חומר רקע
הכנסת
הוועדה לענייני ביקורת המדינה
מס' סימוכין : 2024-029180
סיכום דיון
מיום שלישי, י' בתמוז התשפ"ד, 16.7.2024, בנושא:
רפורמת "נפש אחת" - טיפול משרד הביטחון בנכי צה"ל וכוחות הביטחון (דוח מיוחד, 2024) - ישיבת מעקב
חה"כ מיקי לוי - יו"ר הוועדה - מספר ישיבות התקיימו בוועדה בנושא הטיפול בנכי צה"ל ובנפגעי פוסט-טראומה.
בדיון האחרון אשר התקיים בחודש יוני הסמנכ"לית בכירה לתהליכי בקרה ושיקום נתנה סקירה מקיפה על פעילות האגף, וציינה את האתגרים שעומדים בפני משרד הביטחון, בראשם איוש כח אדם. תהליכי האיוש של הצוותים המטפלים אינם בהלימה לקצב כניסת הפצועים. יש 100 תקנים חדשים, מתוכם 80 לא מאוישים וחלקם נמצאים בתהליכי גיוס.
פערים נוספים שעלו: * נוכח היקף הפצועים יחס מטפל/מטופל אינו מספק. עובדת סוציאלית אחת עובדת עם 850 נכי צה"ל.
* ועדת ל' למתמודדי PTSD ונכות קשה - עדיין ממתינים לאישור היועמ"ש לממשלה.
* שכר הרופאים כחלק מהסדר כולל. אבקש לדעת מנציג הממונה על השכר היכן הנושא עומד, ומה המכשולים להשוואת שכר רופאי משרד הביטחון לשכר רופאי קופות החולים.
* המחסור במטפלים מלווים – פסיכולוגים, עובדים סוציאליים וכו'
ועלו עוד מספר נושאים הנוגעים לתחומי סיוע אחרים.
חברי כנסת רבים עוסקים ומלווים את נושא אגף שיקום נכי צה"ל והטיפול בנכי צה"ל מזה שנים רבות, במסגרת מעקב אחר משרדי הממשלה והטיפול שהם מעניקים, קידום חקיקה ועוד. מלחמת חרבות ברזל ללא ספק העמידה אתגר עוד יותר קשה בפני הרשויות. רפורמת "נפש אחת" הייתה אמורה להביא לשיפור משמעותי בטיפול ובשיקום עוד טרם המלחמה, אולם מבקר המדינה מצא ביישום לא מעט ליקויים. אני סבור שאילוצי המלחמה הנוכחית גרמו למערכות לעבוד יותר מהר וביתר שאת. המלחמה עדיין בעיצומה, ומספר הנזקקים לטיפול רק גדל.
ח"כ מיכאל ביטון – יישום רפורמת "נפש אחת" לוקה בחסר, משום שהיתה התחייבות מפורשת של משרד הביטחון וצה"ל להוספת תקנים לאגף שיקום, ומתן סיוע משפטי לנכי צה"ל בסך 50 מיליון ₪, והם טרם בוצעו. משרד הביטחון אינו יכול לטפל לבד בסוגיית ייצוג משפטי, אלא יחד עם משרד המשפטים. נציגי משרד האוצר וצה"ל התחייבו לכנסת שבשנת 2024 יבוצע הסיוע המשפטי, אבקש לדעת מדוע הוא אינו מבוצע.
משרד הביטחון – שרית קדרון-ס' בכירה לתהליכי בקרה ושיקום – מיד לאחר קיום הדיון האחרון, היועמ"ש לממשלה אישרה את מינוי נציג הציבור בוועדת ל' הייעודית. הוועדה בתהליכי הקמה ותתכנס בתחילת חודש אוגוסט. אנו בתהליכים מול משרדי הממשלה בנוגע לסוגיות האחרות, ולא התקדם דבר. הסוגיה הקריטית ביותר היא סוגיית שכר הרופאים. היום קיבלנו עדכון מהממונה על השכר שהרופאים באגף השיקום לא יוכללו בהסכם המתגבש. יש שורה בתקציב המדינה בנוגע למתן סיוע משפטי בסך 40 מיליון ₪, וכרגע זה נמצא במשרד המשפטים כי יש ביקוש לתקנים.
משרד האוצר – אסף גלפרין-רפרנט בריאות באגף שכר והסכמי עבודה – מתנהל מו"מ עם ההסתדרות הרפואית, והוא יחול גם על רופאי אגף השיקום. מעבר לכך צפויות להיות תוספות משמעותיות לרופאים אלה. תחום בריאות הנפש יקבל מענה משמעותי כמו גם המכון לרפואה משפטית ורופאי השיקום בבתי החולים.
ארגון נכי צה"ל – עו"ד עידן קלימן-יו"ר – נתבקשנו להעביר חלק מהטיפול בנכי צה"ל לקופות החולים, והתנגדנו לכך. מדובר כאן לא רק על עדכוני שכר, אלא גם הכפלת תקנים. יש רופא מחוזי אחד ל- 3,500 פצועים בעוד שבקופ"ח רופא אחד מטפל ב- 1,500 מטופלים. הדיווח של משרד האוצר הוא תמוה.
אנו נמשיך לעקוב אחר הנושא עד שיסתיים הטיפול בו. אני סבור שיש להקצות 120 מיליון ₪ עבור סיוע משפטי, ולא 50 מיליון ₪ כפי שנקבע. יש מחסור בכ"א בעובדי שיקום ועובדי רווחה ולא רק ברופאי שיקום. המחסור נובע בין היתר בשל נטישה, משום שאינם מרוצים ונמצאים תחת בלחץ. הרופאים שנמצאים הם מעבר לגיל פנסיה, ואין באופק שום גיוס.
החלטת ממשלה משנת 2012 שמה את נכי צה"ל כבני ערובה ברמה המשפטית וברמה האסטרטגית. טרם התקבלה החלטת ממשלה שמבטלת את סעיף 4088.
סיוע משפטי חינם הוא שער הכניסה של הלוחמים לאגף השיקום. זוהי נקודת החיכוך הראשונה שבה הלוחם מרגיש נבגד. על עו"ד להתייצב מול מיטת הפצוע ולייצג אותו. הפצועים הם לוחמים ואינם יודעים לתבוע. אין שום סיבה שפצוע יוציא שקל אחד עבור ייצוג משפטי.
יש הסתייגות בנוגע לוועדת ל' למתמודדי פוסט טראומה, אבל נתחיל לתת לה לעבוד.
הכרה במחלות נלוות לנפגעי פוסט טראומה היא סאגה מיותרת. דוגמה לכך ניתן בפצועי הקישון שהייתה להם עוולה במשך 14 שנה, ותוך חודש ימים בתוך הרפורמה הוקמה ועדה ונפתרה הסוגיה.
יש לשנות את הקונספציה - פצועי צה"ל אינם נכים של משרד הביטחון, אלא של מדינת ישראל. הממשלה כושלת מידי יום בטיפול בפצועים. על ראש הממשלה ומשרדי הממשלה להירתם לנושא.
החלטת ממשלה בכל הנוגע לייצוג משפטי חינם היא לכלל נכי צה"ל, כל חייל/ת זכאי לייצוג ללא מבחן כלכלי. משרד המשפטים פנה אלי וביקש לברור מי יקבל ומי אינו יקבל והתנגדתי לכך. אם משרד הביטחון מחזיק 900 מיליון ₪ ולא עושה עימו כלום, אז הוא המטרה. משרד האוצר חסך 2 מיליארד ₪ ששייכים לרווחתם של הפצועים.
ההסתדרות הרפואית – ד"ר יולי טרגר-יו"ר איגוד השיקום – המערכת השיקומית מצאה את עצמה לא מוכנה עם פרוץ המלחמה הן מצד משרד הביטחון והן מצד קופות החולים. אני מנהל מחלקת שיקום בבית חולים סורוקה, וב- 7 באוקטובר חווינו מכה ראשונה בהיבט של כמות הפצועים. בהמשך המס' ירד והמשיכו להגיע מטופלים נוספים. מטופל שעבר אירוע מוחי צריך להמתין למיטת אשפוז ומקום לטיפול במסגרת אשפוז יום. יש חסר עצום במקומות ואנשי צוות, והצורך בהמשך שיקום נפגעי מלחמה משפיע על כך.
משרד האוצר – עדי פרנקפורטר-רפרנטית ביטחון באג"ת - אין פערים תקציביים בנוגע למתן סיוע משפטי. עפ"י החלטת ממשלה במסגרת רפורמת "נפש אחת" משרד האוצר תיקצב 900 מיליון ₪, והתקציב הועבר במלואו למשרד הביטחון.
גל רויטשטיין-נכה צה"ל - טרם התקבלו תשובות בנוגע לסיוע בדיור לנכי צה"ל. לא ניתן לקנות בית בסכום של 250 אלף ₪ שמוצע ע"י אגף השיקום. אין שיקום ע"י משרד הביטחון בהיבטים שונים: מעטפת למשפחות, חונכים לילדים, מאגר מטפלים, אחראי על תחום התעסוקה ועוד.
שר הרווחה היה אמור לפרסם לפני חודש הודעה לציבור בנוגע לחוק נגישות עם כלבי שירות, שהוא כבר נכנס לתוקף. השר התחייב בפני הלומי הקרב להוציא הודעה בחודש יולי. כרגע מסיבות לא ברורות משרד הרווחה מעכב הודעה זאת. אני אשמח שהוועדה תפנה למשרד הרווחה לזרז את הנושא.
רונית לוי – אמא של נכה צה"ל - אני מבקשת שיינתן סיוע לכל הפצועים השקופים בתחום המשפטי, בתחום הסוציאלי ועוד.
משרד המשפטים – עו"ד שי סומך - ממונה (ייעוץ וחקיקה), המחלקה למשפט ציבורי-חוקתי העלויות לקביעת הזכאות לסיוע משפטי לנכי צה"ל נבחנות בימים אלה על ידי גורמי המקצוע השונים בסיוע משפטי ובמשרד הביטחון.
בהחלטת הממשלה מס' 981 שעניינה רפורמה בתחום הטיפול בנכי צה"ל ומערכת הביטחון ("נפש אחת") נקבע בין היתר כי שר הביטחון יקדם חקיקה להסדרת הזכאות לסיוע משפטי לנכי צה"ל, בהסכמת שר המשפטים. לפיכך, הגורם האמון על קידום הנושא הוא משרד הביטחון. כפי שצוין על ידי נציג המשרד בדיון הקודם, בימים אלו מתנהל שיח בין משרד הביטחון לנציגי משרד המשפטים (סיוע משפטי, הלשכה המשפטית וייעוץ וחקיקה) לצורך קידום חקיקה כאמור.
אבשלום בנימין-נכה צה"ל – יש לתת מענה כאן ועכשיו למס' סוגיות, ואחת מהן היא המחלות הנוספות. יש משחקים של מעבר כספים בין המשרדים, ובכל פגישה דוחים את הדברים. במשך הזמן אנשים מתאבדים, צוברים מחלות, נפטרים ממחלות וכו'.
נדב וירש-פורום יהלומי הקרב - הגיע הזמן שיתייחסו אלינו בכבוד. לכל אחד יש את הפציעה האישית שלו.
משרד מבקר המדינה – אביחי לויט-מנהל אגף לביקורת משרד הביטחון – לאורך השנים ניתנות הטבות לנכי צה"ל מכח הוראות פנימיות של האגף שלא עוגנו בחוק ובתקנות. ע"פ חוות דעתו של היועץ המשפטי לממשלה דאז, משנת 2005, מתן הטבות ומענקים, שלא לפי חוקי השיקום או תקנות, מעורר קושי משפטי מהותי.
בהחלטת ממשלה 4088 מינואר 2012 נקבע כי מאחר שמכלול ההטבות לאוכלוסיות זכאיות של אגפי השיקום צריכות להיות מוסדרות בחקיקה, משרד הביטחון לא יקבל כל החלטה בעניין שינוי ההטבות הקיימות אשר כרוכות בעלויות תקציביות כלשהן.
בדוח צוין שהיות ומשרד הביטחון וארגון נכי צה"ל טרם הגיעו להסכמות בנוגע לתזכיר המלא, לא הוסדר מתן כלל ההטבות, ובכלל זה הטבות חדשות במסגרת רפורמת "נפש אחת", שלהן תרומה משמעותית לשיפור מצבם של נכי צה"ל. ביולי 2023, התקבל בכנסת חוק הנכים (תגמולים ושיקום) (תיקון מס' 32), התשפ"ג-2023, אשר הוסיף לחוק התייחסות לנושא הרכב והדיור.
אני מציע למשרד הביטחון ולארגון נכי צה"ל להכריע בנושאים שבהם קיימות עדיין מחלוקות ביניהם, כדי להגיע להסכמות ולהוציא את עיגון ההטבות הכרוכות בעלויות תקציביות בחקיקה באופן מלא מן הכח אל הפועל.
ארגון נכי צה"ל – עו"ד עידן קלימן-יו"ר – – אין מחלוקת בין אגף השיקום לארגון נכי צה"ל. לאחר הסכמה ותקצוב בדבר החקיקה התהליך ארוך ומתיש: הסוגיה עוברת למשרד המשפטים להערות והסתייגות (שחלקן אינן רלוונטיות לתפקידו), משם למשרד האוצר להערות ואז לוועדת עבודה ורווחה. בשנת 2012 ניתנו 60 יום להעביר חקיקה, חלפו 12 שנה ועדיין החלטת הממשלה תקפה. החלטה מס' 4088 שוללת משר הביטחון את הסמכות לשנות כל דבר, כולל דיור. זו החלטה שניתנה לפני 12 שנה, כלומר יש לנו שר ביטחון שיש לו אחריות אך אין לו סמכות לעשות את ההתאמות שנדרשות. יש להתיר את הפלונטר עבור שר הביטחון ותפקידנו להחזיר לו את הסמכות. אם משרד המשפטים, משרד האוצר ואגף השיקום היו מתכנסים יחד איתנו, החקיקה היתה עוברת תוך 3 חודשים.
משרד המשפטים – עו"ד יואב סטשבסקי-רפרנט - בשנת 2005 היועמ"ש לממשלה, עו"ד מני מזוז, סבר שכל ההטבות ניתנו בהחלטות מינהליות של משרד הביטחון, והן הסתכמו בסכומי עתק. ההטבות אמורות להיות בחוק או כהחלטות ממשלתיות שמגובות באישור של הכנסת.
עמותת "לוחמים בדרך המכשולים" - רינת תייר-מנכ"לית - אנו דורשים לממש את זכויותינו באמצעות המוסד לביטוח לאומי.
ח"כ ירון לוי – אנו מנהלים דיונים בוועדות, ואותם דברים נשמעים במשך שנים. מצד אחד אנו צריכים להתבייש, ומצד שני אנו אומרים ללוחמים להמשיך להילחם.
ח"כ יוראי להב הרצנו – כולנו יושבים כאן בזכות הגבורה של לוחמי צה"ל ופצועי צה"ל. אף אחד לא עושה טובה לנכי צה"ל להשתקם. לא יכול להיות שההתנהלות הקלוקלת תמשיך, ותפקידנו לפתור את האירוע. נכי צה"ל אינם מקבלים כרגע את המינימום של המינימום.
אבי אבוטבול-אב לשני הלומי קרב – במשך 3 שנים מתכנסת ועדה שעוסקת במחלות נלוות, ויש לדרוש את מסקנות הוועדה. לפני כשנה הוחלט שתוקם ועדה שתטפל בבעיות פרטניות בתחום הדיור לנכי צה"ל קשים. היום אגף השיקום הודיע שהוא החליט למנות בעלי מקצוע.
כמה זמן נכה צה"ל יאלץ להמתין לזימון לוועדת למ"ד, ואחרי כמה זמן הוא יקבל תשובה?
פורום יהלומי הקרב - רועי ברדה – אנו מתים מבפנים, וחייבים להוציא אותנו מהגיהינום. אנו חייבים שינוי, אין לנו הרבה זמן למהלכי חקיקה.
עומר אמסלם-נכה צה"ל - מאז הלחימה כל יום שלנו הוא פינג פונג, אנו מוותרים על הקושי שלנו להגיע לכאן. כולם משקרים לנו בפנים, ואין אומץ להגיד מי אשם בכל הסיפור הזה.
תנועת אמהות בחזית – אגמית גלב – נושא התעסוקה נכנס לדוח. לפי החוק - על רשות ממשלתית להעסיק אחוז מסוים של הלומי קרב. יש מספיק תפקידים שניתן להעסיק בהם נכי צה"ל. האם באמת מגייסים נכי צה"ל עפ"י מה שמוגדר בחוק?
פורום יהלומי הקרב - שמיר בניטה – ביקשנו להעביר מהלך שלפיו הפציעה השקופה תהיה פציעה נראית. משרד הביטחון מתנגד לכך למרות שאין השלכה תקציבית. יש אפליה בנוגע לנכים שנפצעו בלחימה, אין עליה אוטומטית של 2% באובדן כושר הכנסה.
דוקסקול - דודיק מור-מנכ"ל – ב-16 במרץ יו"ר הוועדה נתן הנחיה לבניית תכנית בנוגע למתן כלבי שירות לנכי צה"ל לקראת צפי של עליה במס' הלוחמים שיפגעו, ויש כבר צעדים ראשונים. הזמן אינו לטובתנו, ויש לבחון איך מאתרים פצועים חדשים. בשבועות האחרונים אני מקבל שיחות טלפון רבות מלוחמים שחזרו מלחימה ומבקשים סיוע. יש לנו יותר ויותר כלבי שירות במרחב ציבורי, וראיתי תופעה שלא הכניסו נכה צה"ל עם כלבו למחלקת אשפוז.
המוסד לביטוח לאומי- אהוד קוגן – אגף שיקום ביטוח לאומי - אנו מבינים את הצורך בדבר כלבי שירות, ואנו נעלה היום לאתר מידע בנושא. העלנו רעיון שעובדי אגף השיקום יגיעו פיזית למתחמים כדי להכיר את הנושא ולשווק אותו ללוחמים.
ח"כ שרון ניר – המלחמה תייצר עוד אנשים שאנו נצטרך לסייע אליהם במסגרת הרפורמה. לכן עלינו להתיר פלונטרים, באמצעות ועדות הכנסת, כדי למצות את רפורמת "נפש אחת". החלטה 4088 היא עקב אכילס, ויש לסדר אותה.
יובל ליטוין-נכה צה"ל – אחרי שנים של ועדות חסרות רגישות המצב הנוכחי חייב להיפסק כדי שילדינו לא יחוו את זה. אני מבקש מהיועצת המשפטית וממשרד מבקר המדינה להיכנס לעובי הקורה. נבחרי הציבור נקראים לדייק את החוק ולאכוף את זכויותינו.
יואב פינק-עמית שיקום ביחידת "ממשיכים בחיים" ונכה צה"ל – אני משרת במילואים ביחידת "ממשיכים בחיים". התרומה היא עבורי, עבור המנטורים האחרים והפצועים שאנו מטפלים בהם. נכה PTSD צריך ללמוד לחיות עם הנכות שלו.
איציק שושן-ארגון נכי צה"ל, מחוז ת"א – לפני כשבועיים דובר בוועדת העבודה והרווחה על נושא קטיעות וקושי של שיקום עם פרוטזות. כאשר פצועי צה"ל יוצאים לפעילות פנאי בקניונים, הם נדרשים לכתת רגליים להנהלת הקניון בשביל לקבל פטור מתשלום ביציאה.
יש פצועים רבים עכשיו שהם נהגים צעירים שנכפתה עליהם הפציעה. כשמאי רכב אני פוגש נהגים צעירים מתחת לגיל 24 שצריכים לשלם השתתפות עצמית גבוהה. יש לשקול להקל על פצועי חרבות ברזל בתשלום ההשתתפות העצמית.
בתום הדיון הוועדה הגיעה למסקנות הבאות:
הוועדה מודה לכל המשתתפים בדיון.
הוועדה דוחה את עמדת היועמ"ש לממשלה, ודורשת לא ללכת למסלול של חקיקה בנושא הסדרת הזכאות לסיוע משפטי לנכי צה"ל. הוועדה מבקשת התייחסות לכך מממשרד המשפטים.
הוועדה דורשת להקים שולחן עגול בתוך 3 שבועות, בהשתתפות: משרד המשפטים, משרד הביטחון, משרד האוצר וארגון נכי צה"ל, כדי לקדם חקיקה שתאפשר מתן סמכות לשר הביטחון לשנות את ההטבות שניתנות לנכי צה"ל.
הוועדה מבקשת ממרכז המחקר והמידע לבחון מיצוי חוק בנוגע לשילובם של אנשים עם מוגבלות במשרדי הממשלה.
הוועדה מבקשת ממשרד הביטחון להפיץ את ההנחיות לנכי צה"ל בדבר הטיפול באמצעות כלבי שירות.
הוועדה תוציא מכתב למנכ"ל משרד הרווחה, בנושא פרסום הודעה לציבור בדבר חוק נגישות עם כלבי שירות.
הוועדה מבקשת התייחסות ממשרד האוצר להשיב על כמה עומד התקציב לסיוע המשפטי וכמה כספים הועברו לטובת הייצוג המשפטי
הוועדה תקיים ישיבות נוספות בנושא.