חומר רקע
2015 סל שירותי הבריאות medic | 20
האם יש מקום לסל
בריאות מותאם
לאוכלוסיה הערבית
האם חוק הבריאות המציע אותו סל שוויוני לשתי
קבוצות אוכלוסיה, השונות במאפייני התחלואה והתרבות, מוביל
להעמקת אי השוויון בבריאות בין ערבים ויהודים
ציין כיOECDא ארגון ה־
ישראל הקימה את אחת
ממערכות הבריאות
המוצלחות ביותר בקרב
במהלךOECDמדינות ה־
. השנים מאז נחקק חוק ביטוח בריאות ממלכתי20
הארגון התייחס לפערים בבריאות הדורשים
פעילות משולבת במספר חזיתות, והמליץ על
העדפה מתקנת לקבוצות חלשות. ההכרה בקיום
הפערים ובחיוניות הטיפול בבעיית אי השוויון
מצאה ביטוי בהכללת התמודדות עם אי השוויון
בבריאות כחלק מהמטרות הרב שנתיות של משרד
. נושא צמצום אי2010 הבריאות החל משנת
”השוויון בבריאות נבחר כאחד מ”עמודי האש
.אשר לאורם תוכננה פעילות המשרד
פורסם חוזר מנכ”ל בנושא התאמה2011 בסוף
תרבותית ולשונית, שבין היתר תביא לצמצום
פערים בבריאות בין הקבוצות השונות בחברה
.הישראלית תוך העצמת כלל הקבוצות החלשות בה
אכן שנה 20 כמעט הקיים ממלכתי ביטוח חוק
מצוינת בריאות מערכת וקיום להתפתחות הביא
כלל של הבריאות ברמת ניכר ולשיפור ומפוארת
היה לא הערבית מהאוכלוסיה לכרבע .האוכלוסיה
בריאות ביטוח חוק כניסת ערב כלל בריאות ביטוח
בהתפתחות גדול מהפך הווה זה וחוק ,ממלכתי
עם יחד .הערבית האוכלוסיה רווחת וקידום
כניסת ערב ציפינו שאם לכך עדים אנו זאת
,האוכלוסיה בבריאות בפערים לצמצום החוק
,תינוקות ותמותת חיים תוחלת על בהסתכלות
!גדל הפער - הפוכה תופעה הפלא למרבה ראינו
בשתי הבריאות ברמת דרמטית עלייה למרות
של במגמה גם שהתבטאה ,האוכלוסיה קבוצות
מדיניות רפואית
> ד”ר בשארה בשאראת
מנהל בית חולים > ד”ר בשארה בשאראת *
,נצרת, יו”ר החברה לבריאות האוכלוסיה הערבית
מרצה בכיר בפקולטה לרפואה בגליל – בר אילן
)2014 (למ"ס, שנתון סטטיסטי לישראל .2013-1975 תוחלת חיים בלידה, לפי מין וקבוצת אוכלוסיה .1 גרף
21 | 2015 סל שירותי הבריאות medic
.תינוקות ובתמותת חיים תוחלת
סל( סל אותו המציע הבריאות חוק האם
שונות אוכלוסיה קבוצות לשתי )שוויוני
להעמקת מוביל )והתרבות התחלואה במאפייני(
?ויהודים ערבים בין בבריאות השוויון אי
בהתבוננות - תוחלת חיים ותמותת תינוקות
1 במגמות תוחלת חיים ותמותת תינוקות בגרפים
, רואים מגמת שיפור בשתי קבוצות האוכלוסיה2ו־
ובשני המדדים. יחד עם זאת רואים למשל שהפער
בתוחלת חיים אצל גברים בין יהודים וערבים גדל
. לכמעט ארבע שנים לאחרונה1995משנתיים ב־
שיעור תמותת תינוקות אצל הערבים ערב החוק
היה פי שניים משיעור תמותת התינוקות אצל
. מעניין גם לראות איך2.44 היהודים. כעת הינו
בקרב האוכלוסיה הערבית, פריפריה חברתית
וגיאוגרפית, קיימים פערים בתמותת תינוקות
). האוכלוסיה3 ’בין המחוזות השונים (גרף מס
הערבית הבדואית בדרום נחשבת מבחינת תמותת
תינוקות לאוכלוסיה הפגועה ביותר ומצריכה
.התייחסות מיוחדת
הבדלים עיקריים בתחלואה
ובתמותה
נעמוד על כמה דוגמאות של השוואות
ומאפיינים ייחודיים של בריאות האוכלוסיה
מתאר התפלגות סיבות מוות4 ’הערבית. גרף מס
ורואים שבהשוואה לאוכלוסיה היהודית, בולטות
,באוכלוסיה הערבית שלוש נקודות: מחלות לב
.)סוכרת ופגיעות חיצונית (תאונות
בהתייחס למחלות לב באוכלוסיה- מחלות לב
לוועדת2007 הערבית, בדו”ח שהוגש בשנת
המדע והטכנולוגיה בכנסת בנושא ”מחלות
,”לב בישראל – שכיחות, טיפול ומניעת מוות
נכתב: ”מחקרים שנעשו בישראל מצביעים על
שכיחות גבוהה יותר של מחלות לב באוכלוסיה
הערבית לעומת האוכלוסיה היהודית ואוכלוסיה
שיעור התמותה המתוקנן1999 אחרת: בשנת
בקרב28%לגיל עקב מחלות לב היה גבוה ב־
66%גברים ערבים לעומת גברים יהודים, וב־
.בקרב נשים ערביות לעומת נשים יהודיות
בשני העשורים האחרונים חלה ירידה בתמותה
)2014 (למ"ס, שנתון סטטיסטי לישראל .פערים בתמותת תינוקות בין האוכלוסיות והמחוזות השונים 3 גרף
לסל הבריאות השוויוני
במדינת ישראל דרוש סעיף
נוסף של צדק חברתי אשר
יוסיף "סל נוסף" מכוון
לאוכלוסיה הערבית, חלקו
בהרחבה כמו גיל הסקר
לסרטן השד, וחלקו
לפעילות אינטנסיבית
מותאמת תרבות להתמודדות
עם מחלות כרוניות כמו
סוכרת ומחלות לב, כמו גם
מגיפת השמנת יתר
המתפשטת באוכלוסיה
הערבית וכן בריאות הילד
)2014 (למ"ס, שנתון סטטיסטי לישראל .2013-1975 תמותת תינוקות, לפי וקבוצת אוכלוסיה 2 גרף
14
12
10
8
6
4
2
0
ירושלים
צפון
חיפה
יהודים
ערבים
מרכז
תל אביב
דרום
12
3.5
4.7
2.3
2.3
6.5
2.7
4.5
3
5.7
2.7
6
2015 סל שירותי הבריאות medic | 22
מהתקפי לב בכלל האוכלוסיה, אך שיעור
הירידה גדול יותר בקרב יהודים מאשר בקרב
ערבים. גברים ערבים הם בסיכון ללקות בהתקף
מגברים יהודים, ונשים ערביות – פי1.6 לב פי
.” מנשים יהודיות2.4
) (סקר התקפי הלב בישראלACSIS לפי ניתוח
של איגוד הקרדיולוגים, ממוצע גילאי אוטם הלב
שנים פחות8 הראשון בקרב גברים ערבים הינו
מטעם2008משאר הגברים. לפי סקר זה שנערך ב־
האיגוד, באותה שנה עמד אחוז התמותה של חולים
ערבים שבעה ימים לאחר הקבלה לאשפוז על
. בקרב חולים יהודים2.2%, בהשוואה ל־4.2%
חודש לאחר אשפוז, עמד שיעור התמותה בקרב
בקרב3.8% בהשוואה ל־5.5% חולים ערבים על
בכנס2010 יהודים. כמו כן, מחקר שהוצג באפריל
האיגוד הקרדיולוגי, ופורסם ב”הארץ”, מצביע על
תמותה עודפת ממחלות לב במגזר הערבי, הכפולה
.מהתמותה בקרב יהודים
אישר משרד הבריאות להקים בבית2011ב־
החולים הסקוטי בנצרת יחידת צנתורים, החסרה
בבתי החולים בעיר, כדי לתת מענה מהיר לתושבי
האזור שחוו התקף לב, אולם היעדר תקציב מעכב
.זאת בינתיים
International במאמר שהתפרסם בכתב העת
קובעים2012 בחודש יוליJournal of Cardiology
החוקרים כי אף על פי שיהודים וערבים בישראל
זוכים לסל בריאות שוויוני, עברו אותו אירוע לבבי
וטופלו באותו בית חולים, שיעור ההשתתפות של
.חולי לב ערבים בשיקום לב היה נמוך משמעותית
המוצא האתני, אם כן, הוא גורם משמעותי בהחלטה
2015 סל שירותי הבריאות
)(מקור: הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה .2011 התפלגות סיבות מוות (אחוזים) בישראל 4 גרף
כל השאתות הממאירות
מחלות לב
מחלות כלי הדם שבמוח
סוכרת
מחלות מערכת הנשימה
כל הסיבות החיצונות
מחלות זיהומיות
דלקת ריאות
יתר לחץ דם
כל שאר המחלות
25.7
16.5
6
5.2
5.6
4.1
5
4
2.3
2.2
23.4
יהודים
כל השאתות הממאירות
מחלות לב
מחלות כלי הדם שבמוח
סוכרת
מחלות מערכת הנשימה
כל הסיבות החיצונות
מחלות זיהומיות
דלקת ריאות
יתר לחץ דם
כל שאר המחלות
19.8
14.4
8.7
7.7
5.9
5.6
4.1
4
1.9
1.6
26.3
ערבים
.2012-2008 ,התפלגות מקרי תמותה עקב היפגעות לא מכוונת לפי מגזר, אחוז הערבים שנפגעו בכל אחת מהשנים ושיעורים 5 טבלה
2012 " "בטרם- דו"ח תמות ילדים מהיפגעות בלתי מכוונת
*שנה
מהיפגעות0-17 תמותת ילדים בגילאי
אחוז הערבים
יהודים100,000-שיעור ל
יהודים100,000-שיעור ל
סה"כ
יהודי
ערבי
2008
112
50
62
55.4
2.8
9.2
2009
104
54
50
48.1
3.0
7.4
2010
158
78
80
50.6
4.3
11.7
2011
106
51
55
51.9
2.7
8.0
2012
117
63
54
46.2
3.3
7.8
סה"כ597
296
301
50.4
3.2
8.7
מקרה אחד ובשנת2010 בחמש עשרה מקרים, לא צוין המגזר. בשנת2008 שני מקרים ובשנת2009 שני מקרים, בשנת2010 ארבעה מקרים, בשנת2012 *בשנת
' בשני מקרים המגזר היה 'אחר2009
23 | 2015 סל שירותי הבריאות medic
תמותה מסוכרת לפי מין וקבוצת אוכלוסיה 7 טבלה
Difference between Jew and Arab BC patients (Rabin Medical Center) 6 טבלה
Jews N=4948
Arabs N=92
p
Age (years) [mean±stdev]
62.7±13.2
51.6±13
<0.0001
Hypertention [n(%)]
1480 (30)
22 (24)
NS
Hyperlipidemia [n(%)]
676 (14)
14 (15) NS
NS
Diabetes [n(%)]
591 (12)
19 (21)
0.015
Crcinoma in-situ
747 (15)
16 (17)
NS
Lymph node negative
3193 (65)
50 (54)
Lymph node positive
1008 (20)
26 (28)
,62.7 מתחתיו) בקרב חולות יהודיות הוא גיל
. בלבד51.6 ואילו במגזר הערבי החציון בגיל
לפי הנתונים הללו, יש סיכויים גדולים שהמחלה
, ובדיקות40 תפרוץ בקרב נשים ערביות כבר בגיל
בלבד עשויות50 הממוגרפיה הכלולות בסל מגיל
.לפספס נשים ערביות חולות
העבודה של פרופ’ זידאן וחב’ מבית החולים
זיו בצפת מראה תוצאות דומות: חציון הגיל בעת
שנה לעומת49.9 אבחון סרטן השד אצל ערביות
אצל יהודיות. אכן יש מחלוקת בין המומחים59.4
אך יחד50 לגבי יעילות הממוגרפיה מתחת לגיל
עם זאת יש להתייחס בצורה רצינית לקבוצה זו
.50 ל־40 של ערביות בין גיל
סוכרת, השמנת יתר ואורח חיים הם - סוכרת
בעיותיה הבריאותיות העיקריות של האוכלוסיה
הבוגרת של הערבים בארץ ואולי של כלל
ניתן לראות7 ’אוכלוסיית המדינה. בטבלה מס
כי מדובר בבעיה רצינית אף בהשוואה למדינות
אחרות. שיעור הסוכרת באוכלוסיהOECD
הערבית עולה כל הזמן עד לשיעור של יותר
. גם השמנת יתר באוכלוסיה הערבית עולה20%מ־
לממדים רציניים, במיוחד אצל נשים ערביות
). תופעה זו9 ’ (טבלה מס50%ומגיעה עד יותר מ־
יחד עם מחלת הסוכרת בשיעורים גבוהים מאיימת
להיות מגיפה איומה בקרב האוכלוסיה הערבית
). במידהDiabetis + Obesity = Diabesity(
שלא נמצא דרך לעצור את המגיפה בתוך עשר
שנים, מערכת הבריאות הישראלית לא תהיה
מסוגלת להתמודד מול האשפוזים והטיפולים
,הרבים שמצריכה מחלת הסוכרת (אירוע מוחי
מחלות לב, אי ספיקת כליות ועוד). יש לציין
שבאוכלוסיה היהודית הבעיות דומות אך פחות
.משמעותיות
האוכלוסיה הערבית מנהלת אורח - אורח חיים
חיים לא בריא בלשון מעטה. הדבר מתבטא
בשיעור מעשנים גבוה בעיקר בקרב גברים
), יחד עם פעילות גופנית נמוכה10 ’(טבלה מס
) והרכב11 ’יחסית לאוכלוסיה היהודית (טבלה מס
תזונה בעייתי הקשור להשמנה, לסוכרת וללחץ
דם גבוה וסיבוכיהם. רחוק היום מהדיאטה הים
מהאוכלוסיה90% ,תיכונית המפורסמת. לדוגמה
צורכים לחם10% הערבית צורכים לחם לבן ורק
רק- מחיטה מלאה. זאת, אף בקרב סוכרתיים
Bisharat מהם צורכים לחם מחיטה מלאה30%
)). הסטת משאבים להשפעה על אורחel Al 2013
חיים של האוכלוסיה תתרום לשיפור בריאות
2013 , למ”ס, השנתון הסטטיסטי לישראל
40
35
30
25
20
15
10
5
0
100,000-שיעורים מתוקנים ל
נשים
גברים
16.2
11.9
יהודים
ערבים
נשים
35.8
32.8
גברים
של חולה לב להסתייע בשיקום כדי לשוב לתפקוד
.תקין בחברה
בנושא התאונות, בעיקר אצל תינוקות- תאונות
.וילדים, מדובר בבעיה חברתית ובריאותית קשה
מראה את ההבדלים העצומים בתמותה5 ’טבלה מס
3.2 לאלף בקרב ערבים לעומת8.7( מתאונות
.)אצל היהודים
בדיקות הסקר לסרטן השד הן- סרטן השד
הדוגמה המובהקת של סל בריאות שאינו מותאם
לאוכלוסיה הערבית. בישראל כולל סל הבריאות
בדיקת ממוגרפיה לאיתור מוקדם של סרטן השד
אחת לשנתיים לנשים ככלל, ואחת לשנה50 מגיל
לנשים עם היסטוריה משפחתית של40 מגיל
סרטן השד. ואולם, עקומת התחלואה בסרטן השד
מצביעה על פערים בין יהודיות לערביות, שאינם
זוכים להתייחסות בסל. לפי מחקר שנערך בבית
), חציון התחלואה6 ’החולים בילינסון (טבלה מס
בסרטן השד (שמחצית מהחולות מעליו ומחצית
2015 סל שירותי הבריאות medic | 24
האוכלוסיה, הרבה יותר מכל תוספת אחרת בסל
.השירותים הממלכתי
לסיכום, חוק ביטוח בריאות ממלכתי, שנכנס
, ובבסיסו שוויון וצדק חברתי1995 לתוקפו בשנת
הביא לכך שכמעט רבע מיליון תושבים שהיו
ללא ביטוח הפכו ביום אחד להיות מבוטחים שווי
זכויות. לראשונה מאז קום המדינה לקחה מדינת
ישראל אחריות לבריאות תושביה והתושבים
הערבים היו בין המרוויחים העיקריים של חוק
זה. אולם, האם באמת מערכת הבריאות מתבססת
בצורה מלאה על שוויון וצדק חברתי? על פי
הנתונים החד משמעיים, נראה שהצדק החברתי
לא מומש במלואו. לסל הבריאות השוויוני
במדינת ישראל דרוש סעיף נוסף של צדק
חברתי אשר יוסיף ”סל נוסף” מכוון לאוכלוסיה
הערבית, חלקו בהרחבה כמו גיל הסקר לסרטן
השד, וחלקו לפעילות אינטנסיבית מותאמת
תרבות להתמודדות עם מחלות כרוניות כמו
סוכרת ומחלות לב, כמו גם מגיפת השמנת יתר
המתפשטת באוכלוסיה הערבית וכן בריאות
הילד. בסופו של יום תוספת ”סל נוסף” תביא
לחיסכון רב בהשקעה ההולכת וגדלה בטיפול
במחלות הכרוניות ובהשמנה, על סיבוכיהן
.הרבים, וכמובן לחיסכון בסל השוויוני הכולל
2015 סל שירותי הבריאות
:ספרות
.1
Prevalence and associated factors for obesity, abnormal
waist circumference and diet composition among Arab
adults in Israel
1Bisharat Bishara M.D, MPH, 2Nur Abu-Ahmad Nur M.sc
and 3*Bowirrat Abdalla M.D., Ph.D. ; 2013
.2
דו”ח תמותת ילדים מהיפגעות בלתי מכוונת
– בטרם2102 בשנת
.3
Ofra Kalter-Leibovici EJ-AL 2011
.4
http://www.jpost.com/Health-and-Science/Looking-back-
and-gazing-forward .
5
http://www.haaretz.co.il/news/health/new-
research/1.1877356
6
4102 השנתון הסטטיסטי בישראל
Ofra Kalter-Leibovici EJ-AL 2011
Diabetes - Adult onset Prevalence 8 טבלה
25%
20%
15%
10%
5%
0%
Jews
Arabs
12%
21%
Ofra Kalter-Leibovici EJ-AL 2011
Obesity 9 טבלה
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Jews
Men
Women
23%
31%
Arabs
Men
Women
25%
52%
שיעור העומדים בהמלצות לפעילות גופנית 11 טבלה
בשבועיים שלפני הסקר לפי לאום ומין
)N=2,964( )(אחוזים משוקללים לגיל
40
30
20
10
0
60
50
40
30
20
10
0
80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10
יהודים
אחוז
אחוז
שנה
ערבים
30.9
נשים
38.6
גברים
)17.9%( השיעור הנמוך ביותר דווח ע"י נשים ערביות
)38.6%( והשיעור הגבוהה ביותר, ע"י גברים יהודים
17.9
נשים
25.3
גברים
2010-1980 מגמות בשיעורי המעשנים בישראל 10 טבלה
)מבוסס על מספר קטן של מעשנות (סקרי בריאות, מלב”ם ולמ”ס
גברים יהודים
גברים ערבים
נשים יהודיות
נשים ערביות
25 | 2015 סל שירותי הבריאות medic