בדו"ח משרד הבריאות ימשיך לפעול מול הרשויות המקומיות לקידום אכיפת החוק למניעת עישון במקומות צ יבוריים על מנת להבטיח שיפעלו כנדרש בחוק ובאופן אחראי לטובת בריאות התושבים שלהן , .הזכאים לנשום אויר נקי במרחב הציבורי כמו- כן מתוכננת הרחבת ההגבלה .על עישון במרחב הציבורי 6 מערכת הבריאות חייבת להמשיך ולפעול לצמצום העישון ונזקיו, בדגש על אסטרטגיות שהוכחו כיעילו ת בצמצום ומניעת התחלת עישון בקרב צעירים, בשיפור ההגנה על הציבור מפני חשיפה .לעישון כפוי במקומות ציבוריים וכן בסיוע למעשנים להיגמל מעישון מ ב ו א דו"ח שר הבריאות על העישון בישראל2016 הוא הדו" ח ה שישה עשר המוגש לכנסת מאז שנחקק "חוק חובת דיווח בדבר הנזקים הברי אותיים הנגרמים מעישון מוצרי טבק" בשנת 2000 . מגמת הירידה בשיעורי העישון החלה בתחילת שנות ה- 70 , סביב שנת2010 החלה האטה ,בקצב הירידה עד כדי עצירה, והשנה לראשונה אנו רואים עלייה בשיעור המעשנים וכיום האומדן לאחוז המעשנים מכלל האוכלוסייה הבוגרת בישראל (בני21 שנה ומעלה) הוא 22.5% , לעומת19.8% בשנה שעברה שהיתה בה שיעורי העישון היו הנמוכים ביותר אי .פעם מסקר עדכני של משרד הבריאות לשנים2015-2016 עולה כי בגילאי חטיבת ביניים שיעורי המדווחים על עישון של סיגריות היה2.6% מהבנים היהודים ו- 1.7% ,מהבנות היהודיות לעומ ת1.2% ו- 0% בקרב בנים ובנות ערביים, בהתאמה. שיעור זה עולה בגילאי תיכון ל- 14.4% מהבנים היהודים ו- 7.1%% מהבנות היהודיות לעומת10.6% ו- 0.8% בקרב בנים ובנות ערביים, בהתאמה. למרות שלא היינו רוצים לראות כלל עישון בקרב בני נוער, ניתן לשאוב עידוד מן המגמה הכללית הנמשכת של ירידה בשיעורי העישון בקרב בני נוער כמו גם .בקרב המתגייסים לצה"ל ,בהסתמך על מחקרים של משרד הבריאות העישון הינו מהגורמים ה מרכזי ים לתחלואה ותמותה בישראל. ניתן להעריך כי בשנת2016 נפטרו כתוצאה מ תחלואה שנגרמה מ עישון כ- 8,000 ,ישראלים מהם כ- 800 כתוצאה מתחלואה שנגרמה מחשיפה ,לעישון כפוי והטיפול במחלות הקשורות בעישון וההוצאות הנלוות אליהן היה כרוך בעלות של לפחות כ- 3.7 מיליארד שקל. בתחום הגמילה מעישון נרשם שיא בפונים לגמילה מעישון בקופות החולים, אך עדיין מדובר על כ- 2.2% מכלל המעשנים, ויש צורך להשקיע בהע לאת מודעות ועידוד לגמילה מעישון .ובהגדלת מגוון ההיצע בסיוע בגמילה מעישון מערכת הבריאות נדרשת להשקיע עוד משאבים ו עבודה רבה לקידום , תוך שימוש באסטרטגיות מוכחות על מנת להילחם ב ה צלחה ב מגפת העישון, במיוחד לנוכח המשך ה מאמצים , חידושים והשקעות של עשרות מיליוני "ש ח בשנה.מצד תעשיית הטבק 7 משרד הבריאות מגבש כעת תכנית מקיפה לצמצום העישון ונזקיו , אשר תכלול שיפור ההגנה מפני חשיפה לעישון כפוי במקומות ציבוריים והרחבת ההגבלות על עישון במקומות ציבוריים שונים, החמרת ההגבלות על פרסום ושיווק מוצרי טבק, החלת מגבלות על סיגריות א לקטרוניות בדומה לאלו הקיימות על מוצרי טבק, השוואת המיסוי על טבק לגלגול לסיגריות רגילות והגדלת אפשרויות התמיכה בגמילה מעישון בעזרת שירות מסרונים ומוקד טלפוני לגמילה מעישון. ,אני מקווה שדו"ח זה המציג תמונה כוללת ורחבה על תחום העישון, הישגים לצד הטעון ,שיפור ינחה אותנו ב.גיבוש הדרך והמדיניות הנכונה להיאבק במגיפה זו סיון "תשע ז , מאי2017 פרופ' איתמר גרוטו המשנה למנכ"ל משרד הבריאות תקציר ע ישון בקרב האוכלוסייה הבוגרת בישראל על פי סקר הרגלי הפעילות הגופנית בקרב תושבי ישראל2017-2016 שנערך במרכז הלאומי לבקרת מחלות (מלב"ם), במשרד הבריאות, בשיתוף עם משרד התרבות והספורט אחוז המעשנים1 בקרב בני18 שנים ומעלה באוכלוסיית ישראל הוא% 22.7 2. לשם השוואה לסקרים,אחרים מהשנים האחרונות שנערכו בקרב גילאי21 ,ומעלה יוצגו שיעור י המעשנים בגילאי21 ומעלה , ובנפרד גם שיעורי העישון בקרב בני18 .ומעלה  שיעור העישון בכלל האוכלוסייה הבוגרת בישראל הוא22.5% ( 24.1-21.0 95% CI .)  שיעור העישון ב :קרב גברים גבוה מהשיעור בקרב נשים31.1% ( 33.8-28.6 95% CI ) ו- 15.8% ( 17.7-14.1 95% CI .), בהתאמה  :שיעור העישון בקרב ערבים גבוה מהשיעור בקרב יהודים23.4% ( 26.9-20.3 95% CI ) ו- 22.3% ( 24.0-20.5 95% CI ), בהתאמה. הפער בין יהודים לערבים ממוסך בשל שיעורי עישון גב( והים יותר בגברים ערבים43.9% ) בהשוואה לגברים ( יהודים27.8%) לצד שיעורי עישון נמוכים ( יותר בנשים ערביות9.8% ) בהשוואה ( לנשים יהודיות17.7% .) עישון לפי מין וקבוצת אוכלוסייה 1 ."מעשן" נחשב מי שדיווח כי הוא מעשן כל יום או מדי פעם 2 הנתון התקבל לאחר שקלו .ל לפי מין, גיל וקבוצת אוכלוסייה 8 ( שיעור העישון הגבוה ביותר נצפה בקרב הגברים הערבים43.9% ). שיעור זה גבוה פי1.6 מהש יעור בקרב הגברים היהודים. שיעור העישון הנמוך ביותר נצפה בקרב הנשים הערביות ( 9.8% ). שיעור זה נמוך פי1.8 מהשיעור בקרב הנשים היהודית. בשתי קבוצות האוכלוסייה ( נצפו שיעורים גבוהים יותר בקרב הגבריםp<0.001 ), והפער בין המינים גדול יותר באוכלוסייה הערבית. שיעור ה עישון בקרב הגברים היהודים גבוה פי1.6 בהשוואה לנשים היהודיות, ואילו שיעור העישון בקרב הגברים הערבים גבוה פי4.5 בהשוואה לנשים .הערביות ממצאי הסקר בקרב גילאי18 :ומעלה  30.9% מכלל הגברים בישראל מעשנים ו- 16.0% ,מכלל הנשים בישראל מעשנות בשקלול לפי גיל וקבוצת .אוכלוסייה  באוכלוסייה הערבית שיעור העישון הוא23.1% ובאוכלוסייה היהודית22.5% , .בשקלול לפי גיל ומין  שיעורי העישון המשוקללים לגיל הם27.8% ,בקרב גברים יהודים18.1% בקרב ,נשים יהודיות43.2% בקרב גברים ערבים ו- 9.6% .בקרב נשים ערביות  בקרב גברים, בכל קבוצו ת הגיל, שיעורי העישון גבוהים יותר באוכלוסייה הערבית בהשוואה לאוכלוסייה היהודית (פי1.6 בקבוצת הגיל34-18 ופי1.3 בקבוצת הגיל 65 .)ומעלה  בקבוצות הגיל64-18 , שיעורי העישון גבוהים יותר בקרב נשים יהודיות בהשוואה לנשים ערביות (פי4.3 בקבוצת הגיל34-18 ופי1.1 בקבוצת הגיל64-50 ). בקבוצת הגיל של בנות65 .ומעלה השיעורים דומים בשתי קבוצות האוכלוסייה  כ- 50% מהגברים המעשנים דיווחו על צריכה של20-10 סיגריות ליום, הן .באוכלוסייה היהודית והן באוכלוסייה הערבית  שיעור הנשים הצורכות20-10 סיגריות ליום גבוה יותר באוכלוסי יה היהודית ( בהשוואה לאוכלוסייה הערבית54.6% ו- 40.6% , בהתאמה, מתוך הנשים .)המעשנות  בקרב הנשים המעשנות, אחוז הנשים הצורכות פחות מ- 10 סיגריות ליום הינו גבוה (למעלה מ- 40% .)  ( שיעורי העישון נמוכים יותר בקרב מרואיינים בעלי השכלה גבוהה18.0% ) בהשוואה לבעלי ה שכלה נמוכה ובינונית (כ- 27% וכ- 30% , בהתאמה) בכלל .אוכלוסיית הסקר ובכל קבוצות האוכלוסייה  הגיל הממוצע (בשנים) להתחלת עישון סיגריות היה18.1 בקרב גברים יהודים ו- 19.5 ;בקרב נשים יהודיות19.4 בקרב גברים ערבים ו- 25.0 .בקרב נשים ערביות 9  שיעור העישון בקרב גברי( ם בישראל30.9% ) גבוה מהממוצע הכולל במדינות האיחוד ( האירופי25.6% ( ). שיעור העישון בקרב נשים בישראל16.0% ) נמוך במעט ביחס לממוצע הכולל במדינות האיחוד האירופי ( 16.9% .)  בכלל האוכלוסייה, שיעורי העישון נמוכים יותר בקרב מרואיינים העומדים בהמלצות לביצוע פעילות ג( ופנית בהשוואה למרואיינים שאינם עומדים בהמלצות אלה17.7% ו- 24.7% , בהתאמה). מגמה דומה נצפתה בגברים יהודים, בנשים יהודיות, בגברים .ערבים ובנשים ערביות ע ישון בקרב בני נוער בישראל  מזה כעשור, ישנה מגמת ירידה הדרגתית בשיעור עישון הסיגריות בקרב בני הנוער . כ- 8% מהתלמידים מדווחים כי הם מעשנים לפחות סיגריה אחת בשבוע, זאת בהשוואה לכ- 15% בשנת2002 .  עישון סיגריות ונרגילה שכיח יותר במגזר הערבי לעומת המגזר היהוד י, ובמיוחד בקרב .בנים ערבים  ב נים מדווחים בשיעור גבוה יותר מבנות הן על עישון סיגריות והן על עישון נרגי.לה  עם העלייה בגיל, שיעור המעשנים נרגילה עולה . בקרב תלמידי כיתות י"א ו-י"ב, כ- 39% ,מהבנים והבנות במגזר היהודי ניסו לעשן נרגילה47.2% מהבנים ו- 3.11% מהבנות, וכן42% ,מהבנים והבנות במגזר הערבי ניסו לעשן נרגילה56.1% מהבנים ו- 29.1% .מהבנות  שיעור ההתנסות בעישו ן סיגריות אי פעם בקרב תלמידי כיתות י' מגיע לכ- 20% . שיעור זה מעט גבוה יותר מהממוצע בקרב קבוצת גיל זו באירופה, העומד על כ- 17% .  מסקר "מב"ת צעיר" של משרד הבריאות לשנים2015-2016 עולה כי בגילאי חטיבת ביניים שיעורי המדווחים על עישון של סיגריות היה2.6% מהבנים ה יהודים ו- 1.7% מהבנות היהודיות, לעומת1.2% ו- 0% בקרב בנים ובנות ערביים, בהתאמה. שיעור זה עולה בגילאי תיכון ל- 14.4% מהבנים היהודים ו- 7.1%% מהבנות היהודיות לעומת 10.6% ו- 0.8% .בקרב בנים ובנות ערביים, בהתאמה שיעורי העישון בצה"ל  צה"ל חידש לאחרונה את ניטור העי .שון בקרב מתגייסים ומשתחררים הנתונים המוצגים ב דו"ח זה מתייחסים רק ל מתגייסים בשנת2016 ,ו עדיין לא הושלם עיבוד הנתונים לגבי משתחררים או ל.מגמות בין גיוס לשחרור  שיעור העישון בקרב החיילים הגברים אשר התגייסו לצה"ל בשנת2016 עמד על 24.8% . שיעור המתגייסות לצה"ל ש העידו על עצמן שהן מעשנות בשנת2016 עמד על 14.9% . 10  בשנת2016 עמדה צריכת הסיגריות הממוצעת בקרב מתגייסים על9.5 סיגריות בקרב הגברים ו- 7.3 .סיגריות בקרב הנשים  בשנת2016 עמד גיל התחלת עישון בשני המינים על15.8  בשנת2016 שיעור הגברים המעשנים ,בשירות קבע בצה"ל ב גילאי30 ומעלה, היה 22.0% ו שיעור הנשים המעשנות היה16.1% . פעילות משרד הבריאות למניעת העישון ונזקיו  משרד הבריאות פועל לתיאום בין כלל הגופים המעורבים בתחום של מניעת העישון בארץ. המשרד מקדם שיתופי פעולה עם הגופים השונים העוסקים בתחום ו ב רובדי פעולה שונים, כגון : מחקר ופיתוח עזרים לגמילה מעישון, הסברה, פיתוח תכניות ח .ינוכיות, יצירת סביבות וארגונים נקיים מעישון ועוד  משרד הבריאות שוקד בימים אלו על יוזמות חקיקה שונות לשיפור ההגנה על הציבור .מפני חשיפה לעישון כפוי ולמניעת התחלת עישון בבני נוער  המחלקה לחינוך וקידום ,בריאות, בשיתוף אגף הפיקוח והאכיפה פועלים לייעץ ולהדריך צוותים חינוכיים ואנשי מקצוע שונים בתחום מניעת העישון .ואכיפת החקיקה בתחום  הפרוטוקול למאבק בסחר הלא חוקי בטבק נועד לתת ארגז כלים מגוון למדינות לצורך .התמודדות משותפת ויעילה עם התופעה עד כה חתמו על האמנ ה כ- 53 מדינות, לרבות האיחוד האירופי, ואשררו אותו כבר26 מדינות. צוות בין משרדי הכולל את משרד הבריאות, משרד המשפטים, משרד החוץ, הפרקליטות ורשות המיסים, פועלים להמשך .יישום התיקונים הנדרשים בהוראות הפרוטוקול  ב מסגרת שיתוף ה פעולה בין משרד י הבריאות ו החינוך ו אג ה ודה למלחמה בסרטן , מתוכננת הפקה של400 ערכות פעילות "מפזרים את מסך העשן" לטובת שדרוג .הפעילות למניעת עישון בבני נוער במערכת החינוך  במספר מוסדות חינוך ברחבי הארץ מתקיימות סדנאות מותאמות לגמילה מעישון בקרב בני נוער, בעיקר על ידי מומחים מקופות חולים בשילוב אנש י חינוך. תכניות אלו מלוות .בהערכה לצורך למידה, הפקת לקחים ושיפור המענה המערכתי בנושא  מאז פברואר2016 חל איסור מוחלט על עישון ב כל שטח מוסד החינוך, הן במבנה והן ,בחצר וכן ב טווח של עשרה מטרים מהכניסה לבית הספר . מכתב בנושא וכן חוזר מנכ"ל משרד החינוך הופץ לכל מ נהלי מוסדות החינוך, והושקעו עשרות אלפי שקלים בפרסום .החוק החדש בעיתונות היומית .הערכת ההטמעה והיישום מתבצעים בימים אלו  משרד הבריאות הקצה כ- 1 מיליון ש"ח לטובת התכנית לצמצום העישון ולעידוד גמילה .מעישון בחברה הערבית פ סיקה וחקיקה בנושא העישון 11  בפרק זה מובאת ס קירה כללית על העישון ונזקיו כבסיס להבנת מאמצי החקיקה ואופייה של החקיקה ליישום מדיניות לצמצום העישון ונזקיו, וכן להבנת מהותה ואופייה של .ההתנגדות למדיניות עקרונית ובסיסית זו של בריאות הציבור  ,מובאים ארבעה פסקי דין והחלטות של בית המשפט העליון בתחום העישון שמהווים מעין ב יסו.ס משפטי לפעילות האכיפה האזרחית של החוק למניעת העישון  ,מובאת סקירה של תביעת משרד המשפטים האמריקאי נגד חברת הטבק פיליפ מוריס המהווה נקודת מפנה עולמית ביחס לתעשיית הטבק ולעישון בכלל, וכן תמצית של החלטת השופטת קסלר וההתפתחויות המשפטיות שחלו.מאז פסק הדין  הסכמה בין ארה"ב לאירופה על מדיניות אסדרה דומה לסיגריות אלקטרוניות עשויה לה וביל ליישור קו כלל עולמי במדיניות ביחס לשימוש בסיגריות אלקטרוניות, משרד .הבריאות החליט על אימוץ מדיניות זו  פסיקות חיוביות של בתי משפט עליון מכמה מדינות מהחודשים האחרוני ם , בעתירות הנוגעות לחוקיותה של מדיניות חפיסות סיגריות אחידות , גורמת למדינות רבות בעולם שהיססו עד כה, להכריז על כוונה ליישם בקרוב את מדיניות זו, שהוכחה כיעילה לצמצום .עישון בנוער ובמבוגרים  עדכון על מצבן של הצעות חוק ממשלתיות ופרטיות בנושא העישון שעלו בשנת5 01 2 . אכיפה  ה מחלקה למניעת עישון ואלכוהול ב אגף לאכיפה ופ יקוח של משרד הבריאות החלה בפעילות בינואר2013 .  עיקר פעילות המחלקה בעבודה משותפת עם גורמי אכיפה ברשויות המקומיות וגורמים נוספים לקידום אכיפת החקיקה בתחום העישון במקומות ציבוריים והגבלת הפרסום והשיווק.של מוצרי טבק  המשך ההתעלמות של ראשי רשויות מחובת הדיווח שלהם על פעילות האכיפה של החוק למניעת העישון וכן אי אכיפת החוק על ידי גורמי הפיקוח ברשויות המקומיות מחייבת חשיבה.מחודשת  ייתכן ש אימוץ הגישה הקיימת בחוקי סביבה, לגבי אחריות אישית או עקיפה של ראש הרשות ה מקומית, ת וביל ל .שינוי של המצב גמילה מעישון בישראל  בשנת2010 הוכנסו לסל שירותי הבריאות סדנאות לגמילה מעישון וכן תרופות מרשם .לגמילה מעישון במהלך שנת2010 פנו11,844 מעשנים לטיפולי גמילה מעישון בקופות החולים. בשנת 2011 המשיכה המגמה המבורכת, ומספר המעשנים שפ נו לגמילה מעישון בקופות החולים הגיע ל- 19,646 , בשנת2012 מספר הפונים לגמילה הגיע ל- 12 25,505 , בשנת2013 מספר המעשנים עלה ל- 26,702 בשנת2014 חל גידול קטן נוסף ומספר הפונים לגמילה מעישון הגיע ל- 26,818 , בשנת2015 חלה ירידה של4% במספר המשתתפים ב סדנאות גמילה , ואילו בשנת2016 חלה עלייה קלה של4% ונרשמו26,944 .מעשנים שפנו לגמילה מעישון בקופות החולים  ארב ע קופות החולים ביצעו סדנאות גמילה בפריסה כלל ארצית ובהנגשה שפתית ות רבותית למגוון קבוצות באוכלוסייה, זמני ההמתנה לסדנאות היו לרוב סביב שבועות בודדים.  בחלק מקופות ה חולים מוצעים למבוטחים שירותי גמילה מעישון במגוון דרכים מעבר .למינימום המתחייב בסל שירותי הבריאות, כגון ייעוץ טלפוני לגמילה מעישון וייעוץ אישי  בשנת2016 הועברו בצה"ל מעל ל- 30 סדנאות גמילה מעישון , בעזרת כ- 60 מנחי סדנאות גמילה מעישון.  במסגרת הרחבת סל שירותי הבריאות לשנת2015 הוכנסו בדיקת סקר לגילוי מוקדם של מפרצת באבי העורקים הבטני וכן שיקום לחולי חסמת הריאות(COPD) , שתי טכנולוגיות .המתמודדות עם תחלואה הנגרמת לא מעט בעקבות עישון דיווח בדבר הוצאות על פרסום מוצרי טבק לשנת5 201  במהלך שנת2015 השקיעו חברות הטבק סכום שיא של63,487,863 ש"ח על .פרסומות, חסויות, קידום מכירות ודיוור ישיר  מבחינת ,חלוקת המדיה אפשר לראות את המשך המגמה של עלייה חדה בהשקעה בפרסו ם ב אינטרנט, לרבות שימוש ב רש תו ת החברתי ות . תעשיית הסיגריות מנצלת בדרך זו את הפרצות בחקיקה הקיימת לצורך שימוש באמצע י הנגיש, הנפוץ , הזול, הזמין וה מוכוון קהל מטרה, ל.צורך עידוד וקידום העישון בצעירים ה יבטים כלכליים של עישון טבק בישראל  על- פי ההערכות, עמדו הכנסות המדינה ממס קנייה על סיגריות בלבד בשנת2016 על כ- 6,032 ,מלש"ח מה ם כ- 5,462 מלש"ח מיבוא ו כ- 570 מלש"ח מייצור מקומי.  לסכום זה יש להוסיף עוד כ- 310 מיליון ש"ח ממיסי קנייה על טבק לגלגול המשמש להכנת סיגריות, ו כן תקבולים נוספים המגיעים מהמיסוי המוטל על מוצרי הטבק ,האחרים, כגון טבק לנרגילה/טומבק סיגרים , סיגרילות ועוד.  על- פי הערכות, בשנת2016 יובאו לישראל כ- 280 מיליון חפיסו ת מייבוא ועוד כ- 30 .מיליון חפיסות בייצור מקומי במצטבר זוהי ירידה של כ- 24% ב חמש .השנים האחרונות  עיוות המס הקיים בין טבק לגלגול ו סיגריות רגילות, גורם לשינוי העדפות של מעשנים ומעבר מ רכישת חפיסות סיגריות לגלגול עצמי, במקום לשקול אפשרות גמילה מעישון או 13 צמצום ה עישון . מצב זה ם גור ל פגיעה קשה ביעילותה של מדיניות המיסוי ככלי יעיל ומוכח לצמצום העישון ונזקיו ולמניעת התחלת עישון בצעירים וכן לאובדן הכנסות מצטבר של .למעלה ממיליארד ש"ל לקופת המדינה  הערכות העלות הישירה והעקיפה של נזקי העישון למערכת הבריאות הן בסביבות1.7 מיליארד ש"ח בשנה, עלויות עקיפות נוספות הנגרמות כתוצאה מהפסדי פרודוקטיביות של אובדן כושר עבודה וימי מחלה מוערכים בכ- 1.9 מיליארד₪ .  לחישוב ההשפעות החיצוניות של ה שימוש ב ,טבק מקובל לשקלל את אובדן חיי אדם הנגרמים מעישון פאסיבי ( 818 )איש בשנה ומשר י פות מגורים בשל סיגריות ( 12 איש )בשנה, עלות זו מוערכת בכ- 9 מ יליארד ( ש"ח בשנה לשקלול העלויות החיצוניות לא הוכנסו 7,247 מקרי מוות הנגרמים כתוצאה מעישון אקטיבי. עלויות אלו מוגדרות כעלויות פנימיות.)  העלות הכוללת למשק כתוצאה מעישון מסתכמת בכ- 12.85 מיליארד ש"ח או 1.49% מהת ל" .ג פרק א: עישון בקרב האוכלוסייה הבוגרת בישראל רקע ,הנתונים בפרק זה מבוססים על ממצאים מסקר הרגלי הפעילות הגופנית השני בקרב תושבי ישראל "סקר פעילות גופנית2016 ,", שנערך במרכז הלאומי לבקרת מחלות (מלב"ם), במשרד הבריאות בשיתוף עם משרד התרבות והספורט בשנים2017-2016 . איסוף הנתונים בסקר זה טרם הושלם באוכלוסייה הערבית. הסקר הטלפוני בוצע במדגם אקראי של האוכלוסייה הבוגרת בישראל באמצעות שאלונים מובנים. הנתונים המוצגים מבוססים על3,028 מרואיינים, יהודים וערבים, בני18 :ומעלה 1,710 יהודים ובני דתות אחרות שאינם ערבי( ם56.5%) ו- 1,318 ( ערבים43.5% ;) 1,297 ( 42.8%) מהמרואיינים היו גברים ו- 1,731 ( 57.2% .) היו נשים על מנת לייצג את שיעורי העישון בכלל האוכלוסייה, שוקללו השיעורים הגולמיים שהתקבלו בסקר על בסיס המשתנים: גיל, מין וקבוצת אוכלוסייה (יהודים/ערבים), בהתאם להתפלגו ת האוכלוסייה הכללית בשנת2015 . באופן זה השיעורים המוצגים עבור כלל האוכלוסייה משוקללים לפי גיל, מין וקבוצת האוכלוסייה; השיעורים המוצגים לפי מין משוקללים לפי גיל וקבוצת האוכלוסייה; השיעורים המוצגים .לפי קבוצת האוכלוסייה משוקללים לפי גיל ומין "בהגדרה "מעשן .)נכלל כל מי שדיווח כי הוא מעשן בהווה (כל יום או מדי פעם 14 עישון באוכלוסייה הבוגרת (בני18 ומעלה), "סקר פעילות גופנית2016 :"  שיעור העישון בכלל האוכלוסייה הבוגרת בישראל הוא22.5% ( 24.2-21.2 95% CI .)  :שיעור העישון בקרב גברים גבוה מהשיעור בקרב נשים30.9% ( 33.5-28.5 95% CI ) ו- 16.0% ( 17.9-14.3 95% CI .), בהתאמה  :שיעור העישון בקרב ערבים גבוה מהשיעור בקרב יהודים23.1% ( 26.5-20.1 95% CI ) ו- 22.5% ( 24.3-20.9 95% CI ), בהתאמה. הפער בין יהודים לערבים ממוסך בשל שיעורי ( עישון גבוהים יותר בגברים ערבים43.2%) בהשוואה לגבר( ים יהודים27.8% ) לצד שיעורי ( עישון נמוכים יותר בנשים ערביות9.6% ( ) בהשוואה לנשים יהודיות18.1% .) עישון לפי מין וקבוצת אוכלוסייה ( שיעור העישון הגבוה ביותר נמצא בקרב גברים ערבים43.2% ). שיעור זה גבוה פי1.6 מהשיעור בקרב גברים יהודים. שיעור העישון הנמוך ב( יותר נצפה בקרב נשים ערביות9.6% .) שיעור זה נמוך פי1.9 מהשיעור בקרב נשים יהודית. בשתי קבוצות האוכלוסייה נצפו שיעורים גבוהים יותר בקרב ( הגבריםp<0.05 ), והפער בין המינים גדול יותר באוכלוסייה הערבית. שיעור העישון בקרב הגברים היהודים גבוה פי1.5 בהשוואה לנשים היהודיות, ואילו שיעור העישון בקרב הגברים הערבים גבוה פי 4.5 בהשוואה לנשים הערביות (תרשים1 .) תרשים1 : שיעורי העישון באוכלוסייה הבוגרת בישראל לפי מין וקבוצות אוכלוסייה, "סקר פעילות גופנית2016 " (אחוזים משוקללים לגיל ורווחי סמך95% ) % 0 10 20 30 40 50 60 גברים נשים 30.5 20.2 25.1 16.0 27.8 18.1 49.1 12.5 37.3 6.7 43.2 9.6 עישון לפי קבוצת גיל וקבוצת אוכלוסייה יהודים ערבים 15 שיעורי העישון בגברים ערבים גבוהים בהשוואה לגברים יהודים בכל קבוצות הגיל. שיעורי העישון בגברים יהודים בקבוצות הגיל34-18 ו- 49-35 דומים ויורדים בקבוצות גיל המבוגרות יותר. בקרב גברים ערבים, שיעורי העישון יורדים עם העלי י ה בגיל. שיעור העי( שון הגבוה ביותר50.7% ) דווח בגברים ערבים בגילאי34-18 (תרשים2 .)'א שיעורי העישון בקרב נשים בגילאי49-18 גבוהים יותר באוכלוסייה היהודית בהשוואה לאוכלוסייה הערבית (פי4.3 בקבוצות הגיל34-18 ופי2.0 בקבוצת הגיל49-35 ,). בקרב הנשים היהודיות שיעורי העישון יו( רדים עם העלייה בגיל, והשיעור הגבוה ביותר22.1% ) נמצא בקבוצת הגיל34-18 . בקרב נשים ערביות בגילאי64-18 , שיעורי העישון עולים עם העלייה בגיל והשיעור הגבוה ביותר נמצא בקבוצת הגיל64-50 ( 15.0% ) (תרשים2 ב'). יש לציין, כי שיעורי העישון של נשים ערביות מבוססים על( מספר קטן של מעשנות ערביות במדגם68 .)מעשנות תרשים2 : שיעורי העישון באוכלוסייה הבוגרת בישראל לפי קבוצות גיל וקבוצות אוכלוסייה, "סקר פעילות גופנית2016 " (אחוזים ורווחי סמך95% ) 2א. גברים % 0 10 20 30 40 50 60 18-34 35-49 50-64 65+ 37.6 40.6 28.1 21.1 26.0 24.6 14.1 9.7 31.8 32.6 21.1 15.4 57.1 49.8 45.3 30.1 44.3 35.6 30.1 11.1 50.7 42.7 37.7 20.6 גברים יהודים גברים ערבים 16 2ב. נשים % 0 10 20 30 40 18-34 35-49 50-64 65+ 27.4 22.0 21.6 16.6 16.8 13.2 12.2 8.6 22.1 17.6 16.9 12.6 8.2 12.9 19.9 21.9 2.0 5.1 10.1 4.7 5.1 9.0 15.0 13.3 צריכת סיגריות יומית המרואיינים "בסקר פעילו ת גופנית2016 " שדיווחו על עישון בהווה, נשאלו על מספר הסיגריות שהם :מעשנים. צריכת הסיגריות היומית חולקה לשלוש קטגוריות1. צורכים פחות מ- 10 ,סיגריות ביום2 . צורכים20-10 ,סיגריות ביום3. צורכים יותר מ- 20 .סיגריות ביום בקרב גברים באוכלוסייה הערבית בולטת צר ;יכה יומית גבוהה של סיגריות23.6% מהגברים הערבים המעשנים צורכים למעלה מ- 20 סיגריות ליום. שיעור זה גבוה פי1.6 משיעור הגברים הצורכים למעלה מ– 20 ( סיגריות ליום באוכלוסייה היהודית14.8% ,) כמחצית מהגברים המעשנים הן באוכלוסייה הערבית והן באוכלוסייה היהודית, צו רכים20-10 סיגריות ביום. אחוז נמוך יותר צורכים פחות מ- 10 סיגריות ליום (תרשים3 א'). בקרב הנשים המעשנות, אחוז הנשים הצורכות פחות מ- 10 סיגריות ליום הינו גבוה (למעלה מ- 40% ). שיעור הנשים הצורכות20-10 סיגריות ליום גבוה יותר באוכלוסייה היהודית בהשוואה לאוכלוס( ייה הערבית54.6% ו- 40.6% , בהתאמה). אחוז הנשים הצורכות למעלה מ- 20 :סיגריות ליום נמוך4.6% מתוך היהודיות המעשנות ו- 10.9% מתוך הערביות המעשנות (תרשים3 .)'ב תרשים3 ,: התפלגות המעשנים באוכלוסייה הבוגרת בישראל " ,לפי צריכת סיגריות יומית וקבוצות אוכלוסייה סקר פעילות גופנית2016 )" (אחוזים 3א. גברים נשים יהודי ות נשים ערבי ות 17 3ב. נשים עישון לפי רמת השכלה וקבוצות אוכלוסייה המשתנה "רמת השכלה" הוגדר לפי מספר שנות הלימוד שדיווחו המרואיינים, ונבחן לפי הקטגוריות הבאות: עד10 ,)שנות לימוד (השכלה נמוכה12-11 שנות לימוד (השכלה בינוני ת), ומעל12 שנות לימוד (השכלה גבוהה). בכל קבוצות האוכלוסייה נצפו שיעורי עישון נמוכים יותר בקרב מרואיינים ( בעלי השכלה גבוהה18.0% בכלל אוכלוסיית הסקר) בהשוואה לבעלי השכלה נמוכה ובינונית (כ- 27% וכ- 30%, בהתאמה, בכלל אוכלוסיית הסקר). בקרב יהודים, שיעורי העי שון הגבוהים ביותר ( דווחו על ידי מרואיינים בעלי השכלה בינונית35.7% בגברים ו- 24.4% בנשים), בעוד שבקרב ( ערבים השיעורים הגבוהים ביותר דווחו על ידי מרואיינים בעלי השכלה נמוכה48.9% בגברים ו- 14.6% בנשים) (תרשימים4א' ו- 4ב'). בכל רמות ההשכלה, שיעורי העישון ג בוהים יותר בקרב גברים ערבים מאשר בקרב גברים יהודים: בקרב גברים בעלי רמת השכלה גבוהה, שיעור העישון גבוה פי1.7 באוכלוסייה הערבית מאשר באוכלוסייה היהודית (תרשים4 .)'א בקרב נשים בעלות רמת השכלה גבוהה, שיעור העישון נמוך פי2 באוכלוסייה הערבית מאשר באוכלוסייה ה .יהודית שיעור העישון בקרב נשים ערביות בעלות השכלה נמוכה גבוה פי2.1 מהשיעור בקרב נשים ערביות בעלות השכלה גבוהה (תרשים4 )'ב. תרשים4: שיעורי העישון באוכלוסייה הבוגרת בישראל 18 לפי השכלה וקבוצות אוכלוסייה, "סקר פעילות גופנית2016 )" (אחוזים 4א. גברים 4ב. נשים גיל התחלת העישון 19 הגיל הממוצע של התחלת העישון בשתי קבוצות האוכלוסייה נמוך יותר אצל הגברים מאשר אצל הנשים, ובשני המינים נצפית התחלה מוקדמת יותר של עישון בקרב יהודים. חציון גיל התחלת העישון נע בין18-17 בקבוצות האוכלוסייה השונות, למעט בקרב נשים ערביות, שאצלן חציון גיל ( התחלת העישון גבוה יותר21) והטווח הבין- ( רבעוני הוא הרחב ביותר30-18 ) (טבלה1 .) טבלה1 ,: הגיל בעת התחלת העישון, לפי קבוצת אוכלוסייה ומין "סקר פעילות גופנית2016 " ממוצע חציון טווח בין רבעוני גברים יהודים 18.1 17 19-15 נשים יהוד יות 19.5 18 20-16 גברים ערבים 19.4 18 21-16 נשים ערביות 25.0 21 30-18 מגמות בעישון בישראל בשנים2017-1980 שיעורי העישון בקבוצות האוכלוסייה השונות ירדו ועלו לאורך השנים. בסה"כ, בכלל קבוצות האוכלוסייה, נצפתה ירידה ניכרת בשיעורי העישון בשלושים ושבע .השנים האחרונות לכל אורך השנים ניתן לראות שיעורי עישון גבוהים יותר בקרב הגברים, כאשר הפער בין המינים גבוה הרבה .יותר באוכלוסייה הערבית בכלל האוכלוסייה נצפים שיעורי העישון הגבוהים ביותר בקרב ה גברים הערבים ואילו ב נשים הערביות נצפים בקביעות שיעורי העישון הנמ.וכים ביותר :הנתונים מבוססים על מספר מקורות מידע 1 . מאגר המידע של המחלקה לחינוך וקידום בריאות הקיים משנות השבעים ועד תחילת שנות .התשעים 2 . סקרי בריאות, נספחים לסקרי כוח אדם של הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה (הלמ"ס), שנערכו בשנים1997-1996 ו- 2000-1999 . 3. סדר ת הסקרים הלאומיים בנושא ידע, עמדות והתנהגות בריאות בישראל (סקריKAP ), שנערכו על- ידי המרכז הלאומי לבקרת מחלות והמחלקה לחינוך וקידום בריאות במשרד הבריאות. סקרKAP הראשון נערך בשנת1994 והחל משנת1996 נערכים סקריKAP אחת לשנתיים. הסקר האחרון נערך במהלך שנת2013 . 20 4 . סקר בריאות לאומיINHIS-1 שנערך על- ידי המלב"ם בשנים2004-2003 . 5 . סקר בריאות לאומיINHIS-2 שנערך על- ידי המלב"ם בשנים2010-2007 . 6 . סקר בריאות לאומיINHIS-3 שנערך על ידי המלב"ם בשנים2015-2014 . 7 . "סקר פעילות גופנית2016 " שנערך על ידי המלב"ם בשנים2017-2016 . תרשים5 מציג את המגמות בשיעורי העישון בקרב האוכלוסייה הבוגרת בישראל, לפי קבוצת אוכלוסייה ומין, בשנים2017-1980 . גברים יהודים– במשך השנים נצפתה מגמ ת ירידה בשיעורי העישון , שנבלמה בשנת2013 . בראשית שנות ה שמונים שיעורי העישון היו כ- 45% , וירדו לכ- 40% בתחילת שנות ה תשעים . מאמצע שנות ה תשעים נצפתה ירידה נוספת בשיעורי העישון, עד לכ- 32% בסוף שנות ה תשעים . עד אמצע העשור הראשון ל שנות ה אלפיים היו השיעורים כ- 30% , ולאחר מכן חלה ירידה נוספת בשיעורי העישון לכ- 21% בשנים2013-2010 . משנת2013 חלה עליה בשיעורי הע.ישון נשים יהודיות- במשך השנים נצפתה מגמ ת ירידה בשיעורי העישון. בראשית שנות השמונים היו שיעורי העישון כ- 30%. בשנים 1987-1986 היתה ירידה בשיעורים לכ- 25% ולאחריה עליה עד לכ- 30% בתחילת שנות ה תשעים . מראשית שנות ה תשעים שוב ה תחילה ירידה בשיעורי העישון אשר ה גיעו לכ- 25% בסוף שנות ה תשעים . מראשית שנות ה אלפיים נצפתה ירידה נוספת בשיעורי העישון , עד לכ- 20% באמצע העשור הראשון ל שנות ה אלפיים. משנת2015 שוב חלה עליה בשיעורי .העישון גברים ערבים- נצפתה מגמת ירידה בשיעורי העישון מאמצע שנות ה תשעים עד לאמצע העשור הראשון ל שנות ה אלפיים . השיעורים ירדו מ- 50% בשנת1996 לכ- 40% ב- 2006 .לאחר מכן חלה עליה בשיעורי העישון , עד לכ- 49% בשנים2009-2008 . בשנים2013-2010 שוב נצפתה ירידה בשיעורי העישון, ל- 39% בקירוב. מאז חלה עליה בשיעור העישון ל- 43% .בקירוב נשים ערביות- נצפתה מגמת י רידה של כ- 50% בשיעורי העישון בין שנת1996 לתחילת שנות ה- 2000 (מ- 12% ל- 5.8% .) משנת2006 נעו שיעורי העישון בין5% ל- 7% . בשנת2013 , חלה .עליה בשיעור העישון בנשים ערביות יש לציין כי בשל מספרן הנמוך של הנשים הערביות המעשנות במדגם, יתכן ש השיעורים אינם מהווים אומדן מדוייק של שיעור העישון ב.אוכלוסייה זו תרשים5 : מגמות בשיעורי העישון בקרב האוכלוסייה הבוגרת בישראל לפי קבוצ ו ת אוכלוסייה ומין, בשנים2017-1980 * 21 * הערות לתרשים5 : 1. תיתכן שונות בין ממצאי הסקרים השונים היות והנתונים לאורך השנים מתבססים על סקרי ם שונים אשר .נערכו בשיטות שונות ובהתבסס על מדגמים 2 . סקרים אחדים כוללים בני18 ומעלה בעוד ש אחרים כוללים רק בני21 .ומעלה 3 . החל משנת2000 .ואילך הנתונים המוצגים משוקללים לגיל 4 . הנתונים על עישון באוכלוסייה הערבית מוצגים החל משנת1996, השנה הראשונה בה קיי מים נתונים על .עישון באוכלוסייה זו שיעורי עישון– *השוואה בינלאומית שיעור העישון בקרב הגברים בישראל גבוה מהשיעור הממוצע במדינות האיחוד האירופיEU) ) ונמצא במקום ה- 12 מתוך35 מדינות (המקום ה- 1 מייצג את השיעור הגבוה ביותר) (תרשים6 א'). בריבוד לפי קבו( צת אוכלוסייה, שיעור העישון בגברים יהודים27.8% ) גבוה במעט מהשיעור הממוצע במדינות האיחוד האירופי ונמצא במקום ה- 15 ( , בעוד ששיעור העישון בגברים ערבים43.2% ) גבוה באופן משמעותי מהשיעור הממוצע במדינות האיחוד האירופי ונמצא במקום ה- 1 . שיעור העישון בקרב הנשים ב ישראל נמוך במעט מן השיעור הממוצע במדינות האיחוד האירופי ונמצא במקום ה- 20 מתוך35 מדינות (תרשים6 ב'). בריבוד לפי קבוצת אוכלוסייה, שיעור העישון בנשים יהודיות ( 18.1%) גבוה מהשיעור הממוצע במדינות האיחוד האירופי ונמצא במקום ה- 11 , בעוד ששיעור 22 העישון בנשים ערב( יות9.6% ) נמוך באופן משמעותי מהשיעור הממוצע במדינות האיחוד האירופי ונמצא במקום ה- 33 . ______________________ *ההשוואה הבי נ לאומית מוגבלת, במידה מסוימת, בשל היעדר סטנדרטיזציה באופן מדידת הרגלי העישון בסקרי הבריאות של המדינות השונות. קיימים הבדלים בקבוצ ,ות הגיל הנסקרות בנוסח ,השאלה ב קטגוריות התשובה ו ב מתודולוגיה של הסק רים. בנוסף, הנתונים המוצגים מישראל נכונים לשנת2017 בעוד שהנתונים ( הזמינים מארגון הבריאות העולמיWHO) נכונים ברובם לשנת 2014 . יתכן שגם בארצות נוספות חלו שינויים .בשיעורי העישון בשנה האחרונה תרשים6 : שיעורי העישון– השוואה בינלאומית, בשנת2014 )(או השנה הקרובה ביותר) עישון על בסיס יומי (אחוזים 6א. גברים 23 6ב. נשים 24 *עישון לפי סטאטוס ביצוע פעילות גופנית כמומלץ 25 עישון סיגריות ואי ביצוע פעילות גופנית נמנים עם התנהגויות בריאות המ גדילות גורמי סיכון מרכזיים למחלות ולמצבים כרוניים, דוגמת מחלות קרדיווסקולריות, מחלות סרטן, מחלת ריאות חסימתית כרונית וסוכרת. מחקרים מראים שהסיכון לתחלואה ולתמותה בטרם עת נמוך יותר בקרב מעשנים המקפידים על ביצוע פעילות גופנית סדירה בהשוואה למעשנים שאינם נ .והגים לבצע פעילות גופנית בנוסף, פעילות גופנית עשויה להקל על תסמיני מצוקה נפשית ולתרום לשיפור בדפוסי השינה, תפקוד קוגניטיבי והערכה עצמית. שיפור בדפוסים אלה עשוי להפחית את הצורך לעשן ולהקל על תהליך גמילה מעישון. מנגד, רמות נמוכות של פעילות גופנית נקשרות לתס מיני דיכאון שעלולים להגביר את .הסיכון לעישון 29.3% מהמרואיינים דיווחו על ביצוע פעילות גופנית כמומלץ. בכלל האוכלוסייה ,שיעורי העישון נמוכים פי 1.4 בקרב מרואיינים העומדים בהמלצות לביצוע פעילות גופנית בהשוואה למרואיינים שאינם עומדים בהמלצות ( אלה17.7% ו- 24.7% ,, בהתאמה). מגמה דומה נצפתה בגברים יהודים בנשים יהודיות, בגברים ערבים ובנשים ערביות (תרשים7 ). ______________________ * על בסיס ההמלצות העדכניות, יש לצבור150 דקות בשבוע של פעילות גופנית אירובית מתונה או75 דקות בשבוע של פעילות גופנית אירובית מאומצ ת או שילוב שווה ערך של שתיהן, כאשר כל משך זמן של10 דקות .רצופות ומעלה של פעילות גופנית נחשב לצורך זה תרשים7: שיעורי העישון באוכלוסייה הבוגרת בישראל לפי סטאטוס ביצוע פעילות ,גופנית וקבוצות אוכלוסייה "סקר פעילות גופנית2016 " (אחוזים ורווחי סמך95% ) 7א. גב רים % 0 10 20 30 40 50 60 יהודים ערבים 37.0 49.0 28.2 40.0 32.6 44.5 17.6 43.7 8.6 28.9 13.1 36.3 7ב. נשים אי ביצוע פעילות גופנית כמומלץ ביצוע פעילות גופנית כמומלץ 26 % 0 10 20 30 40 יהודים ערבים 20.7 13.0 15.1 8.0 17.9 10.5 18.4 14.1 10.6 3.1 14.5 8.6 פרק ב: עישון בקרב בני נוער בישראל אי ביצוע פעילות גופנית כמומל ץ ביצוע פעילות גופנית כמומלץ 27 .בפרק זה יובאו תוצאותיהם של שני סקרים שונים שנעשו לאחרונה בקרב בני נוער בישראל החלק הראשון ,מהווה סיכום של ממצאי המחקר הארצי השביעי על בריאות, רווחה התנהגויות סיכון והיפגעות ש ל בני נוער בישראל. הסקר בוצע כחלק מהסקר הרב- לאומי של ( ארגון הבריאות העולמיWHO-HBSC ), במימון ובחסות משרד הבריאות. הסקר הבינלאומי נערך אחת לארבע שנים ומשתתפות בו למעלה מ- 40 .מדינות באירופה ובצפון אמריקה איסוף המידע מתבצע בכל מדינה באמצעות העברת שאלונים למיל וי- עצמי בקרב תלמידים בכיתות ו', ח' ו- י' (גילאי11.5 , .5 13 ו- .5 15 ). בשנת2014, השתתפו בישראל כ- 14,000 תלמידים במדגם מבתי הספר הממלכתיים, הממלכתיים- .דתיים ומבתי הספר הערביים לצורך השלמת תמונת המצב בכלל הגילאים, בנפרד מהסקר הבינלאומי האחיד אך במקביל אליו, בו צע סקר גם בקרב תלמידי כיתות י"א ו- .י"ב, אך במדגם קטן יותר החלק השני מציג תוצאות מסקר"מב "ת צעיר 2 " שנערך בשנת2015-2016 בקרב תלמידי 'כיתות ז- יב', מהם3,060 תלמידי חטיבת ביניים ו- 1,032 .תלמידי תיכון המחקר הארצי השביעי על בריאות, רווחה, התנהגויות סיכון וה יפגעות של בני נוער מבוא עישון סיגריות הוא אחד מדפוסי ההתנהגות המסוכנים ביותר לבריאות . העישון עלול לגרום ( לנזקים רבים לגוף כגון סרטן, מחלות לב וכלי דם, בעיות במערכת הנשימה ועודCDC, 2007). ארגון הבריאות הבין-לאומי קבע כי עישון טבק מהווה את גורם התמותה השני הנפוץ ביותר וקבע כי הוא מקום רביעי בתור גורם הסיכון החמור ביותר למחלות ברחבי העולם ( WHO, 2007 .) על אף נתונים מדאיגים אלו, במרבית המדינות המערביות ישנה עלייה בשכיחות העישון בגיל ( הנעוריםHibell et al., 2009 ). גיל ההתבגרות הוא גיל פגיע לתחילת עישון. מרבית המעשנים החלו לעשן בגיל זה וקיימת סבירות גבוהה יותר כי התנהגות מזיקה זו תימשך אל תוך הבגרות, מאשר אם ההתנסות הייתה מתחילה בגיל מאוחר יותר. כמו כן, עישון טבק בקרב ילדים ונוער נקשר עם בעיות שונות כגון תפקוד לקוי בבית הספר ושימוש בחומרים ( ממכרים אחריםFuller, 2011 .) בדומה להתנהגויות סיכון כגון שתיית אלכוהול או שימוש בסמים, עישון נוטה לבוא ביחד עם התנהגויות סיכון אחרות בשל אטיולוגיה דומה. כך למשל, עישון סיגריות נמצא קשור אל שתיית אלכוהול. נמצא כי בני נוער השותים אלכוהול הם בעלי סיכוי נמוך יותר להיגמל ( מעישוןRoberts et al., 2007 ). עישון נקשר גם אל בריונות, אל קורבנות לבריונות ( Vieno, Gini & Santinello, 2011 ), אל הפרעות אכילה ואל שביעות רצון נמוכה מן החיים ( Shahab & West, 2012 .) 28 מלבד עישון סיגריות, בשנים האחרונות קיימת עלייה בפופולאריות של עישון נרגילה בקרב מתבגר( ים בכל העולם ובמיוחד במזרח התיכון ובישראלChaouachi, 2007 ). במחקר שנערך בקרב תלמידים במדינות שונות, נמצא כי שיעור התלמידים המעשנים נרגילה בהווה היה בין15%-12% . עוד נמצא, כי עישון נרגילה רווח יותר בקרב בנים, בבתי ספר ציבוריים על יסודיים (בגילאי18-16) וכי עישון נרגילה נפוץ פי10 ( מעישון סיגריותAkl et al., 2011 .) מחקרים מראים כי עישון נרגילה קשור אל בעיות בריאות קצרות וארוכות טווח כגון סוגי ( סרטן, מחלות נשימה, בעיות פריון ובעיות שינייםBotello-Harbaum et al., 2011 ). כמו כן, נמצא כי עישון נרגילה מוביל בני נ( וער להתנסות בהתנהגויות סיכון חמורות יותרKorn, Harel-Fisch, & Amitai, 2008 ). למרות הנזקים הקשים שבעישון נרגילה ואף על פי ( שהשפעות הנרגילה אינן שונות מאשר אלו שבעישון סיגריותRaad et al., 2011 ), נהוג להאמין כי הוא מזיק פחות מאשר עישון סיגריות ולעתים הוא נת פס כאלטרנטיבה "בריאה יותר" לעישון סיגריות ( Martinasek, McDermott & Martini, 2011 .) מדדי עישון סיגריות ונרגילה השאלות בתחום זה נסובו סביב שני תחומים נבחרים: עישון סיגריות או מוצרי טבק ועישון :נרגילה. מנושאים אלו נגזרו המדדים שלהלן עישון סיגריות 1. תלמידים .שהתנסו אי פעם בעישון סיגריות או מוצרי טבק אחרים 2 .. גיל ההתנסות הראשונה בעישון סיגריות 3 .. תלמידים המעשנים סיגריות או מוצרי טבק לפחות פעם אחת בשבוע 4 .. תלמידים המעשנים סיגריות או מוצרי טבק לפחות פעם אחת ביום 5 .. תלמידים המעשנים סיגריות בשטח בית הספר עישון נרגילה 1 .. תלמידים שהתנסו אי פעם בעישון נרגילה 2 .. תלמידים המעשנים נרגילה לפחות פעם אחת בשבוע 3 .. תלמידים המעשנים נרגילה לפחות פעם אחת ביום ממצאים עיקריים התפלגות הנבדקים בסקרHBSC ישראל לשנת 2014 29 עישון סיגריות לוח1 מראה כי כ- 12% מהתלמידים מדווחים כי התנסו אי פעם בעישון סיגריות או מוצרי .טבק ( ניכר כי עם העלייה בגיל, יש עלייה במדד זה6% תלמידים בכיתות ו', לעומת כ- 20% בכיתה י'). במגזר היהודי העלייה עם הגיל היא משמעותית ביותר (מכ- 3% בכיתה ו' אל כ- 21% בכיתה י'). עם זאת, שכיחות הדיווח במדד זה דו מה בקרב תלמידים מהמגזר הערבי (כ- 14%) לעומת המגזר היהודי (כ- 11% .) עוד עולה, כי שכיחות הדיווח על עישון סיגריות ומוצרי טבק גבוהה יותר בקרב בנים (כ- 17% ) לעומת בנות (כ- 7% ), בכל הגילאים ובשני המגזרים. מגמה זו ניכרת לאורך השנים בהן נערך הסקר. כמו כן, השוואה בין השנים מראה כי ישנה ירידה עקבית במדד זה מאז1998 , כאשר כ- 34% .מהתלמידים דיווחו כי התנסו אי פעם בעישון סיגריות או מוצרי טבק לוח1 : אחוז התלמידים שהתנסו אי פעם בעישון סיגריות או מוצרי טבק אחרים לפי מגזר, מגדר וכיתה כיתה מגזר יהודי מגזר ערבי כל המדגם בנים בנות סה"כ בנים בנות סה"כ בנים בנות סה"כ 'ו 5.0 1.6 3.3 16.8 5.1 10.9 9.3 2.7 6.0 'ח 10.7 5.4 8.1 18.7 6.9 12.8 13.0 5.9 9.5 'י 29.0 13.6 21.3 26.2 7.5 16.8 28.3 11.8 20.1 סה"כ 14.9 6.9 10.9 20.6 6.5 13.5 16.9 6.8 11.8 סה"כ משיבים 2,288 2,442 4,730 712 884 1,596 3,000 3,326 6,326 *רווח בר סמך ברמת ביטחון של95% % הינו2.5 .± תרשים1.1 ,: אחוז התלמידים שהתנסו אי פעם בעישון סיגריות או מוצרי טבק אחרים לפי כיתה ושנת סקר 30 תרשים1.2 ,: אחוז התלמידים שהתנסו אי פעם בעישון סיגריות או מוצרי טבק אחרים לפי מגדר ושנת סקר תרשים1.3 ,: אחוז התלמידים שהתנסו אי פעם בעישון סיגריות או מוצרי טבק אחרים לפי מגזר, מגדר ושנת סקר גרף1 : אחוז התלמידים שהתנסו אי פעם בעישון סיגריות או מוצרי טבק אחרים, לפי מגזר, מגדר ושנת סקר 31 לוח2 מציג את גיל ההתנסות הראשונה בעישון סיגריות (מתוך התלמידים שדיווחו שעישנו אי פעם). ניתן לראות, כי יותר מ- 50% מהתלמידים התנסו לראשונה בעישון סיגריות בגיל 13 או לפני כן. במגזר הערבי כ- 56% התנסו לראשונה בעישון סיגריות בגיל12 ,או לפני לעומת כ- 30% .במגזר היהודי לוח2: גיל התנסות ראשונה בסיגריות באחוזים, לפי מגזר ומגדר גיל מגזר יהודי מגזר ערבי כל המדגם בנים בנות סה"כ בנים בנו ת סה"כ בנים בנות סה"כ עד11 23.4 13.0 18.2 26. 6 36. 2 31.4 24.3 20.2 22.2 12 19.3 5.0 12.2 31. 9 18. 1 25.0 23.3 9.0 16.2 13 22.3 21.1 21.7 14. 9 13. 6 14.2 19.9 18.8 19.3 14 14.7 28.1 21.4 12. 8 9.0 10.9 14.0 22.2 18.1 15 13.7 20.1 16.9 5.3 2.3 3.8 11.0 14.6 12.8 16 + 6.6 10.0 8.3 8.5 13. 6 11.0 7.5 11.1 9.3 סה"כ משיבים 2,19 2 2,36 8 4,56 0 777 993 1,77 0 2,96 9 3,36 1 6,33 0 32 בלוח3 מוצג אחוז התלמידים המעשנים סיגריות או מו .צרי טבק אחרים, לפחות פעם בשבוע במדד הנוכחי, נצפתה עלייה באחוז התלמידים שמעשנים סיגריות או מוצרי טבק אחרים לפ חות פעם בשבוע, לעומת שנים קודמו ת (לעומת הסקרים שנערכו בשנים2004 , 2006 ו- 2011). עם זאת, בהשוואה בין המגזרים, ניכר כי העלייה בדיווח על עישון בקרב כל ל המדגם נובעת מן העלייה במגזר הערבי בלבד, וללא שינוי משמעותי בדיווחי תלמידים מהמגזר היהודי. בנוסף, בניגוד לשנים קודמות, לא נמצאה מגמת עלייה עקבית בדיווח עם העלייה בגיל, וניכר כי אין הבדל משמעותי בדיווחי התלמידים בכיתות ו' ו- ח'. עם זאת, אחוז המדווחים על עיש ון בכיתה י', הוא פי שניים לעומת כיתות ו' ו- .'ח לוח3 : אחוז התלמידים שמעשנים סיגריות או מוצרי טבק לפחות פעם אחת בשבוע, לפי מגזר, מגדר וכיתה כיתה מגזר יהודי מגזר ערבי כל המדגם בנים בנות סה"כ בנים בנות סה"כ בנים בנות סה"כ 'ו 3.9 1.2 2.6 19.1 4.5 11.8 9.7 2.2 6.0 'ח 4.8 2.1 3.5 15.6 7.0 11.3 7.9 3.9 5.9 'י 14.2 5.3 9.7 32.1 8.1 20.1 18.7 6.2 12.4 סה"כ 7.6 2.9 5.3 22.3 6.5 14.4 12.1 4.1 8.1 סה"כ משיבים 3,16 2 3,30 6 6,46 8 1,11 8 1,37 0 2,48 8 4,28 0 4,67 6 8,95 6 *רווח בר סמך ברמת ביטחון של95% הינו%2.5 .± תרשים3.1 : אחוז התלמידים שמעשנים סיגריות או מוצרי טבק לפחות פעם אחת בשבוע, לפי כיתה ושנת סקר 33 תרשים3.2 : אחוז התלמידים שמעשנים סיגריות או מוצרי טבק לפחות פעם אחת בשבוע, לפי מגדר ושנת סקר תרשים3.3: אחוז התלמידים שמעשנים סיגריות או מוצרי טבק לפח ות פעם אחת בשבוע, לפי מגזר, מגדר ושנת סקר השוואה בין-לאומית תרשים3.4 מציג השוואה בין התלמידים מישראל לבין התלמידים משאר המדינות השותפות במחקר, במדד הדיווח על עישון סיגריות או מוצרי טבק לפחות פעם בשבוע. הממצאים מראים שהתלמידים הישראליים מדורגים במקום ה- 12, עם כ- 7% תלמידים שדיווחו על עישון סיגריות או מוצרי טבק לפחות פעם בשבוע . יש לציין כי בסקר הקודם (שנערך בשנת 2011 ) ישראל דורגה במקום ה- 28 .במדד זה 34 תרשים3.4 : אחוז התלמידים בגילאי11 , 13 ו- 15 שמעשנים סיגריות או מוצרי טבק לפחות פעם בשבוע, לפי מדינה 35 הממצאים מראים כי כ- 5% מכלל התלמידים נוהגים לעשן לפחות פעם אחת ביום. לא נצפתה עלייה עקבית במדד זה עם העלייה בגיל. עם זאת, שכבת הגיל בה שכיחות התופעה היא הגבוהה ביותר, היא שכבה י' (כ- 9% ). עוד עולה, כי שכיחות הדיווח במדד זה בקרב בנים הייתה גבוהה לעומת הבנות ב שני המגזרים (כ- 8% בנים לעומת כ- 3% בנות) ובשלוש שכבות הגיל. בהשוואה בין המגזרים, ניכר כי שכיחות הדיווח בקרב תלמידים מהמגזר הערבי (כ- 8%) גבוהה משכיחות הדיווח בקרב תלמידים מהמגזר היהודי (כ- 4% ). השוואה בין השנים מראה, כי ישנה עלייה מהסקר שנערך בשנת2006 בשכיחו ת הדיווח על עישון לפחות פעם ביום בקרב בנים ובנות במגזר הערבי, ואילו במגזר היהודי לא נצפה שינוי משמעותי לעומת שנת2011 . לוח4 : אחוז התלמידים שמעשנים סיגריות או מוצרי טבק לפחות פעם אחת ביום, לפי מגזר, מגדר וכיתה כיתה מגזר יהודי מגזר ערבי כל המדגם בנים בנו ת סה"כ בנים בנות סה"כ בנים בנות סה"כ 'ו 2.9 1.0 1.9 9.7 3.6 6.7 5.5 1.8 3.7 'ח 3.5 1.3 2.4 7.3 4.0 5.6 4.6 2.3 3.4 'י 10.2 3.8 7.0 19.6 5.5 12.6 12.6 4.3 8.5 סה"כ 5.5 2.0 3.8 12.2 4.4 8.3 7.6 2.8 5.2 סה"כ משיבים 3,16 2 3,30 6 6,46 8 1,11 8 1,37 0 2,48 8 4,28 0 4,67 6 8,95 6 *רווח בר סמך ברמת ביטחון של95% הינו%2.5 .± תרשים4.1 ,: אחוז התלמידים שמעשנים סיגריות או מוצרי טבק לפחות פעם אחת ביום לפי כיתה ושנת סקר 36 ת רשים4.2 ,: אחוז התלמידים שמעשנים סיגריות או מוצרי טבק לפחות פעם אחת ביום לפי מגדר ושנת סק ר תרשים4.3 ,: אחוז התלמידים שמעשנים סיגריות או מוצרי טבק לפחות פעם אחת ביום לפי מגזר, מגדר ושנת סקר 37 גרף2 : אחוז התלמידים שמעשנים סיגריות או מוצרי טבק לפחות פעם אחת ביום, לפי מגזר, מגדר ושנת סקר עישון נרגילה מתוך הממצאים ניתן לראות שכ- 21% מהתלמידים התנסו בעישון נרגילה אי פעם. ניכר כי בנים מדווחים כמעט פי שניים (כ- 28%) על עישון נרגילה לעומת בנות (כ- 15% ,). כמו כן ניכרת עלייה באחוזי המדווחים על עישון נרגילה עם העלייה בגיל. מגמות אלו נכונות לשני המגזרים. ניכר כי תלמידים מהמגזר הערבי מדוו חים בשכיחות גבוהה בהרבה על עישון נרגילה (כ- 31%) לעומת תלמידים מהמגזר היהודי (כ- 16% ). אחוזי הדיווחים במדד זה גבוהים במיוחד בקרב בנים מהמגזר הערבי (כ- 42% .) השוואה בין השנים מלמדת כי ישנה עלייה בדיווחי הבנות וירידה בדיווחי הבנים במדד זה לעומת שנת2011. עם זאת , אחוזי המדווחים על עישון נרגילה גבוהים בהרבה בקרב הבנים לעומת הבנות, לאורך כל השנים. כמו כן, בדומה לממצאים ביחס לעישון סיגריות, גם במדד ,הנוכחי נמצאה עלייה באחוזי הדיווחים על עישון נרגילה בקרב בנים ובנות מהמגזר הערבי ולעומת זאת ירידה קלה בקרב בנים ובנות מ המגזר היהודי לעומת שנת2011 . במיוחד ניכרת עלייה בקרב בנות מהמגזר הערבי (כ- 13% בשנת2011 לעומת20% בשנת2014 .) 38 לוח5: אחוז התלמידים שהתנסו אי פעם בעישון נרגילה, לפי מגזר, מגדר וכיתה כיתה מגזר יהודי מגזר ערבי כל המדגם בנים בנות סה"כ בנים בנו ת סה"כ בנים בנות סה"כ 'ו 7.6 2.8 5.2 34. 6 11. 1 22.8 17.5 5.6 11.6 'ח 14.0 6.5 10.2 35. 2 32. 9 34.0 20.5 16.4 18.4 'י 41.9 23.9 32.9 54. 8 16. 2 35.5 44.9 21.6 33.3 סה"כ 21.1 11.1 16.1 41. 5 20. 0 30.8 27.6 14.5 21.1 סה"כ משיבים 2,28 9 2,41 9 4,70 8 716 881 1,59 7 3,00 5 3,30 0 6,30 5 *רווח בר סמך ברמת ביטחון של95% % הינו2.5 .± תרשים5.1: אחוז התלמידים שהתנסו אי פעם בעישון נרגילה, לפי כיתה ושנת סקר תרשים5.2: אחוז התלמידים שהתנסו אי פעם בעישון נרגילה, לפי מגדר ושנת סקר 39 : אחוז התלמידים שהתנסו אי פעם בעישון נרגילה, לפי מגזר, מגדר ושנת5.3 תרשים סקר גרף3 : אחוז התלמידים שמעשנים נרגילה לפחות פעם אחת בשבוע, לפי מגזר, מגדר ושנת סקר מתוך לוח6 ניתן לראות כי כ- 10% מבין התלמידים מדווחים על כך שהם מעשנים נרגילה לפחות פעם אחת בשבוע. אחוז זה גבוה משמעותית לעומת שנים קודמות, בהן הייתה ירידה הדרגתית במדד זה (פרט לסקר שנערך בשנת2002 ). העלייה היא בקרב בנים ובנות כאחד (פרט לסקר שנערך בשנת2002 ). עם זאת, בקרב הבנים העלייה רבה יותר, ובמיוחד בקרב הבנים מהמגזר הערבי (עלייה של כ- 10% לעומת שנת2011 .) 40 לוח6: אחוז התלמידים שמעש נים נרגילה לפחות פעם אחת בשבוע, לפי מגזר, מגדר וכיתה כיתה מגזר יהודי מגזר ערבי כל המדגם בנים בנות סה"כ בנים בנו ת סה"כ בנים בנות סה"כ 'ו 3.6 0.9 2.2 24. 9 8.2 16.5 11.3 3.5 7.4 'ח 5.6 1.8 3.7 20. 6 14. 2 17.4 10.2 6.4 8.3 'י 15.6 7.0 11.3 33. 9 7.8 20.8 19.9 7.2 13.6 סה"כ 8.3 3.3 5.8 26. 5 10. 0 18.2 13.8 5.7 9.8 סה"כ משיבים 2,28 1 2,41 4 4,69 5 714 877 1,59 1 2,99 5 3,29 1 6,28 6 *רווח בר סמך ברמת ביטחון של95% % הינו2.5 .± תרשים6.1 : אחוז התלמידים שמעשנים נרגילה לפחות פעם אחת בשבוע, לפי כיתה ושנת סקר תרשים6.2 : אחוז התלמידים שמעשנים נרגילה לפחות פעם אחת בשבוע, לפי מגדר ושנת סקר 41 תרשים6.3 ,: אחוז התלמידים שמעשנים נרגילה לפחות פעם אחת בשבוע, לפי מגזר מגדר ושנת סקר גרף4 : אחוז התלמידים שמעשנים נרגילה לפחות פעם אחת בשבוע, לפי מגזר, מגדר ושנת סקר כ אשר בוחנים את תופעת עישון נרגילה מידי יום (לוח7 ), ניתן לראות כי שכיחותה פוחתת לעומת עישון נרגילה באופן שבועי, ועומדת על4% מכלל התלמידים. גם במדד זה, אחוז הבנים מהמגזר הערבי שמעשנים נרגילה מידי יום גבוה משמעותית (כ- 12% ), לעומת בנות מהמגזר הערבי (כ- 4%) וכ ן לעומת בנים (כ- 4% ( ) ובנות1% ) מהמגזר היהודי. תת האוכלוסייה בעלת שכיחות הדיווח על עישון יום יומי של נרגילה הגבוהה ביותר היא בנים 42 ( 'מהמגזר הערבי בכיתה י18% ). ניכר כי בשני המגדרים קיימת עלייה בשכיחות הדיווח במדד זה לעומת שנים קודמות. עם זאת, בקרב בנים ובנות מהמגזר הערבי העלייה רבה .יותר לעומת בנים ובנות מהמגזר היהודי לוח7 : אחוז התלמידים שמעשנים נרגילה לפחות פעם אחת ביום, לפי מגזר, מגדר וכיתה כיתה מגזר יהודי מגזר ערבי כל המדגם בנים בנות סה"כ בנים בנו ת סה"כ בנים בנות סה"כ 'ו 2.1 0.4 1.2 10. 1 3.0 6.6 5.0 1.3 3.2 'ח 3.7 0.9 2.3 8.3 4.4 6.3 5.1 2.2 3.6 'י 4.7 1.8 3.2 18. 0 4.3 11.1 7.8 2.5 5.2 סה"כ 3.5 1.0 2.2 12. 1 3.9 8.0 6.0 2.0 4.0 סה"כ משיבים 2,28 1 2,41 4 4,69 5 714 877 1,59 1 2,99 5 3,29 1 6,28 6 *רווח בר סמך ברמת ביטחון של95% % הינו2.5 .± תרשים7.1 : אחוז התלמידים שמעשנים נרגילה לפחות פעם אחת ביום, לפי כיתה ושנת סקר 43 תרשים7.2 : אחוז התלמידים שמעשנים נרגילה לפחות פעם אחת ביום, לפי מגדר ושנת סקר תרשים7.3 : אחוז התלמידים שמעשנים נרגילה לפחות פעם אחת ביום, לפי מגזר, מגדר ושנת סקר עישון ב קרב תלמידי כיתות י"א ו-י"ב על פי סקרים שערך צה"ל בקרב מתגייסים עד שנת2012 , כמעט שליש מהבנים וכרבע .מהבנות מתגייסים כשהם כבר מעשנים לנוכח הקפיצה המשמעותית בשיעור המעשנים בין תלמידי כיתות ו', ח' ו- י' ובין המתגייסים "לצה ל ובקרב גילאי21 ,ומעלה ולצורך השלמת ה תמונה המדויקת והבנת מגמות העישון על פני רצף השנים המלא, הוחלט על ביצוע סקר גם בקרב תלמידי כיתות י"א ו-י"ב , מהמגזר .היהודי והערבי 44 התנסות בעישון סיגריות ומוצרי טבק אחרים גם במדד זה, אחוז הבנים מהמגזר הערבי שמעשנים נרגילה מידי יום גבוה משמעותית (כ- 12%), לעומ ת בנות מהמגזר הערבי (כ- 4%) וכן לעומת בנים (כ- 4% ( ) ובנות1% ) מהמגזר היהודי. תת האוכלוסייה בעלת שכיחות הדיווח על עישון יום יומי של נרגילה הגבוהה ביותר ( 'היא בנים מהמגזר הערבי בכיתה י18% ). ניכר כי בשני המגדרים קיימת עלייה בשכיחות הדיווח במדד זה לעומת שנים קו דמות. עם זאת, בקרב בנים ובנות מהמגזר הערבי העלייה .רבה יותר לעומת בנים ובנות מהמגזר היהודי כאשר בוחנים את תופעת ההתנסות בעישון סיגריות (לוח8 ), ניתן לראות כי שעור המתנסים בכיתות י"א- י"ב( עומד על כרבע מכלל המדגם25.6% ). שעור המתנסים במגזר היהודי גבוה מאשר ב מגזר הערבי, בקרב בנים ערבים שעור המתנסים נמוך מאשר בקרב בנים יהודים ( 25.7% ב קרב ערבים לעומת34.2% ב קרב יהודי ם ), ובקר ב בנות ערביות שעור המתנסות נמוך מאשר בקרב בנות יהודיות ( 7.8% בקרב ערביות לעומת22.2% )בקרב יהודיות . לוח8 :תדירות התנסות (באחוזים) של תלמיד י כיתות י"א- י"ב בעישון סיגריות או מוצרי .טבק אחרים, לפי מגזר ומגדר תרשים8.1 :תדירות התנסות (באחוזים) של תלמידי כיתות י"א- י"ב בעישון סיגריות או .מוצרי טבק אחרים, לפי מגזר ומגדר 45 כאשר בוחנים את תופעת ההתנסות בעישון נרגילות (לוח9), ניתן לראות כי שעור המת נסים בכיתות י"א-י"ב עומד על כ- 40% מכלל המדגם, עם הבדלים קטנים בלבד בין המגזר היהודי .לערבי56% מהבנים הערבים ניסו לעשן נרגילה לעומת47.2% מהבנים היהודים, ו- 31.1% מהבנות היהודיות לעומת29.1% מהבנות הערביות, סה"כ42% מהמגזר הערבי ו- 39.1% מהמגזר היהודי ניסו ל.עשן נרגילה כשבוחנים את תדירות ההתנסות, מרבית המתנסים מדווחים על פחות מפעם בשבוע, חלקם על יותר מפעם בשבוע אבל לא כל יום, ורק מיעוטם מדווח על שימוש יומי בנרגילה. בקרב בנים ערבים ,שיעורי ההתנסות והעישון הגבוהים ביותר54.3% ,מהבנים ניסה לעשן נרגילה 20.9% מעשנ ,ים מידי יום21.4% יותר מפעם בשבוע ו- 12% .נוספים פחות מפעם בשבוע לוח9: תדירות התנסות (באחוזים) של תלמידי כיתות י"א- י"ב בעישון נרגילה, לפי מגדר .ומגזר תרשים9.1 : תדירות התנסות (באחוזים) של תלמידי כיתות י"א- י"ב בעישון נרגילה, לפי .מגדר ומגזר 46 סיכום ו מסקנות עישון סיגריות הוא אחד מדפוסי ההתנהגות המסוכנים ביותר לבריאות, בהיותו גורם לנזקים ,רבים ולמחלות קשות. עישון סיגריות בקרב בני נוער נמצא קשור להתנהגויות סיכון רבות כגון הפרעות אכילה, צריכת אלכוהול מופרזת, קיום יחסי מין בגיל צעיר, בריונות, צריכת סמים, ה תנהגות עבריינית ונשירה מבית הספר. לצד עישון סיגריות קיימת גם תופעה של עישון נרגילה בקרב צעירים, התנהגות הגוררת סיכונים דומים לאלו של עישון סיגריות. על אף כל זאת, מתבגרים רבים נמשכים לעישון סיגריות ולעישון נרגילה, ורואים בהם כמקובלים .בחברה פרק זה כלל שאלו ת בנוגע להתנסות בעישון סיגריות ומוצרי טבק אי פעם, תדירות עישון סיגריות וגיל ההתנסות הראשונה בעישון. בנוסף, נשאלו התלמידים שאלות בנוגע להתנסות בעישון נרגילה אי פעם ולתדירות עישון נרגילה. ניכר כי אחוזי המדווחים על התנסות בעישון סיגריות אי פעם במהלך חייהם (כ- % 12 ) נמוך משמעותית מאחוז המדווחים על התנסות בעישון נרגילה אי פעם במהלך חייהם (כ- % 21 ). עוד עולה מהממצאים, כי באופן עקיב, בנים מדווחים בשיעור גבוה יותר מבנות, הן על עישון סיגריות והן על עישון נרגילה, בכל שכבות .הגיל ובשני המגזרים כמו כן, ניכר כי עישון סיגרי ות ונרגילה שכיח יותר במגזר הערבי לעומת המגזר היהודי. תת- האוכלוסייה שמדווחת על עישון, הן של סיגריות והן של נרגילה, בשיעור הגבוה ביותר, הם בנים מהמגזר הערבי. עוד עולה מההשוואה בין המגזרים, כי אחוז גבוה יותר של תלמידים מהמגזר הערבי (כ- 56% ) החלו לעשן בגיל12 או לפני, לעומת כ- 30% מהתלמידים במגזר .היהודי הממצאים מציגים מגמה של ירידה באחוזי המדווחים על התנסות אי פעם בעישון סיגריות ומוצרי טבק לאורך השנים, משנת1998 ועד שנת2014 ,. עם זאת, מבחינת תדירות העישון ניכרת מגמת עלייה במדדי עישון סיגריות פעם בשבוע ועישון סי ,גריות לפחות פעם ביום שהחלה בשנת2006 . בסקר הנוכחי לא נמצא שינוי משמעותי באחוזי המדווחים על עישון נרגילה אי פעם במהלך חייהם, לעומת שנת2011 בה נצפתה ירידה בהשוואה לסקרים הקודמים. עם זאת, לאחר שבשנת2011 , נצפתה ירידה באחוזי המדווחים על עישון שבועי של נרגילה .ועל עישון יום יומי של נרגילה, בסקר הנוכחי נצפתה עלייה בשני המדדים הללו 47 תוצאות סקר מב"ת צעיר2 סקר מצב בריאות ותזונה'לאומי לתלמידי כיתות ז- יב' הוא אמצעי מקובל ויעיל לתיאור מצב הבריאות, התזונה ואוח חייה של האוכלוסייה, וממצאי הסקר צריכים לשמש את מקב לי .ההחלטות בגיבוש ותכנון מדיניות והתערבויות סקר זה בוצע לראשונה בשנים2003-2004 , והסקר השני נערך בשנים2015-2016 , .ותוצאותיו מובאים להלן ,הסקר בוצע בבתי ספר השייכים לחינוך הממלכתי, ממלכתי דתי, מגזר עברי, דרוזי ובדואי לא נכללו בסקר בתי ספר מהמגזר החרדי (חי.נוך עצמאי), בתי ספר פרטיים ופנימיות התפלגות הנבדקים חטיבה בנים (N=2,529) בנות (N=2,708) סה"כ (N=5,237) N % N % n % חטיבת ביניים 1,497 48.9 1,563 51.1 3,060 58.4 חטיבה עליונה 1,032 47.4 1,145 52.6 2,177 41.6 עישון בהווה בגרפים הבאים מוצגים שיעורי הע ישון בהווה בקרב תלמידי חטיבות ביניים ותי כונים, בחלוקה לפי מגזר ולפי מין, ובחלוקה לקטגוריות של מוצר הטבק שמעשנים- ,סיגריות, נרגילות .וסיגריות או נרגילות טבלה1 : עישון סיגריות בהווה- לפי קבוצת אוכלוסייה, חטיבה ומין יהודים ערבים 48 טבלה2 : עישון נרגילות בהווה- לפי קבוצת אוכלוסייה, חטיבה ומין יהודים ערבים טבלה3 : עישון סיגריות או נרגילה בהווה(לפי קבוצת אוכלוסייה, חטיבה ומין) יהודים ערבים שיעורי המדווחים על עישון סיגריות בקרב תלמידי חטיבת הביניים היה2.3% מהבנים ו- 1.0% מהבנות , שיעורי המדווח ים על עישון נרגילה היה3.6% מהבנים ו- 1.8% מהבנות , ו שיעורי המדווחים על עישון של סיגריות או נרגילות היה5.0% מהבנים ו- 2.3% מהבנו.ת שיעורי המדווחים על עישון סיגריות בקרב תלמידי החטיבה העליונה היה13.0% מהבנים ו- 5.0% , שיעורי המדווחים על עישון נרגילה היה 17.1% מהבנים ו- 8.4% מהבנות ,ו שיעורי המדווחים על עישון סיגריות או נרגילות היה23.3% מהבנים ו- 10.6% מהבנות. 49 ניתן לציין תי ש נקודות מרכזיות העולות מהנתונים; הראשונה היא ש יש הבדל בולט בין שיעורי העישון בקרב בנים ובקרב בנות בשני המגזרים, בנים מעשנים יותר מבנות, אך ב מגזר היהודי ההבדלים בשיעורי העישון בין המינים קטן יותר מאשר במגזר הערבי, הנקודה השנייה היא שבנות יהודיות מעשנות הרבה יותר מבנות ערביות. מצב דומה בסה"כ ניתן .לראות גם בשיעורי העישון במבוגרים כשמפלחים לפי מגדר ומגזר שאלה חשובה שנשאלה בסקר זה עסקה בחשיפה לעי שון כפוי של בני הנוער ב מקומות עיקריים בהם.הם נמצאים, קרי בבית, בבית הספר ובמקומות ציבוריים חשוב להדגיש כי התיקון לחוק מניעת העישון במקומות ציבוריים והחשיפה לעישון מדצמבר 2015 , שאסר לחלוטין על עישון בכל שטח בית הספר, הן המבנה והן החצר, וכן בטווח של עשרה מט ,רים משער הכניסה נכנס לתוקף רק בפברואר2016 , ולא ניתן להסיק מתוצאות .הסקר לגבי מידת יישומו של החוק במערכת החינוך טבלה4 : מקומות עיקריים בהם נוהגים לעשן בקרבת התלמיד בבית % (N/N) בבית הספר % (N/N) במקומות בילוי % (N/N) חטיבת ביניים בנים 25.7 (351/1,368) 13.9 (188/1,349) 37.1 (501/1,351) בנות 31.5 (452/1,435) 13.2 (183/1,386) 42.4 (593/1,399) חטיבה עליונה בנים 30.5 (284/932) 40.3 (380/942) 60.9 (580/953) בנות 35.9 (373/1,039) 24.1 (245/1,016) 57.5 (596/1,037) מהנתונים עולה כי בני נוער רבים נחשפים ל עישון כפוי בסביבה בה הם נמצאים, ולאורך כל שעות היום, ב ביתם, בבית הספר ובמקומות הבילוי, ולמרות שלא בהכרח שחשיפות אלו .נעשו בניגוד לחוק, ניתן להניח שחלק משמעותי מהם כן שיעורי החשיפה לעישון כפוי בחטיבת הביניים נמוכים משמעותית לעומת החשיפה בחטיבה העליונה, הבדל זה נובע ככל הנראה משילוב של שיעורי עישון גבוהים יותר בקרב גילאי ,התיכון לעומת גילאי החטיבה לצד היעדר אכיפה מספקת של איסור העישון על תלמידים בשטח בית הספר, שנקבע כבר בשנת2001 . 50 שיעורי החשיפה הגבוהים במקומות ציבוריים מעידים גם הם ככל הנראה על היעדר אכיפה ש ל החוק, לצד היעדר מודעות מספקת בקרב בני הנוער לחשיבות ההימנעות מחשיפה .לעישון כפוי היקף החשיפה לעישון כפוי בבית, הגם שאינו נוגד את החוק, מעיד על היעדר מודעות בקרב הורים רבים לסיכון הבריאותי הנגרם לילדים הנחשפים לעישון כפוי, ומדגיש את הצורך בהעלאת מודעות הצ יבור וההורים בפרט, לנזקי העישון הכפוי, לצד הצורך בקידום חקיקה המגבילה עישון במקומות ציבוריים, שבין השאר תורמת לאימוץ הגבלות דומות על עישון .בבית וכך לצמצום חשיפה לעישון כפוי של בני המשפחה בכלל וילדים בפרט 51 פרק ג : מצב העישון בצה"ל מ בוא החל משנת1980, מנטר צה"ל את מצב העישון בקרב חיילים בשירות חובה, באמצעות סקר מעקב בריאות שנתי. הסקר ב ו חן את הרגלי הבריאות בקרב המתגייסים לצה"ל ובקרב המשתחררים במדגם שיטתי של5% .בסקר נשאלים החיילים , בין השאר, על דפוסי העישון שלהם בהווה ובעבר, לרבות היקף )(תדירות וכמות העישון וגיל התחלת העישון . בשנת2016 בוצע הניטור בקרב5% מהמתגייסים. בהמשך יאספו נתונים גם מקרב ,המשתחררים. כמו כן ,הצבא ממשיך לבצע ניטור של שיעורי העישון בקרב אנשי הקבע במסגרת המרכז לבדיקות תקופתיות . הנתונים המוצגים בפרק זה מציגים נתוני מ תגייסים עדכניים לשנת2016 ולא ידונו מגמות .לגבי משתחררים ומגמות בין גיוס לשחרור מגמות בדפוסי העישון בצה"ל שיעור העישון בקרב החיילים הגברים אשר התגייסו לצה"ל בשנת2016 עמד על 24.8% . שיעור המתגייסות לצה"ל שהעידו על עצמן שהן מעשנות בשנת2016 עמד על 14.9% (ת רשים1 .) תרשים 1 :שיעור המעשנים מקרב מתגייסים לפי מין , 2012 + 2016 - 1986 )(אחוזים 52 צריכת הסיגריות היומית בצה"ל בשנת2016 עמדה צריכת הסיגריות הממוצעת בקרב מתגייסים על9.5 סיגריות בקרב הגברים ו- 7.3 .סיגריות בקרב הנשים גיל התחלת העישון בשנת2016 עמד ג יל התחלת עישון בשני המינים על15.8 (תרשי ם2 .) תרשים 2 :הגיל הממוצע של התחלת העישון בקרב מתגייסים מעשנים, לפי מין, 2012 - 1986 + 2016 עישון בקרב אנשי קבע המכון לבדיקות תקופתיות(מלב"ת ) לאנשי ה קבע מתעד בין השאר הרגלי עישון . ע"פ נתונים ,אלו שיעור הגברים המעשנים בגילאי30 ומעלה בשנת2016 היה22.0% ושיעור הנשים המעשנות היה16.1% . 53 פרק ד : פעילות למניעת העישון ונזקי ו בישראל גורמים רבים בישראל, בהם גופים ממשלתיים, ציבוריים והתנדבותיים, פועלים למניעת העישון ונזקיו ברמות מניעה שונות. עם הפעילי ם העיקריים בתחום זה מלבד משרד הבריאות נמנים משרד החינוך העוסק במניע ה של ;התחלת העישון ובצמצום העישון בקרב בני הנוער קופות החולים העוסקות הן בגמילה והן בקידום אורח חיים בריא; האגודה למלחמה בסרטן הפועלת בכל רמות המניעה ובשיתוף פעולה עם משרדי הבריאות והחינוך; רשת ערים ;בריאות המקדמת יישום והטמעה של מדיניות "עיר נקייה מעישון" בערים החברות ברשת החבר ה הרפואית למניעה וגמילה מעישון בהסתדרות הרפואית המקדמת, בין השאר, את המודעות ואת הכשירות בנושא הגמילה מעישון בתוך הממסד הרפואי; המועצה הישראלית למניעת עישון; עמותת או ויר נקי הפועלת רבות לצמצום העישון במקומות ציבוריים בעיקר תוך שימוש ב זירת הפייסבוק והאינטרנט; עמותת "חביב" המקדמת את הנושא בתוך החברה החרדית; אוניברסיטאות המכשירות מנחים לגמילה מעישון, כמו אוניברסיטת בן- גוריון בנגב והטכניון בחיפה, ואוניברסיטאות המבצעות מחקר ים בתחום העישון, נזקיו והמדיניות לצמצומו, כגון אוניברסיטת חיפה, אוניברסיטת תל-אביב ,האוניברסיטה העברית בירושלים , אוניברסיטת בן-גוריון .וכן גופים נוספים משרד הבריאות פועל לתיאום בין כלל הגופים המעורבים בתחום של .מניעת העישון בארץ המשרד מקדם שיתופי פעולה עם הגופים השונים העוסקים בתחום ו ב ,רובדי פעולה שונים כגון: מחקר ופיתוח עזרים לגמילה מעישון, הסברה, פיתוח תכניות חינוכיות, יצירת סביבות וארגונים נקיים מעישון ועוד. פעילויותיו של משרד הבריאות למניעת העישון נעשות באמצעות המחלקה לחינוך וקידום בריאות, הלשכה המשפטית ,, אגף ההסברה, אגף הפיקוח והאכיפה .המחלקה לאם, לילד ולמתבגר ולשכות הבריאות המחוזיות והנפתיות שנת2015 היתה שנת בחירות ותקציב המדינה אושר רק לקראת סוף השנה, ולכן בהיעדר תקציב לנושא המאבק בעישון צומצם משמעו ,תית היקף ומגוון הפעילויות בנושא אך גם במהלך שנת2016 .המשאבים היו מוגבלים משרד הבריאות פועל לקידום חקיקה לצמצום העישון ונזקיו. קידום חקיקה הוא הליך מורכב וארוך התלוי בגורמים רבים. תחילתו של המסלול הארוך בגורמים מקצועיים ובגורמים משפטיים בתוך משרד הבריאות ובמשרד המשפטים, המשכו בקבלת תמיכת הממשלה להצעות .החוק וסופו בקבלת אישור הכנסת טיוטת הצעת חוק ממשלתית לתיקון חוק הגבלת הפרסומת והשיווק של מוצרי טבק (תיקון מספר7 )נמצאת ב ימים אלו ב עבודת מטה, ב תהליך של בחינה וגיבוש המלצות. 54 עוד נמצא בעבודת מטה מתקדמת צו לתיקון התוספת לחוק מניעת העישון במקומות ציבוריים וה חשיפה לעישון, שירחיב את ההגבלות על עישון במקומות ציבוריים ואת רשימת המקומות .בהם יחולו ההגבלות נוס ף ,על פעילות זו המחלקה לחינוך וקידום בריאות ממשיכה, בשיתוף אגף הפיקוח והאכיפה לייעץ ולהדריך צוותים חינוכיים ואנשי מקצוע שונים בתחום מניעת העישון, כגון מקדמי ב ריאות בלשכות, אנשי יחידות בריאות, פקחים ברשויות המקומיות, סדרנים ממונים בבתי .חולים ועוד קידום מדיניות מיסוי כחלק משיתוף הפעולה עם גורמי רשות המיסים, סייע משרד הבריאות בגיבוש וקידום חקיקה בתחום מדיניות המיסוי, ולמרות ש עד כה יושמה רק חלקית החלטת הממשלה בנו שא העלאת המס על טבק לגלגול, בתחום האכיפה חלה התקדמות משמעותית, עם קביעת קנסות מנהליים משמעותיים על מכירת טבק בניגוד לפקודה, כשעיקר ההפרות נוגעות למכירת סיגריות בודדות וטבק בתפזורת, שני המוצרים המבוקשים ביותר על ידי בני ה .נוער הפרוטוקול למניעת סחר לא חוקי ב מוצרי טבק במהלך השנים האחרונות, השתתפה מדינת ישראל באמצעות נציגים ממספר משרדי ממשלה (בריאות, משפטים, חוץ ורשות המיסים/מכס) בניסוח הפרוטוקול למניעת סחר לא חוקי במוצ רי( טבק, כחלק מאמנת המסגרת לפיקוח על הטבקFCTC ) של ארגון הבריאות .העולמי ,הפרוטוקול שהוא פר וטוקול ראשון לאמנת המסגרת לפיקוח על הטבק ואמנה בפני עצמ ה , מהווה כלי ייחודי וראשוני לשיתוף פעולה בין לאומי למיגור תופעת הסחר הבלתי חוקי במוצרי .טבק מעבר לאי-ה חוקיות שבתופעת הסחר הבלתי חוקי, החששות המרכזיים שבהתרחבות התופעה ואשר עמן מתמודד הפרוטוקול הינן סכנ ה לבריאות הציבור ופגיעה ישירה באוכלוסיות מוחלשות עקב הגברת הנגישות והורדת העלות של מוצרי הטבק, הפסדים להכנסות המדינות עקב אי- ,יכולתן למסות מוצרים אלו ומימון פעילויות פליליות חוצות גבולות בין השאר הסחר הלא חוקי בטבק מהווה דרך מימון חשובה לארגון החיזבאללה, ל משפחות .פשע וכן משמש להלבנת הון הפרוטוקול מעגן מנגנונים מורכבים וייחודיים להתמודדות עם החששות לעיל. לב ליבו של הפרוטוקול הינו אבטחת "שרשרת האספקה" של מוצרי טבק, הכוונה הן לציוד לייצור טבק והן ייבוא וייצוא של מוצרי טבק וציוד ייצור, באמצעות הקמת משטר איתור ו ,מעקב בין לאומי ,הכולל מערכות מדינתיות פנימיות ונקודת שיתוף מידע עולמית ובאמצעות דרישות רישוי 55 בדיקת נאותות, שמירת נתונים ואמצעי בטחון ומניעה, כמו גם אמצעים הנוגעים למרחבי פעילויות נוספים, כמו אזורים פטורים ממכס ו מכירות דרך האינטרנט ,ובנוסף הפרוטוקול גם נוג ע במישור הפלילי ומדגיש את הצורך בשיתוף פעולה בינלאומי למיגור התופעה , הסגרה .ועוד עד כה חתמו על האמנה כ- 53 מדינות, לרבות האיחוד האירופי ואשררו אותו כבר26 מדינות. ,צוות בין משרדי הכולל את משרד הבריאות, משרד המשפטים, משרד החוץ הפרקליטות ורשות המיסים, פועלים.להמשך יישום התיקונים הנדרשים בהוראות הפרוטוקול הצטרפות ישראל לפרוטוקול תסייע, עם יישום הוראות הפרוטוקול ואשרור שלו, לחיזוק ,המאבק בטרור ובארגוני הפשיעה לצמצום העלמות מס והלבנות הון, ל קידום התכנית הלאומית לצמצום העישון ונזקיו ותאפשר אכיפה יעילה יותר של הור אות החוק בנוגע .להגבלות על פרסום ושיווק מוצרי טבק ועדה לקביעת תכנית לאומית לצמצום העישון בחברה הערבית בהתאם לסקרים שנעשו בשנים האחרו נות עולה כי שיעור המעשנים בקרב ג ברים בחברה הערבית גב וה משמעותית משיעור העישון בקרב .גברים בחברה היהודית במטרה להביא לצמצום העישון בישראל בכלל ובחברה הערבית בפרט הוקמה ועדה מקצועית שתפקידה לגבש ולהמליץ על תכנית לאומית מותאמת תרבות ומבוססת ראיות .לצמצום העישון בחברה הערבית כחלק מפעילות זו מ ימן מ שרד הבריאות שני מחקרי עומק לבחינה של סוגיית העי שון והגמילה מעישון בחברה הערבית , ומחק רים אלו שהסתיימו זה מכבר, שימשו לבחינת כיווני הפעילות הנדרשים ל.טובת צמצום העישון בחברה הערבית בשנת2016 הוחלט על תקצוב של כ- 1 מיליון ש"ח לטובת ,צמצום העישון בחברה הערבית בין השאר לטובת מסע הסברה להעלאת המודעות לגמילה מעישון וכן לביצוע מגוון תכניות התערבות , חלק מתקציב זה נוצל לטובת פיתוח שירות גמילה מעישון בעזרת מסרונים בערבית (סמס- הפסק) ושאר התקציב צפוי להיות מנוצל במהלך שנת2017 . פיתוח תכניות לימודים למניעת עישון ב קרב בני נוער משרד הבריאות חבר למשרד החינוך ולאגודה למלחמה בסרטן במטרה לפתח תכניות לימודים למניעה ו/או לצמצום העישון בקרב בני הנוער. שיתוף פעולה זה נעשה הן בפיתוח התכנים המקצועיים והן במימון ערכות הפעילות עצמן, שבהן יי עשה שימוש בבתי הספר ב מהלך .הפעילויות ,תכניות אלו אמורות לספק מענה לטווח רחב של גילאים, החל מכיתות ה ועד כיתות י"ב ולאפשר למערכת ה חינוך להתמודד בצורה יעילה ואיכותית עם המשימה החשובה של מניעת .התחלת עישון וצמצום העישון בקרב בני נוער 56 במהלך שנת הלימודים ה"תשע ה והתשע"ו התקיימו הכשרות על הפעלת ערכות הפעילות ליועצות ומובילות בית ספריות, וערכות הפעילות בשפה העברית הופצו לשימוש בכ- 530 בתי ס ,פר אליהן הצטרפו במהלך שנת הלימודים כ- 200 ערכות נוספות שהותאמו למגזר .הערבי במהלך השנה הוקצה תקציב נוסף להפקת כ- 200 ערכות בעברית וכ- 200 ,ערכות בערבית .שיופקו ויופצו לבתי הספר במהלך שנת הלימודים התשע"ז גמילה מעישון בקרב בני נוער מערכת הבריאות מספקת מענה למעשנים המבקשים להיגמל בדרכים שונות, לרבות סבסוד .סדנאות גמילה מעישון, תרופות מרשם, תחליפי ניקוטין ועוד לעומת זאת, אין למערכת הבריאות או למערכת החינוך מענה מספק לצורך לסייע לבני נוער .המכורים לעישון להיגמל מעישון חשוב להדגיש שאין כיום בעולם תכנית שהוכחה כי עילה ומומלצת לגמילת בני נוער מעישון , אך בגלל הצורך האמ י תי לסייע לבני נוער להיגמל, גופים שונים המציעים פתרונות לגמילה מעישון שלא הוכחו כיעילים בקרב בני נוער, מנסים להיכנס ל מערכת החינוך ולפעול במסגרתה. לכן, הוקם צוות משותף למשרד הבריאות, למשרד החינוך ולמומח י גמילה מעישון בקופות החולים ובאקדמיה כדי לבחון את המצב הקיים ואת המענה הניתן כיום במערכת החינוך .ולפתח תכנית שתוכל לתת מענה מקצועי וטוב לצורך בסיוע לגמילת בני נוער מעישון חשוב להדגיש יוזמות שונות של קופות החולים להתערב ולסייע בתחום הגמילה מעישון בבני נוער , אחת היוזמות ה נ רחבות והמורכבות שבוצעה לאחרונה היתה במספר גדול של מוסדות חינוך השייכים למנהל החינוך ההתיישבותי, בהובלת "מאוחדת", שאף בי צעה מחקר הערכה לתכנית ההתערבות, יוזמה מקומית אחרת בפנימייה לנוער בסיכון בצפון הביאה לשיעורי גמילה גבוהים מאוד והיא נלמדת ונבחנת במטרה לאמץ ולהרחיב אותה למוסדות חינוך .נוספים בתי ספר נקיים מעישון כחלק מהחלטת הממשלה על תכנית לאומית לצמצום העישון ונזקיו, הוטל על שרי החינוך והבריאות לערוך פיילוט על מנת לבחון את יישום מדיניות "בתי ספר נקיים מעישון" במערכת .החינוך לשם כך הוקמה וו עדת היגוי משותפת למשרד החינוך, הבריאות, ארגון ההורים הארצי ומועצת תלמידים ארצית, בהובלת מנהלת מחוז צפון של משרד החינוך, מחוז שבו מבוצעת בהצלחה בשנים האחרונות תכנית משותפת בין משרדית ורב מגזרית דומה "מחוז צפון נקי מעישון", ונבחנה התאמתה והדרך ליישומה בהיקף.ארצי 57 כחלק מהפיילוט, כל מחוז משבעת המחוזות של משרד החינוך נדרש לגייס כ- 30 ,בתי ספר הן ייסודי והן תיכון, שייקחו חלק בפיילוט, מחוז תל אביב של משרד החינוך בחר בש ת י ערים שבהם הפיילוט יתקיים בכל מוסדות החינוך בעיר, .קרית אונו והרצליה בהתאם לתכנית, משרד הבריאות לקח חלק פעיל בסיוע לבתי הספר בהם מתקיים הפיילוט והושם דגש על ביצוע תכניות לימודים בנושא העישון, כגון כישורי חיים, הכשרת עמיתים למניעת עישון , צוותים חינוכיים עברו השתלמויות בנושא ואף הוכשרו להשתמש בערכת ה למידה ה חדשה בנ ושא העישון "מפזרים את מסך העשן." ,בנוסף לצוותי בתי הספר המעשנים הוצע לפנות לגמילה מעישון ואף הובטח סיוע בתיאום סדנאות גמילה מעישון מול קופות החולים שיתבצעו בתוך מוסדות החינוך, בתנאי שמספר .המשתתפים יאפשר זאת בישיבה משותפת של הנהלת משרדי הבריאות והחינוך בראשות מנכ"לי שני המשרדים סוכם כי לאור הצל חת הפיילוט יש להרחיב את מדיניות "בתי ספר נקיים (לחלוטין) מעישון" לכלל .מוסדות החינוך בסוף שנת2015 הוציא שר הבריאות צו לתיקון התוספת לחוק מניעת העישון וקבע שבכל שטח מוסד החינוך, הן במבנה והן בחצר, ייאסר העישון לחלוטין, ובנוסף נ אסר העישון גם בטווח של עשרה מ ,טרים מהכניסה לבית הספר ב מטרה לצמצם ככל הניתן את חשיפת התלמידים, המורים והמבקרים לעישון כפוי. הורא ות הצו נכנסו לתוקף בפברואר2016 , מכתב בנושא וכן חוזר מנכ"ל משרד החינוך ה ופץ לכל מנהלי מוסדות החינוך, והושקעו עשרות אלפי שקלים בפרסום החוק החדש בעיתונות היומית. במהלך השנים2016 ו- 2017 .יתבצע מעקב והערכה לגבי יישום החוק במוסדות החינוך פעילות משרד החינוך כללי משרד החינוך שותף לגורמים השונים הממלכתיים והוולונטריים למאמץ לקדם את בריאות .החברה בישראל ולהביא להפחתה בשיעורי העישון לצורך יישום המדיניות בתחום זה פוע ל משרד החינוך בשיתוף הגופים הנוגעים בדבר מחוץ ,למשרד, ובהם המחלקה לחינוך וקידום בריאות במשרד הבריאות, האגודה למלחמה בסרטן .הליגה למחלות ריאה ושחפת, קופות החולים ועוד מדיניות משרד החינוך מדיניות משרד החינוך בנושא עישון ומניעת עישון מתפרסמת בחוזרי מנכ"ל ומתי יחסת לפעילות החינוכית להגברת המודעות והידע לנזקי העישון ולמדיניות בדבר איסור העישון .במוסדות חינוך 58 לאחרונה ופ רסמו הנחיות חדשות בהתאם לצו הרחבת איסור עישון מפברואר2016 . על פי הה נחיות חל איסור עישון במוסדות חינוך לרבות בחצר המוסד, מגורי תלמידים וכן באזור הכ ניסה והיציאה בטווח של10 מטרים. הנחיה זו מבטלת את חדרי עישון.לצוותים חינוכיים :שני חוזרי מנכ"ל נוספים שחשוב לציין הם  אחראי בית ספרי לנושא טבק, אלכוה ול וסמים – /חוזר מנכ"ל תשס"ד7 .)(א  אקלים חינוכי מיטבי והתמודדות מוסדות חינוך עם אירועי אלימות וסיכון - חוזר מנכ''ל /תשעה8 ,(ב), י"ב בניסן תשע"ה01 באפריל2015 . בחוזר זה קיימת התייחסות לטיפול .באירועי עישון בפעילויות פנים וחוץ בית ספריות תכניות התערבות משרד החינוך פועל באמצעות תכניות שונות לקידום בריאות, .ביניהם תכנית כישורי חיים הגוף האחראי לפיתוח התוכניות החינוכיות מט עם המשרד הינו ,היחידה למניעת סמים אלכוהול וטבק בשירות הפסיכולוגי ייעוצי (שפ"י). במערכת החינוך פועלת תכנית התפתחותית מהקדם יסודי ו עד י"ב- ''כישורי חיים , הפועלת לפיתוח כשירות רגשית- חברתית של תלמידים, ולחיזוק יכולתם להתמודד עם מצבי חיים שונים. התכנית מציעה מע רכים מובנים לשיחה בכיתה על מגוון נושאים ה מותאמים לשלב ההתפתחותי, ומצבים אליהם נחשפים התלמידים, ביניהם גם תופעת עישון ה סיגריות ו ה .נרגילות מטרת התכניות לטפח בצעירים כישורים וערכים שיסי י עו להם להתמודד ולקבל החלטה שקולה ומבוססת לחיות חיים בריאים, ולהימנע משימ.וש בחומרים מזיקים בתי הספר מפעילים את התוכניות באמצעות מב"סים ,)(מובילים בית ספריים יועצים ומחנכים .שהוכשרו לכך על ידי מערך הדרכה של היחידה למניעת השימוש בסמים התכניות משלבות לעיתים מרצים אורחים, סרטים, הצגות וכדומה. בכל נושא מתנסי ם התלמידים בסדנאות המאפ שרות להם התחברות אישית לנושא בדרך חווי י תית, חשיבה רפלקטיבית על .החוויה, המשגת הנושא, למידה ויישום שותפות הורים בתוכניות- כחלק בלתי נפרד מהתוכניות מתקיימות פעילויות להורים ולעיתים פעילויות משותפות הורים- תלמידים. מטרתן להגביר את מודעות ההורים לתפקיד ההורי בגיבוש עמדות בנושא שימוש בחומרים ביניהם טבק, לאפשר תקשורת הורים וילדים על תרבות הפנאי, הדגשת חשיבות הנוכחות ההורית ותקשורת מיטיבה, כתשתית ליווי הילדים בתהליכי קבלת החלטות להפחתת .התנהגויות סיכון בכלל ושימוש בחומרים בפרט דגש מיוחד מושם על פיתוח מנהיגות נוער ,""עמיתים ומשפיעים תלמידים נבחרים "מובילי ,"דעה שבוחרים לקבל עליהם אחריות להוביל עמדה השוללת שימוש בחומרים, לרבות עישון ,טבק וביכולתם להשפיע על נורמות בקרב קבוצת השווים. העמיתים עוברים הכשרה .ומשולבים יחד עם הצוות החינוכי בהעברת התכניות ובהסברה התוכנית היא חלק מתפיסה כוללת, הרואה חשיבות במעורבות התלמידים ואחריותם. בתוכנית זו "תלמידים "עמיתים 59 מלמדים את חבריהם , בתמיכת מחנכים, מורים ויועצים, לאחר שהוכשרו לכך במסגרת .""סמינרי עמיתים התכניות כוללות מידע על נזקי העישון, לרבות עישון נרגילות, לפיתוח מיועדות והן סוגיות העלאת מאפשרות התכניות חיים. כישורי התפ תחותיות/התנהגותיות וערכיות, כגון : דרכי התמודדות במצבי לחץ ומשבר, השפעת הקבוצה על אופן הבילוי, התנהגויות סיכון ומיומנויות לזיהוין, המסרים והמניעים של הפרסומת והשפעתה על היחיד, התמודדות עם פיתויים ותהליכי קבלת החל.טות תכנית התערבות אוניברסלית- פריסת תכנית כישורי חיים ע"פ שכבות הגיל קדם יסודי ""יום של תכלת- תכנית שמטרותיה העיקריות הן פיתוח מודעות וערנות לשמירה על הגוף ,ולמניעת השימוש בחומרים מסוכנים ופ יתוח כישורי חיים, כגון: אחריות אישית, תהליך קבלת החלטות, עמידה ב.פיתוי ופנייה לעזרה תכנית זו פועלת במספר ישובים בארץ בהובלת ,הרשות הלאומית למלחמה בסמים ובאלכוהול ובתאום הפיקוח על הגיל הרך. בימים אלו התכנית נמצאת בשלבי הפקה לאחר שהותאמה למדינות החדשה של שפ"י בתוכנית כישורי .חיים בקדם יסודי בתי הספר היסודיים 'כיתה ב שי מוש נבון בחומרים  חומרים מועילים וחומרים מזיקים לגוף  שימוש לטובה ושימוש לרעה בתרופות 'כיתה ג חומרים מסוכנים- היכרות עם חומרים מסוכנים המזיקים לגוף עישון כפוי חומרים נדיפים מסוכנים שיש בבית 'כיתה ו מניעת עישון סיגריות הופק מרכז למידה חדש בנושא– "מפזרים את"מסך העשן . המרכז הופק בשיתוף פעולה עם משרד הבריאות והאגודה למלחמה בסרטן. מרכז הלמידה מאפשר להרחיב את השיח שבין המורים לתלמידים על ההשפעה המזיקה של העישון, תוך פיתוח כישורי התמודדות מול .פיתויים והשפעות חברתיות בדרך של למידה חווייתית התכנית כוללת פרקים ה עוסקים ב מספר נושאים :  ?השאלה לעשן או לא לעשן  שאלון מידע על עישון טבק ונרגילות 60  בלי לחץ על השפעה חברתית  מה מסתתר מאחורי הפרסומות  שואפים ליצור- עיצוב כרזות נגד עישון  איסור העישון במקומות ציבוריים  מפגע בדלי הסיגריות חטיבות הביניי ם 'כיתה ז עישון נרגילות  "זה "ירות נרגילה– התוכנ ית עוסקת בתופעת עישון הנרגילות , בירור עמדות, מיתוסים ומסרים מסולפים הקשורים בעישון, עמידה בלחץ חברתי וכן ב הקניית מידע על נזקי .העישון לכושר הגופני, למערכת הנשימה, למערכת כלי הדם ולהתפתחות המינית  ""חופשי לנשום- .תכנית מניעת עישון לחט"ב מטרותיה: מתן מידע אמין ורלבנטי .ועבודה בכיתה באמצעים שונים ***בשכבות ו'- "ז' פועלים תלמידים בתכנית "עמיתים ומשפיעים חטיבות עליונות בירור עמדות כלפי עישון מידע על נזקי העישון עישון-דימוי עצמי ושייכות חברתית לתכנית התהליכית והמתמשכת בבתי הספר במסגרת תכנית כישורי חיים מתווספות גם פעילויות ייחודיות:, כגון - הרצאות מידע .על נזקי העישון מטעם האגודה למלחמה בסרטן וקופות החולים - מש פטים מבוימים - התנסות תלמידים במשפט כנגד חברות הסיגריות: במסגרת התוכנית לומדים הילדים על נזקי העישון ומשתתפים במשפט מבוים נגד חברות הט.בק תכניות לאוכלוסיות ייחודיות  עבודה עם תלמידים עולים : "גישה רגישת תרבות " - מדריך לעבודה עם תלמידים עולים למניעת השימוש בטבק, אלכוהול וסמים. המדריך מיועד להדרכת צוותי חינוך בבתי ספר .עתירי עולים, לעבודה רב תרבותית בנושאים אלה  תכנית התערבות סלקטיבית לתלמיד ים על סף סיכון ובסיכון - תוכנית אופ"י - אימון :ופיתוח יכולות התמודדות תכנית אופ"י היא תכנית התערבות קבוצתית חינוכית- 61 טיפולית, מבוססת גישה קוגניטיבית-התנהגותית, המועברת על ידי צוות טיפולי בביה"ס (יועץ חינוכי/פסיכולוג/עו"ס). התכנית מיועדת לתלמידים בחטיבה העלי ונה והכיתות הגבוהות בחטיבת הביניים, המעורבים בשימוש בטבק, אלכוהול וסמים, ה בוחרים .מרצונם לנסות ולעשות שינוי בהתנהגות הלא רצויה אתר שפ"ינט מרכז את כל חומרי ה למידה וה ה דרכה בנושא מניעת עישון סיגריות ונרגילות במערכת החינוך, ונגיש באופן חופשי בכתובת : http://cms.education.gov.il/EducationCMS/Units/Shefi/SamimTabakAlcohol/ta bak פעילויות ייחודיות  היום הבינלאומי ללא עישון משרד החינוך משתף פעולה עם משרד הבריאות, האגודה ל מלחמה בסרטן, הליגה ,למניעת מחלות ריאה ושחפת בישראל קופות החולים ורשת ערים בריאות. ביום זה ובסמוך לו מנהלים נקראים ל הקדיש שיעורים בנושא מניעת עישון , ו כמו כן , משרד החינוך שותף ליוזמות ברמה המקומית המתקיימות לציון מועד זה .ברחבי הארץ  התחרות הארצית ע"ש ד"ר מרק וס לבתי הספר המצטיינים בתכניות למניעת עישון מתקיימת בטקס מיוחד הנערך.ביום הבינלאומי ללא עישון בתי הספר המצטיינים ,בעשייה פועלים באופן תהליכי, מכשירים עמיתים, משתפים הורים, פועלים בשיתוף עם גורמים בקהילה, ומרחיבים את העיסוק בנושא לתחומי דעת שונים, זוכים בפ רסים .תרומת הליגה למניעת מחלות ריאה ושחפת  ימי עיון במכון הריאות בביה"ח ע"ש שיבא תל השומר במסגרת שיתופי הפעולה שמקיים משרד החינוך עם גורמים בקהילה, בשנת הלימודים .'תשע"ה התקיימו חמישה עשר ימי עיון במכון הריאות בתל השומר לתלמידי כיתות ז התכנית כללה בין השאר הרצאות מידע ע"י בכירי הרופאים במכון, והשתתפות מעשית .בהדגמת בדיקות באופן חוויתי יום עיון זה מהווה חלק מתוכנית התפתחותית ותהליכית של שפ"י ב נושא קידום בריאות .ומניעת עישון התכנים ביום העיון משתלבים בתוכנית כישורי חיים שמפעיל מש רד החינוך לשיפור החוסן ודרכי ההתמודדות של המתבגרים. הכשרות והדרכות מתקיימות הכשרות והדרכות לצוותי ה חינוך , בהם מב"סים (מובילים בית ספריים למניעת סמים, אלכוהול וטבק), יועצים חינוכיים, מורים וצוותי חינוך, בנושא מניעת עישון ובמטרה 62 לפתח את המ סו גלות של הצוותים לקיים שיח רלוונטי עם התלמידים על מצבי חיים ושימוש .בחומרים פסיכו אקטיביים סיכום פעילות תשע"ה בנושא מניעת עישון מב"ס - מוביל בית ספרי 992 ,מב"סים בחינוך העל יסודי הוכשרו ופעלו בבתי הספר לקידום מניעת השימוש בסמים .אלכוהול וטבק כישורי חיים על פי תוצאות סקר כישורי חיים שמ ה ועבר ליועצים ול יועצות בסוף תשע"ה עולה כי נושא זה .נלמד בעיקר בחט"ב ופחות בתי הספר היסודיים עוד עולה מ הסקר כי במסגרת תכנית כי ש ורי חיים, 33% מהיועצות בבתי הספר היסודיים עסקו בנושא ,. בנוסף73% מהיועצות בחטיבות הביניים ו- 54% מהיועצות בחטיבות העליונות דיווחו על קיום פעילות ל .מניעת עישון "מפזרים את מסך העשן " 'הוטמע מרכז הלמידה "מפזרים את מסך העשן" העוסק במניעת עישון לתלמידי כיתות ו ב יותר מ- 500 .בתי ספר ""עמיתים ומשפיעים הוכשרו2,200 'תלמידים מכיתות ו- "ז' בתכנית "עמיתים ומשפיעים או פי - אימון ופיתוח יכולות התמודדות הופ עלו כ- 100 קבוצות אופ"י , בהן השתתפו850 .תלמידים ימי עיון במכון הריאו ת בבית החולים ע"ש שיבא בתל השומ ר 330 תלמידים השתתפו ב- 15 ימי עיון להגברת המודעות לנזקי העישון , כ חלק מתכנית .כישורי חיים תחרות ת כניות למניעת עישון ע"ש ד"ר מרקו ס התחרות השנתית תתקיים בתחילת חודש.יוני, לאחר פרסומו של דו"ח זה בשנת הלימודים תשע"ו יושם דגש על הרחבת הפעילות בבתי הספר היסודיים באמצעות הכשרת צוותים חינוכיים וכן .יוטמע מרכז הלמידה "מפזרים את מסך העשן" בבתי ספר דוברי ערבית עיצוב סימני אזהרה על מוצרי טבק השנה מתקיימת תחרות לעיצוב חפיסות ס יגריות לקראת ציון היום הבינלאומי ללא עישון , במטרה להעלות את ה מודעות לנושא המאבק בעישון, וכן לאפשר לנוער לקחת חלק פעיל .במאבק.התחרות נערכת בשיתוף עם משרד הבריאות ועם האגודה למלחמה בסרטן 63 פעילות רשת ערים בריאות בישראל רשת ערים בריאות בישראל פועלת מאז1990 כחלק מתנועה עולמית, בהנהגת ארגון הבריאות העולמי, למען קידום בריאות של .האוכלוסייה וצמצום הפערים הבריאותיים שבה ברשת60 חברים, מהם44 "ערים בריאות", נציגי ם של משרדי ממשלה, ארגונים, מוסדות ואנשים פרטיים המעוניינים בקידום הנושא בארץ, והיא מספקת הכשרה למתאמי הבריאות ,העירוניים משמשת במה לקבוצות לימוד נושאיות ו ללמידה הדדית ומלווה בהטמעת העקרונות .בשטח .הרשת מתנהלת כיחידה במסגרת מרכז השלטון המקומי בישראל ונסמכת על משרד הבריאות בכל אחת מהרשויות החברות ברשת קיימת מחויבות פוליטית לפעול לפיתוח הבריאות והקיימות, ועל כן הרשויות מתחייבות לגבש,""פרופיל עירוני אשר יהווה בסיס לתכנון אסטרטגי לפיתוח הבריאות והקיימות בהן . הפרופיל כולל מדדים חברתיים-כלכליים, מדדי ם של מצב בריאות, מודעות והרגלי בריאות, מדדי ם של איכות סביבה פי ז ית וחברתית, מיפוי שירותים והשימוש בהם וכן אפיון של רצון התושבים לשיפור איכות חייהם. מידע זה מאפשר לאתר פערים ו להשוות בין א זורים וקבוצות אוכלוסייה בעיר וכן מאפשר לבחון את ההלימה בין השירותים הקיימים לצ ו רכי התושבים ורצונותיהם. בין היתר נאסף מידע על הרגלי עישון (תרשים11 )מובא בסוף פרק א , על מודעות ל נ זקי העיש ,ון על עמדות כלפי שמיר ת כל המקומות הציבוריים נקיים מעישון ו על אחוז המעשנים המוכנים לגמילה מעישון ( טבלה4 מובא ת בסוף פרק א). המידע הקיים מדגים הבדלים משמעותיים בין ערים שונות ו העמדות הנסקרות מקנות לגיטימציה לרשויות המקומיות לפעול ליישום מדיניות כוללת של "עי ר נקייה ."מעישון עיר נקייה מעישון א הי עיר שבה הרשות המקומית מקבלת על עצמה מחויבות לצמצ ם את ממדי העישון וקובעת מדיניות ברורה לשמירה על סביבות נקיות מעישון. מדיניות זו מיושמת ,בין היתר, ע ל ידי אכיפת החוקים המגבילים עישון במקומות ציבור, העלאת רמת המודעות של ,כלל התושבים לקיומם של חוקים המגבילים עישון במקומות ציבור הדגשה של חשיבות ההימנעות מחשיפה לעשן סיגריות, בין כמעשן פעיל ובין כ ,חשיפה לעישון כפוי עידוד השימוש באמצעים הקיימים לגמילה מעישון וניטור והערכה של הפעילויות שנעשות .ותוצאותיהן צוות בין- תחומי של רשת ערים בריאות ונציגי ם של משרד הבריאות וקופת החולים הכין חוברת הנחיות והמלצות מעודכנת באשר ליישום מדיניות זו. נציגי ם של חמש רשויות אשר היו חבר ות ,בצוות ירושלים, קרית גת, אשדוד, הרצליה ו רמלה , כבר החלו ביישום צעדים אלה ברשויות אותן הן מייצגים , בהרצליה וברמלה רא שי העיר כבר הכריזו על העיר כנקייה מעישון והתחייבו .ליישום המודל בין הצעדים שבוצעו עד כה בחלק מהערים ניתן לציין איסוף מידע ומיפוי של מצב האכיפה במקומות ציבוריים בעיר, הכשרה והסמכ ה של כלל פקחי העיר י יה לפעול לאכיפת החוק 64 למניעת העישון , עדכון כלל בעלי העסקים ב עיר בנוגע לאכיפה מתוכננת בנושא, מבצעי אכיפה יזומים, ארגון מפגשים מקצועיים לצוותים רפואיים בעיר בנושא, קמפיין פרסומי לצעירי העיר ששול ב בפעילות עירונית לאוכלוסייה זו .ועוד פעילות האגודה למלחמה בסרטן הסברה והדרכה במהלך שנת2016 הועברו מטעם האגודה למלחמה בסר טן כ- 1,000 הרצאות בנושא נזקי .העישון. ההרצאות הועברו בבתי ספר, ארגונים ומוסדות כמו כן, האגודה הפיצה כ- 80,000 חומרי הסברה בעברית, ערבית ורוסית בנושא נזקי .העישון, הכוללים: עלונים, חוברות, כרזות ומדבקות ההרצאות וחומרי ההסברה ניתנים ללא .תשלום היום הבינלאומי ללא עישון כמדי שנה מאז1987 ציינה האגודה למלחמה בסרטן בישראל את "היום הבינלאומי ללא עישון" ב- 31.5 ( . יום זה מתקיים ביוזמת ארגון הבריאות העולמיWHO ), במטרה להעלות על .סדר היום העולמי את נזקי העישון ולהגביר את המודעות הציבורית לחשיבות מניעת העישון ביום זה קו ,ראת האגודה למעשנים לנצל את התאריך המיוחד ולהיגמל מההרגל המזיק ומקיימת מגוון פעילויות הסברה כדי להניע צעירים ומבוגרים כאחד לעמוד על זכותם לאוויר .נקי ולחיים בריאים במסגרת ציון היום הבינ"ל ללא עישון2016 התקיימו הפעילויות הבאות : התחרות הארצית של בתי הספר ב נושא מניעת עישון ע"ש ד"ר מרקוס ז"ל באחד ביוני התקיימה התחרות השנתית המסורתית של בתי הספר מרחבי הארץ ע"ש ד"ר מרקוס ז"ל בבית האגודה למלחמה בסרטן, בית מטי, בגבעתיים, בשיתוף האגודה למלחמה בסרטן, שפ"י (שירות פסיכולוגי של משרד החינוך) והליגה למניעת מחלות ריאה. ד "ר מרקוס ז"ל, שימש יו"ר הליגה למחלות ריאה, פעל רבות בתחום מניעת עישון וגמילה, ויזם את הפעילות והתחרות בבתי הספר. את התחרות כיבדו בנוכחותם בני משפחת מרקוס, שאף .העניקו את הפרסים לבתי הספר הזוכים בתחרות הוצגו פרויקטים של תלמידי בתי הספר השונים שעלו לשלב הגמר , בנושא המאבק בעישון. התחרות היא חלק מפעילות ענפה של האגודה למלחמה בסרטן בבתי הספר בנושא מניעת עישון ואורח חיים בריא, לאורך כל ימות השנה. הרצאות בתחום ניתנות על ידי מדריכים מקצועיים, שעובדים עם התלמידים ומנחים אותם להיות מובילי דעה בסביבתם הקרובה בנושא הימ ,נעות מעישון. חמישה בתי ספר העפילו לשלב הגמר, והתלמידים 65 המורים והיועצים החינוכיים הציגו את עבודותיהם, מיזמים וסיפורים אישיים מרתקים. למקום הראשון הגיעו בית הספר היסודי אשכול בבאר שבע, וחטיבת הביניים ע"ש מחמוד דרוויש במג'ד אל- .כרום תלמידי חטיבת הביניים ע"ש מחמוד דרוויש במג'ד אל- כרום ביקשו להמחיש את עישון .הסיגריות בקהילה1,000 בני נוער אספו קופסאות סיגריות ובנו דגם תלת- ממדי שהמחיש את כמות הסיגריות שעישנו בבתיהם במשך חודש אחד. התוצאה: דגם המכיל כ- 60,000 קופסאות סיגריות ריקות ,התלמידים והמורים חישבו ומצאו שב קהילה עישנו סיגריות בכמות של720,000 חפיסות מידי שנה , ושהמעשנים הוציאו כ- 288 מיליוני שקלים ב מהלך תקופה של20 שנה על עישון. התלמידים גם הציעו חלופות ,אחרות לשימוש בסכומי העתק האלה לדוגמה מימון מוסדות חינוך וחברה, מימון השכלה וכ ד.'ו מסע הסברה לקראת היום ללא עישון יצאה האגודה במסע הסברה מקיף שכלל מודעות יצירתיות בעיתונות בנושאי עישון סיגריות, נרגילה, עישון יד שלישית ועישון בהיריון– כל מודעה הותאמה למדיה בה היא פורסמה ולשפת הפרסום. כך, לדוגמה, בעיתונות החרדית פורסמה מודעה ובה פסק הלכה בנוגע לעישון. מסע ההסברה כלל גם תשדיר רדיו, שהושמע במספר .תחנות רדיו מובילות סקר על עישון ב רשת החברתית פייסבוק :לקראת היום הבינלאומי ללא עישון הציגה האגודה למלחמה בסרטן שאלה לציבור בפייסבוק "?"איך אתה מגיב כשמעשנים לידך לשאלה השיבו786 אנשים , ( מחציתם49.4% ) ענו כי הם "זזים מעט "או עוזבים את המקום כאשר מעשנים לידם , 23% טענו ,כי העישון לידם לא מפריע להם13% בלבד מ המשיבים טענו כי הם מעירים למעשן וכ- 8% כלל אינם מגיבים. אף אחד מהמשיבים לא ציין כי הוא .מצלם את המעשנים ו/או מגיש תלונה לפיקוח תוצאות הסקר שולבו בעדכון קמפיין "הביישנים" ה נוסטלגי שהאגודה העלתה מחדש בפייסבוק, באתר האגודה וביו- .טיוב הרצאה ב"אקדמיה ברשת" בערבית על מניעת עישון ביום הבינלאומי ללא עישון התארח פאתן ג'טאס, מנהל פעילות האגודה למלחמה בסרטן "בחברה הערבית, ב"אקדמיה ברשת- תוכנית של משרד החינוך הכוללת הרצאות וידאו סי נכרוניות בשידור חי. ההרצאה של ג'טאס התמקדה בדרכי מניעת עישון והתמודדות של ,הורים עם בני נוער. על פי נתוני משרד הבריאות43.9% מהגברים בחברה הערבית- ישראלית מעשנים, לעומת פחות מ- 10% מהנשים. בין הנושאים שנדונו בתוכנית: מצב העישון בארץ, מאפיינים מיוחדים בבעיית העישון בחברה הערבית, מהו עישון כפוי ודרכי 66 התמודדות עמו, מה יכולים לעשות הורים מעשנים כדי שילדיהם לא יעשנו נרגילה, שכידוע .מזיקה לא פחות מעישון סיגריה, ועוד תחרות ארצית לעיצוב חפיסות סיגריות לראשונה בישראל הוכרזה תחרות ארצית בין בתי ספר לעיצוב חפיסות סיגר יות- מיזם משותף למשרד הבריאות, משרד החינוך והאגודה למלחמה בסרטן. בני הנוער התבקשו להציע עיצובים לחפיסות סיגריות עבור המותג "סיגרע", בהתאם להמלצות העיצוב של ארגון הבריאות העולמי, וניתנה להם האפשרות לבחור את המסר של האזהרה וכן את העיצוב שלה. הרכב שופטים מיו חד ממשרד הבריאות, משרד החינוך והאגודה למלחמה בסרטן דירג .את העיצובים השונים בהתאם לקריטריונים שהוגדרו מראש ארבעת בתי הספר הזוכים ה יו בית הספר קשת מאשדוד, חטיבת הביניים אל אנדל וס מבאקה אל-גרבייה, תיכון ברנקו-וייס איתן מקיבוץ נען ובית הספר אופק מאשדוד. נציגי ארבעת בתי הספר הזוכים הציגו את החפיסות המעוצבות במשכן הכנסת, במסגרת הדיונים .בנושא העישון בוועדות השונות ""ישראל נקייה מעישון– התאגדות חדשה של הארגונים העוסקים במניעת עישון ביוזמת רשת ערים בריאות של מרכז השלטון המקומי והאגודה למלחמה בסרטן, התאגדו לקר את היום הבינלאומי ללא עישון מרבית הגורמים העוסקים במאבק בעישון. יחד הם פעלו להעלאת המודעות לנזקי העישון והצורך בצמצום ממדי העישון הפעיל והכפוי בישראל, תחת ,הכותרת 'ישראל נקייה מעישון'. עם הגורמים השותפים לפעילות נמנים משרד הבריאות משרד החינוך, קופות החולים ,, ההסתדרות הרפואית, המועצה הלאומית למניעת עישון החברה הרפואית למניעה וגמילה מעישון, מועצות מקומיות ועוד. הפעילות כללה את ציון "יום ללא עישון" בכנסת ב- 14.6 , תוך השתתפות במליאה ובוועדות שונות, קיום התחרות השנתית של בתי הספר ע"ש ד"ר מרקוס, תחרות בתי ספר בעי צוב אזהרות על חפיסות סיגריות ופעילויות ב- 20 .רשויות מקומיות בכל הרשויות המשתתפות התקיימה פעילות הסברתית וחינוכית ענפה בנושאי נזקי העישון ואפשרויות הגמילה, הופצו סרטונים, חומרי הסברה של האגודה למלחמה בסרטן ושל משרד הבריאות, והתקיימו הרצאות של האגודה למלחמה.בסרטן בבתי הספר כמו כן, אכיפה מוגברת של החוק למניעת עישון במקומות ציבוריים התקיימה בערים, אך במקום דוחות וקנסות חולקו לציבור בלונים בצירוף עלון מידע למעשנים על תוכניות הגמילה .השונות הקיימות "הכנסת ציינה "יום ללא עישון ביוזמת ,משרד הבריאות רשת ערים בריאות והאגודה למלחמה בסרטן גדשו עשרות פעילים העוסקים במניעה וגמילה מעישון את כנסת ישראל, שהקדישה את הדיונים בוועדות השונות 67 ."ובמליאה לנושא "ישראל נקייה מעישון מרפאת הכנסת בהובלתו של רופא הכנסת, ד"ר ,יצחק ליפשיץ ,ואחות הכנסת אסתר מונסנגו סייע ו ב תיאום ו קידום הפעי.לות וועדות הכנסת השונות:דנו בהיבטים שונים של העישון בישראל ובדרכים למאבק בעישון • ועדת החינוך התרבות והספורט התייחסה לתפקיד מערכת החינוך בצמצום התופעה של .התחלת עישון בקרב בני נוער והקפדה על סביבה נקייה מעישון •בוועדה לקידום מעמד האישה ולשוויון מגדרי הת ייחסו לנושא העישון הכפוי בקרב נשים .בכלל ונשים בחברה הערבית בפרט • .ועדה מיוחדת למאבק בנגעי הסמים עסקה בהתמודדות עם נזקי עישון סיגריות • ועדת הבריאות, העבודה והרווחה הציגה את דו״ח שר הבריאות על העישון בישראל לשנת 2015 .וערכה דיון בנושא ברחבת הכנסת הוצגו ת ערוכת מיצגי תלמידים ודוכני הסברה, ובמליאה נישאו דברים לקידום .החקיקה בנושא פעילויות נוספות של האגודה למלחמה בסרטן ב מהלך השנה :כללו פרויקט ערכות הדרכה בנושא עישון לבתי הספר– גם בשפה הערבית 200 ערכות למידה "מפזרים את מסך העשן" בשפה הערבית, שהופקו במסגרת שית וף הפעולה הפורה בין האגודה למלחמה בסרטן, משרד הבריאות והשירות הפסיכולוגי הייעוצי במשרד החינוך– הופצו בבתי הספר בחברה דוברת השפה הערבית ברחבי הארץ. זאת בנוסף ל- 530 הערכות בשפה העברית שהופצו בשנת2014 . ערכות הלמידה הייחודיות בנושא העישון, מותאמות לתלמידי כי תות ו', ומהוות חלק מתוכנית ."כישורי חיים" הנלמדת בבתי הספר היסודיים פיילוט סמס-הפסק לחיילים הסתיים פיילוט לגמילה מעישון בעזרת מסרונים (הודעות טקסט) לטלפון הנייד. התוכנית– "סמס הפסק" לחיילים- הותאמה לחיילים ולחיילות המשרתים בצה"ל, וניתנה ללא עלות למשתתף.במסגרת מחקר חיילים משרתים בפיזור גיאוגרפי נרחב, ויש צורך בפיתוח שיטות חדישות לגמילה מעישון ,שיכולות להיות זמינות בכל שעה ובכל מקום. לכן חיל הרפואה, האגודה למלחמה בסרטן בי"ס לבריאות הציבור של האוניברסיטה העברית- הדסה ומשרד הבריאות, שיתפו פעולה בפיתוח והערכה .של תוכנית חדשה וייעודית המותאמת למשרתים בצה"ל במסגרת ההרשמה לתכנית כל משתתף בחר תאריך הפסקת עישון, ובהתאם לכך קיבל הודעות טקסט לטלפון הנייד המכילות תכנים המעודדים גמילה מעישון. מערכת ההודעות היא דינאמית ומתייחסת לצרכים שעלו אצל כל משתתף לאורך תהליך הגמי ,לה (חשק .)מעידה, מצב רוח ירוד ועוד 68 התכנית והערכתה התקיימה בהובלת החוקר הראשי ד"ר חגי לוין, מבית הספר לבריאות הציבור של האוניברסיטה העברית– .הדסה, ויועץ האגודה למלחמה בסרטן במחקר החלוץ השתתפו81 ( חיילים62 חיילים ו- 19 חיילות, גיל ממוצע24 .)שנים מתוצאותי .ו עולה כי התכנית ישימה ומקובלת עבור המעשנים בצה"ל23.5% מבין משתתפי .התכנית הפסיקו לעשן במהלך התוכנית תמיכה במחקר האגודה העניקה מענק מחקר לפרופ' דיאן לוין- זמיר, משירותי בריאות כללית, למחקר בנושא גמילה מעישון בקרב האוכלוסייה הערבית. מטרות המחקר: לאפיין ול ,בדוק גורמים חברתיים סביבתיים ואישיים בקרב האוכלוסייה הערבית , במטרה להתאים שירותי גמילה מעישון .לאוכלוסייה הערבית עידוד אכיפת החוק למניעת עישון במקומות ציבוריים האגודה נותנת לציבור מענה והדרכה בנושא החוק האוסר על עישון במקומות ציבוריים והחוק להגבלת הפרסום ,והשיווק של מוצרי טבק. כמו כן, לאור הפניות הרבות שהתקבלו פנתה האגודה לרשויות מקומיות שונות והתריעה על מקומות שבהם החוק מופר, בשיתוף .פעולה עם יחידת האכיפה החדשה במשרד הבריאות קידום חקיקה מסע הסברה- עישון גורם לאימפוטנציה האגודה למלחמה בסרטן יצאה בקמפיי ן מעודכן נגד עישון, המכוון לגברים, ובו היא מזהירה כי העישון פוגע בתפקוד המיני, גורם לאימפוטנציה, פוגע בכושר הגופני וגורם לסרטן הריאות, סרטן שלפוחית השתן ולמחלות נוספות. הקמפיין, שס י סמתו היא "עישון גורם לאימפוטנציה", הופק בהתנדבות על ידי משרד הפרסום גיתם- BBDO . המודעות פורסמו בעיתונים הארציים בשפה הערבית, הרוסית והעברית. המטרה בקמפיין היא להעלות את המודעות בקרב גברים בכלל, ובקרב גברים ערבים בפרט, לסכנות העישון, מכיוון שעל אף צמצום שיעורי העישון בישראל בשנים האחרונות, גברים ערבים רבים עדיין מוגדרים "מעשנים כבד ים", והם אלו שחולים יותר במחלות סרטן הקשורות בעישון. כך למשל, בשנים האחרונות נצפתה ירידה בסרטן במערכת השתן בכל קבוצות האוכלוסייה, למעט בגברים ערבים, בהם נצפתה עלייה. הקמפיין עלה באדיבות חברת רוש, מובילת פרויקט "רוש ."מושיטה יד מפגשי המועצה הלאומית למניעת ע ישון המועצה הלאומית למניעת עישון נפגשה מספר פעמים במהלך השנה בבית מטי, מטה האגודה למלחמה בסרטן בגבעתיים, בראשותו של עו"ד עמוס האוזנר. במאי2016 התקיים 69 מפגש לקראת היום הבינלאומי ללא עישון. המפגש עסק בעיקרו בפעילויות המתוכננות ליום זה, כולל גיבוש נושאי הדיונ ים שיועלו בוועדות הכנסת ובמליאה. המועצה דנה בחקיקה בנושא הגבלת עישון במקומות ציבוריים וכן בחקיקה להגבלת הפרסום והשיווק של מוצרי .טבק מפגש נוסף התקיים בספטמבר2016 ,, ובו נדון נושא העישון בחברה החרדית התביעה הייצוגית נגד רכבת ישראל בסוגיית אי-מניעת עישון בר ציפי הרכבת (בועז אליאס :ואח' נ' רכבת ישראל), המחקר של ד"ר לאה רוזןComplying with the framework convention for tobacco control: an application of the Abridged SimSmoke model to Israel ., ועדכונים שונים בנושאי חקיקה קואליצייתPrevent20 בכינוס של ארגון הסרטן הבינלאומי (ה- UICC ) שנערך בנובמבר האחרון, נוצרה קואליציה של ארגוני סרטן ששמהPrevent20 , שנועדה להדגיש את חשיבות המיסוי על מוצרי טבק .על מנת להפחית את שיעור העישון ברמה הגלובלית ובכך להביא למניעת סרטן מטרת הקואליציה היא שכנוע ממשלות להפחית תמותה מסרטן על ידי העלאת מסים, לאחר שהוכח כי יותר מ- 20% ממקרי המוות ,בעולם נובעים משימוש במוצרי טבק מקרי מוות הניתנים למניעה. לצורך כך נעשתה פנייה לגיוס שותפים מרחב ,י העולם האגודה למלחמה בסרטן הוזמנה להשתתף במפגש ההקמה במהלך הכינוס, ובהמשך חתמה פורמלית על ההצטרפות לקואליציה .. אתר מיוחד בנושא הושק ביום הסרטן הבינלאומי להובלת היוזמה חברו מוסד הסרטן הלאומי האמריקאי (ה- NCI ), האגודה למלחמה בסרטן ( בנורבגיה והאגודה האמריקאית למלחמה בסרטןACS .) השוואה בינלאומית ביוזמת האגודה למלחמה בסרטן, בשיתוף משרד הבריאות, נמדדה ישראל במדד האירו פאי .ליישום מדיניות לצמצום נגע העישון בכינוס האיחוד האירופי ( למניעה ואבחון מוקדם של סרטןECL ) שהתקיים לאחרונה בנושא "טבק או בריאות", פורסם דו" ח מצב המדרג את מדינות האיחוד , על פי מידת יישום המלצות אמנת המסגרת של ארגון הבריאות הבינלאומי לפיקוח על הטבק. נתונ ים מישראל לא נכללו בדו" .ח זה ביוזמת האגודה למלחמה בסרטן, החברה ב- ECL , ובשיתוף אנשי המקצוע במשרד הבריאות, נבדק ה מצב בישראל , זאת על מנת לקבל תמונת מצב עדכנית על מדיניות המלחמה בטבק, ביחס למדינות האיחוד האירופי . המדד בחן בסולם של1 עד100 , את מידת היישום לגבי ששת ה אסטרטגיות ה ,מרכזיות שהוכחו כיעילות במלחמה בטבק: מיסוי עישון במקומות ציבוריים, הוצאה על קמפיינים, איסור על פרסום ושיווק, אזהרות בריאותיות ושירותי גמילה (MPOWER) . מבחינת יישום מדיניות זו ,בישראל קיבלנו את הציון43.5 מתוך100 . 70 אם ישראל הייתה נכללת בדו"ח האירופי ,היינו ממוקמ ים בשליש התחתון של ,המדינות במקום ה- 28 . פעילות צה"ל בנושא צמצום העישון :צה"ל פועל למניעת העישון באמצעות שלוש זרועות 1 . ענף בריאות הצבא בחיל הרפואה, העוסק בקידום מדיניות למניעת עישון וגמילה .מעישון, ניטור ומחקר 2 . הפרקליטות הצבאית, המופ קדת על עיגון החקיקה האזרחית בתחום מניעת העישון .בפקודות מטכ"ל 3 . .גורמי אגף כוח אדם האחראים על יישום ואכיפה של הפקודות והפעולות :עיקרי העשייה מתמקדים בארבעה נושאים א. .העלאת המודעות באשר לנזקי העישון לטווח קצר וארוך, למעשנים ולסביבתם ב. צמצום היקף המעשנים בצה"ל, ע."י מניעה ראשונית ושניונית ג. .צמצום החשיפה לעישון כפוי ד. תיקוף החקיקה הצה"לית ב.תחום ואכיפתה חקיקה ואכיפה בתחום העישון החוק למניעת העישון במקומות ציבוריים והחשיפה לעישון( 'תיקון מס3 ,) התשס"ח- 2008 , קובע כי מקום בו משרתים אנשי צבא וכוחות ביטחון אחרים נחשב למק ום עבודה וחלות לגביו ההוראות לגבי איסור העישון במקום עבודה , כשהאכיפה תעשה על פי פקודות פנימיות של .גופים אלה בימים אלה מתבצע עדכון של פקודת המטכ"ל33.0137 "הגבלת העישון במקומות "ציבוריים . .מהות העדכון היא הרחבת האזורים האסורים לעישון והגדלת צעדי האכיפה ב נוסף, נאסרו הצבות מכונות למכירת מוצרי טבק, ובכלל זה סיגריות, בבסיסי צה"ל בעקבות התיקון בחוק משנת2014 אשר אוסר הצבת מכונות אלו. בהתאם ל הנחיית משרד הבריאות להפסקת מכירת טבק בשטח י בתי החולים, הופסקה גם מכירת סיגריות בחנויות הממכר הצבאיות בארבעת יחידות הרפואה .(מרפ"א/חר"פ לשעבר) של צה"ל הסברה ומודעות ל נזקי העישון .הרצאות בנושא נזקי העישון יועברו במספר הכשרות בצה"ל, לרבות הכשרות מפקדים .ייבחנו אפשרויות למנגנוני אכיפה על ביצוע ההסברות בנוסף מופצים מעת לעת עלוני הסבר ה בנושא העישון ב כלל יחידות צה"ל וניתן דגש מיוח ד לעשייה בתחום במסגרת היום נ הבי לאומי ללא עישון, בו גם מופצת אגרת מידע לכלל המשרתים מטעם רמ"ח שירותי .הבריאות בצה"ל 71 ציון ה יום הבינלאומי ללא עישון בכלל צה"ל ביום הבינלאומי ללא עישון מתקיימים ב צה"ל פעילויות מגוונות כדוגמת : פעילויות הסברה והדרכה לכלל המשרתים , העברת הרצאות בנושא נזקי העישון ומניעתו, ריכוז מאמץ ברישום מעשנים לסדנאות גמילה מעישון, פעילויות אכיפה ופיקוח נרחבות בשיתוף המשטרה .הצבאית בכלל יחידות צה"ל ופתיחת סדנאות לגמילה מעישון הגברת העשייה בתחום מניעת העישון בשנת2016 החלה עבודת מטה נרחבת שמטרתה להעצים את העיסוק בתחום המודעות ,לנזקי העישון ומניעתו, בשילוב המטכ"ל, חיל הרפואה, אגף כוח האדם, יחידת דובר צה"ל חיל המשטרה הצבאית, ומפקדי צה"ל. עבודה זו שמה דגש על יחידות ההכשרה. בתחום המודעות והמניעה כוללת עבודה זו עדכון פקודת מטכ"ל כפי שצוין מעלה, בניית ק מפיין תקשורתי צה"לי להגברת המודעות, תיקוף מערכי ההסברה והרחבתם לכלל ההכשרות .בצה"ל בתחום מודעות סגלי הרפואה וגמילה מעישון כוללת העבודה הרחבת פריסת סדנאות הכשרה למנחי גמילה מעישון והעצמת נאמני הבריאות הקיימים ביחידות השונות, לטובת העברת הסברות ופעילויות בת ,חום. היעד השנתי לביצוע סדנאות גמילה מעישון הועלה והסדנאות יונגשו ליחידות מרוחקות. מתוכננת הכשרת סגלי רפואה נוספים לביצוע התערבויות ראשוניות בתחום הגמילה מעישון , בדגש על רופאי משפחה ורופאי שיניים ובחינת אפשרויות גמילה מעישון נוספות בצה"ל, כגון הקמת מוקד טל פוני ועוד. תיבנה לומדה לסגלי הרפואה בתחום נזקי העישון ומניעתו, כדי להעלות את המודעות. בתחום ,מניעה ראשונית של העישון נבחנות דרכי פעולה נוספות תוך התייעצות עם צבאות נוספים .בעולם המועצה הישראלית למניעת עישון המועצה הישראלית למניעת עישון הינו גוף-על, שהו קם בשנות ה- 90 ,של המאה הקודמת ומטרתו לרכז פעולות למניעת העישון בישראל. למועצה מוזמנים נציגי גופים שיש להם נגיעה ,ישירה או עקיפה לנושא מניעת העישון בארץ, ובמועצה מוחלפות דעות, מועלים רעיונות ומתקיים תיאום לגבי פעולות של גופים שונים ל.שם מניעת העישון נציגי .המועצה מופיעים בדיונים ציבוריים, מינהליים וחקיקתיים, ואף יוזמים דיונים כאלה בנוסף, יו"ר המועצה, עו"ד עמוס האוזנר, מייעץ לרבים הפונים עקב סבלם כתוצאה מעישון במקום ציבורי, וכן כאלה אשר סובלים מעישון בדירת המגורים שלהם עצמם כתוצאה מעישון שכניהם. במסגרת פעול תו, הוא הצליח להשיג מספר פסקי דין עקרוניים המקלים על הגשת תביעות אישיות וייצוגיות לשם השגת המטרה של מניעת עישון במקומות ציבוריים, החל בפסק הדין העקרוני בפרשת אירית שמש נ. פוקצ'טה (ביהמ"ש העליון5.7.2006 ), אחרי כן 72 בפסקי דין ממשיכים רבים, ובשנת2014 בהליך של תובענה ייצוגית לשם מניעת העישון .בבריכת גורדון בתל אביב. עו"ד האוזנר פעיל גם במניעת העישון בהקשר הבינלאומי ציון דרך משמעותי בתחום הפסיקה הגיע מב ית המשפט העליון, בהרכב בראשות הנשיאה ,מרים נאור ש הוציא בחודש מאי2015 ,)פסק דין עקרוני (בתיק אפרתי נ. אספרסו בר לפיו הליך התובענה הייצוגית הוא דרך ראויה ונאותה לאכיפתן של איסור העישון במקומות ציבוריים. בהליך ייצג ראש המועצה הישראלית למניעת עישון, עו"ד עמוס האוזנר, את ,האגודה למלחמה בסרטן שביקשה להצטרף אליו כידיד בית המשפט. במסגרת פסק הדין הפך בית המשפט העליון פסק ד ין קודם של בית המשפט המחוזי בת"א. מאז פסק הדין התחזקה התשתית לאכיפה בדרך זו. מקומות ציבוריים שאינם מקפידים על אכיפת החוק אמורים לדעת, כי הם צפויים לתביעות בסדר גודל של מיליונים אם לא יקפידו על איסור העישון בתחומי המקום. הדברים מתייחסים במיוחד לפאבים, אולמו.ת שמחה ומקומות בילוי ראוי לציין את יוזמת המועצה הישראלית למניעת עישון ומאמציה ש עד כה טרם נשא ו ,פרי להוציא את חדרי העישון מן המקומות הציבוריים הסגורים בהם מותר להקצות חדרים כאלה , זאת על אף ש ברבות מאוד ממדינות העולם בוטלה אפשרות זו כבר לפני שנים רבות. מאמץ נוסף שטרם צלח הוא היוזמה לקבוע בחוק הוראות אכיפה נוספות, שייתרו את הצורך באכיפה האזרחית, למשל .של תובענות ייצוגיות פער חקיקתי נוסף ומשמעותי נמצא באי אימוץ ה הנחיות הדורשות שקיפות במגעים של פקידי ממשל, ח"כים, שרים, ועוזריהם של כל אלה עם אנשים הקשורים בתעשיית ,הטבק למרות שישראל מחויית לאימוץ הנחיות אלו כחלק ממחויבותה ליישום הנחיות האמנה הבינלאומית .להגבלת השימוש בטבק כיוון משפטי נוסף שהמועצה מנסה לקדם הוא נקיטת הליכים פליליים בגין האחריות למותם של קורבנות העישון, ואשר נצפ ה מראש על ידי האחראים לתוצאה זו , קרי תע.שיית הטבק החברה הרפואית למניעה ולגמילה מעישון בישראל החברה הרפואית למניעה ולגמילה מעישון בישראל החלה את דרכה כעמותה ללא מטרות רווח בשנת2006 , ובשנת2010 הוכרה כחברה רפואית בהסתדרות הרפואית בישראל .)(הר"י אחת המטרות העיקריות של החברה הינה איגוד, פיתוח מק צועי וקידום פעילות העוסקים .במניעה ובגמילה מעישון והשימוש במוצרי טבק בקרב כלל אנשי מקצועות הבריאות כיום, מאגדת החברה קרוב ל- 400 אנשי מקצוע ממגוון מקצועות הבריאות- רפואה ,(מהתמחויות שונות, כולל משפחה, בריאות הציבור, תעסוקתית, פסיכיאטריה, פנימית ילדים, רי ,אות, קרדיולוגיה ועוד), סיעוד, קידום בריאות, עבודה סוציאלית, פסיכולוגיה 73 פיזיותרפיה, תזונה קלינית ועוד, העוסקים במניעה ובגמילה מעישון, מקבלים עדכונים .מקצועיים ומשתתפים בפעילויות שונות אותן החברה יוזמת במהלך2016 " , החברה יזמה וארגנה כנס מקצועי בנושא ישראל נקיה מעישון- עתיד או חלום ". הכנס כלל מגוון הרצאות וסדנאות בנושא ,המאבק להכחדת העישון כולל עישון ומניעת עישון בבני נוער בישראל, גמילה מעישון בבני נוער , גמילה מעישון במטופלים ,מורכבים עדכונים בטיפול התרופתי , שיח מנחים ללמידה הדדית, הצגת מחקרים מישראל .ועוד החברה ממשיכה בפעילות ענפה שמטרתה עידוד הקהילה הרפואית בארץ לבצע בקרב מעשנים התערבות קצרה לגמילה מעישון. חברי החברה העבירו מספר רב של הרצאות במסגרת כנסים שונים בנושא זה, ובמסגרות לימודיות שונות באוניברסיטאות ובקופות .החולים בנוסף, החברה מעורבת באופן אקטיבי ביותר במאמצי החקיקה בכנסת ישראל ובפעילות .יזומה לקידום קבלתם של חוקים למניעת נזקים ולצמצום ממדי העישון חברי ועד החברה לוקחים חלק פעיל בקידום ה מדיניות בנושא, והשתתפו בישיבות ועדות .בכנסת הנוגעות ליוזמות חקיקה שונות בנושא העישון עמו תת אוויר נקי– העמותה נ דג עישון מטרת עמותת אוויר נקי היא מאבק בעישון בדגש על מיגור תופעת העישון הכפוי במקומות .ציבוריים, המנוגדת לחוק :מטרות המשנה של העמותה הן א. .העלאת המודעות בציבור לנזקי העישון הכפוי ולחקיקה המגנה מפניו ב. מתן מידע וייעוץ לאזרחים שניזוקו בגלל הפרת החוק למניעת ה עישון במקומות .ציבוריים ג. עידוד אזרחים להתלונן ברשויות המקומיות ובמשטרה על הפרת החוק למניעת עישון .במקומות ציבוריים ד. דרבון הרשויות המקומיות והמשטרה לאכוף את החוק למניעת עישון במקומות .ציבוריים ה. .המשך חקיקה בנושא העישון הכפוי והעישון בכלל אתר האינטרנטnaki.com - www.avir .מהווה פלטפורמת מידע בנושא העישון הכפוי ,באתר נמצא מידע על נזקי העישון הכפוי, החוקים הרלוונטיים, פסקי הדין שניתנו בנושא הסברים על הגשת תביעה לבתי משפט לתביעות קטנות ותביעות ייצוגיות, פניות ותלונות לרשויות המק.ומיות, למשטרה, לממשלה, לכנסת ולמבקר המדינה :עמותת אוויר נקי פועלת במספר מישורים 74 1 . המישור החקיקתי– עמותת אוויר נקי פועלת כלוביסטית חברתית בכנסת (בניגוד ללוביסטים המסחריים) ובמשרד הבריאות למען חקיקה נגד עישון. חבריה פועלים לשכנע את מש רד הבריאות וחברי כנסת לח וקק ו לשנות חוקי עישון ו מופיעים לדיונים בו ו עדות הכנסת הרלוונטי ות .לנושא העישון 2 . המישור המנהלי– העמותה פועלת מול ה משטרה וה רשויות המקומיות ל קידום אכיפת .חוקי העישון העמותה מתדרכת אזרחים להתקשר למוקד100 של המשטרה ולמוקד העירוני הרלוונטי ולהתלונן על מקומות ציב.וריים שמעשנים בהם באתר האינטרנט של העמותה קיים טופס תלונה לרשויות וכן דף רשויות ובו פרטי ההתקשרות של הגורמים הרלוונטיים ברשויות המקומי ,ות, במשרדי ממשלה, בכנסת במשטרה ו.בתחבורה הציבורית טופס התלונה מאפשר לאזרח, שנתקל בהפרת החוק, לשלוח תלונה המפרטת את סוגי ,ההפרות בהן הוא נתקל, וכל זאת בטופס שהותאם במיוחד לחוק למניעת העישון. בנוסף יש בטופס אפשרות למתלונן להצהיר על אמיתות תוכן התלונה ולהביע נכונותו להעיד על .תוכן התלונה בבית משפט, אם הדבר יידרש 3 . המישור המשפטי– עמותת אוויר נקי נותנת ייעוץ לפונים אליה בנוגע לעי שון כפוי במקומות ציבוריים, מיידעת אותם על אמצעים משפטיים שניתן לנקוט, מלווה אותם בתהליך הייעוץ, ומפנה אותם לעורכי דין מטעם העמותה או שעובדים בשיתוף עם העמותה או לעורכי דין אחרים שמטפלים בתביעות בנושא העישון הכפוי במקומות .ציבוריים לעיתים חבריה תובעים מקומו ת שמפרים את החוק בבתי משפט, ולעיתים עמותת אוויר נקי בעצמה מגישה תביעות/עתירות, למשל– עתירה נגד הרשות השנייה לטלו ו."יזיה ולרדיו בגין הצגת העישון בתכנית הריאליטי "האח הגדול 4 . המישור החברתי– פעילות בפייסבוק לשם הגברת המודעות לנזקים הבריאותיים הנגרמים עקב העיש ון בכלל והעישון הכפוי בפרט, הגברת המודעות של הלא- מעשנים לזכויותיהם, לחוק האוסר את העישון במקומות ציבוריים ולכלים המשפטיים, הציבוריים והאחרים הקיימים לשינוי המצב. כמו כן מעדכנת העמותה בדף הפייסבוק לגבי פעילותה .ומפרסמת חדשות ופוסטים שונים בנושא העישון כיום:העמותה פועלת לקידום הטיפול במספר נקודות מרכזיות, ובהן א. .נושא האכיפה על ידי המשטרה, משרד הבריאות והרשויות המקומיות ב. ,הקמת מערך נאמני מניעת עישון (מערך אכיפה אזרחית) ע"י משרד הבריאות .בדומה למערך נאמני הניקיון של המשרד להגנת הסביבה ג. הגברת ההרתעה מפני הפרת החוק לרבות החמרת הקנסות וסגירת מקומות בילוי .שמפרים את החוק באופן סדרתי ד. דרישה בחוק שהמחזיק של מקום ציבורי ירחיק את המעשנים משטח המקום הציבורי, ובמידת הצורך– .בשימוש בכוח במידה סבירה 75 ה. .הוספת מקומות ציבוריים שבהם יהיה אסור לעשן ו. ביטול חדרי ואזורי העישון במקומות צ.יבוריים ז. .איסור עישון בפתחי מקומות ציבוריים ח. .עדכון תקנות השילוט שאוסר על העישון במקומות ציבוריים ט. .איסור פרסומות של מוצרי טבק והגבלות על שיווק של מוצרי טבק 76 :פרק ה פסיקה ו חקיקה בנושא העישון פרק זה נועד לתת תמונת מצב על תחום החקיקה בנושא העישון בישראל במהלך 2016 , וכן להבהיר מרכיבים שונים בנושא העישון שהיוו רקע ליוזמות חקיקה .שונות בעבר חשוב להדגיש כי אין כיום הצעת חוק ממשלתית כלשהי ה נמצאת באמצע הליך החקיקה , משרד הבריאות נמצא בעיצומה של עבודת מטה לגיבוש ועדכון ה מדיניות לצמצום העישון .ונזקיו ועומד לפרסם בקרוב תזכירי חקיקה רלוונטיים מבוא תחום המאבק בעישון הוא תחום ייחודי ויוצא דופן ולכן גם החקיקה המאסדרת אותו חייבת .להיות חריגה בהתאם הייחודיות ב מוצרי הטבק וב עישון היא :מכמה היבטים שונים במ וצרים עצמם, בתעשייה המייצרת, משווקת ומפרסמת או תם , בצרכנים המשתמשים בהם ו בתוצאות השימוש .במוצרים מוצרי הטבק למינ יהם כוללים בין השאר סיגריות, טבק לגלגול, טבק לנרגילה, טבק מציצה ולעיסה, סיגרים ועוד . מוצרי הטבק מכילים בין4,000 ל- 7,000 חומרים שונים שניתנים לזיהוי בעת השימוש המוצר– קרי שריפה שלו ושאיפת העשן לריאות, בהם כ- 350 חומרים המוכרים ומוגדרים כמסוכנים לבני אדם, וכן כ- 70 .חומרים המוכרים ומוגדרים כחומרים מסרטנים בבני אדם בנוסף, הטבק מכיל סם ממכר ומסוכן (שאינו חלק מפקודת הסמים המסוכנים), הגורם להתמכרות מהירה מאוד ולתלות קשה של המשתמש במוצר, בדומה לש ימוש והתמכרות .לסמים ממכרים אחרים, אך דרגת ההתמכרות בטבק מוגדרת כגבוהה יותר מסמים אחרים אין עוד מוצר צריכה המיועד לשימוש באופן דומה , המכיל שילוב ייחודי של סם ממכר מאוד בצירוף תערובת של רעלים וחומרים מסרטנים , המועברים למשתמש ב מוצר ישירות לתוך הריאות ומשם למ.חזור הדם תעשיית הטבק,היא תעשייה חובקת עולם .הנשלטת על ידי מספר מצומצם מאוד של חברות מדינות העולם הן סימנים על מפת המשחק של התעשייה, שווקים מקומיים המדורגים בהתאם ל.כדאיות ההשקעה בהם הרווח הגולמי המשותף של חברות הטבק הגדולות בעולם בשנת2013 עמדו על כ- 315 ,מיליארד דולר לשם השוואה סכום זה זהה לתוצר המקומי הגולמי של דנמרק, המדורג במקום ה- 34 בעולם, דומה ל תוצר המקומי הגולמי המצרפי של למעלה מ- 32 המדינות העניות בעולם יחד . הרווח הנקי המשותף של ששת חברות הטבק הגדולות בעולם לשנת2013 מוערך בכ- 44 ,מיליארד דולר סכום זה שווה לרווחים 77 המשותפים לשנת2013 ,של החברות הבינלאומיות קוקה קולה, גוגלAT&T , ,וולט דיסני ,ג'נרל מילס מקדונלד, סטארבקס ופד- .אקס בשנים האחרונות תעשיית הטבק מאיימת על ואף תובעת מדינות הנוקטות במדיניות מתקדמת למאבק בעישון, בין אם תביעה ישירה כגון תביעת חב רת פיליפ מוריס נגד אורוגוואי ובי ן אם בעקיפין דרך הפעלת מדינות אחרות, כגון תביעה נגד אוסטרליה בגין פגיעה בהסכמי סחר בכך שקבעה חובת ע יצוב אחיד לחפיסות סיגריות ללא סימני מי תוג ,ולוגו שהוגשה באמצעות המדינות קובה, הרפובליקה הדומיניקנית, הונדורס, אינדונזיה ואוקר א .ינה כאן המקום להזכיר שגם בישראל, במהלך הליך החקיקה בכנסת שעסק בחפיסות אחידות , שכל מטרתו לשפר ולקדם את בריאות הציבור בישראל ,הופעל ו לח צים על משרדי ממשלה ועל הכנסת מצד מדינות זרות – בראשן מממשלת ניקרגואה והרפובליקה הדומיניקנית- ש שלחו מכתבים רצופי אי דיוק ,ים בלשון המעטה לצורך סיכול הליכי ה חקיקה . מיותר לציין שלממשלת ניקרגואה ולרפובליקה הדומיניקנית אין פעילות מ ,סחר עם ישראל בתחום הטבק .כך שגם אם החקיקה היתה מאושרת, מדינות אלו לא היו נפגעות מכך כלל תעשיית הטבק יוצאת דופן בכך שהיא מכי רה את תכולת המוצרים שהיא מייצרת, את החומרים הנו צרים בעת השימוש הרגיל בהם בדיוק באופן שהיצרן מתכוון – קרי הבערתם באש ושאיפת העשן ,לריאות, את הנזקים הבריאותיים הנגרמים מהשימוש במוצר התחלואה הקשה והמוות, וכן את,מרכיב ההתמכרות שהוא ממאפייניו העיקריים של המוצר אולם כל זה אינו מונע או מעכב את תעשייה זו מלהמשיך ולפתח את מגוון המוצרים, להעלות את הפוטנציאל הממכר שלהם דרך השפעה על ריכוז הניקוטין בצמח הטבק או הוספת כימיקלים המשפרים את ספיגת הניקוטין בדם, הוספת כימיקלים שונים במטרה להשפיע על המשתמש, כגון מנטול, הפוגע בתפקוד מערכות ההגנה של הריאות ומאפשר למעשן לשאוף .שאיפות עמוקות וארוכות של עשן וניקוטין ללא תגובת ההגנה הטבעית של שיעול ועוד ."התנהלות זו עשויה להיכנס תחת הגדרת "פגיעה חמורה בזכות לאוטונומיה של הפרט יש נן דוגמאות רבות לחברות בתעשיי ת המזון שגילו אחריות ציבור ית והזהירו את הציבור מפני טעמים וריחות חריגים במוצרים שלהם ואף הורידו את המוצרים מהמדפים. בנוסף, על כל מוצר מזון או שתייה ישנה חובת פירוט של המרכיבים השונים וכמויותיהם במוצר כצעד .בסיסי של שקיפות ומתן מידע מלא לצרכן, אך התנהלות זו אינה קיימת בתעשיית הטבק ג ם נראה שלא מפריע לתעשיית הטבק שבשדות בהם מגדלים טבק בארה"ב, מספקיות הטבק הגדולות בעולם, מועסק ים ילדים בני14 בתנאים קשים, רבים מהם סובלים מהרעלות ברמות שונות.כתוצאה מחשיפה לניקוטין שבעלי הטבק למרות הידע המ חקרי והרפואי האדיר שנצבר בעולם בכלל ובתעשיית הטבק ,בפרט התעשייה לא הזהירה את הציבור מפני השימוש במוצרים, לא הורידה את מוצריה מהמדפים 78 ,וחמור מכך, השקיעה ומשקיעה גם כיום סכומי עתק בפרסום קידום מכירות ולמעשה מעודדת את ה.שימוש במוצרים שלה לא זו אף זו, יוזמות חקיקה שונות, בעיקר ממשלתיות, שנועדו לאסדר ולתקן חלק מהליקויים הנוראיים בהתנהלות תעשיית הטבק, במוצריה ובדרכי השיווק שלה נתקלים בהתנגדות עזה מצד תעשיית הטבק ושתדלניה בבית המחוקקים, ולא אחת יוזמות חקיקה אלו נדחות או ,מעוכבות למשך חודשים ושנים ובכך מאפשרים לתעשיית הטבק להגיע ולגרום לדור חדש של צעירים להתמכר למ וצרי הטבק ולהחליף את הצרכנים הוותיקים של תעשיית הטבק שנפטרו מהעישון, חלו או הצליחו להיגמל מעישו.ן והפסיקו לצרוך את מוצרי הטבק כלל אצבע מוכח להערכת יעילותה של מדיניות בתחום המאבק בעישון הוא לבחון את עוצמת ההתנגדות של תעשיי ת הטבק והמשאבים הכספיים, לרבות הפעל ,ת שתדלנים שהיא משקיעה בניסיונות ל מנוע ולעכב את החקיקה ליישום המדיניות המוצעת, וככל שההתנגדות עזה יותר, כך ברור כי יעילותה של המדיניות המוצעת במאבק בעישון גבוהה יותר ותרומתה .לבריאות הציבור רבה יותר הח קיקה שחייבה את התעשייה לסמן את מוצריה באזהרות בריאות הב יאה ל עלייה מסוי מת במודעות הצרכן לסיכון, אולם במסרים מילוליים כלליים המופיעים על חלק קטן של שטח ,המוצר אין תועלת רבה גם לא באזכור של שני מרכיבים בלבד על גבי אריזת המוצר– ניקוטין וזפת- .ובכמות שלא ברור בהתאם לאיזה תקן היא נמדדה כיום האמצעי המקובל והנפוץ בע ולם ה וא אזהרות על שטח גדול ככל הניתן ותוך שימוש בתמונות העוזרות בהמחשת הנזק , והאמצעי הטוב ביותר בתחום זה כפי שהוכח במחקרים רבים בשנים האחרונות הוא שימוש בחפיסות אחידות למוצרי טבק, ללא סימני מיתוג או לוגו, כפי שקיים באוסטרליה ואושר לאחרונה גם בבריטניה ובאיר לנד ומדינות נוספות נמצאות בשלבי חקיקה .שונים של מדיניות זו בנוסף, גם להתנהלות האסטרטגית לכאורה של התעשייה יש חשיבות ומשמעות, כאשר מצד אחד התעשייה עושה כל שביכולתה כדי לעכב כ כ ל הניתן חקיקה שתגביל את התנהלותה בתחום מוצרי הטבק או העשויה להקטין את קהל הצרכנים הקיים או את קהל הצרכנים הפוטנציאלים, בני הנוער, ותאפשר לה להמשיך ולמקסם את רווחיה ממוצרי הטבק על ידי התמכרות של דורות חדשים למוצרי הטבק, ומצד שני תעשיית הטבק רכשה ורוכשת טכנולוגיות וחברות בתחום הסיגריות האלקטרוניות, שהן גרסה טכנולוגית מתקדמת לנייר המגולגל עם חתיכות העלים היבשים שמדליקים ושואפים, שתאפשר אספקה של סם הניקוטין למכורים בצורה נקייה יותר תוך הפחתת החשיפה לאלפי חומרים, חלקם מסוכנים ומסרטנים, הנלווים לתהליך שריפת הטבק, וזאת במטרה לאפשר את המשכו של שוק .צרכנים המכורים ותלויים בתעשיית סמים (חוקית) זו הייחודיות במשתמשים במוצרי הטבק היא בכך שהם מכורים למוצר. אופי ההתמכרות בדרך כלל כולל מרכיב פיזיולוגי של התמכרות לסם הניקוטין, ומשלב גם התמכרות התנהגותית 79 הנרכשת ומוטמעת לאורך זמן, הכוללת שימוש במוצר בזמנים ובמצבים מ וגדרים , כגון עם ההשכמה בבוקר או בעת נהי גה, בעת תחושות מוגדרות, כגון לחץ או שעמום, ובעת ביצוע .פעולות שונות, כגון שתיית קפה או קריאה בעיתון ועוד ההתמכרות לעישון וקשיי הגמילה מעישון גורמים למעשן לעלייה בצריכה של המוצר לאורך זמן, להוציא עליו סכומי כסף אדירים תוך פגיעה בתחושת העצמאות והחופש וגרימת תחושה של תלות והכרח, וכמובן לשלם.מחיר יקר של פגיעה בבריאות ובאיכות החיים מרבית המעשנים מעוניינים להיגמל מעישון, מרבית ם עשו מספר רב של ניסיונות להיגמל מעישון, ורובם המוחלט של המעשנים מתחרט על ההחלטה לנסות לעשן את הסיגריה הראשונה, בדרך כלל ניסיון המבוצע בגי ל הנעורים, שהוביל להתמכרות ולהמשך השימוש במוצר ולמחירים הכבדים שהוא גובה מהמשתמש בהמשך חייו. מבחינת תוצאות השימוש במוצר, כיום ישנה הסכמה גורפת וחד משמעית, וכך גם מצוין בחקיקה, שהשימוש במוצרי טבק גורם לתחלואה קשה, נכות ואף למוות. ההערכות לגבי ישראל הן שהעיש ון אחראי לכ- 8,000 מקרי מוות בשנה, כ- 800 מהם בקרב לא מעשנים שנחשפו לעישון של אחרים. הערכות העלות הישירה והעקיפה של נזקי העישון למערכת הבריאות הן בסביבות1.7 מיליארד ש"ח בשנה, עלויות עקיפות נוספות הנגרמות כתוצאה מהפסדי פרודוקטיביות של אובדן כושר עבודה וימי מחלה מוערכים בכ- 1.9 מיליארד₪ . במסגרת אמידת ההשפעות החיצוניות של ה שימוש ב ,טבק מקובל לשקלל את אובדן חיי אדם הנגרמים מעישון פאסיבי ומשר פות מגורים בשל סיגריות ,מדובר ב- 818 ו- 12 מקרי מוות, בהתאמה. על בסיס מחקר של ה- OECD, השווי הסטטיסטי של חיי אדם (בממוצע) ב ישראל, המייצג הערכת שווי של הפחתת הסיכון לתמותה ע ל פני זמן, נאמד בכ- 11 מיליון ש"ח , ולכן סך הפגיעה הכלכלית במשק, כתוצאה מאובדן חיי אדם הנגרמים מהשפעות שליליות חיצוניות של הטבק הינה 9.1 מיליארד : 11M*(818+12)= 9,130M ,ומכאן ש העלות הכוללת למשק כתוצאה מעישון מ סתכמת בכ- 12.85 מיליארד ש"ח או 1.49% מהתל"ג. חשוב לציין, כי לשקלול העלויות החיצוניות לא הוכנסו 7,247 מקרי מוות הנגרמים כתוצאה מעישון אקטיבי. עלויות אלו מוגדרות כעלויות פנימיות (ש אותן ל וקח בחשבון כל מעשן, המודע ל כאורה סל.)יכון הבריאותי כדאי לזכור ש במקביל ל סכום זה ,וללא קשר אליו משקי הבית בישראל הוציאו בשנת2015 מעל ל- 8.1 מיליארד ש"ח על רכישת סיגריות, לא כולל ציוד עישון נלווה ומוצרי טבק אחרים . למעשה, ההסכמה העולמית החד משמעית היא שהעישון יג רום למותם של חצי עד שני שליש מהמשתמשים בו ויקצר את חייהם בכ- 10 שני,ם ו רובם המוחלט של המשתמשים צפויים ל כל הפחות ל תחלואה שתפגע באיכות חייהם וח.יי משפחתם 80 הערכת התמותה העולמית מעישון עומדת על ששה מיליון בני אדם מידי בשנה, המהווים 11% מכלל מקרי המוות בגברים ו- 7% ,מכלל מקרי המוות בנשים ו בממוצע, המשמעות היא שלעישון יש אחריות .לאחד מכל עשרה מקרי מוות בעולם קשה להסביר את העובדה שלמרות כל הנאמר לעיל, התעשייה ממשיכה לייצר את מוצרי הטבק, לפרסם ולקדם את מכירותיהם תחת מגבלות שנקבעו לפני שלושה עשורים בעולם לא דיגיטאל י ומוצרי הטבק נמכרים ב כל קרן רחוב כמעט ללא הגבלה למעט הגבלת גיל רכי שה של מעל ל- 18 שנים , אולם השאלה העקרונית ,היא האם זו גזרת גורל והאם גם על ילדנו דור ה ות הבאים , נגזר לחיות בחברה שתאפשר את המשכה של התנהלות תעשיי ת הטבק באופן הנוכחי והמשך הפצת הסם הממכר והממית הזה בכל קר ן רחוב ולכל אחד שמכור ?לשימוש בו אין ספק ש ממדי התמותה והתחלואה הנמשכים מחייבים לעצור ולבחון את המצב בראייה מפוקחת ורעננה ולהטיל ספק ב הנחות ייסוד ביחס למוצרי הטבק וקיומם, ואכן ."!?השאלה הנפוצה ביותר בקרב בני נוער ביחס לעישון היא "איך עדיין מרשים למכור את זה כיום ישנן גישות והצעות שונות שקוראות לנקוט בגישות אסד רה שיביאו לסיום את המשחק העקוב מד ם הזה, בין אם דרך מיסוי והעלאת מחיר עד שיהיה לא נגיש, בין אם דרך הלא מת התעשייה ואסדרה לצמצום השוק עד לסופו, ובין אם הגדרת מוצרי הטבק כמוצר ים לא חוקי ,ים, באופן מלא חלקי או בעקיפין. אחת ההצעות המוערכות ביותר מבחינת ההיגיון שב בסיסן וההיתכנות שביישומן היא "דור ללא עישון2000 ", שנכתב עליה במסגרת גישות סוף המשחק בפרק י"א בדו"ח שר הבריאות לשנת2012 . ,העיקרון הוא לקבוע איסור מכירת סיגריות לפי שנת לידה למי שנולד החל משנת2000 ,ואילך לפיכך על מנת לרכוש סיגריות יהיה צורך להציג תעודת זה ות, ורק אם שנת הלידה של הרוכש מוקדמת יותר מהשנה שהוגדרה כסף עליון– .יּותר למכור לו סיגריות בהתאם למצב החוקי כיום, קיים איסור של מכירת מוצרי טבק ומוצרים לעישון טבק למי שגילו מתחת ל- 18, ו המוכר רשאי לדרוש תעודת זהות כדי לוודא את גיל הרוכש , כך שבעיני הילדים והנערים מוצרי טבק הם למעשה כבר כיום מחוץ לחוק, אך ב הגיעם לגיל18 המוצר .ייהפך לחוקי מיתוג מוצר הטבק כמיועד רק לבגירים מעל גיל18 נותנת לו ערך רק בעיני צעירים המבקשים לראות עצמם כבוגרים, ועשוי אף לעודד חלק מהצעירים להשתמש במוצרי .טבק לשם הפגנת בגרות האם יש סיבה להפכ ם לחוק ים בגיל18 ?? האם מידת הנזק יורדת האם הסיכון להתמכרות יורד משמעותית ,? על פי נתוני הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה מחצית מהמעשנים התחילו לעשן אחרי גיל18 , ומכאן שהגבלת הגיל עד18 בלבד מוגבלת ביעילותה וראוי לשקול את הרלוונטיות של הגבלה זו, במיוחד לנו כח תהליכים חקיקתיים התופסים תאוצה בארה"ב, להעלאת גיל מכירת הטבק ל- 19 ואף ל- 21 .שנה חשוב להדגיש כי בהצעה .יש מידתיות רבה אין איסור מוחלט על מכירת סיגריו ת אלא בצורה מוגבלת ומידתית מאוד, היא הרי לא נוגעת כלל למעשנים, וכך המעשנים הבגירים (לרבות מי שכיום הם ב ני16 ויגיעו לגיל18 בעוד שנתיים .) יוכלו להמשיך ולקנות סיגריות ללא הגבלה 81 השארת הסיגריות כמוצר חוקי הזמין לרכישה בהתאם לחוק נועדה למניעת את ההשפעה .האפשרית לכאורה של הוצאת הסיגריות מהחוק, להפיכתן ל"פרי אסור" ולכן נחשק ,בנוסף אין בהצעה הפללה של בני נוער– ה ,איסור המוצע הוא על המוכר ולא על הקונה ולפיכך בני נוער שנולדו לאחר שנת2000 שירכשו או ישיגו סיגריות ויעשנו, לא ייחשבו למי .שעוברים עבירה כזכור, בשנת1994 חוקקה הכנסת איסור מכירה של מוצרי טבק לקטינים, וגם אז היתה קבוצה מסוימת של בני16 ו- 17 שהיו מכורים לעיש ון אך לפתע נאסר עליהם לרכוש סיגריות עד שיגיעו לגיל18 ., ללא תקופות הסתגלות ארוכות או יישום הדרגתי לאורך שנים האם הצעה כזו פוגעת בחופש הבחירה? במידה מסוימת כן, בדומה להיעדר חופש בחירה ביחס לחגירת חגורת בטיחות בנסיעה ברכב או שימוש בסמים שה וגדרו מסוכנים כגון סמי פיצוציות , אך אסור ל טעות וצריך להכיר בכך ש מה שבוודאות פוגעת בחופש הבחירה של הפרט וגורמת לתלות קשה עם תוצאות קשות, ,לרבות נטל כלכלי ובריאותי קשה היא ההתמכרות לשימוש במוצרי טב ק , הנגרמת באופן מכוון ומודע על ידי חברות הטבק דרך הנדסה ומניפולציות כימיות במוצר.י הטבק .במאמר מוסגר, חשוב להזכיר כי המחוקק נלחם בסמי הפיצוציות מלחמת חורמה, ובצדק אמנם היקף המשתמשים במוצרי טבק בקרב מבוגרים ובקרב צעירים הוא בסדרי גודל יותר מאשר משתמשי סמי הפיצוציות , סיכויי ההתמכרות לשימוש במוצרי טבק גדולים עשרות מונים בהשוואה לסיכויי ה התמכרות מסמי פיצוציות וכן התמותה משימוש בסמי פיצוציות עומדת על כ- 0.1% מהתמותה הנגרמת משימוש במוצרי טבק, אך מוצרי הטבק וסמי הפיצוציות משמשים כאמצעי למימון ארגוני פשיעה ושניהם בעלי פוטנציאל נזק גדול ומהווים שער לשימוש בסמים קשים יותר, ולכן כאמור, צודק המחוקק במאבקו העיקש לעדכן את החקיקה באופן תדיר ולמנוע כל סם פיצוציות חדש או נגזרות כימיות שלו, שמנסים להחדיר .לשוק הישראלי האם זו הצעה מידתית? בהחלט כן. אם נניח ,שבגלל מכלול הנזקים האדירים לחיי אדם ,לחברה ולכלכלה המדינה תבקש להוציא את כל מוצרי הטבק מהחוק, כאשר20% מהאוכלוסייה הבוגרת מכורים לעישון, הדיון בשאלת המידתיות של איסור כזה יהיה רלוונטי. אך כאשר לא מוציאים את מוצר י הטבק מהחוק, מאפשרים לציבור המשתמשים/מכורים הבוגרים להמשיך ו לרכוש אותו, האיסור המוצע יחול על המוכרים בלבד, איסור ל מכור אותו לילדים ונוער שכיום הם בני16 ומטה, שרובם המוחלט הרי אינו מעשן , כש האיסור הוא לא איסור קנייה או שימוש אלא רק מכירה, כך שמי שירצה, ישיג וישתמש במוצרי טבק לא יעבור על החוק, בדיוק כפי שהמצב החוקי כיום, אז י התשובה לשאלת המידתיות היא ,כן בהחלט זה מידתי .ואף נדרש 82 מ ובן שיהיו להצעה כז ו השפעות אורך ורוחב למשל על המעשנים והיחס לעישון, שכן ילדינו ודור העתיד ישאלו ובצדק את המעשנים, בין אם הם הורים, משפחה או חברים, על ה סיבה להמשך ה שימוש שלהם במוצר המסוכן שהוחלט על.הפיכתו ללא נגיש לדורות הבאים הצעה כ ,זו ש לאחרונה כבר החלה את הליכי החקיקה בבי ת המחוקקים באוסטרליה וזכתה ,לשבחים מצד ארגון הבריאות העולמי הי א בעיקר אמירה חברתית, ערכית, מוסרית וכמובן בריאותית, שמיועדת ב עיקרה להגן על בני הנוער ועל הדורות הבאים, ומציבה את העישון ואת הטבק במקום ברור מאוד מבחינה חברתית– כמ וצר שאין לו זכות קיום עתידית ו שראוי .לאסור את מכירתו ח ברה הרואה את טובתה ואת עתיד ילדיה כערך עליון רשאית לשקול .ולהחליט על הגבלות עד כדי איסור מוחלט על סמים מסוכנים, כלי נשק וגם לגבי מוצרי טבק הטענות וההצהרות שהוזכרו לעיל נסמכים על אחד האירועים המשפטיים שמהווה את נקודת המפנה ביחס לתעשי ית הטבק ולעישון בכלל בשנים האחרונות בארה"ב .בפרט ובעולם בכלל המדובר ב תביעה משנת1999 של משרד המשפטים האמריקאי כנגד מספר חברות טבק בגין הונאה, התנהגות לא חוקית ודרישה לשיפוי של ארה"ב בגין ההוצאות של מערכת .הבריאות לטיפול בנזקי העישון אמנם דרישת השיפוי נדחת ה, אולם הותר למשרד המשפטים לטעון תחת חוקRICO ( Racketeer Influenced and Corrupt Organizations Act ) שבתרגום חופשי עוסק בפשע מאורגן וגריפת רווחים מפעילויות לא חוקיו ת, ואכ ן משרד המשפטים האמריקאי הגיש תביעה כנגד תעשיות הטבק על כך שהם פעלו במשך עשרות שנים במזימ ה מורכבת להטעות את הציבור על נזקי העישון, על נזקי העישון הכפוי, הסתרת ההשפעה הממכרת של הניקוטין, ביצעו התערבויות מכוונות לשינוי יכולת הסיגריות לספק ניקוטין, שיווקו סיגריות תחת שמות מטעים כגוןlight ו- low tar למרות שידעו שסיגריות אלו מסוכנות לפחות כמו סיגרי ות רגילות, כיוונו לשוק בני הנוער, וכן .שלא פעלו לייצור סיגריות בטוחות יותר בשנת2005 בית הדין לערעורים של וושינגטון הבירה פסק שהסעד המבוקש של קבלת כספים שתעשיית הטבק הרוויחה מפעילותה הלא חוקית בעבר אינו אפשרי מאחר שאינו מונע או מגביל את התנהלותה העבריינית .העתידית של תעשיית הטבק כחצי שנה לאחר ,קביעה זו בי ת המשפט נעתר לב קשות של מספר ארגוני בריאות הפעילים בחום המאבק בעישון להתערב ולהשמיע את דעתם בעניין ה סעדים וה פיצוי הראוי שעל בית המשפט .לפסוק באוגוסט2006 ( השופטת קסלרKessler ) פרסמה את חוות דעתה על פני1,683 עמודים וקבעה שתעשיית הטבק אשמה בהפרת חוקRICO בכך שהסתירה במרמה את נזקי הבריאות הנגרמים מעישון ושיווקה את מוצריה לבני נוער. "כפי שעולה ממסכת העובדות ,שנפרסה ישנם ראיות משמעותיות המבססות את הטענה שתעשיית הטבק פעלה והוציאה 83 לפועל– ועדיין פועלת ומוציאה לפועל מזימה הנמשכת50 שנה להונות את הציבור, כולל צרכני סיגריות, תוך הפרה של חוקRICO ." תעשיית הטבק ערערה לבית המשפט לערעורים על פסיקה זו, אך בית המשפט, בהרכב של שלושה שופטים, אישר פה אחד את פסיקתה והותיר על כנם את מרבית הסעדים שהיא פסקה, אך ביטל סעדים נוספים שנ תבקשו על ידי משרד המשפטים וארגוני הבריאות שהתערבו. בית המשפט ,פסק גם שהתיקון הראשון בחוקה אינו מגן מפני הצהרות שקריות וקבע שתעשיית הטבק ידעו בזמן השמעת הטענות שהן שקריות ופרסמו אותן תוך כוונה להטעות ולכן המקרה המדובר אינו בגדר טעות מקרית או ניסיון כנה לשכ .נע אחד הסעדים שנקבעו על ידי השופטת קסלר היה חיוב של תעשיית הטבק בסימון מוצרי הטבק בהצהרות מתקנות ,הנוגעות להתנהלותם ותכונות המוצר שיופיעו כחלק מסימון מוצרי הטבק וכן במסעות פרסום בעיתונות, בטלו ו יזיה ובאתרי האינטרנט של חברו ,ת הטבק ובעקבות זאת החל מאבק מש פטי ארוך.על נוסח ההצהרות ואופן פרסומם במאי2015 בית משפט לערעורים דחה חלקית את ערעור תעשיית הטבק אך כן קיבל את דרישתם לבטל חלק מ ההצהרות שנדרשו בפסק הדין המקורי. עיקר הדיון בערעור עסק בשאלת החוקיות של הצהרות הנוגעות להתנהלות תעשיית הסיגריות בעבר לעומת הלגי טימיות של הצהרות הנוגעות ב צורך למנוע התנהלות עתידית .דומה ויידוע הציבור על נזקי העישון בית המשפט לערעורים אישר הצהרות כגון "חברות הסיגריות תכננו במכוון את הסיגריות עם כמות ניקוטין שתיצור ותשמר התמכרות" וכן "חברות הסיגריות שולטות ומשפיעות על רמות הניקוטין ה ,עוברות למעשן בדרכים רבות כולל תכנון הפילטרים והנייר ות בהן מגולגל ו ת הסיגרי,ות כך שיאפשרו ספיגה מקסימלית של ,ניקוטין, וכן באמצעות הוספת אמוניה שמחלישה את טעמה החריף של הסיגריה וכן שולטים ."בעיצובם ותכולתם הכימית של מותגי הסיגריות השונים ל אחר למעלה ממאה שנה ,של עישון, תחלואה ותמותה מעישון הגיע הזמ ן להציב שאלה ולבחון ,לעומק האם אין לתעשיית הטבק אחריות פלילית? על פניו צריך לבדוק האם שני המרכיבים הנדרשים אכן קיימים, המעשה וה ייסוד הנפשי. לכאו ,רה במבחן המעשה התשובה.חיובית, למרות שלכאורה הכל נעשה על פי חוק כפי שפ ורט בהרחבה לעיל, התעשייה ממשיכה ללא הפסקה את הייצור, הפרסום השיווק .והמכירה של מוצרי הטבק, והנזקים הקשים, התחלואה והתמותה ממשיכים ומצטברים מעבר להכרה הכלל עולמית בתמותה הנגרמת מעישון, חשוב להזכיר שגם החוק למניעת העישון במקומות ציבוריים והחשיפה לעישון ה גדיר במפורש בסעיף המטרה של החוק שחשיפה לעישון סיגריות גורמת לתחלואה קשה, נכות ומוות, וקל וחומר כאשר מדובר על .שאיפת העשן ישירות לכאורה, גם במבחן ה ייסוד הנפשי התשובה ברורה , ואפשר לדון מה רלוונטי יותר, מחשבה .פלילית, רשלנות או אחריות קפידה 84 ה תמותה והתחלואה כתוצא ה משימוש במוצרי טבק הן עובדות ידועות ומוכרות בכל העולם , מוצרי הטבק גורמים להתמכרות, תעשיית הטבק מתערבת ומגבירה את ההשפעה הממכרת של מוצריה ובמקביל גורמת להחלשת תגובת ההגנה של הגוף , וכמובן שלמרות הכל תעשיית הטבק בהחלטה מודעת ומכוונת ממשיכה בהתנהלותה לייצר, ל מכור לשווק ולעודד בעזרת השקעות עתק ב פרסום את מוצרי הטבק . ,בכל מקרה ניקיון כפיים .אין כאן כאן המקום לציין ,כנקודה רלוונטית להשוואה כי גרימת ריח או זיהום אוויר על פי החוק למניעת מפגעים מוגדרת כעבירה של אחריות קפידה. ,לסיכום החקיקה הקיימת אולי אינה מאפשרת את קביעת ההגדרות הנדרשות במלואן להטלת אחריות פלילית, אך תיקוני חקיקה שיאפשרו זאת הם בהחלט אפשריים ונדרשים, כפי ש אכן נעשה במדינות מערביות אחרות. פסיקה מעצבת במאבק בעישון לצורך השלמת התמונה והבנת המקום והחשיבות של החקיקה בתחום העישון, מובאים להלן ארבעה פסקי ד.ין חשובים של בית המשפט העליון מהתקופה האחרונה רע"א9615/05 אירית שמש נ' פוקצ'טה בע"מ התובעת, אירית שמש, אישה הרה בזמן האירוע, סעדה עם בני משפחתה במסעדה. לאחר הזמנת האוכל, לקוחות אחרים וגם אחת המלצריות החלו לעשן. בקשותיה של אירית שהעישון יופסק לא בוצעו במל ואן. אירית טענה כי העישון הוא בניגוד לחוק, כי לא היה במקום שילוט האוסר על העישון, כי לא הייתה הפרדה ראויה מהלקוחות המעשנים וכי נגרם .נזק לה ולעובר שברחמה בתביעה קטנה שהיא הגישה בית המשפט פסק לה כפיצוי את מחיר הארוחה, בערעור לבית המשפט המחוזי שהיא הגישה, בח ר בית המשפט שלא .להתערב בפסק הדין של בית המשפט לתביעות קטנות התובעת הגישה בקשת ערעור לבית המשפט העליון, וזה קיבל את ערעורה ופסק לה פיצויים של1,000 ₪ בנוסף למחיר הארוחה וכן1,000 .ש"ח הוצאות משפט " :בפסיקתו קבע השופט רובינשטיין אכן, הרשויות צריך שיעשו מלאכת ן כפי שהטיל עליהן המחוקק בפיקוח ובאכיפה. ואולם, כבדותה ואיטיותה של פעולת הרשויות מצדיקה לפתוח פתח ל- "אכיפה אזרחית". כך שהאזרח האכפתי המבקש לשמור על בריאותו ."ובריאות הציבור יוכל להשפיע אף הוא לתקנת הרבים .. ,"בנסיבות הקיימות, עם זאת יקשה מאוד– מטבע הדברים– להוכיח נזק ספציפי מעישון, העשוי להתגבש לאורך שנים רבות. את גרימת הנזק– כנדרש בסעיף63 (א) לפקודת הנזיקין– ניתן רק לשער על דרך "הסתברות מצטברת". ברי הוא, כי המבקשת ובא כוחה באים בתביעה בעלת אופי ציבורי יותר מאשר אישי" ..."נתתי אל ליבי גם את הקריטריונים ש מנה בא כוחה המלומד של המבקשת לפיצוי, כגון מאמצי המחזיק במקום הציבורי למניעת הנזק, מידת הרווח שהופק, דרגת ההפרה, וכדומה ."... ,"נראה לי שמשהופרה חובה חקוקה 85 ומשהמדובר במשפחה ובה ילדים ואשה בהריון, יש מקום ליתן ביטוי חזק יותר– ולו גם עדיין במישור הסמלי– לנזק , לשם ."הרתעת הרבים פסיקה זו היוותה בסיס להרבה מאוד תביעות קטנות בגין עישון במקומות ציבוריים שבאו אחריה, וכן כבסיס לבקשה להכיר בחלק מהתביעות שהוגשו בגין עישון במקומות ציבוריים .כתביעות ייצוגיות בג"צ5975/12 של חטיבת מפיצי הסיגריות ובעלי מכונות סיגריות כנגד משרד הבריאות וכנסת ישראל בעתירתם ביקשו מפיצי הסיגריות במכונות אוטומטיות את ביטולו של החוק להגבלת הפרסומת והשיווק של מוצרי טבק )תיקון מס 6 ) התשע" .א במסגרת התיקון נקבע איסור על הצבת מכונות אוטומטיות לממכר מוצרי טבק החל מיום1.1.2014 וכן נקבע יכ ביחס לתקופה לש תקופת הביניים (ע ד ליום 1.1.2014 ) מוסמך שר הבריאות לקבוע הוראות בדבר איסור הצבת מכונות כאמור בקרבת בתי ספר ומוסדות חינו .ך סעד נוסף שה תבקש בעתירה הוא השעיית תוקפן של התקנות אשר הותקנו לתקופת הביניים, בהן נקבע איסור על הצבת מכונות אוטומטיות לממכר מוצרי ק טב במרחק של 1,000 מטרים לפחות מבית ספר או מוסד חינוך. נשיא בית המשפט העליון לשעבר אשר גרוניס, והשופטים אסתר חיות ונעם סולברג קיבלו אמנם את עמדת העותרים לפיה התיקון פוגע בזכותם החוקתית לחופש העיסוק, אבל קבעו כי ההגבלה חלקית וסבירה. נפסק כי החוק החדש לא שלל מ העותרים את האפשרות לעסוק בשיווק מוצרי טבק באופן כללי, אלא הגביל את יכולתם לשווק במכונות אוטומטיות. הנשיא גרוניס ציין כי "הפגיעה המתבטאת במניעת כניסה לעיסוק או בשלילה מוחלטת של ."העיסוק היא קשה יותר מפגיעה המתבטאת בהגבלה על אופן מימוש העיסוק בג"ץ הדגיש כי מ דובר בחוק שמטרתו למנוע תופעה שלילית ביותר, ולכן למרות שהחוק פוגע בחופש העיסוק, ישנו יחס ראוי בין התועלת לבין הפגיעה, ואין מקום לבטל את .החוק עוד נקבע כי לחוק ישנן תכליות חשובות, ובהן צמצום הנגישות של האוכלוסייה בכלל ושל ילדים בפרט לסיגריות, והגבלת הפרסום ש.ל סיגריות בפומבי ע"א8896/10 עינב אברהמי ערערה על החלטה של בית משפט מחוזי לדחות תביעה בגין עישון על הבמה במהלך הצגת תיאטרון ולא להכיר בה כייצוגית . בפסק הדין דנו השופטים רובינשט י ין, דנציגר וזילברטל ב שאלה האם חרף הוראת החוק למניעת העישון במקומות ציבוריים ו החשיפה לעישון, תשמ"ג- 1983 , יש מקום לאפשר עישון על הבמה, במסגרת מחזה שבתוכנו נכלל עישון סיגריה, וזאת בגדרי חופש הביטוי . השופטים קבעו בפסק הדין כי" כשלעצמנו ,סבורים אנו, בכל הכבוד, כי את הוראת המחוקק אין בידינו לפרש לשיעורין וכיוון 86 שהתוספת לחוק כוללת ספציפית גם "אולם המשמש דרך כלל ל... תיאטרון... וכן המסדרונות "והאכסדרות (סעיף1 ,)לתוספת חל הדבר באופן גורף . עם שמכבדים אנו כמובן את החופש האמנותי, סבורים אנו כי לפתיחת הפתח לשיעורין עלולות להיות השלכות רוחב שאינן רצויות ושאינן תואמות את כוונת המחוקק ...על כן קבי עתו של המחוקק בעינה ועמה האיסור הגורף, והוא חל גם בתיאטראות." פסיקה זו הציבה את החוק למניעת העישון על מטרתו המוצהרת ורשימת המקומות הציבוריים המוגדרת בתוספת., כערך עליון על פני חופש ביטוי והחופש האומנותי ע"א414/14 זהבה ורם האפרתי ערערו ל בית המשפט העליון ע ל החלטה של בית המשפט המחוזי שלא .לאפשר הגשת תביעה ייצוגית בגין עישון במקום ציבורי ה רכב השופטים בראשות הנשיאה נאור ו ,כלל את השופטים הנדל וסולברג קיבל את הערעור ו בפסיקתם כתבו : " מקובל על בעלי הדין כי הנמקתו של בית המשפט המחוזי לדחיית התובענה הייצוגית- לפיה כו ונת המחוקק לא הייתה להשתמש בחוק התובענות הייצוגיות כדי למגר את העבירה הפלילית של איסור עישון במקומות ציבוריים -אינה יכולה לעמו ."ד פסיקה זו סוללת למעשה את הדרך להגשת תביעות ייצוגיות במקרים של הפרת החוק למניעת עישון, כלי ציבורי חשוב ומרתיע זה מצטרף לכלי התבי.עות הקטנות שהוגשו בגין עבירה זו בשנים האחרונות חקיקה ופסיקה מהעולם בשני נושאים מרכזיים חלו בעולם התפתחויות משמעותיות שעשויות להשליך על מדיניות משרד הבריאות, רגולציה על סיגריות אלקטרוניות וחקיקה ופסיקה בנושא חפיסות סיגריות.אחידות רגולציה על סיגריות אלקט רוניות )המוצר המכונה "סיגריה אלקטרוניות" (סיג"א; לרבות חומר למילוי ומחסנית ובה חומר מילוי הנו כלי אידוי חשמלי בצורת סיגר או סיגרי ה, המשמש לשאיפה לחלל הפה ולדרכי הנשימה של תמיסות טעם וריח הכוללות בדרך כלל חומר נשא המייצר אדים דמויי עשן, ניקוטין וחומרים פעיל ים אחרים. הדמיון בצורת המוצר לסיגריה אינו מקרי, כמובן, אך מוצר זה אינו מוגדר כסוג של סיגריה או כמוצר טבק אחר לפי החקיקה הישראלית. למרות חששות כבדים .באשר לבטיחות השימוש בסיג"א, השימוש בו הפך לשכיח בשנים האחרונות בשנת2009 הוציאה רשות התרופות והמזון של ארצ( ות הבריתFDA ) אזהרה חמורה בנוגע לשימוש בסיג"א בשל נוכחות חומרים מסרטנים בכמה מותגי סיג"א נפוצים שנבדקו על ידה והיעדר הוכחות לגבי יעילותה בגמילה מעישון. בעקבות ארצות הברית הטילו מדינות רבות בעולם מגבלות עד כדי איסור מוחלט על שימוש בסיג"א. גם משרד הבריאות ה וציא אזהרה 87 לציבור לגבי השימוש בסיג"א בשל הסיכונים האפשריים. למרות זאת, העניין והשימוש בסיג"א גברו, והסיג"א אף קיבלה תדמית חיובית בתכניות טלוויזיה ובאתרי אינטרנט כמוצר עישון בריא, כביכול. מגמה זו יחד עם דיווחים מזדמנים על שימוש חריג בסיג"א בקרב הציבור, לרבו ת תלמידים בבתי ספר, ונוכחות שוק שחור של סיג"א הכולל חומרים פסיכואקטיביים, היו בסיס להחלטה על כינוס צוות רב מקצועי לצורך בחינת הנושא על כלל היבטיו, לרבות היבטים בריאותיים– תועלת ונזקים, היבטים צרכניים- היתרים או איסורים לשיו וק, יבוא ופרסום וכן היבטי חקיקה , ו הוטל על הצוות לגב.ש המלצות לרגולציה דו"ח הצוות פורסם בפרק י' בדו"ח שרת הבריאות על העישון2012 , וההמלצה היתה ,לקבוע בהוראת שעה איסור מוחלט על ייבוא ושיווק סיג"א למשך חמש שנים במהלכן יגובש בסיס מידע מהספרות המקצועית המצטברת בנושא ומהניסיון העולמי, שיאפשר.גיבוש אסדרה מבוססת ראיות ,למרות ההמלצות, ובעקבות המלצות של גורמים משפטיים, חילופי שרים במשרד ועתירה לבג"צ מטעם חברת סיגריות אלקטרוניות שנתקבלה , המצב החוקי כיום אינו מ קנה למשרד הבריאות סמכות אסדרתית כלשהי על סיגריות אלקטרוניות או על נוזלי המילוי שלהם, לרבו.ת כאלו המכילים את הסם המסוכן והרעיל ניקוטין במקביל לתהליך זה, האיחוד האירופי פרסם את הדרקטיבה האירופית למוצרי טבק (TPD) ,, הכוללת אסדרה של כל תחום הסיגריות האלקטרוניות ונוזלי המילוי שלהן ,המרכיבים המרכזיים של האסדה האירופית והאמריקאית הן הקמת מנגנון רישום פיקוח ובקרה על סיגריות אלקטרוניות ונוזלי המילוי שלהן, הכולל חובת דיווח על תכולה ופליטה, הגבלות מכירה לקטינים, הגבלות פרסום, חובת סימון באזהרות .בריאות, מנגנון מעקב אחר נזקי בריאות או תופעות לוואי לאחר השיווק ועוד במהלך חודש מאי 2016 פרסם מנהל המזון והתרופו ת האמריקאי(FDA) מסגרת אסדרה משלו לסיגריות אלקטרוניות, התואמת ברובה הגדול לזו של האיחוד .האירופי הסכמה בינלאומית רחבה זו על אופן אסדרת הסיגריה האלקטרונית, למרות הבדלי גישות עמוקים בין ארה"ב ובריטניה לגבי התרומה או הנזק הפוטנציאלים של הסיגריה האלקט ר ונית (אר ה"ב רואה בה נזק גדול למאבק בעישון , נסיגה אחורה מהשינוי הנורמטיבי ביחס לעישון וסכנה חמורה להתמכרות לניקוטין בקרב בני הנוער ואילו בריטניה רואה בה כחלופה מועדפת על סיגריות טבק ובעלת פוטנציאל להחליף לחלוטין את סיגריות הטבק , לסייע בגמילה ולצמצם את התחלואה מו תהו תה הקש ים )הכרוכים בשימוש בטבק, עשויה לאחד את כל מדינות העולם סביב אותה גישה אסדרתית חכמה, המאפשרת כאמור אימוץ שלה למרות הגישות .השונות ביחס לסיג"א 88 ב- 1 למרץ2017 הכריז משרד הבריאות על כוונתו להחיל על סיגריות אלקטרוניות את כל החקי ק ה הנוגעת למוצרי טבק, הן מב חינת הגבלות של עישון במקומות .ציבוריים והן מבחינת הגבלות על שיווק ופרסום חפיסות סיגריות אחידות חפיסות סיגריות אחידות נועדו למנוע מחברות הטבק לעשות שימוש בסימני לוגו ומיתוג על חפיסות הסיגריות לצורך ,פרסום קידום מכירות ותדמית של מותגי הסיגריות שלהן . החפיס ה האחידה מאפשרת ניצול של100% משטח החפיסה לצורך מתן מידע רלוונטי לצרכן, בין השאר על העישון ונזקיו, גמילה מעישון ועוד, ומגבירה את .ההשפעה והיעילות של האזהרות הכוללות תמונה ייחודיות מותגי הסיגריות השונים נשמרת, והסימון הייחודי של החפיסה מתבצע באמצעות כיתוב פ.שוט על גבי האריזה, המציין את שם מותג הסיגריות מדיניות זו מומלצת על ידי ארגון הבריאות העולמי, שאף הכריז על החפיסות האחידות כנושא המרכזי במסגרת היום הבינלאומי ללא עישון לשנת2016 . אוסטרליה היא המדינה הראשונה בעולם שחייבה שימוש בחפיסות סיגריות אחידות החל מד צמבר2012 , בעקבותיה חוקקו ג ם בריטניה ,צרפת ,, נורבגיה הונגריה ואירלנד חוקים דומים, וכן הדרקטיבה האירופית מאפשרת זאת לכל מדינה הרוצה בכך. מספר מדינות נוספות בעולם נמצאות כבר בהליכי חקיקה בשלבים שונים, בהם סלובניה, שבדיה, פינלנד, קנדה, ניו זילנד, סינגפור, בלג יה ודרום אפריקה. במהלך החודשים האחרונים חלו התפתחויות משפטיות חשובות מאוד בנושא ,חפיסות הסיגריות האחידות המשפיעות על יוזמות החקיקה במדינות רבות בעולם התפתחויות אלו כוללות מספר הכרעות בפסקי דין של בתי משפט עליון במספר מדינות, בעקבות עתירות של חברות הטבק הגד ולות בעולם כנגד מדיניות החקיקה של ה חפיסות ה:אחידות  בית המשפט העליון באוסטרליה אישר את החקיקה.  בית המשפט העליון בצרפת אישר את החקיקה.  בית המשפט העליון בבריטניה אישר את החקיקה.  בית המשפט העליון של האיחוד האירופי אישר את החקיקה.  הרכב שיפוטי בינלאומי במסגרת עת ירה מכוח הסכם סחר בינלאומי(ISDS) אישר את החקיקה האוסטרלית עתירה נוספת נדונה ב פני הרכב שיפוט בינלאומי מכוח הסכם הסחר הבין לאומי WTO ,תביעה אותה הגישו ארבע מדינות (המייצגות הלכה למעשה את חברות 89 הטבק הגדולות בעולם) כנגד אוסטרליה. בתחילת חודש מאי2017 פורסמה ט יוטת החלטה לפי גם עתירה זו דינה להידחות מאחר ואין במדיניות זו פגיעה בזכויות .קניין או הפרה אחרת של זכויות בהתאם להסכם הסחר העולמי למעשה, תעשיית הטבק נחלה100% הפסד ים בכל הניסיונות המשפטיים שלה לתקוף את מדיניות חפיסות אחידות, אך כפי שהצהירו ראשי התעשייה, זה לא ימנע מהם להמשיך ולנסות לתקוף משפטית את המדיניות הזו בכל מדינה שתחוקק .חובת חפיסות אחידות בהקשר זה חשוב להזכיר שבמסגרת הליך החקיקה הממשלתי לתיקון חוק הגבלת הפרסומת והשיווק של מוצר י טבק (תיקון מספר7 ) הופיע סעיף המאמץ חובת חפיסות אחידות גם בישראל, סעיף ז ה אושר לקריאה שנייה ושלישית לאחר דיון בוועדת הכלכלה של הכנסת שנערך בתאריך ה- 29 לינואר2014 , אך נפל לאחר ,הצבעה חוזרת כשבוע וחצי לאחר מכן בין השאר, בעקבות חשש משפטי שהעלה משרד הכלכלה, בעקבות מגוון העתירות המשפטיות שהגישה תעשיית הטבק במסגרות השונות ברחבי העו.לם, שכאמור כולן הסתיימו בניצחון לבריאות הציבור חקיקה ממשלתית חקיקה שטרם הושלמה הצעת חוק הגבלת הפרסומת והשיווק של מוצרי טבק, התשע"ב– 2012 (תיקון מספר7 ) משרד הבריאות צפוי לג בש מדיניות בנושא ויקדם חקיקה חדשה בקרוב , בין השאר צפויה החלת מגבלות על אידוי במקומו ת ציבוריים ועל שיווק ופרסום סיגריות אלקטרוניות, חובת דיווח על רכיבים ותכולה, איסור שימוש בפירות לסימון אריזות .ועוד )צו מניעת העישון במקומות ציבוריים והחשיפה לעישון (שינוי התוספת לחוק ,התשע"ז2017 משרד הבריאות ניסח טיוטה ל שינוי התוספת לחוק מניעת העישון, ל פיה יוטלו הגבלות על עישון במקומות ציבוריים שונים ויוחמרו ההגבלות על עישון במקומות .ציבוריים אחרים נוסח הצו אושר על ידי שר הבריאות ויופץ להערות הציבור בזמן .הקרוב חקיקה פרטית הצעת חוק למניעת העישון במקומות ציבוריים והחשיפה לעישון (תיקון– איסור עישון בגן שע שועים ציבורי לילדים), התשע"ה– 2015 /(פ1085/20 ) מטרתה של הצעת ה חוק להגן על ילדים מפני העישון ונזקיו בסביבה הציבורית שבה הם 90 נמצאים לרוב. החוק הקיים למניעת העישון במקומות ציבוריים והחשיפה לעישון, התשמ"ג- 1983 , אכן אוסר על עישון בקרב גן ילדים, מעון ילדים או בית ילדים, אך חסרים בו שני רכיב הצעת חוק למניעת העישון במקומות ציבוריים והחשיפה לעישון (תיקון– ביטול חדרי העישון), התשע"ו– 2016 /(פ3311/20 ) מטרתה של הצעת החוק לבטל את חדרי העישון בכלל המקומות הציבוריים הסגורים וכן את אזורי העישון במקומות הציבוריים הפתוח ים, בכדי להקל על הציבור ובעלי העסקים להבין .וליישם את הוראות החוק, ועל גורמי האכיפה לאכוף אותו .הצעה זו טרם עלתה לוועדת שרים לחקיקה ,הצעת חוק להיטל על תקבולים ממכירת סיגריות ומוצרי טבק והקמת קרן למניעת עישון התשע"ו– 2016 ( /פ3322/20 ) מטרתה של הצעת החוק לק בוע כי יוטל היטל על מכירת סיגריות ומוצרי טבק בגובה מחצית האחוז ממס הקנייה המוטל על מוצרי טבק. בנוסף, מוצע כי תוקם קרן ממשלתית לריכוז הכנסות המדינה מתשלומים המתקבלים מההיטל, אשר ישמשו למניעת עישון בדרך של חינוך והסברה. שר האוצר יהיה ממונה על הקרן ותקבע הנהל.ה שתנהל אותה בעקבות התנגדות וועדת השרים לחקיקה להצעה, היא הפכה להצעה לסדר, אך טרם נדונה .בוועדת העבודה הרווחה והבריאות הצעת חוק להיטל על תקבולים ממכירת מוצרי טבק ,והקמת קרן למניעת עישון התשע"ז- 2017 /, (פ4081/20 ) מספר רב של חברי כנסת ממספר רב של סיעות הג ישו מחדש את הצעת החוק הזו, הזהה להצעת החוק פ- 3322/20 המוזכרת לעיל. .הצעה זו טרם נדונה בוועדת שרים לחקיקה הצעת חוק למניעת העישון במקומות ציבוריים והחשיפה לעישון (תיקון– ,)ייעול האכיפה התשע"ז– 2016 ( , /פ3465/20 ) מטרתה של הצעת החוק לייעל את אכיפת החוק למניע ת העישון במקומות ציבוריים, בין השאר מוצע לתקן את ההגדרות הקבועות כיום בחוק כך שתתווסף ה "גדרה ל"מוצר עישון אשר ת וסיף שימוש במוצרי עישון אשר אינם מכילים טבק, על מנת למנוע חשיפת הציבור לאדים המזיקים הנפלטים למרחב הציבורי במהלך השימוש בהם, וכן יוגדר מחדש מיהו המחזיק של מקום ציבורי ומהו מקום ציבורי. בנוסף, מוצע להרחיב את הדרישות ממחזיקים במקומות ציבוריים ולחייבם ש לא להגיש שירות לאדם מעשן ואף לדרוש ממנו לעזוב את 91 .המקום עוד מוצע כי הפרת חלק מהוראות החוק תהיי נה מסוג העבירות של אחריות קפידה , ו בנוסף, מוצע כי אם אדם ע בר על הוראות החוק באופן סדרתי – הוא לא יקבל דוח ברירת .משפט, אלא יוגש נגדו כתב אישום והוא יועמד למשפט בהתאם להצעה, על משרד הבריאות לה קים מערך נאמני מניעת עישון במתכונת דומה לזו של מערך נאמני הניקיון של המשרד להגנת הסביבה כ , ו ן מוצע לתקן את התוספת לחוק כך ש איסור העישון במקומות המשמשים להופעות יחול גם במקומות פתוחים תחת כיפת השמיים, שאיסור העישון בבתי חולים ומרפאות יורחב לכל השטח ולא רק למבנה, שייאסר עישון במוני ת בכל עת ולא רק בעת שיש בה נוסעים ו שייאסר העישון בגן שעשועים ציבורי .לילדים הצעה זו טרם נדונה בווע דת ה.שרים לחקיקה הצעת חוק למניעת העישון במקומות ציבוריים והחשיפה לעישון (תיקון– איסור עישון בגן שעשועים ציבורי לילדים), התשע"ז– 2017 /(פ3784/20 ) מטרתה של הצעת החוק, שנכתבה בסיוע איגוד רופאי בריאות הציבור והחברה הרפואית למניעה ולגמילה מעישון בישראל של ההסת דרות הרפואית בישראל, היא למנוע חשיפה של ילדים ומשפחות לעישון כפוי בגני שעשועים וכן לסכנות מפגע .בדלי הסיגריות .הצעה זו טרם נדונה בוועדת שרים לחקיקה 92 פ :רק ו אכיפת הח קיקה בתחום העישון בישראל בהתאם לחוק חובת הדיווח בדבר הנזקים הבריאותיים הנגרמ ים מעישון מוצרי טבק ולחוק מניעת העישון במקומות ציבוריים והחשיפה לעישון, ישנה חובה כפולה ל דיווח על אכיפת החקיקה למניעת עישון במקומות ציבוריים, הן מצד שר הבריאות והן מצד ראשי הרשויות. כמידי ,שנה, ראשי הרשויות מתבקשים להעביר דיווח מפורט על האכיפה בתחומי הרשות בין השאר הם מתבקשים לציין כמה פקחים הוסמכו לטפל בנושא, מהי התפלגות הקנסות לפי סוג המקומות הציבוריים וכן מספר הטלפון שאליו אפשר לפנות להגשת תלונה. החוק למניעת ,העישון במקומות ציבוריים מטיל על ראש הרשות המקומית, עד סוף חודש ינואר בכל שנה חובת דיווח לשר הברי אות על פעולות הפיקוח שננקטו בשנה שקדמה לה, לרבות מספר הפקחים שהוסמכו לנושא זה. נוסף על כך, הרשות המקומית מחויבת לפרסם לציבור באתר האינטרנט שלה או בדרך אחרת, מספר טלפון שיהיה פעיל24 שעות ביממה לצורך הגשת .תלונה למוקד פיקוח עירוני על אי אכיפת החוק למרות דר ישות החוק, רובם המוחלט של הרשויות המקומיות לא מעבירות למשרד הבריאות את הדיווח כנדרש בחוק, ו גם כאשר המשרד פונה באופן יזום אל ראשי ה רשויות עם טופס דיווח מובנה על מנת להקל על הדיווח, רק חלק קטן מ הרשויות מ תייחס.לפנייה ומעביר דיווח התנהלות זו נמשכת כבר מספר שנ ,ים, לאחרונה אף חלה החמרה במצב וירידה חדה בדיווחים וניסיונות שונים לשיפור המצב, כגון פנייה לסיוע של משרד הפנים מול ראשי הרשויות או דרך .מרכז השלטון המקומי, לא צלחו הדרישה הברורה בחוק לדיווח על האכיפה נועדה לאפשר ל משרד הבריאות, הממונה על החוק למניעת העישון, לעשות פיקוח ובקרה על פעילות האכיפה ברמה המקומית אך גם לאפשר שקיפות בהתנהלות הרשות המקומית מול הציבור הרחב, הניזוק מאי אכיפת החוק למניעת .העישון במרחב הציבורי ברשות המקומית ייתכן והגיע הזמן לשקול הטלת אחריות אישית על ראש הרשות המקומית בנוגע לחובת הדיווח ול פעילות האכיפה עצמה , בדומה לאחריות שהמחוקק מטיל על ראש רשות מקומית בהיבטים שונים הקשורים ל חוק שמירת הניקיון., בין אם מדובר באחריות ישירה או עקיפה המחלקה למניעת עישון ואלכוהול, האגף לאכיפה ופיקוח המחלקה למניעת עישון באגף לאכיפה ופיקוח פועלת ברמה ארצית לקידו ם, הגדלה וייעול .פעילות האכיפה ברשויות המקומיות המחלקה הוקמה בינואר2013 כחלק מהאגף לאכיפה ופיקוח של משרד הבריאות והיא מופקדת על הגדלת היקף פעילות אכיפת החוק למניעת עישון במקומות ציבוריים והחשיפה 93 לעישון שמתבצעת ע"י הרשויות המקומיות, מעורבת בקידום החקיקה ב תחום ופועלת .לקביעת מדיניות אכיפה ארצית אחידה למניעת עישון במקומות הציבוריים המחלקה מהווה כתובת הן לפניות הציבור בנושאי עבירות על החוק למניעת עישון והן לגורמי האכיפה ברשויות המקומיות, כגורם מקצועי מנחה, יצירת הקשר נעשית דרך אתר .האינטרנט, בפקס או בדואל במה לך שנת2016 יזמה המחלקה מבצעי אכיפה בשיתוף גורמי האכיפה השונים, ביניהם .אגפי האכיפה של הרשויות המקומיות, המשטרה ורשויות המכס .מבצעים אלו לוו בפעולות הדרכה והסברה מול הגורמים המבוקרים באשר לדרישות החוק בנוסף לפעילות האכיפה, המחלקה פועלת בשיתוף המחלקה לחינו ך וקידום בריאות במשרד לקיום ימי עיון, הדרכות והכשרה לפקחים מרשויות מקומיות, לצורך הגדלת היקפי פעילות .האכיפה למניעת עישון במקומות הציבוריים ולהעלאת המודעות לניזקי העישון הכפוי בימי עיון אלו לוקחים חלק מפקחים מרשויות מקומיות, סדרנים למניעת עישון בבתי חולים וכן .נציגים מדרגי ההנהלה של מקומות אלו במהלך שנת2015 בעזרת מערך לטיפול בפניות ציבור, טופלו כ- 80 פניות ציבור ופניות מגופים מקצועיים שונים. כן נערכו מבצעי אכיפה יזומים למניעת עישון במקומות ציבוריים לרבות בבתי חולים, משרדי ממשלה, תחנות מרכזיות, תחנות אוטובו ס, בריכות שחייה ועוד. ה חוק ל הגבלת הפרסומת והשיווק של מוצרי טבק אוסר על הצבת מכונות למכירת מוצרי טבק החל מיום1.1.2014, במטרה להגן על בריאות הציבור, דרך צמצום הזמינות של מוצרי טבק לציבור בכלל ולקטינים בפרט, וכן צמצום הפרסום של מוצרי טבק הנובע מעצם הימצאותה .של המכונה חלק מהמבצעים שביצעה המחלקה למניעת עישון נועדו להסרת מכונות אוטומטיות לממכר מוצרי טבק , ו במהלך שנת2016 נערכו מבצעי אכיפה להסרת המכונות שהוצבו בבתי עסקים שונים לרבות מסעדות, בתי קפה, מוסדות חינוך להשכלה גבוהה ועוד , מורכבות האכיפה מחייבת שיתוף פעול ה בין מש רד הבריאות , ,הרשויות המקומיות המשטרה .וגורמי אכיפה נוספים עד להסרת מכונות אלו בכפוף לכל דין במבצעי האכיפה למניעת עישון שנערכו בבתי חולים ברחבי הארץ הו עבר ו הדרכ ות לצוות י העובדים האחראים על מניעת העישון לגבי דרישות החוק, ניתנו הנחיות באשר להסדרת פינ ות עישון תקינות והוסרו פינות עישון שעלולות להוות מטרד בחלקים אחרים של בית .החולים מבצעי אכיפה למניעת עישון נערכו גם במשרדי ממשלה שונים, לרבות במשרד הבריאות ומשרד התיירות. תובנה מרכזית העולה ממבצעי אכיפה אלו היא כי העישון מתבצע בעיקר .בחדרי המדרגות בנוסף לפ ,עילות אכיפה ברשויות המקומיות, המחלקה מבצעת מעקב וניטור מדיה (אינטרנט עיתונות) אחר פרסומים למוצרי הטבק לצורך בחינת עמידתם בדרישות החוק להגבלת .הפרסום והשיווק של מוצרי טבק ולהבנת יעדים ומגמות בפרסום של חברות הטבק בישראל 94 כדוגמה ניתן לציין קמפיין פרסומי ארוך ומשמעותי של חברת,סיגריות וטבק מקומית למותג סיגריות השייך לקבוצת הסיגריות הזולות , שכוון כולו למגזר החרדי, על ידי מגוון פרסומים בעיתונות החרדית, פרסומים ומבצעי קידום מכירות ייעודיים בחגים שונים, כגון חלוקת סיגריות בפורים, פרסומים על כשרות הסיגריות לפסח, פני יה לחתנים לרכוש ערכות סיגריות .לחלוקה לאורחים בחתונה, הקמת מתחם עישון למבקרים בהילולה במירון ועוד 95 פרק ז: גמילה מעישון בישראל .מטרתו של פרק זה לספק תמונת מצב על נושא הגמילה מעישון בישראל טכנולוגיות לגמילה מעישון בסל שירותי הבריאו ת בשנת2010 הוכנסו לסל שירותי הבריאות סדנאות לגמילה מעישון וכן תרופות מרשם לגמילה מעישון. הוועדה הציבורית להרחבת סל שירותי הבריאות העריכה כי מטיפולים אלו ייהנו כ- 6,000 חולים, והיא תקצבה טכנולוגיות אלה בכ- 6.188 מיליון ש"ח .לשנה המסר העיקרי של ועדת הסל בתק צוב זה נועד להדגיש כי רפואה מונעת חשובה וצריכה לקבל תקצוב .לצד תרופות מצילות חיים" ההחלטה שהתקבלה לכלול את התרופות להפסקת עישון בסדנאות גמילה, תסייע למנוע מחלות ולשפר את איכות חייהם של מבוטחים רבים " כדברי הוועדה. וועדת סל שירותי הבריאות לשנת2015 החל הטי על סבסוד של תחליפי ניקוטין עבור מעשנים שישתתפו בסדנאות גמילה מעישון אך לא יוכלו להשתמש בתרופות המרשם מסיבות שונות. הרחבה זו מאפשרת סיוע תרופתי לאוכלוסיות רחבות שעד כה נאלצו ,להתמודד עם גמילה מעישון ללא סיוע תרופתי או רכשו אותו על חשבונם בעלות מלאה למשל מעשני ם בתהליך גמילה שלא יכלו להשתמש בתרופות המרשם בשל התוויות נגד או מחלות רקע או התנגדות של הרופא המטפל , כגון מעשנים ה סובלים ממחלות נפש , אך בעקבות הפחתת צריכת הניקוטין לה הם היו רגילים, סבלו מתסמינים פיזיולוגיים שונים שהקשו עליהם שתי טכנולוגיות שנוספו גם הן ל סל שירותי הבריאות בשנת2015 ואינן עוסקות בגמילה מעישון אך והן בעלות משמעות רבה לתחום העישון בכלל ולמעשנים בפרט, הן שירותי שיקום לחולי מחלת ריאות חסימתית כרונית (חסמת הריאות– COPD ) בדרגות חומרה גבוהות וכן בדרגות חומרה בינוניות לפני או אחרי ניתוח חזה ובטן ש תוקצבה בכ- 10 מיליון ₪, ו כן בדיקת סקר לגילוי מוקדם של מפרצת באבי העורקים הבטני , עבור גברים מעשנים או מעשנים בעבר, בגילאים 65-74 שנים, שתוקצבה בכ- 6 מיליון₪ . שילוב זה בסל שירותי הבריאות של טכנולוגיות לגמילה מעישון כמניעה ראשונית, לצד גילוי מוקדם כמניעה שני ונית ושירותי שיקום לאלו שכבר חולים כמניעה שלישונית, הן המודל הנכון והראוי להתמודדות עם מגיפת העישון ונזקיה, אך ישנן עוד טכנולוגיות רבות בכל אח ת מ שלבי המניעה שיכולה לקדם ולשדרג את יכולתה של מערכת הבריאות להתמודד בהצלחה .עם המגיפה הקשה בטבלה הבאה מוצג ריכוז מ ספר ה מעשנים שעברו טיפול לגמילה מעישון בקופות החולים בע שב השנים האחרונות, 85% מהם השתתפו בסדנאות קבוצתיות לגמילה מעישון, וכ- 15% השתתפו ב סדנת גמילה טלפוני ת בקופות החולים שמ.אפשרות זאת 96 ט בלה 1 : מספר ה מעשנים ש השתתפו בסדנה לגמילה מעישון במסגרת קופות חולים בשנ ים2016-2010 / קופ"ח שנה 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 שירותי בריאות כללית5,961 9,920 13,440 13,917 13,343 12,000 13500 מכבי שירותי בריאות 3,135 6,417 6,217 7,127 7,279 7,020 6900 קופת חולים מאוחדת 1,878 2,145 2,867 3,268 3,700 3,679 3670 לאו מית שירותי בריאות 870 1,164 2,981 2,390 2,496 3,022 2874 סה"כ 11,844 19,646 25,505 26,702 26,818 25,721 26,944 השינוי ביחס לשנה קודמת )(באחוזים שנה ראשונה בסל שירותי הבריאות 65% + 29% + 4% + 0.4%+ 4% - 4% + ,כפי שניתן לראות בטבלה בשנת2016 חלה עלייה קלה בהיק ף הפנייה לגמילה מעישון ב מסגרת קופות החולים, ונרשם שיא שנתי בהיקף ה ,פונים לגמילה עם זאת, מאז כניסת הסדנה ותרופות המרשם לגמילה מעישון לסל שירותי הבריאות בשנת2010, במשך שבע ה שנים שחלפו , פנו בסך הכל163,180 איש ואישה לגמילה מעישון, בעוד ש מספר המעשנים בישראל מ וערך ב.כמיליון ומאתיים אלף ה יקף הפונים השנתי לגמילה מעישון בקופות החולים מסך ל כל המעשנים הוא כיום סביב ה- 26,500 , המהווים כ- 2.2% מסך כל המעשנים, בעוד שמ סקרים שונים עולה כי לפחות50% מכלל המעשנים , שהם כ- 600,000 ,מעשנים מדווחים על כך שהם מעוניינים להיגמל מ עישון, מכאן שרובם המוחלט של המעשנים, המעוניינים להיגמל מעישון, לא נעזרים באמצעים היעילים והמוכחים שמערכת הבריאות מספקת ומסבסדת .להם לצורך כך לפי המקובל בעולם, וככל הנראה גם בישראל כפי שעולה מסקר הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה "הסקר החברתי לשנת2010", כ- 90% מ אלו שהפסיקו לעשן, עשו זאת ללא סיוע ורק כ- 10% נעזרו בסדנאות הגמילה של קופות החולים ו/או בתרופות , כך שניתן להניח ש בסך הכול היקף הגמילה מעישון בפועל באוכלוסייה גבוה הרבה יותר מ כפי שניתן להתרשם אם בוחנים זאת רק על בסיס דיווחי קופות החולים, אך ,עם זאת מאחר שסיכוי י ההצלחה בגמילה עצמית עומדים על אחוזים בודדים בלבד, סביר להניח כי ישנם מעשנים 97 רבים ש רצו ו ניסו מספר רב של פעמים ל היגמל מעישון אך ללא הצלחה , ובשלב כלשהו הפסיקו לנסות. על מערכת הבריאות לפעול ל העלאת מודעות ולעידוד הגמילה מעישון, ובמקביל להשקיע בפיתו ח והנג ש ה של כלים חינמיים שעשויים לסייע, ללוות ולתמוך בגמילה עצמית מעישון , להגדיל את מגוון הסיוע בגמילה מעישון מעבר לסדנאות הקבוצתיות המוצעות כיום, כגון ,באמצעות ייעוץ טלפוני, ייעוץ אישי, אתר אינטרנט, שירות מסרונים)יישומון (אפליקציה .ועוד ראוי לציין כי כיום ב שירותי בריאות כללית ו ב מכבי שירותי ניתן שירות של סיוע טלפוני לגמילה מעישון ,היקף הנעזרים בשירות זה עלה בכ- 30% ,בשנה האחרונה צה"ל מציע ייעוץ אישי למעשנים ומזה כש לוש שנים נמצא במחקר, פיתוח והתנסות שירות גמילה מעישון בעזרת מסרונים , בשלב זה מותאם לחיילים ולחברה הערב ית , א ולם למרות ש אלו יוזמות ופתרונות נקודתיים טובים וראויים, הם אינם מחויבים להינתן כחלק מסל שירותי הבריאות ולכן תלויים ב.שיקולי תקציב נקודתיים וסדרי עדיפויות משתנים יישום התכנית הלאומית לצמצום העישון ונזקיו, תוך ה דגש ת המשך ה העלא ה של נטל המס על מוצרי ה טבק השונים ובעיקר סיגריות וטבק לגלגול ,הרחבת ההגב לות על עישון במקומות ,ציבוריים סימון מוצרי טבק באזהרות גרפיות ואיסור על פרסומות ו על חסויות מצד חברות הסיגריות, צפוי להעלות ואף להכפיל את הביקוש לשי רותי גמילה מעישון ב תוך שנים בודדות. אין ספק כי יש צורך להגיע לא חוזי גמילה גבוהים הרבה יותר כדי להשיג את מטרות התכנ ית הלאומית לצמצום העישון ונזקיו. עריכת סקרים מעמיקים בקרב מעשנים ומעשנים לשעבר לבחינת חסמים הכרוכים ב גמילה מעישון או העדפות לגבי דרכי הסיוע בגמילה ת וכל לסייע בטיוב המענה של מערכת הבריאות לצורך בגמ ילה מעישו ן ותו כל לשפר את היקפי הגמילה מעישון וכך להשיג את היעדים .שהוגדרו להלן פירוט על היקף הפעילות של קופות החולים והאקדמיה בתחום הגמילה מעישון והכשרת אנשי מקצוע ל טיפול ב.גמילה מעישון שירותי בריאות כללית שירותי בריאות כללית רואה חשיבות רבה בצמצום ממדי העישון וממש יכה בפעילות .להרחבת מעגל הנגמלים מעישון שירות י ה גמילה מעישון ב סה"כ בשנת2016 נעזרו בשירותי ה גמילה מעישון בכללית כ- 13,500 אנשים , כ- 2,050 מהם הסתייעו במוקד הטלפוני. בשנה זו ה כללית ערכה 807 סדנאות גמילה מעישון , הסדנאות נערכו בכל רחבי הארץ, מקרית שמונה ועד אילת, ב- 130 ,ישובים20% מתוכם ,בישובים ערביים. סדנאות גמילה מעישון נערכו גם בשפה הערבית וגם בשפה הרוסית .במקומות בהם הייתה לכך דרישה 98 בשנת2016, הכללית המשיכה בהפעלת תוכנית פיילוט של קו ייעוץ טלפוני פרו- אקטיבי לגמילה מעישון. השירות ניתן על-פי הפנייה מרופ א המשפחה המטפל. בשונה מהסדנאות הנמצאות בסל השירותים, במסגרת הקו ניתן ייעוץ מותאם אישי למשתתף המעוניין להיגמל מעישון. נוסף לייעוץ המסייע בגמילה מעישון, המשתתפים בתוכנית יכולים לקבל ייעוץ אישי . טלפוני מדיאטנית. השירות לגמילה מעישון מונגש במספר שפות מנחי ה סדנאות והכשרתם בכללית כ- 170 .מנחי סדנאות גמילה מעישון, ביניהם דוברי ערבית, רוסית, אנגלית ואמהרית בשנת2016 נפתח מחזור נוסף בקורס להכשרת מנחי גמילה מעישון. סה"כ הוכשרו23 מנחים חדשים מכל המחוזות. כמו כן, נערכות הכשרות והדרכות תקופתיות למנחי הסדנאות לגמילה .מעישון במחוזות השונים לשם עדכון ידע, הצגת כלים חדשים ועוד ,נמשכות הדרכות לצוותים במרפאות ראשוניות בנושא התערבות ראשונית לגמילה מעישון בין השאר, באמצעות לומדה אינטראקטיבית (תוכנית אי"ל– )""אתם יכולים להשפיע .במסגרת ישיבות צוות מחקרים בנושא עישון וגמילה מעישון ,הסתיים מחקר שנערך בכללית, בתמיכתו של המכון הלאומי לחקר מדיניות ושרותי בריאות בו נבדקו שירותי הגמילה מעישון במסגרת חוק ביטוח בריאות ממלכתי– ,מבחינת ההנגשה ההתאמה, היקף ההשתתפות והגמילה מעישון לפני הכניסה לחוק ולאחריה. ממצאי המחקר מעלים שהיקף השיר ותים בכללית עלה בצורה משמעותית– פי22 משתתפים לאחר הכללת סדנאות הגמילה מעישון בסל השירותים, לעומת התקופה שלפני הכללתן בסל. לאחר הכללת הסדנאות בסל הבריאות– השתתפו בהן יותר גברים, ערבים, עולים וצעירים, קבוצות אוכלוסייה שבקרבן שעורי העישון הגבוהים ביותר. ג ,ם אפקטיביות הסדנאות לא נפגעה והיא עומדת על42%-43% שעורי גמילה5 – 3 .שנים לאחר סיום הסדנה מחקר נוסף הנערך כעת, בתמיכת האגודה למלחמה בסרטן, נועד לבדוק באוכלוסייה ,הערבית, בה שעורי העישון בקרב גברים הם הגבוהים ביותר בישראל, עמדות כלפי העישון ובא לבחון אמצע .ים והתאמת שירותים יעילים לגמילה מעישון עבור אוכלוסייה זו באתר הכללית, נמצא מידע על סדנאות הגמילה מעישון, וכן כתבות שונות על העישון והגמילה ממנו. במהלך השנה הועלו לאתר הכללית חוברות ההדרכה לקהל בנושא גמילה מעישון לאוכלוסייה הכללית ולנשים הרות, נרגילות, נז קי העישון הכפוי והחקיקה למניעת עישון במקומות ציבוריים, כמו גם חוברות העוסקות בנושאים הקשורים בהתמודדות עם הגמילה מעישון כגון עצירות ובפעילות גופנית, אשר מחולקות כחלק מהערכה למשתתפים .בסדנאות לגמילה מעישון הכללית מבצעת לאורך השנה פעילויות מגוונות בנושא הגבר ,ת המודעות לנזקי העישון מניעה וגמילה מעישון כגון הרצאות לבני נוער, פרסום הסדנאות ובדיקותCO במרפאות- 99 באירועים מיוחדים, כ גון ביום ללא עישון. באתר הכללית מועלות כתבות בנושא, שכלולות גם .בניוזלטר שנשלח בקביעות למבוטחי הכללית הכללית שותפה גם לקידום החקיקה בכנ סת לצמצום ממדי העישון ונזקיו בוועדות .הרלוונטיות, כמו ועדת העבודה, הרווחה והבריאות, ועדת הכלכלה מכבי שירותי בריאות כבכל שנה, גם בשנת2016 התקיימה במכבי פעילות ענפה בנושא גמילה מעישון, בקבוצות לגמילה מעישון בפריסה ארצית רחבה, במוקד הטלפוני לגמילה מעישון וב מרכז ליעוץ אישי .בת"א בין התאריכים ינואר2016 ועד סוף דצמבר2016 השתתפו6,900 חברי הקופה בתכניות .גמילה מעישון במסלולים השונים לגמילה מעישון מבדיקת היעילות של המסלולים השונים נמצא כי כ- 80% ממסיימי התכנית לא מעשנים בתום התכנית וכ- 50% לא עישנו שנה מסיום הטיפ .ול קבוצות גמילה מעישון במהלך שנת2016 התקיימו244 סדנאות לגמילה מעישון בהם השתתפו 4,392 חברים :לפי חלוקה מחוזית כמפורט בטבלה מחוז מספר קבוצות מספר משתתפים מחוז הדרום 39 754 מחוז השרון 43 826 מחוז ירושלים והשפלה 61 1251 מחוז מרכז 59 937 מחוז צפו ן 42 624 סה"כ 244 4392 :מבנה הסדנה8 מפגשים בני שעה וחצי .שפות: עברית, ערבית ורוסית )אוכלוסיות מיוחדות: התקיימו סדנאות לגברים במגזר החרדי והערבי (בהתאמה תרבותית פיזור גיאוגרפי: ברחבי הארץ, מקרית שמונה ועד אילת, ב- 75 ישובים שונים במרכז ובפריפריה. מרבי .ת הסדנאות התקיימו במרכזים הרפואיים של מכבי זמינות השירות: מידע מעודכן אודות סדנאות מתוכננות וסדנאות פעילות לרישום, זמין .לחברים בסניפי מכבי, במוקד "מכבי ללא הפסקה" ובאתר האינטרנט של מכבי 100 מוקד טלפוני לגמילה מעישון מכבי מפעילה שירות טלפוני וייחודי הפ ועל בהצלחה כ- 7 שנים. המוקד הטלפוני מעניק ייעוץ פרטני המותאם למטופלים ונותן מענה לקבוצות ייחודיות כגון חולים פסיכיאטריים, נשים בהריון, בני נוער ועוד. השירות זמין למטופלים אשר אינם מעוניינים לקבל טיפול קבוצתי או שאינו נגיש להם מסיבות שונות. המדיה הטלפונית מ נגישה את השירות לכל חברי הקופה .בכל הארץ בשנת2016 השתתפו2,469 :משתתפים מהמחוזות השונים בתכנית על פי החלוקה מחוז ירושלים והשפלה27% , מחוז דרום21% , מחוז צפון20% , שרון17% , מחוז מרכז 15% . :מבנה התכנית6 פגישות טלפוניות אישיות בנות חצי שעה שפות: עברית, ר וסית ואנגלית אוכלוסיות מיוחדות: חולים פסיכיאטרים, בני נוער, נשים בהיריון (תכנית תל"ם– פרטים .)בהמשך 'זמינות השירות: השירות פועל ללא תשלום בימים א- ה' בין השעות8:00-20:00, כל פגישה נקבעת מראש עם המטופל. מידע אודות השירות עומד לרשות החברים במוקד "מכבי ללא ה .)פסקה", באתר האינטרנט ובמרכזים הרפואיים (השירות בהפניית רופא מ רכז פרטני לגמילה מעישון המרכז הפרטני לגמילה מעישון הוא שירות ייחודי המספק ליווי אינטנסיבי ומקיף לתהליך הגמילה. התכנית כוללת מפגשים שבועיים בני חצי שעה עם רופא ועובדת סוציאלית מומחים לגמילה מע ישון. למעוניינים, ניתנת הדרכת דיאטנית והפנייה לייעוץ לפעילות גופנית. התכנית .גמישה ומתאמת אישית לצרכי המשתתף. השירות בתשלום בשנת2016 השתתפו39 .מטופלים בתכנית לגמילה מעישון במרכז הפרטני :מבנה התכנית8 פגישות אישיות בנות חצי שעה שפות: עברית ואנגלית אוכלו סיות מיוחדות: חולים פסיכיאטרים, נשים בהריון, בני נוער ועוד (תכנית מותאמת .)אישית תכנית תל"ם– תכנית לגמילה מעישון במשפחה תכנית התערבות ייחודית לצמצום העישון במשפחה בקרב נשים בהיריון ולאחר לידה ובני זוגן. מדובר בתכנית אינטגרטיבית בשיתוף מערך הסיעוד והמוקד ה .טלפוני לגמילה מעישון במסגרת התכנית מכבי מאתרת נשים מעשנות באמצעות אחיות ליווי היריון, אחיות טיפת חלב ואחיות המטפלות בנשים בהריון סיכון גבוה. האחיות מגייסות ומפנות את הנשים למוקד הטלפוני לגמילה מעישון למסלול טיפול ייעודי . במהלך שנת2016 אותרו151 נשים הרו ת מתוכן כ- 90 .הופנו ליעוץ 101 הכשרות לצוות המנחים והיועצים בשלושת מסלולי הגמילה ישנם כיום כ- 200 ,מנחים ויועצים פעילים לגמילה מעישון המעבירים סדנאות בשפות עברית .ערבית ורוסית. מרבית המנחים הוכשרו בתוך מכבי כל המנחים והיועצים מקבלים תמיכה מקצועית והעשרה קבועי .ם בתדירות של כפעם ברבעון .מידע מעודכן וחומרי הדרכה זמינים בפורטל הארגוני באתר ייחודי למנחים וליועצים במכבי פעילות נוספת בינואר2016 התקיימה סדנה ייחודית לטיפול במעשנים עם רקע פסיכיאטרי בשיתוף עמותת אנוש– סניף בת ים. הסדנה כללה16 מפגשים והועברה על ידי מנחה קבוצות מטעם מכבי ובליווי עו בדת סוציאלית של עמותת אנוש. הסדנה התקיימה כשירות לקהילה למ בוטחים מכל .קופות החולים מכבי שותפה פעילה בקבוצות גמילה מעישון במקומות עבודה כגון משטרת ישראל, שירות .בתי הסוהר, מפעלי תעשייה ועובדי בתי חולים בנוסף, מתקיימת פעילות ענפה למניעת עישון ולהעלאת המודעות לנזקי העישון, הן בקרב .בני נוער והן בקרב המגזר החרדי, בשיתוף מובילי דעה קופת חולים מאוחדת במהלך2016 התקיימה במאוחדת פעילות ענפ ה בתחום גמילה מעישון הן בסדנאות , הן . בתכניות התערבות והן במחקר קבוצות לגמילה מעישון במאוחדת התקיימו203 קבוצות לגמילה מעישון שכללו3,670 משתתפים ,הסדנאות נערכו בכל הארץ בפריסה גאוגרפית נרחבת, ,בהתאמה תרבותית והנגשה למגזרים השונים בהם חרדים, ערבים ועוד , מתוך כלל הסדנאות היו 29 סדנאות בשפה הערבית ו- 7 סדנאות בשפה הרוסית. גמילה מעישון בבני נוער מא וחדת מקיימת תכנית ייחודית זו שנה שלישית , התכנית מותאמת לגמילה מעישון לבני נוער ו מיושמת במסגרות חינוכיות ובקהילה . בשנת2016 התקיימו6 סדנאות בהשתתפות כ- 80 בני נוער ,בפנימיות ימין אורד, אלוני יצחק, כפר גלים, כפר חסידים, כנות ו אמי" ת פתח .תקווה הרצאות וימי בריאות מומחי הגמילה מעישון של מאוחדת השתתפו בי ום הנושא לציון היום הבינלאומי ללא עישון שנערך בכנסת ישראל , הועברו הרצאות לבחורי ישיבה בני14-16 על נזקי עישון וגמילה מעישון בישיבת אהלי יוסף ומשכן התורה בירושלים , הועברו הרצאות והדרכות לצוותי מרפאות שיניים על נזקי עישון בכלל ולחלל הפה בפרט , ול קראת היום הבינ"ל ללא עישון 102 התקיימו במאוחדת פעילויות מגוונת במרפאות הקופה להעלאת מ ודעות לנושא מניעה ,וגמילה מעישון הועברו הרצאות , הדרכות , חולקו חומר י הסברה ו בוצעו מדידותCO . מאמרים במהלך2016 נכתבו מס' מאמרים הסוקרים את העבודה הנערכת במאוחדת (תקציר ים מצורפי ם בהמשך), בנושאים הבאים: גמילה מעישון בבני נוער. גמילה מעישון בקרב נשים מוסלמיות בוואדי ערה. התמדה בסדנאות ע"פ חלוקה אגסים. שימור הפסקת עישון באוכלוסייה ערבית בהשוואה לאוכלוסייה יהודית בצפון. אויר נקי לתינוקות– מענק י יחודי חברתGlobal Bridges מאוחדת זכתה במענק מארגוןGlobal Bridges האמריקאי עבור הפעלת תכנית התערבות לשנים2016-2017 . התכנית של מאוחדת O2 – אויר נקי לתינוקות, הינה תכנית המיועדת להפחית את ה עישון בקרב נשים בתקופת ההיריון ,בתקופה של תכנון ההיריון , ב תהליך של טיפולי פוריות ו/או.בשנה שלאחר הלידה לאומית שירותי בריאות במהלך שנת 2016 נערכו בלאומית 225 סדנאות גמילה מעישון ,בהם השתתפו 2,874 מטופלים. הסדנאות התקיימו בפריפריה הגאוגרפית והחברתית ובמגזרים השונים , ב- 143 נקודות שירות לפי החלוקה הבאה: מחוז אזור סה"כ מ שתתפים צפון חיפה והעמקים 235 גליל מערבי 248 כנרת 103 גליל 89 מרכז ת"א ב"ב 301 נתניה חפר 411 שרון אונו 187 ירושלים ציון 43 יהודה ביתר 151 מוריה 99 התישבות 150 מזרח ירושלים 3 103 דרום דן שפלה 253 נגב כפרי 178 אשדוד לכיש 423 במחוז צפון השתתפו775 ,מטופלים במחוז מרכז השתתפו899 ,מטופלים במחוז ירושלים השתתפו446 מטופלים ובמחוז דרום השתתפו854 .מטופלים פילוח המשתתפים בסדנאות לפי אזורים גיאוגראפיים- :)סטטיסטיים (אג"ס 11% מהמשתתפים שייכים לאג"ס1-4 19% מהמשתתפים שייכים לאג"ס5-8 55% מהמשתתפים שייכים לאג"ס9-13 19% מהמשתתפים שייכים לאג"ס14-20 זמני המתנה לסדנאות גמילה מעישון היו, לרוב, בין שבועיים לחודש וחצי, מרבית הסדנאות נערכו במרכזים הרפואיים של לאומ תי ,בשעות הערב. לאומית מחולקת ל- 15 א זורים ,בכל אזור יש מספר מרכזים רפואיים בהם מתקיימות הסדנ אות ,ומיקום הסדנא אינו מרוחק יותר מ- 30 ק"מ מאזור מגוריו של .המטופל בלאומית פועלים 58 מנחי קבוצות גמילה מעישון. פעילות להעלאת מודעות לגמילה מעישון לאומית פעלה :במספר משורים בכדי להעלות את המודעות  הופקו חומרי הסברה אודות הסדנאות בשפות השונות )עברית, ערבית ו רוסית(  נשלחו מסרונים ללקוחות המגזר הכללי והודעות קוליות למגזר החרדי. ההודעות מותאמות לשפת המטופלים ומיידעות אודות הסדנאות הקרובות לביתם.  באתר של לאומית שולב מידע אודות חשיבות גמילה מעישון וכן כתבות שונות .בנושא  תאריכי פתיחת הסדנאות וכתבות שונות פורסמו בפי יסבוק  אחת לרבעון נשלח עיתון דיגיטלי ללקוחות לאומית ובו מידע אודות המרכזים הרפואיים בהם מתקיימות סדנאות במסגרת ישיבות צוות תקופתיות באזורים השונים התקיימו הדרכות לצוותים בנושא גמילה מעישון. הדרכות אלו כללו עדכונים חדשים בנושא, התמודדות עם טיפול בהתנגדויות ו איך וכיצד להעלות את ההיענות להשתתפות בקבוצות בקרב המטופלים הפוטנציאלים. לאומית משתתפת בפעילויות רבות של קידום בריאות בקהיל ,ה ופועלת להעלאת המודעות לגמילה מעישון בקרב בני נוער בבתי ספר בארץ. חלק ממבוטחי הקופה השתתפו בסדנאות גמילה מעישון שנערכו במסגרת מקומות עבודה, כגון: בית חולים וולפסון, נמל אשדוד, מפעלי תעשיה, מועצות מקומיות ועוד. 104 קבוצות גמילה מעישון בצה"ל משנת 2001 מתקיימות ב צה"ל סדנאות גמילה מעישון לחיילי החובה והקבע . הסדנאות מועברות על ידי מנחי גמילה מעישון, אשר עברו הסמכה מקצועית בצה"ל . כל מנחה מוסמך ל גמילה מעישון רשאי להמליץ על טיפול תרופתי למשתתפי הסדנא , ע"פ המוגדר בסל הבריאות . הטיפול התרופתי ניתן למשתתפי הסדנא הקבוצתית בבתי המרקחת הצבאיים ללא עלות כספית. בשנים2014-2009 הועברו כ- 110 סדנאות לגמילה מעישון למשרתי החובה והקבע , ובשנת2015 התקיימו עוד25 .סדנאות גמילה מעישון בפריסה כלל צה"לית כ- 70% מבין אלו שסיימו סדנאות גמילה מעישון בין השנים2009-2013 דיווחו כי נגמלו בתום הסדנא . בשנת2016 בוצעו עד סוף אפריל כ- 30 .סדנאות הכשרת מנחי סדנאות לגמילה מעישון מערך המנחים לגמילה מעישון בצה"ל מונה כ- 60 .גומלים מדי שנה, צה"ל מקיים הכשרה למנחי סדנאות נוספים. על מנת לאפשר הנגשת הסדנאות ,לכלל היחידות, בדגש על הפריפריה ויחידות השדה מוכשרים מנחים המשרתים ביחידות .אלה בשנת2016 הוכשרו19 מנחי ם גמילה מעישון- במקצועות רפואה, סיעוד, בריאות הצבא ועוד . טיפול תרופתי לגמילה מעישון ה תרופות המסייעות בתהליך הגמילה מעישון הקיימות ב ,סל הבריאות ניתנות כיום בצה"ל חינם כתלות בהשתתפות בסדנא. במסגרת דיוני סל התרופות הצה"לי נבחנת אפשרות מתן .טיפול תרופתי לנגמלים מעישון גם במסגרת ביצוע יעוץ גמילה פרטני סדנאות גמילה מעישון של האגודה ל מלחמה בסרטן ,האגודה למלחמה בסרטן מעבירה מטעמה סדנאות לגמילה מעישון, לקבוצות מיוחדות בשיתוף פעולה עם קופות החולים , המסבסדות את ה טיפול תרופתי למשתתפי הסדנאות. שיעורי ההצלחה בסדנאות חושבו לפי מדדITT ( (Intention to Treat ונכללו בהם כל המשתתפים שהגיעו למפגש אח ד לפחות. ההצלחה נמדדה בסיום הסדנה (מתוכנן מעקב ( ארוך טווח בהמשך), וכללה ביצוע בדיקת פחמן חד חמצניCO .) בשנת2014 :הועברו מטעם האגודה למלחמה בסרטן הסדנאות הבאות 1 . סדנה ייחודית לגמילה מעישון בעמותת אנוש: הסדנה הועברה למטופלים המתמודדים עם מגבלה נפשית, ועל כ ן בוצעה התאמה במבנה ובתכני הסדנה למשתתפים. מספר המפגשים הוכפל בהשוואה לסדנה המקובלת ( 16 בהשוואה ל- 8 ) וזמן המפגש קוצר (שעה במקום שעה וחצי עד שעתיים). עקב מורכבות הנושא והידע הקיים בספרות המקצועית, הוגדר מראש שגם הפחתה של למעלה מ- 50% מכמות העישון תוגדר 105 כהצל חה. בסיום הסדנא6.7% הפסיקו לחלוטין ו- 26.7% הפחיתו מעל ל- 50% מכמות .העישון 2 . סדנה לגמילה מעישון לעובדי בית החולים השיקומי "שמואל הרופא": הסדנה כללה8 מפגשים, בסיום הסדנא33.3% .הפסיקו לחלוטין לעשן המרכז למניעה וגמילה מעישון, אוניברסיטת בן-גוריון בנגב המרכז למניעה וגמילה מעישון הוקם בשנת2003 במטרה לקדם את שירותי הגמילה מעישון ברחבי הנגב. המרכז משתף פעולה עם שירותי הבריאות השונים בפעילויות מניעה והסברה בקהילה. בין השנים2003-2011 השתתפו סך הכול1,878 אנשים ב- 117 סדנאות שהתקיימו דרך המרכז. בעקבות כניסת הסדנאות לסל שירותי הבריאות בשנת2010 הוחלט בסוף שנת2011 לצמצם את פעילות המרכז בקיום סדנאות, ולהתמקד רק בסדנאות באזורים פריפריאליים שבהם מתקשות הקופות לפתוח סדנאות למבוטחים עקב מספר קטן של משתתפים מכל קופה. בשנים2012-2016 המרכז עזר בפתיחת7 סדנאות לגמילה מעישון באילת שכללו סה"כ153 משתתפים. ככל מקצוע רפואי אחר הנחיית קבוצות לגמילה מעישון היא תחום טיפולי הדורש ידע ומיומנות מקצועית ברמה גבוהה. על כן בשנים האחרונות מתקיימים במרכז האוניברסיטאי קורסים ייעודיים להכשרת יועצים לגמילה מעישון. מדובר בקורס אוניברסיטא י שמתקיים במרכז לגמילה מעישון כחלק מפעילות החטיבה לבריאות בקהילה בפקולטה למדעי הבריאות, אוניברסיטת בן- גוריון בנגב. ההכשרה ,מיועדת לבעלי מקצועות טיפוליים בלבד (רופאים, אחיות, עובדים סוציאליים, רוקחים דיאטנים, מקדמי בריאות) בעלי תואר ראשון ממסגרת אקדמית מוכר ת. בין השנים2015 - 2003 בוצעו סה"כ14 קורסים, שהוכשרו בהם267 מנחים לגמילה מעישון. בין הקורסים שבוצעו, היה קורס ייחודי להכשרת מנחים למגזר החרדי (עבור קופת חולים מאוחדת), וקורס בבית חולים אברבנאל (עם מיקוד בגמילה מעישון בקרב מטופלים המתמודדים עם מחלת נפש)המ ,רכז מקיים סדנאות עדכונים והשתלמויות למנחי סדנאות וותיקים וצעירים. בנוסף המרכז מפעיל רשימת תפוצה אינטרנטית דרך הדוא"ל להעברת מידע ומענה על שאלות ,)מקצועיות במהירות. הרשימה פתוחה לכל מנחה המעוניין בכך (ולא רק למי שהוכשרו דרכו והוא מהווה כלי יעיל וזמין לקבלת תשובות מקצועיות בנוגע למקרים פרטניים של נגמלים. יש לציין כי מנהלת המרכז חברה ברשימת תפוצה דומה בין- ( לאומיתATTUD ) המאפשר להעביר מידע מקצועי ולקבל מענה על שאלות ממומחים בין- לאומיים בנושאים אלו. חברים ברשת התפוצה הישראלית של המרכז224 מנחים לגמילה מעישון מר ,חבי הארץ. יתר על כן אמון המרכז למניעה ולגמילה מעישון על למידת סטודנטים בפקולטה למדעי הבריאות בכלל הנושאים הקשורים לעישון. במהלך שנת2015 בוצעו הרצאות בנוגע לנזקי עישון, והדרכת סטודנטים בהתערבות קצרה לגמילה מעישון, בקרב סטודנטים לרפואה, סיעוד (תואר ראשון 106 ו ,שני) ורוקחות. המרכז מקפיד על קיום מפגשים אחת לרבעון למנחים שהוכשרו לשם עדכון .שמירת המקצועיות והרחבת הידע ,כמרכז אקדמאי, מתקיימת הנחייה של סטונדטים ומתמחים בעבודות מחקר, מחקר עצמאי ושיתוף פעולה עם מרכזים אחרים. בשנת2015 גובשה ובוצעה עבודת מחקר בנושא "קמ "פוס הפקולטה למדעי הבריאות נקי מעישון- ניתוח נתונים במחקר בתחום "ידע ועמדות "יועצים לגמילה מעישון בנוגע לסיגריה אלקטרונית וכן שיתוף פעולה עם המרכז הרפואי אוניברסיטאי סורוקה בבניית המחקר"In-patient smoking cessation intervention using counseling, spirometry and nicotine replacement therapy" .כולל ביצוע הכשרה לרופאים המשתתפים במחקר קו לאומי לגמילה מעישון משרד הבריאות מקיים עבודת מטה מול קופות החולים שאחראיות על תחום הגמילה .במטרה לבחון את האפשרות להקים מוקד לאומי טלפוני לגמילה מעישון 107 :פרק ח דיווח בדבר הוצאות על פרסום מוצרי טבק לשנת2015 בהתאם להנחיות ולהמלצות של אמנת המסגרת לפיקוח על טבק (ה- FCTC ), הוביל משרד הבריאות תיקון לחוק הגבלת הפרסומת והשיווק של מוצרי טבק, ולפיו על יצרן או יבואן של מוצרי טבק (וכן על בעל זכויות שימוש בסימן מסח ,רי של מוצר טבק) להגיש לשר הבריאות עד ה- 1 ביוני מדי שנה, דו"ח על הוצאותיו בשנה הקודמת עבור פרסומות, קידום מכירות ומתן חסות למוצרי הטבק שלו. בהתאם לחוק, דו"ח זה יכלול פירוט וחלוקה לפי הנו שאים האלה: פרסומות, דיוור ישיר , .מתן חסות ומבצעים של קידום מכירות מכיו ון שבמועד פרסום דו"ח זה, בסוף חודש מאי, טרם התקבלו נתוני ההוצאות של החברות על פרסום ל שנת 2016 , מוצגים בדו"ח הנתונים המעודכנים נכון ל שנת2015 . עוד קובע החוק כי על שר הבריאות לפרסם את סך ההוצאות של כלל היצרנים והיבואנים של מוצרי טבק וכן את סך ההוצאות של כלל ,היצרנים והיבואנים לפי הסיווג: פרסומת ודיוור ישיר מתן חסות ומבצעים של קידום מכירות. דו"ח שר הבריאות על מצב העישון בישראל נבחר כאמצעי הפרסום הראוי והמתאים לחשיפת הדו"חות שמסרו יצרנים, יבואנים וזכיינים של חברות הטבק והסיגריות. הוא מובא להלן באופן המסכם את כל ל הוצאות היצרנים והיבואנים ,למרכיבים השונים ללא פירוט לכל יצרן ויבואן בנפרד וזאת כנדרש על פי .הוראות החוק חשוב לציין כי גם בשנה זו,, כמו בשנים קודמות מסרו רק חברות ה סיגריות הו טבק ה גדולות את הדיווחים כנדרש , ואילו חברות סיגריות וטבק אחרות, יבואני טבק לסיגרי ,ות ונרגילות יבואני סיגרים ואחרים, לא העבירו ד.יווחים כנדרש וכמתחייב על פי חוק יצרנים/יבואנים שלא העבירו את דיווחיהם כנדרש, עוברים על החוק וצפויים לקנס של עד 226,000 ₪ ולכפל הקנס כאשר מדובר בתאגיד , אולם עד היום לא בוצעה כלל אכיפה של הוראות חוק זה עקב היע.דר סמכויות אכיפה בחוק וכן חוסר במידע בסיסי הכרחי למשרד הבריאות אין מאגר מידע רשמי על חברות הטבק הפועלות בישראל או רשימה של החברות ודרכי יצירת קשר איתן , מידע ש רק את חלקו הקטן ניתן למצוא ב קלות וב אופן חופשי .במרשתת ,לעומת זאת מידע זה קיים ומתעדכן באופן שוטף כחלק ממאגר מידע הנמצא תחת אחריות רשות המיסים, כחלק מחובתו של כל עוסק בסחר בטבק לפתוח תיק במס הכנסה ובמס ערך מוסף, אולם כלל המידע שבידי רשות המיסים חוסה תחת ההגדרה של ,מידע סודי.למרות שכמובן שם החברה, כתובתה ודרכי יצירת קשר אינם מידע מסחרי סודי 108 ,בהתאם לחוק בסמכות שר האוצר להתיר חשיפה של המידע או חלקו בהתאם לשיקול דעתו, אך למרות מספר פניות של משרד הבריאות למשרד האוצר, בבקשה לקבלת המידע ה בסיסי בלבד, לצורך יכולת יצירת קשר ה נדרש לצורך אכיפה, עד עתה לא נענה משרד האוצר .בחיוב ח וסר סמכות ו יכולת אכיפה מצד משרד הבר יאות, במקביל להתעלמות מ דרישות החוק מצד חברות העוסקות בסחר בטבק, אינו מצב תקין, ולכן יש לבחון אפשרויות לפתרון הבעיה, כגון הסדרה שתאפשר את הנגשת המידע הבסיסי הנדרש ל משרד הבריאות, או הקמת מנגנון רישוי ורישום מקביל ,לזה הקיים ברשות המיסים לצורך רישום סוחרי טבק ויכולת בקרה ופיקוח ,הכל כאמור במטרה ל אפשר ל משרד הבריאות לבצע בקרה ואכיפה של הוראות .החוק בטבלה1 מופיעה ריכוז הוצאות חברות הטבק על פרסומות, חסויות וקידום מכירות לשנת 2015 , הכוונה לאותן חברות בודדות שפעלו כנדרש בחוק ואכן העבירו דיווח למשרד .הבריאות טבלה 1 : הוצאות של ח ברות הטבק על פרסומות, חסויות ו קידום מכירות לשנת2015 הוצאות (בש"ח) בשנת 2015 * פרסומת ודיוור ישיר מתן חסות קידום מכירות סה"כ 20,623,731 595,198 42,268,934 63,487,863 *נתונים חלקיים, המבוססים על דיווח של מספר קטן של חברות גדולות .בלבד בטבלה2 מופיעה ריכוז רב שנתי של הדיווחים השנתיים, המצביע על ה היקף הגדול של ,ההשקעה בפרסום, במשך שנים לטובת קידום ועידוד העישון מצד תעשיית הטבק והסיגריות בישראל, ומדגיש ביתר שאת את הפער הבלתי סביר מול היעדר השקעה בפרסום למניעת עישון ועידוד גמילה מעישון מצד מערכת ה.בריאות כפי שניתן לראות מהנתונים המובאים להלן , חברות הסיגריות ממשיכות ל השקיע עשרות מיליוני שקלים ב פרסום וקידום מכירות של מוצרי טבק במטרה להרחיב את מכירותיהן ולגייס .מכורים חדשים שיחליפו את המעשנים שנפטרו ממחלות העישון או נגמלו מעישון בניגוד לתעשית הטבק, מש רד הבריאות פועל לקדם פעילות חקיקה והסברה שמטרתה להביא לי ,רידה בשיעור המעשנים ל ,ירידה בהיקף צריכת הסיגריות הלאומית ל עלייה בהיקף הפניות לגמילה מעישון ו לשינוי ביחס החברה לעישון בכל ל ולעישון במקומות ציבוריים בפרט , אולם אילוצים תקציביים מנעו ממשרד הבריאות להשקי ע בשנים האחרונות בפרסום נגד עישון באמצעי המדיה השונים, וכך מאמצי השיווק והפרסום של תעשיית הטבק באמצעי 109 המדיה השונים, בעיקר בעיתונות ובמרשתת (אינטרנט), לא נסתרו ולא הוצגה מולם התמונה .האמיתית של הנזקים והסבל הנגרמים מעישון ושימוש במוצרי טבק הפתרון הנפוץ והמו מלץ בעולם להתמודדות עם הבעיה הזו הוא התמודדות כפולה, מצד אחד להשקיע בהסברה להעלאת מודעות לעישון ונזקיו ולעידוד גמילה מעישון, ומצד שני לאסור .לחלוטין על פרסומות, חסויות וקידום מכירות של מוצרי טבק טבלה2 :הוצאות של חברות הטבק על פרסומות, חסויות וקידום מכירות בהשוואה רב-שנתית פרסומת ודיוור ישיר מתן חסות קידום מכירות סה"כ 2007 23,898,874 280,976 13,393,267 37,573,117 2008 32,179,471 1,023,530 16,657,204 49,860,205 (ביחס ל- 2007 ) 34%+ 364% + 24% + 32% + 2009 20,054,160 58,539 17,021,573 37,134,272 (ביחס ל- 2008 ) 38%- 94%- 2% + 25% - 2010 30,894,42 212,068 20,354,291 51,460,780 (ביחס ל- 2009 ) +54% +362% 19% + 38% + 2011 30,321,964 226,088 24,048,457 54,596,509 (ביחס ל- 2010 ) -2% +6% +18% +6% 2012 34,557,284 638,500 26,145,820 61,341,604 (ביחס ל- 2011 ) % 14 + % 282 + % 9 + % 12 + 2013 29,502,034 --- 27,850,338 57,352,372 (ביחס ל- 2012 ) % 5 1 - --- % 6.5 + % 7 - 2014* 28,540,529 1,500 18,350,380 46,892,409 (ביחס ל- 2013 ) -4% -35% -19% 110 2015 20,623,731 595,198 42,268,934 63,487,863 (ביחס ל- 2014 ) -28% +39,679% +130% +35% *נ תונים חלקיים מאוד , המבוססים על דיווח ים בודדים של חברות גדולות בלבד. מגמות בשוק הפרסום בשנת2015 נרשמה מהפיכה ,בענף הפרסום כשלראשונה היקף ההשקעה בפרסום הדיגיטאלי עבר את היקף ה השקעה בעיתונות, וזאת לצד צמיחה של כ- 4% בלבד בכלל תקציב הפרסום השנתי, המוערך בכ- 3.785 .מיליארד ש"ח על פי נתונים של ""יפעת תקשורת", המספקת מידי שנה למשרד הבריאות את שירותי הניטור והמעקב אחר פרסום מוצרי טבק ב אמצעי המדיה השונים, ההוצאה לפרסום באינטרנט זינקה ב- 25% ועומדת על כ- 1.02 מיליארד₪ , מעט יותר מרבע מההוצאה .לפרסום בישראל בזכות התק דמ ות טכנולוגית ותשתיתית הפרסום ב ,דיגיטל כולל יכולות של פרסום ווידאו בעיקר ביו- ,טיוב, בגוגל, בין השאר דרך תוצאות החיפוש שלה בפייסבוק וכן הזרמה של באנרים מו ה תאמים אישית לגולש בהתאם להיסטוריית הגלישה או העוגיות שלו, וכן פרסום .ייעודי ואישי דרך הטלפונים החכמים ל מרות טענות של עורכי העיתונים שהושמעו במסגרת הליך חקיקה להגבלת הפרסום של מוצרי טבק, על התלות והחשיבות של שוק פרסום מוצרי הטבק לענף העיתונות, לשרידות העיתונים היומיים וכך לעצם הדמוקרטיה בישראל, ולמרות שתעשיית הטבק המשיכה לפרסם בעיתונות היומית, במגזינים, במוס פי סוף שבוע ובמקומונים, חלה ירידה של6% בהיקף הפרסום בעיתונים, והוא עמד על כ- 804 מיליון₪ .בלבד במהלך2015 ,העיתונים בישראל, בדומה לעיתונים בכל העולם המערבי, פרסמו פחות .חילקו יותר בונוסים והעניקו יותר הנחות בטבלה הבאה מוצגים נתוני המעקב הרב שנתיים של יפעת תקשורת, אחר חלוקת המדיה של פרסום מוצרי טבק: חלוקת מדיה בפרסום מוצרי טבק2016 - 2014 סוג מדיה 2014 2015 2016 סכום כולל דיגיטל ₪ 2,468,884 ₪ 1,134,127 ₪ 5,062,859 ₪ 8,665,871 עיתונות ₪ 3,584,854 ₪ 1,703,460 ₪ 2,141,941 ₪ 7,430,255 שילוט חוצות * ₪ 158,993 ₪ 203,531 ₪ 865,675 ₪ 1,228,199 סכום כולל ₪ 6,212,731 ₪ 3,041,118 ₪ 8,070,475 ₪ 17,324,324 111 ,*שילוט חוצות למוצרי טבק אסור על פי החוק, הכוונה היא לרכבים ממותגים של משווקים ומפיצים .בשגרה או כחלק ממסע החדרה של מותגים חדשים מ ניתוח מגמ ות הפרסום של מוצרי הטבק ב ישראל ניתן לראות עלייה בהיקף הפרסום ב דיגיטל על חשבון העיתונות ,, מאחר שפרסום באינטרנט מאפשר הגעה לקהלי יעד מוגדרים בעיקר צעירים, באופן יעיל וממוקד וכן מאפשר פרסום מתוחכם יותר, כגון שימוש ב משחקים ותחרויות אינטאקטיביות המושכות את אותם צעירים, שמבחינת תעשיית ה טבק הם הצרכנים הפוטנציאליים .והחלופה למעשנים שנפטרו או נגמלו ההגבלות הקיימות בחקיקה כיום על פרסומות למוצרי טבק רק באמצעי מדיה מוגדרים , ש נקבעו לפני כ- 34 שנים ותוקנו לאחרונה לפני16 שנים , ומתייחסות ל שוק התקשורת שהיה קיים אז , אינן מתמודדות עם המציאות הטכנול וגית הקיימת ואינן מגשימות את מטרת החוק שעמד ה ,בפני המחוקק שהיא למנוע מצעירים להיחשף לפרסום המעודד התנסות בעישון ו בהמשך ל התמכרות למוצר י הטבק , ש כצפוי יביא ו למותם של כמחצית מבני הנוער שיתמכרו אלי הם. הצעת החוק הממשלתית לתיקון חוק הגבלת הפרסומת והשיווק של מוצרי טבק (תיקון מספר 7 ) , המבוססת על הנחיות אמנת המסגרת לפיקוח על הטבק, כללה סעיפים שונים שנועדו ל שפר את ה הגנה על בני הנוער מפני מאמצי השיווק ה מושקעים והממוקדים של תעשיית הטבק בעידן הנוכחי, אולם כאמור לעיל, הצעת חוק זו נפלה, ובני הנוער ממשיכים להיחשף ולהיפגע מת עשיית הטבק, העושה שימוש על בסיס יומי, במגוון הרחב של אמצעי המדיה .הקיימים היום כדוגמה למסע פרסום מוכוון צעירים בישראל ניתן לציין את אחת מחברות הסיגריות הגדולות בעולם שיצאה במסע פרסום אינראקטיבי, בו פנתה אל צעירים והציעה להם לעצב ולמתג את רכב ה פולקסוואגן המ זוהה עם גולשי הגלים, והעיצובים שיזכו במירב השיתוף וההצבעות על ידי גולשי הפייסבוק, יזכו באחד משלושת הפרסים– מצלמת גו פרו, גלשן גליםSAP או .אופני הרים דיילות מכירות של החברה יצאו עם רכבים ממותגים למקומות בילויי מרכזיים ברחבי ישראל במהלך חופשת הקיץ, פנו לצ עירים ועודדו אותם להשתתף בתחרות, במקביל לחשיפת .הצעירים למותג הסיגריות ולחיזוק התדמית הצעירה שלו ,כמובן שאין לקמפיין כזה כל השפעה על מעשנים מבוגרים לעודד החלפה של מותג הסיגריות שהם רגילים לצרוך, אך ללא ספק יש למסע פרסום כזה השפעה רבה על מכירות המותג והתדמ ית שלו בקרב צעירים, וכאמור לעיל, החוק להגבלת הפרסומת והשיווק של מוצרי טבק משנת1983 אינו יודע לתת מענה למציאות של שנת2016 . ,התפתחות נוספת שראוי להזכיר, המצביעה גם היא על הצורך בעדכון החקיקה המיושנת היא המעבר של פרסום בנקודות המכירה משימוש בכרזות לשימוש במ.סכי פלזמה ומצגות 112 החוק להגבלת הפרסומת והשיווק של מוצרי טבק מתיר פרסום בנקודות מכירה באמצעות שלט, אך מגביל את תוכן הפרסום. לפני מספר שנים בודדות, אחת מחברות הטבק הגדולות בישראל החלה בחלוקת מסכים דמויי מסכי טלוויזיה, שלתוכן שולבו כרזות של פרסומות למותגי הסיג ריות והטבק של החברה, ובשנה האחרונה חלה התקדמות נוספת והשלטים המוארים דמויי מסך הפלזמה הוחלפו במסכי פלזמה אמיתיים, בהם מוקרנים מצגות הכוללים פרסומות מתחלפות .של מותגי הטבק השונים של החברה בזמן החקיקה של החוק להגבלת הפרסומת והשיווק של מוצרי טבק לא היתה טכנול וגי ה כזו בנמצא. פרק ט: היבטים כלכליים של עישון טבק בישראל פרק זה נועד להאיר היבטים שונים בתחום הכלכלי הנוגעים לעישון לו צריכת.טבק בישראל מקור המידע המרכזי המספק נתונים על צריכת הסיגריות הלאומית ועל הכנסות המדינה ממִ סים על טבק הוא"פרק י ב ב דו"ח מִ נהל הכנסות המדינה, העוסק במיסי קנייה, אולם הדו"ח המתייחס לשנים2015-2016 ,טרם פורסם עד למועד כתיבת דו"ח זה אולם מאחר שדו"ח מנהל הכנסות המדינה מספק גם הסברים נרחבים לצד הנתונים, מוצג כאן הדו"ח האחרון שפורסם, לצד נתונים והערכות מעודכנים ממקורות אחר ים, בהם ר שות המסים , אתר הלשכה המרכזית לס טטיסטיקה .ועוד על-פי ההערכות, עמדו הכנסות המדינה ממס קנייה על סיגריות ב לבד ב שנת2016 על כ- 6,032 ,מלש"ח ם מה כ- 5,462 מלש"ח מיבוא ו כ- 570 מלש"ח מייצור מקומי, ולסכום זה יש להוסיף עוד כ- 310 מיליון ש"ח ממיסי קנייה על טבק לגלגול ,, ממנו מכינים סיגריות ותקבולים נוספים המגיעים מהמיסוי המוטל על מוצר י הטבק האחרים, כגון טבק לנרגילה (טומבק) ,סיגרים , סיגרילות ועוד. :טבלה,הכנסות המדינה ממסים על סיגריות בלבד י במ ליוני₪ שנה מקומי יבוא סה"כ 2016 570 5,462 6,032 2015 742 5,332 6,074 2014 739 5,485 6,224 2013 811 5,322 6,133 2012 744.7 4,578.9 5,400 2011 772.4 3,753.8 4,526 113 צפי תוספת ההכנסות ממ סי טבק לשנה מלאה, בעקבות העלאת המס על מוצרי טבק ב- 8 ב מאי2013, הי ה 800 מיליון ש"ח אך בפועל התוספת בשנת2013 הגיעה לכ- 740 מיליון ש"ח בלב ד . הפער ככל הנראה נ בע משתי תופעות מרכזיות ; האחת היא ירידה בשיעורי העישון באוכלוסייה הכללית וה אחרת היא מעבר של מעשנים רבים לצריכת טבק לגלגול עצמי של סיגריות, שהמיסוי עליו נמוך מ המיסוי.המוטל על סיגריות ביבוא סיגריות נמשכת מגמת הירידה בהיקף הייבוא, ו בשנת2016 נרשמה ירידה נוספת של 1.3% בכמות הייבוא לצד עלייה בערך היבוא בשיעור של כ- 8% . הירידה בכמות הייבוא נובעת ממעבר של צרכנים לטבק לגלגול כחלופה מועדפת לסיגריות ועלייה בהיקף הייבוא שלו, העלאת המחיר הסיטונאי ביוזמת חברות הטבק הביאו לעלייה בתקבולי המס שחלקו אחוזי ( 270% .)מהמחיר הסיטונאי ,מבחינת כמויות בשנת 2016 יובאו לישראל280 מיליון חפיסות סיגריות, שהן5.6 מיליארד סיגריות או28 מיליון פ א קטים. בנוסף, מוערך כי נמכרו עוד כ- 30 ימ ליון חפיסות מייצור .מקומי קשה להעריך בדיוק כמה סיגריות ג לגלו המעשנים בישראל בשנת2016 , אך בהערכה גסה אפשר להעריך שמדובר על כ מיליארד וחצי סיגריות נוספות , כמות זו מבטאת עלייה אדירה בהיקף צריכת הסיגריות המגולגלות מתוך כלל הסיגריות הנצרכות בישראל, מגמה שהחלה לפני מספר שנים, והתרחבה מ- 1% לכ- 25% .מכלל הסיגריות הנצרכות בדומה לדו"ח קודמים של שר ,הבריאות מובא להלן הפרק של מיסי קנייה על מוצרי טבק מתוך הדו"ח האחרון של מנהל הכנסות המדינה ממיסים ( 2013-2014 ) , מאחר שדו"ח זה .מאפשר להבין את המשמעויות הכלכליות של שוק הטבק בישראל בקרוב צפוי להתפרסם הדו"ח המעודכן לשנים2015-2016 ., והוא יובא בדו"ח השר הבא מת וך דו"ח מנהל הכנסות המדינה ממיסים- פרק י"ב– מיסי קנייה– מוצרי טבק  כ- 98% :מההכנסות ממס קניה (כולל מוצרי דלק), התקבלו מארבע קבוצות מוצרים ( דלק50% ( ), רכב28% ( ), סיגריות18% ( ) ואלכוהול3%). בניכוי מוצרי דלק, כ- 96% מההכנסות מתקבלות בגין כלי רכב, סיגריות ואל כוהול (ראה תרשים יב- 1 .) .שאר ההכנסות ממס קניה נובעות בעיקר מטלפונים וממוצרי אלקטרוניקה  נכון לשנת2015 ,, מס קניה חל בעיקר על מוצרים בעלי השפעות חיצוניות שליליות כגון: רכבים, סיגריות, דלק ואלכוהול. כמו כן, מטעמים פיסקאליים, חל מס קניה גם על מספר מוגבל של מו צרים נוספים- אלקטרוניקה בידורית וטלפונים סלולאריים (ראה לוח יב- 3 ). בנוסף לכך, בשנת2013 הוחלט לחדש את המיסוי מטעמי צדק חלוקתי ולעלות את שיעורי מס הקניה על מספר מוצרי יוקרה. על פי האומדן, צעד זה הוסיף לגבייה כ- 170 .מיליון ש"ח לשנה 114  הכנסות המדינה ממס קניה ע ל מוצרי טבק הסתכמו בשנת2014 בסך של6.4 מיליארד ש"ח, עלייה ריאלית בשיעור של1.7% לעומת שנת2013 . בניכוי שינויי חקיקה, חלה ירידה ריאלית בהכנסות בשיעור של3.7% לעומת שנת2013 . 85% מההכנסות התקבלו בגין סיגריות מיובאות (ראה לוח יב- 5 .)  החל משנת2009 ישנה עלייה מואצת בצריכת טבק לסיגריות כתוצאה מעלייה חדה במס על סיגריות, לעומת עלייה איטית יותר במס על טבק לסיגריות. משקל צריכת הטבק לסיגריות מכלל צריכת הסיגריות עמד על0.1% בשנת2009 והוא גדל ל- 4.6% בשנת2014 . פרק'י : דיווח על פגישות עם חברות הטבק בשנת2016 בתאריך 30.3.16 התקיימה פגישה של ראש שירותי בריאות הציבור עם נציגי חברת פיליפ .מוריס הישיבה התקיימה בעקבות פניה שנתקבלה מנציג החברה, עו״ד ישי וורייט, לקיים פגישה על מנת להציג מוצר חדש אשר לטענתם הינו בעל פוטנציאל להפחתת סיכון, אשר מיועד להפחית את נזקי העישון בקרב מעשנים, בהשתתפות מדענית מחברת פיליפ מוריס .העולמית המשרד נענה לקיום הפגישה בשל הרצון ללמוד על המוצר החדש שפותח לדבריהם על בסיס .מחקר מדעי ארוך שנים בפגישה נטלו חלק ד"ר מוירה גילקריסט, מנהלת קשרי מדע, מחברת פיליפ מוריס אינטרנשיונל; עו"ד ישי וורייט, מנהל ענ ,ייני תאגיד פיליפ מוריס (ישראל); איריס אפשטיין ,מנהלת תחום מוצרים מופחתי סיכון, פיליפ מוריס (ישראל); ארז גילהר, מנכ"ל משותף .חברת פוליסי בע"מ בפגישה הצי ג ה ד״ר גילקריסט נתונים על המוצר החדש, ומחקרים שמהווים לטענת החברה בסיס להיות המוצר בעל פוטנציאל להפחתת ס.יכון נציגי החברה הבהירו כי בכוונתם לשווק את המוצר כ״מופחת סיכון״ בכפוף להגדרת מסגרת .רגולטורית מתאימה .המצגת של ד״ר גילקריסט התמקדה בפן המדעי בלבד. לא התקיים דיון 115 מהשיחה הבנתי כי בכוונת החברה לשווק את המוצר בישראל בעתיד, רק לאחר שרשויות רגולטוריות מובילו.ת בעולם יכירו במוצר כ״מופחת סיכון״ 116 לפי קבוצות מוצרים ,2014 התפלגות מס קניה מיבוא ומייצור מקומי בשנת 35.0ח"מיליארד ש 17.6ח"מיליארד ש .רשות המסים בישראל ועיבודי מינהל הכנסות המדינה :מקור 1-תרשים יב - כ גבייה ללא מוצרי דלק''סה .ב (באחוזים) כ גבייה כולל מוצרי דלק"סה .א רכב וחלקיו . סיגריות . אלכוהול . אחר . רכב וחלקיו . סיגריות . אלכוהול . אחר . מוצרי דלק . 117 2-לוח יב לפי קבוצת מוצרים2014- ו2013 הכנסות ממס קניה כולל דלק על ייצור מקומי ועל יבוא בשנים )ח"במיליוני ש( הכנסות בגין יבוא הכנסות בגין 1 ייצור מקומי סך הכל התפלגות מס קניה התפלגות מס קניה כולל דלק שיעור שינוי ריאלי בהכנסות לעומת 2 שנה קודמת רכב וחלקיו9,790 54 9,844 56% 28% 24% סיגריות5,485 739 6,224 35% 18% 1% טלפונים וחלקיהם435 0 435 2% 1% 10% מוצרי אלקטרוניקה231 0 231 1% 1% 11% 3 אלכוהול589 340 929 5% 3% -10% 4 שונות והתאמות-43 0 -43 0% 0% הכל-סך16,486 1,133 17,619 משקל מסך ההכנסות ממס קניה94% 6% 100% מס קניה על מוצרי דלק1,008 16,362 17,370 50% 1% הכל כולל דלק-סך17,494 17,495 34,989 משקל מסך ההכנסות ממס קניה כולל מוצרי דלק 50% 50% 100% רכב וחלקיו7,861 56 7,917 51% 24% 0% סיגריות5,322 811 6,133 40% 19% 12% טלפונים וחלקיהם395 0 395 3% 1% 2% מוצרי אלקטרוניקה206 0 206 1% 1% -7% 3 אלכוהול625 400 1,025 7% 3% 35% 4 שונות והתאמות-201 0 -201 -1% -1% הכל-סך14,208 1,267 15,475 משקל מסך ההכנסות ממס קניה92% 8% 100% מס קניה על מוצרי דלק1,168 15,877 17,045 52% -4% הכל כולל דלק-סך15,376 17,144 32,520 משקל מסך ההכנסות ממס קניה כולל מוצרי דלק 47% 53% 100% .רשות המסים בישראל ועיבודי מינהל הכנסות המדינה :מקור .פירוט מס קניה מייצור מקומי הינו אומדן )1( .בניכוי השינוי במדד המחירים לצרכן )2( .הוא על פי גבייה בפועל ולכן דרושה התאמה )כולל דלק( נתוני הגבייה לפי קבוצות מוצרים הם לפי חבות בעוד שהנתון המצרפי )4( . בשל שוני בהגדרות4-נתוני מס הקניה מיבוא שונים מאלה המוצגים בלוח יב )3( ח"במיליוני ש קבוצת מוצרים 2013 שנת 2014 שנת :הערות ללוח מס קניה על סיגריות ומוצרי טבק ,סעיף זה מתייחס להכנסות ממס קניה על סיגריות ומוצרי טבק נוספים, כגון סיגרים .'סיגרילות, טבק מעובד להכנת סיגריות, טבק למקטרת, לנרגילה וכו צריכת סיגריות3 בשנת2014, עמדה כמות הסיגריות ה נצרכת בישראל על כ- 350 מיליון חפיסות, ירידה של כ- 6.4% לעומת שנת2013. על כך יש להוסיף טבק לסיגריות (מיובא) בכמות המקבילה ל- 17 מיליון חפיסות סיגריות בשנת2014 (ראה פירוט להלן). בסך הכול, נצרכו בשנת2014 367 מיליון חפיסות סיגריות. כמות צריכת חפיסות לנפש ירדה בכ- 6.4% לעומת שנת2013 , 3 בפרק זה ההתייחסות היא לצריכת סיגריות ששולם בגינ ן מס, ואינו כולל צריכה מחנויות הדיוטי- פרי או צריכה שאינה .מדווחת 118 ועמדה על כ- 45 חפיסות (ראה לוח יב- 5 ). החל משנת2000 חלה ירידה משמעותית במספר החפיסות לנפש, כאשר בתחילת תקופה זו הכמות עמדה על כ- 64 חפיסות. ניתן לשער שחלק מסוים מהירידה נובע מההגבלות המוטלות על מעשנים במרחב הציבורי ועל המפרסמים, אך בע יקר היא תוצאה של העלאה מתמשכת בשיעורי המס שבאה לידי ביטוי במחיר לצרכן. בתרשים יב- 2 ניתן לראות את הירידה במספר החפיסות לנפש כתוצאה מהעלאת משקל המס ממחירWAP לחפיסה4 – ירידה איטית בשנים2011 - 2008 וירידה מואצת בשנים2012 - 2014. יתכן שהירידה המואצת בשנים האחרונו ת מעידה על גמישות .גבוהה יותר של הצריכה למחיר, אך היא עלולה לסמן מעבר לצריכת סיגריות שאינה מדווחת .עם זאת, אין בידינו נתונים לאישוש השערה זו 2-תרשים יב 2014-2007 ,לחפיסה WAP חפיסות לנפש כפונקציה של שיעור המס ממחיר .רשות המסים ועיבודי מינהל הכנסות המדינה :מקור 40 44 48 52 56 60 73.5 73.5 75.0 76.6 77.1 77.7 79.8 80.5 מס 'חפיסות לנפש משקל המס ממחירWAPלחפיסה 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 במקביל לירידה בצריכה לנפש, חל מעבר מצריכת סיגריות מתוצרת מקומית לסיגריות מיובאות (ראה תרשים יב- 3 א'). בשנת2000 שיעור החפיסות מיצור מקומי מתוך סך הצריכה עמד על כ- 48% , ואילו בשנת2014 שיעור זה ירד לכ- 12% .בלבד הכנסות המדינה ממס קניה על מוצרי טבק הכנסות המדינה ממס קניה על מוצרי טבק הסתכמו בשנת2014 בסך של6.4 מיליארד ש"ח, עלייה ריאלית בשיעור של1.7% לעומת שנת2013 . בניכוי שינויי חקיקה, חלה ירידה ריאלית בהכנסות בשיעור של3.7% לעומת שנת2013 . 85% מההכנסות התקבלו בגין סיגריות מיובאות (ראה לוח יב- 5 .) 4 Weighted Average Price - אומדן מחיר של סיגריות מסוגMARLBORO ומסוגTIME , משוקלל על פי כמויות יבוא .וייצור מקומי 119 החל משנת2009 ישנה עלייה מואצת בצריכת טבק לסיגריות כתוצאה מעלייה חדה במס על סיגריות, לעומת עלייה איטית יותר במס על טבק לס יגריות. משקל צריכת הטבק לסיגריות מכלל צריכת הסיגריות עמד על0.1% בשנת2009 והוא גדל ל- 4.6% בשנת2014 . בהנחה שק"ג טבק לסיגריות מקביל לאלף סיגריות, כלומר ל- 50 חפיסות סיגריות, סך מס הקניה על טבק לסיגריות עמד בשנת2009 על כ- 5.5 ₪ לחפיסת סיגריות, בעוד שסך מס הק ניה על חפיסת סיגריות תקנית עמד על כ- 12.9 ש"ח לחפיסה. בשנת2014 סך מס הקניה על טבק לסיגריות, עלה לשווה ערך של כ- 9.2 ₪ לחפיסה, בעוד שסך מס הקניה על חפיסת סיגריות תקנית עלה לכ- 19.3 ש"ח. הטבק לסיגריות נהנה בשנת2014 מאפליה לטובה, הנאמדת בכ- 150 מיליון₪ ועל מנת .לסגור את פער המס, יש להכפיל את המס על טבק לסיגריות בנוסף להכנסות ממס קנייה, ההכנסות ממכס על מוצרי טבק הסתכמו בשנת2014 בכ- 5 מיליון ש"ח (ראה לוח טו- 2 .)בפרק טו 120 טבק ³ לסיגריות טבק לסיגריות טבק אחר ייצור מקומי יבוא כ"סה יבוא ייצור מקומי יבוא יבוא יבוא )באחוזים( 2004 143 271 413 0.2 0.1 60 911 2,206 1 6 3,124 2005 118 283 400 0.3 0.1 57 851 2,484 1 6 3,342 2006 101 296 397 0.2 0.1 56 712 2,648 1 18 3,378 2007 101 302 403 0.3 0.1 56 733 2,730 2 26 3,490 2008 96 318 413 0.3 0.1 56 728 2,894 2 27 3,651 2009 87 328 415 0.6 0.1 56 764 3,330 3 31 4,127 2010 83 333 415 1.0 0.2 55 820 3,821 5 35 4,681 2011 78 340 418 1.8 0.4 54 792 4,129 10 29 4,960 2012 64 336 400 3.0 0.7 51 819 4,579 17 46 5,461 2013 48 326 374 11.2 2.9 48 811 5,322 94 55 6,282 2014 42 308 350 16.8 4.6 45 739 5,485 154 42 6,420 2013 -25.0 -3.0 -6.5 276.0 293.5 -6.2 -2.5 14.5 442.3 17.4 13.3 2014 -11.5 -5.6 -6.4 50.2 57.7 -6.4 -9.3 2.6 63.3 -23.7 1.7 2013 -20.5 -6.4 -6.9 2014 -14.2 -3.0 -3.7 :הערות ללוח .המוערכות במיליוני שקלים בודדים בשנה ,לא כולל הכנסות מייצור מקומי של מוצרי טבק אחרים )1( .סיגריות רגילות וטבק לסיגריות - כלל הסיגריות )2( . חפיסות50-כלומר ל , סיגריות1,000-ג טבק שווה ערך ל"בלוח זה מונח שק .ג"נתוני היבוא הגולמיים של טבק לסיגריות הם בק )3( .סיגריות וטבק לסיגריות במונחי חפיסות )4( )במיליוני חפיסות( )במיליוני שקלים( )באחוזים( שיעור שינוי לעומת שנה קודמת )באחוזים( שיעור שינוי ריאלי לעומת שנה קודמת )באחוזים( שיעור שינוי ריאלי בניכוי שינוי חקיקה לעומת שנה קודמת .נתוני רשות המסים בישראל ועיבודי מינהל הכנסות המדינה :מקור 5-לוח יב 2014-2004 צריכה והכנסות ממס קניה על מוצרי טבק שנה צריכה הכנסות ממס קניה סיגריות שיעור הטבק לסיגריות מכלל ² הסיגריות חפיסות 4 לנפש סיגריות ¹ כ"סה 3-תרשים יב 2014-2001 מכירת סיגריות מיבוא ומייצור מקומי .א ( חודשים במונחים שנתיים6 ממוצע נע של ,מיליוני חפיסות) ¹ 2014-1991 ,צריכת סיגריות לנפש .ב )חפיסות לנפש לשנה( .ס ועיבודי מינהל הכנסות המדינה"הלמ ,נתוני רשות המסים בישראל :מקור :הערות .כולל טבק לסיגריות במונחי חפיסות סיגריות )1( - 100 200 300 400 500 מקומי יבוא סה"כ - 10 20 30 40 50 60 70 80 90 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 חפיסות שינויים בשיטת המיסוי ובשיעורי המס סיגריות החל משנת1995, מס קניה על סיגריות מורכ ב ממס קצוב (לאלף סיגריות) וממס אחוזי. עד יוני 2009 , המס האחוזי חושב מהמחיר לצרכן ללא מע"מ ועקב בעיות באימות המחיר לצרכן, שונה .בסיס המס למחיר הסיטוני. שינוי בסיס המס לא השפיע על היקף ההכנסות כפי שעולה מלוח יב- 6 , חלו4 העלאות במיסוי סיגריות החל משנת2009 :  באפריל2009 (טרם שינוי בסיס המס) עלה המס מ- 49.5 ש"ח לאלף סיגריות בתוספת 62% מהמחיר לצרכן ללא מע"מ, ל- 62.5 ש"ח לאלף סיגריות בתוספת63% מהמחיר .לצרכן ללא מע"מ  ביולי2010 (לאחר שינוי בסיס המס) עלה המס ל- 214.5 ש"ח לאלף סיגריות בתוספת 260.6% מהמחיר הסיטוני. בג ין העלאה זו, התוספת להכנסות נאמדה בכ- 700 מיליון .ש"ח, בשנה מלאה  ביולי2012 עלה המס ל- 274.5 ש"ח לאלף סיגריות (עודכן ל- 278.46 ש"ח בינואר2013 ) ובתוספת278.6% מהמחיר הסיטוני. תוספת ההכנסות נאמדה בכ- 800 ,מיליון ש"ח .בשנה מלאה  במאי2013 עלה שיעור המס ל- 391.5 "ש ח לאלף סיגריות בתוספת270% מהמחיר הסיטוני. כמו כן, הועלה המס המינימלי לחפיסת סיגריות, מ- 12.17 ש"ח ל- 15 ש"ח לחפיסה. תוספת ההכנסות נאמדה בכ- 800 מיליון ש"ח, בשנה מלאה. בינואר2015 המס עודכן, ובעת כתיבת שורות אלה הוא עומד על398.6 ש"ח לחפיסה בתוספת270% מהמחי.ר הסיטוני 6-לוח יב 2015-1995 שינויים בשיעורי המס על סיגריות בשנים מס אחוזי מס קצוב ח"בש( לאלף )סיגריות מס אחוזי מס קצוב ח"בש( לאלף )סיגריות 1995העלאה53 37.5 9.1996העלאה53 41.4 12.1996העלאה55 43.8 25.4.2002העלאה58 55.1 12.12.2004העלאה59 62.5 250.0 8.6.2005העלאה62 49.5 310.0 1.5.2009העלאה63 62.50 400.0 1.6.2009שינוי שיטה225.7 203.5 400.0 1.7.2009שינוי תמהיל231.7 194.0 400.0 6.7.2010העלאה260.6 214.5 475.0 26.7.2012העלאה278.6 274.5 600.0 7.5.2013העלאה270.0 391.5 750.0 1.1.2015עדכון270.0 398.6 763.6 .תעריף המכס ועיבודי מינהל הכנסות המדינה :מקור :הערות ללוח .פ הצהרת היבואן"ע ,כולל ביבוא )1( תאריך מהות השינוי מס הקניה מהמחיר )מ"ללא מע( לצרכן מס הקניה מהמחיר 1 הסיטונאי אך לא פחות ח"בש( לאלף )סיגריות תרשים יב- 4 מציג את גובה מס הקניה הכולל (אחוזי וקצוב) בש"ח, במחירים קבועים עבור ( מותג מיובאMARLBORO ( ) ועבור מותג מייצור מקומיTIME ). ניתן לראות כי במחירי ינואר 2014 , סך מס הקניה ששולם בגין חפיסתMARLBORO עלה מ- 11.5 ש"ח בינואר2003 ל- 20.0 "ש ח בדצמבר2014 , לאחר ההעלאה האחרונה במס הקניה. באותה תקופה, סך מס הקניה ששולם בגין חפיסת סיגריות מסוגTIME, עלה מ- 7.6 ש"ח לכ- 17.1 .ש"ח לחפיסה נוסף על כך, החל מאפריל2013 , כל נכנס לישראל מגיל18 ומעלה רשאי להעביר כמות סיגריות שאינה עולה על200 סיגריות ("פאקט " אחד), לעומת400 סיגריות עד כה. התוספת להכנסות בגין שינוי זה נאמדת בכ- 150 .מיליון ש"ח, בשנה מלאה 4-תרשים יב ח לחפיסה" בשTIME- וMARLBORO מס קניה כולל על סיגריות מסוג )2014 במחירי ינואר( .רשות המסים בישראל ועיבודי מינהל הכנסות המדינה :מקור 6.00 8.00 10.00 12.00 14.00 16.00 18.00 20.00 22.00 ינו- 03ינו- 04ינו- 05ינו- 06ינו- 07ינו- 08ינו- 09ינו- 10ינו- 11ינו- 12ינו- 13ינו- 14 MARLBORO TIME מ וצרי טבק אחרים קבוצה זו כוללת כאמור סיגרים, סיגרילות, טבק מעובד להכנת סיגריות, טבק למקטרת .ולנרגילה עד שנת2011, קבוצה זו תרמה כ- 1% מהכנסות ממס קניה על טבק ואולי משום כך נטל המס שהוטל עליה היה נמוך, יחסית לנטל המס על סיגריות, והוא אף נשחק עם הזמן, שכן המס .הקצוב לא עודכן על פי העלייה במדד המחירים לצרכן בחודש דצמבר2011 , מתוך הכרה בנזקי העישון על כל צורותיו, הוחלט להעלות את המס על טבק למקטרת ולנרגילה כך שיתאים לזה שחל על טבק לסיגריות, מ- 50 ש"ח לק"ג ל- 279.5 ש"ח לק"ג. ההעלאה החדה לא קיבלה את אישורה של ועדת הכספים ועל כן בפברואר 2012 הורד המס על טבק למקטרת ולנרגילה ל- 115 ש"ח לק"ג, והחל מתווה הדרגתי להשוואת המיסוי. במסגרת מתווה זה, שיעור המס על טבק למקטרת ולנרגילה עלה ל- 187.16 ש"ח לק"ג בינואר2013 והוא עלה עד ל- 296.08 ש"ח לק"ג ב- 2015 . כמו כן, המיסוי על טבק לסיגריות עלה מ- 286.7 ש"ח לק"ג בינואר2012 ל- 450 ש"ח לק"ג במאי2013. בנוסף, שיעור המס על סיגרים וסיגרילות עלה מ- 54% מהמחיר הסיטוני אך לא פחות מ- 40 "ש"ח לק ג ב- 2011 עד ל- 90% מהמחיר סיטוני אך לא פחות מ- 71 ש"ח לק"ג במאי 2013 (ראה לוח יב- 7 .) אומדן התוספת המצטברת להכנסות בגין שינויים אלה מוערכת בכ- 170 מיליון ש"ח בתום שלוש שנים (עד שנת2015 .) בנוסף, שיעורי המס הקצוב מעודכנים מעתה בכל שנה בהתאם לשינויים במדד המחירי ם .לצרכן )ייבוא טבק לנרגילה (טומבק ,על פי נתוני רשות המיסים חלה ירידה עקבית בהכנסות מייבוא טבק לנרגילה (טומבק) לישראל :בארבע השנים האחרונות שנה )הכנסה (מיליון ש"ח 2012 46 2013 53 2014 35 2015 14 קשה להעריך האם הירידה בהכנסות, המבטאת ירידה בכמות הייבו א, מייצגת ירידה בהיקפי הצריכה והשימוש בנרגילה או מצביעה על ירידה בייבוא החוקי של טבק לנרגילה אך לא בצריכה .בפועל בדיון בוועדת הכספים של הכנסת שעסק בנושא מיסוי טבק לנרגילה, הביעו יבואני טבק את חוות דעתם האישית, שישנה עלייה חדה בהיקף הסחר הלא חוקי בטבק לנרגי לה. עם זאת, עלייה במיסוי על טבק לנרגילה עד כדי הכפלה פי5 של גובה המס בתוך שלוש שנים וחצי, לצד העובדה שמדובר על מוצר צריכה שאינו מבטא התמכרות קשה של המשתמשים למוצר עצמו (בשונה מסיגריות), עשוי לה צביע על שינוי בהרגלי הצריכה של המוצר ואף על מציאת חלופות המספק.ות את אותם צרכים של משתמשי הנרגילה, בעיקר הצורך החברתי ,בכל מקרה שינויים אלו ממחישים את הצורך בקידום ושיפור נושא המאבק בסחר הלא חוקי .בטבק לצד קידום מחקרי שטח בקרב המשתמשים ובעלי עסקים למכירת טבק 7-לוח יב 2015-2009 שינויים בשיעורי מס קניה על מוצרי טבק אחרים מס אחוזי אך לא פחות ח"ש( )ג"לק 01/01/2009עדכון263.27 50.00 54.00 40.00 13/12/2011העלאה279.56 279.56 65.00 50.00 13/02/2012 ¹הורדה286.69 115.00 65.00 51.28 26/07/2012העלאה286.69 115.00 75.00 59.00 01/01/2013העלאה290.82 187.67 75.00 59.85 08/05/2013העלאה450.00 187.67 90.00 71.00 01/01/2014העלאה458.59 248.11 90.00 72.36 01/01/2015העלאה458.14 296.08 90.00 72.29 .תעריף המכס ועיבודי מינהל הכנסות המדינה :מקור :הערות ללוח .מיתון מתווה העלאה שהוכנס בתאריך זה )1( תאריך מהות השינוי טבק לסיגריות ח"ש( )ג"לק טבק / למקטרת לנרגילה ח"ש( )ג"לק רוטים'צ ,סיגרים השוואות בינלאומיות- שיעורי המס על סיגריות פרט לארה "ב, שבה המס על סיגריות הוא קצוב בלבד, שיטת מיסוי סיגריות, המורכבת ממס אחוזי וממס קצוב, נהוגה בישראל ובמדינות האיחוד האירופי, כאשר התמהיל המדויק משתנים .ממדינה למדינה במהלך שנת2014 ובתחילת שנת2015 ,, מספר מדינות (בלגיה, איטליה, לטביה, לוקסמבורג הולנד, אוס ,טריה ורומניה) צמצמו את החלק האחוזי בתמהיל והעלו את החלק הקצוב. לדוגמא בלגיה צמצמה את המס האחוזי משיעור של כ- 50.41% לשיעור של כ- 45.84% מהמחיר לצרכן כולל מע"מ בעוד שהחלק הקצוב הועלה משיעור של23.59 אירו לאלף סיגריות לשיעור של 36.89 .אירו לאלף סיגריות מס קצ וב מביא להפנמת נכונה של השפעות חיצוניות שליליות הנובעות מהעישון, כיוון שהשפעות אלו נגרמות ללא קשר למחיר הסיגריות. מאידך, הטלת מס קצוב מייקרת באופן יחסי .סיגריות זולות לעומת סיגריות יקרות יותר בתאריך1.1.2015 , אחוז המסים מהמחיר לצרכן בישראל על פי מחירWAP ,עמד על כ- 80.38% . שיעור זה גבוה מהשיעור המקביל בקרב מרבית המדינות באיחוד האירופי ואף מן הממוצע האירופי (לפי24 מתוך27 מדינות5), העומד על כ- % 79.02 (ראה לוח יב- 8 .) 5-תרשים יב שיעור מס הקניה האפקטיבי על סיגריות 1.1.15-בישראל ובמדינות האיחוד האירופי ב )כאחוז מהמחיר לצרכן( 50% 70% 90% לטביה לוקסמבורג גרמניה קפריסין איטליה הונגריה בלגיה אוסטריה פורטוגל צ'כיה דנמרק ספרד סלובקיה הולנד סלובניה ישראל צרפת רומניה אסטוניה שבדיה פולין בולגריה אירלנד פינלנד בריטניה 5 ההשוואה נערכת מול24 מתוך27 מדינות האיחוד האירופי. אין ב .ידינו נתונים לגבי המדינות יוון, ליטא ומלטה 8-לוח יב מס קצוב באירו¹ מס אחוזי ³ ב"ארה283.38 - - 4 ב"ארה97.81 - - ממוצע אירופי80.70 37.67% 79.08% בלגיה36.89 45.84% 77.10% בולגריה51.64 23.00% 82.46% כיה'צ46.91 27.00% 78.09% דנמרק158.56 1.00% 78.91% גרמניה96.30 21.74% 75.18% אסטוניה46.50 34.00% 81.67% ספרד24.10 51.00% 78.99% צרפת48.75 49.70% 80.85% אירלנד255.69 8.85% 83.81% איטליה17.34 51.03% 76.73% קפריסין55.00 34.00% 76.54% לטביה51.80 25.00% 69.46% לוקסמבורג18.39 46.65% 69.61% הונגריה40.28 31.00% 76.83% הולנד173.97 0.95% 79.53% אוסטריה45.00 40.00% 77.46% פולין49.45 31.41% 82.27% פורטוגל88.20 17.00% 78.08% רומניה64.23 18.00% 81.09% סלובניה68.37 22.07% 80.20% סלובקיה59.50 23.00% 79.30% פינלנד33.50 52.00% 84.73% שבדיה166.06 1.00% 81.94% בריטניה236.57 16.50% 85.69% ישראל84.55 270.00% 80.38% :הערות ללוח .פ שיעור המס הנהוג בעיר ניו יורק''מדינתי ועירוני ע ,כולל מס פדרלי )3( .מ ולפי מחיר משוקלל של חפיסה"החישוב של סך המיסים כולל מע )2( 1.1.2015-גובה מס קניה על אלף סיגריות במדינות שונות ב .נציבות האיחוד האירופי ועיבודי מינהל הכנסות המדינה :מקור שם המדינה מבנה מס הקניה .ובישראל מהמחיר הסיטוני ,מ"באירופה מהמחיר לצרכן כולל מע )1( .פ שיעור חציון המדינות''ע ,כולל מס פדרלי ומדינתי בלבד )4( ² שיעור המס מהמחיר לצרכן העלאות מחיר לעומת העלאות מיסוי העלאת המס האחרונה על מוצרי טבק בוצעה בחודש מאי2013, ה עלאה שהתבטאה בכ- 2.5 עד3 ₪ לחפיסת סיגריות, תלוי במותג, אך מאז, במשך שלוש שנים, ל א בוצעו העלאות מיסוי למוצרי טבק, ל מעט עדכונים של המס במנגנון של הצמדה למדד כמתחייב בחוק, עדכונים זניחים למדי לנוכח שערי המדד הנמוכים. לעומת זאת, במהלך ארבע השנים האחרונות העלו חברות הטבק את מחירי הסיגריות חמש פעמים, כל העלאה ה י יתה של כ- 1 עד2 ,ש"ח לחפיסה תלוי במותג ובחברת הסיגריות , .האחרונות אף עם העלאת מחיר כפולה על טבק לגלגול העלאות אלו בוצעו בדצמבר2013 ( 1 )ש"ח , חצי שנה בלבד אחרי העלאת המס המשמעותית ביוזמת משרד האוצר, בדצמבר2014 (העלאה של כ- 2 ש"ח ), ביולי2015 ( 1 ,)ש"ח במאי2016 ( 1 ש"ח לחפיסה ו- 2 ש"ח לטבק לגלגול) ובינואר2017 ( 1 ש"ח לחפיסה ו- 2 ש"ח .)לטבק לגלגול ל העלאות אלו נוצרה כמעט תבנית קבועה, לפיה היוזמה מגיעה מחברת הטבק ויבואנית הסיגריות הגדולה בשוק המגדירה את גובה ההעלאה , מיד מצטרפת אליה יבואנית הטבק והסיגריות השנייה בגודלה בשוק ב העלאה בסדר גודל דומה ואף זהה , והחברה המקומית מנצלת את העלאת המחיר של המתחרות להשקת מסע פרסום ובו היא מתהדרת בשמירה על המחיר הקיים, מדגישה את פערי המחיר של המותגים הזולים שלה ולעתים מעלה גם היא את מחירם של חלק מהמותגים שלה. מבחינת הצרכן, המעשן המכור לניקוטין ול סיגריות, אין משמעות לזהות הגורם ולמנגנון שבגינו עלה המחיר, בין אם מדובר בעלייה ברכיב המס או העלאת המחיר הסיטונאי המגולגל על הצרכן, ובין אם המטרה היתה העלאה של הכנסות המדינה ממיסים או שיפור ב שורת הרווח בדו"ח השנתי של חברת הטבק, אלא ישנה חשיבות אך ו רק לתוצאה הסופית– עלייה במחיר .הסיגריות לצרכן חשוב להדגיש כי מבחינת הכנסות המדינה ממיסים, ישנה עלייה בהכנסות בכל מקרה של העלאת מחיר, ולא משנה אם זו היתה העלאת מס או עלייה במחיר הסיטונאי, שכן אחד מרכ יבי ,מס הקנייה על סיגריות הוא מס אחוזי העו מד על כ- 270% מהמחיר הסיטונאי, וכל עלייה במחיר משמעותה עלייה גם בערכו של מרכיב .המס האחוזי לכאורה מצב זה לא מהווה בעיה , מצד אחד הכנסות המדינה ממיסים על מוצרי טבק גדלות ומצד שני המדיניות הממשלתית ה אינ נתפס ת כ שולחת יד לכיס ה מעשנים , ו כמובן שגם מבחינת השפעת המחיר על הצריכה והעידוד לגמילה מעישון ולמניעת התחלת עישון בצעירים התועלת .נשמרת, אולם יש כאן פספוס משמעותי המדינה צריכה להיות היוזמת והמתווה של מדיניות מיסוי ברורה למוצרי טבק, עם הגדרת יעד מחיר לטווח ארוך, עם מתווה ופריסה של העלאות מס שיהיו ברורים וגלויים, מדיניות מיסוי שתהווה חלק מרכזי ממדיניות ממשלתית כוללת לצמצום העישון ונזקיו, וכך כל העלאה לא תהיה מקרית , מבודדת ,ותיתפס כמהלך פיסקאלי לסגירת חור תקציבי אלא תבטא את המדיניות כולה, וההשפעה שלה על המעשנים ועל הצעירים ש.אינם מעשנים תהיה גדולה יותר המדינה מפסידה מהמעבר לטבק לגלגול לפי נתוני היבוא של רשות המסים, ב- 2011 יובאו36 טונה טבק לגלגול, השווה ל- 2.6 מיליון חפיסות. המספר עלה בהדרגה, וב- 2016 כבר יובאו לישראל696 ,טונה טבק לגלגול עצמי השווה ל- 49.6 מיליון חפיסות (לפי עיבודים של המועצה הישראלית למניעת עישון לנתוני רשות המסים, בחישוב של0.7 גרם טבק לגלגול בסיגריה). בסך הכל יובאו לישראל בשנה שעברה 359.6 מיליון חפיסות של סיגריות וטבק לגלגול לעומת353.9 מיליון ב- 2015. ב- 2014 המספר :היה גבוה יותר374 מיליון חפיסות. בשנים האח רונות חלו כמה העלאות בשיעור המס המוטל על סיגריות בישראל. השינוי האחרון התבצע במאי2013 , בצו שהביא להעלאה של2.5 עד3 שקלים לחפיסת סיגריות (מאז היו עדכונים של המדד, אך לא חלו העלאות נוספות). גם המס על טבק לגלגול עלה במסגרת אותו צו ,אך הוא עדיין רחוק מאוד מה מס שמוטל על סיגריות בחפיסות. בנוסף, מאז העלאת המסים האחרונה חברות הסיגריות מקפידות להעלות מחירים מדי שנה, ב- 1 – 2 שקלים בכל העלאה. העלייה אחרונה היתה בתחילת2017 , כשפיליפ מוריס היתה הראשונה להודיע לקמעונאים על העלאת מחיר של1 – 2 שקלים בשלל מותגים. אחריה הודיע ה גם גלוברנדס על עליית מחיר ב- 1 שקל בחלק ממותגיה. לפי חישוב גס שמביא בחשבון עלות לסיגריה לפי משקל הטבק, סיגריה מגולגלת מטבק של מרלבורו (המותג הנמכר בישראל), עולה כשקל- 75 אגורות פחות מעלות סיגריה בודדת רגילה ( של מרלבורו1.75 )שקל- עבור אותה כמות טבק. הפע ר הזה גורם כאמור למעבר מאסיבי של מעשנים מסיגריות רגילות לטבק לגלגול- צעד שגם גורר הפסד לקופת המדינה. על פי הערכות שפורסמו בדו"ח האחרון של משרד הבריאות בנושא, ב- 2013 הפסידה המדינה כ- 130 מיליון שקל כתוצאה מהמעבר מסיגריות לטבק לגלגול (גם בגין הברחות והתחמק ות מתשלום מס). ב- 2014 הפסד המדינה הוערך בכ- 250 מיליון שקל, וב- 2015 ההפסד גדל לכ- 300 מיליון שקל. מכי ו ון שב- 2016 צריכת הסיגריות המגולגלות המשיכה לעלות- ההפסד המצטבר של המדינה על מיסוי סיגריות חצה כבר מזמן את קו מיליארד השקלים. ח"כ יהודה גליק פנה באחרונה בשאילתא לשר האוצר, משה כחלון, ודרש לדעת מתי יושווה .המס על טבק לגלגול למס על סיגריות בתחילת החודש הודיע סגן שר האוצר, יצחק כהן, לגליק במכתב רשמי כי משרד האוצר סבור שיש להעלות את המס על טבק לגלגול ב- 75% לכל הפחות- מ- 450 שקל לק"ג טבק ל- 800 .שקל לק"ג לפחות עם זאת, כהן לא ציין מתי ייחתם הצו שמעלה את המס. בתגובה רשמית ל- TheMarker ענו ממשרד האוצר ש"אין למשרד כוונה להעלות מסים בשום תחום. מדיניות המשרד דוגלת בהפחתת נטל המס והגדלת ההכנסה הפנויה ככל שניתן". נובלס מאבדת מעוצמתה לפי נתוני סטורנקסט שמתייחסים למכירות של סיגריות בחפיסות (ללא טבק לגלגול עצמי), שוק הסיגריות בישראל נשלט על ידי שלוש חברות : פיליפ מוריס הבינלאומית, שהיא מונופול עם נתח שוק כספי של60.2% , ומחזיקה בין היתר במותגים המובילים ביותר במכירות- ,מרלבורו נקסט, פרלמנט ו-L&M. המכירות של פיליפ מוריס עלו בשנה האחרונה ב- 1.32% ,; גלוברנדס עם נתח שוק של28.9% וגידול של2.59% במכירות המותגים פ.אל מאל, ווינסטון וכאמל השחקנית השלישית בגודלה בענף- )דובק (טיים, נובלס, גולף- ,ממשיכה להיחלש גם השנה עם ירידה של10.2% במכירות ונתח שוק של10.6% . מותג הסיגריות שהראה את העלייה הגדולה ביותר במכירות הוא כאמל, עם עלייה של למעלה מ- 15% ב- 2016 לעומת2015, ווי נסטון עם עלייה של5.2% , המותג המוביל מרלבורו רשם עלייה של4.6% במכירות ו-L&M עם עלייה של1.1% . המותגים שרשמו את הירידה הגדולה ביותר במכירות הם גולף (ירידה של13.1%), טיי ם (ירידה של11.1%) ונובלס (כ- 10% .) נזקי ההברחות בשוק אומרים כי אשתקד התגברה תופעת ההברח ה של סיגריות מזויפות וסיגריות של מותגים מקומיים, הן מהרשות הפלסטינית והן ממזרח אירופה. הסיגריות המוברחות נמכרות לצרכן .ברבע עד שליש מהמחיר שבו נמכרת חפיסת סיגריות מקורית לדברי בכיר בשוק, "אנחנו מזהים יותר ויותר כניסה של סחורה לא חוקית. זה קורה כשהמחירים גב והים. התופעה מתרחבת, והיא בהחלט מורגשת. אני מעריך שזה יכול להגיע ל- 3%-5% בכמות, כשהעיקר הוא מותגי סיגריות לא מוכרים. הנושא לא נאכף על- .ידי הרשויות על כל שקל שאני מפסיד, המדינה מפסידה8 שקלים, וזה לא רק הפסד מאובדן המס הישיר על הסיגריות אלא גם מע"מ ומס הכנס."ה תופעה נוספת היא עלייה במעבר לגלגול טבק- ,פתרון המוריד את ההוצאה הכספית למעשנים אולם לדברי אותו בכיר, המעבר לגלגול טבק אינו יכול להסביר את הירידה החדה בצריכה הכמותית. "מדברים על המעבר לגלגול טבק יותר מאשר הוא קורה בפועל. הוא יכול להסביר פחות מחצי מהירי."דה במכירות הסיגריות בישראל פועלות3 חברות סיגריות: פיליפ מוריס הבינלאומית, המהווה מונופול עם נתח שוק של 59.7% ; גלוברנדס, המחזיקה בנתח שוק של28.3% ; ודובק הישראלית, עם נתח של11.8% . פיליפ מוריס מחזיקה בארבעת מותגי הסיגריות הנמכרים ביותר בישראל- ,מרלבורו ,נקסט פרלמנט ו- L&M . ,גלוברנדס מחזיקה בשלושה מבין עשרת המותגים הנמכרים ביותר: פאל מאל ווינסטון וכאמל. דובק מחזיקה ב מותגים.טיים, נובלס וגולף בזמן שפיליפ מוריס וגלוברנדס התחזקו, דובק המשיכה את מגמת ההיחלשות שלה הנמשכת כמה שנים. המכירות הכספיות של החברה צנחו אשתקד ב- 10.8% והגיעה לשפל בנתח השוק .של כל שלושת המותגים * קבוצת פישמן, בעלת השליטה בע"יתון "גלובס ,בו פורסמה הכתבה היא בעלת מניות בחברת .גלוברנדס כאמור לעיל, שלושה חודשים לאחר פרסום הכתבה, העלו חברות הטבק והסיגריות שוב את המחיר הסיטונאי בכ- 1 .ש"ח לחפיסה נתוני ייבוא של מוצרי צרי כה מפורסמים מידי חודש על ידי רשות המיסים ומאפשרים מעקב רציף אחר.המתרחש בשוק ובחינת מגמות לאורך זמן ולאור שינויים במיסים או במחיר ב תרשים הבא ניתן לראות את השינוי בייבוא הסיגריות בשנת2016 לעומת שנת2015 וכן את הייבוא החודשי בשנת7 201 עד כה לעומת שנת6 201 . תרשים 1: יבוא סיגריות לישראל בשנים 5 201 , 6 201 , 2017 בעוד שאת העלייה בהכנסות המדינה ממיסים על סיגריות מי,יחסים כמובן, לעל ייה בשיעורי המס על סיגריות ובהעלאות המחיר , את הירידה בכמות הסיגריות יש לייחס להשפעת התכנית הלאומית לצמצום העישון ונזקיו, שמרכיב מדיניות המיסוי הוא ח לק חשוב ומרכזי בה , אך היא .כוללת גם הגבלות על עישון במקומות ציבוריים, שיפור הסיוע בגמילה מעישון ועוד שינויי העדפות וחיפוש תחליפים מהניסיון המצטבר ב עולם, אחת מד רכי ההתמודדות של מעשנים עם ה העלא ה של מחירי ,הסיגריות נוסף על ה אפשרות הטובה וה נבונה ביותר- גמילה מעישון, היא מציאת חלופות ,זולות יותר בין היתר .מעבר למותגי סיגריות זולים יותר או מעבר לגלגול עצמי של סיגריות גלגול עצמי של סיגריות מחייב מיומנות טכנית מסוימת לצורך הרכבת הסיגריה מהמרכיבים השונים– נייר לגלגול, פי לטר וטבק לגלגול עצ ימ. לעומת שליפת סיגריה "תעשייתית" מהחפיסה ועישו נה , סיגריה לגלגול עצמי מחייבת תשומת לב בהכנתה ו אינה מאפשרת התעסקות אחרת וב-זמנית . אחת המשמעויות של היבט טכני זה היא היעדר האפשרות ל גלגל סיגריה בזמן .נהיגה מאחר שכמות הטבק בסיגריה רגילה היא כ- 0.9 ,גרם ובסיגריה לגלגול עצמי כמות הטבק היא כ- 0.45 גרם ,הרי ש רכישת טבק לגלגול עצמי, נוסף על רכישת נייר לגלגול ופילטרים, עדיין מהווה חלופה זולה יותר מבחינת סך העלות ה כלל ית ל סיגריה בגלג ול עצמי לעומת סיגריה ""תעשייתית . אכן מ ,הנתונים של השנים האחרונות עולה כצפוי, כי גם חלק מציבור המעשנים .בישראל אימץ פתרונות אלו מבחינ ה של נתח השוק של מותגי סיגריות שונים עולה כי בנתח השוק של מותגי הסיגריות הזולים חלה בס ך הכול עלייה וכן חלה עלייה.גם בהיקף ההשקעה בפרסום של מותגים אלו בבחינה של כמות הטבק לגלגול עצמי המיובאת לי שראל אפשר לראות בבירור עלייה חדה .בשנים האחרונות תרשים 2 :משק ל טבק לגלגול עצמי שיובא לישראל ב ש מונה וחצי השנים האחרונות, החל משנת2009 ועד מאי2017 . 11,072 19,250 35,832 60,000 217,000 336,000 572,558 694, 0 100,000 200,000 300,000 400,000 500,000 600,000 700,000 800,000 כל עוד ישנ ן ,חלופות זולות כגון מעבר בין מותגי סיגריות יקרים לזולים או בין סיג ריות רגילות לסיגריות ב גלגול עצמי, לא ימומש מלוא הפוטנציאל של מדיניות המיסוי ככלי לצמצ ום העישון ולעידוד גמילה מעישון, ולכן יש צורך להשוות את מחיר הטבק לגלגול עצמי לצרכן למחירי הסיגריות דרך התאמה כנדרש של המיסוי, לקשור בין מרכיבי ה מיסוי של מגוון מוצרי הטבק כ ך שכל העלאה תחול בהתאם על כלל מוצרי הטבק, ו אז ל המשיך ולהעלות את המיסוי על מוצרי הטבק, כשהאופן המומלץ, היעיל והמקובל בעולם הוא דרך מתווה ארוך טווח, מדורג, הידוע מראש לצרכנים ולחברות הטבק, כפי שנעשה באוסטרליה (העלאה של12.5% לשנה, מידי שנה, ברבע השנים הקרובו ת עד שנת2020 ) ובניו זילנד (העלאה של10% מידי שנה למשך 10 .)שנים שינוי המס האחרון בוצע ב- 8 ב מאי2013 , אז חתם שר האוצר על צו תיקון לצו תעריף המכס ,ומס הקנייה ו לפיו ה ,ועלה המס המוטל על סיגריות על טבק ל ,גלגול עצמי על ס יגרים ו על סיגר י.לות בהתאם לצו, שיעורי המ ס המוטל על סיגריות ה שתנו; במרכיב האחוזי ירד המס מ- 278.6% ל- 270% , ואילו במרכיב הקצוב ה ועלה המס מ- 274.5 ש"ח לאלף סיגריות ל- 391.5 ש"ח לאלף סיגריות. ו כמ כן המס המינימלי לחפיסת סיגריות ה ועלה מ- 12.17 ש"ח ל- 15 ש"ח לחפיסה , וכן ה וטל מס בשיעור של כ- 10% על מלא י הסיגריות הקיים בידי עוסקים . העלאה זו באה לידי ביטוי בהעלא ת מחיר של2.5 עד3 ש"ח לכל חפיסת סיגריות, ולמעשה היא תל הע ה את מחיר מותגי הסיגריות הזולות אל מעל ל ס ף ה- 20 ש"ח לחפיסה ואת מחיר מותגי הסיגריות היקרות אל מעל לסף ה- 30 ש"ח לחפיסה. כיום ישנם מותגים ב ודדים בלבד בטווח המחירים22 עד24 ₪ ומחירם של מרבית המותגים נע בין25 ₪ ל- 34 ₪ . עוד הוחלט במסגרת ההעלאה ה אחרונה להעלות גם את המס על סיגרים, מ- 75% ל- 90% . המס על סיגר י .לות עלה גם הוא בצמוד להעלאת מס הקנייה המינימלי לסיגריות 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 נוסף על העלאת המס על סיגריות ה ועלה גם המס על טבק לגלגול עצמי של סיגריות מ- 290.82 ש"ח לקילוגרם ל- 450 ש"ח לק ילוגרם , ועקב כך מרכיב המס במחיר שקית טבק סטנדרטית במשקל50 גרם עלה מ- 14.5ש"ח ל- 22.5 ₪ . כמו כן הוטל מס בסכום של 159.18 ש"ח לק"ג על מלאי של הטבק לגלגול עצמי של סיגריות. ו אולם למר ות העלאה זו עדיין טבק לגלגול מהווה חלופה זולה יותר לסיגריות, ולכן גם ניתן לראות גידול של כ- 54% בכמו ת הטבק לגלגול שיובאה במהלך2014 לעומת ירידה ב.יבוא הסיגריות המשמעות של פער זה במיסוי עקב מעבר לחלופת עישון זולה מהווה פגיעה כפולה; הן א ו בדן הכנסות למדינה ממ יסוי והן פגיעה במימוש הפוטנציאל של מדיני ות המיסוי ככלי לצמצום העישון על-ידי עידוד לגמילה מעישון והפחת ה של התחלת עישון.והתנסות בעישון בקרב צעירים עם זאת, חשוב להדגיש כי במסגרת אישור תקציב המדינה והתכנית הכלכלית לשנים2013 ו- 2014 הוחלט להעלות את המס על טבק לגלגול עצמי מרמתו כיום העומדת על450 ש"ח לק"ג לרמה של800 ש"ח ל ק"ג, העלאה של כ- 80% , שתצמצם משמעותית את החיסכון במעבר לטבק לגלגול .יישום צעד זה ד רש הו צאת צו של ש ר האוצר אך זה לא הוצא עד להתפזרות ה כנסת ה- 19 . אבדן הכנסות מדינה מ מיסוי על מוצרי טבק על פי הע רכות, בשנת2013 הפסידה המדינה כ- 130 מיליון ש"ח כתוצאה מהמעבר מרכישת סיגריות לטובת רכישת טבק לגלגול שרמת המיסוי שלו נמוכה יותר, וכן בגלל הברחות וחמיקה .מתשלום מס כנדרש בשנת2014 הפסד המדינה ממיסוי על מוצרי טבק עלה ו ה וערך בכ- 250 מיליון ש"ח, בגלל אותן סיבות , בשנת2015 ,, על פי הערכות הסכום עלה לכ- 300 מיליון₪ ובשנת2016 , עם עלייה של פי62 בכמות הייבוא בהשוואה לכמות הייבוא של2009 , הפסד ההכנסות למדינה .מעיוות המס על טבק לגלגול כבר עבר את המיליארד ש"ח במהלך חמשת החודשים הראשונים של שנת2017 כמות הייבוא של טבק ל גלגול עמדה על 272 טון, עלייה של9% בהשוואה לתקופה המקבילה בשנת2016 . ,העלאת המס על טבק לגלגול לרמה שתסגור את פער המיסוי בהשוואה לסיגריות רגילות המשך יישום הנחיות הפרוטוקול למניעת סחר לא חוקי בטבק, הגברת הפיקוח לאורך הגבולות בזכות הקמת גדר לאורך הגבול הדרו מי וכן שיפור מתמיד ביעילות הפיקוח במעברי הגבול השונים, יביאו לצמצום ב אובדן ,הכנסות המדינה ממיסים, לעלייה בהכנסות ממיסים על טבק ובמקביל ל כך ל העלאת שיעור המעשנים המבקשים להיגמל מעישון ולצמצום התחלת עישון בקרב בני נוער, בקרב אוכלוסיות מוחלשות ובקרב אוכלוסיות.הרגישות למחיר מיסוי על טבק והשפעתו על עשירונים שונים באוכלוסייה העלאה של נטל המס היא אחד מכלי המדיניות היעילים ביותר לצמצום העישון , שכן היא משפיעה באופן חיובי על צמצום כמות העישון של המעשנים, מעודדת גמילה מעישון ומשפיעה גם על מניעה של התחלת עישון בקרב צע .ירים אוכלוסיות הרגישות למחיר ,של מוצרי עישון כגון אנשים ממעמד סוציו- אקונומי נמוך, וכן צעירים בכלל מושפעים יותר מהעלאת ה מיסוי בהשוואה לאוכלוסיות אחרות, ושיעורי הגמילה מעישון .אצלם גבוהים יותר מ עיבודים שביצע מרכז המחקר והמידע של הכנסת לנתונים של הלשכה המרכ זית לסטטיסטיקה על ,הוצאות חודשיות של משקי בית במסגרת סקירה ש נעשתה עבור וועדת הכלכלה ("איסור הפרסום הגורף של מוצרי טבק והשפעותיו הכלכליות על העיתונות" מה- 17 באוקטובר2013 ), עולה כי ב- 2011 חלה ירידה ריאלית של כ- 3.5% בהוצאה הממוצעת של משק בית על צריכת מוצר.י טבק מעיבודים על נתוני הוצאות משקי בית לשנת2012 עולה כי בחמישון התחתון חלה ירידה של כ- 15.9% בהוצאה החודשית על מוצרי טבק, המעידה, כצפוי בספרות, על העלאת המיסוי ככלי המסייע למעשנים ממעמד סוציואקונומי נמוך ולא פוגע בהם . אין ספק שהתקציב שנחסך מההוצאה על מוצ רי טבק הופנה לצרכים אחרים, שסביר להניח שהיו מועילים יותר למשפחה .מאשר מוצרי טבק לוח1 ,: הוצאה חודשית של משקי בית לפי חמישוני הכנסה )על רכישת מוצרי טבק (ש"ח שנה ממוצע1 חמישון2 חמישון3 חמישון4 חמישון5 חמישון 2005 130.4 174.3 146.4 123.7 120.1 87.8 2012 124.4 146.7 153.9 129.6 108.3 83.4 2013 125.7 2005-2012 שינוי-4.6% -15.9% 5.2% 4.8% -9.8% -5.1% 2012-2013 שינוי1.1% 2005-2013 שינוי-3.6% בבדיקת נתוני ם של הוצאות משקי הבית על מוצרי עישו ן בשנת2013 שפורסמו לאחרונה על י די הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה, עולה כי ממוצע ההוצאות על מוצרי עישון עלה לכ- 125.7 ,ש"ח אך כ שמביאים בחשבון את העליות במחירי מוצרי הטבק בשנים אלו, נתון מעודד זה מצביע על ה משך הירידה בסך ההוצאה על מוצרי טבק שמשמעותה ירידה ב.צריכה נתון נוסף התורם להבנת ההשפעה החיובית של העלאת המיסוי על צמצום פערים בחברה הוא שיעור הויתור על רכישת סיגריות בקרב בני20, כפי ש+עלה מה סקר החברתי לשנת2013 של הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה , לפיו 39.1% מהמעשנים ו יתרו על קניית סיגריות בשנים- עשר החודשים האחרונים, בגלל קשיים כלכליים. מהנתונים עולה כי בגילאים20-64 , שבהם שיעורי העישון גבוהים, שיעור המוותרים הינו הגבוה ביותר (בין32% ל- 45% ,)ויתור כן נמצאה התאמה לרמת הכנסה נמוכה– ככל שההכנסה ( נמוכה כך שיעור הויתור גבוה יותר60% ויתור במשקי בית עם רמת הכנסה עד2,000 ש"ח בחודש) והתאמה גם למספר הילדים במשק הבית– ככ ל שיש יותר ילדים, כך שיעור הויתור על רכישת סיגריות גבוהה יותר( 36% ויתור ללא ילדים ועד ל- 50% ויתור במשפחה עם חמישה .)ילדים או יותר אחת התובנות המרכזיות שעולות מ הנתונים היא שעיקר המרוויחים ממדיניות ה מיסוי של מוצרי הטבק, המעלה את המס על מוצרי הטבק, הם דווק א ו בעיקר החמישונים התחתונים . נתון זה גם מופיע בספרות העולמ ית לגבי רגישותם הרבה יותר למחיר של השייכים למעמד סוציואקונומי נמוך , ,כגון חמישונים תחתונים וכן .בני נוער מ כירת סיגריות בחנויות דיוטי פרי עישון של מוצרי טבק גורם נזק בריאותי למעשן ו לסובבים אותו הנח .שפים לעישון כפוי מאחר ש מיסוי של מ וצרי הטבק נועד להפנים את ההשלכ ,ות החיצוניות השליליות של העישון אין סיבה ולא הגיו ל ני אפשר מסלול ש בו ניתן לרכוש מ וצרי טבק ללא תשלום כלל המִ סים .המוטלים עליהם האמנה הבין- ( לאומית לפיקוח על הטבקFCTC ,), שעליה מדינת ישראל חתומה דורשת בסעיף 6b שלה "לאסור או לצמצם מכירה של מוצרי טבק פטורים ממס לנוסעים בנמלים בין-לאומ יים ו/או יבוא של מוצרים כאלו על- ."ידי נוסעים האיחוד האירופי אסר כבר בשנת1999 על מכירת סיגריות בחנויות דיוטי פרי לנו סעים העוברים בין מדינות האיחוד ו בנפאל ו ב רומניה אין מכיר ת .מוצרי טבק בחנויות דיוטי פרי לנוסעים יוצאים בב רבדוס, בסינגפור ובסרי לנקה אי- אפשר להכניס מוצרי טבק ללא תשלום מִ סים מלאים. בהונג קונג הכמות מוגבלת ל- 19 ,סיגריות בלבד הפטורות ממס. בבולגריה, באסטוניה, ביוון בהונגריה, בלטביה, בפולין, ברומניה, באוסטריה, ב סלובקיה ובגואטמלה הפטור ניתן ל- 40 .סיגריות בלבד באוסטרליה מותר להכניס250 סיגריות, אך בתוך זמן קצר הפטור צפוי לרדת ל- 50 סיגריות בלבד. כך גם בניו זילנד, .ואילו בקנדה מוטל מס מיוחד על מכירת סיגריות בחנויות דיוטי פרי על- פי הערכות, בשנת2011 נמכרו בחנות הדיו טי פרי של חברת ג'יימס ריצ'רדסון בנמל ה תעופה בן-גוריון כ- 1.3 מיליון חבילות (פ א קטים) של סיגריות, שה ן כ- 13 מיליון חפיסות (הצריכה הלאומית השנתית בישראל היא כ- 400 .)מיליון חפיסות רובן המוחלט של הסיגריות שנקנות בחנות הדיוטי פרי בנמל התעופה בן- גוריון, מועברות דרך .הסדר "פטור ושמור" ונמסרות לקונים עם חזרתם לארץ הסדר זה מדגיש את היעדר ההיגיון במכירת סיגריו ת פטורות ממס: הן נקנות ברובן על- ידי ישראלים, נצרכות בתוך ישראל, מערכת הבריאות של מדינת ישראל מעניקה את שירותי הבריאות לצרכניהן– אך מדינת ישראל לא גובה את המִ סי ם על הסיגריות, וכל זאת רק בגלל העובדה הזניחה שהרכישה נעשית מעבר .לשער היציאה ועל סמך הצגת דרכון בתאריך ה- 14 ב מאי2012 אישרה ועדת הכספים צווים של שר האוצר בנושאי מיסוי של מוצרי טבק, שהוצאו בהתאם להמלצת סגן שר הבריאות כחלק מהתכנית הלאומית לצמצום העישון ונזקי .ו על- פי הצווים, הפטור על יבוא מוצרי טבק ואלכוהול בדיוטי פרי ני תן רק למי שגילו מעל ל- 18 שנה, והפטור צומצם מ שני אפ( קטים400 סיגרי ות) לפ א( קט אחד בלבד200 )סיגריות החל מה- 1 ב אפריל2013 . זאת ועוד , כחלק מסדרת העלאות מס שנקבעו בצו הועלה המס ע ל טבק לנרגילה ב- 130% באופן מידי מ- 50 ש"ח לק"ג ל- 115 ש"ח לק"ג. בינואר2013 הועלה המס ל- 185 ש"ח ,לק"ג ב ינואר2014 הוע לה המס ל- 243 ש"ח לק"ג, ובתחילת שנת2015 ה גיע המס לכ- 290 ש"ח לק"ג. בפועל, משמעות ההעלאה היא שמחיר של חפיסת טבק לנרגילה קפץ מכ- 10 ש"ח לחפיסה של60 גרם למח יר של כ- 25 ש"ח כיום, ובשנת2015 המחיר יגיע לכ- 35 ש"ח לחפיסה .ואף יותר עוד ,הועלה נטל המס על מוצרי טבק נוספים גון כ .סיגרים וסיגריות על- פי הערכת משרד האוצר, תוספת ההכנסות ממס קנייה על מוצרי טבק אלה בתום שלוש שנים (שנת2015 )תסתכם כב- 300 מיליון ש"ח . סחר לא חוקי בטבק מעבר לאי ה חוקיות שבתופעת הסחר הבלתי חוקי, החששות המרכזיים שבהתרחבות התופע ה , בנוסף ל סכנה לבריאות הציבור , היא פגיעה ישירה באוכלוסיות מוחלשות עקב הגברת הנגישות והורדת העלות של מוצרי הטבק, הפסדים להכנסות המדינות עקב אי יכולתן למסות מוצרים אלו ומימ ון פעילויות פליליות חוצות גבולות, בין השאר הסחר הלא חוקי בטבק מהווה אמצעי מימון חשוב .לארגון החיזבאללה, למשפחות פשע וכן משמש להלבנת הון בישראל יש מספר גורמים הלוקחים חלק ב ,מניעת סחר לא חוקי בטבק הגורם המרכזי הוא יחידות הסמים של המכס, ה פועלות בכל מעברי הגבו ל ונמלי האוויר, הים והיבשה ובמרכזי חלוקת דואר וחבילות למניעת הברחות וסחר לא חוקי בסמים וטבק , תוך שיתוף פעולה מלא בתחום המודיעין והמבצעים עם משטרת ישראל, שלהמשך טיפולה מועברות התפיסות. יחידות הסמים מהוות גורם מקצועי מוביל בתחום בארץ ובעולם, ועוסקת בחילופי י דע עם רשויות מכס וגופי אכיפה ברחבי העולם וכן חברה בארגוני או"ם למניעת פשיעה. עוד לוקחים חלק במאבק עובדי רשות המיסים (בקרות במקומות ייצור ואחסנה של טבק) וחיילי .צה"ל לאורך הגבולות כלל מוצרי הטבק שנתפסים על ידי מנהל המכס ועובדי רשות המיסים מועברים להשמדה ב.אמצעות זכיין, אך אין ריכוז נתונים לגבי כלל התפיסות על ידי כלל הגורמים על פי הערכות בעולם, כ- % 10 מכלל מוצרי הטבק נסחרו באופן לא חוקי, בישראל ההערכה היא שרק% 5 מקורם לא חוקי, וזאת כתוצאה מפיקוח הדוק יחסית במעברי הגבול ולאורך הגבולות , כחלק מהמאמצים למניעת ט ור ר, הברחות סמים, סחר בנשים והסתננות של מהגרי .עבודה למרות שאין ודאות לגבי היקף התופעה והכמויות, ניתן לה תרשם מהכמויות שנתפסו ולה עריך שישנ ן .הברחות שלא נתפסו במהלך שנת5 201 עובדי מכס של מעבר אלנבי סיכלו נ י סיונות הברחה של כ- 0 7 טון של מוצרי טבק . כמו כן, הם ג ם תפסו כ- ,000 13 1 פאקטים של סיגריות. .תפיסות גדולות נוספות היו במעברי הגבול בניצנה ובנמל התעופה בן גוריון מקורות  דו"ח2014 .של מנהל הכנסות המדינה ממיסים, פרק י"ב, מיסי קנייה  ,דו"חות על נתוני ייבוא מוצרי צריכה והשקעה המחלקה לתכנון וכלכלה, רשות המיסים.  אתר הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה.  "בחינת נטל המס לפי עשירוני הכנסה", אילנית בר, מרכז המחקר והמידע של הכנסת, יולי2011 .