חומר רקע

1 :הפרעות אכילה ,סיווג, תכניות התערבות המלצות לטיפול ולמניעה :נכתב על ידי פאינה צודיקוב, אבידור גי נ סברג , פרופ' רונית אנדוולט ,אגף התזונה חטיבת בריאות הציבור אפריל 2023 2 תוכן תקציר 3 סוגי הפרעות האכילה הנפוצים ביתר על פי ה- DSM-5 ................................ ................................ . 4 אפידמיולוגיה................................ ................................ ................................ ........................ 6 פרוגנוזה ................................ ................................ ................................ ............................. 8 התייחסות אפידמיולוגית להפרעות על פי סיווגן ................................ ................................ ........... 8 הנטל הבריאותי והכלכלי של הפרעות אכילה ................................ ................................ ............... 9 תכניות התערבות ................................ ................................ ................................ ................ 10 לסיכום ................................ ................................ ................................ .............................. 12 למסמך זה מצורף נספח בנושא סימני אזהרה לזיהוי הפרעות אכילה. 3 תקציר הצורך בהגדרת הפרעות האכילה ו יהה כרות עם הנטל הבריאותי, הנפשי, החברתי והכלכלי הנובע מהן, מחייבים את מגוון אנשי מקצועות הבריאות ושאר העוסקים בתחום להכיר לעומק את הפרעות האכילה. כמו כן עולה הצורך לאמץ דרכים, שנמצאו אפקטיבית למנ .יעתה המסמך הוא פרי עבודה משותפת עם א נשי המקצוע המומחים בתחום בהו בלת אגף התזונה. בתקופת מגיפת ה- Covid 19 נצפתה עלייה משמעותית בשיעורי ה תחלואה ה נפשית בכלל וב הפרעו ת ה אכילה בפרט. ריבוי גורמי הסיכון להפרעות אלה, ביניהם גם המדיה החברתית והדיגיטלית, היוו זרז לכתיבת מסמך .חשוב זה הפרעות אכילה הן קבוצת הפרעות הנמצאות תחת קטגוריית האבחנות הנפשיות על רקע גנטי- ביולוגי וסביבתי-תרבותי. הפרעות אכילה הן מחלות חמורות שעלולו ת לסכן חיים, הפוגעות באנשים בכל הגילאים. הן משפיעות באופן מיוחד על ההתפתחות הפיזית והפסיכולוגית של ילדים ומתבגרים ובעלות שיעור הימצאות ניכר. עד לאחרונה סברו שהן פוקדות בעיקר נשים לבנות ממעמד סוציו- אקונומי גבוה בין הגילאים15 - 25 , אך מחקרים עדכניים מהעשור האחרון מצביעים על כך שהפרעות אכילה שכיחות גם באוכלוסיות אחרות. קלסיפיקציה של מחלות נפשDSM- מ- 2013 הפרעות אכילה מגדירה סוגים של הפרעות אכילה, מרכזיים ביניה ם : ,אנורקסיה נברוזה, בולימיה נרבוזה, הפרעת אכילה בולמוסית הפרעת אכילה או אכילה ספציפית אחרת ,הפרעת אכילה או אכילה לא ספציפית. שיעורי התחלואה מהפרעות אכילה הם גבוהים ושיעורי התמותה מהפרעות אכילה הם הגבוהים ביותר ביחס לכל ההפרעות הנפשיות. כדי להבין את ההשפעה של הפרעות אכילה על בריאות האוכלוסייה וכדי לבנות אסטרטגיה טיפולית ומניעתית על ידי מערכות הבריאות לצ ורך מתן טיפול מיטבי- יש לבצע הערכות אפידמיולוגיות מדויקות ולהעריך את הנטל הכלכלי והבריאותי של מחלות אלה. בהתאם לנתונים של,Global Burden of Disease Study 2019 בעולם13.6 מיליון אנשים סובלים מאנורקסיה נרבוזה ו/או בולימיה נרבוזה, בנוסף לזה41.9 מיליון סובלים מהפרעות אכילה מסוגBED ו- OSFED : 17.3 מיליון עםBED ו- 24.6 מיליון עםOSFED. סה"כ בעולם ב- 2019 היה55.5 מיליון חולים עם הפרעות אכילה . מהנתונים מחקריים עולה כ- 35% הסובלים מסוגים מרכזיים של הפרעות אכילה ,הגיעו לרמיסיה מלאה 14.8% הגיעו לרמיסיה חלקית וב- 50% נצ .פה שיפור מינימלי או בכלל לא אצל אנשים עם הפרעות אכילה איכות החיים יורדת וההוצאות השנתיות על בריאות גבוהות ב- 48% בהשוואה לאוכלוסייה הכללית. מחקרים עדכניים מצאו כי מבחינה תעסוקתית אנשים הסובלים מהפרעות אכילה עובדים פחות- עבודתם מתאפיינת בפריון עבודה נמוך ו בשיעורי היעדרו ת גבוהים. אדם הסובל מהפרעות אכילה .מרוויח כמחצית משכרו של אדם בריא הפרעות אכילה פוגעות ,במערכות הגוף .בפריון ובהנקה וגורמות למחלות לב ולדיכאון הפרעות אכילה עשויות להשפיע לא רק על האדם הסובל מהן, אלא גם להשפיע על בני המשפחה הקרובים להם- בעיקר ,ההורים .האחים, האחיות והילדים עומס קיים על המטפל באדם עם הפרעות אכילה גבוה בהשוואה למטפל בא ד ם .הסובל ממחלת נפש אחרת החל מסוף שנת2019 , עם התפרצות מגפת ה- COVID-19 , קיימים דיווחים המצביעים על עלייה דרמטית בשיעורי היארעות הפרעות אכילה. מחקרים המבוססים על רישום שירותי הבריאות ממדינות שונות בעולם מצביעים על עלייה של15% בהיארעות הפרעות אכילה עם עליה בסיכון להתאבדות בקרב נשים צעירות החל מסוף שנת2019 , עם התפרצות מגפת ה- COVID-19 , קיימים דיווחים המצביעים על עלייה דרמטית בשיעורי היארעות הפרעות אכילה. מחקרים המב וססים על רישום שירותי הבריאות ממדינות שונות בעולם מצביעים על עלייה של15% בהיארעות הפרעות אכילה עם עליה בסיכון להתאבדות בקרב נשים צעירות. .הפרעות אכילה עלולות להיות מסכנות חיים עקב סיבוכים רפואיים כלליים והתאבדויות הן מאופיינות על ידי כרוניות, הישנות, מצו קה, פגיעה תפקודית וסיכון מוגבר להשמנה עתידית, דיכאון, התאבדות, שימוש בסמים ותמותה. בהתחשב בכך ש- 80% מהאנשים עם הפרעות אכילה אינם מקבלים ,טיפול יישום תכניות מניעה באופן נרחב צריך להיות ב עדיפות גבוהה. 4 רקע הפרעות אכילה הן קבוצת הפרעות הנמצאות תחת קטגוריית האבחנות הנפשיות על רקע גנטי- ביולוגי וסביבתי- תרבותי. הפרעות אכילה הן מחלות חמורות שעלולות לסכן חיים, הפוגעות באנשים בכל הגילאים. הן משפיעות באופן מיוחד על ההתפתחות הפיזית והפסיכולוגית של ילדים ומתבגרים ובעלות שיעור הימצאות ניכר. עד לאחרונה סברו שהן פוקדות ב עיקר נשים לבנות ממעמד סוציו- אקונומי גבוה בין הגילאים15 - 25 , ,אך מחקרים עדכניים מהעשור האחרון מצביעים על כך שהפרעות אכילה שכיחות גם באוכלוסיות אחרות למשל: בגברים, בקבוצות גיל אחרות- ,כמו ילדים בגיל טרום ההתבגרות, באנשים ממוצא אתני רב גוני באנשים ממעמד סוצ יו אקונומי נמוך וכדומה 1. על פיDSM-5 ( The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders ) , הפרעות אכילה הו אכלה( Feeding and Eating Disorders ) מאופיינות בהפרעה מתמשכת באכילה או בהתנהגות הקשורה לאכילה, הגורמת לשינוי בצריכה או בספיגה של מזון ופוגעת משמעותית בבריאות הגופנית או בתפקוד הנפשי 2. סוגי הפרעות האכילה הנפוצים ביתר על פי ה- 5 - DSM אנורקסיה נרבוזה-( AN ) Nervosa Anorexia .א הגבלת צריכת ,האנרגיה ביחס לדרישות, המובילה למשקל גוף נמוך משמעותית בהקשר של גיל, מין התפתחות תקינה ובריאות גופנית. "משקל נמוך משמעותית" מוגדר כמשקל הנמוך מהמינימלי או נמוך מהצפוי .המינימלי עבור ילדים ובני נוער .ב פחד עז מעלייה במשקל או התנהגות מתמדת שמפריעה לעלייה במש קל, למרות היותו במשקל נמוך באופן .משמעותי .ג הפרעה בתפיסת משקל הגוף או צורתו, השפעה מוגזמת של משקל הגוף על ההערכה העצמית, או חוסר .הכרה מתמשך בחומרת משקל הגוף הנמוך :קיימים תת סוגים של אנורקסיה נרבוזה Restricting type – במשך שלושת החודשים הקודמים לא היו אפיזודות של זלילה או התנהגות טיהור (כלומר: הקאות יזומות, שימוש במשלשלים, משתנים או חוקנים). תת סוג זה מתאר ירידה במשקל באמצעות .דיאטה, צום ו/או פעילות גופנית מוגזמת Binge -eating/ purging type -במהלך שלושת החודשים האחרו נים היו אפיזודות חוזרות של אכילה .)מוגזמת או התנהגות טיהור (כלומר: הקאות יזומות או שימוש לרעה בחומרים משלשלים, משתנים או חוקנים חומרת ההפרעה מבוססת על חישובBMI בזמן אמת אצל מבוגרים ועל עקומותBMI .אצל ילדים ומתבגרים רמת החומרה עשויה לעלות כדי לשקף תסמיני ם קליניים, דרגת הנכות התפקודית והצורך בהשגחה. :להלן דרגות חומרת המחלה 2 Mild: BMI ≥17 kg/m 2 16.99 kg/m - Moderate: BMI 16 2 15.99 kg/m - Severe: BMI 15 2 Extreme: BMI< 15 kg/m בולימיה נרבוזה- ( Bulimia Nervosa (BN א. התקפים חוזרים של זלילה (בולמוס). אפיזודה של:בולמוס כוללת לפחות שניים מהמאפיינים הבאים 1 . אכילה בפרק זמן קצוב (למשל בפרק זמן של שעתיים) של כמות מזון גדולה בהרבה ממה שרוב בני אדם .היו מסוגלים לאכול בפרק זמן דומה בנסיבות דומות 2 . תחושה של חוסר שליטה על האכילה בזמן ההתקף, כלומר תחושה שאי אפשר להפסיק לא כול או לשלוט .על מה וכמה אוכלים ב. שימוש חוזר בהתנהגויות מפצות בלתי הולמות למניעת עלייה במשקל, כגון: הקאות עצמיות, שימוש לרעה .בחומרים משלשלים, משתנים או תרופות אחרות; צומות או הרעבה או פעילות גופנית מוגזמת ג. .בממוצע הזלילה וההתנהגויות המפצות מתרחשות לפחות פעם בשבוע במשך שלושה חודשים ד. .השפעת יתר של מבנה הגוף והמשקל על ההערכה העצמית ה. .ההפרעה אינה מתרחשת אך ורק באפיזודות של אנורקסיה נברוזה 5 .רמת החומרה המינימלית מבוססת על תדירות של התנהגות מפצה בלתי הולמת רמת החומרה עשויה לעלות כדי לשקף תסמינים אחרים ולשקף את דרגת הנכות התפקודית 2 . :להלן דרגות החומרה מתון: התקפים של התנהגות מפצה בין3-1 פעמים בשבו ע בממוצע בינוני: התקפים של התנהגות מפצה בין7-4 פעמים בשבוע בממוצע חמור: התקפים של התנהגות מפצה בין13-8 פעמים בשבוע בממוצע חמור מאוד: התקפים של התנהגות מפצה14 או יותר פעמים בשבוע בממוצע הפרעת אכילה בולמוסית- Binge-eating disorder (BED) א. התקפים חוזרים של :זלילה כוללים את שני המאפיינים הבאים 1 . אכיל ת כמויות גדולות של מזון תוך פרק זמן מוגדר (למשל בפרק זמן של שעתיים) כמות מזון אשר באופן משמעותי .גדולה ממה שרוב האנשים היו אוכלים בפרק זמן דומה בנסיבות דומות 2 . תחושה של חוסר שליטה על האכילה בזמן ההתקף, כלומר תחושה שא י אפשר להפסיק לאכול או לשלוט .על מה וכמה אוכלים ב. מבין המאפיינים הבאים, התקפי הזלילה מקושרים לשלושה או יותר : 1 . אכילה מהירה הרבה יותר מהרגיל 2 . אכילה עד הרגשת מלאות המלווה באי נוחות 3 . אכילת כמויות גדולות של מזון שאינה מלווה בתחושת רעב פיזיולוגי 4 . אכילה בבדידות עקב ת חושת מבוכה מכמות האוכל הנצרכת 5 . תחושת גועל עצמי, דיכאון או אשמה רבה לאחר ההתקף ג. .קיימת תחושת מצוקה ניכרת בזמן התקף הזלילה ד. .התקף הזלילה מתרחש בממוצע לפחות פעם בשבוע במשך שלושה חודשים ה. התקף הזלילה אינו קשור לשימוש חוזר בהתנהגות מפצה בלתי הולמת כמו בולימיה נרבוזה ואינו מתרחש רק .בהקשר של בולימיה נרבוזה או אנורקסיה נרבוזה רמת ה חומרה ה מינימלית מבוססת על תדירות של .התקפי זלילה רמת החומרה עשויה לעלות כדי לשקף תסמינים אחרים ולשקף את דרגת הנכות התפקודית 2 . :להלן דרגות החומרה מתון : התקפים של זלילה בין1-3 פעמים בשבוע בממוצע בינוני : התקפים של זלילה בין4-7 פעמים בשבוע בממוצע חמור : התקפים של זלילה בין8-13 פעמים בשבוע בממוצע חמור מאוד: התקפים של זלילה 14 או יותר פעמים בשבוע בממוצע הפרעת אכילה או אכילה ספציפית אחרת- Other Specified Feeding or Eating Disorder ( OSFED ) OSFED מוגדר כהפרעת האכלה ואכילה הגורמת למצוקה או פגיעה משמעותית מבחינה קלינית בתפקוד בחיים החברתיים, המקצועיים או ב תחומי תפקוד חיוניים אחרים, אך אינה עומדת בקריטריונים המלאים של הפרעות אכילה .טיפוסיים :להלן כמה דוגמאות להפרעות אכילה מסוג זה 1 . אנורקסיה נרבוזה לא טיפוסית : כל הקריטריונים לאנורקסיה נרבוזה מתקיימים אך משקלו של האדם נמצא בטווח הנורמלי או מעליו למרות ירידה מש.מעותית במשקל 2 . :)בולמיה נרבוזה (בתדירות נמוכה ו/או משך מוגבל כל הקריטריונים של בולימיה נרבוזה מתקיימים, פרט לכך שבולמוסי האכילה וההתנהגויות המפצות מתרחשות בממוצע פחות מפעם בשבוע ו/או למשך פחות מ שלושה חודשים. 3 . Binge-eating disorder (בתדירות נמוכה ו/או משך מוגבל): כל הקריטריונים ל- binge-eating disorder מתקיימים, אבל בממוצע אכילה מוגזמת מתרחשת פחות מפעם בשבוע ו/או למשך פחות מ.שלושה חודשים 4 . :הפרעת טיהור ,התנהגות טיהור חוזרת (למשל: הקאות יזומות, שימוש לרעה בחומרים משלשלים משתנים או תר .ופות אחרות) בהיעדר אכילה מוגזמת 6 5 . תסמונת אכילת לילה- Night eating syndrome : אפיזודות חוזרות של אכילת לילה, כפי שמתבטאת באכילה לאחר התעוררות משינה או על ידי צריכת מזון מופרזת לאחר ארוחת הערב. ישנה מודעות לאכילה. אכילת הלילה אינה מוסברת טוב יותר על ידי השפעו ת חיצוניות כגון שינויים במחזור השינה- ערות של הפרט או על ידי נורמות חברתיות מקומיות. אכילת הלילה גורמת למצוקה משמעותית ו/או פגיעה בתפקוד. דפוס האכילה המופרע אינו מוסבר טוב יותר על ידי הפרעת אכילה בולמוסית או הפרעה נפשית אחרת, לרבות שימוש בסמים, ואינו מיוחס.להפרעה רפואית אחרת או להשפעה של תרופות הפרעת אכילה או אכילה לא ספציפית- Unspecified Feeding or Eating Disorder ( (UFED הפרע ה זו מאופיינת בסימפטומים של הפרעות אכילה הגורמ ים למצוקה או פגיעה משמעותית מבחינה קלינית בתפקוד בחיים החברתיים, המקצועיים או בתחומי תפקוד חיוניים אחרים, אך אינה עומדת בקריטריונים המלאים של הפרעות אכילה.טיפוסיים משתמשים בהגדרה זו במקרים שהמטפל מחליט לא לציין סיבות להפרעה זו וחסר מידע מספיק על מנת לקבוע א )בחנה מדויקת יותר (לדוגמה: במסגרת טיפול נמרץ2 . הפרעת צריכת אכילה המנעותית/מוגבלת- Avoidant/restrictive food intake disorder ARFID) ) 2 א. הפרעת אכילה או האכלה המתבטאת בכישלון מתמשך במילוי הצרכים תזונתיים ו/או האנרגטיים המתאימים. הפרעות אלה הן למשל : חוסר עניין לכאורה באכילה או באוכל, הימנעות מאוכל על סמך המאפיינים התחושתיים של המזון, דאגה מההשלכות הלא נעימות שיכולות להיות כתוצאה מהאכילה. הפר עה :זו קשורה לאחד או יותר מהתופעות הבאות 1 . .ירידה משמעותית במשקל או אי השגת עלייה צפויה במשקל או צמיחה מדשדשת בילדים 2 . מחסור תזונתי משמעותי 3 . תלות בהזנה אנטרלית או תוספי תזונה דרך הפה 4 . הפרעה ניכרת ב תפקוד הפסיכו-סוציאלי ב. הפרעה זו לא ניתנת להסבר על ידי מחסור במזון.זמין או על ידי התנהגות הקשורה בהתנהגות תרבותית ג. הפרעת האכילה אינה מתרחשת אך ורק במהלך אנורקסיה נרבוזה או בולימיה נרבוזה, ואין עדות לקיומה .של הפרעה זו בהקשר לאופן שבו חווים המטופלים את משקל הגוף או צורתו ד. הפרעת האכילה אינה מיוחסת למצב רפואי מקביל, או לא ני תן להסביר אותה באופן טוב יותר על ידי הפרעה נפשית אחרת. כאשר הפרעת האכילה קשורה למצב או להפרעה אחרת, חומרתה של הפרעת .אכילה זו חורגת מהרגיל ומחייבת התייחסות קלינית נוספת אפידמיולוגיה ,קיים קושי בביצוע מחקרים אפידמיולוגיים בתחום הפרעות האכילה בגלל גורמים שונים, לדוגמה: סטיגמה הכחשת המחלה על ידי החולה או הסובבים אותו. אלה גורמים לכך שאנשים עם הפרעות אכילה נמנעים לבקש עזרה או אפילו הודפים אותה. מסיבות אלה ביצוע מחקרים אפידמיולוגיים הופך ל מטלה יקרה, מורכבת ופחות יעילה בהשוואה למחקרים בתחומים אחרים3 . שיעורי התחלואה מהפרעות אכילה הם גבוהים ושיעורי התמותה מהפרעות אכילה הם הגבוהים ביותר ביחס לכל ההפרעות הנפשיות4. נתוני שכיחות הפרעות האכילה משתנים בהתאם לאוכלוסיות המחקר ולקריטריונים המשמשים לה גדרת .הפרעת האכילה :נתונים מהעולם כדי להבין את ההשפעה של הפרעות אכילה על בריאות האוכלוסייה במדינות השונות וכדי לבנות אסטרטגיה טיפולית ומניעתית על ידי מערכות הבריאות לצורך מתן טיפול מיטבי- יש לבצע הערכות אפידמיולוגיות מדויקות ולהעריך את הנטל הכלכלי והבריאו תי של מחלות אלה. בהתאם לנתונים של,Global Burden of Disease Study 2019 בעולם13.6 מיליון אנשים סובלים מאנורקסיה נרבוזה ו/או בולימיה נרבוזה, בנוסף לזה41.9 מיליון סובלים מהפרעות אכילה מסוגBED ו- OSFED : 17.3 מיליון עםBED ו- 24.6 מיליון עםOSFED. סה"כ בעולם ב- 2019 היה55.5 מיליון חולים עם הפרעות אכילה5 . בוצעה סקירה שיטתית של מאמרים אשר התפרסמה בין השנים1998 - 2019 וכללה מחקרים אשר בוצעו במדינות בעלות הכנסות גבוהות אך גם מחקרים שבוצעו במדינות בעלות הכנסה נמוכה כמו מדינות צפון אפריקה, המזרח התיכון, דרום מזרח אס :יה, מזרח אסיה ואוקיאניה. הסקירה התייחסה לאבחנות הבאות 7 אנורקסיה נרבוזה, בולימיה נרבוזה, הפרעת אכילה בולמוסית- Binge-eating disorder (BED) והפרעות ( מיוחדות של האכלה ואכילהOSFED :). מסקירה זו עולים הנתונים הבאים  שכיחות אנורקסיה נרבוזה נמוכה יותר משכיחות בול ימיה נרבוזה ושכיחותBED ו- OSFED גבוהה יותר .משכיחות בולימיה נרבוזה  היחס בין אנורקסיה נרבוזה לבולימיה נרבוזה שונה באופן משמעותי בהתאם למין, מה שמצביע על כך .שההבדל בשכיחות בין שתי ההפרעות היה קטן יותר בקרב גברים מאשר בקרב נשים  היחס בין בולימיה נרבוזה ל- BED ובין בולימיה נרבוזה ל- OSFED משתנה באופן משמעותי עם העליה בגיל, מה שמצביע על כך ששיעור האנשים עם הפרעות אכילה שעמדו בקריטריונים ל- BED ו- OSFED .עולה עם הגיל סקירה שיטתית של94 מחקרים אשר פורסמה בשנת2019 , מדווחת על השכיחות של הפרעות אכילה במדינות שונות: בא רה"ב- 4.6% , באסיה- 3.5% ובאירופה- 2.2% . שיעורי השכיחות של הפרעות אכילה בקרב נשים- 19.4% ובקרב גברים- 13.8%. כמו כן נמצא כי קיימת עליה בשכיחות של הפרעות אכילה מ- 3.5% בין השנים2000 - 2006 ל- 7.8% בין השנים2013 – 2018 . באופן כללי הן אנורקסיה נרבוזה והן בולימי ה נרבוזה קשורים לעלייה משמעותית בשיעורי תמותה בהשוואה לאנשים באותו גיל ומין באוכלוסייה הכללית 6. הערכת המצב בישראל במשרד הבריאות אין מידע מדויק על מספר הלוקים בהפרעות אכילה, כיוון שחלק גדול מהאוכלוסייה הלוקה בהפרעות אלו אינו פונה לטיפול או שפונה לטיפול ב אופן פרטי. על פי הערכות של אנשי המקצוע ועל פי נתוני הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה על גודל האוכלוסייה בשנת 2020 עלה שהאומדן צריך להיות בין כ- 41,270 לכ- 55,030 בני אדם. נתון זה אינו כולל נשים מתחת לגיל15 ומעל לגיל24 או גברים7 .לפי סקירה שיטתית, של מחקרים שונים שפורסמה בשנת2021 , שיעור השכיחות לאורך החיים של אכילה התקפית הוא הגבוה ביותר ועומד על1.53% , לעומת0.63% בבולימיה נברוזה ו- 0.16% באנורקסיה נרבוזה 8. בקהילה הרפואית קיימת הסכמה כי שיעור הלוקות בהפרעות אלה בעולם המערבי בכלל ובישראל בפרט גדל והולך, וכיום התופעה קיימת אף בקרב קבוצות אוכלוסייה שלא סבלו ממנה עד כה: בעבר הפרעות אכילה היו ,שכיחות בישראל בקרב נשים יהודיות צעירות וחילוניות, ואילו כיום מספר הלוקים בהן גדל גם בקרב גברים ערבים, חרדים ונשים מבוגרות שלקו במחלה בצעירותן . קיימות עדויות לכ ך ש בקרב הלוקים בהפרעות אכילה קיים שיעור גבוה של תחלואה כפולה- בעיקר עם הפרעות אישיות, הפרעות חרדה והפרעות אפקטיביות. לכן אין נתונים על מספר המאושפזים בגין הפרעות אכילה לעומת מספר הלוקים בהפרעה זו ומאושפזים בגין הפרעות נפשיות אחרות הנלוות לה 9 . עקב המחסור במידע בישראל לגבי השכיחות של הפרעות אכילה, במשרד הבריאות בוצע ה הערכת שכיחות סוגים מרכזיים של הפרעות אכילה. הערכה זו התבססה על נתוני האוכלוסייה לשנת2020 . להלן הנתונים על שכיחות אנורקסיה נרבוזה, בולימיה נרבוזה והפרעת אכילה הלא מסווגת בקרב בני24-15 . נתונים אלה מבוססים על פרסומי הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה: מספרם של הגברים והנשים בני24-15 הסובלים מאנורקסיה נברוזה, בולימיה נברוזה והפרעת אכילה לא מסווגת נע בין69,243 ל- 93,374 .  שיעורי שכיחות של אנורקסיה נרבוזה- 1.2% לנשים ו- 0.2% לגברים  שיעורי שכיחות של בולימיה נרבוזה - 2.0% לנשים ו- 0.5% לגברים  שיעורי שכיחות של הפרעת אכילה לא מסווגת5-3% לנשים ו- 5-3% .לגברים סך הכול שיערי שכיחות נעים בין6.2% ל- 8.2% בקרב נשים בני24-15 ו- בין3.7% ל- 5.7% בקרב גברים בני 15 - 24 7 . מהנתונים מחושבים ניתן לראות כי שיעור הנשים הסובלות מאנורקסיה נרבוזה מוערך כגדול ממספר ה גברים הסובלים ממנה כמעט פי שישה, ושיעור ה נשים הסובלות מבולימיה נרבוזה מוערך כגדול ממספ ר ה הגברים הסובלים ממנה כמעט פי ארבעה. מדוח בנושא ניתוחים בריאטריים בקרב ילדים ונוער בישראל בשנת2020 עולה כי בשנה זו נותחו46 ילדים בני18-13 אשר נמצאו בטווחBMI שבין59.9-35.6 ,. מתוך דיווח עצמי בנושא בעיות אכילה לפני הניתוח 46.7% מהבנות ו- 35.4% מהבנים דיווחו על אכילת יתר. 34.5% מהבנות ו- ו- 28.5% מהבנים דיווחו על .התקפי זלילה בלתי נשלטים3.4% מה בנות דיווחו על הקאות , בנים לא דיווחו על הקאות, 41.4% מה בנות ו- % 42.9 מהבנים דיווחו על אכילת לילה10 . 8 דו"ח זה התמקד בנושא ניתוחים בריאטריים, אך ניתן להסיק ממנו כי בק רב בני נוער בעליBMI גבוה במיוחד אשר פנו לטיפול בריאטרי- .אחוז גבוה זקוק גם להתייחסות לנושא הפרעות האכילה ממנו הוא סובל פרוגנוזה במחקר נורווגי עקבו אחרי150 מאושפזות עם הפרעות אכילה בגיל21.7 :בממוצע, מתוכן66% מאובחנות ,כחולות באנורקסיה נרבוזה21.3% כחו ,לות בבולימיה נרבוזה2% כחולות בBinge-eating -disorder ו- 10.7% כחולות ב- OSFED . משך הזמן הממוצע של המחלה כ- 5.7 שנים . הנתונים הנחקרים נאספו בעת הקבלה, בשחרור ובמעקב, שהסתיים בממוצע2.7 .שנים לאחר השחרור תוצאות המחקר מצביעות על :הנתונים הבאים35.2% ,מכול המשתתפים הגיעו לרמיסיה מלאה14.8% הגיעו לרמיסיה חלקית וב- 50% נצפה שיפור מינימלי או בכלל לא. מבין הקבוצות הללו, המטופלות באנורקסיה נרבוזה הגיעו לרמיסיה מלאה בשיעור של38% - האחוז הגבוה ביותר3 . בין השנים2019-2018 בוצע מחקר לבדיקת שכיחות הפרעות אכילה בפרק זמן של שנה ב קרב 5.5 מיליון אמריקאים, מתוכם4.4 מיליון נשים ו- 1.5 מיליון גברים. מתוך כלל האוכלוסייה שיעורי התחלואה עמדו על 1.66% . מתוך אוכלוסיית הנשים והגברים2.6% ו- 0.7% בהתאמה סבלו מהפרעות אכילה. הן בגברים והן בנשים השכיחות הגבוה ביותר של המחלה נתגלו בין הגילאים29-20 . נתון מעניין נוסף הוא שבמבוגרים מעל גיל80 שיעור ההפרעה היה1.33% ו- 0.58% בנשים ובגברים, בהתאמה. בקרב בני40 שיעור השכיחות עמד על34% . אותו מחקר הערך כי ניתן ליחס10,224 מקרי מוות , הקשורים להפרעות אכילה, עם הגבול התחתון והעליון שנעים בין4,501 ל- 22,839 11 . התייחסות אפידמיולוגית להפרעות על פי סיווגן אנורקסיה נרבוזה שיעורי היארעות של אנורקסיה נרבוזה בקרב נשים וגברים ביחד בטווח הגילאים שבין8 עד17 על פי נתוני שירותי הטיפול השניוני בבריטניה ובאירלנד, על פי ה קריטריוני ם של ה- DSM-5 ,ו הי 13.7 מקרים חדשים ל- 100,000 איש לשנה. שיעורי ההיארעות אצל נשים היו25.7 מקרים חדשים ל- 100,000 לשנה; אצל גברים שיעורי ההיארעות היו2.3 ל- 100.000 איש לשנה. גיל שיא ההיארעות של אנורקסיה נרבוזה בקרב נשים הוא בסביבות גיל15 . מעריכים כי במהלך החיים עד4% מהנשים ו- 3% 0. מהגברים ייסבלו מהפרעה זו12 . .הממצאים לגבי הפרוגנוזה במחקרים השונים משתנים בהתאם לזמן המעקב, משך המחלה והגיל סקירת מחקרים שבוצעה במחצית השנייה של המאה ה- 20 אשר כללה מעקב לאורך טווחי זמן שונים- בטווח הקצר, הבינוני והארוך- מצביעה על כך ש- 46.9% - 50.6 הגיעו ,להחלמה מלאה20.8% - 33.5 שיפרו את מצבם וב- 20.8% - 26.0 לא נצפה שיפור והמחלה הפכה למחלה כרונית13 . אנורקסיה נרבוזה ידועה כמחלה בעלת אחוזי תמותה גבוהים יחסית בין כלל המחלות הפסיכיאטריות. שיעור התמותה המתוקנן על פי מחקרים שונים נע בין5.9 ועד10.6 מקרי מוות ל- 1,000 שנות-אדם . אובדנות היא הסיבה המידית למוות בחמישית ממקרי האנורקסיה נרבוזה 12 . ,בהתאם לנתוני מערכת הבריאות בבריטניה6% מהחולים באנורקסיה נרבוזה מתו תוך15 שנה מאז שאובחנו במחלה 4 . בקרב חולי אנורקסיה נרבוזה המטופלים בקהילה הסיכון לתמותה גבוה פי שניים בהשוואה לאוכלוסייה הכללית באותו גיל ומין. בקרב חולי אנורקסיה נרבוזה המטופלים באשפוז, הסיכון לתמותה הוא פי חמש בהשוואה לאוכלוסייה הכללית באותו גיל ומין 14 . בולימיה נרבוזה שיעורי ההיארעות של בולימיה נרבוזה בקרב נשים נע בין16.1 - 26.9 מקרים חדשים ל- 100.000 ושיעורי ההיארעות בקרב גברים נע בין0.9 - 2.5 מקרים חדשים ל- 100.000 איש בשנה. שיא ההיארעו ת של בולימיה נרבוזה נצפה בקרב בני29-20 .שנים בממוצע27% - 45% יחלימו לגמרי או באופן חלקי, בעוד ש23% - 30% יפתחו תחלואה כרונית או יפתחו תחלואה אחרת. שיעור התמותה המתוקנן עומד על1.7 מקרי מוות ל- 1,000 שנות-א.דם בקרב חולים עם בולימיה נרבוזה המטופלים גם באשפוז וגם בקהילה הסיכון לתמותה הוא פי שניים בהשוואה לאוכלוס י יה הכללי ת 12 . 9 הפרעת אכילה בולמוסית BED :הפרעת האכילה הנפוצה ביותר בקרב בני נוער. התפרצות ההפרעה מתרחשת בדרך כלל בשתי נקודות שיא השיא הראשון הוא בתחילת גיל התבגרות בממוצע בגיל14 ; השיא השני הוא לקראת סוף גיל ההתבגרות בגיל ממוצע שבין18 ל- 20 .שנה משקל יתר והשמנת יתר שכיחים יותר בחולים אלו בהשווא.ה לכלל האוכלוסייה מחקר בינלאומי מצא, כי26% מהבנות ו- 13% מהבנים באוכלוסייה הכללית של המתבגרים סבלו מאפיזודה אחת לפחות שלBED במשך שנים עשר החודשים אחרונים בתקופת המחקר. בסך הכול נמצאה שכיחות גבוה יותר שלBED בהשוואה לאנורקסיה נרבוזה ובולימיה נרבוזה, דבר ה הופך אותה להפרעת האכילה הנפוצה ביותר בקרב המתבגרים- בשיעור שנע בין1% ל- 5% 15 . השיעור הגלובלי של שכיחות הפרעת אכילה בולמוסית היה223.4 ל- 100,000 איש בשנת2019 5 . הפרעות מסווגת אחרות של אכילה והאכלה- OSFED מתוך כלל הסובלים מהפרעות אכילה38% סובלים מ- OSFED . מחקר על176 מטופלות בדק את שיעורי הרמיסיה בנשים שאובחנו בשלושת תת האבחנות שלOSFED : אנורקסיה נרבוזה לא טיפוסית, בולמיה נרבוזה (בתדירות נמוכה .ו/או משך מוגבל) והפרעת הטיהור ( המטופלות קיבלו טיפול קוגניטיבי התנהגותיCBT ), אשר השיג שיעורי רמיסיה גבוהים שנעו בין36.6% - 48.6 . תוצאות המחקר דומות לתוצאות מחקרים אחרים, בהם שיעורי הרמיסיה נעו בין45-40% . יחד עם זאת בקרב חולים עם הפרעות מסוגOSFED שיעורי הנשירה מהטיפול יותר גבוהים בהשוואה לחולים באנורקסיה נרבוזה ובולימיה נרבוזה והם נעים בין36.8% - 50 16 . השיעור גלובלי של שכיחות ההפרעה היה317.8 ל- 100,000 איש בשנת2019 . היא מופיעה לרוב סביב גיל20-18 . החל מסוף שנת2019 , עם התפרצות מגפת ה- COVID-19 , קיימים דיווחים המצביעים על עלייה דרמטית בשיעורי היארעות הפרעות אכילה. מחקרים המבוססים על רישום שירותי הבריאות ממדינות שונות בעולם מצביעים על עלייה של15% בהיארעות הפרעות אכילה עם עליה בסיכון להתאבדות בקרב נשים צעירות 17 . סקירת נתונים של רישומי הרפואה בלמעלה מ- 200,000 מתבגרים בני17-12 באחת מקופות החולים בישראל מצביעה על עלייה של50% בשיעורי המקרים של הפרעות אכילה במהלך תקופת ה- COVID-19 בהשוואה לתקופה המקבילה אשתקד. תת- אנליזה מגדרית מנתונים אלה העלתה כי עלייה זו נצפתה בעיקר בנערות מתבגרות בשיעורים גבוהים של67% 18 . הנטל הבריאותי והכלכלי של הפרעות אכילה אצל אנשים עם הפרעות אכילה איכות החיים יורדת וההוצאות השנתיות על בריאות גבוהות ב- 48% בהשוואה לאוכלוסייה הכללית. מחקרים עדכניים מצאו כי מבחינה תעסוקתית אנשים הסובלים מהפרעות אכילה עובדים פחות- עבודתם מתאפיינת בפריון עב ודה נמוך ובשיעורי היעדרו ת גבוהים. אדם הסובל מהפרעות אכילה מרוויח כמחצית משכרו של אדם בריא. נטל תחלואה נוסף נובע מההוצאות הבריאותיות הלא ישירות והכרוניות הכרוכות בהתמודדות עם המחלה. כמו כן הפרעות אכילה פוגעות בפריון ובהנקה וגורמות למחלות לב .ולדיכאון על פי הערכות של נטל התחלואה העולמי הנובע מהפרעות אכילה, מדי שנה אובדות יותר מ- 3.3 מיליון שנות חיים בריאות ברחבי העולם בגלל הפרעות אכילה 5 . הפרעות אכ ילה עשויות להשפיע לא רק על האדם הסובל מהן, אלא גם להשפיע על בני המשפחה הקרובים להם- בעיקר ההורים, האחים, האחיות והילדים. קיימים מעט מאוד מחקרים המתייחסים לנטל הנפשי המוטל על האדם המטפל בקרוב משפחה הסובל מהפרעת אכילה. השוואה בין מטפלים בחולים עם הפרעת אכילה לבין המטפלים באנשים עם מחלת נפש כמו דיכאון או עם סכיזופרניה, מצביעה על כך שהעומס הקיים על המטפל באדם עם הפרעות אכילה גבוה בהשוואה למטפל בא ד ם הסובל ממחלת נפש אחרת. העומס מתבטא בתופעות כמו דאגה ו מתח 19 . העלויות הכספיות על :מערכת הבריאות כוללות מספר מרכיבים  ,עלויות הכרוכות במתן טיפול בבית חולים ו/או בקבלת טיפול במסגרות אחרות כמו מגורים טיפוליים .ביקורים במוסדות טיפול ראשוניים ושניוניים בקהילה 10  עלויות הכרוכות בפריון עבודה נמוך כתוצאה מהשתתפות מופחתת בכוח העבודה והפחתת התפוקות בעבודה, אובדן רווחים עתידיים עקב ת מותה מוקדמת, והערך הנובע מטיפול בלתי פורמלי: אובדן התפוקה אצל האנשים המטפלים באנשים עם הפרעות אכילה ובהמשך אובדן הכנסה עקב הפסקת עבודה או .היעדרויות ממושכות  עלויות אחרות, הכוללות את עלויות העבר ת הכספים והפסדי היעילות הנלווים אליהן, או יעילות כלכלית מופחתת., הקשורה לצורך בגביית מיסוי נוסף למימון מתן שירותים ממשלתיים סך העלויות למערכת הבריאות בארצות הברית הנובעות ההפרעות אכילה בין השנים2018 – 2019 מוערכות ב- 4.6 מיליארד דולר. לעומת זאת, סך העלויות הכלכליות הכרוכות בהפרעות אכילת מחוץ למערכת מוערכות ב- 60.2 מיליארד דולר בשנת הכספים8 201 - 9 201 או ב- $10,977 על אדם בודד הסובל מהפרעת אכילה 11 . תכניות התערבות .הפרעות אכילה עלולות להיות מסכנות חיים עקב סיבוכים רפואיים כלליים והתאבדויות הן מאופיינות ,על ידי כרוניות, הישנות, מצוקה, פגיעה תפקודית וסיכון מוגבר להשמנה עתידית, דיכאון התאבדות, שימוש בסמים ותמותה. בהתחשב בכך ש- 80% מהאנשים עם הפרעות אכילה אינם מקבלים טי פול והטיפולים הנוכחיים גורמים ל הפוגה מתמשכת של ה סימפטומים רק בקרב35% מאלה המגיעים לטיפול, חשוב לתת עדיפות גבוהה ל יישום תכניות מניעה באופן נרחב 20 , 21 . התערבות מקצועית ומענה טיפולי בשלבים מוקדמים של הפרעה זו יכולים למנוע התפתחות סיבוכים ולשמור על בריאותם הגופנית והנפשית של ילדים ובני נוער. תכניות מניעה צריכות לכלול בין היתר גם הדרכות לצוות .המטפל הרב תחומי: רופאים, עובדים סוציאליים/פסיכולוגים תזונאים ועוד תהליך המניעה, המהווה חלק מ תכניות ההתערבות, צריך לכלול את השינויים המתוכננים בגורמים החברתיים- תרבותיים והבין- אישיים ולקחת בחשבון את המאפיינים של קבוצות האוכלוסייה כגון: גיל, מין ומגדר. כמו כן תהליך זה אמור לקבוע את מטרות ה תכנית וקבוצות היעד, למשל: קבוצה ה נמצאת בסיכון גבוה למחלה, כלל האוכלוסייה, אוכלוסיות מיוחדות- סטודנטים, ספורטאים או רקדנים . יש להתאים את התוכנית- קבוצתי ת או פרטני ת בהתאם לאוכלוסייה . חשוב להדגיש כי תכניות התערבות חייבות להיות כוללניות ולאגד בתוכן את מכלול הנושאים שהו זכרו בפרק הקודם. מחקרים הראו כי תכניות התערבות שלא נבדקו על ידי גורמים מומחים בתחום יצרו בחלק מהמקרים נזקים העולים על התועלת. לכן יש להימנע משימוש ב תכניות המכוונות להפחתת גורמי הסיכון, המפעילות גורם מגן או תכניות המכוונות לשיפור דימוי הגוף בלבד. תכניות שעדיין לא הוכח כי הן מונעו ת הפרעות אכילה- " צריכות להיקרא תכניות " להפחתת גורמי הסיכון": הן אינן יכולות להיקרא תכניות "מניעה 24 . התערבויות המקדמות תזונה בריאה, פעילות גופנית והתנהגויות שימוש במדיה, אשר אינן כוללות את נושא ה סטיגמה במשקל, עשויות ו מנ ל ע תוצאות בריאותיות שליליות נוספות, כגון עלייה עודפת במשקל , עשויות להפחי ת את הנטל החברתי הכרוך בהן וכמו כן עשויות לחסוך בעלויות הנ"ל22 . ה תכנית צריכה לכלול סרטונים, תמונות ומסרים ברשתות החברתיות ותרגילים ייעודיים שנוצרו באופן המותאם .ספציפית לאוכלוסיות היעד השונות, כדי לתת מענה לצרכים הייחודיים שלהן הנושאים המומלצים לתכניות הה דרכה הם: התמודדות עם רגשות, לחץ חברתי ופיתוח מיומנויות לניהול .מצבים קשים, דימוי גוף, ביטחון עצמי ועוד מחקרים שבדקו את יעילותן של תכניות למניעת התפתחות הפרעות אכילה בקבוצות סטודנטים באנגליה ובגרמניה, מצאו כי קיימת השפעה משמעותית של תכניות אלה על היארעות הפרעות אכילה. כמו כן נמצאה ירידה של מקרים חדשים של הפרעות אכילה בשיעור של38% בקבוצות ההתערבות בהשוואה לקבוצת הביקורת 23 . המודל הרב תחומי- (The Mental Health Intervention Spectrum) MHIS מתאר מדיניות ותכניות מניעה שמטרותיהן מתמקדות מהכללי לספציפי: מקידום ברי אות כללית וחוסן ← למניעה אוניברסלית ← למניעה סלקטיבית ← למניעה ייעודית וממוקדת ← להערכה לזיהוי מקרה ← להתערבות ←למעקב לאחר טיפול 24 . תכניות הדרכות לצוותי החינוך: מחקרים בנושא תכניות מניעה מצביעים על כך שתכניות חינוכיות עשויות למנוע הפרעות אכילה. אחד מהגור מים של הפרעות אכילה הוא אפליה על בסיס משקל יתר- במיוחד בקבוצות .מתבגרים ונוער. תכניות מניעה צריכות לפעול לצמצום הנזקים הנגרמים כתוצאה מאפליה על רקע משקל במחקר אנגלי אשר מומן על ידי חברה מסחרית השתתפו תלמידים ותלמידות בני13-11 .משישה בתי ספר המחקר בדק את ה התקבלות והיעילות של התערבות בנושא דימוי הגוף באמצעות המורים שמלמדים בבית 11 הספר. המורים קיבלו הנחיות מפורטות לפני כל מפגש והדרכה קבוצתית מרוכזת במשך שעתיים בהנחיית אחד ממחברי המחקר. התלמידים קיבלו הדרכות מהמורים עצמם כחלק מתוכנית הלימודים. קבוצת הביקורת כללה ילדים באותם גילאים, אשר למדו בתוכנית לימודים רגילה. כל התלמידים שהשתתפו במחקר היו תחת מעקב שנמשך36 חודשים. הם מילאו שאלוני המשך בנושא דימוי הגוף גם לאחר ההתערבות: בשבוע הראשון מהמפגש האחרון ובמשך תקופת המעקב בחודש השני, השישי, ה- 12, ה- 24 וה- 36. בקבוצת המחקר נצפו שיפור בדימוי הגוף ובהערכה העצמית ובקרב בנות נצפתה ירידה משמעותית בהקנטות הקשורות למראה החיצוני בהשוואה לקבוצת הביקורת25 . :בנוסף לכך תכניות התערבות צריכות לכלול  הדרכה של ההורים תוך הגברת המודעות לנושא. על ההורים לשים לב ל"נורות אדומות" ולסימני א זהרה להתנהגות חריגה ולשינויים בהרגלי האכילה ובהתנהלות היום יומית, למשל: ביקור בשירותים מיד לאחר .האוכל, פעילות גופנית מוגזמת, שינויים בבחירת המזונות ועוד  הקניית חינוך להרגלי אכילה המבוססים על אכילה ביתית, למשל ארוחות מסודרות, התניית הרגלים לאכילה .מגוונת  ביצוע סקר לאיתור הפרעות אכילה על ידי רופא ילדים, רופא משפחה, רופא גסטרו, רופא נשים ועוד. הסקר ,צריך לכלול שאלות המתייחסות לדימוי גוף, דפוסי אכילה, פעילות גופנית, מעקב תקופתי על שינויים במשקל .תפקוד מערכת העיכול והופעת מחזור אצל בנות  ביצוע הערכה מקיפה כוללת היסטוריה רפואית, תזונתית, פסיכיאטרית, פסיכו- סוציאלית ובדיקה גופנית מפורטת- .כאשר קיים חשש להפרעות אכילה  מעקב תקופתי על מדדים אנתרופומטריים: משקל, גובה וחישוב- BMI בין התכניות למניע ת הפרעות הכילה ה מומלצות בהתאם למידת יעילותן ולסוג ה:אוכלוסייה אליהן הן מתאימות א. Dissonance-based prevention programs - תכניות מתמקדות ב פיתוח דיסוננס קוגניטיבי לדחיית אידיאל הגזרה הדקה ב. Lifestyle modification prevention programs - ה תכניות שעוזרות לאנשים להתאים את צריכת האנרגיה לדרישה האנרגטית ומסייעת להפחית את מידת אי שביעות הרצון מגופם. התוכנית מלמדת אנשים לבצע שינויים בריאים באורח החיים. ג. Psychoeducational prevention program - תכנית המתמקדת במידע על הפרעות אכילה, מניעת עיסוק יתר במשקל ומל מדת מיומנויות אוריינות תקשורת ית. ד. Behavioral therapy-based eating disorder/ weight gain prevention program - ת כנית מניעה זו משתמשת בטכניקות של טיפול התנהגותי במטופלים עם השמנת יתר כדי להפח י ת צריכת האנרגיה והגברת פעילות גופנית, עקרונות מדעי התזונה ו עקרונות הפסיכולוגיה החברתית להגברת מוטיבציה לשינוי ה. Self-esteem/self-efficacy enhancement prevention program - ת כנית ממוקדת בשיפור ההערכה העצמית והמסוגלות העצמית בקרב תלמידים בבתי ספר. ו. -Interpersonal therapy prevention program תכנית מניעה מבוססת פסיכותרפיה בין אישית המתמקדת בשיפור היחסים הבין אישיים. ז. Family-therapy-based prevention program - תי תכנ מניעה המבוססת על טיפול משפחתי. ה תוכנית מתמקדת בסיוע להורים לשפר התנהגויות אכילה של נוער עם תת מש.קל ח. -Student Bodies prevention programתכונית מניעת קוגניטיבית-התנהגותית מונחת מקוונת המתמקדת בדאגת יתר בנושא משקל הגוף באמצעות התערבות התנהגותית- קוגניטיבית. מטה אנלי זה ש בוצעה ב- 15 מחקרים בדק ה תכניו ת אלה למניעת הפרעות אכילה במטרה להשוות איז ו תכנית מ פחיתה התפרצות עתידית של הן . זוהי המטרה האולטימטיבית של תכוניות ה מניעה ו היא חיוני ת כדי ל קבוע ש תכניות מניעה מפחיתות למעשה התפרצות עתידית של הפרעות אלה. נמצא כי תכניות מסוגHealthy lifestyle modification interventions ו- Dissonance-based prevention programs הורידו משמעותית את התפרצויות עתידיות של הפרעות אכילה בטווח שנע בין54% עד77% 21 . Dissonance-based eating disorder prevention - תכנית התערבות מבוססת על התאוריה של דיסוננס קוגניטיבי, שאובה מפסיכולוגיה חברתית ומכונה "התערבות מבוססת דיסוננס". 12 תכנית התערבות זאת מעודדת נערות ונשים צעירות אשר הפנימו את מודל הרזון לבקר מודל זה, בארבעה מפגשים קבוצתיים בלבד, כחלק מפעילות בית הספר, .באמצעות שיח, כתיבה ותרגילים התנהגותיים בקבוצה פעילויות אלה נמצאו כיוצרות דיסוננס, מה שגורם לשי נוי גישה כלפי מודל היופי והפנמתו. העקרונות המנחים של התוכנית הם: להימנע מהעברת חומר תאורטי, שכן הוא יעיל פחות בשינוי עמדות והתנהגויות, בהשוואה לטכניקות אינטראקטיביות. בנוסף, בין הפעילויות השונות, להקפיד על מתן שיעורי בית, על מנת שהמיקוד יימשך ויישמר בכיוון של פעילויות המחזקות את הדיסוננס נגד הפנמת מודל הרזון. העיקרון השלישי הוא לשלב תרגילים המגבירים מוטיבציה ולהשתמש בכלים החדשים, והרביעי- על הפעילות לכלול תמיכה ולכידות קבוצתיות 26 . תכנית מסוגHealthy lifestyle modification interventions מעודד ת את המשתתפים לבצע שינויים מתמשכים באורח החיים המביאים את צריכת הקלוריות לאיזון עם ההוצאה הקלורית, מה שאמור להפחית את חוסר שביעות רצון מ הגוף, גורם סיכון מרכזי להפרעות אכילה. עם תמיכ ת המנחים וחברי הק בוצה , המשתתפים יזמו תכנית אישי לשינוי ים ב אורח חיים, הפחתת צריכ ה של שומן וסוכר ו הגבר ה של הפעילות הגופנית 27 . המלצות להתערבויות הנדרשות לטיפול בהפרעות אכילה ולמניעתן  הקמת רשם לאומי להפרעות אכילה  הקמת מערך איסוף נתונים משותף לכל המרכזים המטפלים בהפרעות אכילה  בניית תכנית :לאומית למניעת הפרעות אכילה, הכוללת 1 . הסברה והדרכה להורים ולצוות החינוכי 2 . הכשרת מטפלים וצוותים רב מקצועיים מתחומים שונים של הרפואה ברפואה ראשונית ושניונית 3 . עדכון שו ט ף של כל אנשי מקצועות הרפואה והבריאות בטיפול באנשים עם הפרעות אכילה 4 . חיזוק והעצמה של בני נוער והפיכתם לביקורתיים להשפעות הסביבה והפרסומות ב .מדיות השונות לסיכום הפרעות אכילה הן הפרעות התנהגות שכיחות וברות מניעה. למניעת הפרעות אכילה חשובים ביותר הגורמים הבאים: מודעות גבוהה לגורמי הסיכון, הדרכה של הצוותים החינוכיים, ההורים והמדריכים, הימנעו ת מסטיגמה בנושא דימוי גוף ומשקל, בקרה על תכנים במדיה החברתית, המעודדים רזון יתר, חיזוק הדימוי העצמי וחיזוק מנהיגות מודעת ומבקרת להשפעות הסביבה ועוד. יש להמשיך ולבצע סקירות ספרות מעודכנות לצד ביצוע מחקרים בנושא, על מנת שניתן יהיה לאתר את מידת היעילות של ה תכנ יות השונות למניעה ולטיפול בהפרעות אכילה. בהמשך ניתן יהיה להטמיע אותן במערכות הרלבנטיות- לדוגמה מערכת החינוך ומערכת הבריאות. כמו כן חשוב שיהיה מאגר מידע העוקב אחר השכיחות וההרעות של הפרעות אלו .בהפ ע לת תכניות ייעודיות ניתן יהיה לראות את השפעתן על הקטנת כמות המקרים שנכנסים תחת ההגדרה של”הפרעת אכילה". 13 :מקורות 1Identification and management of eating disorders in children and adolescents. Laurie L. Hornberger, Margo A. Lane Pediatrics. 2021 Jan 1;147(1). 2 American Psychiatric Association. The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM 5, Feeding and Eating Disorders, Bookpoint US, 2013 3 The outcome at follow-up after inpatient eating disorder treatment: a naturalistic study Marit Danielsen, Sigrid Bjørnelv, Siri Weider et al. Journal of Eating Disorders (2020) 8:67 4 Shining the light on eating disorders, incidence, prognosis and profiling of patients in primary and secondary care: national data linkage study Joanne C. Demmler, Sinead T. Brophy, Amanda Marchant, et al. The British Journal of Psychiatry (2019) Page 1 of 8. 5 The hidden burden of eating disorders: an extension of estimates from the Global Burden of Disease Study 2019 Santomauro DF, Melen S, Mitchison D, et al. Lancet Psychiatry. 2021 Apr;8(4):320-328 6 Prevalence of eating disorders over the 2000–2018 period: a systematic literature review Marie Galmiche, Pierre Dיchelotte, Grיgory Lambert et al. Am J Clin Nutr 2019;109:1402–1413 7 כנסת, מרכז המחקר והמידע גבאי | אישור: שלי לוי, ראש צוות-כתיבה: מרב פלג בישראל מערך הטיפול בהפרעות אכילה פברואר2022 8 An update on the prevalence of eating disorders in the general population: a systematic review and meta‑analysis Jie Qian, Ying Wu2 , Fanxiao Liu3, Yikang Zhu, et al. Eating and Weight Disorders - Studies on Anorexia, Bulimia and Obesity. 2022; 27:415–428 9 Prevalence and Correlates of Eating Disorders in Adolescents:Results From the National Comorbidity Survey Replication Adolescent Supplement Sonja A. Swanson, Scott J. Crow, Joel Swendsen, Kathleen R. Merikangas 10המרכז הלאומי לבקרה מחלות 2020 דצמבר-דוח הרישום הלאומי לניתוחים בריאטריים אצל ילדים עבור ינואר 11Social and economic cost of eating disorders in the United States: Evidence to inform policy action Jared Streatfeild, Rebecca Hutcheson, Jillian G. Lampert, et al International Journal Eating Disorder. 2021;54:851–868. 12 Incidence, prevalence and mortality of anorexia nervosa and bulimia nervosa Annelies E. van Eeden, Daphne van Hoekena, and Hans W. Hoeka. www.co-psychiatry.com Volume 34 Number 6 November 2021 13 Long-term outcome and psychiatric comorbidity of adolescent-onset anorexia nervosa Susana Andrés-Pepiñá, Maria Teresa Plana, Itziar Flamarique, et al. Clinical Child Psychology and Psychiatry 2020, Vol. 25(1) 33–44 14 Review of the burden of eating disorders: mortality, disability, costs, quality of life, and family burden. Daphne van Hoekena and Hans W. Hoeka Curr Opin Psychiatry. 2020 Nov;33(6):521-527. 14 15 A narrative review of binge eating disorder in adolescence: prevalence, impact, and psychological treatment strategies. Marzilli E, Cerniglia L, Cimino S. Adolescent health, medicine and therapeutics. 2018;9:17 16 Other Specified Feeding or Eating Disorders (OSFED): Clinical heterogeneity and cognitive- behavioral therapy outcome N. Riesco, Z. Agüera, R. Granero et al. European Psychiatry 54 (2018) 109–116 17 Incidence and outcomes of eating disorders during the COVID-19 pandemic Maxime Taquet, John R. Geddes, Sierra Luciano et al. The British Journal of Psychiatry (2021) 18 Mental health assessment of Israeli adolescents before and during the COVID-19 pandemic Yonatan Bilu, Natalie Flaks-Manov, Maytal Bivas-Benita, et all 19 Caregivers consequences of care among patients with eating disorders, depression or schizophrenia Josune Martín,Angel Padierna, Bob van Wijngaarden et all, Psychiatry (2015) 15:124 20 A meta-analytic review of trials that tested whether eating disorder prevention programs prevent eating disorder onset Eric Stice, Z. Ayotola Onipede, C. Nathan Marti Clinical Psychology Review 87 (2021) 102046 21 Eating Disorder Prevention Eric Stice, Sarah Johnson,Roxane Turgon et all Psychiatr Clin N Am 42 (2019) 309–318 22 Cost-Effectiveness of 5 Public Health Approaches to Prevent Eating Disorders Michael W. Long, Zachary J. Ward, Davene R. Wright, et al. American Journal of Preventive Medicine 2022;1-9 23 Prevention of eating disorders at universities: A systematic review and meta-analysis Mathias Harrerr Sophia H. Adam, Eva-Maria Messner et all, Int J Eat Disord. 2020; 53:813–833. 24 Prevention of eating disorders: 2021 in review, Michael P. Levine Eating Disorders 25 Evaluating the "Dove Confident Me" Five-Session Body Image Intervention Delivered by Teachers in Schools: A Cluster Randomized Controlled Effectiveness Trial P.C. Diedrichs et al. / Journal of Adolescent Health 68 (2021) 26 מה מ ועיל ומה מזיק במניעת הפרעות אכילה בבתי ספר יעל לצר מפגש לעבודה חינוכית-סוציאלי , 2022 27 General and Program-Specific Moderators of Two Eating Disorder Prevention Programs Eric Stice, Nathan Marti, Heather Shaw, Kelly O’Neil, International Journal of Eating Disorders 41:7 611–617 2008 15 נספח- סימני אזהרה לזיהוי הפרעות אכילה סימני התראה להפרעות אכילה :נכתב על ידי דר' שרון עירון שגב מרצה, בית הספר למדעי התזונה, הפקולטה לחקלאות, מזון ואיכות הסביבה ע"ש ,רוברט ה' סמית.האוניברסיטה העברית, ירושלים ,רכזת מחקר היחידה למחקרי תזונה, המרכז הלאומי .לבקרת מחלות, משרד הבריאות דר' שקמה קלר מנהלת מערך הטיפול בהפרעות אכילה מרכז רפואי הדסה. המסמך מתייחס לגיל הילדות וההתבגרות אך לא להפרעות אכילה בגיל הרך. מטרת המסמך היא לספק סימני התראה להפרעות אכילה על מנת לעזור לרופאים ומטפלים מקצועיים לזהות מטופלים עם הפרעות אכילה ולהפנות אותם לטיפול מידי ומיטבי. רשימת סימני האזהרה לעיל מביאה מבט כללי של סוגי התנהגויות וסימנים גופניים שעלולים לסמן, שקיימת בעיה המצריכה התייחסות אך היא אינה מהווה תחליף לאבחנה על ידי איש מקצוע העוסק בטיפול בהפרעות .אכילה לרוב האנשים הסובלים מהפרעות אכילה יהיו רק חלק מסימנים אלו ( 1 , 2 ) סימנים רגשיים והתנהגותיים  עיסוק אובססיבי במשקל, בצורת הגוף ובמראה החיצוני שיכול להתבטא בשקילה יומיומית או מספר פעמים ביום, .'בדיקות ומדידות של הגוף באופנים שונים וכו  :עיוות בדפוסי אכילה o עיסוק מוגזם בדיאטות רזון, ספירת קלוריות, בחינה דקדקנית של מרכיבי המ זון- .פחמימות, שומנים כדומה o סירוב לאכול מזונות מסוימים, שיכול להתקדם עד כדי הגבלות של קבוצות מזון שלמות (למשל הימנעות מאכילת פחמימות), הימנעות מאכילת מאכלים שלא יודעים את ערכם הקלורי במדויק (אוכל שבושל ע"י .)אחרים o חוסר נוחות או הימנעות מלאכול ליד אנשים א.חרים o ריטואלים וטקסים סביב אכילה (למשל: חיתוך המזון לחתיכות קטנות, פירור אוכל, הימנעות מנגיעה .)במזונות מסוימים ועוד o .אכילה מופרזת של מסטיקים וסוכריות, ושתיה מופרזת של מים ו/או משקאות דייט, קפה ותה o דילוג על ארוחות ולסירוגין אכילת כמויות גדולות במיוחד. הל יכה לשירותים תוך כדי או מיד בתום הארוחה .ושהייה ארוכה שם o שימוש בפעולות מפצות על אכילת יתר כמו: הקאות, שימוש במשלשלים או משתנים, פעילות גופנית .מופרזת, צומות  הימנעות חברתית- ,הימנעות מפגישות עם חברים ו/או פעילויות חברתיות, שינויים קיצוניים במצב הרוח התקפי זעם וקשיי ריכוז. וכן עלייה ברמת החרדה לפני ואחרי האכילה.  .שינויים באופן הלבוש: לבוש רב שכבתי, מידות גדולות  .עיסוק בפעילות גופנית בצורה אינטנסיבית או אובססיבית סימנים גופניים • .)תנודות ניכרות במשקל הן למעלה והן למטה (למרות שיתכן גם משקל יציב ותקין • )תלונות לא ספציפיות של בעיות במערכת העיכול (למשל: כאבי בטן, עצירות, צרבות וכו. • אי סדירות של הוסת: הפסקת וסת, וסת לא סדירה, המגיעה לעיתים רחוקות, או קבלת וסת רק עם טיפול הורמונלי או אמצעי מניעה. • תחושה תמידית של קור ו/או ידיים ורגליים קרות ומנומרות (שינויי צבע של העור) או נפיחות ברגליים. • בעיות שינה. 16 • )חתכים ויבלות בחלק העליון של מפרקי האצבעות (תוצאה של הקאות תדירות. • בעיות דנטליות כמו שחיקת אמייל השן, חורים ורגישות בשיניים. עששת, או שינויי צבע של השיניים כתוצאה מהקאות. תחושת שריפה בלשון, /שפתים יבשות סדוקות, )ארוזיה דנטלית (שחיקה חומצית. • צמיחה של פלומת שיער דק ( lanugo ) על חלקים שונים בגוף. • )צבע עור צהוב כתוצאה מאכילה מופרזת של ירקות המכילים קרוטנואידים (בעיקר בכפות הידיים. • דופק נמוך (ברדיקרדיה), לחץ דם נמוך, שינויים באקג. מקורות :לנספח 1. The National Eating Disorders Association (NEDA) (available April 2022) https://www.nationaleatingdisorders.org/warning-signs-and-symptoms 2. Eating Disorder Hope ™ (available April 2022) https://www.eatingdisorderhope.com/information/eating-disorder/what-to-do-if-you- notice-eating-disorder-red-flags-in-your-college-student ============= ==============================