חומר רקע

1 29 באוקטובר 2024 תגובת הר"י לדוח המעקב בנושא הסדרת ההכשרה הקלינית של רופאים אנו מברכים את מבקר המדינה ואת הוועדה לענייני ביקורת המדינה על שלקחו על עצמם לעסוק בנושא הסדרת ההכשרה הקלינית של .רופאים כוח האדם ,הרפואי בדגש על איכות ,הכשרתו הוא סוגייה בעלת חשיבות עצומה עבור כל מערכת .בריאות סוגייה זו הייתה מאז ומתמיד אחד מנושאי הליבה בהם עוסקת ההסתדרות הרפואית בישראל )(הר"י כמשימה לאומית בעלת חשיבות .עליונה אין ספק כי לנוכח האתגרים הרבים הניצבים בפני מערכת ,הבריאות בשלה השעה לנקוט בצעדים להגדלה משמעותית של מספר הסטודנטים לרפואה בישראל תוך שיפור .הכשרתם הר"י התריעה מזה שנים על המחסור בכוח אדם רפואי ועל הפערים הקיימים בכוח אדם רפואי בין אזורים ובין מקצועות .רפואיים הגדלת מקומות הלימוד והרחבת בתי הספר לרפואה הינם צעדים מחויבי המציאות ויש להמשיך וללכת בכיוון .זה נקיטת צעדים אלה הכרחית במיוחד על רקע האתגרים איתם מתמודדת מערכת ,הבריאות המוזכרים גם בדוח ,המבקר בהם הזדקנות ,האוכלוסייה השלכותיה של מלחמת "חרבות "ברזל והשפעותיה הצפויות של רפורמת יציב על מספר מקבלי הרישיון לעסוק ברפואה בשנים .הקרובות שיפור ניצולם של השדות הקליניים גם הוא נושא שיש להמשיך ולעסוק בו בתיאום ושיתוף פעולה עם כל הנוגעים בדבר ובפרט הפקולטות ,לרפואה הנהלות בתי החולים והאיגודים המדעיים של .הר"י בנקודה זו יש להביא בחשבון את העומס ההולך וגדל על כתפי הרופאים בבתי החולים ובקהילה והצורך הדחוף בהגדלת תקנים לרופאים מתמחים ומומחים על ידי משרד האוצר על מנת לאפשר הכשרה קלינית מיטבית הן בבתי החולים והן בקהילה. לשם כך יש לדאוג להסדרים נאותים ולתגמול הולם במסגרת הסכמים קיבוציים עם ,הר"י הארגון היציג של .הרופאים נושא נוסף בו עוסק הדוח הוא תכנון כוח האדם .הרפואי זהו אחד הנושאים המסובכים והמורכבים ביותר בכל מערכת .הבריאות בקרב מדינות מפותחות קיימת שונות רבה בגישתן לתכנון כוח אדם ,רפואי1 הווה אומר כי אין בנמצא "שיטה אחת המתאימה ."לכל על כל ,פנים חשוב להבטיח כי מערכת זו תהיה דינמית ותדע להתאים את תחזיותיה ואת החלטותיה למציאות המשתנה של עולם .הבריאות דוח ה- OECD משנת 2023 בנושא הכשרה רפואית ותכנון כוח אדם רפואי בישראל המליץ למשרד הבריאות לבחון הקמת גוף תכנוני בדומה לזה הקיים .בהולנד משרד הבריאות טוען כי הוא אכן פועל בימים אלה להקמת גוף תכנון ,לאומי אלא שבין עקרונות הפעולה של "המודל "ההולנדי למנגנון המוצע על ידי משרד הבריאות אין דבר וחצי .דבר המודל ההולנדי מושתת על קבלת החלטות משותפת של השחקנים במערכת הבריאות ללא מעורבות ,הממשלה וזאת בכוונת מכוון – על מנת למנוע השפעות פוליטיות ולא ענייניות על תהליך קבלת ההחלטות. על ,כן הוועדה ההולנדית לתכנון ההתמחויות מורכבת באופן שווה מנציגים של שלושה שחקנים לא - :ממשלתיים 1 להרחבה ר' ב . רוזן ( 2024 ,) תכנון כוח אדם רפואי : השוואה בין ישראל למדינות נבחרות ב - OECD , מאיירס-ג'וינט - ב רוקדייל . 2 ארגוני ,הרופאים מוסדות לחינוך רפואי והגופים .המבטחים2 המלצות הוועדה מובאות בסופו של דבר לאישור משרד .הבריאות המשרד מקבלן על פי ,רוב ואם הוא בוחר לסטות מהן במקרים ,מסוימים עליו לנמק את הסיבות לכך בפני .הפרלמנט בישראל לעומת ,זאת על פי מזכר התוכנית הכלכלית לשנת 2025 שפרסם משרד ,האוצר תוקם מועצה לאומית לתכנון התמחויות שבין חבריה נציגי משרדי האוצר .והבריאות המועצה תגדיר יעדים לאומיים למספר מומחים בכל תחום ,מומחיות ומשרד הבריאות יפרסם בהתאם יעדי קליטת מתמחים בחלוקה לתחומים בכל בית חולים ציבורי וקופת .חולים מנגנון זה מבטיח מעורבות ממשלתית ישירה בהחלטות מקצועיות בתכנון כוח ,אדם זאת בניגוד גמור לרציונל המנחה את המודל ההולנדי, ובהיעדר תיאום עם ,השטח סיכויי ההצלחה של מדיניות זו הם קטנים .ביותר במסגרת המעקב של מבקר המדינה אחר פעולות משרד ,הבריאות ראוי כי המבקר ייתן דעתו על כך שמנגנון התכנון האסטרטגי של כוח האדם הרפואי בישראל, אם יוקם בסופו של דבר , נבנה באופן הסותר במידה רבה את המלצות ה- OECD תוך חשיפת המערכת הרפואית לסכנת הפוליטיזציה של החלטות מקצועיות בנושא תכנון כוח אדם .רפואי ,לסיכום הר"י קוראת להמשיך ואף להאצת הצעדים להרחבת מקומות הלימוד בבתי הספר לרפואה תוך שיפור ניצול השדות הקליניים והגדלת מספר התקנים לרופאים מומחים .ומתמחים באשר לתכנון אסטרטגי של כוח האדם ,הרפואי יש להותיר את תהליך גיבוש המדיניות בידי הגורמים ,המקצועיים ללא מעורבות ,ממשלתית בהתאם למודל ההולנדי עליו המליץ ה- OECD . 2 Structure Governance Better a Towards Israel: in Training and Education Medical (2023), OECD Publishing, OECD , Making Policy and Planning Workforce Health for . en - https://doi.org/10.1787/4125e770 Paris,