חומר רקע
להצגה בוועדה לענייני ביקורת המדינה
הסדרת ההכשרה הקלינית של רופאים
בין מערכת הבריאות ובין האקדמיה-
ביקורת מעקב
[
30.10.24
,כ"
ח תשרי
התשפ"ד]
ב י ק ו ר ת מ ע ק ב
פורסם ביולי2024
10:21 31/10/2024
ליקויים והמלצות
סיכום
1
2
3
4
פעולות הביקורת
נתוני מפתח
הסדרת ההכשרה הקלינית של רופאים בין מערכת הבריאות ובין האקדמיה–
ביקורת מעקב
10:21 31/10/2024
|
עמוד3
מטרת הביקורת
ביקורת מעקב אחר תיקון הליקויים שהועלו בדוח הקודם
בנושא הסדרת ההכשרה הקלינית של רופאים בין מערכת
הבריאות ובין האקדמיה
הסדרת ההכשרה הקלינית של רופאים בין מערכת הבריאות ובין האקדמיה-
ביקורת מעקב(
יולי2024
)
10:21 31/10/2024
|
עמוד4
הגופים המבוקרים העיקריים
תקופת ביקורת המעקב
פעולות הביקורת
תקופת הביקורת הקודמת
הסדרת ההכשרה הקלינית של רופאים בין מערכת הבריאות ובין האקדמיה-
ביקורת מעקב(
יולי2024
)
•משרד הבריאות
•
המועצה להשכלה
גבוהה והוועדה לתכנון
ותקצוב
•בתי החולים הכלליים
•
בתי הספר לרפואה
באוניברסיטאות
פברואר2023
עד אוגוסט2023
מרץ2017
עד ספטמבר2017
10:21 31/10/2024
|
עמוד5
הנושאים העיקריים שנבדקו
פעולות הביקורת
הסדרת ההכשרה הקלינית של רופאים בין מערכת הבריאות ובין האקדמיה-
ביקורת מעקב(
יולי2024
)
נבדקו הצורך בהגדלת מספר הרופאים בישראל ;
תכנון
כוח האדם ברפואה ;וגיבוש תוכנית רב-
שנתית להגדלת
מספר הסטודנטים לרפואה בישראל.
המחסור ברופאים בישראל
נבדקו
האחריות
לניהול
מצאי
השדות
הקליניים
בישראל;תמונת
המצב
בנוגע
למספר
השדות
הקליניים;הפעלה
של
השדות
הקליניים;וההסכמים
בין
בתי
החולים
לאוניברסיטאות.
שדות קליניים להכשרת סטודנטים
לרפואה
נבדקו
ההסתמכות
על
בוגרי
רפואה
ישראלים
שלמדו
בחו"ל;מימון
לימודי
רפואה
בחו"ל
מול
עמידה
בתנאי
הקבלה
בארץ;ובחינת
הרישוי
לבוגרי
רפואה
ישראלים
שלמדו
במוסדות
בחו"ל.
רישיון לעסוק ברפואה בארץ
לישראלים בוגרי פקולטות לרפואה
בחו"ל
נבדק
האם
יש
מידע
מרוכז
על
מקומות
ההתמחות
ושקיפותו.
ריכוז המידע על מערך ההתמחויות
של הרופאים בישראל ושקיפותו
10:21 31/10/2024
|
עמוד6
נתוני המפתח
היחס
שהיה
בישראל
בשנת2020
,לעומת
יחס
של
3.7רופאים
ל-
1,000נפש
בממוצע
ה-
OECD
באותה
השנה
3.3רופאים ל-
1,000נפש
שיעור
מקבלי
הרישיון
לעסוק
ברפואה
בשנת
2023שלמדו
באוניברסיטאות
בארץ(
749
בוגרים)מתוך2,429רישיונות
שניתנו
בשנה
זו
בסך
הכול.היתר:
50%ישראלים
בוגרי
אוניברסיטאות
בחו"ו ל-
19%עולים
לארץ
שלמדו
בחו"ל
31%בלבד
(כ-
62%
)מהרישיונות
שניתנו
לסטודנטים
ישראלים
שלמדו
בחו"ל,ניתנו
לסטודנטים
שלמדו
במוסדות
שלגביהם
הוחלט,במסגרת"רפורמת
יציב",שמשנת2026לא
יוכלו
הסטודנטים
הלומדים
בהם
לגשת
למבחן
רישוי
בישראל,
ולפיכך
לא
יוכלו
לעסוק
ברפואה
בישראל
634
מתוך1,025רישיונות
הוכשרו
במדינת
ישראל
בשנת2020
,לעומת38
סטודנטים
ל-
1,000מיטות
אשפוז
בממוצע
ה-
OECDבאותה
השנה
24סטודנטים בלבד ל-
1,000
מיטות אשפוז
הסדרת ההכשרה הקלינית של רופאים בין מערכת הבריאות ובין האקדמיה-
ביקורת מעקב(
יולי2024
)
10:21 31/10/2024
|
עמוד7
מידת תיקון הליקויים
מידת תיקון הליקוי
תוקן
במידה מועטה
הסדרת ההכשרה הקלינית של רופאים בין מערכת הבריאות ובין האקדמיה-
ביקורת מעקב(
יולי2024
)
תכנון כוח אדם ברפואה-למשרד הבריאות אין תוכנית רב-
שנתית שתקבע את
הצרכים העתידיים בכל תחום התמחות ואת מספר המקומות(תקנים )
שהוא מתעתד
להוסיף בכל תחום ובכל בית חולים.
בביקורת הקודמת-
-
המשרד לא ביצע הערכת מצב לגבי הרופאים המומחים בכל תחום והמחסור בהם
ולא העריך את הצורך העתידי ברופאים ואין לו מנגנון מקצועי לתכנון אסטרטגי של כוח
אדם רפואי .
-למשרד הבריאות אין נתונים מלאים על אלפי רופאים השוהים בחו"
ל ואין למשרד
מערך או תוכנית סדורה להשבתם.
בביקורת המעקב-
10:21 31/10/2024
|
עמוד8
מידת תיקון הליקויים
מידת תיקון הליקוי
תוקן
במידה רבה
הסדרת ההכשרה הקלינית של רופאים בין מערכת הבריאות ובין האקדמיה-
ביקורת מעקב(
יולי2024
)
גיבוש תוכנית רב-
שנתית להגדלת מספר הסטודנטים לרפואה בישראל-
משנת2011
,
ועד למועד סיום הדוח הקודם-
משרד הבריאות לא גיבש תוכנית להגדלת מספר
הסטודנטים לרפואה.
בביקורת הקודמת-
המשרד גיבש תוכנית להגדלת מספר הסטודנטים בפקולטות לרפואה בישראל ל-
1,200
סטודנטים בשנת2024ול-
2,000
בשנת2030
.
עם זאת ,עלה כי התוכנית חסרה מרכיבים מהותיים שיאפשרו את הצלחתה ,
כמו
הגדרת יעדים ומדדים לבתי החולים ולבתי הספר לרפואה .
בביקורת המעקב-
10:21 31/10/2024
|
עמוד9
מידת תיקון הליקויים
ביקורת קודמת-
ביקורת המעקב-
הסדרת ההכשרה הקלינית של רופאים בין מערכת הבריאות ובין האקדמיה-
ביקורת מעקב(
יולי2024
)
הסדרת האחריות לניהול מצאי השדות הקליניים בישראל והסדרת כללים להתקשרויות בין
בתי החולים לאוניברסיטאות להפעלת השדות הקליניים
1
.משרד הבריאות ומל"ג לא הסדירו את האחריות להוראה הקלינית במסגרת השדות הקליניים.
2
.מל"ג-ות"
ת ומשרד הבריאות לא קבעו כללים כלשהם בנוגע להסכמי ההתקשרות בין הפקולטות
לרפואה ובין בתי החולים.
1
.
משרד הבריאות
והמל"ג
לא קבעו את תחומי האחריות של כל אחד מהם בנוגע לתכנון ,
לניהול ולהפעלה
של השדות הקליניים.
2
.מל"ג-ות"
ת ומשרד הבריאות לא קבעו הסכם בסיס קבוע שיסדיר את שיתוף הפעולה בין הפקולטות
לרפואה ובין בתי החולים להפעלת השדות הקליניים.
10:21 31/10/2024
|
עמוד10
מידת תיקון הליקויים
ביקורת קודמת-
ביקורת המעקב-
הביקורת הקודמת-
ביקורת המעקב-
עומס סטודנטים בהכשרה הקלינית-
גודל קבוצה
לעיתים הפקולטה והמחלקה הגדילו את מספר הסטודנטים בקבוצת
הלימוד בשדה הקליני למספר שלא
איפשר
לימוד מועיל ויעיל.
עומס סטודנטים בהכשרה
הקלינית-מספר שבועות הוראה
משרד הבריאות
והמל"ג לא קבעו את מספר השבועות
המרבי שמחלקה יכולה ללמד ביעילות.
תוקן במידה רבה-
ברוב המוחלט של המחלקות
בכל בתי החולים יש לכל היותר עשרה סטודנטים.
לא תוקן-המל"ג
ומשרד הבריאות ,
לא קבעו את
מתכונת ההפעלה המחייבת של השדות הקליניים
מבחינת גודל קבוצת הלימוד.
תוקן במידה חלקית-
משרד הבריאות חישב את
מספר השבועות המזערי הנדרש ללמידה בשדות
הקליניים אך לא קבע תוכנית שתסדיר נושא זה.
לפי החישוב נדרשים:
36
שבועות להכשרה של1,200סטודנטים
40
שבועות להכשרה של2,000סטודנטים
לעומת12
-
38שבועות בממוצע במועד הביקורת.
10:21 31/10/2024
|
עמוד11
מידת תיקון הליקויים
ביקורת קודמת-
ביקורת המעקב-
הסדרת ההכשרה הקלינית של רופאים בין מערכת הבריאות ובין האקדמיה-
ביקורת מעקב(
יולי2024
)
הסתמכות על בוגרי רפואה ישראלים שלמדו בחו"ל
ישראל נסמכה במידה רבה על בוגרי רפואה שלא למדו בארץ אך אין לה שום השפעה על קביעת המרכיבים
השונים של התוכנית להכשרתם.
רפורמת יציב אמורה להבטיח שרק סטודנטים בוגרי אוניברסיטאות בחו"
ל שהאגף לרישוי מקצועות רפואיים
הכיר בהן ,יוכלו לגשת לבחינת הרישוי בישראל .
10:21 31/10/2024
|
עמוד12
מידת תיקון הליקויים
הסדרת ההכשרה הקלינית של רופאים בין מערכת הבריאות ובין האקדמיה-
ביקורת מעקב(
יולי2024
)
תמרוץ המחלקות והרופאים המכשירים סטודנטים לרפואה על ידי בתי החולים:
משרד הבריאות ומל"
ג בשיתוף בתי החולים לא גיבשו מודל
לתמרוץ המחלקות והרופאים שמפעילים שדות קליניים
נושא שעלה בביקורת המעקב-
סטודנטים ישראלים שלומדים בחו"ל ועוברים הכשרה קלינית בבתי החולים בארץ :
משרד הבריאות
והמל"ג
לא הסדירו במשותף את הפעלת ההכשרה הקלינית של הסטודנטים הישראלים מחו"
ל שעוברים
הכשרה בשדות קליניים בארץ ,ובפועל הם אינם יודעים מה היקף הכשרה זו.
בשנה"
ל
התשפ"ג(
2022
–
2023
)
הוכשרו בשדות הקליניים בארץ1,050
סטודנטים ישראלים שלמדו רפואה
באוניברסיטאות בחו"ל.
נושא שעלה בביקורת המעקב-
10:21 31/10/2024
|
עמוד13
מידת תיקון הליקויים
ביקורת קודמת-
ביקורת המעקב-
הסדרת ההכשרה הקלינית של רופאים בין מערכת הבריאות ובין האקדמיה-
ביקורת מעקב(
יולי2024
)
ריכוז המידע על מערך ההתמחויות של הרופאים בישראל ושקיפותו
למשרד הבריאות אין מידע מרוכז על מקומות ההתמחות ובתי החולים אינם מפרסמים את מספר מקומות
ההתמחות לאיוש.
המשרד עדכן את תקנות הרופאים בסוף2022כך שכל מתמחה ידווח למשרד על התמחותו .
עם זאת ,
במועד סיום הביקורת(
באוגוסט2023
)למשרד הבריאות עדיין לא היו נתונים מלאים.
10:21 31/10/2024
התפלגות אופן תיקון כל הליקויים
שנבדקו בביקורת המעקב |
עמוד14
32%
21%
21%
16%
10%
לא תוקן
תוקן במידה מועטה
תוקן במידה חלקית
תוקן במידה רבה
תוקן באופן מלא
10:21 31/10/2024
|
עמוד15
המלצות
הצורך
בהגדלת
מספר
הרופאים
בישראל
בכלל
ובחלק
מתחומי
המומחיות
בפרט
וכן
בחלוקתם
באזורים
שונים
בארץ
מחייב
את
משרד
הבריאות
והמל"ג
לגבש
תכנון
אסטרטגי
ארוך
טווח
של
כוח
האדם
הרפואי,לקבוע
יעדים
ברורים,לגבש
תוכנית
עבודה
להשגתם,תוך
הסרת
החסמים
הקיימים
להפעלת
השדות
הקליניים
בבתי
החולים
ובקהילה
ותקצובם
בהתאם.
10:21 31/10/2024
סיכום
|
עמוד16
עם
זאת
בביקורת
המעקב
עלו
ליקויים
מהותיים
בהסדרת
ההכשרה
הקלינית
של
הרופאים,ובפרט
בגיבוש
מנגנון
לתכנון
אסטרטגי
של
כוח
האדם
הרפואי
ובגיבוש
תוכנית
ארוכת
טווח
להגדלת
מספר
הרופאים
בישראל,בתכנון
מספר
המומחים
הנדרש
בכל
תחום
מומחיות
רפואי
ובהערכת
המחסור
הצפוי
בכל
תחום
בשנים
הבאות,בהקצאה
לאומית
יעילה
של
השדות
הקליניים
בבתי
החולים,
בהסדרת
שנת
הסטז'ובקידום
איכות
לימודי
הרפואה
באמצעות
שימוש
בשיטות
הוראה
חדשניות.
2
הסדרת ההכשרה הקלינית של רופאים בין מערכת הבריאות ובין האקדמיה-
ביקורת מעקב(
יולי2024
)
מאז
דוח
הביקורת
הקודם
של
משרד
מבקר
המדינה
משנת2018
,משרד
הבריאות
העלה
על
סדר
יומו
את
הגדלת
מספר
הרופאים
בישראל,הוא
פועל
בדרכים
שונות
להשגת
המטרה
ואף
פעל
לתיקון
חלק
מהליקויים
שעלו
בדוח
הקודם.
1
10:21 31/10/2024