חומר רקע

27/5/2018 :הנדון ה פקרת בריאות ילדי הפריפריה וההחלטה של לחסנם כנגד שפעת בשנה הבאה ,שלום רב הפרסום על החלטת משרד הבריא ות לא לחסן ילדים כנגד שפעת בשל מצוקת תקנים היא דוגמה לתוצאות של השקעה מעטה של משאבים באחיות בריאות הציבור באזורי הפריפריה. כך, ניהול המשאבים החסרים של תקנים מעטים לאחיות בריאות הציבור מטעם משרד הבריאות באזורים אל ה הוא המצע שעליו צומחים מקרי אפליה וה גדלה של פערים בב ,ריאות והמצב שבו אחיות בריאות הציבור לא יוכלו לעמוד בעומס המוטל עליהן בנושא החיסונים היא .מקרה פרטי של בעיה רחבה ,בפרק אודות המערך של תחנות טיפת חלב ב דו"ח מבקר המדינה64ג ( 2014 ) , עמד המבקר על כך ש ה מחסור באחיות ו ע ומס העבוד ה המ וטל עליהן פוגע בעבודת המערך, בבדיקות שלא מבוצעות בזמ ן ובביצוע פעולות חלקיות. מהמ קרה שלפנינו עולה כי משרד הבריאות מודע לחסרים הקיימים אך החליט מראש לבטל את פעולת החיסון, על אף שבאזורים אחרים פעולה .זו מבוצעת במלואה דברים אלה נכונים גם למקרה שלפנינו , משום שבמקרים רבים הורחבה עבודת אחיות טיפת החלב גם למערך ה חיסונים של ילדים בגילאי בית ספר, באופן שהג ביר את עומס העבודה על האחיות על פי "עמודי האש" של משרד הבריאות לשנת2017 נראה כי המשרד רואה חשיבות ברפואה מונעת, בהתאם ליעדי המשרד לצמצום תחלואה בג ילאי6-9 , ולמדדי התוצאה בתכנית לצמצום שפעת בילדים. ראוי שתכנית זו תבוא לידי ביטוי גם בהגברת התקנים במחוזות הפריפריאליים שבהם המשרד מפעיל את.שירותי בריאות הציבור אנחנו קוראים לוועדה , למשרד האוצר ולמשרד הבריאות לפעול למען הקצאת התקנים הנדרשת, על מנת שאחיות בריאות הציבור יוכלו לבצ ע את עבודתן בהתאם לעמודי האש שהציב משרד הבריאות ולטובת בריאות כלל האוכלוסייה , ובריאות ילדים בפרט. מצורף כנספח לפנייתנו, נייר עמדה מפורט בנוגע למערך טיפת החלב ומרפאות בריאות הציבור בפריפריה הצפ.ונית ,בברכה אגודת הגליל האגודה לזכויות האזרח הפורום האזרחי לקידום הבריאות בגליל טנא בריאות פורום בריאות דרום רופאים לזכויות אדם הפורום האזרחי לקידום הבריאות בגליל المنتدى المدني لتطوير الصحة في الجليل אוגוסט2017 נייר עמדה בנושא שיקום מערך טיפות החלב בצפון אנו, חברי /ות ה פורום האזרחי לקידום הבריאות בגליל קוראים ל שקם את מערך טיפות החלב בצפון תוך התייחסות לאתגרים המיוחדים העומדים בפני המערך באזור זה. ברמה ה ארצי ,ת עומדים בפ ני מערך טיפות החלב אתגרים רבים , וכאילו לא די באלה, הרי שבצפון מערך זה נ מצא ב משבר גדול בהרבה עקב הצרכים הייחודיים של ה אזור . מערך טיפות החלב בצפון כלוא בתוך סבך של מציאות פריפריאלית מבחינה כלכלית, גאוגרפית וחברתית. מציאות זו, על מאפייניה הייחודיים שיפורטו להלן, דורשת התייחסות ייחודית וי יעודית על מנת ,למפות את הפתרונות המתאימים לאזור זה לשקם ולחזק את מערך טיפות החלב ו להשיג את מטרת העל של קידום בריאות הגיל הרך. ראשית נסקור בקצרה את שירותי טיפת חלב ב רמה הארצי ת , ולאחר מכן נתמקד במאפיינים .ובאתגרים הייחודיים של המערך באזור הצפון 1. המערך הארצי של טיפות החלב 1.1 . מערך טיפות החלב מספק שירותי רפואה מונעת במטרה למנוע הידבקות במחלות זיהומיות ולאתר בעיות התפתחות ובעיות בריאות בגיל הרך . "למצבו הבריאותי ולהתפתחותו של הילד בגיל הרך יש השפעות ניכרות על תפקודו כבוגר... גילוי מוקדם של ליקויים בהתפתחות הילד ושל ,בעיות בבריאותו, והדרכת ההורים בנושאי בריאות ."יאפשרו לתת לילד שהתגלו אצלו ליקויים כאלה טיפול מוקדם1 1.2 . האחריות להפעלת המערך הינה של משרד הבריאות מתוקף התוספת השלישית של חוק ביטוח בריאות ממלכתי , התשנ"ד– 1994 . 1.3 . 'חוזר מנכ"ל מס12/07 בנושא "סטנדרט (תקן) להפעלת השירות המונע לפרט בטיפות ,"חלב2 קובע כי תועסק אחות במשרה מלאה עבור כל50 נשים ,הרות100 תינוקות ו- 375 פעוטות . יודגש כי אלו תקנים "על הנייר" שאינם בהכרח התקנים הקיימים בפועל או .התקנים המאוישים בפועל 1.4 . ,עם זאת במהלך השנים, משרד הבריאות הוסיף נהלים אשר הטיל ו על האחיות בכל התחנות לבצע מטלות ופעולות רבות ,נוספות המצריכות בנוסף עמידה במדדים כפי ,שנקבעו מבלי שניתן לכך ביטוי בשינוי התקן. בדוח השנתי לשנת2014 מבקר המדינה מצא כי המחסור באחיות ועומס העבודה המוטל עליהן גורם לביצוע בדיקות לתינוקות 1 דוח שנתי64 ( ג2014 '), פרק "המערך של תחנות טיפת חלב", בעמ657 . http://www.mevaker.gov.il/he/Reports/Report_248/74711fc1-e82e-47a0-9946-caa903de33c4/215-ver- 4.pdf 2 https://www.health.gov.il/hozer/mk12_2007.pdf הפורום האזרחי לקידום הבריאות בגליל المنتدى المدني لتطوير الصحة في الجليل במועד מאוחר מהמועד ה רצוי, לביצוע חלק מהפעולות באופן חלקי ושלא לפי הנהלים ולאי .ביצוע פעולות נדרשות, וכי הדבר עלול לגרום לילדים מסוימים נזק בלתי הפיך3 1.5 . בחודש מאי2016 הקים משרד הבריאות ועדה ממשלתית בראשות פרופ' אלי סומך .לבחינת מערך טיפות החלב ,עם זאת למרבה הצער, הוועדה מתנהלת תחת מעטה חשאיות, אך פרסומים בעיתונות ודיון שהתקיים בכנסת מלמדים כי המלצות הוועדה עלולות לכלול מנגנונים של תמריצים, המהווים הפרטה למעשה של טיפות החלב. אנו מתנגדים לכיוון שכזה, וקוראים לוועדה לפעול ביתר שקיפות ולשתף קולות נוספים מהציבור בכלל, ומציבור אחיות.טיפת חלב בפרט 2. מאפייני ם עיקריים של אזור הצפון המשפיעים על מתן השירותים על ידי מערך טיפות חלב 2.1 . פיזור ה אוכלוסייה במרחב י הג אוגרפי מקשה על נגישות התושבים למערך טיפות החלב. 2.2 . חתך האוכלוסייה , המתאפיינת ברקע סוציואקונומי נמוך, עוני ורב תרבותיות, מקטין את הפניּות לקידום בריאות ולצריכת שירותי בריאות . 59 ישובים בצפון מתוך91 ישובים ( % 64.8) בצפון נמצאים באשכולות סוציו- אקונומיים4-1 לפי נתוני הלמ"ס, 4 והאוכלוסייה הטרודה בקשיי היום- יום פנויה פחות ל קידום בריאות מאשר באזורים מרקע סוציואקונומי גבוה יותר. .בנוסף באזור שכיחות גבוהה של מומים מולדים 2.3 . מיעוט במומחי רפואה יועצת ורפואה שניונית כגון מכוני פ י ,זיותרפיה ,התפתחות הילד ,שמיעה מכוני רפואה שניונית, רופאים מומחים, יוצר תורים ארוכים במרחק גאוגרפי לא נגיש .להפניות ממערך טיפות החלב 2.4 . מחסור ב צוותי הסיעוד בקהילה מגביר את עומס ה תורים בטיפות החלב ואת שחיקת ה צוותים .במערך טיפות החלב 3. ניתוח האתגרים הייחודיים העומדים בפני מערך טיפות החלב בצפון 3.1 . חוסר רצון של אחיות טיפת חלב לעבוד ב אזור ה צפון מקצוע הסיעוד ב בריאות הציבור )(אחות טיפת חלב הוא מן התפקידים הפ חות מבוקשים בקרב קהילת האחיות ו קהילת הסטודנטיות לסיעוד ו בפריפריה הצפונית התפקיד זוכה .לביקוש נמוך עוד יותר חוסר הרצון של אחיות טיפת חלב לעבוד באזור הצפון בא לידי ביטוי מצד אחד ב ביקוש נמוך ובצוות בעל פרופיל גילאי מבוגר יותר ,ומצד שני ב נטייה בקרב אחיות- בה ניתן להבחין לאחרונה- לצאת לפנסיה מוקדמת .קיים קושי באיתור כוח אדם חדש ,ומתחדש ו ניכר וח סר מוטיבציה לשיפור וחיזוק העבודה ה.מקצועית במערך 3 דוח שנתי64 ( ג2014 '), פרק "המערך של תחנות טיפת חלב", בעמ648 ו- 651 . http://www.mevaker.gov.il/he/Reports/Report_248/74711fc1-e82e-47a0-9946-caa903de33c4/215-ver- 4.pdf 4 אפיון יחידות גאוגרפיות וסיווגן לפי הרמה החברתית- כלכלית של האוכלוסייה בשנת2008 . http://www.cbs.gov.il/publications13/1530/pdf/h_print.pdf הפורום האזרחי לקידום הבריאות בגליל المنتدى المدني لتطوير الصحة في الجليل 3.2 . עומס תורים ו נגישות נמוכה לקבלת מענה בטיפות חלב מ שיחות שניהלנו עם מטופלי מערך טיפות החלב, עולה תסכול רב עקב הקושי להגיע ל מרפאת טיפת חלב ולקבל תור קרוב בשל העומס הקיים על המרפאה והעדר תורים ל תקופות המגיעות אף ל חודש- .חודשיים הפורום האזרחי לקידום הבריאות בגליל المنتدى المدني لتطوير الصحة في الجليل 3.3 . חוסר אמון מצד הציבור באחיות טיפות חלב ,כיום אחות טיפת חלב יכולה להתחיל לעבוד בתחנות טיפות החלב לפני ש עברה התמחות במסגרת"הקורס העל בסיסי בבריאות הציבור", בשונה מדי סצ יפלינות אחרות בסיעוד , מצב היוצר שונות רבה בין האחיות ורמת מקצועיותן . מצב עניינים זה מחריף את חווית ציבור המטופלים, הטוענים לחוסר מקצועיות ו,ארכאיות תחת ההאשמה שה אחיות מבוגרות וחסרות .ידע עדכני חלקם אף מעיד כי המידע ש הם מקבלים אינו הולם את הנהלים.המשתנים בעיה זו משמעותית יותר ב אזור הצפון הזקוק ל חיזוק משמעותי יותר .על כוח האדם במרפאות 3.4 . קשיים עימן מ תמודדות אחיות טיפות חלב ב אזור הצפון 3.4.1 . העבודה של אחות טיפות חלב באזור הצפון שונה באופן מהותי מעבודתה של אחות טיפת חלב ב אזור ה מרכז; ,ככלל יישוג האוכלוסייה( Outreach ) הינו אחד מעקרונות היסוד בפעילות מערך ו טיפ ה ת חלב כאשר מתן השירות נעשה לא רק לפונים למרפאות אלא גם על בסיס פעולות יישוג המאפשר ו ת הגעה לכיסוי נרחב של השירות .המונע לכלל אוכלוסיות היעד5 ב אזור הצפון המאופיין כאמור על ידי אוכלוסייה מורכבת ,, המאמצים הלוגיסטיים הנדרשים לשם יישוג הקהל והצלחת היענותו גדולים בעשרות מונים, על המאמץ הנדרש ל השגת אותן תוצאות בקרב אוכלוסיות המרכז. זאת ועוד, משפחה בסיכ ון גבוה בפריפריה, ממילא צורכת זמן מפגש ארוך מן הסטנדרט, קל וחומר כאשר מדובר במשפחות אשר נענות לטיפול אחרי זמן רב .שלא נענו לזימונים 3.4.2 . ,בנוסף אוכלוסייה בעלת מאפיינים אלה מצריכה עבודה נוספת, בשל הענות נמוכה לביקורים סדירים, לביצוע חיסונים באופן סדיר ויעיל ולה קטנת מידת הסיכון בקרב .תינוקות וילדים ה מדובר ב "עבודת עורף" סיזיפית ביותר , אשר לתחושת אחיות רבות מצד אחד ,אינה נמדדת ומצד שני הינה שוחקת. תוצאה נוספת של עבודת העורף הנוספת הינה הקושי לעמוד ביעדים המקומיים והארציים כאחד, או לחילופין תשלום מחיר אישי כבד בגין העומס הכרוך ב.השקעה זו 3.4.3 . אחיות טיפות חלב עמן שוחחנו שיתפו אותנו בתחושה של תסכול עמוק מאחר ולטענתן, אין בתיקנון כוח האדם למרפאות כל התייחסות לשונות הייחודית .במאפייני האוכלוסייה הייחודיים לצפון, לרבות אוכלוסייה בסיכון לדבריהן משרד הבריאות נוהג לקבוע תקנים אוניברסליים, שאינם משקפים נכונה את תמהיל המשימות הקיים באזורים השונים במדינת ישראל ומול אוכלוסיות בעלי מאפיינים ,כלכליים שונים לגביהן.הגדלת הפער עד האבחון הינו משמעותי עוד יותר האחיות 5 'חוזר מנכ"ל מס12/07 ."בנושא "סטנדרט (תקן) להפעלת השירות המונע לפרט בטיפות חלב https://www.health.gov.il/hozer/mk12_2007.pdf הפורום האזרחי לקידום הבריאות בגליל المنتدى المدني لتطوير الصحة في الجليل מוסיפות ו טוענות שמשרד הבריאות דוחה על הסף את פניותיהן בנושא ללא כל התייחסות עניינית ."תוך נימוק כי "במרכז המצב עמוס וקשה כפליים הפורום האזרחי לקידום הבריאות בגליל المنتدى المدني لتطوير الصحة في الجليل 3.4.4 . יש הורים הקוראים לפתיחת תחנות טיפות החלב אחר הצהרי י ם, אך אחיות בריאות הציבור בארץ אינן מעוניינות לעבוד במשמרת ערב, כיוון שאינן מתוגמלות באופן ראוי והולם (ל דוגמה, עובדי סיעוד בבתי חולים מקבלים תוספת שכר ראויה עבור משמר ו ה ת ערב לעומת עובדות מערך טיפות חלב אשר אינן מקבלות תגמול ראוי.) התגמול הניתן לאחיות בריאות הציבור אינו ראוי והולם למרות ש משפחות ה אחיות באזור הצפון,עניות יותר ו האחיות נאלצות להתמ ודד עם קשיי תעס וקה והשתכרות נמוכה יותר של בני הזוג. 4. חיזוק ההכרה של משרד הבריאות באתגרים הייחודיים של מערך טיפות החלב בצפון 4.1 . גם משרד הבריאות מכיר בצו רך לחזק את מערך טיפות החלב בכלל ובצפון בפרט. תכנית העבודה של המשרד לשנת2017 כוללת התמקדות של המשרד באלף הימים הראשונים לחיי הילד, ובכלל זה תכנית חדשה תחת פוקוס מנכ"ל המש ה רד עוסקת בשדרוג מערך טיפות החלב ,. בנוסף ועדת סומך לבחינת מערך טיפות החלב, מגבשת את המלצותיה .בחודשים האחרונים 4.2 . ההכרה של משרד הבריאות באתגרי מערך טיפות החלב ניכר ת,, בין היתר בתחילתו של הליך שיתוף ציבור של משרד הבריאות באמצעות הפלטפורמה של "תובנות". קולות רבים בהליך נשמעו מצד אחיות ,, חלקן בעילום שם על הצורך ב העדפה מתקנת בת י קנון משר ו ת האחיות בצפון . אנו קוראים למשרד הבריאות להמשיך ולשתף את הציב ור בקביעת המדיניות ביחס לטיפות החלב בכלל, וב אזור הצפון בפרט, ולהישמע לצרכים העולים מהשטח .בהליך זה 4.3 . בחינה מקצועית של האתגרים הייחודיים למערך טיפות החלב בצפון קיבלה ביטוי בהמלצות הוועדה לבחינה והרחבת שירותי הבריאות בצפון ("ועדת גרוטו" ). ההמלצות נוגעות בשורה של נושאים, החל מ ה צורך לקדם בינוי של מרפאות טיפות חלב חדשות ,ושיפוץ מרפאות קיימות המשך ב תוספת תקנים של יועצות הנקה, ו כלה ב תוספת של500 שע ות חודשיות לקידום הנקה. ,עם זאת ,יש להזכיר כי המלצות ועדת גרוטו טרם יושמו .ואף לא נקבע לוח זמנים ליישומן 4.4 . עוד חשוב לציין כי תקצוב מסוים עבור צמצום פערים בתשתיות טיפות החלב הוקצה בהחלטת הממשלה לפיתוח כלכלי של מחוז הצפון וצעדים משלימים לעיר חיפה (ה חלטת ממשלה2262 מיום8/1/2017 .) אנו מברכים על הכוונה לתקצב מספר פרויקטים חשובים ,בקידום הבריאות בצפון אך ניכר כי מסגרת התקציב המוצעת בהחלטת הממשלה היא .קטנה מדי אפילו לפתרונות הישימים שניתן לקדם בטווח המיידי 4.5 . אנו קוראים למשרד הבריאות להעמיק ולחזק את ההכרה באתגרים הייחודיים של מערך טיפות החלב בצפון ו להקצות את ההשקעה הממשלתית הנדרשת לשיקום מערך טיפות החלב בצפון , אשר ב טווח הקרוב תפעל לריפוי חוליי מערך טיפות חלב באזור ו בטווח הרחוק תביא גם.לחיסכון ולייעול תקציבי במערך הפורום האזרחי לקידום הבריאות בגליל المنتدى المدني لتطوير الصحة في الجليل פתרונות מוצעים ,הרציונל ב הצעתם והיתרונות ביישומם .תיאור המצב שסקרנו עד כה, מחייב הצגת פתרונות מעשיים ויישומם בשטח ,לפיכך למען ציבור ילדי הגיל הרך הנפגעים והוריהם וציבור אחיות טיפות החלב בפריפריה, אנו, כפעילי החברה האזרחית ומתוך מחויבותנו לקידום הבריאות בגליל וחיזוק מערך טיפות החלב בצפון, רואים :עצמנו נדרשים להציע פתרונות ישימים, וקוראים לכם לקדם אותם 1.ליישם את המלצות ועדת גרוטו בכל הנוגע ליעדי קידום הנקה בטיפות החלב תוך שיקום התשתיות .של טיפות החלב 2.לעדכן מקדם לנוסחה מותאמת פריפריה בנושא תקינת אחיות ולהקצות סטנדרט למפגש טיפולי אשר יביא לידי ביטוי את המאפיינים הייחודיים של אזור הצפון. 3.לתקצב תמריצים כלכליים לעידוד אחיות טיפת חלב לע.בוד בצפון 4. להשקיע בהנגשת מידע לציבור באמצעות קמפיין בהובלת משרד הבריאות והחברה האזרחית להסברת חשיבות הטיפול במערך טיפות החלב ותוך התחשבות במאפיינים הרב תרבותיים והסוציו- .אקונומיים של אוכלוסיית הצפון 5. להרחיב את הנגישות והזמינות של הרפואה היועצת (בין היתר באמצעות איגום משאבים, וקידום סטנדרטים) כדי לחזק ולייעל את הממשק בין תחנות טיפות החלב לצוות הטיפולי הרב תחומי .בפריפריה פתרונות אלו יועילו לניצול נכון יותר של המשאבים הציבוריים המוגבלים, להתמקצעות וחיזוק אחיות בריאות הציבור ו כן ,לציבור המטופלים בטיפות החלב:מהטעמים הבאים 1.ההשקעה הממשלתית הנדרשת ליישום הפתרונות היא קטנה יחסית בחיזוק מערך טיפות החלב לעומת ה עלויות המתמשכות המוטלות על הטיפול באוכלוסייה זו בגילאים מאוחרים יותר ולאורך כל .שנות חייהם 2.הפתרונות המוצעים יענו על החוסר בהכשרות הדרושות לאחיות טיפת החלב, ו בטווח הארוך יביאו .לייעול ולהתמקצעות העבודה 3. .הפתרונות המוצעים יחזקו את מערכת הבריאות הציבורית כאחראית לבריאות כלל הציבור בישראל