חומר רקע
איגוד רופאי אף אוזן וגרון ומנתחי ראש וצוואר בישרא
ל
שייך להסתדרות רופאי ישראל (הר"י) רח' ז'בוטינסקי35
רמת-
.גן. טל03-6100444
:ליצירת קשר
[email protected]
ט"ז חשון תשפ"ה
17
נובמבר2024
קריאה לבחינה מחודשת של התמחורים המוצעים לניתוחים ופרוצדורות אף אוזן גרון וכירורגיית ראש-
צוואר בישראל, שצפויים לפגוע בעשרות אלפי מטופלים-
עמדת איגוד אא"ג
וכירורגיי
ת ראש-
צוואר
,'לקראת הדיון בוועדת הבריאות של הכנסת ביום ג19/11/24
1. רקע
רפואת אף אוזן גרון (א.א.ג) וכירורגיית ראש-
צוואר מתמקדת בטיפול במחלות ראש וצוואר, אף
.וסינוסים, אוזניים וגרון, וכוללת שימוש בטכנולוגיות מתקדמות ובמיומנויות כירורגיות מורכבות
לאחרונה, מקדם משרד הבריאות עשרות שינויים בתמחורי פרוצדורות וניתוחים במקצועות אלו, שיובילו
ליצירת פערים משמעותיים של העלויות הצפויות החדשות, לעומת העלויות הריאליות
של עשרות
.הניתוחים והפרוצדורות הרפואיות המורכבות
התוצאה הבלתי נמנעת תהיה: פגיעה ביכולת ובמוטיבציה של בתי החולים הציבוריים להשקיע במקצועות
רפואה אלו-
לרכוש ציוד, להקצות חדרי ניתוח, להשקיע בהתמחויות ועוד ועוד. אנו צופים כי נגישות
המענה הרפואי לציבור הישראלי יקטן, התורים-
שכבר היום ארוכים (ובחלק מהניתוחים מגיעים כיום
.אף לשנתיים בפריפריה)!, יגדלו הרבה יותר, ועימם תחלואה וסבל של הציבור הישראלי
בחודשים האחרונים שקד האיגוד על עבודות כלכליות מקיפות, בסיוע מנהלי רכש וכלכלה בבתי חולים
.רבים ומנהלי מחלקות, לשם בחינת העלויות הריאליות
בדיקות אלו העלו כי משרד הבריאות כשל באופן סדרתי ומהותי בתמחורים . חישב לא נכון את משך
הזמן של עשרות ניתוחים (צמצם וקיצר בטבלאות האקסל-
לעומת המציאות), כך נהג בעניי
ן
משך זמני
:התאוששות מניתוחים, משכי אשפוז בעקבות הניתוחים, "שכח" לתמחר אנשי רפואה בניתוחים (למשל
"שכח" קבוע נוכחות רופא.ה מרדים בחדר ניתוח)! היטה כלפי מטה תמחור ציוד רפואי (כולל אפיזודות
מוזרות של התבססות על תמחור ממדינות אחרות, או תמחור ציוד אורתופדי, תחת ציוד אא"ג), טעה
.(תמיד כלפי מטה), בחישובי בלאי ציוד והתבסס על טעויות מגמתיות אחרות בתמחוריו
2
.. נצלול קצת לעומק מהן
הבעיות המרכזיות בתמחור שמקדם משרד?הבריאות במהירות
איגוד רופאי אף אוזן וגרון ומנתחי ראש וצוואר בישראל
יו"ר-פרופי דניאל קפלן, מזכיר ומזכיר מדעי-
'פרופ ערן אלון, גזבר-
,פרופ' מנחם גרוס
דר' א 'רז בנדט, , דר
אלכס ברודסקי , דר' יואב יניר,
דר' שי שניידר
יו"ר החברה הרינולוגית - ד"
ר טל
מרשק ,יו"
ר החברה ללירנגולוגיה - פרופ 'יונתן להב ,יו "ר החברה
לכירורגיה אונקולוגית של ראש
צוואר פרופ '
ניר הירשהורן
איגוד רופאי אף אוזן וגרון ומנתחי ראש וצוואר בישרא
ל
שייך להסתדרות רופאי ישראל (הר"י) רח' ז'בוטינסקי35
רמת-
.גן. טל03-6100444
:ליצירת קשר
[email protected]
התעלמות מהתייקרות ציוד ופגיעה בפועל בבטיחות : התמחורים הקיימים בבתי החולים כיום, נקבעו על
.ידי המשרד לפני כעשור/עשור וחצי
רובם אינם משקפים כבר היום את ההתייקרויות שחלו בשנים
האחרונות בעלויות ציוד רפואי מתקדם , ואת ההתקדמות העולמית בפיתוחים מדעיים ורפואיים (דורות
חדשים של מכשור אנדוסקופי' כמשל). כבר היום, יש קושי לבתי החולים בתחום הרכש והתחזוקה של
ציוד רפואי מתקדם במקצועות אא"ג וכירורגיית ראש-
.צוואר
כך למשל, בתמחור שמקדם המשרד בניתוח
בלוטת התריס, לא נכלל ציוד חיוני לניטו
ר עצבי, שמונע פגיעה במיתרי הקול. דוגמא נוספת , בניתוח
בלוטת הפרוטיד, הושמט ציוד הכרחי לעצירת דימומים (ליגשור, סרג'יצל, טיסל), שחיוני למניעת
.דימומים מסכני חיים, או למשל, בניתוחי מיתרי קול, לא נכללו סטים נדרשים למנתח
:חישוב זמנים שגוי
התמחורים של המשרד מתבססים על הערכת חסר משמעותית של זמני חדר ניתוח
.זמני התאוששות, ומשכי אשפוז בעקבות הניתוחים
בעשרות רבות של ניתוחים שגה משרד הבריאות באופן מגמתי, והפחית באופן מלאכותי את משכי
,)הניתוחים. עשרות ניתוחים, שנמשכים בממוצע שעתיים (במיתרי הקול, בסינוסים, במערות הפנים
חושבו לפי1.5
שעה בלבד, ניתוחים ארוכים וממושכים יות
ר "קוצצו" בטבלאות האקסל באופן מ גמתי
.ומלאכותי. גם זמני ההתאוששות חושבו לא נכון
כך למשל, בניתוח בלוטת התריס, הוערך זמן
התאוששות של שעה וחצי-
במקום שעתיים נדרשות. קוצצו משכי אשפוז נדרשים בניתוחים מסוימים
בטיפול נמרץ, ובכלל, קוצצו משכי אשפוז נדרשים בחלק ניכר מהניתוחים. כמו כן, "נשכחה" העובדה
שהמטופלים חוזרים לביקורות רפואיות אחרי הניתוחים, שאמורות להיות מתומחרות ומתוכללות
בחישובי ה
מ .שרד
:עלויות כוח אדם
בתמחור המוצע ישנה חוסר התייחסות מספקת לעלויות צוותי תמיכה, מה שעלול
.להוביל לצמצום כוח אדם ופגיעה אפשרית באיכות הטיפול
"כך למשל, בניתוחי מיתרי קול "נשכחה
לחלוטין עלות המרדים, ובניתוחים מורכבים לא נכללו עלויות צוות התמיכה הנדרש, גם דבר מסכן את
.איכות הטיפול ובטיחות המטופל
:הוצאות תפעול ובלאי
משרד הבריאות חישב פחת של הציוד הרפואי במקצועות אא"ג וכירורגיית ראש
,צוואר לפי תחשיב מוגזם ומופרך של היקפי הניתוחים המתבצעים בבתי החולים בשנה. כך למשל
בניתוחים של דלקות קשות בסינוסים וכריתת גידולים שפירים וממאירים מהאף ומבסיס הגולגולת
(בגישה אנדוסקופית, באמצעות ניתוחים הנקראיםFESS
), הגזים המשרד
בכ-
700%
! המשרד חישב עלות
רשת ניתוחFESS
מורכב, לפי תחשיב של7,357
ניתוחים בבית חולים ממוצע במהלך7
שנים, בעוד
שבפועל בבית חולים ממוצע בארץ מתבצעים ב- 7
.שנים למטה משביעית מההיקף הזה
בתחשיב בלאי של ניתוחי מיתרי הקול, ביסס המשרד את חישוביו על הנחה שגויה של300
ניתוחים בשנה
בבית חולים-
במקום100
ניתוחים בפועל, וכך הלאה והלאה, חישובים לא
ראליים
.ורחוקים מהמציאות
איגוד רופאי אף אוזן וגרון ומנתחי ראש וצוואר בישרא
ל
שייך להסתדרות רופאי ישראל (הר"י) רח' ז'בוטינסקי35
רמת-
.גן. טל03-6100444
:ליצירת קשר
[email protected]
אלה הן דוגמאות בלבד לתופעה כללית של הערכה משמעותית בחסר של עלויות הציוד הרפואי בבתי
.החולים, והתעלמות ממחירוני חברת שראל ומדיווחים של מנהלי רכש בבתי החולים בארץ
3.
השלכות צפויות
ירידה בזמינות ניתוחים וטיפולים, עליה חדה בתורים.
פגיעה באיכות ובבטיחות : חסר ציוד חיוני בעשרות תמחורים, תמחור בחסר של מכשור רפואי לשמירת
בטיחות החולים, היעדר כיסוי לעלויות תחזוקה ובלאי והשמטת תקינת כוח אדם נדרש בניתוחים
.ובפרוצדורות השונות, המשמעות אחת: סיכון חיי המטופלים ופגיעה באיכות הרפואה בישראל
:פיגור טכנולוגי
למותר להניח כי התהליך המסוכן יוביל לנחיתות טכנולוגית של הרפואה הישראלית
.ביחס לעולם המערבי
:יצירת תקדים המהלך שמקדמים משרדי הבריאות והאוצר ה
ינ ,ם תקדים מסוכן לרפואה הציבורית
תהליך שתוצאותיו הידועות מראש הן הרות גורל לציבור הישראלי.
4.
סיכום והמלצות להמשך
לאור כל האמור, נדרשת השהיה מיידית של הליכי התמחור החדשים, ותחת זאת, קביעת הליך מקצועי
ומסודר מחדש, שיכלול בחינה מחודשת של כלל הפרמטרים בתמחורים הרבים, על בסיס נתוני אמת, דיון
.מעמיק עם האיגוד המקצועי ועם גורמי השטח והתייחסות לצרכים הריאליים של המערכת
האתגר שלנו הוא להבטיח את המשך קיומה של רפואת א.א.ג וכירורגיית ראש-
צוואר איכותית, בטוחה
.ונגישה בישראל, תוך שמירה על חוסן מערכת הבריאות הציבורית