חומר רקע
1 |
הוועדה לטיפול
במצוקת כוח האדם
הרפואי במערכת
הבריאות
ועדת המשנה לקביעת מנגנונים
להגדלה משמעותית והסדרה לאומית
של שדות קליניים
יו"ר ועדת המשנה: פרופ' רוני גמזו
2024 מאי
10:03 15/10/2024
| 2
תוכן עניינים
3.........................................................................................................................................................................................דבר מנכ״ל
4................................................................................................................................................................................תקציר מנהלים
8............................................................................................................................................................... פעילות הוועדה- מבוא
14...................................................................................................................................................................................................רקע
15........................................................................................................................................הגדלת מספר הרופאים בישראל
16........................................................................................................הכשרת רופאים בבתי ספר לרפואה – מצב קיים
22...........................................................................................................................................................................המלצות הועדה
25................................................................................................................................................אמות מידה להוראה קלינית
28.....................................................מתווה להסדרים כלכליים בגין ההוראה הקלינית המתקיימת בבתי החולים
31...............................................................................................................ניהול הקצאת שדות קליניים ברמה הלאומית
34..........................................................ניטור ניצול מיטבי של הקצאת השדות הקליניים באמצעות כלי טכנולוגי
36...........................................................................................................................................................................................נספחים
37................................ בנושא הכשרת רופאים בישראלOECD- ממצאים מרכזיים והמלצות דו״ח ה- ’נספח א
40.............................................................. מודל תמרוץ בתי חולים להגדלה של קיבולת הוראה קלינית- ’נספח ב
41.................... כתב המינוי של ועדת העל לטיפול במצוקת כח האדם הרפואי במערכת הבריאות- ’נספח ג
כתבי המינוי של ועדת המשנה לקביעת מנגנונים להגדלה משמעותית והסדרה לאומית - ’נספח ד
45...............................................................................................................................................של שדות קליניים
מחברי הדוח:
רייצ'ל ברנר שלם, סגנית ראש מינהל תכנון אסטרטגי וכלכלי, משרד הבריאות
אלכסיי בלינסקי, מנהל תחום בכיר תכנון כח אדם, משרד הבריאות
ד"ר יואל אנג'ל, המרכז הרפואי תל אביב ע"ש סוראסקי – איכילוב;
הדס וגמן, מנהלת פרויקט שדות קליניים, המטה הלאומי ליישום הרפורמה בכח אדם רפואי*
עריכה לשונית: רם בן משה
עיצוב: סטודיו דנה ציביאק
תודה מיוחדת לקרן מקס ברני שסייעה בהפקת דוח זה.
2024 אייר תשפ"ד, מאי
*המטה הלאומי ליישום הרפורמה בכח אדם רפואי הנה שותפות של ג'וינט–תבת ומשרד הבריאות
10:03 15/10/2024
3 |
דבר מנכ״ל
פעילות הוועדה לטיפול במצוקת כח האדם הרפואי במערכת הבריאות וועדות המשנה במסגרתה
החלה עוד טרם פרוץ המלחמה. לאתגרים הרבים איתם מתמודדת מערכת הבריאות, התווספו גם
מורכבויות המלחמה המדגישות עוד יותר את הצורך במתן שירותי בריאות איכותיים לצרכים המשתנים
של האוכלוסייה, בשגרה ובחירום.
במהלך החודשים האחרונים הפגינו צוותי הבריאות מסירות אין קץ בשליחותם להצלת חיים. אנו גאים
במערכת הבריאות שלנו, שהינה אחת מהמצוינות בעולם. משום כך, מוטלת עלינו החובה לייצר פתרונות
למצוקת המחסור ברופאים ורופאות, שהנם משאב מרכזי במערכת הבריאות. הוועדה שהוקמה הציבה
לה למטרה למסד עבודת תכנון אקטיבית ולפעול באופן דחוף לפתיחת "צווארי הבקבוק" והגדלת כמות
הרופאים שיהוו את עתודת כוח האדם הרפואי, אשר יענה על החוסרים המשמעותיים הקיימים בישראל.
הדוח שלפניכם מתמקד בפעילות ועדת המשנה שעסקה בקביעת מנגנונים להגדלה משמעותית והסדרה
לאומית של השדות הקליניים לסטודנטים במערכת הבריאות. המלצות הועדה מתמקדות בשלושה צירי
פעולה: קביעת אמות מידה להוראה קלינית, בניית הסדרים כלכליים וניהול הקצאות השדות הקליניים
ברמה הלאומית.
ברצוני להודות לחברי הוועדה ולפרופ' רוני גמזו שעמד בראשה, על העבודה המאומצת במציאת
פתרונות לאתגר המורכב שהוצב בפניהם. אני מבקש גם להודות לראשי האוניברסיטאות, לדיקנים
של הפקולטות לרפואה ולמנהלי בתי החולים על שיח פתוח ונכונות לשינויים אמיצים שנדרשים לצורך
המשך מתן שירותי בריאות מעולים לאזרחי מדינת ישראל. לבסוף, אני מבקש להודות לעובדי משרד
הבריאות ומנהל תכנון אסטרטגי וכלכלי על תכנון, ביצוע וכתיבה של דוח זה.
משה בר סימן טוב
מנכ"ל
משרד הבריאות
10:03 15/10/2024
| םילהנמ ריצקת4
תקציר מנהלים
,תכנון כח אדם, בפרט בתחום הרפואה, נמצא על סדר היום של מקבלי ההחלטות למעלה משני עשורים
. זאת על רקע החשש ממחסור ברופאים ברמה הלאומית, כבר בעתיד 2020 אך ביתר שאת משנת
הקרוב (בעקבות מגמות שונות, ובראשן "רפורמת יציב"), וממחסור ברופאים במקצועות מסוימים
ובאזורי פריפריה בישראל כבר כיום.
בנושא מדיניות OECD-) ודוח ה2022( ), וועדת גמזו הראשונה2022( לאחר יישום רב המלצות וועדת ביאר
), הקים משרד הבריאות ועדה לתכנון הקומה הבאה של הטיפול 2023( מיטבית לתכנון כח אדם בישראל
במצוקת כח אדם רפואי במערכת הבריאות, בראשות מנכ"ל משרד הבריאות, מר משה בר סימן טוב.
הועדה הגדירה במטרותיה לעסוק במנגנונים לעמידה ביעדי הכשרת רופאים בישראל, מיסוד גוף לאומי
ועדות 3 לתכנון כוח אדם רפואי בישראל, ויצירת מסלול חובה להתמחות בקהילה, כשלצורך כך הוקמו
משנה. דוח זה עוסק בהמלצות ועדת משנה לקביעת מנגנונים להגדלה משמעותית והסדרה לאומית
של "שדות קליניים" לסטודנטים ("שדה קליני" מתייחס לשבוע הכשרה קלינית לסטודנטים, סביב מיטת
החולה). בראש ועדת משנה זו עומד פרופ' רוני גמזו, ומטרתה היא להציע את השלב הבא בתכנון
השדות הקליניים, כך שלא יהיה מחסור שדות קליניים בכל הגדלה של מספר הסטודנטים שיוחלט עליה.
בתום פעילותה, ולאחר שיח רחב עם כל השחקנים בתחום, הועדה יצרה פתרון ארוך טווח ופרמננטי,
שכולל הקמת גוף מרכזי לניהול לאומי של השדות הקליניים בישראל, ושלל כלים לאוניברסיטאות ולבתי
החולים כדי לנצל באופן יעיל יותר את תשתיות המערכת ולייצר הגדלה דרמטית של מספר השדות
הקליניים
להלן עיקרי ההמלצות, בהתאם לשלושה צירי הפעולה בהם המליצה הוועדה להתמקד:
אמות מידה להוראה קלינית
1 .
פעילות ליבה: מנהל או מנהלת בית החולים יראו בהוראה כפעילות ליבה של בית החולים וינהיגו
תפיסה זו בקרב מנהלי ומנהלות המחלקות וכל צוות בית החולים.
2 .
טיוטור לכל מחלקה: מנהל בית חולים יבטיח כי מוקצה טיוטור לכל מחלקה שמיועד באופן מלא
לשבוע הכשרה.
10:03 15/10/2024
5 | םילהנמ ריצקת
3 .
ראש רשות ההוראה: מנהל בית החולים ימנה ראש רשות הוראה, בהסכמת דיקן האוניברסיטה
המסנפת, כחלק ממבנה הנהלת בית החולים.
4 .
. שבועות לפחות במחלקות העיקריות35 משך ההכשרה: בכל שנה תתבצע הכשרה קלינית במשך
5 .
קבוצות2- מיטות ומעלה ברישיון, תתקיים הוראה ב40 מחלקות גדולות: במחלקות בהן ישנן
במקביל עם שני טיוטורים.
6 .
גידול מותנה: מחלקות שגדלו בנפח הפעילות שלהן, גם אם לא במספר המיטות שלהן, ידרשו
להגדיל את נפח ההוראה שלהן בהתאמה.
7 .
. סטודנטים לכל הפחות במחלקות העיקריות10 גודל קבוצה: קבוצה תמנה
8 .
.תכנית מיטות: תכנון משק המיטות בישראל על שלל היבטיו, ייעשה גם בהתאם לצרכי ההוראה
האמור נוגע בעיקר למקצועות העיקריים בהכשרה: פנימית, ילדים, נשים וכירורגיה. מכאן נובע:
. א
כל הגדלה של מספר המיטות ברישיון בתי החולים, תיעשה בחשיבה על מקסום יכולת ההוראה
במחלקות.
. ב
רישיון למחלקה יינתן הן בגין עבודה קלינית והן בגין יכולת הוראה, ולצורך חידוש רישיון תידרש
המחלקה לעמוד בדרישות הסף בשני תחומים אלו.
. ג
כבר היום, רישיון מיטה ורישיון מחלקה כוללים בתוכם חובת הוראה.
. 9
מחלקות לא מלמדות: תקבע תכנית לאומית לשיפור ההוראה במחלקות שמבצעות הוראה בהיקף
או באיכות נמוכים, כדי למצות עד תום את פוטנציאל ההוראה.
.
10
הוראה בקהילה: ימשך המאמץ הקיים להרחבת ההוראה בקהילה, כפי שהומלץ על ידי ועדת ביאר
, ובכלל זה מאמץ לייצר תעריף אחיד להכשרה בקהילה. 2021 ועל ידי ועדת גמזו2022
.
1 1
סטודנטים מחו"ל: משרד הבריאות והמועצה להשכלה גבוהה ימשיכו בפעילותם להסדרת
הכשרת הסטודנטים הישראלים מחו"ל. כפי שהובהר בעבר בחוזר מנכ"ל משרד הבריאות, הכשרת
הסטודנטים הישראלים מחו"ל תהיה רק לאחר מיצוי אספקת השדות לפקולטות ישראליות.
.
1 2
קיצור סטאז': ייבחן קיצור תקופת הסטאז' לחצי שנה, לפחות עבור בוגרי המוסדות בארץ, על מנת
לפנות משאבים שיוסטו לתמרוץ ההוראה הקלינית (ראו פרק ההתחשבנות הכלכלית להלן).
.
1 3
.שינוי מבנה שבועות ההוראה הקלינית: יוקטן מספר שבועות הלימוד הקליני במקצועות הליבה
.
14
4- שנתי ישוו לאלו של המסלול ה6-מסלולים אחידים: מספר השבועות הקליניים של המסלול ה
שנתי, כך שהרכיב הקליני בשתי התכניות יהיה זהה.
.
1 5
הוראה אחר הצהריים: בית החולים ינייד סטודנטים בודדים מכל קבוצה קלינית להוראה בשעות
10:03 15/10/2024
| םילהנמ ריצקת6
. ניודOJT הערב. הוראה זו תהיה במתכונת שיוחלט עליה, לדוגמה במודל של ליווי מתמחים בסגנון
זה יאפשר הגדלה של קבוצת הלימוד של הסטודנטים מעבר לעשרה סטודנטים.
.
16
הוראה אחר הצהריים: ייערך פיילוט בליווי מחקרי לבחינת איכות הוראת סטודנטים בשעות אחר
הצהריים. כיום יש מחלוקת על האיכות של הכשרה זו, ומנגד גלום בה פוטנציאל נוסף ומשמעותי
להגדלת מספר המקומות להכשרה קלינית.
.
1 7
.סימולטורים: ייבחנו אפשרויות להגדלת השדות הקליניים בדרכים חדשניות, כגון מרכזי סימולציה
הסדרים כלכליים בגין הוראה קלינית
1 .
תעריף מקסימום: ייקבע תעריף מקסימום מחייב, לכל האוניברסיטאות ובתי החולים, לתשלום על
שבוע הוראה קליני (התעריף הוא התשלום שמשלמת פקולטה לרפואה לכל בית חולים שמפעיל
לימודים קליניים). התעריף יבוסס על שכר טיוטור.
2 .
נוספים, וסכום זה יועבר ישירות למחלקה המלמדת, באותו10%-תגמול למחלקה: התעריף יוגדל ב
מודל שמפעיל היום הטכניון.
3 .
)מודל תמרוץ: משרד הבריאות ייקבע מנגנון תמרוץ על בסיס יחידת הערך (היא שבועות*סטודנט
שייקבע תעריף תוספתי דיפרנציאלי בהתאם למאפיינים כגון: ניצולת ההוראה במחלקות העיקריות,
צמיחה ביחס לשנה שעברה, מאפייני בית החולים, מאפייני הפקולטה.
4 .
. כוכבים" בהכשרה קלינית5" מצוינות בהכשרה הקלינית: משרד הבריאות יפרסם מידי שנה מדד
המדד יתבסס על נפח הוראה העומד בסף איכות מסוים שייקבע. מחלקות מצטיינות יקבלו הוקרה,
ומחלקות שלא יעמדו במדדים שייקבעו יוכלו לקבל סיוע.
5 .
תגמול למדריך ראשי (טיוטור): משרד הבריאות והממונה על השכר באוצר יבחנו בנייה מנגנון תמרוץ
לסגל ההוראה הקלינית, לעידוד הגדלת מספר השדות הקליניים. המתמחה או המומחה שימונה על
ידי מנהל המחלקה להיות "מדריך ראשי", שמארגן את ההכשרה ומוביל אותה, יקבל תוספת שכרית
לתקופה מוגבלת.
6 .
הוראה כחלק מעבודת רופא: ההוראה הקלינית לצד מיטת החולה מהווה חלק ממשרתם של
רופאים המועסקים במערכת הציבורית, ועל כן רופאים אלו (שאינם המדריך הראשי) לא יקבלו
תוספת שכר ייעודית. יחד עם זאת, רופא או רופאה שיעמדו במדדי שעות הוראה והערכות הוראה
כפי שייקבעו על ידי הפקולטות, ימונו למינוי אקדמי של מדריך קליני.
10:03 15/10/2024
7 | םילהנמ ריצקת
ניהול הקצאת שדות קליניים ברמה הלאומית
1 .
.)גוף ניהול מרכזי: יוקם גוף קבוע – הצוות הלאומי לניהול שדות קליניים (להלן: הצוות הלאומי
משימתו של צוות זה תהיה הקצאת השדות הקליניים בישראל באופן שיבטיח הגעה ליעדי מספר
הסטודנטים.
2 .
.קביעת יעדי הכשרה: משרד הבריאות יציב יעד של מספר סטודנטים בכל שנה, בתאריך שיקבע
3 .
מדיניות החלוקה: התכנסות הצוות הלאומי תהיה מיד לאחר מכן, והוא יחלק את יעד מספר
הסטודנטים לפי כל הפקולטות, ויחליט על מדיניות חלוקת השדות הקליניים בין הפקולטות השונות
כדי להגיע ליעד זה.
4 .
עמידה ביעדים: הדיקנים יתחייבו לעמוד ביעד שהצוות הלאומי קבע. כישלון עמידה ביעד יגרור
סנקציות כלכליות של הות"ת. בנוסף, אחת לשנה יציג הגוף הלאומי למל"ג ולמשרד הבריאות דוח
תכנון מול ביצוע ועמידה ביעדים שנקבעו.
5 .
,סינופים מרכזיים ומשניים: כל בית חולים יסונף לפקולטה ראשית אחת בלבד, ובמידת הצורך
לפקולטות משניות נוספות. לצד זאת, החלוקה של השדות הקליניים בבית חולים בין הפקולטה
הראשית והמשניות, תיקבע בידי הצוות הלאומי, על בסיס יחסי בין מספר הסטודנטים בכל אחת
מהפקולטות. הדיקן של הפקולטה המסנפת הראשית יהיה אחראי על מימוש מדיניות הפורום
בפני כלל האוניברסיטאות – הראשית והמשניות, אך לא יינתן לו חופש פעולה לייצר הסכמי סינוף
עצמאיים באופן שפוגע באוניברסיטאות אחרות. השיח של בתי החולים אל מול הדיקנים של
הפקולטות המשניות, כמו גם הסדרי התשלום, ייעשה באופן ישיר ולא דרך הפקולטה הראשית.
6 .
בקרה: במידה ויועלו טענות נגד התנהלות לא ראויה של הדיקן האחראי על מימוש חלוקת השדות
הקליניים, או במקרה ויעלו טענות נגד התנהלות לא ראויה של הדיקן המשני בפריצת סכום התשלום
או בסינוף מחלקות באופן בלתי מוסכם או בניהול תחרות בלתי הוגנת, הטענות יבחנו על ידי הצוות
הלאומי ובמידת הצורך יפעל כנגד הדיקנים.
7 .
פיתוח כלי טכנולוגי לניטור ביצוע: הוועדה ממליצה לפתח כלי טכנולוגי ייחודי בשיתוף של כלל
הגורמים, אשר יאפשר מעקב מתמיד, מהימן ושוטף אחר ניצולת של מקומות להוראה קלינית
בישראל.
10:03 15/10/2024
| אובמ8
מבוא
פעילות הוועדה
10:03 15/10/2024
9 | אובמ
כח אדם רפואי הינו המשאב המרכזי של מערכת הבריאות, ובתוך כך הרופאות והרופאים, המובילים
את הצוותים הרפואיים והטיפול הרפואי. כפי המתואר בהרחבה בהמשך, קיים חשש ממחסור ברופאים
ברמה הלאומית בעתיד הקרוב, וכבר כיום קיים מחסור ברופאים במקצועות מסוימים ובאזורים מסוימים
, משרד הבריאות החל לעסוק באופן אינטנסיבי בתכנון כח האדם, ובפרט בתחום 2020 בארץ. בשנת
הרפואה. בשיתוף עם המל"ג, הוקמו שתי ועדות שנתנו את המלצותיהן בנושא תכנון כח אדם, ובנושא
הכשרת רופאים ומיפוי השדות הקליניים: ועדת המכון הלאומי לחקר שירותי בריאות, ומשרד הבריאות,
וועדת המל"ג, בראשות פרופ' רפי ביאר, שתיהן פרסמו את המלצותיהן 2,בראשות פרופ' רוני גמזו
. 2022 בתחילת
בוגרי 1,200 , ומהם2,000-ועדת גמזו המליצה להגדיל את מספר מקבלי רישיונות הרפואה בישראל ל
, תוך שימת דגש מיוחד על הגדלת מספר הרופאים בפריפריה. כדי להשיג 2025 המוסדות בארץ, עד שנת
יעד זה, הוועדה פירטה מגוון המלצות, כאשר העיקריות בהן היו: הגדלת השדות הקליניים בבתי חולים
והגדלת גודל הקבוצה; קיצור תקופת הסטאז'; הרחבת השדות הקליניים בקהילה; התוויית מודל תמרוץ
לבתי חולים; ביטול תכניות הלימוד של סטודנטים זרים; רישום סטודנטים הלומדים בחו"ל ושמירה על
קשר עימם; סבסוד תכניות לימודים בחו"ל באמצעות מודל הלוואות; ושדרוג החינוך הרפואי בבתי
חולים בישראל.
סטודנטים בשנה, 1,200-ועדת ביאר, בדומה לוועדת גמזו, המליצה על הגדלת מספר הסטודנטים ל
באופן הדרגתי, ועל הרחבת הלימודים הקליניים בקהילה. בנוסף, הוועדה המליצה לקצר את משך לימודי
הרפואה ולעדכן את שיטת הלימודים הקליניים, כך שיכללו התנסות מעשית אישית (סטודנט עוזר
רופא).
, נוכח הדחיפות, ועל בסיס השיח המעמיק שהתנהל 2021 יישום מסקנות הוועדות החל עוד בשנת
במסגרת 3.בוועדות, ופורסם במסמך ייעודי על ידי מינהל תכנון אסטרטגי וכלכלי במשרד הבריאות
9 סטודנטים בשנת הלימודים תשפ"ג 44-יישום המסקנות, הוגדל מספר הסטודנטים לרפואה ל
בוטלו על ידי ות"ת/מל"ג תכניות הלימודים ברפואה 2022 ). בנוסף, בשנת2022 (שהחלה באוקטובר
. קישור לדוח ועדת גמזו, באתר משרד הבריאות כאן2
. קישור לפרסום מדיניות משרד הבריאות: הרפורמה בכח אדם רפואי, באתר משרד הבריאות, כאן3
10:03 15/10/2024
| אובמ10
סטודנטים נוספים, החל120-לסטודנטים מחו"ל, צעד שהגדיל בתשפ"ד את מספר הסטודנטים בכ
תהליך אינטנסיבי של הקמת תשתית הכשרה בקהילה; נעשתה הסדרה ראשונית של השדות הקליניים
הניתנים לסטודנטים בחו"ל; נבנה תמרוץ ראשוני לבתי חולים להגדלת שדות קליניים; הוקם גוף דאטה
ואנליזה לתמיכה בקבלת החלטות ותכנון אקטיבי; תכנית העולים שנועדה לשלש את מספר הרופאים
שעולים לארץ מידי שנה נמצאת בהקמה; הוקמו שתי תכניות ייחודיות להגדלת מספר הרופאים וחיזוק
כמו כן הוקמו הוועדות המייעצות בנגב 5. ותכנית כוכבי רפואה4הרפואה בפריפריה: תכנית אילנות
הוקמה תכנית מכשירי המכשירים שנועדה להעצים את 2023 ובגליל לתכנית כח אדם. במהלך שנת
החינוך הרפואי בפריפריה (בנגב תחילה); שתי תכניות נוספות שבהקמה כעת היא תכנית אופקים:
תכנית הלוואות מותנות לסטודנטים לרפואה בחו"ל, ותכנית העצמת מנהלי המחלקות בנגב ובגליל.
בנוסף, קודם בחקיקה מקצוע עוזר רופא, והוחל מתווה לקיצור תורנויות, בפריפריה תחילה. כאמור,
למידע נוסף על התכניות שלעיל, ראו בקישור בהערת השוליים.
החל בגיבוש דוח המלצות OECD- ה2022 במקביל לפעילות המשרד ליישום המלצות הוועדות, בשנת
עצמאי ובלתי תלוי, כדי לקבל פרספקטיבה אובייקטיבית ובינלאומית על המדיניות המיטבית לתכנון כח
והמלצותיו מפורטות בנספח א'. הדוח המליץ להגדיל באופן 6,2023 אדם בישראל. הדוח פורסם במאי
מידי את מספר הסטודנטים לרפואה בישראל, ולהקים גוף תכנוני, בדומה לזה הקיים בהולנד, כדי לסקור
באופן קבוע את מספר הסטודנטים המומלץ בבתי ספר לרפואה, ואת מספר המתמחים הנדרש בכל
תחום, ולכוון את המערכת באופן מתמיד להיערך לדרישות עתידיות. עוד המליץ הדוח לבחון באופן
אקטיבי דרכים חדשות, אשר יאפשרו גידול פרמננטי במספר בוגרי רפואה בישראל.
, הקים המשרד את הוועדה לטיפול OECD-, לאחר יישום רוב המסקנות ובעקבות דוח ה2023 ביוני
במצוקת כוח האדם הרפואי במערכת הבריאות, בראשות מנכ"ל המשרד, מר משה בר סימן טוב.
הוועדה נועדה להקים את הקומה הבאה של תכנון כח האדם, ולהשיג הסכמות רחבות במערכת על
צעדים אלו.
. קישור לדף הבית של תכנית אילנות כאן4
. קישור לדף הבית של תכנית כוכבים רפואה כאן5
. כאןOECD- קישור לפרסום באתר ה6
10:03 15/10/2024
11 | אובמ
ועדות משנה, לצורך עיסוק בנושאי התוכן המרכזיים שיש לקדם בעת הזו:3 במסגרת הוועדה הוקמו
ועדת משנה בנושא קביעת מנגנונים להגדלה משמעותית והסדרה לאומית של שדות
קליניים לסטודנטים, בראשות פרופ' רוני גמזו (נשוא דוח זה). מטרת ועדת המשנה היא
להציע את השלב הבא בתכנון השדות הקליניים, כדי להביא לכך שלא יהיה מחסור בשדות
קליניים, בכל הגדלה של מספר הסטודנטים שיוחלט עליה. מטרה זו קיבלה משנה חשיבות
, כיוון שגם הכשרה זו תעשה 2023 עם אישור חקיקת מקצוע עוזרי רופא בחודש אוגוסט
שימוש בשדות קליניים בבתי חולים ובקהילה.
ועדת משנה בנושא פתיחה והרחבה של התמחות בקהילה, בראשות פרופ' חנוך קשתן,
ד"ר אורלי ויינשטיין וד"ר דניאל לנדסברגר. מטרת ועדת משנה זו היא לייצר את התשתית
המחשבתית והתכנונית לחיזוק ההתמחות בקהילה.
ועדת משנה בנושא הגדרת מנגנוני העבודה של הגוף לתכנון כח אדם רפואי בישראל,
בראשות ד"ר ספי מנדלוביץ. מטרת ועדת משנה זו היא לגבש מתווה להקמת גוף תכנון כח
אדם מקצועי, שיבצע תכנון רופאים ותכנון מקומות התמחויות לכל מקצוע, כולל מנגנוני
.OECD-מימון, שיבוץ מיטבי וכולי, כפי שהומלץ בדוח ה
הדוח שלהלן מסכם את עבודת ועדת המשנה הראשונה.
הרכב ועדת המשנה
יו"ר הוועדה: פרופ' רוני גמזו, מנהל המרכז הרפואי תל אביב ע"ש סוראסקי – איכילוב.
ד"ר ספי מנדלוביץ, משנה למנכ"ל משרד הבריאות;
ד"ר ורדה בן שאול, מנכ"לית המועצה להשכלה גבוהה וות"ת (מ"מ);
פרופ' דינה בן יהודה, יו"ר פורום הדיקנים (היוצאת) ודיקנית הפקולטה לרפואה, האוניברסיטה העברית;
פרופ' שי אשכנזי, יו"ר פורום הדיקנים (הנכנס) ודיקן הפקולטה לרפואה באוניברסיטת אריאל;
ד"ר אורלי וינשטיין, ראש חטיבת בתי החולים בכללית שירותי בריאות;
ד"ר דודו דגן, ראש חטיבת בתי החולים הממשלתיים, משרד הבריאות;
פרופ' פהד חכים, מנהל בית החולים הסקוטי בנצרת;
שלם, סגנית סמנכ"ל בכיר לתכנון אסטרטגי וכלכלי, משרד הבריאות;-גב' רייצ'ל ברנר
גב' תמר צ'ין, רפרנטית בריאות באגף התקציבים, משרד האוצר.
10:03 15/10/2024
| אובמ12
:מרכזי הוועדה
מר אלכסיי בלינסקי, מנהל תחום בכיר תכנון כח אדם, משרד הבריאות;
ד"ר יואל אנג'ל, המרכז הרפואי תל אביב ע"ש סוראסקי – איכילוב;
תבת ומשרד -גב' הדס וגמן, מנהלת תכנית שדות קליניים, מטה הבריאות ליישום תכנית כח האדם, ג'וינט
הבריאות.
מטרת ועדת המשנה
מטרת הוועדה היא מיסוד מנגנון לאומי לתכנון השדות הקליניים, שיביא להגדלה מתוכננת ויציבה
של מספר סטודנטיות וסטודנטים לרפואה וסטודנטים עוזרי רופא, בהתאם ליעדי מערכת הבריאות,
הנגזרים מהצורך הלאומי. לצורך כך, הוועדה פעלה להגדרת תהליכי עומק הנדרשים על מנת לאפשר
גידול זה. במידה מסוימת, ועדה זו הינה המשך טבעי הנובע מדוח קודם, שגובש גם הוא בראשות
פרופסור רוני גמזו, ונכתב בשיתוף עם מינהל תכנון אסטרטגי וכלכלי במשרד הבריאות והמכון הלאומי
7.לחקר שירותי בריאות
פעילות הוועדה
, ובחנה נתונים ומגמות עדכניות העוסקות OECD הוועדה סקרה המלצות של ועדות עבר, דוחות
צירי 3 במדיניות הכשרת סטודנטים לרפואה, חינוך רפואי, חיזוי מספר הרופאים ועוד. הוועדה זיהתה
פעולה מרכזיים הדורשים טיפול לצורך הגדלת מספר הסטודנטים בישראל כפי שיתואר בהמשך.
. לאחר מכן, גיבשה הוועדה 2023 הוועדה התכנסה ארבע פעמים, במהלך החודשים יולי – אוגוסט
המלצות ראשוניות, אותן הציגה בפני מנכ"ל משרד הבריאות, והעבירה לעיון כלל בעלי העניין, לרבות
שר החינוך ויו"ר המל"ג, פורום מנהלי בתי החולים, פורום ראשי האוניברסיטאות, פורום הדיקנים, ומשרד
האוצר, וזאת לצורך קבלת התייחסויות. לאחר מכן, גובש הדוח המסכם המוצג להלן. חשוב לציין כי
במהלך עבודת הוועדה, פרצה מלחמת חרבות ברזל. השלכות המלחמה בהקשר של הכשרת סטודנטים,
נלקחו בחשבון בעת הכתיבה הסופית של הדוח.
. דוח ועדת גמזו הקודמת כאן7
10:03 15/10/2024
13 | אובמ
: ציר זמן פעילות הוועדה1 תרשים
יוני
2023
פגישת
התנעה
יולי
2023
:2 פגישה
סטנדרטים
להוראה
אוגוסט
2023
:3 פגישה
תמריצים
אוגוסט
2023
:4 פגישה
תשתיות
ההוראה
נובמבר
2023
גיבוש
דו״ח ביניים
קבלת
התייחסות
מבעלי
עניין
1
2
3
4
5
6
10:03 15/10/2024
| עקר14
רקע
10:03 15/10/2024
15 | עקר
הגדלת מספר הרופאים
בישראל
1 .
: להלן עיקרי הדברים8.מגמות מספר הרופאים בישראל תוארו באופן מפורט במסמכים קודמים
2 .
:, כאשר הפער הולך ומתרחב, זאת עקבOECD- נפש בישראל נמוך מעט מה1,000-שיעור הרופאים ל
. א
מחד, גידול מהיר בביקושים לשירותי רפואה בישראל, כתוצאה מגידול אוכלוסייה מהיר; הזדקנות
האוכלוסייה; גידול בשיעור המחלות הכרוניות.
. ב
מאידך, גידול איטי בהיצע הרופאים, כתוצאה משיעורי פרישה גבוהים של דור הרופאים
דוריים, הבאים לידי ביטוי בכך שרופאים מעוניינים לעבוד משרות -העולים מבריה"מ; שינויים בין
מצומצמות יותר, ולייצר איזון הנתפס כבריא יותר בין בית לעבודה.
3 .
בעשור האחרון גדל בהתמדה מספר הרופאים המוכשרים מחוץ לגבולות המדינה. במיוחד בולט
הגידול במספרם של אלה המקבלים את הכשרתם במוסדות במזרח אירופה, שאינם עומדים
בקריטריוני האיכות המקובלים בישראל.
4 .
, רפורמת יציב אסרה על הלימודים במוסדות אלו. כתוצאה מכך, צפויה ירידה חדה2019 בשנת
. ירידה זו צפויה לייצר מחסור 2026 ומשמעותית במספר הרופאים המגיעים לישראל, החל משנת
ברמה הלאומית בכלל, ובנגב ובגליל בפרט.
, הוא הגדלת 2026 הפתרון המרכזי שאימץ משרד הבריאות כהכנה למחסור שצפוי להתגבר בשנת
מספר הסטודנטים לרפואה הלומדים במדינה. המלצה זו קיבלה משנה תוקף נוכח היותה של ישראל
.2 בשיעור הרופאים המוכשרים מחוץ לגבולותיה, כפי שמוצג בתרשיםOECD-שיאנית בקרב מדינות ה
ניתן למצוא את פרסומי תחום בכיר תכנון כח אדם בקישור כאן8
10:03 15/10/2024
| עקר16
2021 ,: שיעור הרופאים החדשים שהוכשרו מחוץ לגבולות המדינה2 תרשים
57.8
42.1 42.1 40.5 38.4
32.2 31.9 30.2
25.0 24.0 23.4
19.5 18.9
15.8 13.8 13.2 12.3 12.0
9.5
8.2
7.6
6.8
5.9
5.5
4.2
3.6
2.7
0.9
0.6
ישראל
ניו זילנד
נורבגיה
אירלנד
שוויץ
אוסטרליה
בריטניה
שוודיה
ארצות הברית
קנדה
צ'ילה
פינלנד
ממוצע ה-
OECD
סלובניה
גרמניה
בלגיה
צרפת
פורטוגל
דנמרק
הונגריה
צ'כיה
אוסטריה
לטביה
קולומביה
אסטוניה
הולנד
פולין
איטליה
ליטא
OECD STATS מקור: עיבוד של מינהל תכנון אסטרטגי וכלכלי על נתוני
כצעד ראשון, החל גידול במספר הסטודנטים לרפואה המוכשרים בארץ, כאשר היעד שהוגדר על ידי
. עם זאת, ברור כי יעד זה אינו מספק ויש 2025 סטודנטים, בשנת1,200-ועדות קודמות היה להגיע ל
להמשיך להעלותו, על מנת לענות על הדרישה הגבוהה. תהליך ההגדרה של היעד החדש יושלם בשנת
.2024
הכשרת רופאים בבתי ספר
לרפואה – מצב קיים
לימודי הרפואה בישראל מתקיימים כיום בשש אוניברסיטאות: האוניברסיטה העברית בירושלים (מסלול
שנתי; אוניברסיטת בן גוריון בנגב 4 שנתי ומסלול6 שנתי ומסלול צמרת); אוניברסיטת תל אביב (מסלול6
שנתי); אוניברסיטת אריאל (מסלול6 שנתי שנפתח בתשפ"ד); הטכניון (מסלול4 שנתי ומסלול6 (מסלול
שנתי שנפתח בתשפ"ד). 6 שנתי, וכן מסלול3- שנתי ו4 שנתי); ואוניברסיטת בר אילן בצפת (מסלול4
10:03 15/10/2024
17 | עקר
: מספר ואחוז הסטודנטים שהתחילו לימודי רפואה בתשפ"ד 3 תרשים
)2023/24(
בר אילן
184
,
16%
אריאל
77
,
7%
בן גוריון
196
,
17%
הטכניון
170
,
15%
העברית
211
,
19%
תל אביב
301
,
26%
.מקור: דיווחי הפקולטות לרפואה בישראל למועצה להשכלה גבוהה
,9 מצביע על כך שבמדינת ישראל קיים השיעור הנמוך ביותר בעולם בהכשרת רופאים OECD-דוח ה
). ניתן היה לייחס עובדה זו לכך שמרבית לימודי הרפואה 4 ביחס לגודל האוכלוסייה (ראה תרשים
מתבצעים בבתי החולים, ושבישראל יש שיעור נמוך יחסית של מיטות אשפוז לנפש. אך הדוח מעמיק
). המשמעות 5 וחושף שגם ביחס למספר מיטות האשפוז בישראל, שיעור המוכשרים נמוך מאוד (תרשים
היא שבהתייחסות למיטות אשפוז כתשתיות הוראה, היה ניתן להכפיל את מספר הסטודנטים במדינה,
, כמו הולנד, אנגליה, איטליה, OECD-ועדיין להיות בשיעור ניצול נמוך ביחס למדינות מובילות אחרות ב
שבדיה ודנמרק. ממצא זה מוכיח כי הסיבה להכשרה נמוכה של סטודנטים בארץ איננה היעדר מיטות
אשפוז, אלא ניצול לא יעיל שלהן לצורך הכשרת רופאים, לצד העבודה הקלינית שהן מבצעות.
. כאןOECD-9 קישור לפרסום באתר ה
10:03 15/10/2024
| עקר18
100,000-: מספר הסטודנטים לרפואה המוכשרים במדינה, ל4 תרשים
תושבים
27.3
26.2 26
22.7 22
20.4
19.2
18.2
17 16.6 16.4 16.3 16.2 16.2 15.7 15.5 15.4 15 14.2 14.2 14.2 13.7 13.4 13.1
13 12.7 12.5 12.4 11.9 11.8 11.7 11.4 10.6 10.3
9.1
8.5
7.5
7.3
7.2 6.8
0
5
10
15
20
25
30
לטביה
רומניה
אירלנד
בולגריה
דנמרק
סלובקיה
איטליה
צ'כיה
קרואטיה
בלגיה
אוסטריה
פורטוגל
הונגריה
טורקיה
הולנד
אוסטרליה
מכסיקו
ספרד
ממוצע ה-
OECD
שוודיה
יוון
פולין
בריטניה
סלובניה
פינלנד
שוויץ
גרמניה
צרפת
אסטוניה
קולומביה
איסלנד
ניו זילנד
נורבגיה
צ'ילה
ארה"ב
קנדה
קוריאה
יפן
ישראל
OECD report on medical education and training in Israel :מקור
מיטות 1,000-: מספר הסטודנטים לרפואה המוכשרים במדינה, ל5 תרשים
אשפוז
90
88
71
69
58
54
53
53
52
48
47
46
46
40
40
40
36
34
34
33
32
31
31
30
30
29
29
29
28
27
26
24
24
23
21
21
16
6
6
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
אירלנד
דנמרק
שוודיה
קולומביה
איטליה
בריטניה
לטביה
הולנד
טורקיה
ספרד
צ'ילה
פורטוגל
פינלנד
איסלנד
אוסטרליה
ניו זילנד
רומניה
סלובקיה
ליטא
ממוצע ה-
ECD
יוון
ארצות הברית
סלובניה
נורבגיה
בלגיה
קרואטיה
קנדה
בלוגריה
שוויץ
אסטוניה
צ'כיה
הונגריה
אוסטריה
ישראל
פולין
צרפת
גרמניה
קוריאה
יפן
OECD report on medical education and training in Israel :מקור
10:03 15/10/2024
19 | עקר
סימנו את החסם המרכזי להגדלת 2022 וועדת גמזו2022 , ועדת ביארOECD-עוד לפני פרסום דוח ה
מספר הסטודנטים לרפואה בישראל בניצול החלקי והלא יעיל של השדות הקליניים במחלקות בתי
החולים. הוועדות המליצו על מספר צעדים שמטרתם היא להגדיל את מספר השדות הקליניים ברמה
הלאומית, ובראשם קבעו כי משך הוראה שנתי בתחומי הלימוד העיקריים (מחלקות פנימית, ילדים,
שבועות, ובמקרים חריגים יכול להגיע 36 נשים, כירורגיה ופסיכיאטריה) יהיה במרבית המחלקות עד
סטודנטים בקבוצה, ובמקרים מסוימים 8 שבועות בשנה. בנוסף קבעו, כי ככלל יש להקפיד על40-ל
.10 עד
מתייחס גם לפערים משמעותיים בהיקף תשתיות ההוראה הקלינית העומדים לרשות OECD-דוח ה
מיטות מסונפות 2.56 פקולטות השונות. כך, בזמן שהאוניברסיטה העברית מכשירה סטודנט באמצעות
מיטות לכל סטודנט. אין חולק 5.11 במחלקות העיקריות (כגון פנימית, כירורגית וילדים), הטכניון מסנף
על כך, שקיימת שונות משמעותית באופן הפעולה של הפקולטות השונות, אך ממצא זה משקף שגם
בתוך ישראל, יש פקולטות שמנצלות את תשתיות ההוראה הקלינית העומדות לרשותן באופן יעיל
יותר מאחרות. קיים קונצנזוס על כך שרמתם של בוגרי בתי הספר לרפואה בארץ היא גבוהה, ואינה
שונה משמעותית בין פקולטה לפקולטה, ולפיכך אין בשונות זו כדי לשקף הבדלים באיכות ההכשרה.
האוניברסיטה העברית מצליחה להציע הכשרה יוצאת דופן ברמה בינלאומית, ולעשות זאת תוך ניצול
גבוה של משאבי ההוראה שעומדים לרשותה. זאת ועוד, גם אם תתקבל הנחה שלפיה הגדלת מספר
הסטודנטים הישראלים (וכפועל יוצא שיעור הסטודנטים למיטת אשפוז) תפגע פגיעה מסוימת ברמת
ההכשרה, הרי שמדובר עדיין בחלופה עדיפה ביחס להמשך הכשרת הרופאים בחו"ל, בהינתן שקיים
קונצנזוס כי מרבית הסטודנטים הישראלים שלומדים בחו"ל זוכים להכשרה פחות טובה מאשר זו
המוצעת בארץ.
10:03 15/10/2024
| עקר20
: מספר מיטות האשפוז לכל הסטודנטים לרפואה המוכשרים6 תרשים
מיטות אשפוז1,000-במדינה, ל
5.11
4.84
3.4
2.72
2.56
0
1
2
3
4
5
6
הטכניון
תל אביב+ אריאל
בן גוריון
בר אילן
העברית
הערה: מספר המיטות מתייחס רק למחלקות העיקריות (כגון פנימית, כירורגיה, ילדים). הקצאת השדות הקליניים של
. מקור: משרד הבריאות.2022 -אוני' אריאל מתבצעת ע"י אוני' תל אביב. הנתונים מתייחסים ל
סימולציה פשוטה של השוואת ניצולת של כלל בתי ספר לרפואה, לזו של האוניברסיטה העברית,
). כלומר, די יהיה בהחלת 7 מייצרת תמונת פוטנציאל הכשרה תיאורטי לכלל הפקולטות (ראה תרשים
סטנדרט תשתיות הוראה של האוניברסיטה העברית על בתי הספר האחרים לרפואה, כדי להעלות את
.1,400-מספר הסטודנטים בכל שנתון ללמעלה מ
: פוטנציאל הכשרה של סטודנטים לרפואה בהתאם לניצולת 7 תרשים
שנהוגה באוניברסיטה העברית בירושלים.
204
590
143
209
271
204
312
135
157
136
0
100
200
300
400
500
600
העברית
תל אביב
בר אילן
בן גוריון
הטכניון
גודל שנתון לפי ניצולת של האוניברסיטה העברית
גודל שנתון כיום
10:03 15/10/2024
21 | עקר
גם אם בוחנים את גודל הקבוצה הנהוג בכל אוניברסיטה, ניתן לראות כי אין אחידות בניצול תשתיות
ההוראה בבתי החולים. כך למשל, בעוד שבאוניברסיטה העברית גודל קבוצה ממוצעת במחלקות
סטודנטים (ראה תרשים 7.2 סטודנטים, בטכניון גודל הקבוצה הממוצע עומד על10.5 הילדים עומד על
). גם פרמטריים לימודיים אחרים, שונים בין פקולטה לפקולטה: מספר שבועות הסבבים הקליניים בכל 8
17- שנתי בחלק מהאוניברסיטאות הסטודנטים יחויבו ל6-אוניברסיטה הוא שונה. לדוגמה, במסלול ה
שנתי, קיים הבדל 6- שנתי וה4- שבועות. גם בין המסלול ה12 שבועות לימוד בסבב פנימית, ובחלק רק
בין מספר השבועות הקליניים בכל מקצוע. אחידות בניצול המשאבים תביא לניצול אופטימלי יותר
בתשתיות ההוראה, ולהפניית המשאבים העודפים להגדלת מספר הסטודנטים לרפואה ולעוזרי רופא,
שהיא מטרה לאומית, על פני תחרות פנימית בין הפקולטות על הכשרה מצוינת ומצוינת יותר.
: גודל קבוצה במחלקות ילדים בבתי ספר לרפואה השונים8 תרשים
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
הטכניון
אריאל
תל אביב
בן גוריון
העברית
בר אילן
בהתאם לממצאים אלה, ולאחר שכבר נעשתה עבודה משמעותית להגדלת מספר הסטודנטים, הוועדה
קיימה דיונים עם כל הגורמים הנוגעים בתחום זה: משרד הבריאות; המועצה להשכלה גבוהה; דיקני
הפקולטות; ונציגי בתי החולים, ובחנה את הדרכים לייעל את ניצול השדות הקליניים. להלן המלצותיה.
10:03 15/10/2024
| הדעוה תוצלמה22
המלצות
הועדה
10:03 15/10/2024
23 | הדעוה תוצלמה
בניתוח ממצאי המחקר שביצעה הוועדה, היא הסיקה כי העובדה שתכנון הכשרת הרופאים בישראל
מפוצל בין גורמים שונים, היא הסיבה המכרעת לחוסר היכולת להכשיר מספר מספיק של סטודנטים
לרפואה. ההתנהלות היום מותאמת לאינטרסים של כל גוף במערך: בתי חולים, מחד, ופקולטות
-מאידך, וזאת במקום להיות כפופה לסדרי עדיפויות לאומיים. בשוק עתיר כשלים, מצב זה מייצר תת
אופטימיזציה של אספקת שדות קליניים. פתרון העומק המוצע על ידי הוועדה, כולל מגוון כלים לאיגום
סמכויות – אחריות של משרד הבריאות, בשיתוף המל"ג, ושל פורום אחוד של כלל השחקנים. מגוון
טווח ויציב. נהיר כי -כלים זה יביא לעידוד תמריצים וליצירת כללי משחק חדשים, שיפיקו פתרון ארוך
לכל שחקן בנפרד, פתרון זה הוא בבחינת הפחתת סמכויות, ולכן החלשתו. יש בכך קושי אמיתי לכל
אחד מהם. ועם זאת, חברי הוועדה מאמינים כי השחקנים השונים יבינו את הצורך הלאומי, ויצלחו את
תהליך הוויתור החלקי על סמכויותיהם, למען המטרה הלאומית של הגדלת השדות הקליניים המשמשים
להכשרת רופאים ועוזרי רופא. הרופאים הללו הם העובדים של כל השחקנים במערכת, הם המורים
של הדור הבא, והם גם המטפלים של כולנו. חזקה עלינו כי נתגייס למען טובת הכלל בהקשר זה, אחרי
עשרות שנים של התנהלות לא מיטבית.
ראוי להדגיש, כי בדיוני הוועדה עלה כי נוסף על המחסור בשדות קליניים, חסם מרכזי בפני הכשרתם
קליניות בבתי הספר לרפואה בארץ. כבר כיום -של רופאים נוספים הינו מחסור חמור בתשתיות פרה
קיים עומס רב על תשתיות אלו, עומס המצריך פתרונות מאולצים או למידה בתנאי צפיפות. היות
והטיפול בבעיה זו אינו בגדר המנדט שניתן לוועדה, הוועדה קוראת למל"ג וות"ת להמשיך ולבחון את
הנושא ולגבש את הפתרונות הראויים, על מנת לטפל גם בצוואר בקבוק זה, בהתייעצות עם משרד
הבריאות. הוועדה ממליצה כי צוות משימה זה יהיה אחראי גם ליישום ההמלצות בדו"ח זה, אשר
רלוונטיות לאוניברסיטאות עצמן.
בנוסף, יש להדגיש כי הוועדה בחרה שלא לדון במדידה של מיפוי השדות הקיימים והנדרשים, אלא
בעקרונות כללים, על אף שהנתונים נאספים באופן שוטף על ידי משרד הבריאות והמל"ג. עם זאת,
הוועדה החליטה כי יש לעסוק במבנה התהליך של קבלת ההחלטות ולהתמקד בו, כאשר הדיון על
פוטנציאל הגידול, ייעשה באופן פרטני על ידי משרד הבריאות עם כל אחד מהגופים.
10:03 15/10/2024
| הדעוה תוצלמה24
טווח, המבוסס על איגום סמכויות, הוועדה ממליצה להתמקד בשלושה-במטרה לייצר פתרון ארוך
צירי פעולה:
גיבוש עקרונות ההוראה הקלינית המתקיימת בבתי החולים, והגדרת אמות מידה
להוראה בשדות קליניים, תוך ההבנה כי הוראה קלינית הינה פעילות ליבה של בית
החולים וקופת החולים, וצריכה להיות מוגדרת ככזו.
הסדרת ההסדרים הכלכליים המתקיימים בין כל השחקנים הלוקחים חלק בהוראה
המתקיימת בתוך בית החולים – הות"ת, הפקולטות לרפואה, בתי החולים, המחלקות
והמדריכים הקליניים.
הקצאת השדות הקליניים הקיימים ברמה הלאומית, בין האוניברסיטאות השונות,
והגדרת יחסי עבודה נכונים בין בתי החולים והאוניברסיטאות.
: שלושת צירי הפעולה המומלצים על ידי הוועדה9 תרשים
10:03 15/10/2024
25 | הדעוה תוצלמה
אמות מידה להוראה קלינית
במטרה להגדיל את השדות הקליניים יש לקבוע אמות מידה
להוראה, באופן שיהפוך את ההוראה במחלקות השונות,
מפעילות שנעשית באופן חלקי, לפעילות ליבה שלהן, אשר
המחלקות והרופאים עוסקים בה לאורך כל השנה, לא כעיסוק
צד אלא כעיסוק מרכזי, לצד הפעילות הקלינית של המחלקה.
שינוי זה במעמד של ההוראה הקלינית הוא יסודי, כדי להפוך
את השדות הקליניים לאפקטיביים. כמו כן, יש לקבוע באופן
ברור את התשומות הנדרשות להוראה ולהבטיח כי הן ממומשות
ברמת המחלקה. כדי לייצר זאת, הוועדה ממליצה כי:
1 .
פעולות ליבה: מנהלי בית החולים יראו בהוראה כפעילות
ליבה של בית החולים, וינהיגו תפיסה זו בקרב מנהלי המחלקות וכל צוות בית החולים. ההוראה
וההכשרה היא מקור המצוינות הרפואית. תפקידם של מנהל בית החולים הוא להביא את המחלקות
לרמת הוראה גבוהה.
2 .
טיוטור לכל מחלקה: לצורך מימוש יעד זה, יבטיח מנהל בית החולים כי בידי המחלקה מוקצה
טיוטור לכל מחלקה, שמוקדש באופן מלא לשבוע ההכשרה. כמו כן, שהטיוטור מוכשר לעבודתו
ושאר הסגל המלמד במחלקה מוכשרים למשימה בשלל כלים של חינוך רפואי.
3 .
ראש רשות הוראה: לצורך מימוש יעד זה, ימנה מנהל בית החולים ראש רשות הוראה כחלק ממבנה
הנהלת בית החולים. מינוי זה יכלול אחריות על כל ההיבטים הקשורים להוראת סטודנטים לרפואה,
) לביצוע שבועות הוראה KPI’s( לרבות הגדלת היקף ההוראה ואיכותה, הגדרת מדדי ביצוע מרכזיים
בבית החולים ומדידתם המתמשכת, ושיקופם להנהלת בית החולים והמחלקות. מינוי ראש רשות
ההוראה יתבצע על ידי מנהל בית החולים בהסכמה עם הדיקן של האוניברסיטה המסנפת המובילה
(ראו בהמשך).
4 .
משך ההכשרה: בכל מחלקה עיקרית בבי החולים (פנימית, ילדים, נשים ובחלק מבתי החולים גם
שבועות לפחות. כל קבוצה תלווה בטיוטור 35 כירורגיה) תתבצע הכשרה קלינית בכל שנה במהלך
המוקדש להכשרה במשרה מלאה.
10:03 15/10/2024
| הדעוה תוצלמה26
5 .
, מיטות ומעלה ברישיון40 מחלקות גדולות: ככלל אצבע, במחלקות גדולות במיוחד, שבהן ישנן
קבוצות במקביל עם שני טיוטורים.2-תתקיים הוראה ב
6 .
גידול מותנה: מחלקות שגדלו בנפח הפעילות שלהן, גם אם לא במספר המיטות בהן (לדוגמה
עקב התרחבות למרפאות חוץ, מכונים, עבודה במיון וכד'), יידרשו להגדיל את נפח ההוראה שלהן
בהתאמה. לדוגמה, באמצעות הכשרת שתי קבוצות במקביל, תוך פיזור ההוראה בפלטפורמות
מחלקות, כגון, מיון ילדים, מרפאות -שונות. בפרט, מחלקות נשים וילדים ייצרו קבוצות נוספות בתת
חוץ ומעקב הריון. גם הוראה בקהילה תשמש להגדלה של מספר הסטודנטים.
7 .
. סטודנטים לכל הפחות במחלקות העיקריות10 גודל קבוצה: גודל הקבוצה יעמוד על
8 .
.תכנית מיטות: תכנון משק המיטות בישראל על שלל היבטיו, ייעשה גם בהתאם לצרכי ההוראה
האמור נוגע בעיקר למקצועות העיקריים בהכשרה: פנימית, ילדים, נשים וכירורגיה. מכאן נובע:
. א
כל הגדלה של מספר המיטות ברישיון בתי החולים, תיעשה תוך חשיבה על מקסום יכולת
ההוראה במחלקות. משמעות הדבר היא, כי בשיקולים לתוספת מיטות יישקלו הצורך בתשתיות
הוראה, ולא רק בתשתיות קליניות רפואיות, וכי יש להעדיף תוספת מחלקות, על פני הגדלת
מספר המיטות במחלקות קיימות.
. ב
רישיון למחלקה יינתן הן בגין עבודה קלינית, והן בגין יכולת הוראה, ולצורך חידוש רישיון, תידרש
המחלקה לעמוד בדרישות הסף בשני תחומים אלו. כל בקשה לתוספת מיטה, תלווה הן בהצהרת
מחויבות של בית החולים, והן בתכנית קונקרטית, להגדלת נפח ההוראה. משרד הבריאות לא
ידון בתוספת המיטות ללא תכנית זו.
. 9
מחלקות לא מלמדות: תקבע תכנית לאומית לשיפור ההוראה במחלקות שמבצעות הוראה בהיקף
או באיכות נמוכים וזאת כדי למצות עד תום את פוטנציאל ההוראה. התכנית תגובש על ידי משרד
הבריאות, יחד עם מנהלי בתי החולים הרלוונטיים.
.
10
הוראה בקהילה: יימשך המאמץ הקיים להרחבת ההוראה בקהילה, כפי שהומלץ על ידי ועדת ביאר
, ובכלל זאת, ייעשה מאמץ לייצר תעריף אחיד להכשרה בקהילה.2021 , ועל ידי ועדת גמזו2022
.
1 1
סטודנטים מחו״ל: משרד הבריאות והמועצה להשכלה גבוהה ימשיכו בפעילותם להסדרת
הכשרת הסטודנטים הישראלים מחו"ל. כפי שהובהר בעבר בחוזר מנכ"ל משרד הבריאות, הכשרת
הסטודנטים הישראלים מחו"ל תהיה רק לאחר מיצוי אספקת השדות לפקולטות ישראליות.
.
1 2
קיצור הסטאז׳: לקצר את תקופת הסטאז' לחצי שנה, לפחות עבור בוגרים מצטיינים, על מנת לפנות
משאבים שיוסטו לתמרוץ ההוראה הקלינית (ראו פרק ההתחשבנות הכלכלית להלן).
10:03 15/10/2024
27 | הדעוה תוצלמה
בנוסף לצעדים שפורטו לעיל, הוועדה פונה למל"ג לבחון את הנושאים הבאים:
.
1 3
.שינוי מבנה שבועות ההוראה הקלינית: להקטין את מספר שבועות הלימוד הקליני במקצועות הליבה
9 יום מסיום עבודתה, כל דיקן יגיש לנשיא האוניברסיטה, אחרי התייעצות 0 הוועדה תבקש שתוך
עם ראשי החוגים, הצעה לשינוי מבנה שבועות ההוראה, ובפרט בחוגים שמלמדים מספר שבועות
גבוה ביחס לנעשה בחוגים מקבילים בארץ. מומלץ להגדיל משמעותית את השימוש בסימולטורים
קלינית ובדיקת מיומנויות, וכך להקטין את משך הסבבים הקליניים. -מתקדמים להוראה טרום
.
14
שנתי, לאלו של המסלול6-מסלולים אחידים: להשוות את מספר השבועות הקליניים של המסלול ה
שנתי, כך שהרכיב הקליני בשתי התכניות יהיה זהה.4-ה
.
1 5
הוראה אחר הצהריים: לנייד סטודנטים בודדים מכל קבוצה קלינית להוראה בשעות הערב. הוראה
. ניוד זה יאפשר OJT זו תהיה במתכונת שיוחלט עליה, לדוגמה במודל של ליווי מתמחים בסגנון
הגדלה של קבוצת הלימוד של הסטודנטים מעבר לעשרה סטודנטים.
.
16
הוראה אחר הצהריים: לקיים פיילוט בליווי מחקרי, לבחינת איכות הוראת סטודנטים בשעות אחר
הצהריים. כיום יש מחלוקת על האיכות של הכשרה זו, ומנגד גלום בה פוטנציאל נוסף ומשמעותי
להגדלת מקומות להכשרה קלינית. בנוסף, ברור כי הוראה אחר הצהרים תדרוש הסדרה במסגרת
הסכמי השכר מול הארגון היציג, כמקובל.
.
1 7
.סימולטורים: לבחון אפשרויות להגדלת השדות הקליניים בדרכים חדשניות, כגון מרכזי סימולציה
כחלק מהדיון על הרחבת קיבולת ההכשרה במחלקות ובאוניברסיטאות, נשמעות לא פעם טענות
שמתריעות על הירידה באיכות ההכשרה הצפויה, כתוצאה מהגדלת הקיבולת. אין ספק שהוועדה
מעוניינת במיקסום איכות ההכשרה של רופאינו, אך עם זאת, בבואנו לבחון את סוגיית האיכות, יש
לתת את הדעת על איכות כל הרופאים העובדים בישראל, ולא רק איכות הקבוצה הקטנה של הרופאים
המוכשרים בארץ. ההכשרה בפקולטות בארץ היא הכשרה ברמה גבוהה. קיימים גם בתי ספר בחו"ל
בהם קיימת הכשרה גבוהה, ואולם, רבים מאוד מהרופאים המקבלים רישיון בארץ, לומדים בבתי ספר
ממקבלי הרישיונות החדשים הוכשרו בישראל. הרחבת שיעור 31% , רק2023 בחו"ל ברמה נמוכה. בשנת
זה, גם אם במחיר של ירידה מזערית ברמת ההכשרה בארץ, תייצר שיפור משמעותי ברמת ההכשרה
בישראל בסך הכל. לפיכך, הוועדה איתנה בדעתה להמליץ על הצעדים הנ"ל, גם במחיר של ירידה
קלה באיכות ההכשרה. במקביל, הגופים המעורבים ימשיכו במאמציהם התמידיים להגדיל את רמת
קליני, הכשרות של חינוך רפואי בבתי -ההכשרה בארץ, באמצעות עבודה בקבוצות קטנות בשלב הפרה
החולים וכו'.
10:03 15/10/2024
| הדעוה תוצלמה28
מתווה להסדרים כלכליים בגין
ההוראה הקלינית המתקיימת
בבתי החולים
קבע מבקר המדינה, כי בהיעדר ראייה מערכתית כוללת 2018-ב
של כללים להתקשרויות להפעלת "השדות הקליניים", תכתיבי
השטח הם הקובעים את הפעלת השדות הקליניים. על כך
, כי הגורם העיקרי לחסם בשלב הקליני, 2021 הוסיפה ועדת גמזו
הוא היעדר מדיניות מרכזית, וקריטריונים אחידים, שעל פיהם
אמורות האוניברסיטאות לתגמל את בתי החולים בגין ההוראה
והמחקר שהם מבצעים עבור האוניברסיטאות.
ההסכמים הקיימים בין האוניברסיטאות ובתי החולים הם
תוצאה של מיקוח השחקנים השונים בשוק רווי כשלים. כתוצאה
מכך, השונות הגדולה בגובה התגמול המועבר לבתי חולים שונים, משקפת כוח שוק, ולא משקפת את
איכות ההוראה, את התועלת או את העלויות האמיתיות של ההכשרה בבתי החולים השונים, והתוצאה
הסופית היא פריסה של השדות באופן לא יעיל. בעיה זו מקבלת משנה תוקף במקרים שבהם מתקיימת
תחרות גבוהה יותר על שדות קליניים בין שתי פקולטות שונות. ניתן לצפות גם שהתחרות תגדל במקרה
שבו תיכנס לשוק פקולטה פרטית לרפואה, שלרשותה יהיו משאבים כספיים שאינם בהכרח זמינים
לאוניברסיטאות אחרות.
), שבחן את מודל ההתקשרות בין בתי החולים והאוניברסיטאות, הציג מודל 2012( ישראלי-דוח גלזר
שנועד לתמרץ את כל הצדדים (בתי חולים, אוניברסיטאות ורופאים), על בסיס חישוב העלויות והתועלות
של כל אחד מהשחקנים. על פי המודל שהוצע, התגמול עבור שדה קליני ייקבע בהתאם לעלות שכר
), על פי מכסת 8 , פרס אם יותר6-שבועית של מתמחה, ובהתאם לגודל הקבוצה (קנס, אם פחות מ
השבועות שהמחלקה מבצעת. המודל לא יושם באף אחת מהאוניברסיטאות, מלבד בטכניון.
, הפעיל משרד הבריאות מערך תגמול לשדות קליניים, 2021 בנוסף, כחלק מיישום המלצות ועדות גמזו
10:03 15/10/2024
29 | הדעוה תוצלמה
9 מהתקצוב 0% . מודל התקצוב הלאומי מגדיר כי2022 כחלק ממודל התקצוב הלאומי שהונהג באפריל
מהתקצוב יינתן על 10%-המשרדי המועבר לבתי החולים, יינתן על פי גודל בית החולים (מספר מיטות), ו
פי שיעור ההכשרה שבית החולים מקיים, בהשוואה לבתי חולים אחרים. תקצוב זה נתן לבתי החולים
תמריץ ראשוני להגדלת השדות הקליניים שלהם, אך התמריץ לא שורשר בצורה מלאה לבתי החולים,
וזאת ממספר סיבות:
•
הסכום הקבוע של מודל התקצוב מחולק לחטיבות (חטיבת בתי החולים הממשלתיים, וחטיבת בתי
החולים של הכללית).
•
עפ"י המודל, ההקצאה לכל בית חולים עבור השדות הקליניים, מוכפלת בשרשור שורת מקדמים,
ויוצרת פער בתקצוב לשדה קליני בבתי החולים השונים.
•
מנקודת מבטם של בתי החולים, רכיב זה במודל התקצוב לא נתפס כתקציב ייעודי עבור ביצוע, אלא
יותר כחלק ממנגנון לחלוקת הכסף.
יחד עם זאת, חשוב להדגיש כי בתום שנתו המלאה הראשונה של מודל התקצוב, לא ניתן עדיין להכריע
באופן מוחלט בדבר יעילות המנגנון, אך ניכר כי התמריץ לא משורשר להנהלות בתי החולים בצורה חזקה
מספיק, כיוון שאלה לא מודדים את עצמם על פי מספר השדות הקליניים אותם בית החולים מבצע.
בהמשך לכל אלו, הוועדה סבורה כי יש לשכלל את מודל ההתחשבנות בין אוניברסיטאות לבתי חולים,
וכן לשכלל את מערכת התמריצים, באופן שיעגן את המדדים להגדלת שבועות ההוראה בסדר היום של
בתי החולים, וישקף את עומס ההוראה המתקיים בפועל במחלקות המלמדות.
המלצות הוועדה בנושא התחשבנות ותמריצים הן:
1 .
תעריף מקסימום ותגמול למחלקה: יקבע תעריף מקסימום מחייב לכל האוניברסיטאות ובתי
החולים, לתשלום על שבוע הוראה קליני. התעריף יקבע על פי העקרונות הבאים:
. א
מעלות השכר השנתי 1/35-) החלק ה1( :בסיס התעריף לשבוע הוראה יהיה בנוי משני חלקים
) במחלקה. 10%( מעלות השכר השנתי של מומחה1/35-) החלק ה2( ;)90%( של מתמחה בכיר
שבועות, ולא 35 נועדה לוודא כי התגמול של עלות השכר השנתי נצבר במהלך1/35-החלוקה ב
יותר מכך, כדי לאפשר למחלקה להעסיק תקן שלם, ולא משרה חלקית.
. ב
לתעריף, שלא יועברו לבית החולים, אלא ישירות למחלקה, בדמות 10% בנוסף על כך, יתווספו
קרן קשרי הוראה, ממנה רשאי מנהל המחלקה למשוך כספים לפעילות עידוד לצוותו, הקשורה
להוראה או מחקר.
10:03 15/10/2024
| הדעוה תוצלמה30
ג .
תיבדק אופציה לשינוי התעריף לפי פרמטרים של איכות ההוראה בבתי חולים.
9 יום לאחר פרסום 0-משרד הבריאות יקבע תעריף מקסימלי על פי העקרונות הנ"ל, לא יאוחר מ
דוח זה. במקביל יוקם צוות עבודה להתייעצות בקביעת התעריף, שיכלול את נציגי הדיקנים, בתי
החולים, המל"ג/ות"ת. הצוות יובל על ידי משרדי הבריאות והאוצר. צוות זה יוכל להציע מודל שונה,
כל עוד הפרסום יתבצע במועד לא יאוחר מהמועד שנקבע.
2 .
מודל התמרוץ: בנוסף לתעריף מקסימלי, משרד הבריאות ייקבע מנגנון תמרוץ על בסיס יחידת
הערך (היא שבועות*סטודנט), שייקבע תעריף תוספתי דיפרנציאלי, בהתאם למאפיינים כגון,
ניצולת ההוראה במחלקות העיקריות; צמיחה ביחס לשנה שעברה; מאפייני בית החולים; מאפייני
9 יום מסיום עבודתה, משרד הבריאות יפרסם את מנגנון התמרוץ 0 הפקולטה. הוועדה תבקש שתוך
ויתקצב אותו.
3 .
מצוינות בהכשרה הקלינית: במקביל למנגנון לתשלום הבסיסי עבור הוראה, ולמנגנון התמרוץ, משרד
כוכבים" בהכשרה קלינית. המדד יתבסס על נפח הוראה העומד 5" הבריאות יפרסם מידי שנה מדד
בסף איכות מסוים, שייקבע. הדוח יפורסם באופן תקופתי ושקוף, ויכלול נתונים ברמת בית חולים
(או קופת חולים) ומחלקות. מחלקות מצטיינות יקבלו הוקרה, ומחלקות שמפגרות מאחור ייבחנו
באופן ייעודי על ידי משרד הבריאות, וייבחן סיוע ממוקד להן. בנוסף לכך, תיבחן אפשרות להקפיא
תמיכה למיטה במנגנוני התמיכה השונים של משרד הבריאות, לרבות מודל התקצוב והתמיכה בגין
תכנית המיטות למחלקות שלא עומדות ברף המינימאלי לסבבים קליניים שייקבע.
4 .
תגמול למדריך ראשי (טיוטור): משרד הבריאות והממונה על השכר באוצר, יבחנו בנייה של מנגנון
תמרוץ לסגל ההוראה הקלינית, שיעודד הגדלת מספר השדות הקליניים. המתמחה או המומחה
שימונה על ידי מנהל המחלקה להיות "מדריך ראשי", שמארגן את ההכשרה ומוביל אותה, יקבל
תוספת שכרית לתקופה מוגבלת. המודל הסופי של תמרוץ סגל ההוראה, יוצע על ידי משרד
הבריאות והממונה על השכר, וייקבע סופית כחלק מהדיונים על הסכם קיבוצי מול הארגון היציג.
הוועדה מציעה לבחון לצורך זאת תגמול תחת המסגרת של "מנהל שירות זמני".
5 .
הוראה כחלק מעבודת רופא: ההוראה הקלינית לצד מיטת החולה, מהווה חלק ממשרתם של
רופאים המועסקים במערכת הציבורית, ועל כן רופאים אלו (שאינם בתפקיד "המדריך הראשי"), לא
יקבלו תוספת שכר ייעודית. יחד עם זאת, רופאים שיעמדו במדדי שעות הוראה והערכות הוראה
כפי שייקבעו על ידי הפקולטות, ימונו במינוי אקדמי של מדריך קליני, והאוניברסיטאות יפעלו באופן
פרואקטיבי להענקת מינוי זה לכל הרופאים העומדים בקריטריונים אלו.
10:03 15/10/2024
31 | הדעוה תוצלמה
ניהול הקצאת שדות קליניים
ברמה הלאומית
) הצביע על כשל בהסדרת מצאי 2018( דוח מבקר המדינה
“השדות הקליניים” בבתי החולים, וקבע כי היעדר תמונת מצב
מהימנה של מספר השדות הקליניים הקיימים ופיזורם בין כלל
בתי החולים, מעמיד מחסום של ממש בפני מתכנני המערך של
לימודי הרפואה בארץ. יתירה מכך, המצוקה של היעדר הסדרת
השדות הקליניים אף גורמת תחרות לא ראויה בין הפקולטות
לרפואה עליהן בבתי חולים.
), כי קיימת שונות 2018( על כך הוסיפה ועדת מרום הלפרין
רבה בין הפקולטות באשר לעוגן המשפטי שמתוקפו מתקיימת
הכשרת הסטודנטים בבתי החולים. מצב זה מעמיד את הפקולטות לרפואה בחוסר וודאות באשר להיקף
השדות הקליניים שיעמדו לרשותן בשנים הבאות, ומקשה על יכולתן לתכנן את ההוראה בהשקעה
יעילה של המשאבים, ולהתחייב על הגדלת מספר הסטודנטים.
דוח המבקר קבע כי השילוב בין מצוקה במקומות להכשרה קלינית, לתחרות בעייתית ויצירת הסכמים
כובלים והיעדר הסדרה רגולטורית, פותח פתח ל"שוק פרוע", דהיינו, הפעלת לחצים, קביעת התניות,
העלאת דרישות והצעת תשלומים שאינם מאוזנים, ובלבד שניתן יהיה להבטיח את ההכשרה הקלינית.
דוגמה לכך ניתן לראות במקרה של הפקולטה לרפואה באריאל, אשר סובלת ממצוקת שדות קליניים.
הוועדה קבעה כי עד שימופו הצרכים האקדמיים במחלקות ההוראה בלניאדו ובמעייני הישועה, יש
לאפשר לאריאל שדות קליניים המסונפים לפקולטות לרפואה הוותיקות יותר. בפועל, הקצאת השדות
הקליניים של אריאל בבתי החולים במרכז הארץ, מתבצעת כיום ע"י הפקולטה בתל אביב, ותלויה בה
באופן מלא.
), הייתה השפעה על מארג היחסים שבין בתי 2012( נציין כי גם לפתיחת הפקולטה לרפואה בצפת
החולים בצפון הארץ ובין הפקולטה בטכניון. לדוגמא, הקמת הפקולטה הביאה למצב חדש שבו בית
חולים מכשיר סטודנטים של יותר מפקולטה אחת.
10:03 15/10/2024
| הדעוה תוצלמה32
דוח המבקר הצביע על הצורך בעבודת מטה משותפת של המל"ג ומשרד הבריאות, עם הפקולטות
לרפואה ובתי החולים, כדי לגבש מתווה עבודה שיאפשר את ההיקף הנדרש של השדות הקליניים
בישראל, ואת הכללים שיבטיחו את ניצולם היעיל.
על סמך תמונת מצב זו, ולאחר שהוועדה קיימה התייעצויות עם פורום הדיקנים וראשי בתי החולים,
ממליצה הוועדה על צעדי המדיניות הבאים, שמטרתם יצירת תהליך שקוף שיאפשר יחסי כוחות
הוגנים בין בית חולים לפקולטה, בבואם להסדיר את שיתוף הפעולה ביניהם:
1 .
קביעת יעדי הכשרה: מספר הסטודנטים השנתי לרפואה ייקבע במשותף מדי שנה על ידי משרד
ות"ת, בהתאם ליכולות של האוניברסיטאות ושל בתי החולים לקלוט סטודנטים, וכן -הבריאות ומל"ג
בהתחשב במשאבים הקיימים למימון הסטודנטים.
2 .
– )גוף ניהול מרכזי: יוקם גוף קבוע – הצוות הלאומי לניהול שדות קליניים (להלן: הצוות הלאומי
שיורכב מפורום דיקני הרפואה, שני נציגי בתי חולים (ראשי חטיבות: ממשלה וכללית), שני נציגי
ות"ת ונציג משרד האוצר. יושבי ראש הגוף יהיו מנכ"ל משרד הבריאות -משרד הבריאות, נציג מל"ג
(או נציגו) ויו"ר ות"ת (או מי מטעמו). משימתו של גוף זה תהיה הקצאת השדות הקליניים בישראל,
באופן שיבטיח הגעה ליעדי מספר הסטודנטים שיוגדרו על ידי משרד הבריאות והמל"ג:
. א
משרד הבריאות והמל"ג יציבו יעד של מספר סטודנטים בכל שנה, בתאריך שיקבע.
. ב
התכנסות הצוות הלאומי תהיה מיד לאחר מכן, והוא יחלק את יעד מספר הסטודנטים לכל
הפקולטות, ויחליט על מדיניות חלוקת השדות הקליניים בין הפקולטות השונות, כדי להגיע
ליעד זה. חלוקת השדות תהיה ברמת המחלקה, ותיעשה על פי עקרונות של צמצום השונות
בין הפקולטות ביחס המיטות לסטודנט, מיצוי מירבי ודומה של משאב השדות הקליניים בין
הפקולטות השונות. כפועל יוצא, פקולטות בהן שיעור הסטודנטים למיטה מסונפת נמוך, יידרשו
לוותר על מיטות מסונפות, או להגדיל את מספר הסטודנטים.
. ג
הדיקנים יתחייבו ויעמדו ביעד שהצוות הלאומי קבע. כישלון בעמידה ביעד, יגרור סנקציות
כלכליות מצד הות"ת.
. ד
אחת לשנה יציג הגוף הלאומי למל"ג ולמשרד הבריאות דוח תכנון מול ביצוע ועמידה ביעדים
שנקבעו.
10:03 15/10/2024
33 | הדעוה תוצלמה
3 .
עמידה ביעדים: משרד הבריאות יאכוף את אספקת השדות הקליניים על ידי בתי החולים, על
פי דרישת הצוות הלאומי המתכלל. כישלון לעמוד ביעד מצד בתי החולים יגרור הפחתה בכספי
).2 התמריץ המחולקים לבתי החולים (ראה פרק קודם סעיף
4 .
סינופים ראשיים ומשניים: כל בית חולים יסונף לפקולטה ראשית אחת ובמידת הצורך לפקולטות
משניות נוספות. לצד זאת, החלוקה של השדות הקליניים בבית חולים בין הפקולטה הראשית
והמשניות, תיקבע בידי הפורום לעיל על בסיס יחסי בין מספר הסטודנטים בכל אחת מהפקולטות.
הדיקן של הפקולטה המסנפת הראשית, יהיה אחראי על מימוש מדיניות הפורום בפני כלל
האוניברסיטאות – הראשית והמשניות. נוכח ניגוד העניינים הפוטנציאלי בו הוא נמצא, לדיקן
הפקולטה הראשית לא יינתן חופש פעולה לייצר הסכמי סינוף עצמאיים באופן שפוגע באוניברסיטאות
אחרות. השיח של בתי החולים אל מול הדיקנים של הפקולטות המשניות, כמו גם הסדרי התשלום
והתשלום בפועל לבתי החולים יעשה באופן ישיר ולא דרך הפקולטה הראשית. במידה ויועלו טענות
נגד התנהלות לא ראויה של הדיקן האחראי על מימוש חלוקת השדות הקליניים, או במקרה ויעלו
טענות נגד התנהלות לא ראויה של הדיקן המשני בפריצת סכום התשלום או בסינוף מחלקות באופן
בלתי מוסכם או בניהול תחרות בלתי הוגנת, הטענות יבחנו על ידי הצוות הלאומי ובמידת הצורך
חודשים 10 ,יפעלו כנגד הדיקנים. חלוקת השדות תפורסם באופן שקוף ומרוכז, לכלל חברי הפורום
לפני תחילת הלימודים בשנה האקדמית.
10:03 15/10/2024
| הדעוה תוצלמה34
ניטור ניצול מיטבי של
הקצאת השדות הקליניים
באמצעות כלי טכנולוגי
על מנת לקדם מדיניות של רגולציה ותמריצים למימוש מלוא הפוטנציאל של מקומות להוראה קלינית
בישראל, יש צורך במידע מהימן ושוטף אודות ניצול המקומות בידי סטודנטים הנמצאים בהכשרה. בשנתיים
האחרונות ביצע מנהל תכנון אסטרטגי והכלכלי במשרד הבריאות, בשיתוף עם המועצה להשכלה גבוהה,
מיפוי מקיף וכולל של כלל מקומות ההכשרה, זאת בהתבסס על המידע אותו העבירו בתי ספר לרפואה.
מידע זה שימש, בין היתר, את מנגנון התקצוב של בתי חולים, על מנת לעודד אותם להרחיב הוראה
קלינית של סטודנטים. יחד עם זאת, איסוף ומיפוי ידניים, מצריכים משאבים רבים, הן ממשרד הבריאות,
והן מהפקולטות, ובנוסף, מהימנותו אינה גבוהה. מכיוון שבשנים הקרובות נושא של שדות קליניים צפוי
לעמוד במרכז של מנגנונים רבים, יש צורך בפיתוח כלי טכנולוגי, אשר יאפשר הפקת דוחות לכלל הגופים
המעורבים – בתי החולים, האוניברסיטאות, המועצה להשכלה גבוהה ומשרד הבריאות.
הוועדה ממליצה לפתח כלי טכנולוגי ייחודי, בשיתוף של כלל הגורמים, אשר יאפשר מעקב מתמיד,
מהימן ושוטף, אחר ניצולת של מקומות להוראה קלינית בישראל. על הכלי לנטר ביצוע הוראה קלינית
של כלל הסטודנטים הלומדים במוסדות להשכלה גבוהה, הן בארץ והן בחו"ל. הכלי הטכנולוגי יידרש
לאפשר הפקת דוחות ברמה של פקולטה, בית חולים, מל"ג ומשרד הבריאות. משרד הבריאות יהיה
אחראי על שיקוף הנתונים העולים מן השטח למל"ג ולפורום הדיקנים.
10:03 15/10/2024
35 | הדעוה תוצלמה
10:03 15/10/2024
| םיחפסנ36
נספחים
10:03 15/10/2024
37 | םיחפסנ
נספח א’
10 בנושא הכשרת רופאים בישראלOECD-ממצאים מרכזיים והמלצות דו״ח ה
ממצאים מרכזיים
המלצות
1 .
)שיפור מדיניות ממשלתית בנושא תכנון כח אדם רפואי (מעבר ממשבר לניהול
בישראל הוקמו בעשורים האחרונים באופן
הוק כדי לטפל במשבר -מסורתי, ועדות אד
“מחסור הרופאים”, אך יש צורך לעבור מדפוס
זה של ניהול משברים, למבנה ממשל קבוע
יותר, כדי לשפר באופן מתמיד את בסיס הידע
לתכנון נכון של כוח אדם רפואי, שיהווה בסיס
לקביעת מדיניות.
הקמת מנגנון קבוע (בתוך משרד הבריאות או
מחוצה לו) המיועד לתכנון כוח אדם רפואי,
שיהיה בעל סמכות לגבש מדיניות במטרה
למנוע מחסור (או עודפים) במקצועות רפואה
רפואיים אחרים. -שונים, ובמקצועות פרא
באחריות מנגנון זה:
לאסוף את הנתונים הנדרשים כדי להעריך
את ההיצע והביקוש הנוכחיים של מקצועות
רפואיים אחרים;-הרפואה ומקצועות פרא
לייצר ולעדכן באופן קבוע תחזיות על דרישות
עתידיות לקטגוריות שונות של מקצועות
רפואיים; -הרפואה ומקצועות פרא
להעריך את ההשלכות של דרישות עתידיות
חזויות לגבי מספר הסטודנטים הנדרש ומספר
המתמחים הנדרש.
בחינה של התאמת המודל ההולנדי לתכנון
) בהקשר הישראלי, ACMMP( כוח אדם רפואי
לרבות הערכת היתרונות והעלויות של הקמת
גוף עצמאי, הגדרת המבנה של גוף מייעץ חדש
ותפקידם של בעלי עניין שונים (איגודי רופאים,
בתי ספר לרפואה, קופות החולים ואחרים)
והגדרת מערכות היחסים בין משרד הבריאות,
משרד החינוך ומשרד האוצר.
OECD Report on Medical Education and Training in Israel 10
10:03 15/10/2024
| םיחפסנ38
ממצאים מרכזיים
המלצות
2 .הגדלה מיידית של מספר הסטודנטים לרפואה בישראל
מספר הסטודנטים לרפואה בישראל גדל
השנים האחרונות, 20 באופן משמעותי במהלך
OECD-אך נותר הנמוך ביותר מבין כל מדינות ה
ביחס לגודל האוכלוסייה ומספר הרופאים
המועסקים.
מספר הסטודנטים לרפואה כיום בישראל לא
ייתן מענה להפחתה הצפויה בזרם הרופאים
הנכנסים כתוצאה מיישום רפורמת יציב החל
.2025-מ
הגדלה ככל האפשר של מספר הסטודנטים
לרפואה בכל ששת בתי הספר לרפואה
בישראל.
לשקול לפתוח בית ספר חדש לרפואה ולפתוח
שלוחות של בתי ספר קיימים, כדי להרחיב עוד
יותר את ההכשרה (במיוחד בפריפריה).
ניטור מתמיד של מספר הסטודנטים המומלץ
בבתי ספר לרפואה בישראל, באמצעות שיפור
מתמיד של תכנון כוח אדם רפואי על בסיס
נתונים וחוו”ד מומחים להערכת דרישות
עתידיות.
בחלק מבתי הספר לרפואה בישראל יש
תוכניות בינ”ל (בעיקר לסטודנטים אמריקאים),
אבל רוב התלמידים הללו חוזרים לארצם
בסיום לימודיהם.
המלצה לסגור את התכניות הבינ”ל כדי לפנות
את המקומות הללו עבור סטודנטים ישראלים.
10:03 15/10/2024
39 | םיחפסנ
ממצאים מרכזיים
המלצות
המחסור בשדות קליניים לתלמידי השנים
ו’, מהווה, לדברי בתי הספר לרפואה, -’ד
חסם משמעותי להגדלת מספר הסטודנטים
בישראל.
מומלץ לשקול אפשרויות מגוונות להרחבת
השדות הקליניים, כגון, הכשרה בשעות אחה”צ,
הגדלת מספר שבועות ההוראה במהלך השנה,
הגדלת מספר התלמידים בקבוצה והרחבה
של שדות קליניים מחוץ לבתי חולים (למשל
בקופות החולים). יש לשקול מתן תמריצים
במידת הצורך.
3 .לשקול לתמוך בסטודנטים ישראלים הלומדים בבתי ספר לרפואה בחו”ל
מספר מדינות (לדוגמה נורבגיה ושוודיה), שהיו
מוגבלות בהיקף הסטודנטים הלומדים בשטחן,
מספקות תמיכה כספית לסטודנטים בלימודים
באוניברסיטאות מוכרות בחו”ל.
יש לשקול את האפשרות להעניק סיוע כספי
לסטודנטים ישראלים שלומדים רפואה בבתי
ספר מוסמכים בחו”ל, כאמצעי משלים להגדלת
זרם הרופאים הנכנסים. ניתן להתנות את
קבלת הסיוע בהכשרה במקצועות ובאזורים
במחסור.
4 .מעבר משוק חופשי לגישה מובנית יותר לניהול התמחויות
החלטות לגבי מספר, הרכב ותהליכי מיון
של סטודנטים להתמחות, מצויות כיום בידי
בתי חולים, ונקבעות, על פי רוב, על צרכים
טווח על פני צרכי מערכת -תפעוליים קצרי
טווח.-הבריאות ארוכי
שתקבל
מרכזית,
תכנון
מערכת
הקמת
החלטות על תכניות התמחות, כולל המלצות
על מספר מקומות ההתמחות שייפתחו וסוגי
ההתמחות הנדרשים, המבוססות על הערכה
של דרישות עתידיות.
לבסס מערכת שקופה ונגישה, שתתאם בין
בוגרי הרפואה הממתינים להתמחות שלהם,
לבין האפשרויות של ההתמחויות הפתוחות.
המימון השוטף להכשרת מתמחים, נבנה
מתקציב כללי של בתי החולים, ללא כל מימון
ייעודי המוקצה להכשרה זו, וכתוצאה מכך
המתמחים נחשבים ככח עבודה זול.
במשרד הבריאות יוגדר תקציב ייעודי להכשרת
מתמחים, אשר יוקצה בהתאם למספר מקומות
הכשרה ותמהיל ההתמחויות, המוצעים בבתי
חולים או בקהילה.
10:03 15/10/2024
| םיחפסנ40
’נספח ב
מודל תמרוץ בתי חולים להגדלה של קיבולת הוראה קלינית
על מנת לתמרץ בתי חולים להגיע לקיבולת מקסימלית של הוראה קלינית, מוצע מודל תמרוץ על פי
העקרונות הבאים:
1 .
.מודל תמרוץ יציע תגמול נוסף עבור הוראה של סטודנט במשך שבוע אקדמי
2 .
התגמול יהיה תוספתי בנוסף לתגמול האחוד שישולם על ידי האוניברסיטה, ויהיה תחרותי בין
המוסדות. כלומר, יהיה תגמול כולל שיחולק בין המוסדות על פי ציון שייקבע לפי המדדים שמפורטים
. 3 בסעיף
3 .
: רכיבים הבאים4 התגמול יחושב ברמה מחלקתית ויתבסס על
4 .
;צמיחה: גידול במספר שבועות סטודנט בשנה השוטפת, ביחס לשנה שקדמה לה
5 .
;ניצולת: מספר שבועות הוראה שמבצעת המחלקה ביחס למספר מיטות ברישיון
6 .
;סינוף עקיף: מחלקה שמלמדת בית ספר לרפואה, שזהו לא סינופו העיקרי, תקבל תגמול נוסף
7 .
.תוספת פריפריה: תוספת ייעודית לבתי חולים הממוקמים בפריפריה הצפונית והדרומית
8 .
.התמריץ יופחת במקרה שבית החולים לא יעמוד בדרישת התעריף המקסימלי
סך התגמול שיקבל בית חולים עבור הוראה קלינית של סטודנטים מתואר בתרשים שלהלן.
: סך התגמול שיקבל בית חולים עבור הוראה קלינית של סטודנטים10 תרשים
10:03 15/10/2024
41 | םיחפסנ
נספח ג’
כתב המינוי של ועדת העל לטיפול במצוקת כח האדם הרפואי במערכת הבריאות
10:03 15/10/2024
| םיחפסנ42
10:03 15/10/2024
43 | םיחפסנ
10:03 15/10/2024
| םיחפסנ44
10:03 15/10/2024
45 | םיחפסנ
נספח ד’
כתבי המינוי של ועדת המשנה לקביעת מנגנונים להגדלה משמעותית והסדרה
לאומית של שדות קליניים
10:03 15/10/2024
10:03 15/10/2024