חומר רקע
דברי הסבר לרשימת החומרים המומלצים להכללה בפקודת הסמים המסוכנים
1. AL-LAD
נגזרת של הסם המסוכן LSD, בעלת השפעה פסיכדלית. מנגנון הפעולה מתבסס על שפעול קולטנים מסוג 5HT2A המשפיע על חיווי קלט סנסורי באזור הטאלמוס והקורטקס הפרה-פרונטלי. בניסויים פרמקולוגים נמצא שחומר זה יותר אפקטיבי, מהיבט ההשפעה, ביחס-LSD. התופעות הטוקסיות שנצפו לאחר שימוש בליזרגאמידים כגון –AL-LAD כוללות: אנורקסיה, בחילה, חרדה, מחשבות אובדניות, איבוד תחושת זמן, הפרעות זיכרון, ולעיתים גם הזיות. החומר זוהה בשוק סמי הפיצוציות באירופה ב-2015. החומר כלול בפקודה השבדית והשוויצרית וב-schedule A של פקודת הסמים הבריטית.
2. U-47700
מדובר בחומר מסוג אופיאואיד סינטטי, פוטנטי יותר ממורפין. מצוי בפקודת הסמים בשבדיה וגם בחלק ממדינות ארה"ב. הגיע גם לארץ ויש חשש שינסו להביא אותו שוב.
3. Fentanyl
מדובר בתוספת נגזרות מבניות של פנטניל שכבר נמצא בפקודה. מספר מקרי ההרעלה מפנטניל ונגזרותיו בארה"ב נכון לרבעון הראשון של 2017 עומד על מעל 400 מקרים מאומתים, וכ-10,000 מקרי מוות בשנה הנקשרים לשימוש לרעה בנגזרות פנטניל.
4. Carfentanyl
נגזרת של הסם המסוכן Fentanyl, אגוניסט של הקולטן האופיאטי µ אך פוטנטי כמעט פי 100 ממנו. במינונים נמוכים משרה סדציה אך במינונים גבוהים עשוי לגרום לדיכוי נשימתי מסכן חיים ואף מוות קרדיווסקולרי משני להיפוקסיה. החומר משמש כתחליף לסמים המסוכנים הרואין ופנטניל, או כחומר ערבוב בהיעדר הרואין טהור, ונקשר למעל 50 מקרי מוות בארה"ב, בעיקר במדינת אוהיו ובקנדה. החומר כלול בפקודות הסמים של קנדה ובריטניה.
5. Ketamine
קטמין הינה תרופה, שניפוקה מחייב מרשם רופא, ומיועדת להרדמה כללית ולאלחוש. עם זאת, שימושה בבני האדם מצומצם יחסית עקב ריבוי תופעות הלוואי המסוכנות שלה. בשנים האחרונות קיימת עלייה בצריכה של חומר זה, ונגזרותיו, כסם מסיבות מועדונים. בארץ קטמין נמצאת ברשימת התרופות הפסיכוטרופיות ובמדינות רבות היא נחשבת לסם מסוכן עקב תלות ושימוש לרעה. קטמין קשה לסינתוז באמצעים "ביתיים", ולכן מקורו של רוב החומר המשמש לרעה, ולצריכה לא רפואית (recreational) הוא מבתי החולים, מרפאות וטרינריות ורשתות הפצה פרמצבטיות.
במינונים נמוכים של בין 75-100 מ"ג (10-20% מהמינון המקובל להרדמה כללית), החומר גורם לשינויים בתפיסת המציאות ותחושת ניתוק של המשתמש ("סם דיסוציאטיבי"). מכיוון שאין פיקוח על המינון ואופן השימוש בצריכה לא רפואית, קיים סיכון גבוהה למינון יתר ותופעות לוואי חמורות בקרב משתמשים לרעה. קטמין נמכר בשוק הסמים המסוכנים בצורות שונות, לרבות אבקה, קפסולות, קריסטלים, טבליות ונוזלים שמיועדים לשאיפה, הזרקה או עישון.
מההיבט של הפעילות הפרמקולוגית שלו, קטמין מעכב את פעילות קולטני ה-NMDA במוח וגורם לתחושת הניתוק מהסביבה, ומתחושת כאב. יכולת "ניתוק" זו יוצרת תחושה של "היי" המבוקשת ע"י המשתמשים לרעה. שימוש בו זמני של קטמין עם קוקאין, אמפטמינים שונים וסמים אחרים נפוץ בקרב משתמשי סמים צעירים. צורכי קטמין למטרת בילוי הופכים למסוכנים לעצמם ולסובבים אותם.
מעבר לשימוש אישי למטרות "התמסטלות", בסם זה גם משתמשים לעיתים למטרות אינוס מיני. קטמין ידוע כ'סם אונס', ושימושו מתאפשר עקב היותו נעדר לרוב טעם, צבע וריח. ערבוב החומר עם משקה לדוגמה מנטרלת את ההתנגדות של הקרבן לאינוס ותקיפה מינית, גם במסגרת דייטים ופגישות הכרות (תופעה המכונה date rape). לפיכך, היכולת של הסם לגרום לאמנזיה (שיכחון) של מקרה האינוס, ללא סימנים, היא שמאפשרת לבצע את הפגיעה המינית ללא ידיעת הקורבן. קטמין ניתן לגילוי בדם ובשתן הקורבן (כתרופת האב, והמטבוליט norketamine) אך כנראה לא יותר מ-72 שעות לאחר האירוע. עם זאת, עצם גרימת השכחה ואי-הבנת הקורבן כי נאנס, לא מאפשרת לרוב ביצוע הבדיקה בזמן הנדרש.
תופעות הלוואי של קטמין כוללות: תלות, הזיות, בלבול, שינויים בהכרה, השליות, איבוד שיווי משקל חמור, הפרעות זיכרון, עצבנות, סיוטי לילה, דליריום, נדודי שינה, פסיכוזה, ניתוק מהמציאות near death experience, שינויים בלחץ הדם (עלייה או תת-לחץ הדם), שינויים והפרעות בקצב הלב (טכיקרדיה או ברדיקרדיה), כאבים בחזה, סחרחורת ,חרדה, דיכוי נשימתי והפסקת נשימה, התכווצות דרכי נשימה, ריור יתר, תנועות לא רצוניות הדומות לפרכוסים, תופעות לוואי שונות במערכת השתן (כולל ירידה בתפקוד כלייתי ודלקות), ירידה בתפקוד כבדי, עליה בטמפרטורת הגוף, כאבי בטן, בחילות, הקאות, ניסטגמוס, ראיה כפולה, רבדומיוליזיס (הרס תאי השריר), עליה בלחץ תוך עיני, עליה בלחץ נוזל מוחי שדרתי. בפועל קטמין הביא לאשפוזים ואף נקשר למספר מקרי מוות המתועדים בספרות הרפואית בעיקר עקב רעילותו ללב ויכולתו לגרום לדיכוי נשימתי.
בשימוש רפואי מפוקח ניתן להשתמש בתרופות נוספות להפחתת תופעות הלוואי של קטמין במידת הצורך, אך בשימוש לרעה דבר זה אינו מתאפשר, ואף יתכן כי שימוש משולב של קטמין עם חומרים המגבירים את ההשפעות הלא רצויות א/ו המסוכנות שלו, כגון אקסטזי, קוקאין ובנזודיאזפינים (ואליום וכו'). רוב תופעות הלוואי הנ"ל מבוססות על תצפיות קליניות של שימוש רפואי אך תופעות לוואי נוספות מופיעות עם שימוש בלתי הולם בקטמין, כגון, מוות, תפקוד קוגניטיבי לקוי, השפעות פסיכולוגיות ארוכות טווח, מחשבות פרנואידיות, תלות פסיכולוגית, פגיעה בדרכי השתן וירידה בתפקודי כבד.
לסיכום, שימוש חד פעמי, קצר וארוך טווח בקטמין ללא פיקוח רפואי מסוכן לבריאות הציבור ועלול להתבטא במוות, השפעות ארוכות טווח על המוח או/ו תופעות לוואי משמעותיות אחרות. הכנסתו לפקודת הסמים המסוכנים מתבקשת עקב עלייה בייצור גנרי באסיה, עליית הפופולאריות שלו כסם מועדונים ונזקיו.