חומר רקע

בריאות דיגיטלית אסטרטגיה לאומית לשינוי פני הרפואה בישראל דיון בוועדת המדע 21/5/2018 מערכת הבריאות הגלובלית נמצאת בעיצומה של מהפכה שירותי הבריאות משתנים במהירות , והשינויים מאפשרים להאיץ את ההתקדמות לחיים בריאים יותר , שנים ארוכות יותר ובאיכות חיים טובה יותר משרד הבריאות מכוון את המהפכה בישראל כך שתגיע רחוק ,ולכולם מצוקת המשאבים במערכת הבריאות הולכת וגדלה אורח חיים פחות בריא ריבוי מחלות כרוניות עלייה בתוחלת החיים דרישה גוברת לשירותי בריאות מצוקת משאבים במערכת הבריאות בריאות דיגיטלית- הזדמנויות שיפור הבריאות במערכת הציבורית פרויקטים דיגיטליים חדשניים מקדמים רפואה איכותית , יעילה ונגישה צמצום פערים שיפור שוויון הזדמנויות לקבלת טיפול רפואי באמצעות כלים דיגיטליים מנוע צמיחה הקמת תשתיות לאומיות והנגשת מידע ופיילוטים כבסיס לצמיחה של חברות ישראליות והשקעות של חברות ענק בישראל קידום חדשנות מינוף ה- Startup Nation לטובת קידום הבריאות מה התפקיד שלנו , כמובילי מערכת הבריאות בחילול הטרנספורמציה? תפקידי הממשלה חיבור לשטח כגורם מאפשר פורומים של למידה  אימוץ והרחבת פתרונות מקומיים  שימוש בפיילוטים בארגונים כדרך לבחינת פתרונות חדשנות עם אחריות הגנה על הפרטיות ועל המידע  שוויון ונגישות לשירותים דיגיטליים מתקדמים( לא רק לארגונים העשירים , גם בפריפריה) רגולציה להעצים את מערכת הבריאות זיהוי המגמות והזדמנויות  יישום לפרויקטים חוצי-ארגונים תימרוץ  גישור בין ארגוני הבריאות לטובת המטופל  טיפול בתשתיות רכש פתרונות לעזור לישראל להיות מובילה בינלאומית בבריאות דיגיטלית  הקמת תשתיות לאומיות והנגשת מידע מינוף ה- Startup Nation לטובת קידום הבריאות מה אנחנו עושים פיתוח ומימוש אסטרטגיית בריאות דיגיטלית אסטרטגיית הבריאות הדיגיטלית בריאות זמינה Online Health בריאות בת קיימא Sustainable Health קידום בריאות Preventive Predictive Proactive טיפול מותאם אישית Personalized Medicine ציר השינוי של המערכת רצף הטיפול- שיתוף מידע ציר השינוי של הפרט מידע בריאות לעתיד- ביג דאטה ותמיכה במחקר מידע בכל נקודת מפגש עם המטופל :תיק רפואי ממוחשב המטופל במרכז הקמת תשתיות לאומיות לבריאות דיגיטלית שיתוף מידע קליני שיתוף מידע אדמיניסטרטיבי תשתית היוועצות בין צוותים טיפוליים תשתית מידע וכלי מחקר מאובטחים תשתית תומכות לקבלת החלטות ניהוליות תשתיות בקרה במערכת הבריאות תשתיות רפואה מרחוק קפלן כרמל העמק גולדה בילינסון שניידר מאיר סורוקה יוספטל וולפסון ברזילי זיו הלל יפה פוריה אסף הרופא נהריה שיבא רמב"ם בני ציון איכילוב כללית מכבי מאוחדת לאומית מעייני הישועה הדסה עין כרם הדסה הר-הצופים לניאדו שערי צדק נצרת צרפתי נצרת אנגלי נצרת איטלקי איתן שיתוף מידע קליני לאומי היערכות להפעלה ב-6בתי חולים וב-2קופות חולים תשתית אינטגרציה אדמיניסטרטיבית בין גופים בריאות שונים ,לרבות : • טפסי17 דיגיטליים •זימון תורים מרכזי מקושר לזימון תורים מוסדי • אינטגרציה בין קופות לבתי מרקחת עבור מרשמים שנופקו ועדכוני מלאי • אינטגרציה לארגוני הבריאות לקבלת מידע אודות ביקורים קודמים ועתידיים • המטופל לא"נופל בין הכיסאות " של הגורמים השונים– חשוב במיוחד לאזרחים בפריפריות ,הנמצאים רחוק המרכז שיתוף מידע אדמיניסטרטיבי לאומי- הל"ב היערכות להפעלת רכיב זימון תורים ב-4בתי חולים; בשלבי פיתוח טופס 17דיגיטלי מתן ייעוץ רפואי על בסיס תקשורת דיגיטלית , במטרה להגדיל את היצע שירותי הרפואה ולצמצם את הפערים בין פריפריה למרכז: •יותר שירותים רפואיים זמינים לציבור • הקלה על ציבור שאינו נייד המתקשה בהגעה לשירות רפואי •איזון בין רמת שירות נדרשת לזמינות השירותים • חיזוק הרפואה הציבורית וצמצום פניות לרפואה הפרטית טלמדיסין היערכות להפעלה ב-3בתי חולים • גילוי מוקדם של מחלות •חיזוי מגמות •רפואה מותאמת אישית •רפואה מונעת • רפואה פרו-אקטיבית •אפקטיביות ואיכות בבריאות • צמצום מחלות כרוניות ושיפור איכות חיים של קשישים ביג דאטה כבסיס להחלטות רפואיות מיטביות בדיקת סנטימנט לבחינת מידת ההתאמה בין רופא למטופל לשיפור דבקות ( ADHERANCE ) פיענוח דימות באמצעות מכונה בחינת אפקטיביות ההנחיות לציבור חיזוי עומסים במערכת בהתאם להתפתחות תחלואת השפעת השפעות סביבתיות פיילוט בנושא שיפור הרשומה הרפואית; קול קורא לשת"פ בפיתוח טכנולוגיות הרפואה הדחופה מחשבת מסלול מחדש מספר מבקרים כרגע ממוצע רב שנתי עומס ביחס לממוצע מספר ממתינים לאשפוז זמן המתנה לאשפוז זמן המתנה לטריאז' סיום פיתוח אפליקציה לצוות המלר"דפרישת אפליקציית מובייל למתמיין ובדרך למלר"ד 'קליניקל' •תיק קליני ומערכת אדמיניסטרטיבית , "קלים" , העומדים לרשות ארגוני הבריאות הקטנים , שאין ידם משגת היום , ליישם מערכת מידע שמאפשרת תיעוד רפואי מלא בכל נקודות הטיפול. • המערכת מבוססת על מוצר קוד פתוח שעובר לוקליזציה לשוק הישראלי ויעמוד גם לרשות קהילת מפתחים. • השירות לארגוני הבריאות יינתן באמצעות ענן כך שרף הכניסה לארגוני בריאות קטנים יהיה מינימלי. פרישת תיק קליני במרפאות התמכרויות, חיסוני חו"ל, התחלת מימוש במרפאות כלבת תפיסת קוד פתוח מביאה את בשורת התיק הקליני לכולם מכרזי אתגר- כשמשרד הבריאות ותעשיית החדשנות נפגשים איך זה עובד? • המכרז מגדיר בעיה אשר לה הוא מחפש פתרונות. • המכרזים פתוחים לפתרונות דיגיטליים מעולמות שונים ומגוונים , כל רעיון ייחודי ומקורי עשוי להתקבל. • ההצעות הנבחרות מקבלות מימון מלא לפיילוטPOC . וגם– מנוע צמיחה והזדמנויות עסקיות ליזמות הישראלית מניעת השמנה טעויות בזיהוי מטופלים נפילות בגיל המבוגר רפואה מותאמת אישית 2פיילוטים3פיילוטים5פיילוטים3-5פיילוטים הדיגיטל כמסייע לקידום שקיפות הדיגיטל כמשפר שירות רישוי עוסקים בסיעוד, פסיכולוגיה, פרה רפואיים, קנביס הדיגיטל לטובת מימוש הזדמנויות אתר המחקרים הקליניים אתר המחקרים הקליניים • האתר מרכז את כלל המחקרים הקליניים(מחקרים בבני אדם ) שנערכים במרכזים הרפואיים השונים בישראל ומנגיש מידע אודות המחקרים. • מטרת האתר המתוחזק על ידי משרד הבריאות היא להנגיש את המידע העדכני בתחום המחקרים הקליניים הנערכים כיום בארץ . האתר מיועד למטופלים ובני משפחתם המחפשים מידע אודות מחקרים קליניים ו/ או מעוניינים להשתתף במחקר וכן לחוקרים ואנשי מקצועות הבריאות ולציבור הכללי. מרכזי מיצוי זכויות- לבריאות טובה יותר מטופלים רבים חווים קושי ביורוקרטי למיצוי זכויות החוקיות לבריאות טובה יותר . יוזמה משותפת של משרד הבריאות , יחד עם המשרד לשיוויון חברתי והמרכז הרפואי איכילוב מציב סטנדרט חדש בבתי החולים הציבוריים בישראל: •מימוש זכויות לאחר שינוי במצב הבריאותי •קיצור תורים •שירות ומידע למאושפזים ומשפחותיהם פתיחת 3מרכזי מיצוי זכויות נוספים PROMs – Patient Reported Outcome Measures שאלונים המדווחים על ידי המטופל עצמו או באמצעות מתווך , בנוגע לבריאותו ואיכות חייו , לפני ואחרי ביצוע פרוצדורה רפואית PROMS שמים את המטופל במרכז: מודדים את מה שבאמת חשוב למטופל משפרים את התקשורת בין המטפל למטופל עוזרים למטופל להבין טוב יותר את התקדמות הטיפול הפעלת מדדי תוצאה בבריאות הנפש;פיילוטיםל-3יישומים מידע בריאות של המטופל– לרשות המטופל •שותפות המטופל והעצמתו • הרחבת המידע המוצג באתרי הקופות ובאפליקציות • יכולת הפקת המידע לאמצעי נייד שבשליטת המטופל בריאות בכף ידך טיוטת חוזר נשלחה להערת הקופות בריאות דיגיטלית כמנוע צמיחה מטרות התכנית הלאומית לבריאות דיגיטלית • מערכת הבריאות בישראל תהיה מהמובילות בעולם בהתבסס על פתרונות בריאות דיגיטלית • תעשיית הבריאות הדיגיטלית בישראל תהיה מנוע צמיחה לאומי ומוקד חדשנות עולמי • קידום המחקר הקליני והאקדמי בישראל בתחום הבריאות הדיגיטלית שותפים לדרך מינוף מערכת בריאות מתקדמת לישראל חלון הזדמנויות להפוך למובילה עולמית בבריאות דיגיטלית ורפואה מותאמת אישית מידע ,מידע ,מידע • מעל20 שנה של מידע דיגיטלי • תיק רפואי ממוחשב אינטגרטיבי ומשותף •הטרוגניות גנטית רלוונטית לעולם רפואה ציבורית וקהילתית חזקה מערכת בריאות מתקדמת בניהול מרכזי ונגישות גבוהה למטפלים השקעה בבריאות דיגיטלית, היא'השקעת האימפקט 'של מדינת ישראל ישראל בחוד החנית של המהפיכה יתרון ייחודי ביחס להשקעות אחרות השפעה על הדורות הבאים פוטנציאל כלכלי משמעותי צמיחה חברתית וערכית ערך חברתי וצמיחה כלכלית כשנעשה בהובלה מממשלתית יש יכולת לוודא שהיא תעשה נכון ובאופן שישמור על זכויות הפרט אסדרה משתפת של שימושים משניים במידע •ישראל היא מעצמת נתונים רפואיים •למרות זאת , שיתוף הנתונים הרפואיים לצורך מחקר אינו מספק •שימוש לא ראוי בנתונים עשוי לפגוע בפרטיות המטופלים •נדרשות הנחיות לשימוש במידע לא מזוהה • נדרשת התייחסות לשמירה על פרטיות ב מנגנונים המאשרים את השימוש במידע •ראוי שהשימוש במידע ציבורי יביא תועלת לציבור תכנון מקדים • ועדה מטעם המועצה הלאומית לבריאות דיגיטלית וחדשנות בשירותי הבריאות גיבשה המלצות עבור המשרד •במקביל ,נכתבו ופורסמו המלצות ה- OECD ל- health data governance •בכנס ים המלח ב- 2016 גובשו המלצות בנוגע להסדרה של שימוש בנתוני בריאות הוקמה ועדה ליישום ההמלצות ,בראשות ד"ר בעז לב , ותחתיה ארבעה צוותי עבודה של מומחים ובעלי עניין צוות להגדרת קוד אתי– בראשות פרופ ' אפרת לוי-להד צוות מימוש וטכנולוגיה– בראשות שירה לב- עמי צוות שיתוף הציבור– בראשות עינב שימרון צוות תמריצים– בראשות ניר קידר עיקרי המלצות הועדה עקרונות ערכיים לשימוש משני במידע רפואי , כולל תנאים להסכמה/ סירוב לשימוש ע"י המטופל יצירת שלושה מעגלי הגנה על הפרטיות , המאפשרים גמישות: מעגל טכני מעגל פרוצדורלי מעגל נורמטיבי קמפיין הסברה ציבורי קידום ותמרוץ שיתופי פעולה במידע מארגוני בריאות מעגלי ההגנה על המידע משפטי פרוצדורלי טכני הגנה טכנית –התממה (De-Identification) – שימוש בסביבה מאובטחת – בקרת שימוש הגנה פרוצדורלית –מנגנון אישורים –שקיפות בקבלת החלטות –הסמכת משתמשים הגנה משפטית –הסכמה של הפרט –הסכמי שימוש חסמים שנדרשים לטיפול במסגרת התכנית בישראל כ- 470 חברות בתחום הבריאות הדיגיטלית .מעט מאוד מצליחות לשתף פעולה במערכת הבריאות בישראל חסם כניסה– נגישות נמוכה למידע איכותי ולפיילוטים חברות בתעשייה ובאקדמיה מתקשות לקבל מידע איכותי ולבצע פיילוטים בארגוני הבריאות חסם רגולטורי חוסר בהירות לגבי המותר והאסור בשימוש במידע בריאות חסם כניסה– השקעה ראשונית גבוהה •גיוס כ"א מומחה •שדרוג משמעותי של מערכות מידע •טיוב המידע •השקעה המסחור • הקמת"פס ייצור "לפיילוטים חסם– לחץ תקציבי המקשה על השקעה בחדשנות מיקוד במענה מיידי למטופלים , מקשה על השקעה בפתרונות חדשניים שלא נבחנו והוכחו היטב מחקר ותעשייה ארגוני בריאות ממשלה פעולות ביוזמה ממשלתית • פסיפס– תשתית מידע לאומית למחקרי בריאות בתחום הגנטיקה והמידע הרפואי • פריסת תיק קליני ממוחשב בארגוני בריאות בהם קיים פער בנושא •מעבר לתיעוד נתוני בריאות במערכת הבריאות ב שפת קידוד עדכנית •תמרוץ ארגוני הבריאות לעידוד שיתופי פעולה עם האקדמיה ועם התעשייה בתחום הבריאות הדיגיטלית. •פיתוח כלים טכנולוגיים תומכים וביצוע פעולות ל יישום הרגולציה על שימושים משניים בנתוני בריאות ICD- 10 SNOMED פעולות ביוזמה ממשלתית • תמיכה במהלכי שיווק וייצוא לחו" ל של פתרונות בריאות דיגיטלית , וליווי חברות זרות בתחום הבריאות הדיגיטלית לביצוע השקעות בישראל •ה שתתפות של ישראל בפרויקטים של מוסדות פיננסיים בין- לאומיים בתחום הבריאות הדיגיטלית • קידום הפעילות במסגרת קהילת החדשנות בתחום הבריאות הדיגיטלית. • פיתוח תכנית התמחויות(שאינה אקדמית ) להשתלבות סטודנטים בתעשיית הבריאות הדיגיטלית • פיתוח תכנית לעידוד שיתופי פעולה רב-מגזריים פעולות ביוזמה ממשלתית • עידוד מחקר ופיתוח וניסויי חלוץ(פיילוטים ) של חברות ויזמים בתחום הבריאות הדיגיטלית המתבצעים בשיתוף פעולה עם ארגוני הבריאות בישראל • קיום הליך במסגרת מסלול הטבה" מעבדות לחדשנות טכנולוגית "לתחום הבריאות הדיגיטלית • קידום הסכמי שיתוף פעולה עם גורמים בינלאומיים , לתמיכה במחקר ופיתוח של חברות ישראליות בתחום הבריאות הדיגיטלית • תמיכה בהקמת איגוד משתמשים בתחום הבריאות הדיגיטלית • יצירת תכנית הסבת כוח אדם לתחום מדעי הנתונים , במסגרת עידוד הכשרות חוץ אקדמיות לתעשיית ההייטק , תוך התייחסות לתחום הבריאות הדיגיטלית פעולות ביוזמה ממשלתית • הקמת בנק דגימות , אחד או יותר לצרכי טיפול ומחקר • הפעלת תכנית למענקי מחקר בתחום של רפואה מותאמת אישית •פיתוח יכולות טכנולוגיות ל הטמעת פתרונות חדשניים בארגוני הבריאות , על בסיס תשתית מערכת"איתן" • קידום והרחבת מערך"תמנע" – תשתית מחקר לנתוני עתק(Big-Data) • קידום פרויקטים משותפים בין מערכת הבריאות הישראלית לבין מערכות בריאות במדינות שונות בתחום הבריאות הדיגיטלית • בחינת הקמת מרכז לאומי לריצוף גנטי EITAN רשת שיתוף מידע פסיפס– מיזם לאומי לרפואה מותאמת אישית המבוסס על מחקר קליני , גנטי והתנהגותי של קהילת מתנדבים רפואה מותאמת אישית רפואה מותאמת אישית מביאה בחשבון את ההבדלים הביולוגיים ,ההתנהגותיים , והסביבתיים בין הפרטים . באמצעות ניתוח מעמיק של נתוני עתק(ביג-דאטה ) הכוללים מידע קליני ,גנטי והתנהגותי התאמה מיטבית של הטיפול לחולה - שיפור דרמטי של סיכויי ההצלחה ומניעת טיפולים מיותרים אודות פסיפס מהו פסיפס? קהילת מתנדבים מכל גווני החברה הישראלית , התורמים יחד לצורך הקמה של תשתית מידע למחקר יצירת תשתית לאומית חדשנית לקידום המחקר הבסיסי והמו" פ היישומי הגנומי-קליני שיפור הבריאות לכלל הציבור בישראל פיתוח תעשייה וסביבה טכנולוגית מאפשרת(אקו- סיסטם ) של הרפואה המותאמת אישית בישראל פסיפס יישומים ומידע מידע קליני ואדמיניסטרטיבי מארגוני הבריאות הרלוונטיים לבקשת המתנדבים. יישומי רפואה מותאמת אישית ניהול המידע מקורות מידע קהילת מתנדבים מידע גנומי ריצוף גנומי מלא של 100 אלף מתנדבים מידע נוסף לפי צורך מידע פיזיו ' רציף(סנסורים) , מידע פוסט גנומי(מיקרוביום ,פרותאומיקס וכיוצ"ב.) עיבוד ,ויזואליזציה ואנליזה של המידע. פלטפורמת מידע בריאות האדם פתרונות מותאמים מגדרית , גילאית ועוד. טיפול רפואי למגוון הקהילות בחברה. פתרונות רפואה מונעת ואבחון מוקדם. טיפולים רפואיים חדשים ומותאמים. תרופות חדשות ומותאמות אישית פסיפס עקרונות המיזם • קיים פוטנציאל לאומי משמעותי וחיבור של כל המקורות יאפשר למצות ולהרחיבו עוד , במטרה לייצר נגישות גבוהה למאגר הנתונים הגדול ביותר • המיזם הוא תשתית ציבורית המבוססת על נכס של הציבור שנבנה ממשאבים ציבוריים • שותפות רחבה חוצה ארגונים ומגזרים • מבנה הממצה את היתרונות היחסיים של כל השותפים באופן שמאפשר להגשים את החזון • איגום משאבים הנדרשים לסטנדרטיזציה ולהפקת מידע למחקר • הממשלה מייצגת את הציבור ובאחריותה להגן על האינטרסים שלו מאגר התנדבותי מלא קהילה אינטגרציה של מידע מסוגים שונים פרטיות ואבטחת מידע חתימה על טפסי הסכמה מדעת שקיפות ושיתוף המתנדבים גנומי ,קליני ,פרא- גנומי ופיזיולוגי רציף שימוש בהצפנה , התממה ואמצעים נוספים להגנה על המידע פסיפס שותפים מובילים פסיפס צוות הקמה ו- 4 צוותי משנה פסיפס ארגוני כלכלי מדעי אתיקה ושיתוף הציבור • תהליכי עבודה וכללים למודלהפעלה • המבנה הניהולי והארגוני מבוסס על עקרונות המיזם • גיבוש מודלים לבניית המאגר ולמתן מידע • מיפוי מקורות התקצוב במודלים השונים • איתור וגיוס תקציבים • בחינת מודלים כלכליים ברוח העקרונות האתיים ולתרומה למשק • כללים למודל הרצפה וסטנדרטים. • תמהיל מתנדבים ואוכלוסיות במיקוד • סוגי מידע ורזולוציית איסוף • בסיס ערכי למיזם • יידוע המתנדבים בממצאים • כללים אתיים לשימוש במידע • כללים לגיוס המתנדבים שי- לי שפיגלמן ראש מטה ישראל דיגיטלית משה בר סימן טוב מנכ"ל משרד הבריאות אורי גבאי סמנכ" ל כלכלה ואסטרטגיה רשות החדשנות סמנכ" ל תכנון אסטרטגי ניר קידר משרד הבריאות פרופ ' אהרון צ'חנובר ות"ת פרופ ' אבי ישראלי המדען הראשי משרד הבריאות פרופ 'אפרת לוי להד יו" ר מועצה לביו-אתיקה ד" ר בעז לב ראש מועצה לאומית לבריאות דיגיטלית תהליך קהילת המתנדבים תשתיות פסיפס חוקרים דגימות מידע קליני מידע נוסף גישה למידע מסוים בהתאם לבקשת חוקרים מידע גנומי גולמי מוטמע במידע קליני ריצוף ובדיקות נוספות התממה פסיפס תמהיל הבדיקות ייצוג פסיפס הזהויות בחברה הישראלית לחקור מעט על הרבה ,והרבה על מעט שימוש בגניאולוגיה להכוונת מאמץ ההרצפה התמקדות בגילאים בהם מתגלה הפנוטיפ הקפדה על מגוון אתני ,גנטי ואפידמיולוגי 90,000 בדיקותWES , 10,000 בדיקותWGS הרצפת נקודות מפתח ב"אילן היוחסין "הקולקטיבי אוכלוסייה מבוגרת בריאה ,לצד חולים צעירים קהילת מתנדבי פסיפס מתנדבים שיעברו הרצפה גנומית ( 100,000 ) עוקבה ממוקדת שונות גנטית עוקבה ממוקדת תופעות פנוטיפיות מתנדבים שיעברו בדיקות העמקה(מיקרוביום ,מטבולום , מתילציה ,פרוטיאומיקה , מידע פיזיולוגי ועוד Long Reads Reference פסיפס על נ ציגי הממשלה ומערכת הבריאות לדאוג יחד שמהפיכת הבריאות הדיגיטלית תיעשה נכון , חכם , חדשני ובאופן ששומר על פרטיותם וכבודם של המטופלים