חומר רקע

כתיבה: פלורה קוך דבידוביץ | :אישור שלי לוי, ראש צוות בכיר ה תאריך :י ,באייר, תשפ"ג1 במאי 2023 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm סקירה ביטול המגבלה בדבר גודלו של חדר תרופות בפקו ד ת הרוקחים [נוסח חדש], התשמ"א- 1981 מסמך זה נכתב לקראת דיון בוועדת הבריאות של הכנסת בנושא סעיף76 (3 )) (בעניין גודל חדר תרופות ב הצעת חוק התוכנית הכלכלית (תיקוני חקיקה ליישום המדיניות הכלכלית לשנות התקציב2023 ו- 2024), התשפ"ג- 2023 . 1. מבוא סעיף42(א) ל פקודת הרוק ח ים [נוסח חדש], התשמ"א- 1981 קובע כי "שיווק קמעונאי של תכשיר או ה כנה של סמי מרפא ורעלים רפואיים לשימוש רפואי לא תעשה אלא בידי רוקח ובבית מרקחת" (ההדגשה אינה במקו ר) . עם זאת, בפרק ה' בפקודה נקבע בסעיף36 (א) כי "מוסד רפואי המקיים ביישוב מרפאה ובית מרקחת ,רשאי ,על אף האמור בסעיפים 23 ו- 42 ,לקיים במרפאה או סמוך לה חדר תרופות בניהולו של רוקח מורשה שמנה ל אישרו לכך , ובו ינופקו תכשירים מוכנים שנתקבלו מבית מרקחת שבבעלותו של אותו מוסד רפואי ; שטחו של חדר תרופות לא יפחת משלושים מטרים מרובעים." מסעיף זה עולה כי חדר תרופות משמש להנפקת תכשירים מוכנים ומוסד רפואי יכול להפעילו אם הוא מקיים ביישוב מרפאה ו בית מרקחת .לפי נתוני משרד הבריאות כיום יש 336 חדרי תרופות פעילים של מוסד רפואי המקיים ביישוב מרפאה ובית מרקחת. 1 סעיף36(ג) לפקודה מאפשר הפעלת חדר תרופות במרפאה או סמוך לה גם אם ה מוסד הרפואי אינו מפעיל באותו יישוב בית מרקחת ובלשון הסעיף "שר הבריאות רשאי לנקוב בתקנות יישובים שבהם רשאי מוסד רפואי, בתנאים שייקבעו בתקנות, לקיים חדר תרופות, במרפאה או בסמוך ,לה אף אם אין המוסד מקיים בית מרקחת באותו יישוב" )(ההדגשה אינה במקור . לדברי משרד הבריאות סעיף זה נועד לאפשר לקופה להנגיש את השירות הרוקחי והטיפול התרופתי למטופלים ולכן הוחרגו מספר יישובים וניתנו לקופות אישורים לפתיחת חדרי תרופות ללא בית .מרקחת כגיבוי2 1 ,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותוכניות לאומיות, משרד הבריאות, מכתב30 באפריל2023 . 2 .שם ביטול המגבלה בדבר גודלו של חדר תרופות בפקודת הרוקחים [נוסח חדש], התשמ"א- 1981 | 2 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm מכוח סעיף 36 )(ג הותקנו ת קנות הרוקחים (חדרי תרופות), התשנ"א- 1991 וסעיף1 לתקנות קובע כי "מוסד רפואי רשאי לקיים חדר תרופות, במרפאה או בסמוך לה, ביישובים המפורטים בתוספת, לניפוק תרופות מוכנות שנתקבלו מבית מרקחת שבבעלותו של אותו מוסד רפואי, אף ."אם אינו מקיים בית מרקחת באותו ביישוב ב תוספת לתקנות מנויים136 יישובים שבהם ניתן להקים חדרי תרופות , 19 מתוכם נוספו באפריל2023 (לרשימת היישובים ראו נספח). 3 לפי נתוני משרד הבריאות כיום יש152 חדרי תרופות פעילים של מוסד רפואי שאינו מקיים באותו יישוב בית מרקחת. 4 ממענה משרד הבריאות עולה כי כיום פועלים בישראל בסך הכל 488 :חדרי תרופות יותר משני שלישים ( 336 ) מהם פועלים בסמוך למרפאה ובית מרקחת ( ומעט פחות משליש152 ) פועלים שלא בסמיכות לבית מרקחת. 5 עוד עולה מנתוני המשרד כי בשנת2022 הוגשו למשרד הבריאות14 בקשות לפתיחת חדרי תקופות (מהן10 לפתיחת חדרי תרופות בסמיכות .לבית מרקחת וארבעה בקשות לפתיחת חדרי תרופות שלא בסמוך לבית מרקחת), שכולן אושרו ב סעיף76 (3) בפרק י"ט ל הצעת חוק התוכנית הכלכלית (תיקוני חקיקה ליישום המדיניות הכלכלית לשנות התקצ יב2023 ו- 2024) התשפ"ג- 2023 , מוצע כי "בסעיף36 (א), המילים ''שטחו של חדר התרופות לא יפחת משלושים מטרים מרובעים- ,)יימחקו" (להלן: השינוי המוצע כלומר תבוטל ההגבלה בדבר ה שטח ה מינימלי הנדרש מ חדרי התרופות ושטחו יוכל להיות קטן יותר. במסמך זה ביקשנו לבחון את הסיבות לשינוי המוצע ואת ההשלכות הצפויות כתוצאה .ממנו לשם כך פנה מרכז המחקר והמידע של הכנסת לגורמים הרלוונטיים השונים, והם: משרד ,הבריאות ,משרד האוצר ארבע קופות החולים, הסתדרות הרוקחים בישראל, איגוד הרוקחים, ארגון הרוקחות ביש ראל, התאגדות הר וקחים בסופר-פארם והאגודה לזכויות החולה. נציין , כי עד למועד הגשת המסמך לא התקבלה תשובתם של שירותי בריאות כללית ו התאגדות הרוקחים בסופר-פארם. כפי שעולה משיחות שקיימנו ,השינוי המוצע היה חלק מרפורמה בתחום הרוקחות במסגרתה הוצע ,בין היתר ,להסדיר תפקיד חדש של "טכנאי בית מרקחת "כדי לפנות את זמנו של הרוקח לעיסוק בתכנים הקליניים ולייעל את השירות הניתן בבתי המרקחת .אולם , בעוד שהרפורמה האמורה לא נכלל ה לבסוף בהצעת חוק התוכנית הכלכלית הנדונה , ההצעה בדבר ביטול ההגבלה בדבר השטח המינימלי הנדרש מחדרי התרופות נותרה בעינה וניסיונותינו לקבל תשובה לשאלה מדוע מקודם סעיף זה ללא יתר סעיפי הרפורמה לא קיבלה מענה מספק . יתרה מכך, בדברי ההסבר של הצעת החוק אין כל התייחסות .לסעיף זה, למטרתו ולמשמעויותיו 3 בתקנות הרוקחים (חדרי תרופות)(תיקון), התשפ"ג- 2023 . 4 ,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותוכניות לאומית, משרד הבריאות, מכתב30 באפריל2023 . 5 .לפירוט חדרי התרופות לפי יישובים, ראו נספח ביטול המגבלה בדבר גודלו של חדר תרופות בפקודת הרוקחים [נוסח חדש], התשמ"א- 1981 | 3 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm 2 . המצב כיום והשלכותיו כיום קובעת פקודת הרוקחים כי שטחו של חדר תרופות זה לא יפחת מ- 30 מטרים מרובעים כאשר לשם השוואה, סעיף4(א) ל תקנות רוקחים (תנאי פתיחה וניהול של בתי מרקחת וחדרי )תרופות , התשמ"ב- 1982 קובע" כי שטחו של בית מרקחת, למעט השטח המוקצה לשירותים, לא יפחת מ- 60 מ"ר ויהיו בו חדר קבלת קהל, מעבדה להכנות רוקחיות או מעבדה למיהול ומזיגה, חדר ייעוץ רוקחי ומחסן ." ממענה משרד הבריאות על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת עולה כי חדר תרופות מהווה פתרון לקופות החולים להנגשה של שירותי רוקחות ותכשירים למטופלים באמצעות פתיחת בית מרקחת בשטח הקטן מ- 60 מ"ר שהנו השטח המינימלי ה .נדרש לפתיחת בית מרקחת לדברי משרד הבריאות, מדובר בבית מרקחת עם הגבלות מסוימות, שכן למעט התקנות המוגדרות בסעיף35(ב) יתר התקנות חלות עליו וגם הפיקוח והבקרה על חדרי התרופות נעשה על- ידי הרוקחים המחוזיים באופן הזהה לפיקוח והבקרה הנעשים על בתי המרקחת .לדברי משר ד הבריאות, שטחו הקטן יותר של חדר תרופות מקורו במחשבה כי בחדר זה תתקיים פעילות מצומצמת יותר ללא רקיחה תוך הסתמכות על בית מרקחת של הקופה הנמצא גם כן באותו יישוב. 6 עם זאת, נזכיר כי על- פי התקנות , רשאים מוסדות רפואיים להפעיל חדרי תרופות ללא .בית מרקחת ביישוב באשר לשאלה מהם השיקולים המקצועיים העומדים בבסיס הקביעה שגודלו של חדר תרופות לא יקטן מ- 30 מ"ר ובית מרקחת לא יקטן מ- 60 ,מ"ר השיב משרד הבריאות כי "הדרישות לגדלים מינמליים של חדרי בית המרקחת נקבעו לפני שנים רבות בהתאם לפעילות שהיתה .נהוגה אז בבתי המרקחת תוך כוונה לאפשר מתן שירות רוקחי נאות כפי שהוגדר באותה תקופה מאז ש הוגדרו הגדלים המינימליים של חדרי בית המרקחת חוקקו חוקים נוספים אשר נדרש להטמיע את המוגדר בהם לעבודת הרוקחים בבתי המר קחת וחדרי התרופות .כך, לדוגמה חוק זכויות החולה, התשנ"ו- 1996 , קובע את הצורך בשמירה על פרטיות המטופל בעת .קבלת טיפול רפואי טיפול רוקחי מוגדר טיפול רפואי שכן רוקחים מוגדרים מטפלים על- פי חוק זכויות החולה כך שנדרש לאפשר מתן טיפול רוקחי בבתי מרקחת וחדרי תרופות באופן שישמור על פרטיות המטופלים" )(ההדגשה אינה במקור. 7 עוד מסר משרד הבריאות כי ישנם גם חדרי תרופות ה מעניקים למטופלי הקופות את אותו טיפול רוקחי ומגוון תכשירים מוכנים כפי הנעשה בבתי מרקחת, וביקורות בשטח מצביעות על מצוקת מקום משמעותית בחדרי תרופות המשפיעה על זמינות התכשירים ואף פגיעה בפרטיות המטופל. 8 מתשובת משרד הבריאות עולה בבירור כי כבר כיום ישנם חדרי תרופות 6 ,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותוכניות לאומית, משרד הבריאות, מכתב30 באפריל2023 . 7 ש.ם 8 .שם ביטול המגבלה בדבר גודלו של חדר תרופות בפקוד ת הרוקחים [נוסח חדש], התשמ"א- 1981 | 4 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm קטנים מדי ש ם אינ מאפשר ים בהכרח שמירה על זמינות השירות ועל פרטיות המטופל , ומכאן עולה השאלה מדוע מוצע לבטל את הקביעה לפיה השטח המינימאלי של חדר תרופות לא יקט ן מ- 30 מ"ר כך שגודל ם של חדרי תרופות יוכל להיות קטן ?יותר לשאלה זו אין מענה ברור שכן בדברי ההסבר להצעת חוק התוכנית הכלכלית אין כל הסבר ל קשיים איתם מבקש להתמודד ה שינוי המוצ ע או לתרומתו של שינוי זה. גם ב החלטת ממשלה174 " לעניין הפחתת רגולציה במערכת הבריאות " מה- 24 בפברואר2023 , שמטרתה לטייב את הרגולציה בתחום הרוקחות ולהגדיל את זמינות שירו תי הרוקחות, הכוללת את השינוי המוצע אין.לכך הסבר מעיון בפ רק הדן בה פחתת רגולציה במערכת הבריאות ב טיוטת הצעות החלטה לממשלה בדבר שינויים מבניים שיעלו לדיון במסגרת הדיונים על התוכנית הכלכלית לשנים2023 ו- 2024 עולה כי ה שינוי המוצע מו צג בסעיף7 מתוך12 סעיפי פרק בנושא הפחתת הרגולציה במערכת הבריאות. לפי דברי ההסבר לפרק זה ב מסמך הטיוטה האמור, המתייחסים לסעיף7 ולסעי ף 8 הבא א חריו העוסק בתיקון ,)תקנות הרוקחים (תנאי פתיחה וניהול של בתי מרקחת וחדרי תרופות התשמ"ב- 1982 , " האסדרה הקיימת מכבידה מאוד את יכולתן של קופות החולים להתאים את בתי המרקחת למאה ה- 21 וגורמת לביורו .קרטיה מרובה בכל שינוי שבתי המרקחת רוצים לבצע ."מוצע לטייב את הרגולציה הקיימת באופן שייאפשר ניהול טוב ויעיל יותר של בתי המרקחת9 עם זאת, לא ניתן ללמוד מדברים אלה כיצד המצב הקיים משפיע על ניהולם של בתי המרקחת בכלל וחדרי התרופות בפרט או כיצד יש בו כדי לשנות.את היקף האסדרה בתחום זה נציין, כי אין זו הפעם הראשונה ב ה .מוצע שינוי זה כך למשל נכלל ה ההצעה האמורה בט יוטת ה מסמך בדבר" התוכנית הכלכלית לשנת2023 – שינויים מבניים מעודכן לתאריך23 במאי 2022" בפרק הע וסק בהפחתת הרגולציה במערכת הבריאות. מדברי ההסבר לפרק זה לא ניתן ללמוד אמנם באופן ישיר על הסיבות שבגינן מוצע לבטל את מגבלת השטח המינימלי החלה על חדרי תרופות אולם מובא בו הקשר רחב יותר של הנושא לתחום הרוקחות לפיו" מקצוע הרוקחות מ שנה את פניו בשנים האחרונות וא ינו עוסק רק בניפוק סטנדרטי של תרופות אלא מקבל אופי קליני, משפר בריאות והיענות ודורש מומחיות והשכה מעמיקה. בשנים האחרונות יש קושי בגיוס רוקחים לאור שח י קה הנובעת מעבודת הדלפק ותחרות גוברת מצד חברות המד- .טק והפארמה על-מנת לתת מענה לצורך לפנות את זמן הרוקח לעי סוק בתכנים קליניים על חשבון מטלות לוגיסטיות ועל- מנת לשפר ולייעל את השירות הניתן בבתי מרקחת מוצע לתקן כללים שונים באסדרה הקיימת כך שתתאפשר הכנסה של אמצעי דיגיטציה אשר יסייעו לעבודת הרוקח...כמו- כן מוצע להתאים את תנאי ההקמה של בתי מרקחת כך שיאפשרו הכנסה של אמ...צעים דיגיטליים ובתי מרקחת ניידים האסדרה הקיימת מגבילה מאוד את יכולתן של קופות 9 ,משרד האוצר התוכנית הכלכלית לשנים2023 - 2024 – שינויים מבניים , מעודכן ל- 15 בפברואר2023 (טיוטה), פברואר2023 . ביטול המגבלה בדבר גודלו של חדר תרופות בפקודת הרוקחים [נוסח חדש], התשמ"א- 1981 | 5 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm החולים להתאים את בתי המרקחת למאה ה- 21 וגורמת לביורוקרטיה מרובה בכל שינוי שבתי המרקחת רוצים לבצע ולא מאפשרים הקמה של בתי מרקחת ניידים הנדרשים מאוד באזורים פריפריאליים". 10 אולם, ג ם כאן יש קושי ללמוד על השלכות המצב הקיים ועל תרומתו של השינוי .האמור להפחתת משקל האסדרה הקיים גם תשובת משרד הבריאות אינה נותנת מענה לשאלה מ ה י הסיבה לשינוי המוצע, שכן לדברי המשרד "למיטב ידיעתנו הסיבה להצעה לביטול השטח המינמלי של חדרי תרופות נובעת מרצון של ה קופות לקדם שלוחה ניידת של בתי מרקחת לצורך הנגשה של שירות רוקחי ותרופות ליישובים בהם אין בית מרקחת או חדר תרופות. בהצעה הראשונה לתהליך , טרם ההגדרה של שלוחה ניידת, המחשבה היתה להקים חדר תרופות נייד והבקשה לביטול הגודל המינימלי נבעה מהחסם של ניוד מבנה בגודל מ ינימלי של30 מ"ר. לקושי הזה של ניוד...ניתן המענה בצורת ."שלוחה ניידת לבית מרקחת כפי שהוגדר בהצעת המחליטים11 ,עולה השאלה אם ניתן מענה לשלוחה ניידת, מדוע עדיין מוצע ל בטל את ההגבלה בדבר גודלו המינימאלי של חדר ?תרופות לעומת,זאת משרד האוצר מסר לנו כי מקורו של השינוי המוצע הוא .בפנייה של קופות החולים ,לדבריו הצעה זו היתה חלק מהרפורמה במקצוע הרוקחות , שכאמור לא נכללה בסוף בחוק ההסדרים אולם גם ללא הרפורמה, יש בהצעה זו ,כדי לשפר ולסייע לצמצום רגולציה עודפת שכן, אם הדרישה לגודל מינימלי של חדרי תרופות מונעת פתיחתם והנגשתם של שירותי רוקחות .לציבור אזי ביטולה עשוי לשפר את השירות הניתן לציבור הלקוחות12 עם זאת, לא ברור על מה מבוססת הקביעה כי דרישה זו מונעת את פתיחתם של שירותי רוקחות לציבור , שכן לדברי משרד הבריאות לא מוכרת לו טענה של הקופות לפיה המגבלה בדבר שטחם המינימלי של חדרי התרופות מונעת המ.ן לפתוח חדרים אלה13 3 . השלכות השינוי ה מוצע על מנת ללמוד על ההשלכות האפשריות של השינוי המוצע:יש לדון בכמה שאלות ראשית, האם הגורמים השונים סבורים כי יש כיום צורך בחדרי תרופות או לחילופין יש צורך בפתיחת בתי מרקחת ומדוע? ב מכבי לא השיבו לשאלה זו , אולם נמסר כי בקופה אכן מעוניינים בביטול הקביעה בעניין השטח המינימלי לחדר תרופות שכן הקופה סבורה כי אפשרות זו תרחיב את יכולות הקופה לתת מענה שירותי באתרים רחוקים אשר מספר המבוטחים פוחת בהם מהכמות שתוגדר בחוק, אולם לא 10 ,משרד האוצר התוכנית הכלכלית לשנת2023 – מעודכן ל- 22 במאי2022 (טיוטה), במאי2022 . 11 מירי כ ,הן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותוכניות לאומית, משרד הבריאות, מכתב30 באפריל2023 . 12 ,גאיה עפר, רפרנטית בריאות ,אגף התקציבים, משרד האוצר, שיחת טלפון1 במאי2023 . 13 ,מגר' אלי מרום, סגן מנהל מערך הרוקחות והאכיפה, משרד הבריאות, שיחת טלפון1 במאי2023 . ביטול המגבלה בדבר גודלו של חדר תרופות בפקודת הרוקחים [נוסח חדש], התשמ"א- 1981 | 6 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm פירטו מעבר לכך. לדברי הקופה, חדר התרופות יאפשר ניפוק פרונ טלי למבוטחי הקופה ו כן יהווה עוגן לניפוק תכשירים מו כנים בשיטת ה"פיק- "אפ ו אף על- " ידי מכשיריboxit ". 14 מאוח דת השיבה כי היא סבורה שיש צורך בחדרי תרופות, הקמתם והפעלתם בהתאם לשיקולי הקופה, מספר המבוטחים והשטח המוקצה למרפאה , ו היא סבורה ש בנוסף לגודל מינימלי של חדרי התרופות, יש לאפשר שעות פתיחה מינימליות ולאפשר הפעלה של פחות מ- 30 שעות .שבועיות המוגדרות בפקודה15 ב לאומית ציינו כי נקודות הניפוק של לאומית הן ב חדרי תרופות ו לא ב בתי מרקחת וכמעט כ ל הבקשות לפתיחת שירות חדש הן של חדרי תרופות ולא בית מרקחת. לגבי השטח הנדרש לחדרי תרופות ציינו בלאומית כי הם סומכים על יכולתן של הקופות להתאים את שטח ם של חדרי התרופות, גם אם יצומצ ,ם לצורך לספק שירות הולם המכבד את .מקבלי השירות והממתינים לתורם עוד לדברי הקופה, הביטול ירחיב את האפשרויות של .הקופה, על אף שגם תחת המגבלות הקופה מצליחה להפעיל את חדרי התרופות16 כאמור, עד .למועד הגשת המסמך לא התקבל מענה הכללית על פנייתנו לעומת שלוש הקופות שסבורות, כאמור, כי יש מקום לחדרי תרופות ו ,לשינוי המוצע לדברי משרד הבריאות , כיום, לאור שנות הקורונה קופות החולים ובתי המרקחת מאפשרים תקשורת דיגיטלית עם הרופא, מרשמים אלקטרוניים ושירותי שילוח תרופות לבית המטופל ולכן לדברי המשרד "שירותים אלה מייתרים ,בחלק מהמקרים ,את הצורך בפתיחת חדרי תרופות .כפי שכתבנו ,האסדרה החוקית של האפשרות לבית מרקחת להפעיל שלוחה ניידת על- מנת לתת מענה למטופלים ביישובים בפריפריה בהם אין בית מרקחת פעיל היא אמצעי נוסף." 17 גם ב הסתדרות הרוקחים בישראל סבורים כי הצורך בחדרי תרופות הוא צורך היסטורי מלפני עשרות שנים כש ל מדינה לא היתה מערכת בריאות מפותחת, הנגישות לקבלת שירות היתה קשה .ולא היו מספיק מקומות בהם ניתן היה לקבל תרופות ,עם זאת לדעת ההסתדרות המציאות הקיימת כיום שונה לחלוטין ו כמעט ולא קיימת נקודה במדינה בה לא קיים בית מרקחת בטווח נסיעה של15 .דקות" מההסתדרות נמסר כי לנו אין ספק...שאין יותר צורך ממשי בחדרי תרופות .ואם קיים צורך שכזה, עליו להיות מצומצם ביותר לאותם יישובי ספר שהגישה אליהם מוגבלת למותר לציין כי כל קופות החולים מבצעות משלוחים של תרופות עד בית המטופל ומטופלי התרופות הקבועות רש."אים לקבל מנת תרופות לתקופות של שלושה חודשים18 14 ,סער נרי, ממונה קשרי ממשל ותוכן, מכבי שירותי בריאות, דוא"ל1 במאי2023 . 15 ,שרון אלמקייס, מנהלת אגף רוקחות ורשמת מאוחדת פארם, קופת חולים מאוחדת, דוא"ל20 באפריל2023 16 טל רוה, מנהל מחלקת רוקחות ,ורוקח ארצי, לאומית שירותי בריאות, דוא"ל18 באפריל2023 , 30 באפריל2023 . 17 ,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותוכניות לאומית, משרד הבריאות, מכתב30 באפריל2023 . 18 ,אמיר ניצן, מנכ"ל, הסתדרות הרוקחים בישראל הנדון: טיוטת תקנות הרוקחים-חדרי תרופות , מכתב למש ,רד הבריאות3 במרץ2023 , הועבר לידי מרכז המחקר והמידע של הכנסת על- ,ידי אמיר ניצן, מנכ"ל, הסתדרות הרוקחים בישראל16 באפריל2023 . ביטול המגבלה בדבר גודלו ש ל חדר תרופות בפקודת הרוקחים [נוסח חדש], התשמ"א- 1981 | 7 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm שנית , מועלית השאלה מהן ההשלכות האפשריות של ביטול הקביעה בדבר גודלם המינימלי של חדרי תרופות על המענה הניתן למטופלים? האם הקטנה זו תפגע בשירות הניתן? ממענה משרד האוצר על פנייתנו עולה כי לשיטתו השינוי המדובר עשוי להגביר את נגישות שירותי הרוקחות אל קהל המבוטחים ואין הוא מזהה השלכות שליליות שיכולות להתלוות .להקטנת גודלם של חדרי התרופות19 גם ב מכבי שירותי בריאות ציינו כי במידה והשינוי המוצע ,יתקבל, הדבר יוכל להרחיב את נגישותה של הקופה למבוטחים באתרים רחוקים הן באמצעות .ניפוק פרונטלי והן באמצעות כלים טכנולוגיים20 לעומת זאת, ב משרד הבריאות התייחסו לקשר ש בין גודל חדרי התרופות לבין תפקודם ו כתבו כי "ללא קשר לגודל חדר התרופות, חשוב לוודא קיום פעילות חדר התרופות על- פי כל דין :מבחינת ההיבטים הבאים שמירה על פרטיות המ טופל וזכויות החולה; תנאי האיחסון של התכשירים ויכולת להחזיק את כל מגוון התכשירים הנדרש למטופלים המקבלים שירות בחדר התרופות; מרחב עבודה הולם לרוקחים לצורך מתן טיפול רוקחי נאות למטופלים. כיום, למרות שקיימת האפשרות לקיים חדר תרופות בגודל מינימלי של30 מ"ר, לרו ב שטחי חדרי התרופות הם מעל30 מ"ר עקב הבנה של הצרכים על-מנת לתת שירות הולם למטופלים . על מנת לשמור ,על כל אלה חשוב שלחדר התרופות יהיה חדר קבלת קהל, לרבות כסאות המתנה, בגודל מספק חדר ייעוץ או אזור ייעודי לייעוץ רוקחי עם פרטיות מלאה, שטחי אחסון מספקים ופינת מ יהול לצורך מיהול תכשירים המצריכים זאת טרם ניפוקם למטופלים, כגון סירופים של .אנטיביוטיקה" 21 לא ברור כיצד דרישות אלה עולות בקנה אחד עם ההצעה לבטל את ההגבלה בדבר השטח המינימאלי של חדר תרופות כך שהם יוכלו להיות קטנים יותר. הן הסתדרות הרוקחים בישראל והן איגוד הרוקחים העלו אף הם חשש באשר להשפעת ה שינוי ,המוצע ו הסתדרות הרוקחים העלתה שאלות דומות לאלה שהעלה בפנינו משרד הבריאות , :ובהן האם ניתן להגדיר שטח קטן יותר לחדר התרופות ועדיין לעמוד בייעודו, בנורמות הנדרשות ;ובכלל הדרישות הרלוונטיות לניפוק ומתן תרופות למטופלים מהם השיקולים העומדים בבסיס הקמת חדרי תרופות ומהם השיקולים לטובת הקטנתם? האם בסביבה תחרותית, חדר תרופות ?הוא מענה לצורך רפואי או אמצעי לתחרות איגוד הרוקחים טען בפנינו כי "להחלטה שכזו תהיינה השלכות אשר עלולות להשפיע בצורה לא רצויה ובניגוד לכוונת המחוקקים ואל לנו לשכוח כי קהל היעד שיושפע מהצעה זו הוא החולים וציבור המטופלים, כשלנגד עינינו זכויות ."החולה הראוי לקבל שירות רפואי מיטבי במקום מותאם וראוי לייעודו22 19 ,גאיה עפר, רפרנטית בריאות, אגף התקציבים, משרד האוצר, שיחת טלפון1 במאי2023 . 20 סער נרי, ממונה קשרי ממשל ותוכן, מכבי שירותי ברי ,אות, דוא"ל1 במאי2023 . 21 ,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותוכניות לאומית, משרד הבריאות, מכתב30 באפריל2023 . 22 ,שימי שמריהו הללי, מזכ"ל, איגוד הרוקחים, דוא"ל17 באפריל2023 . ביטול המגבלה בדבר גודלו של חדר תרופות בפקודת הרוקחים [נוסח חדש], התשמ"א- 1981 | 8 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm לדברי ה הסתדרות והאיגוד "ללא עבודת מטה מסודרת וללא הבנת מכלול השיקולים והאינטרסים השונים של בעלי העניין לא מדובר בהצעה מקצועית שמביאה לשיפור השירות לציבור"המטופלים [ההדגשה אינה במקור] ושני הארגונים סבורים כי נדרשת עבודה מטה בשיתוף ארגוני הרוקחים להבהרת הנושא תוך לקיחה בחשבון את מכלול הצרכים .והשיקולים23 שלישית ,על-פי נתוני משרד הבריאות ,קיימת שונות בפריסת חדרי התרופות, כפי שניתן :לראות בטבלה :טבלה מספרם של חדרי תרופות לפי סוג ומחוז משרד הבריאות , 2023 24 חדרי תרופות/מחוז תל אביב דרום מרכז חיפה צפון ירושלים ואשקלון סך- הכל חדרי תרופות בסמיכות לבית מרקחת 58 2 108 28 50 90 336 חדרי תרופות שלא בסמיכות לבית מרקחת 1 57 8 20 2 64 152 סך-הכל 59 59 116 48 52 154 488 מהטבלה לעיל עולה כי כ- 38% מחדרי התרופות שלא בסמיכות לבית מרקחת נמצאים במחוז דרום ו עוד כ- 42% .באזור ירושלים ואשקלון מחד, פתיחתם של חדרי התרופות באזורים אלה אכן מאפשרת את הנגשת שירותי הרוקחות לאזורי הפריפריה אך מאידך נשאלת השאלה האם אין בהצעה לבטל את ההגבלה בדבר שטחם המינימאלי של חדרי תרופות כדי ל יצור או ל הגדיל את ה פער בין איכות השירות הניתן באזורים אלה לבין השירות הניתן באזור ים אחרים? רביעית , עולה השאלה האם ומהן החלופות שנבחנו פרט לחלופה המוצעת ? ממענה משרד הבריאות קיים קושי ללמוד על התשובה לשאלה זו אולם לדבריו ,"בהצעה הראשונה לתהליך טרם ההגדרה של שלוחה ניידת המחשבה היתה להקים חדר תרופות נייד והבקשה לביטול הגודל המינמלי נבעה מהחסם של ניוד מבנה בגודל מינימלי של30 מ"ר. לקושי הזה של ניוד מבנה בגודל של30 מ"ר ניתן המענה בצורת שלוחה ניידת לבית מרקחת, כפי שהוגדר בהצעת ."המחליטים25 כלומר ,לעניין זה גובשה חלופה אחרת, מה שמעלה את השאלה מדוע בכל ?זאת מקודמת הצעה זו יתרה מכך, בהנחה שאחד הצרכים העיקריים שעמם מתמודדת הרפורמה ברוקחות שאינה נכללת, כאמור, בהצעת חוק ההתייעלות הכלכלית הנדון, היא המחסור ברוקחים, נשאלת 23 ,שימי שמריהו הללי, מזכ"ל, איגוד הרוקחים, דוא"ל17 באפריל2023 ,; אמיר ניצן ,מנכ"ל, הסתדרות הרוקחים בישראל16 באפריל2023 . 24 ,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותוכניות לאומית, משרד הבריאות, מכתב30 באפריל2023 . 25 .שם ביטול המגבלה בדבר גודלו של חדר תרופות בפקודת הרוקחים [נוסח חדש], התשמ"א- 1981 | 9 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm השאלה כיצד מסי יעת ההצעה האמורה להתמודד עם בעיה זו? בהקשר זה נמסר לנו מאיגוד .הרוקחים, כי הבעיה המרכזית בתחום הרוקחות היא המחסור ברוקחים ולא גודל החדרים26 נספח היישובים בהם בהם ניתן להקים חדרי תרופות לפי התוספת ל ,)תקנות הרוקחים (חדרי תרופות התשנ"א- 1991 :, הם אבו גוש ,אבן יהודה ,אופקים ,אור יהודה ,אור עקיבא ,אחוזת ברק ,איבטין ,איכסאל ,אלישיב , אלעד ,באר יעקב ,בית דגן ,בית השיטה ,בית יצחק ,בית שאן , בית שמש ,בני יהודה ,בנימינה , בענה ,בקה-אל-גרבייה ,בת חפר ,גדרה ,ג'וליס ,גוש חלב ,גן יבנה ,ג'סר-א-זרקא ,געתון ,גרנות , ג'ת ,דבוריה, דיר חנה ,דימונה ,דלית-אל-כרמל ,הוד-השרון ,הושעיה ,זכרון יעקב ,זרזיר ,חורה , חספין ,חצור הגלילית ,חריש ,טייבה ,טירה ,טירת-הכרמל ,ר יגו ,יד בנימין ,טבעון ,טורעאן ,יהוד , ינוח ,יפיע ,יפעת ,יקנעם ,ירוחם ,כבול ,כוכב יאיר ,כסיפה ,כפר הרואה ,כפר ויתקין ,כפר חבד , כפר חסידים ,כפר יונה ,כפר יאסיף ,כפר כנא ,כפר מנדא ,כפר קאסם ,כפר קרע ,כפר ריינה , כפר שיבלי ,כפר תבור ,כרכור ,להבים ,לקיה ,מבועים ,מבשרת ציון ,מג'דל כרום ,מודיעין , מזכרת בתיה ,מטר ,מכבים ,מעגן מיכאל ,מעלות ,מע'ר ,מרום הגליל ,מרכז שהייה חולות ,מרכז שפירא , משגב ,משהד ,מתן ,נאעורה ,נהלל ,נווה מונוסון ,נווה עובד ,נחף ,ניצן ,נס ציונה ,נתיבות ,סכנין , עאבלין ,עומר ,עוספיה ,עין המפרץ ,עמקה ,ע ראבה ,עראמשה ,ערד ,ערעור ,ערערה ,עתלית , פרדיס ,פרדסיה ,צור הדסה ,ציפורי ,צרופה ,קדימה ,קלנסווה ,קצרין ,קרית גת ,קריית יערים , קרית מלאכי ,קרית עקרון ,ראש העין ,רהט ,רכסים ,רמה ,רמת אפעל ,רמת הייב ,רמת יוחנן , שדרות ,שייח דנון ,שמשית ,שפרעם ,תל-חנן , תלמי אליעזר ,תל-מונד ,תל-שבע ,תמרה. 26 .שם