חומר רקע
דוח | מבקר המדינה
תמוז התשפ"ד |
יולי2024
משרד הבריאות
הסדרת ההכשרה
הקלינית של רופאים
בין מערכת הבריאות
ובין האקדמיה-
ביקורת מעקב
שם של הדוח שם של הדוח
|
151
|
דוח | מבקר המדינה תמוז התשפ"ד |
יולי2024
ה
תקציר |
הסדרת ההכשרה הקלינית של רופאים בין
מערכת הבריאות ובין האקדמיה-
ביקורת מעקב
בשנת2020
היה שיעור הרופאים בישראל3.3
רופאים
ל-
1,000
נפש ,
שיעור
קטן
מעט
מ ממוצע
ה-
OECD
,
שהיה3.7
רופאים ל-
1,000
נפש1.
לאורך השנים חלה עלייה במתן הרישיונות החדשים
לרופאים שמנפיק
משרד הבריאות, מ-
919
רישיונות בשנת2012
ל-
2,429
רישיונות בשנת2023
.
בשנת2023
ניתנו1,211
( מהרישיונות לישראלים בוגרי אוניברסיטאות בחו"ל50%
,)
749
לבוגרי
( אוניברסיטאות בישראל31%) ו-
469
( לעולים שסיימו לימודיהם בחו"ל19%
)
.
כדי להיות רופא מומחה נדרשים הן לימודים
ו
הן הכשרה. מדובר ב-
9
-
11
שנים לפחות לפי
:החלוקה הזאת4
או6
שנים של לימ
ודי רפואה, מחציתם לימודים קדם-
קליניים באוניברסיטה
ומחציתם לימודים קליניים בעיקר בבתי החולים
בארבע מחלקות ,עיקריות: נשים, ילדים
כירורגית ופנימית;
שנת סטז' (צֹועֲרּות) אחת בבתי החולים, שבסופה ניתן לקבל רישיון לעסוק
ברפואה2; חלק מהרופאים ממשיכים ל-
4
-
7
שנים
נוספות
של התמחות שבסופ
ן
אפשר לקבל
תואר רופא"
מומחה;"
כדי להיות"מומחה-על" נדרשות עוד
2
-
4
שנ.ות הכשרה
שני גופים מרכזיים מעורבים בהסדרת ההכשרה של הרופאים בישראל: האחד-
המועצה
להשכלה גבוהה (המל"ג), שהיא הגוף המאסדר (הרגולטור) של מערכת ההשכלה הגבוהה
בישראל והגוף המפקח על האוניברסיטאות ועל אישור תארים
, והיא כפופה לשר החינוך . במל"ג
פועלת הוועדה לתכנון ותקצוב (הוות"ת), שמסדירה ומתקצבת את לימודי הרפואה מתוקף
.סמכותה כמאסדרת של מערכת ההשכלה הגבוהה
השני הוא משרד הבריאות -
המאסדר של
מערכת הבריאות. בכלל זה הוא אחרא .י לבתי החולים, למרפאות ולמוסדות רפואיים אחרים
המשרד מחזיק בבתי החולים הממשלתיים, מפעיל ומתקצב אותם. המשרד מפקח גם על קופות
החולים (הקופות) מתוקף חוק
ביטוח
בריאות ממלכתי, התשנ"ד-
1994
. במסגרת אחריותו המשרד
מופקד על תכנון כוח האדם בכלל מערכת הבריאות, הוא מנח ה את כלל בתי החולים וגם אחראי
.לרישוי כל מקצועות הבריאות ובהם רופאים, אחים, פיזיותרפיסטים ופסיכולוגים
דוח זה הוא דוח מעקב על תיקון ליקויים שעלו בדוח קודם של מבקר המדינה מ שנת2018
בנושא
"הסדרת ההכשרה הקלינית של רופאים בין מערכת הבריאות ובין האקדמיה" (הדוח ה .)קודם
בשנת2022, לאחר פרסום הדוח הקודם, הגישו שתי ועדות את מסקנותיהן:
הוועדה לתכנון ארוך
,טווח של כוח אדם רפואי בישראל, שהקים משרד הבריאות וכבר החל לפעול על פי המלצותיה
1
על פי OECD .OECD Report on medical education and training in Israel
-
The Organisation for Economic Co
operation and Development
-
.הארגון לפיתוח ולשיתוף פעולה כלכלי
בארגון חברות38
.מדינות מפותחות
2
בנובמבר2023
החליטה המל"ג לאמץ את ההמלצה להענ.( יק את התואר דוקטור ברפואהM.D
) עם סיום הדרישות
האקדמיות, בתום הלימודים האקדמיים, ולא לכלול את שנת הסטז' בדרישות האקדמיות למתן התואר; דוח זה
מתייחס לתקופה שלפני נובמבר2023
.
|
152
|
הסדרת ההכשרה הקלינית של רופאים בין מערכת הבריאות ובין ה אקדמיה-
ביקורת מעקב
והוועדה לבחינת מבנה הלימודים ברפואה ולמיפוי השדות הקליניים3
בלימודי הרפואה שהקימה
המל"ג בשיתוף משרד הבריאות. שתי הוועדות המליצו שעד שנת2025
יגדל מספר הסטודנטים
שיתחילו את לימודי הרפואה בישראל
ל-
1,200
סטודנטים, לעומת800
שהתחילו ב שנת הלימודים
(שנה"ל)
התשפ"א (אוקטובר2020
-
ספטמבר2021
). במאי2023
(במהלך הביקורת הנ )וכחית
הקים משרד הבריאות
ועדה נוספת שמטרתה לטפל במצוקת כוח האדם הרפואי במערכת
.הבריאות, ומינה תחתיה שלוש ועדות משנה
3
הכשרה קלינית המתבצעת במחלקות האשפוז ובמהלכה הסטודנטים לומדים "סביב מיטת החולה" וכן בקופות
.)החולים (בקהילה
|
153
|
דוח | מבקר המדינה תמוז התשפ"ד |
יולי2024
ה
תקציר |
הסדרת ההכשרה הקלינית של רופאים בין מענרכת הבריאות ובין האקדמיה -
ביקורת מעקב
כ-
1,100
סטודנטים
לעומת2,000
סטודנטים
3.3
רופאים
ל-
1,000
נפש
31%
בלבד
החלו את לימודי
הרפואה בישראל
בשנה"ל ה תשפ"ד
(אוקטובר2023
-
ספטמבר2024
)
היעד של משרד
הבריאות
בנוגע
למספר
הסטודנטים
לרפואה שילמדו
בישראל '(בשנה א
של
)הלימודים
בשנת2030
היחס שהיה
בישראל בשנת
2020
, לעומת יחס
של3.7
רופאים
ל-
1,000
נפש
בממוצע
ה -
OECD
באותה
השנה
שיעור מקבלי הרישיון
לעסוק ברפואה בשנת
2023
שלמדו
באוניברסיטאות בארץ
(
749
בוגרים) מתוך
2,429
רישיונו
ת
שניתנו
.בשנה זו בסך הכול
:היתר50%
ישראלים
בוגרי אוניברסיטאו
ת
בחו"ל ו -
19%
עולים
לארץ שלמדו בחו"ל
1,025
24
סטודנטים
בלבד
ל-
1,000
מיטות
אשפוז
40
16%
ו-
4%
מספר הרישיונות
לעסוק ברפואה
שניתנו
בישראל בשנת2022
לישראלים בוגרי
;אוניברסיטאות מחו"ל
634
מהם (כ -
62%
)
למדו ב מוסדות
שלגביה ם
,הוחלט
במסגרת "
רפורמת
יציב "
,
שמשנת2026
לא
יוכלו הסטודנטים
הלומדים בהם לגשת
למבחן רישוי בישראל ,
ולפיכך לא יוכלו לעסוק
ברפואה בישראל
הוכשרו במדינת
ישראל בשנת
2020
, לעומת38
סטודנטים
ל -
1,000
מיטות
אשפוז בממוצע
ה -
OECD
באותה
השנה
מספר השבועות
הדרוש בשנה
להכשרה הקלינית
של סטודנטים
ב כל
אחת מ ארבע
המחלקות
העיקריות
,שבהן היא מתבצעת
כדי לעמוד ביעד
השנתי של2,000
סטודנטים לרפואה
בשנת2030
; זאת
לעומת12
-
38
שבועות בלבד של
הכשרה במחלקות
אלו בשנת2022
שיעור הגידול במספר
)הסטז'רים (צוערים
בשנים2017
-
2023
היה16%
, לעומת
גידול של כ -
4%
בלבד
במספר מיטות
האשפוז המשמשות
תשתית להכשרתם
|
154
|
הסדרת ההכשרה הקלינית של רופאים בין מערכת הבריאות ובין ה אקדמיה-
ביקורת מעקב
פעולות הביקורת
:הדוח הקודם בחודשים מרץ עד ספטמבר
2017
בדק משרד מבקר המדינה את הסדרת
:ההכשרה של רופאים בין גופי הבריאות ובין האקדמיה. בין השאר נבדקו
עומס הסטודנטים
בשדות
הקליניים
; ההסכמים בין בתי החולים
לאוניברסיטא ;ות; בחינת הרישוי לבוגרי חו"ל
שנת הסטז'; אי-תכנון מקומות לביצוע התמחות; איכות לימודי הרפואה;
והיעדר תמונת מצב
בנוגע למספר הרופאים המועסקים במערכת הבריאות.
:ביקורת המעקב
בחודשים פברואר עד אוגוסט2023
ביצע משרד מבקר המדינה ביקורת
מעקב אחר תיקון הליקויים שהועלו בדוח הקודם. הדוח מציג גם ממצאים נוספים שעלו
בביקורת הנוכחית. הביקורת נעשתה במשרד הבריאות, במל"ג -ות"ת, במשרד האוצר
, ב בתי
הספר לרפואה באוניברסיטאות
–
האוניברסיטה העברית
,בירושלים, הטכניון בחיפה
אוניברסיטת תל אביב, אוניברסיטת בן-גוריון בנגב, אוניברסיטת בר-
אילן (הפקולטה
לרפואה בצפת) ואוניברסיטת אריאל בשומרון
, ב בתי חולים כלליים-
11
המרכזים הרפואיים
הממשלתיים4, שבעה
מרכזים רפואיים של( שירותי בריאות כללית
הכללית )
5
,
שני מרכזים
רפואיים ציבוריים: המרכז הרפואי הדסה והמרכז הרפואי אסותא אשדוד
, ו בארבע קופות
החולים-
הכללית, מכבי שירותי בריאות (מכבי), קופת חולים מאוחדת (מאוחדת) ולאומית
.)שירותי בריאות (לאומית
תמונת המצב העולה מן הביקורת
מחסור ברופאים במקצועות מסוימים
-
בביקורת הנוכחית עלה כי לפי נתוניהם של
נציבות שירות המדינה :ומשרד הבריאות קיים מחסור ברופאים במקצועות האלה
גריאטרייה, נוירולוגיית ילדים, הרדמה, טיפול נמרץ, כירורגייה כללית, כירורגיית ילדים ,
,רפואה פנימית אונקולוגיה, רפואה דחופה (טיפול נמרץ), פתולוגיה, רדיו ,לוגיה, שיקום
נוירולוגיה, רפואה משפטית ופסיכיאטרייה ,. כך למשל בשנת2022
המליצה הוועדה
לבחינת מקצוע הנוירולוגיה בבתי החולים ובקהילה להגדיל את מספר הנוירולוגים בכ-
300
רופאים מומחים כדי למלא את צורכי האוכלוסייה באותה העת.
בתחום הפסיכיאטרייה
4
המרכז הרפואי ע"ש חיים שיבא -
תל השומר (שיבא), המרכז הרפואי תל אביב ע"ש סוראסקי
(איכילוב), המרכז
הרפואי ע"ש אדית וולפסון בחולון (וולפסון), המרכז הרפואי הלל יפה בחדרה (הלל יפה), רמב"ם-
הקריה הרפואית
)לבריאות האדם (רמב"ם , המרכז הרפואי בני ציון בחיפה (בני ציון), המרכז הרפואי לגליל בנהרייה, המרכז הרפואי
זיו בצפת (זיו), מרכז רפואי צפון ע"ש ברוך פדה בטבריה (פורייה), המרכז הרפואי האוניברסיטאי ברזילי באשקלון
.)(ברזילי) והמרכז הרפואי שמיר בבאר יעקב (שמיר
5
המרכז הרפואי על שם רב ין -
בתי החולים בילינסון והשרון (יחד -
בילינסון), המרכז הרפואי קפלן (קפלן), המרכז
)הרפואי סורוקה (סורוקה), המרכז הרפואי העמק (העמק), המרכז הרפואי כרמל (כרמל), המרכז הרפואי מאיר (מאיר
ומרכז שניידר לרפואת ילדים (שניידר). המרכז הרפואי יוספטל אינו מכשיר סטודנט .ים לרפואה
|
155
|
דוח | מבקר המדינה תמוז התשפ"ד |
יולי2024
ה
תקציר |
הסדרת ההכשרה הקלינית של רופאים בין מענרכת הבריאות ובין האקדמיה -
ביקורת מעקב
נאמד המחסור בשנת2019
בכ-
280
)רופאים (בבתי חולים ובקהילה.
הצורך ברופאים
פסיכיאטריים והמחסור בהם בשירות הציבורי בולט במיוחד נוכח המלחמה שפרצה בשבעה
באוקטובר2023
("חרבות ברזל") אשר לה השלכות על הבריאות הנפשית והחוסן הנפשי
.של כלל הציבור בישראל לפי חישוב של משרד הבריאות לחיזו י שיעור הרופאים בשנים
הבאות
)(החישוב לא כלל גידול במספר הסטודנטים לרפואה , בשנת2035
המחסור
ברופאים אף יגדל כך ש
שיעור הרופאים י היה
3.02
רופאים ל-
1,000
,נפש קטן
משיעורם
בשנת2020
-
3.3
רופאים ל-
1,000
נפש.
השפעת
רפורמת יציב6
על הצורך בתכנון
מספר הרופאים -
בשנת2022
ניתנו1,025
;רישיונות רפואה בישראל לבוגרי חו"ל634
(כ-
62%
) מהם ניתנו לישראלים שלמדו רפואה
באוניברסיטאות שלגביהן הוחלט, במסגרת רפורמת יציב, שסטודנטים שהתחילו את
לימודי הרפואה בהן החל ב שנת2019
לא יוכלו לגשת למבחן רישוי ברפואה בישראל
וממילא לא יוכל .ו לעסוק ברפואה בישראל רפורמת יציב א
מורה להבטיח ש רק סטודנטים
בוגרי אוניברסיטאות בחו"ל,
שהאגף לרישוי מקצועות רפואיים הכיר בהן
כעומדות
בסטנדרטים מקצועיים שקבעו מומחים בארץ
, יוכלו לגשת לבחינת הרישוי בישראל.
עם
זאת
יצוין כי רופאים שלמדו בחו"ל באוניברסיטאות שנפ :סלו השתלבו בעיקר בפריפריה
על פי נתוני משרד הבריאות בנוגע לרופאים שקיבלו רישיון בשנת2022
, שיעורם הוא51%
מהרופאים בנגב ו-
63%
מהרופאים בגליל, ובסך הכול שיעורם עמד על34%
מכלל
הרופאים שקיבלו רישיון בשנה זו.בישראל מכאן שר
פורמת
יציב
ת פגע בעיקר במספר
הרופאים)באזורי הפריפריה (בצפון ובדרום .
תכנון כוח אדם ברפואה- בביקורת הקודמת עלה כי למשרד הבריאות אין תוכנית רב -
שנתית שתקבע את הצרכים העתידיים בכל תחום התמחות של רופאים
וכמה מקומות
)(תקנים .הוא מתעתד להוסיף בכל תחום ובכל בית חולים
בביקורת המעקב נמצא כי
הליקוי תוקן במידה מועטה .
עלה כי אומנם למשרד הבריאות יש מודל לחיזוי שיעור
הרופאים הצפוי ל-
1,000
נפש,
והוא גיבש תוכנית פרטנית להגדלת מספרם של לומדי
הרפואה בישראל, אך שלא כמו מדינות מתקדמות בעולם כדוגמת אר צות
הב
רית ,, אנגלייה
,קנדה, צרפת
אוסטרליה
ובלגייה, אין לו מנגנון מקצועי לתכנון אסטרטגי של כוח אדם
רפואי שיאפשר לו לגבש תוכנית רב-שנתית מתאימה לצורכי האוכלוסייה . המשרד גם לא
ביצע הערכת מצב מדויקת ובפרט לא מיפה את הנתונים לגבי הרופאים המומחים בכל
תחום והמחסור בהם ולא העריך את הצורך העתידי ברופאים על פי תחומי התמ
חות
ופיזור
.גיאוגרפי
עוד עלה שלמשרד הבריאות אין נתונים מלאים על אלפי
רופאים ה
שוהים ב חו"ל
(משרד הבריאות העריך כי
בשנת2022
כ-
3,700
רופאים שהו בחו"ל)
, על משך שהייתם
שם, על רופאים שעברו לחו"ל ושבים ארצה ועל מועד חזרתם הצפוי
, ואין
למשרד מערך או
תוכנית סדורה לה
שב.תם
6
בשנת2018
הגדיר משרד הבריאות רשימת אוניברסיטאות שאינן עומדות בסטנדרטים ללימודי רפואה, וקבע כי
סטודנטים שהתחילו את לימודי הרפואה החל ב-
2019
באחת מהן, לא יוכלו לגשת למבחן רישוי ברפואה בישראל
.וממילא לא יוכלו לעסוק ברפואה בישראל
|
156
|
הסדרת ההכשרה הקלינית של רופאים בין מערכת הבריאות ובין ה אקדמיה-
ביקורת מעקב
שימוש במשאב הלאומי "שדות קליניים" בבתי החולים בישראל
•
הכשרת סטודנטים בשדות הקליניים בישראל-
סטודנטים לרפואה מישראל
לומדים חלק גדול מלימודיהם הקליניים בשדות קליניים-
מדובר בקבוצות לימוד ליד
מיטת החולה בהדרכתם של רופאי בית החולים. בית חולים שמפעיל שדות קליניים
.נדרש לקבל לשם כך הסמכה מטעם האוניברסיטה שיש לה הסכם איתו
איכות
ההכשרה הקלינית תלויה בכמ
ה מרכיבים; חלק מהמרכיבים הם
כמותניים, למשל
מספר המיטות המתאימות להכשרה במחלקות של בתי החולים, מספר הסטודנטים
בקבוצת הלימוד שליד מיטת החולה ומספר שבועות ההוראה במחלקות בבתי
.החולים
בביקורת עלה כי
על פי נתוני ה-
OECD
, בשנת2020
הכשירה מדינת ישראל
רק
24
סטודנט ים לכל1,000
מיטות אשפוז
, פחות מממוצע ה-
OECD
שהיה38
סטודנטים לכל1,000
מיטות אשפוז
, ואף הגיע ל-
80
סטודנטים בדנמרק.
•
האחריות לניהול מצאי השדות הקליניים בישראל -
בביקורת הקודמת עלה כי
אף שמשרד הבריאות ומל"ג נושאים באחריות משותפת, כל אחד בתחומו, להסדרת
מערך ה הכשרה הקלינית ולפיקוח עליה, מתברר כי ההוראה הקלינית במסגרת
,השדות הקליניים אינה מוסדרת כלל. משרד הבריאות, האמור להיות גם גוף מנחה
.לא קבע הוראות להפעלתם של שדות קליניים, ואף המל"ג לא הסדיר זאת
בביקורת
המעקב עלה כי הליקוי לא תוקן .עלה כי אף ש
משרד הבריאות והמל"ג
אחראים
לתוכנית לימודי הרפואה, הם לא קבעו את תחומי האחריות של כל אחד מהם בנוגע
לתכנון, לניהול ולהפעלה של השדות הקליניים המשולבים בתוכנית הלימודים .
•
תמונת המצב בנוגע למספר השדות הקליניים
-
בביקורת הקודמת עלה כי
ההוראה בבתי החולים במסגרת הש
דות הקליניים אינה מוסדרת,
ולמל"ג-
ות"ת
ולמשרד הבריאות אין תמונת מצב מלאה בנוגע למספר השדות הקליניים הקיימים
.ולפיזורם בין כלל בתי החולים בביקורת המעקב נמצא כי הליקוי
תוקן במידה
חלקית. עלה
כי משרד הבריאות והמל"ג ערכו בשנת2022
מיפוי מלא של השדות
הקליניים רק
בארבע
ת
סוגי
המחלקות
העיקריות בבתי החולים שבהן מתבצעת
ההכשרה ה
קלינית (
,מחלקת נשים, מחלקת ילדים
ה מחלקה
ה
כירורגית ו
ה מחלקה
ה
פנימית).
אשר ליתר המחלקות, שגם בהן הסטודנטים עוברים הכשרה קלינית
(כ-
25
מחלקות), משרד הבריאות והמל"ג לא ביצעו מיפוי .
•
סטודנטי ם ישראלים שלומדים בחו"ל ועוברים הכשרה קלינית בבתי החולים
בארץ -
עלה כי משרד הבריאות והמל"ג לא הסדירו במשותף את הפעלת ההכשרה
הקלינית של הסטודנטים הישראלים מחו"ל ש
עובר
ים הכשרה בשדות קליניים בארץ ,
ובפועל הם
אינם
יודעים מה היקף הכשרה זו ואין להם מידע על הסטודנטים
הלומדים במסגרתה. כך עלה ש( בשנה"ל התשפ"ב אוקטובר2021
-
ספטמבר2022
)
הוכשרו בשדות הקליניים בארץ900
סטודנטים
ישראלים שלמדו רפואה
באוניברסיטאות בחו"ל
)(לכל הפחות במשך שבוע אחד של הכשרה , ובשנה"ל
התשפ"ג
(
אוקטובר2022
-
ספטמבר
2023
)
גדל מספרם לכ -
1,050
7
,
זאת
לעומת
כ-
2,100
סטודנטים ישראלים שלומדים בישראל שהוכשרו בשדות הקליניים בכל
7
לא נבדקו בביקורת מספר שבועות ההכשרה שביצע כל סטודנט אלא רק מספר הסטודנטים בכל בית חולים. המרכז
.הרפואי הדסה אינו מבצע הכשרה כזו, ובברזילי לא היו סטודנטים כאלה בשנת התשפ"ג
|
157
|
דוח | מבקר המדינה תמוז התשפ"ד |
יולי2024
ה
תקציר |
הסדרת ההכשרה הקלינית של רופאים בין מענרכת הבריאות ובין האקדמיה -
ביקורת מעקב
אחת מהשנים האלה (יובהר כי הסטודנטים
הישראלים
שעוברים הכשרה קלינית
.)בישראל עוברים הכשרה של עשרות שבועות נוצר מצב שבו משרד הבריאות
והמל"ג מצויים באי-בהירות בנוגע למיצוי
השדות הקליניים בבתי החולים, ולכן
.תמונת המצב המצויה בידיהם בנוגע למשאב זה אינה משקפת את המצב לאשורו
הדבר פוגע בבסיס המידע הנדרש למשרד ולמל"ג על מנת לבצע תכנון ארוך טווח
למספר הסטודנטים שילמדו רפואה לצורך מיצוי פוטנציאל השדות הקליניים
הקיימים, לרבות האפשרו
ת להגדיל את מספר הסטודנטים.
•
הפעלה של השדות הקליניים- עומס סטודנטים בהכשרה הקלינית : קביעת
מתכונת ההפעלה של השדות הקליניים מבחינת גודל קבוצת הלימוד על ידי
המל"ג ומשרד הבריאות
-
בביקורת הקודמת עלה כי
המל"ג
,ומשרד הבריאות
בשיתוף הפקולטות לרפואה ובתי החולים, לא קבעו את מתכונת ההפעלה המחייבת
של השדות הקליניים מבחינת
גודלה
.של קבוצת הלימוד
בביקורת המעקב עלה כי
הליקוי לא תוקן.
המל"ג
ומשרד
הבריאות, בשיתוף הפקולטות לרפואה ובתי
,החולים עדיין
לא קבעו את מתכונת ההפעל ה המחייבת של השדות הקליניים
מבחינת גודל קבוצת הלימוד -
מספר הסטודנטים המזערי, המיטבי והמרבי בכל
קבוצה.
•
ה הפעלה של
ה שדות
ה
קליניים -
שבועות הוראה בשנה
במחלקות הקליניות
-
בביקורת הקודמת עלה כי
משרד הבריאות ו
ה מל"ג
לא קבעו את מספר השבועות
.המרבי שמחלקה יכולה ללמד ביעילות בביקורת המעקב עלה כי הליקוי
תוקן
במי
ד
ה מועטה .
עלה כי אף שמשרד הבריאות חישב את מספר השבועות המזערי
שנדרש ללמידה בשדות
הקליניים
(
36
שבועות הוראה בשנה ב
כל אחת מ ארבע
המחלקות העיקריות שבהן מתבצעת
ההכשרה ה קלינית, מתוך52
שבועות
,בשנה
לשם הכשרה של1,200
סטודנטים ו-
40
שבועות הוראה בשנה בכל אחת ממחלקות
אלה לשם הכשרה של2,000
סטודנטים -
היעד ש
ל משרד הבריאות ל-
2030
,
המשרד והמל"ג לא קבעו
תוכנית שתסדיר
נושא זה לקראת הגידול במספר
הסטודנטים ובפרט בקשר
לכל סו
יג המחלקות ומאפייניהן.
בפועל,
בשנת2022
לימדו המחלקות הפנימיות בבתי החולים12
-
34
שבועות
,בממוצע
מחלקות הילדים
23
-
38
שבועות בממוצע, המחלקות הכירורגיות15
-
31
שבועות בממוצע ומחלקות
הנשים14
-
24
שבועות בממוצע .
•
שימוש בשדות קליניים בשעות אחר הצוהריים-
משרד הבריאות הגדיר כחלק
מתוכניתו להגדלת מספר הסטודנטים לרפואה בישראל
את הצורך ב הפעלת שדות
קליניים
בשעות אחר הצוהריים
.בבתי החולים
עלה כי למעט שיבא, ש ציין כי משנת
2020
הוא מלמד עשרות סטודנטים לרפואה בשעות אחר הצוהריים,
כל יתר בתי
החולים(
19
)
ציינו כי אינם
ע ושים זאת
:וציינו מספר סיבות לכך
אי-
תגמול עבור
ההכשרה בשעות אלה או ת גמול לא הולם,
מחסור במשאבים לרבות בצוותים
רפואיים ובתוכניות הכשרה מתאימות, העדפה של הכשרה בשעות הבוקר,
וטענה
.שהמענה הקיים בשעות הבוקר מספק
•
הסדרת כללים להתקשרויות בין בתי החולים לאוניברסיט אות להפעלת
השדות הקליניים
-
בביקורת הקודמת עלה כי
מל"ג-ות"ת ומשרד הבריאות
לא
קבעו כללים כלשהם בנוגע להסכמי ההתקשרות
)(הסינוף
בין הפקולטות לרפואה
|
158
|
הסדרת ההכשרה הקלינית של רופאים בין מערכת הבריאות ובין ה אקדמיה-
ביקורת מעקב
ובין בתי החולים,
.ואף אינם דורשים שההסכמים יובאו לאישורם או אפילו לידיעתם
בביקורת הקודמת עלו גם
מקרים שבהם נחתמ
ו הסכמים מגבילים שבהם
ניתנה
בלעדיות
לצד אחד- חלק מההסדרים הם בלעדיים וחד-
צדדיים הקושרים במפורש
בין בתי חולים
לפקולטות
מסוימות, ואינם מאפשרים לבתי החולים להגיע להסדרים
גם עם פקולטות אחרות. במצב כזה מוגבל חופש הפעולה של הצד שהבטיח
בלעדיות, נפגעת התחרות החופ
שית,
וגם יעילות המיצוי של המשאבים המצומצמים
ממילא עלולה להיפגע .בביקורת המעקב עלה כי הליקוי לא תוקן .עלה כי מל"ג-
ות"ת ומשרד הבריאות לא קבעו הסכם בסיס קבוע לכלל הגורמים שיסדיר את
שיתוף הפעולה בין הפקולטות לרפואה ובין בתי החולים להפעלת השדות ,הקליניים
שיכלול גם מודל לשיטת ההתחשבנות ביניהם ואת דרכי הפיקוח על ההסדר
.שנקבע
עוד עלה שבהיעדר הסכם מחייב שמסדיר את שיתוף הפעולה בין
,האוניברסיטאות ובין בתי החולים בנוגע להפעלת השדות הקליניים בבתי החולים
גם לא נקבעו כללים מחייבים כלשהם אשר ימנעו מצב של מת ן בלעדיות למי מן
הצדדים בכל התקשרות שכזו . לדוגמה, נכון לשנת2023, ל פקולטה לרפואה
באוניברסיטת אריאל יש הסכם ישיר אחד בלבד עם בית חולים ציבורי
בינוני -
לניאדו
שבנתניה, ו היות
שכך
, גם מספר השדות הקליניים ש
בית החולים
יכול להציע מוגבל
ומאפשר להכשיר פחות סטודנטים
.מבתי החולים האחרים
במאי2019
הגיעה
אוניברסיטת אריאל
להסכם עם אוניברסיטת תל אביב ולפיו אוניברסיטת תל אביב
תאפשר לאוניברסיטת אריאל להשתמש בשדות הקליניים בבתי החולים המסונפים
לה.
בהסכם נקבע גם שאוניברסיטת אריאל לא תוכל לפנות ישירות לבתי חולים
המסונפים לאוני ברסיטת תל אביב כדי לברר אם יש להם שדות קליניים פנויים שניתן
.להעמיד לרשות הסטודנטים שלה בנסיבות אלו נוצר חוסר ודאות המקשה על
,אוניברסיטת אריאל לתכנן את מספר הסטודנטים לרפואה שהיא יכולה להכשיר
לרבות גידול במספרם, והיא תלויה למעשה בשיתוף הפעולה שלה עם אוניבר סיטת
.תל אביב
•
תמרוץ המחלקות והרופאים
המכשיר
ים
סטודנטים לרפואה על ידי בתי
החולים - בביקורת הנוכחית עלה (נושא זה לא נידון בביקורת הקודמת) ש משרד
הבריאות ומל"ג בשיתוף בתי החולים לא גיבשו מודל לתמרוץ המחלקות שמפעילות
שדות קליניים,
ובפועל אין
מנגנון
כלכלי לתמרוץ המחלקות
והרופאים המלמדים
המבצע
ים משימה מורכבת זו ב .משך שבועות רבים הצורך במנגנון חיוני במיוחד כדי
לעמוד ביעד ש ל משרד הבריאות לשנת2030
-
2,000
סטודנטים, אשר משמעותו
שנדרשת הכשרה קלינית בת40
,שבועות לפחות בארבע המחלקות העיקריות
לעומת12
-
38
.שבועות המבוצעים כיום
ישראלים בוגרי פקולטות לרפואה בחו"ל שנקלטים בארץ
•
מימון לימודי רפואה בחו"ל מול עמידה בתנאי הקבלה בארץ -
בשל המכסה
ה מצומצמת
של מספר המקומות ללימודי רפואה בארץ, נאלצים מועמדים שלא
התקבלו ללימודים בארץ ללמוד באוניברסיטאות בחו"ל שמשרד הברי
אות אינו
מעורב בגיבוש תוכני הלימוד בה
ן וב
רמת ן
.האקדמית בעוד ששכר הלימוד עבור שנת
לימודי רפואה בארץ הוא כ-
11,000
ש"ח לשנה בתואר הראשון וכ-
15,000
ש"ח לשנה
בתואר השני בשנ"ה ה תשפ"ג, שכר הלימוד עבור לימודים אלו בחו"ל גבוה הרבה
יותר ויכול להגיע לעשרות אלפי ש"ח ב .שנה העלות הגבוהה
של
לימודי רפואה
|
159
|
דוח | מבקר המדינה תמוז התשפ"ד |
יולי2024
ה
תקציר |
הסדרת ההכשרה הקלינית של רופאים בין מענרכת הבריאות ובין האקדמיה -
ביקורת מעקב
בחו"ל יכולה להוות חסם בפני ישראלים שלא התקבלו ללימודים בארץ, בשל
ההוצאות הגבוהות הנדרשות לשם כך. המשמעות היא שיש מועמדים שהישגיהם
במבחני הקבלה ללימודי רפואה בארץ לא היו גבוהים דיים כדי להיכלל במכסה
המ
צומצמ ת של מקומות הלימוד בארץ, והם ויתרו על לימודים בחו"ל בשל הנטל
הכלכלי הכרוך בכך, אך מי שהישגיו היו נמוכים יותר ושידו
משגת ,, ילמד בחו"ל ויוכל
לאחר ש
י
סיים את לימודיו ו
עמ י ו .ד בדרישות, להשתלב במערכת הבריאות הישראלית
יתרה מכך, מערכת הבריאות אינה מונעת ממנו מל
עבור
הכשרה בשדות קליניים
בבתי החולים בארץ, בתנאי שיממן את ההכשרה בעצמו או באמצעות האוניברסיטה
מחו"ל
ש
בה הוא לומד.
•
קורסי ההכנה לקראת בחינת הרישוי
לבוגרי רפואה ישראלים שלמדו
במוסדות בחו"ל -
בביקורת הקודמת עלה כי משרד הבריאות לא קבע כללים או
דרישות להכרה בקורס הה כנה. המשרד גם לא קבע הוראות לבקרה על האופן שבו
.פועלים קורסי ההכנה בביקורת המעקב עלה כי הליקוי
תוקן במידה
חלקית.
עלה
כי
משרד הבריאות החליף את הספקים שהפעילו את קורסי ההכנה, ובמועד של
ביקורת המעקב היו ארבעה מרכזים רפואיים שונים שקיימו את הקורסים .
אשר
לבקרה של אגף הרישוי על קורסי ההכנה, עלה בביקורת המעקב כי בסוף שנת
2022
ביקרו נציגי האגף במרכזי הלימוד של קורס ההכנה שהתקיימו בשני בתי חולים
מתוך הארבעה המפעילים את קורסי ההכנה ,
ואולם תוצאות הביקורים לא סוכמו
בכתב,
ואין
מסמכים המתעדים את
ה מסקנות שעלו או
את ה הנחיות של משרד
הבריאות בנוגע
לפעולות שעל מרכזי הלימוד לנקוט .
•
)שינוי תקנות הרופאים (בחינת רישוי8 -
בביקורת הקודמת עלה כי
הלך וגדל
מספרם של בוגרי מוסדות בארמניה ו
ב
מולדובה שניגשו לבחינת הרישוי
בשלוש
השנים שקדמו לביצוע הביקורת , ושיעור
קטן
מהם עבר.את הבחינה מ שרד הבריאות
ציין
בתגובתו
לדוח הקודם כי בעקבות דוח הביקורת נושא בחינות הרישוי עבר
הערכה מחדש, וכי יש כוונה לכלול בתוכני הבחינה מרכיבים קליניים כדי שהיא
.תשקף את הידע והמיומנות הקלינית של הנבחן
בביקורת המעקב עלה כי הליקוי
לא תוקן. נמצא כי בחלוף כחמש שנים ממו עד פרסום הדוח הקודם, משרד הבריאות
לא השלים את שינוי התקנות
,שנועד להסדיר את מתכונת הבחינה
ועל כן קיימת
אפשרות שבוגרי חו"ל שכשירותם אינם מתאימה מצליחים לעבור את הבחינה
העיונית,
ויש שנבחנים פעם אחר פעם ללא הגבלה עד להצלחתם, דבר שמעלה
חשש לכשירותם .
שנת 'הסטז- בביקורת
הקודמת עלה כי משרד הבריאות לא נקט שום צעד ממשי כדי
לתת מענה לגידול הניכר במספר הסטז'רים
מבחינת
התשתיות וכוח
ה אדם (המיטות והצוות
הרפואי האמור להכשירם). הדבר עלול להביא לכך ששנת הסטז' לא תהיה יעילה .
בביקורת המעקב עלה כי הליקוי לא תוקן.
בשנים2017
-
2023
גדל
מספר הסטז'רים
מ-
1,547
ל-
1,793
(כ-
16%
)
. לעומת זאת, תקן מיטות האשפוז באותן השנים
גדל מ-
15,798
ל-
16,408
מיטות- גידול של כ-
4%
בלבד . מכאן שבחלוף כחמש שנים ממועד פרסום הדוח
8
תקנות הרופאים (בחינת רישוי), התשמ"ח-
1988
.
|
160
|
הסדרת ההכשרה הקלינית של רופאים בין מערכת הבריאות ובין ה אקדמיה-
ביקורת מעקב
הקודם המגמה של גידול יתר במספר הסטז'רים ביחס לגידול ב מספר המיטות נותרה
בעינה. עלה גם שהמשרד לא קבע את היחס הרצוי בין מספר הסטז'רים למספר המיטות.
ריכוז המידע על מערך ההתמחויות של הרופאים בישראל
ושקיפותו
-
בביקורת
הקודמת עלה כי למשרד הבריאות אין מידע מרוכז על מקומות ההתמחות. הוא אינו יודע
כמה מהם מאוישים, כמה פנויים ומהו לוח הזמנים להתפנות של המקומות התפוסים. עוד
עלה כי בתי החולים ינם א מפרסמים
את מספר מקומות ההתמחות לאיוש, והשיבוץ והקבלה
להתמחות אינם שקופים
למועמדים
. בביקורת המעק
ב עלה כי הליקוי
תוקן במידה
מועטה .
עלה כי אומנם תקנות הרופאים שעדכן משרד הבריאות בסוף2022
ולפיהן רופא
המבקש להתמחות ובקשתו אושרה בידי המועצה המדעית ההסתדרות הרפואית בישראל
(הר"י )
9
יגיש למשרד הבריאות בתוך חודשיים מיום אישור המועצה, ובאופן מקוון, דיווח על
ה תמחותו בצירוף
כמה נתונים,
צפויות לאפשר למשרד לרכז מידע על מספר המתמחים
החל מינואר2023
;
עם זאת במועד סיום הביקורת (באוגוסט2023
)
למשרד הבריאות עדיין
אין מידע מרוכז על מספר מקומות ההתמחות בכל מחלקה ובכל בית חולים
ועל שיעורי
האיוש שלהם .
הכשרת סטודנטים בקהילה-
הוספת שדות קליניים בקהילה במהלך לימודי
הרפואה -
בביקורת הקודמת הומלץ כי פורום הדיקנים בשיתוף משרד הבריאות יפעלו
.להנגיש את נושא הרפואה בקהילה עוד בתקופת ההכשרה האקדמית
בביקורת המעקב
עלה כי הליקוי
.תוקן במידה מועטה עלה כי מאז הדוח הקודם הח לו הקופות לפעול
להרחבה
של
הכשרת סטודנטים בקהילה בשדות הקליניים, ועם זאת, לעומת הגישה
הרווחת בקרב ארגוני בריאות בחו"ל כדוגמת הפדרציה העולמית לחינוך רפואי, המועצה
הרפואית הכללית בבריטניה וגורמי הבריאות
באוסטרליה, שעמדתם היא שלקהילה יש
מקום מרכזי בהכשרת הסטוד ,נטים לרפואה ,נוסף על בתי החולים בישראל עדיין לא כל
הסטודנטים עוברים הכשרה קלינית בקהילה .
הכשרת רופאים בקהילה לקראת תואר מומחה-
חלוקת תקופת ההתמחות בין בתי
החולים ובין הקהילה -
על אף המגמה הקיימת והצפויה להתרחב של מ חסור ברופאים
ברפואת הקהילה, משרד הבריאות לא עסק במתכונת הרצויה להתמחות בקהילה ו
ב יכולת
לתת מענה לצרכים
המתפתחים
, ורק מיעוט מקרב ה רופאים ה מתמחים עובר הכשרה
בקהילה. רק במועד סיום הביקורת הקודמת (בשנת2018
)
.המשרד החל לעסוק בנושא
בביקורת המעקב עלה כי הליקוי תוקן במידה חלקית .מאז הדוח הק ודם מספר המתמחים
ברפואת ילדים שביצעו תקופת התמחות כלשהי בקהילה היה ב
סך הכ
ו ל27
מתמחים בשנת
2018
בארבע הקופות ו-
98
מתמחים בשנת2023
,
על פי נתוני .הקופות מספר הרופאים
המתמחים שביצעו תקופת התמחות כלשהי
בקהילה
ברפואת משפחה
גדל מ-
596
מתמחים
בשנת2018
בארבע קופו
ת החולים ל-
961
מתמחים בשנת2023. עוד עלה כי
משרד
הבריאות לא הגדיר את מספר ה
רופאים ה
מומחים הנדרש ברפואת הקהילה,
לצורך הרחבת
השירותים הניתנים לציבור .
9
המועצה המדעית היא גוף מייעץ הממליץ למשרד הבריא ות על הכרה במוסדות להתמחות וכן מופקד על ההתמחות
.וההתמקצעות של כלל הרופאים במדינת ישראל
|
161
|
דוח | מבקר המדינה תמוז התשפ"ד |
יולי2024
ה
תקציר |
הסדרת ההכשרה הקלינית של רופאים בין מענרכת הבריאות ובין האקדמיה -
ביקורת מעקב
שיפור איכות לימודי הרפואה בישראל שביכולתו גם להגדיל את מספר הלומדים -
בביקורת הקודמת עלה כי הנושאים שעליהם החליטה הוועדה של המל"ג-
למשל לפתח
אמצעים נוספים להכשרה כמו סימולטורים-
לא נדונו בפורום כלשהו, והטיפול בהם לא
קודם כיוון ש פורום מקצועות הבריאות10
לא הוקם מחדש.
בביקורת המעקב עלה כי הליקוי
תוקן במידה חלקית .
עלה כי
כל ש שת בתי הספר לרפואה החלו לשלב שיטות חדשניות
"להוראה, בהתאם להמלצות הוועדה של המל .ג עם זאת תוכניות הלימודים של חלקם לא
עודכנו כך שעוד לפני לימודי השלב הקליני,
ישולבו שיטות למידה המבוססות על טכנולוגיה
מתקדמת, סימולציות מרובות רכיבים וחשיפה לכלי אבחון קליניים.חדשניים
עוד עלה כי
המל"ג לא השלימה את ההליכים הפנימיים הנדרשים לשיפור איכות ההוראה והחינוך
הרפואי בישראל , ואף לא את ההליכים
עם בתי הספר לרפואה.
פעולות משרד הבריאות מאז הדוח הקודם -
בביקורת המעקב עלה כי מאז הדוח הקודם
משרד הבריאות העלה על סדר יומו את נושא תכנון כוח האדם הרפואי וגיבש מודל לחיזוי
שיעור
הרופאים הצפוי ל-
1,000
נפש. כמו כן,
המשרד גיבש תוכנית להגדלת מספר
הסטודנטים
לרפואה
בישראל ומינה ועדה ייעודית
לטיפול במצוקת כוח האדם הרפוא י
.במערכת הבריאות שתעסוק בנושא
מספר הסטודנטים שלמדו בשנה א' של לימודי
הרפואה גדל מ-
800
בשנה"ל התשפ"א (אוקטובר2020
-
ספטמבר2021
)
לכ-
1,100
בשנה"ל התשפ"ד (אוקטובר2023
-
ספטמבר2024
).
גיבוש
תוכנית רב-
שנתית להגדלת מספר הסטודנטים
ל
רפואה בישראל -
בביקורת
הקודמ ת עלה כי
מ
שנת
2011, אז עלה הצורך בהגדלת מספר הסטודנטים לרפואה
(בישראל) על פי
תוכנית
סדורה ובהתאם לבדיקת עומס ההוראה הקלינית בבתי החולים
והצרכים הנובעים מכך, ועד למועד סיום הדוח הקודם -
משרד הבריאות .לא עשה דבר
בביקורת המעקב נמצא כי הליקוי תוקן במידה רבה. עלה
כי בינואר2023
הציגו נציגי
משרד הבריאות בפני הנהלת משרד הבריאות תוכנית שגיבשו להגדלת מספר הסטודנטים
)בפקולטות לרפואה בישראל (בשנה א' של הלימודים מ-
800
בשנת הלימודים התשפ"א
(אוקטובר2020
-
ספטמבר2021) ל-
1,200
סטודנטים בשנת2024
ול-
2,000
בשנת2030
ובה מפורטות
פעולות שיש לנקוט כדי לעמוד ביעדים .
,עם זאת עלה
כי
אף שתוכנית פעולה
חשובה כמו התוכנית הרב-
שנתית להגדלת מספר הסטודנטים לרפואה בארץ נדרשת
לתכנון
סדור, היא חסרה מרכיבים מהותיים שיאפשרו את
הצלחתה . כפי שנקבע גם
במדריך התכנון הממשלתי, לבד מהגדרת מטרת התוכ נית, נדרש להגדיר גם יעדים ומדדים
להערכת הביצוע, ואולם התוכנית של משרד הבריאות אינה מפרטת יעדים ומדדי ביצוע
עבור כל אחד מבתי הספר לרפואה ו עבור.כל אחד מבתי החולים
עוד יצוין כי הליקויים
.בנוגע ליישום התוכנית מפורטים לעיל
הפעלה של השדות הקליניים-
עומס סטודנ
טים בהכשרה הקלינית
-
בביקורת
הקודמת עלה
מבדיקת עומס הסטודנטים בשדות הקליניים כי
הייתה קיימת מצוקה בשדות
הקליניים. במצב זה, לעיתים הפקולטה והמחלקה הגדילו את מספר הסטודנטים בקבוצת
הלימוד בשדה הקליני למספר שלא א
י
פשר לימוד מועיל ויעיל. בביקורת הקודמת
נמצאו
10
פורום התייעצות למקצועות הבריאות האקדמיים ובו חברים, בין היתר, נציגי המל"ג, נציגי הוות"ת ונציגי משרד
.הבריאות
|
162
|
הסדרת ההכשרה הקלינית של רופאים בין מערכת הבריאות ובין ה אקדמיה-
ביקורת מעקב
מחל קות רבות בבתי החולים שבהן היו יותר משמונה סטודנטים בשדות קליניים, ולעיתים
אף12
סטודנטים ויותר .בביקורת המעקב עלה כי הליקוי תוקן במידה רבה .
ברוב
המוחלט של המחלקות
בכל בתי החולים .יש לכל היותר עשרה סטודנטים
צמצום מספר הסטודנטים הזרים מחו״ל הלומדים
בתוכניות ללימודי רפואה בארץ
-
בביקורת הקודמת עלה כי
מל"ג-
ות"ת לא אכפה על האוניברסיטאות ליישם את החלטתה
לצמצם בהדרגה את מספר הסטודנטים הזרים הלומדים בפקולטות לרפואה. וכך,
אף
שחלפו כחמש שנים מאז אימצה ות"ת את המלצות ועדת אנדורן11
-
הן לא יושמו. כך למשל
בשנת( התשע"ו2015
-
2016) למדו בארץ כ-
170
סטודנטים זרים במחזור, ולא130
כפי
;שנקבע בביקורת המעקב עלה כי הליקוי תוקן באופן מלא.
משנה"ל התשפ"ד
ה ופסק
הרישום לתוכניות לסטודנטים זרים, דבר שמאפשר לפתוח עוד130
מקומות לסטודנטים
ישראלים לרפואה .
הסתמכות על בוגרי רפואה י שראלים שלמדו בחו"ל-
בביקורת הקודמת עלה כי
השיעור הגבוה של רופאים ישראלים שלמדו בחו"ל וקיבלו רישיון לעבוד בארץ מצביע על
כך שמדינת ישראל נסמכת במידה רבה על בוגרי רפואה שלא למדו בארץ, ו אין לה שום
השפעה
על קביעת
המרכיבים השונים של התוכנית להכשרתם ולהתאמתם למע רכת
.הבריאות בישראל, לדרישותיה ולצרכיה בביקורת המעקב עלה כי הליקוי תוקן
באופן
מלא .
רפורמת יציב, שנכנסה לתוקף בשנת2019, אמורה להבטיח ש רק סטודנטים בוגרי
,אוניברסיטאות בחו"ל שהאגף לרישוי מקצועות רפואיים הכיר בהן
כעומדות
בסטנדרטים
מקצועיים של לימודי רפואה שקב
עו המומחים בארץ
, יוכלו לגשת לבחינת הרישוי בישראל .
ביטול ההכרה במוסדות מסוימים
אכן צפוי למנוע ממי שלא הוכשר על פי סטנדרטים אלו
.להשתלב במערכת הבריאות בישראל
משמעות הדבר שמשנת2026
צפוי מספר הרופאים
בוגרי חו"ל השבים לישראל להצטמצם .
מנגנון הבונוס
לנבחנים ב
בחינת הרישוי
לרפואה- ב דוח הקודם עלה כי ציון המגן למי
שעמד בהצלחה בבחינה בקורס ,ההכנה לקראת בחינת רישוי
יז כה את הנבחן בבונוס
שערכו10
נקודות
;נוספות לציון
הבונוס
הנדיב איפשר ל בוגרי הקורסים לעמוד בדרישות
לקבלת רישיון לרפואה, והדבר העלה חשש כבד בנוג ע לכשירותם המקצועית של אותם
.רופאים בביקורת המעקב עלה כי הליקוי תוקן במידה רבה, ו מאז הדוח הקודם חלו כמה
שינויים במנגנון הבונוס של בחינת הרישוי; כך למשל נדרש
ציון עובר
של
62
בבחינת המגן
כדי לזכות
,בנקודות הבונוס וכן נקבע שהבונוס יהיה8%
מציון בחינת המגן, ול א מספר
מוחלט כפי שהיה נהוג בעבר.
,עם זאת
מומלץ שמשרד הבריאות יבחן, מ
פעם ל,פעם ו על
פי מדדים שיגדיר,
אם השינויים שנעשו במתן הבונוס בציוני בחינת המגן אכן מבטיחים כי
כשירות בוגרי לימודי הרפואה מחו"ל שמקבלים רישיון לעסוק ברפואה בישראל, אכן
עלתה .
11
ועדה מטעם המל״ג שעסקה בהסדרת ההכשרה הקלינית לרפואה בי ,שראל לסטודנטים זרים הלומדים בישראל
.בראשות גב' יעל אנדורן, חברת הוות״ת דאז
|
163
|
דוח | מבקר המדינה תמוז התשפ"ד |
יולי2024
ה
תקציר |
הסדרת ההכשרה הקלינית של רופאים בין מענרכת הבריאות ובין האקדמיה -
ביקורת מעקב
עיקרי המלצות הביקורת
מומלץ שמשרד הבריאות יעריך את מספר הרופאים הנדרש בכל תחום רפואי הן בטווח
הקצר והן בטווח הארו
ך וי
אמוד
בהתאם את המחסור הצפוי. בכלל זה עליו להביא בחשבון
כמה משתנים: תנועות כוח אדם רפואי במערכת-
הצטרפות רופאים חדשים ועזיבת
רופאים, לרבות פרישה לגמלאות ועזיבה לחו"ל; מגמות דמוגרפיות-
גידול האוכלוסייה
והרכבה, הזדקנות האוכלוסייה ודפוסי עלייה; מגמות צפוי ות בתחלואה ובמצב הבריאותי
של הציבור; מספר הרופאים הצפוי לרדת בעקבות רפורמת יציב
ובעיקר השפעתה על
אזורי הפריפריה;
קיצור המשמרות של המתמחים; שיעור השימוש ברפואת מומחים בכלל
ועל פי מאפיינים של הציבור הצורך אותה לצורך קביעת היחס הרצוי בין מספר הרופאים
לגודל הא וכלוסייה; התפתחויות טכנולוגיות; ונסיבות אחרות שבכוחן להשפיע על הצורך
.ברופאים מומחים מומלץ גם שבמסגרת בחינה זו יובאו בחשבון הנתונים לגבי מצבת
הרופאים הפעילים בארץ, שכן חלק מבעלי הרישיונות לעסוק ברפואה אינם פעילים
.במקצועם,מומלץ שכמו מדינות מתקדמות בעולם ה
משרד ישקול, בשיתוף
הר"י,
לאמץ
מנגנון מקצועי לתכנון אסטרטגי של כוח האדם הרפואי שלו
ויפעל ליישמו כבר משלב
הכשרת הסטודנטים לרפואה .
מומלץ שמשרד הבריאות, בשיתוף המל"ג, ישלים את הגיבוש של התוכנית הרב-
שנתית
להגדלת מספר
הסטודנטים לרפואה בישראל, יגדיר יעדים ומדדי ם ברורים לביצוע
התוכנית ולבחינת הישגיה בפרט בכל אחד מבתי הספר לרפואה ובבתי החולים; מומלץ
י שי
קבע לשם כך לוח זמנים מדורג ומגובה בתקציב לביצועה .
מומלץ שמשרד הבריאות והמל"ג
ישלימו את הליך המיפוי של השדות הקליניים בכלל
המחלקות,
וללא תלות במשך ההכשרה בשדות הקליניים במחלקות,
וכך גם של
הסטודנטים הישראלים מחו"ל שעוברים הכשרה בשדות קליניים בארץ . המיפוי נדרש נוכח
הגידול הצפוי במספר הסטודנטים והצורך המקביל בהרחבת השימוש בשדות הקליני .ים
הדבר יאפשר תכנון מושכל של לימודי הרפואה ושל הכשרה קלינית יעילה וכן
הסדרה
.ופיקוח על השימוש בשדות הקליניים ומיצוי מיטבי של המשאבים הקיימים עוד מומלץ כי
משרד הבריאות והמל"ג יגיעו להסכמות בנוגע לאחריות של כל אחד מהם בקשר לכלל
ההיבטים הנוגעים לשדות הקליניי ם ויסדירו את תחומי האחריות. אם הם לא יגיעו להסכמות
בזמן קצר, מומלץ כי שר הבריאות ושר החינוך, בתפקידו כיו"ר המל"ג, יקימו ועדת מומחים
שתכריע בנושא .
מומלץ כי משרד הבריאות, המל"ג, בתי הספר לרפואה ובתי החולים יגדירו את מתכונת
ההפעלה של השדות הקליניים מבחינת גו דל קבוצת הלימוד-
,מספר הסטודנטים המזערי
המיטבי והמרבי בכל קבוצה בהתאם למאפיינים של השדות הקליניים במחלקות השונות
.ובכך יביאו למיצוי השדות הקליניים הקיימים
מומלץ
גם שמשרד הבריאות והמל"ג, בשיתוף
בתי הספר
לרפואה ומנהלי בתי החולים, יקבעו את טווח התקן, המזערי והמרבי, של מספר
שבועות ההוראה בשנה במחלקות הקליניות השונות בהתאם למאפייניהן,
יבחנו מה
המשאבים הנדרשים לצורך כך
ויעגנו זאת בנוהל מתאים. מומלץ לקבוע יעדים מדורגים
כדי לעמוד בתוכנית משרד הבריאות להגיע ל-
40
שבועות הוראה בשנה עד לשנת2030
.
עוד מומלץ
שמשרד
הבריאות יבחן את החסמים להכשרת סטודנטים לרפואה בשדות
הקליניים בבתי החולים
בשעות אחר הצוהריים,
ויפעל להסרתם, כך שהם יוכלו ללמד גם
|
164
|
הסדרת ההכשרה הקלינית של רופאים בין מערכת הבריאות ובין ה אקדמיה-
ביקורת מעקב
.בשעות אלו וכך ניתן יהיה גם להגדיל את מספר הסטודנטים הלומדים רפואה בפרט מומלץ
ש המשרד יבחן יצירת מנגנוני תגמול
יעילים לבתי החולי
ם ולמחלקות ולרופאים המלמדים
ויגדיר את היקף הצוותים הרפואיים הנדרשים לשם כך .
מומלץ כי משרד הבריאות ומל"ג-
ות"ת יקבעו לוח זמנים מזורז להשלמת עבודת הוועדה
שאותה החליטו להקים באפריל2023
ושתפקידה לבחון את הניהול הלאומי של השדות
הקליניים וכן להסדיר מיידית את המ ,חיר המזערי והמרבי של השדה הקליני כך שיגובש
הסכם בסיס קבוע, רחב וכתוב להסדרת התקשרות בין הפקולטות לרפואה ובין בתי
החולים, הכולל גם את אופן ההתחשבנות בין בתי החולים לאוניברסיטאות. עוד מומלץ
לקבוע את מקורות התקציב להגדרת הסכם זה ולהסדיר את דרכי הפיקוח של משר ד
הבריאות והמל"ג על עמידתם של האוניברסיטאות ובתי החולים בכללים י שי
קבעו . מומלץ
ל
שתף
בעניין זה
את פורום הדיקנים
של
בתי הספר לרפואה ו
את
.בתי החולים
מומלץ
שוועדת המשנה לקביעת מנגנונים להגדלה ולהסדרה לאומית של השדות הקליניים
במשרד הבריאות תקבע את המתכונת הראויה
למיצוי מיטבי ויעיל של השדות הקליניים
,בכל בתי החולים
,לרבות בנושא של מתן מינוי אקדמי
ותביא בחשבון את הצורך לאפשר
.לבתי החולים להקנות הוראה קלינית גם לפקולטות לרפואה שהם אינם מסונפים אליהן
בכך יתאפשר גם לתכנן את הגידול במספר הסטודנטים לרפואה שיתחילו את לימ ודיהם
בכל פקולטה.
מומלץ למשרד הבריאות בשיתוף בתי החולים ומל"ג-
ות"ת לבנות מודל לתגמול המחלקות
המלמדות והרופאים המ למדים
במטרה לייצר תמריצים להבטחת הוראה קלינית
באיכות
הגבוהה ביותר
ולאפשר
תכנון ארוך טווח שיבטיח גידול ב מספר הסטודנטים הלומדים
רפואה.
מומלץ שמשרד הבריאות והמל"ג יבחנו את היתרונות מול החסרונות של המכסה שנקבעה
למספר הסטודנטים לרפואה הלומדים בארץ-
עלות לימודי הרפואה המושתת על תקציב
,המדינה אל מול המטרה להבטיח שהרופאים בישראל יהיו בעלי הכישורים הגבוהים ביותר
ללא קשר למצבם הכלכלי, ושהם הוכשר ו להיות רופאים בהתאם לסטנדרטים הנדרשים
בישראל. מומלץ גם שיובא בחשבון שמרבית הלומדים רפואה בחו"ל, חוזרים בתום
לימודיהם לעבוד במערכת הבריאות הישראלית על אף שלא התקבלו ללימודי רפואה
בארץ ,
חלקם אף הוכשר בשדות הקליניים בבתי החולים בארץ, אף שמדובר במשאב
המגביל א
ת מספר לומדי הרפואה בארץ.
מומלץ
למשרד הבריאות, לפורום הדיקנים ולבתי החולים לקבוע את מספר הסטז'רים שכל
אחד מבתי החולים יכול להכשיר בהתאם להיקף הצוות, המיטות במחלקות החובה
והבחירה ומספר החולים, כדי שלא תיפגע העבודה השוטפת של המחלקות ו גם לא איכות
ההכשרה של ה.סטז'ר
עוד מומלץ כי משרד הבריאות ידון בהמלצות 'הוועדה לבחינת הסטז
ברפואה, שהתפרסמו ב יוני2023
12
,ויחליט בנוגע ליישומן .
מומלץ שלמשרד הבריאות כמאסדר יהיו נתונים מעודכנים וכוללים בנוגע להתמחויות של
רופאים
ולמקומות ההתמחות: התחומים הנדרשים להתמחות, היכן מתפני ם מקומות
12
)המלצות הוועדה לבחינת הסטז' ברפואה, בראשותם של פרופ' ציון חגי, יו"ר ההסתדרות הרפואית בישראל (הר"י
וכן פרופ' אהוד גרוסמן, לשעבר דיקן בית הספר לרפואה באוניברסיטת תל אביב, יוני2023
.
|
165
|
דוח | מבקר המדינה תמוז התשפ"ד |
יולי2024
ה
תקציר |
הסדרת ההכשרה הקלינית של רופאים בין מענרכת הבריאות ובין האקדמיה -
ביקורת מעקב
להתמחות, התחומים שבהם יש תור להתמחות, מספר המקומות הפנויים והמועד שבו
מתפנים מקומות להתמחות. עוד מומלץ שלאחר איסוף הנתונים ישפר המשרד את מידת
,השקיפות בעניין זה, בעיקר לסטודנטים לרפואה ויעדכן אותם באופן שוטף כדי שיוכלו
לתכנן את
עתידם. מומלץ גם להס דיר את אחריות משרד הבריאות עם הר"י לריכוז המידע
ולתכנון תחומי המומחיות הרפואית
השונים.
מומלץ ש ,המל"ג
משרד הבריאות, בתי הספר לרפואה,
פורום הדיקנים וקופות החולים
ישלימו את תוכנית הלימודים להכשרה קלינית של סטודנטים בקהילה וישלבו אותה
בתוכנית ההכשרה הקלינית הכוללת. מומלץ גם לגבש הסכמים בין בתי הספר לרפואה
.לקופות החולים לעידוד הכשרה כזו, שיכללו גם מנגנון של תגמול כספי מתאים לקופות
עוד מומלץ שמשרד הבריאות יבחן את מספר המומחים הנדרש ברפואת הקהילה. מומלץ
גם שמשרדי הבריאות והאוצר יבחנו אילו תמריצים ניתן ל תת לרופאים המומחים בקהילה
.כדי לעודדם ללמד רופאים מתמחים
אף
מומלץ כי משרד הבריאות בשיתוף המועצה
המדעית של הר"י והנהלות הקופות יגבשו תוכנית סדורה לפיתוח ההתמחות ברפואת
הקהילה בתחומים הנדרשים, ויגדירו את מספר השבועות המיטבי וההכרחי להתמחות
במרפאות הקהילה, וב
רפואת ילדים בפרט.
מומלץ שהמל"ג בשיתוף פורום הדיקנים ובתי הספר לרפואה ימשיכו לפעול לשיפור
מתכונת לימודי הרפואה ,והתשתיות הנדרשות ,כך שיתאימו להתפתחות עולם הרפואה
להתפתחות הטכנולוגיה והחדשנות שבו ולגידול הצפוי במספר הסטודנטים . במיוחד
עליהם לבחון ולשפר את הש ימוש בשיטות הוראה חדשניות כמו סימולטורים ובינה
מלאכותית ולבחון את המקורות התקציביים לשימוש באמצעים כאלה . שיפורים מסוג זה
יכולים
לקדם
את מדינת
ישראל ליעד של משרד הבריאות -
2,000
סטודנטים לרפואה
ב
שנה א' ב ישראל בשנת2030
.
|
166
|
הסדרת ההכשרה הקלינית של רופאים בין מערכת הבריאות ובין ה אקדמיה-
ביקורת מעקב
גורמים המשפיעים על הצורך בהגדלת מספר הרופאים
בישראל
|
167
|
דוח | מבקר המדינה תמוז התשפ"ד |
יולי2024
ה
תקציר |
הסדרת ההכשרה הקלינית של רופאים בין מענרכת הבריאות ובין האקדמיה -
ביקורת מעקב
בתרשים שלהלן מוצג מספר
הרישיונות שקיבלו בוגרי אוניברסיטאות לרפואה בחו"ל בשנת2022
(
מדובר
בסטודנטים שהחלו את לימודיהם לפני2019
)
. בתי הספר לרפואה במדינות המסומנות באדום נפסלו
במסגרת רפורמת יציב
, ו
בתי הספר לרפואה במדינות המס ומנות ב
כחול מוכרים על ידי משרד הבריאות .
.על פי נתוני משרד הבריאות, בעיבוד משרד מבקר המדינה
מספר הרישיונות לעסוק ברפואה בישראל שקיבלו בוגרי
,אוניברסיטאות לרפואה בחו"ל2022
|
168
|
הסדרת ההכשרה הקלינית של רופאים בין מערכת הבריאות ובין ה אקדמיה-
ביקורת מעקב
סיכום
שיעור הרופאים בישראל בשנת2020
היה3.3
רופאים ל-
1,000
,נפש קטן מעט מממוצע ה -
OECD
- 3.7
רופאים ל-
1,000
נפש. כפי שעלה מנתוניהם של נציבות שירות המדינה, משרד הבריאות
וועדות מקצועיות, ניכר חוסר ברופאים מומחים במגוון תחומים ובהם
,גריאטרייה
פסיכיאטרייה ,
הרדמה
טי ו
פול
.נמרץ
ה מחסור ברופאים במקצועות מסוימים ;יוצר תחרות קשה על כל רופא
;פיתוי של מרכזים רפואיים חזקים לגייס רופאים על חשבון מרכזים חלשים ופריפריאליים
התארכות תורים וסגירת שירותים בפריפריה; וזינוק במחירי הרפואה הפרטית. כך כבר קורה
למשל בתחום בריאות הנפש, אבל נוכח המחסור הקיים והצפוי ברופאים בישראל, המצב עתיד
.להחריף לתחומי מומחיות נוספים ברפואה
מאז דוח הביקורת הקודם של משרד מבקר המדינה משנת2018
,משרד
הבריאות העלה על
סדר יומו את הגדלת מספר הרופאים בישראל, הוא פועל בדרכים שונות להשגת המטרה ואף
פעל לתיקון חלק מה ליקויים שעלו בדוח הקודם. עם זאת בביקורת המעקב עלו ליקויים מהותיים
בהסדרת
ההכשרה הקלינית של הרופאים,
ובפרט בגיבוש מנגנון לתכנון אסטרטגי של כוח
האדם הרפואי ובגיבוש תוכנית ארוכת טווח להגדלת מספר הרופאים בישראל, בתכנון מספר
המומחים הנדרש בכל תחום מומחיות רפואי
,ובהערכת המחסור הצפוי בכל תחום בשנים הבאות
בהקצאה לאומית יעילה של השדות הקליניים בבתי החולים ובקהילה-
שהם משאב לאומי ,
.בהסדרת שנת הסטז' ובקידום איכות לימודי הרפואה באמצעות שימוש בשיטות הוראה חדשניות
הצורך בהגדלת
מספר
הרופאים בישראל בכלל ובחלק מתחומי המומ חיות בפרט וכן בחלוקתם
באזורים שונים בארץ מחייב את משרד הבריאות והמל"ג לגבש תכנון אסטרטגי ארוך טווח של
,כוח האדם הרפואי
ו קב ל ע יעדים ברורים
ול גבש תוכנית עבודה להשגתם תוך הסרת החסמים
הקיימים להפעלת השדות הקליניים
בקהילה ותקצוב
ם
בהתאם. מומלץ כי שר הבריאות ו שר
החינוך בתפקידו כיו"ר המל"ג
יעקבו אחר תיקון הליקויים שעלו בדוח זה, כדי להבטיח את
הגדלת מספר הרופאים והסדרת הכשרתם , ואלה
יאפשרו להעניק שירות רפואי מיטבי לכל
תושבי מדינת ישראל.
|
169
|
דוח | מבקר המדינה תמוז התשפ"ד |
יולי2024
ה
תקציר |
הסדרת ההכשרה הקלינית של רופאים בין מענרכת הבריאות ובין האקדמיה -
ביקורת מעקב
פרק הביקורת
הגוף
המבוקר
הליקוי בדוח
הביקורת הקודם
מידת תיקון הליקוי
כפי שעלה
בביקורת המעקב
לא
תוקן
תוקן
במידה
מועטה
תוקן
במידה
רבה
תוקן
באופן
מלא
תכנון כוח
אדם ברפואה
משרד
הבריאות
למשרד הבריאות אין
תוכנית רב-
שנתית
שתקבע את הצרכים
העתידיים בכל תחום
התמחות ואת מספר
ה
מקומות
)(תקנים
ש הוא מתעתד להוסיף
בכל תחום ובכל בית
.חולים
גיבוש תוכנית
רב -
שנתית
להגדלת
מספר
הסטודנטים
ל רפואה
בישראל
משרד
הבריאות
מ
שנת
2011
, אז עלה
הצורך בהגדלת מספר
הסטודנטים לרפואה
(בישראל) על פי
תוכנית סדורה
ובהתאם לבדיקת
עומס ההוראה
הקלינית בבתי החולים
והצרכים הנובעים
מכך, ועד למועד סיום
הדוח הקודם-
משרד
הבריאות לא עשה
.דבר
שימוש
במשאב
הלאומי
"שדות
"קליניים
בבתי החולים
בישראל -
האחריות
לניהול מצאי
השדות
הקליניים
בישראל
משרד
הבריאות
והמל"ג
אף שמשרד הבריאות
ומל"ג נושאים
באחריות משותפת, כל
,אחד בתחומו
להסדרת מערך
ההכשרה הקלינית
ולפיקוח עליה, מתברר
כי ההוראה הקלינית
במסגרת השדות
הקליניים אינה
.מוסדרת כלל
מיד
ת תיקון עיקרי הליקויים שעלו בדוח הקודם
|
170
|
הסדרת ההכשרה הקלינית של רופאים בין מערכת הבריאות ובין ה אקדמיה-
ביקורת מעקב
פרק הביקורת
הגוף
המבוקר
הליקוי בדוח
הביקורת הקודם
מידת תיקון הליקוי
כפי שעלה
בביקורת המעקב
לא
תוקן
תוקן
במידה
מועטה
תוקן
במידה
רבה
תוקן
באופן
מלא
תמונת המצב
בנוגע למספר
השדות
הקליניים
משרד
הבריאות
והמל"ג
ההוראה בבתי החולים
במסגרת השדות
הקליניים אינה
מוסדרת , ולמל"ג-
ות"ת
ולמשרד הבריאות אין
תמונת מצב מלאה
בנוגע למספר השדות
הקליניים הקיימים
ולפיזורם בין כלל בתי
.החולים
תוקן
במידה
חלקית
הפעלה של
השדות
הקליניים-
עומס
סטודנטים
בהכשרה
הקלינית
משרד
,הבריאות
,המל"ג
הפקולטות
לרפואה
ובתי
החולים
המל"ג ומשרד
הבריאות, בשיתוף
הפקולטות לרפואה
,ובתי החולים עדיין לא
קבעו את מתכונת
ההפעלה המחייבת
של השדות הקליניים
מבחינת גודלה של
.קבוצת הלימוד
הפעלה של
השדות
הקליניים-
עומס
סטודנטים
בהכשרה
הקלינית
משרד
הבריאות
ובתי
החולים
מבדיקת עומס
הסטודנטים בשדות
הקליניים קיימת
מצוקה בשדות
,הקליניים. במצב זה
לעיתים הפקולטה
והמחלקה הגדילו את
מספר הסטודנטים
בקבוצת הלימוד
בשדה הקליני למספר
שלא א
י פשר לימוד
מועיל.ויעיל
הפעלה של
השדות
הקליניים-
עומס שבועות
ההוראה
במחלקות
הקליניות
משרד
הבריאות
והמל"ג
משרד הבריאות
הו מל"ג לא קבעו את
מספר השבועות
המרבי שמחלקה
.יכולה ללמד ביעילות
|
171
|
דוח | מבקר המדינה תמוז התשפ"ד |
יולי2024
ה
תקציר |
הסדרת ההכשרה הקלינית של רופאים בין מענרכת הבריאות ובין האקדמיה -
ביקורת מעקב
פרק הביקורת
הגוף
המבוקר
הליקוי בדוח
הביקורת הקודם
מידת תיקון הליקוי
כפי שעלה
בביקורת המעקב
לא
תוקן
תוקן
במידה
מועטה
תוקן
במידה
רבה
תוקן
באופן
מלא
הסדרת כללים
להתקשרויות
בין בתי החולים
לאוניברסיטאות
להפעלת
השדות
הקליניים
משרד
הבריאות
והמל"ג
מל"ג-
ות"ת ומשרד
הבריאות, האמורים
להיות הגופים
המאסדרים של
הפעילות האקדמית
בבתי החולים
,והאחראים לתקצובה
לא קבעו כללים
כלשהם בנוגע
להסכמי ההתקשרות
בין הפקולטות
לרפואה ובין בתי
החולים, ואף אינם
דורשים שההסכמים
יובאו לאישורם או
אפ
ילו לידיעתם.
צמצום מספר
הסטודנטים
הזרים מחו״ל
הלומדים
בתוכניות
ללימודי
רפואה בארץ
מל"ג-
ות"ת
מל"ג-
ות"ת לא אכפה
על האוניברסיטאות
ליישם את החלטתה
לצמצם בהדרגה את
מספר הסטודנטים
הזרים הלומדים
.בפקולטות לרפואה
ישראלים
בוגרי
פקולטות
לרפואה
בחו"ל
שנקלטים
בארץ-
הסתמכות על
בוגרי רפואה
ישראלים
שלמדו בחו"ל
משרד
הבריאות
והמל"ג
השיעור הגבוה של
רופאים ישראלים
שלמדו בחו"ל וקיבלו
רישיון לעבוד בארץ
מצביע על כך שמדינת
ישראל נסמכת במידה
רבה על בוגרי רפואה
שלא למדו בארץ אך
אין לה שום השפעה
על קביעת המרכיבים
השונים של התוכנית
להכשרתם
ולהתאמתם למערכת
,הבריאות בישראל
.לדרישותיה ולצרכיה
|
172
|
הסדרת ההכשרה הקלינית של רופאים בין מערכת הבריאות ובין ה אקדמיה-
ביקורת מעקב
פרק הביקורת
הגוף
המבוקר
הליקוי בדוח
הביקורת הקודם
מידת תיקון הליקוי
כפי שעלה
בביקורת המעקב
לא
תוקן
תוקן
במידה
מועטה
תוקן
במידה
רבה
תוקן
באופן
מלא
קורסי ההכנה
לקראת בחינת
הרישוי לבוגרי
רפואה
ישראלים
שלמדו
במוסדות
בחו"ל
משרד
הבריאות
משרד הבריאות לא
קבע כללים או
דרישות להכרה
.בקורס ההכנה
המשרד גם לא קבע
הוראות לבקרה על
האופן שבו פועלים
קורסי ההכנה
תוקן
במידה
חלקית
מנגנון הבונוס
לנבחנים
בבחינת הרישוי
לרפואה
משרד
הבריאות
הבונוס הנדיב, שניתן
,רק לבוגרי הקורסים
איפשר
להם לעמוד
בדרישות לקבלת
רישיון לרפואה, והדבר
העלה חשש כבד
בנוגע לכשירותם
המקצועית של אותם
.רופאים
'שנת הסטז
משרד
הבריאות
משרד הבריאות לא
נקט שום צעד ממשי
כדי לתת מענה לגידול
הניכר במספר
הסטז'רים מבחינת
התשתיות וכוח
ה אדם
(המיטות והצוות
הרפואי האמור
.)להכשירם
ריכוז המידע
על מערך
ההתמחויות
של הרופאים
בישראל
ושקיפותו
משרד
הבריאות
ובתי
החולים
למשרד הבריאות אין
מידע מרוכז על
.מקומות ההתמחות
הוא אינו יודע כמה
מהם מאוישים, כמה
פנויים ומהו לוח
הזמנים להתפנות של
.המקומות התפוסים
עוד עלה כי בתי
החולים א
ינם
מפרסמים את מספר
מקומות ההתמחות
לאיוש, והשיבוץ
והקבלה להתמחות
אינם שקופים
.למועמדים
|
173
|
דוח | מבקר המדינה תמוז התשפ"ד |
יולי2024
ה
תקציר |
הסדרת ההכשרה הקלינית של רופאים בין מענרכת הבריאות ובין האקדמיה -
ביקורת מעקב
פרק הביקורת
הגוף
המבוקר
הליקוי בדוח
הביקורת הקודם
מידת תיקון הליקוי
כפי שעלה
בביקורת המעקב
לא
תוקן
תוקן
במידה
מועטה
תוקן
במידה
רבה
תוקן
באופן
מלא
הכשרת
סטודנטים
בקהילה-
הוספת שדות
קליניים
בקהילה
במהלך
לימודי
הרפואה
משרד
הבריאות
והמל"ג
על פורום הדיקנים
בשיתוף משרד
הבריאות להנגיש את
נושא הרפואה
בקהילה עוד בתקופת
.ההכשרה האקדמית
הכשרת
רופאים
בקהילה
לקראת תואר
מומחה-
חלוקת
תקופת
ההתמחות בין
בתי החולים
ובין הקהילה
משרד
הבריאות
על אף המגמה
הקיימת והצפויה
להתרחב של מצוקת
כוח אדם רפואי
ברפואת הקהילה ,
משרד הבריאות לא
עסק במתכונת הרצויה
להתמחות בקהילה
בו יכולת לתת מענה
,לצרכים המתפתחים
ורק מיעוט מקרב
המתמחים עובר
.הכשרה בקהילה
תוקן
במידה
חלקית
|
174
|
הסדרת ההכשרה הקלינית של רופאים בין מערכת הבריאות ובין ה אקדמיה-
ביקורת מעקב
|
175
|
דוח | מבקר המדינה תמוז התשפ"ד |
יולי2024
ה
תקציר |
הסדרת ההכשרה הקלינית של רופאים בין מענרכת הבריאות ובין האקדמיה -
ביקורת מעקב
דוח מבקר המדינה |
תמוז התשפ"ד|
יולי2024
פרק
שלישי
תאגידים
|
176
|
הסדרת ההכשרה הקלינית של רופאים בין מערכת הבריאות ובין ה אקדמיה-
ביקורת מעקב