חומר רקע
1
04
נובמבר2024
ג
' חשון, תשפ"ה
לכבוד
מר יונתן
מישרקי
יו"ר ועדת
הבריאות
:הנדון
דף עמדת איגוד הרוקחים - טיוטת הצעת חוק לתיקון פקודת הרוקחים
"לעניין מקצוע "טכנאי בית מרקחת
,שלום רב
.איגוד הרוקחים רואה בקידום מעמד הרוקח ובחיזוק תדמית המקצוע יעד מרכזי וחשוב
לצד שיפור תנאי ההעסקה, אנו מחויבים בפן המקצועי לוודא רמת שירות נאותה ומקצועית הכוללת ייעוץ והדרכה
ומשגוח רוקחי, וכן הכרת הציבור בערך המקצועי של הרוקחים במעורבותם הפעילה לשיפור איכות הטיפול התרופתי
.ותרומתם לבריאות הציבור
עמדתנו מבוססת אך ורק על פי שיקולים מקצועיים נטולים כל מניע זר כשלנגד עינינו טובת בריאות הציבור ושמירה
.עליה
:ואלו הם עיקרי עמדתנו
1
-
:המטופל
המטופל הכרוני מתואר כאדם המגיע חודש בחודשו או אחת למספר חודשים לבית המרקחת, לוקח שקית והולך
.הביתה באופן מונוטוני
המעקב אחר מטופלים כרוניים, במיוחד, הוא קריטי: שינויים במצב הבריאותי, בתגובה לתרופות או במצבים
נלווים כגון אי היענות המטופל לטיפול התרופתי, יכולים להופיע בהדרגה ולדרוש התאמות בטיפול.
תפקידו של הרוקח כולל יותר מאשר רק מסירת התרופות, הוא נדרש לעקוב באופן רוטיני אחרי מצב המטופל
לאורך זמן, לזהות שינויים ולהגיב בהתאם.
2
-
:בריאות המטופל ותרופות לא כרוניות
בריאותו של המטופל אינה מצב
סטגנטי . כל שינוי בריאותי, גם אם נראה כקל וזמני כמו נזלת, יכול להוביל
לתוספת תרופות או טיפולים שמתנגשים עם הטיפול הכרוני הקיים. מכאן נובע הצורך במעקב צמוד והבנת
התמונה הכללית בכל מפגש עם מטופל.
בכל פעם שמטופל כרוני מקבל מרשם נוסף –
כמו אנטיביוטיקה, תרופה לשיכוך כאבים, או טיפול אחר –
ישנו
.פוטנציאל לאינטראקציות מסוכנות עם התרופות הכרוניות, ולכן נדרש בירור מחדש מול רוקח
על פי הצעת החוק הנ"ל, טכנאי לא יוכל –
לא לנפק תרופות נוספות, לא לייעץ ולא לענות על שאלות, מה שאומר
.שבמקרים רבים המטופל הכרוני יזדקק לטיפול של רוקח במקביל לשירות של הטכנאי
3
-
:המושג "מסירה" אל מול "ניפוק" של תרופה
""מסירה–
פעולה טכנית בעיקרה, שבה התרופה מועברת למטופל באופן פיזי בלבד, ללא צורך בבדיקה
מעמיקה או בייעוץ מקצועי. המסירה מתמקדת בלוגיסטיקה: קבלת התרופה על פי מרשם, אריזתה, והעברתה
.למטופל
""ניפוק -
זהו תהליך מקצועי שכולל לא רק את מסירת התרופה, אלא גם את כל שלבי הבדיקה, הייעוץ, והמעקב
הדרושים כדי להבטיח התאמה ובטיחות הטיפול עבור המטופל.
תפקידו של טכנאי בית המרקחת מתואר כמשימה טכנית של מסירה בלבד, אבל בפועל הוא עומד במפגש ישיר
,עם המטופלים, שמגיעים עם שאלות על השימוש בתרופות, תופעות לוואי, והתאמה לטיפולים נוספים
.כשהמענה לכל אלה יתקבל אך ורק מרוקח
2
4
- אחוז המרשמים שטכנאי לא יוכל ל
נפק :
עד כה, כל הרשום לעיל רק מדגיש עד כמה החקיקה המוצעת מתעלמת מהמציאות בשטח ומהצורך האמיתי
.של מטופלים בייעוץ רוקחי מקצועי
בישראל עשרות מיליוני מרשמים בשנה לחולים כרוניים המטופלים בתרופות קבועות שהם כ-
60%
מכלל
?המרשמים. נשאלת השאלה: מהו אחוז המרשמים המצריכים ייעוץ או בדיקה חוזרת של רוקח
בהנחה וחלק לא קטן מהמרשמים הכרוניים מצריכים בדיקת רוקח, זהו נתון משמעותי במיוחד, שכן הוא ממחיש
שרוב המטופלים אינם מקבלים רק טיפול סטטי. הם זקוקים למעקב צמוד, למענה לשאלות ולבחינה מחודשת
של מרשמים בהתאם לשינויים מתמשכים במצבם הבריאותי.
.נתון זה לא נבדק ולא הוצג כל מידע בנדון בפני הוועדה
ההתמקדות בטבלאות אקסל שמתייחסות רק לקטגוריות "כרוני" ו"לא כרוני" מתעלמת ממורכבות המקרים בהם
.חלים שינויים במצבו של המטופל על בסיס יומי
5
- י :חס רוקח / טכנאי
יחס של3
או5
טכנאים לכל רוקח יוצרת בעיית עומס משמעותית ומסוכנת. אם נצא מנקודת הנחה שב-
60%
מהמקרים נדרשת בדיקת רוקח, הרי שהצבת מספר רב של טכנאים תחת פיקוח של רוקח אחד בלבד תוביל
למצב שבו כל המקרים המורכבים נופלים על כתפיו של אותו רוקח יחיד במקום שהנטל יתחל ק על3
או5
רוקחיםזה יגרור עומס בלתי סביר על רוקח אחד, האטה במתן השירות וסיכון בריאותי למטופלים .
6
-
:עומס בבתי מרקחת
יותר מדי טכנאים ביחס לרוקחים מבליטה את ההשפעות השליליות שיכולות להיווצר במצב כזה. רוקח שנדרש
לעבור מעמדה לעמדה כדי לבדוק ולאשר כל מקרה מורכב, יותר או פחות, הופך למעשה ל"תחנת עצירה" שכל
המערכת תלויה בה, וזה יוצר בעיות רבות:
עומס בתורים ועיכובים, תסכול ועומס על הרוקח, אובדן יעילות
.והגברת שחיקה
,כדי לפתור את המצב נדרש
יחס רוקחים-טכנאים הגיוני יותר .
7
- ש חיקה :
השחיקה שתיווצר כתוצאה מהצעת החוק הזאת, אכן צפויה להכביד על הרוקחים ברמה שתקשה עליהם לשמור
על רמה מקצועית נאותה. כאשר רוקח נדרש לעבור במהירות בין עמדות, לספק ייעוץ למקרים מורכבים בזה
אחר זה, הוא עלול להימצא תחת לחץ עצום ועייפות מצטברת.
8
- ח :סכון
הטיעון הכלכלי סביב החיסכון אכן מסתיר בעיות מהותיות נוספות. חיסכון כלכלי המושג על ידי צמצום שכר
רוקחים אמנם מוזיל את העלויות בטווח הקצר עבור המעסיקים, אבל ההשלכות שלו עלולות להוביל לעלויות
הרבה יותר גבוהות בטווח הארוך–
הן למערכת הבריאות והן לציבור.
כאשר רוקח אחד אחראי על5
טכנאים ונאלץ לבדוק60%
מהמרשמים, יש כאן סיכון ממשי לטעויות שיגרמו
לאשפוזים, פגיעות בריאותיות ואף לסיכון חיים. טעויות אלו עלולות לעלות במאות אלפי שקלים למערכת
צמו
מקצועית
בבקרה
מחסור
עקב
הבריאותיים
הסיבוכים
יגברו
זמן
ולאורך
הבריאות,
דה.
בנוסף, הפגיעה בבריאות הציבור משמעותה עלייה בעומס על בתי החולים, טיפולים חוזרים, ואובדן ימי עבודה
למטופלים שנפגעו כתוצאה מטיפול לא מיטבי –
כל אלה עלולים לגרום לעלויות ציבוריות נרחבות.
ה"חיסכון" כאן נוגע אך ורק לצמצום העלויות הישירות של שכר הרוקחים עבור המעסיקים, אבל יש להבהיר שזו
גישה קצרה-רואי שעשויה לעלות הרבה יותר למדינה ולציבור כולו בטווח הרחוק.
3
9
-
:הסמכה מקצועית
אילו ההצעה הייתה כוללת הסמכה מקצועית ברמה גבוהה, היה אפשר לראות בה תוספת חיובית למערכת, ולא
איום על מקצוע הרוקחות.
חצי שנה של סטאז', ניתן להעניק לטכנאי+ בהסמכה הכוללת לימודים של שנתיים
הבנה מעמיקה בתחום הרוקחות, מה שיאפשר לו לסייע לרוקח ביעילות ולהעניק טיפול טוב יותר למטופלים.
.במצב שכזה, לאיגוד הרוקחים לא הייתה כל התנגדות לניפוק תרופות כרוניות על ידי טכנאי
.עוזר רוקח לדוגמה, שעובר הסמכה של שנתיים, עובד לצד הרוקח ומנפק תרופות באופן עצמאי ובמקצועיות
יצירת מקצוע חדש עם דרישות נמוכות שלא נראו באף מקצוע טכני א חר לא ברפואה ולא בסיעוד ואף לא בהנדסה
!הינה התאבדות מקצועית למקצוע הרוקחות
: דרישה נאותה חייבת להיות
! חצי שנה סטאז+ לימודיים מקצועיים של שנה וחצי לפחות
זהו טכנאי מקצו.עי שכן אפשר להאציל לו סמכויות
10
-
מחסור
ב :רוקחים
על פי נתוני מרכז המחקר והמידע המתבססים על הערכות של ארגון הרוקחות עמד המחסור ברוקחים לפני
כשנתיים על כ-
1,800
, כיום הוא עומד על בין400-1,000
!
מנתונים שנבדקו באוניברסיטאות בארץ ובחו"ל, תוך שנה המחסור ברוקחים ירד לכדי500
, ותוך שנתיים לא
!יהיה מחסור כלל
תרחיש בעייתי שבו מחסור מקצועי עלול להיווצר מחדש, אבל הפעם לא בשל מחסור במספר הרוקחים, אלא
במחסור בכוח עבודה בעל הכשרה מקצועית מספקת. אם יוחלפו רוקחים מוסמכים בטכנאים חסרי ידע מקצועי
מעמיק, זה יפגע באיכות השירות ויביא להשלכות רחבות:
הצפת שוק העבודה ברוקחים ללא תעסוקה, נטישה
.מקצועית וחזרה למחסור ברוקחים, פגיעה באיכות ובמוניטין המקצוע וסיכון לבריאות הציבור
11
-
ה :עסקת טכנאי בבתי עסק שונים
איגוד הרוקחים מבהיר למעשה שמדובר בעיקרון של התאמה לתפקיד ולא להתנגדות כוללת להעסקת טכנאים
–
במקומות שאינם מערבים חשיפה ישירה לבריאות הציבור או אחריות ישירה על מטופלים, העסקת טכנאים
אכן יכולה להיות פתרון מוצלח ויעיל. בתי מסחר ומעבדות שבהם מתבצעות הכנות פשוט ות ולא נדרשת חשיבה
קלינית מיידית הם דוגמאות טובות לכך, משום ששם אין דרישה לתהליך קבלת החלטות מקצועי מול מטופלים.
12
-
:נטל האחריות על עבודתו המקצועית של טכנאי בית מרקחת
באופן עקרוני, כאשר טכנאי בית מרקחת מבצע משימות תחת פיקוחו של רוקח, האחריות הסופית אכן מוטלת
,על הרוקח האחראי, שכן הוא נחשב לבעל הסמכות והידע המקצועי הגבוה יותר בבית המרקחת. עם זאת
חלוקת אחריות נכונה תלויה גם ברמת ההכשרה של הטכנאי ובתחום סמכותו.
כאשר הטכנאי מקבל הכשרה מקצועית מספקת ואפשר להטיל עליו משימות שמתאימות לרמת הידע שלו, ניתן
להגדיר תחומי אחריות ספציפיים שהוא יישא בהם באופן ישיר. אך אם טכנאים חסרי הכשרה מספקת מטפלים
במטופלים ישירות, אחריות הרוקח האחראי הופכת לאתגר מורכב ומעורר סיכון, שכן ה וא נדרש לפקח על
פעולות שאולי לא יכול לבדוק באופן רציף–
דבר שעלול להוביל לטעויות ולפגיעה באיכות השירות.
באופן אידיאלי, אם החוק קובע שטכנאים מבצעים פעולות עצמאיות, יש להתאים לכך הכשרה שמאפשרת להם
לשאת באחריות על עבודתם, מה שיקל על הרוקח בפיקוח ויצמצם את נטל האחריות שנופל על כתפיו.
4
:לסיכום
עמדת איגוד הרוקחים ברורה ומנומקת היטב: האיגוד תומך ביצירת מקצוע טכנאי בתנאי שמדובר בטכנאים בעלי
הכשרה מקצועית מספקת, שיכולים לסייע לרוקח באופן אקטיבי ולהקל בעומס תוך שמירה על איכות השירות
והבריאות הציבורית. המודל הרצוי, אם כן, כולל טכנאים מוסמכים שמביאים ע רך אמיתי וידע מקצועי שיתרמו הן
לרוקח והן למטופל.
הבעיה עם הצעת החוק הנוכחית היא שהיא מתמקדת בהוספת כוח אדם ללא הכשרה מקצועית מספקת ומציעה
למעסיקים יחס גבוה של טכנאים לכל רוקח, מה שעלול להוביל לצמצום משרות רוקחים באופן מסוכן. האיגוד מזהיר
שהדבר עלול להגדיל את העומס על הרוקח היחיד, שאמור להתמודד עם מרבית ה מקרים המורכבים, והחלטות אלו
מתקבלות על סמך נתונים יבשים בלבד–
טבלאות מספריות ולא על סמך בחינה מעמיקה של העומס בשטח.
איגוד הרוקחים, לכן, מציע חלופה: הכשרת טכנאים מקצועיים שיכולים לעמוד באתגרים המקצועיים בשטח ולעבוד
כתף אל כתף עם הרוקחים לטובת הציבור.
,בברכה
שמריהו (שימ)י
הללי
מזכ"ל איגוד הרוקחים
העתקים :
חברי ועדת הבריאות
מזכירות איגוד הרוקחים