חומר רקע

www.women-cancer.org | שמואל שניצר3 , תל אביב6958312 | דוא"ל להערו ת : [email protected] 08 בנובמבר 2024 ועדת הבריאות :הנדון סילוק וירוס הפפילומה מישראל – עמדת עמותת""הבית של בר לקראת דיון בוועדת הבריאות 1. ראשית כל, ברצוננו לברך את ועדת הבריאות , העומד בראשה ואת חברי הוועדה, על קיום .דיון חשוב זה להלן תובא עמדת עמותת "הבית של בר– למען נשים עם סרטן גינקולוגי", כעמותה המלווה ומייצגת את קול ן של מטופלות סרטן צוואר הרחם ו נשים המאובחנות במצב טרום סרטן ב .צוואר הרחם רקע 2. מדי שנה, אנו פוגשות אלפי נשים שנפגעות מזיהומים בשל וירוס( הפפילומה האנושיHPV ), לרבות מחלות טרום סרטן צוואר הרחם וסרטן צוואר הרחם. הסבל שלהן ושל בני משפחותיהם הוא גדול ולא ניתן לתאר אותו במילים , בטח שלא את הצער הרב על אובדן עשרות נשים ישראליות שנפטרו לאחר מאבק עיקש בסרטן .צוואר הרחם 3. מרבית האוכלוסי י ה הבוגרת הינה בסכנ ת הידבקות בוו ירוס וכתוצאה מכך בסכנה לחלות במחלות הקשורות לו . לפי נתוני משרד הבריאות ומאגר רישו ם הסרטן הארצי, מדי שנה כ- 260 נשים מאובחנות עם סרטן צוואר הרחם וכ- 80 נשים נפטרות מסרטן צוואר הרחם. מדי שנה כ- 100 גברים ונשים מאובחנים בסוגי סרטן של הפה והלוע וכ- 60 גברים ונשים מאובחנים עם סרטן פי הטבעת. כ- 5,000 נשים מאובחנות כל שנה ע ם שינויים ,טרום סרטניים בצוואר הרחם ו בכל זמן נתון כ- 20,000 גברים ונשים יסבלו מיבלות באברי המין . כלל המחלות הללו נגרמות מווירוס הפפילומה האנושי ( HPV ). 4. לאור ההשלכות הקשות על בריאות הציבור, בשנת 2018 הכריז ארגון הבריאות העולמי( WHO ) על מהלך עולמי לו שותפות כ- 200 מדינות, בדבר אלימינציה (סילוק) של וירוס הפפילומה ולאחרונה הכרי ז על ה - 17 בנוב מבר2024 כיום האלימינציה העולמי . לטובת ההגעה ליעד זה נדרשת התחסנות של90% מהאוכלוס יה י , סריקות צוואר הרחם בקרב70% מהנשים (ביצוע בדיקותPAP SMEAR אוHPV TYPING ) וטיפול ראוי במצבים טרום סרטניים וסרטניים של צוואר הרחם ב- 90% .אחוז מהנשים שמתגלה מחלתן 5. מדינות רבות פרסמו תוכניות לאומיות לאלימינציה של הווירוס והסרטנים הנגרמים ממנו, לרבות האיחוד .האירופי, ארה"ב, סין, איטליה, אנגליה, קנדה ועוד אנו רואים כי מדינות אשר אימ צו את ה המלצות כדוגמת אוסטרליה, אנגליה וסקוטלנד הפחיתו באופן משמעותי את הופעת מחלות הסרטן ויתר הגידולים הנגרמים על ידי הווירוס , והן מתקרבות ל מיגור סרטן צוואר הרחם בקרב מדינתם . 6. מדינת ישראל רחוק ה מהיעדים למרות שיש לה את מערכת הבריאות מהמתקדמות והטובות בעולם . רק כ- % 55.5 מאוכלוסיית התלמידים מתחסנת בצורה מלאה כנגד וירוס ,הפפילומהi ורק כ- % 55 מהנשים .מבצעות בדיקות סקרii את רמות התחלואה בטרום סרטן ואופן הטיפול לא ניתן לאמוד בצורה לאומית משום שאין כל גוף המנהל מעקב סדור אחר תחלואת טרום סרטן , לרבות רשם הסרטן הלאומי . המלצות הגורמים הרפואיים 7. בתחילת חודש ינואר2024 נשלח למשרד הבריאות מסמך המלצות לשור ת צעדים ארוכי טווח שיביאו לסילוק כל המחלות הנגרמות מווירוס הפפילומה האנושי .מדובר באסטרטגיה שיישום ה המלצות שהיא כוללת ימנע מאות מקרים של נשים חולות בסרטן צוואר הרחם ומקרים של גברים ונשים עם מחלות סרטן באיברים אחרים. כמו כן, יישום ההמלצות ימנע עשרות אלפי מקרים של מחלות הנגרמות מהווירוס ומביאות ליבלות או נגעים באיברי המין ולעיתים אף יכול ות להיות סימן מקדים למחלת סרטן שעלולה לגרום לתחלואה קשה ואף לתמותה. 8. את ההמלצות גיב שה עמותת 'הבית של בר – למען נשים עם סרטן גינקולוגי' ו פורום האיגודים הרפואיים הרלוונטיי ם (החברה הישראלית לחקר ולמניעת מחלות המועברות במגע מיני, האיגוד הישראלי למחלות www.women-cancer.org | שמואל שניצר3 , תל אביב6958312 | דוא"ל להערו ת : [email protected] זיהומיות, האיגוד הישראלי למחלות ילדים, החברה הישראלית לקולפוסקופיה ופתולוגיה של צוואר הרחם ,והעריה, החברה לגניקולוגיה אונקולוגית, החברה הישראלית לכירורגיה ואונקולוגיה של הראש והצוואר )החברה הרפואית לרפואת להט"ב), קופות החולים (כללית, מכבי, מאוחדת ולאומית. 'את המסמך ערך פרופ "יעקב בורנשטיין, יו .ר החברה לחקר מחלות המועברות במגע מיני 9. להלן:עיקרי מסמך ההמלצות א. הגדרת הרפואה המונעת כיעד אסטרטגי במניעת סרטן והכנסת החיסון נגדHPV לסל הבריאות לבני ה- 18-26 . ב. קביעת יעדים לאומיים ומדד איכות לאומי, ע"מ לשאוף ששיעור ההתחסנות המלא יהא90% בקרב בני ובנות ה- 15 . ג. קיום מערכת תיעוד ורישום של התחסנות בכל הגילאים, כולל אפשרות העברת פרטים של מתחסנים / .מתחסנות בבתי הספר לרשומה שניתנת לעיון בקופות החולים ד. התחלת החיסון בגיל9 לשם הגברת ההיענות . ה. .אישור החיסון ללא מגבלת גיל עליון ו. מתן אפשרות ההתחסנות לאורך כל שנות הלימודים בחטיבה העליונה ולהציע כל שנה לאילו שלא .התחסנו להשלים בחינם ז. מתן אפשרות לצוות הסיעודי (גם לרוקחים) להמליץ על מתן חיסון (ללא מרשם) ואף לחסן (בדומה .)לחיסון לשפעת ח. .הכנסת החיסון במרפאות מטיילים ט. רישום טרום סרטן ברשם הסרטן הלאומי לשם מעקב אחר התחלואה בנגעים טרום סרטניים– מצ"ב .טיוטת הצעת חוק י. .הצמדת מתן החיסון לבדיקות הסקר הגינקולוגיות יא. קביעת הנחיות לביצוע בדיקות סקר לגילוי טרום סרטן באנשים אשר חלו בגידול ממאיר שנגרם ע"י HPV . יב. הכנת תכנית הדרכה לרופאי משפחה ורופא ילדים, כמו כן רופאים בתחומי הסיעוד והפרה- רפואה במטרה שימליצו על התחסנות כנגדHPV . יג . הגברת הידע בקרב אנשי חינוך והכנת ויישום של תכנית מוסדרת למוסדות חינוך, גם באופן ממלכתי .ובהובלת משרד הבריאות לאוכלוסיות שונות יד. ביצוע הדרכות לאיתור מוקדם של מגוון סוגי הסר ט ן הנגרמים על ידיHPV ,ניטור בצורה סדירה את רמת המודעות של הציבור ,החולים ואנשי המקצוע בתחום הבריאות לצורך בירור הסיבות לאי התחסנות או הימנעות מבדיקות סריקה בגילים, מינים ורמות סוציו-אקונומיו ת .שונות חשיבות המהלך בראייה אסטרטגית וכלכלית לבריאות הציבור ול ניהול יעיל של קופת המדינה 10 . למעשה, מדובר בתוכנית למניעת סרטן. א ותה מחלה אשר מושקעים בה עשרות מיליוני ,שקלים לטיפול ניתוח, ביצוע בדיקות, בי צוע פרוצדורות ותמיכה במטופלות ו .מטופלים ההמלצה לחיסון אוכלוסיית ( הבגירים18-26 )(אוכלוסיית ה- catch up )הוכחה בעבר כיעילה כלכלית . www.women-cancer.org | שמואל שניצר3 , תל אביב6958312 | דוא"ל להערו ת : [email protected] 11 . ,לשם השוואה עלות חיסון אוכלוסייה זו עומדת על כ -6 מיליוני שקלים (בהתאם להערכות הוועדה להרחבת )שירותי סל הבריאות. בהשוואה לכ- 40 מיליוני שקלים שהם ר ק לעלות מספר הקוניזציות, הניתוחים והטיפולים האימונוטרפיים הניתנים בשנה האחת. שינוי המדיניות ואופן הטיפול בתחום זה תייעל את ייעוד כספי הציבור באופן מידי . 12 . ל אימוץ תוכניות אלו, לרבות התחסנות הדור הצעיר , ישנן י חש בות מציל ת .חיים אנו ממליצים לאמץ את מסמך ההמלצות במטרה לעודד את המדינה לעסוק ו לראות ב רפואה המונעת יעד אסטרטגי. 13 . ,בנוסף התחלואה ב זיהומי וירוס הפפילומה והטיפולים שניתנים לאחר מכן גורמ ים לירידה באיכות חיים . ירידה זו נצפת לבטח בקרב חולות וחולי סרטן, אך גם בקרב חול .ות טרום סרטן 14 . מ מחקר שערכה עמותת הבית של בר, אשר פורסם לאחרונה בכנס ה- ESMO השנתי, עולה כי איכות חייהן של נשים עם טרום סרטן יורדת בצורה משמעותית לאחר האבחנה הטרום סרטנית, פוגעת בתחושות אישיות וגורמת לאשמה ובושה, ויתרה מכך, גורמת לירידה חדה באיכות חיים . iii 15 . ממצאי המחקר גילו כי אין הבדל מובהק בין איכות חייהן של חולות סרטן צוואר הרחם לבין נשים אשר אובחנו עם מצבים טרום סרטניים . אנו סבורים כי נשים אשר "רק" מאובחנות עם טרום סרטן , עוברות לעיתים קרובות טיפולים וניתוחים קשים, אשר פוגעים משמעותית באיכות חייהן. כאמור, מדובר ב- 5,000 .נשים מדי שנה 16 . לא ניתן להמשיך להתעלם ממגמה זו ו ממצאים ה מחייבים התייחסות אסטרטגית ו תוכנית לאומית לסילוקו של הווירוס ממדינת ישראל . סיכום 17 . המלצות מדויקות מפורטות כאמור בסעיף9 . 18 . מחלות הנגרמות מווירוס הפפילומה, הן מחלות שאין להן זכות קיום במאה ה- 21 ו הרפואה יכולה להעביר אות ן לספרי ההיסטוריה. זהו מהלך מ וסרי מהמעלה הראשונה ובעל יתרונות כלכליים ברורים לאורך טווח . 19 . ישנן מדינות שכבר הצליחו להגיע למצב של תחלואה אפסית בסרטן צוואר הרחם בקרב האוכלוס י יה .המחוסנת הגיע הזמן שגם מדינת ישראל תתחייב למהלך נדרש שכזה תוך יצירת תוכנית עבודה אשר תימדד לאורך זמן במספר קריטריונים . ,בכבוד רב בר לוי מנכ"לית i דו"ח סיכום שירותי בריאות לתלמיד תשפ"ג. ii התוכנית הלאומית למדדי איכות לרפואה קהילה בישראל , עיקרי הממצאים לשנת2022 . iii Levy, B. et al., 1669P The Burden of Shame and Guilt: Quality of Life in Patients with Cervical Intraepithelial Neoplasia (CIN) and Cervical Cancer – A preliminary study, Annals of Oncology, published Sep. 9th 24.