חומר רקע
14/11/2024
רקע לדיון בוועדת הבריאות בכנסת בנושא -
מהלך תלת-שנתי לעדכון מחירי הפיקוח של שירותי בתי החולים
לפי החלטת ממשלה 230 וסעיף 8(ב) לחוק ההתחשבנות
המהלך התלת-שנתי לתמחור שירותי בתיה"ח מבוצע מכוח החלטת הממשלה 230 והחלטות ועדת המחירים משנת 2021 ומכוח סעיף 8(ב) לחוק ההתחשבנות 2025-2021.
יעדי התוכנית:
לסיים את ההסדר בו המחוקק מפחית בשרירות את מחירי הפיקוח שקבעה ועדת המחירים בשיעור של 12% (בסעיף 5 לחוק – 20% - מתוכם כ-8% משופים בתקצוב לפי סעיף 9).
לתקן עיוותים במחירון הפיקוח, בעיקר בשירותים שעלות יצורם פחתה הודות לשיפור טכנולוגי.
ביצוע תמחור עדכני של שירותים הוא בסמכותה ובאחריותה של ועדת המחירים ויש לברך עליו. עיוותים במחירים היחסיים יוצרים בהכרח עיוותים בהקצאת המשאבים ובתפקודה של מערכת הבריאות.
אם כך, מדוע כל תחום שמתומחר מחדש בוועדת המחירים צפוי להיפגע באורח משמעותי? התשובה – בכמה חלקים:
תמחורי הניתוחים בוועדת המחירים מבוצעים בחסר מובהק, בניגוד לחוק הפיקוח:
חוק הפיקוח והמתודולוגיה של ועדות המחירים מחייבים שמחיר הפיקוח יהיה שווה לעלות היצור הנורמלית, על בסיס נתוני עלות. אסור לוועדה לקבוע מחיר חסר ביודעין.
בתחום הבריאות ועדת המחירים מתמחרת לפי "אבני בניין", שחלקן אינן מבוססות נתוני עלות והוועדה אף יודעת שהן נמוכות משמעותית מהעלות. אבן בניין תקורה נקבעה על מממוצע של 17%, ללא כל תחשיב, פחות ממחצית העלות האמיתית.
בהחלטת ועדת המחירים מדצמבר 2021 נקבע כי המהלך התלת-שנתי יכלול תמחור לראשונה של אבן בניין תקורה. בחלוף 3 שנים הנושא טרם נדון בוועדה והיא מסרבת להתחייב כי ניתוחים שתומחרו באמצעות אבני הבניין השרירותיות הקיימות יתוקנו כשתתוקן אבן הבניין.
מחירי הניתוחים מופחתים בעשרות אחוזים בחוק ההתחשבנות:
לפי חוק ההתחשבנות, קופת החולים משלמת עבור כל ניתוח לא יותר מ-80% ממחיר הפיקוח שתמחרה ועדת המחירים. לכן, כל שירות שוועדת המחירים "נוגעת" בו הופך, בהגדרה, להפסדי. במיוחד כאשר ההפחתה בחוק ההתחשבנות מתווספת להפחתה הנובעת מאבני הבניין המופחתות ביודעין.
היות וכפי שדווח לוועדה לאחרונה, תקרות ה-CAP נמוכות מהפעילות בדרך כלל, המחיר שמקבל ביה"ח הוא לרוב 55% ממחיר הפיקוח. מחיר זה נועד לרסן פעילות. לכאורה, עצירת פעילות משמרת שניה כתוצאה מהמחיר המרסן היא התוצאה אליה מכוונת המדיניות בחקיקה (אם זו אינה המדיניות כיום, מדוע לא לבחון מחדש את המשך חקיקת ההתחשבנות?).
סירוב ועדת המחירים לבצע תחשיב עלות "מפעלי":
המהלך התלת-שנתי וסעיף 8(ב) לחוק מבוססים על "ההערכה" כי בסך הכללי מחירי הפיקוח הקיימים גבוהים בכ-12% מעלות הייצור ועל ההחלטה שלא לנסות ולבסס את ההערכה על תחשיב עלות "מפעלי" ע"ב נתוני דוח כספי.
בסיכום 3 שנות עבודה של ועדת המחירים (כולל התמחורים שבדיון כעת) ועדת המחירים הצליחה לבסס הפחתה של 1.14% בלבד – כעשירית מהיעד של החלטת הממשלה.
תיקון של אבני הבניין, שהוועדה כבר החליטה שיש לתקן, מאפס גם את ההפחתה האמורה – כמאית מהיעד של החלטת הממשלה.
* לא כולל תיקון אבן בניין שעת רופא (280 ₪\ש') ותיקון תמחורים שבוצעו לפני 2021.
לסיכום:
לקראת פקיעתו של חוק התחשבנות הקיים, על המדינה לבצע הערכה מבוססת דוחות כספיים ולומר האם יש היתכנות להשגת יעד התוכנית של 12%.
על הייעוץ המשפטי במשרדים להסביר האם ניתן להמשיך ולקבוע מחירים בצווי פיקוח מחירים, כל עוד חלק מהותי מהתמחור אינו מבוסס הערכת עלות (במיוחד רכיב התקורה). כ"כ, האם לא מתחייב כי לאחר תיקון אבני הבניין, יעודכנו מחירי פיקוח שתומחרו ע"ב אבני הבניין הישנות.
על המדינה להחליט האם היא מעוניינת לרסן את השירותים, כפי שהיא פועלת בחקיקת ה-CAP, או לעודד את הגדלת הזמינות, כפי שהיא פועלת, למשל, בתוכנית הלאומית לקיצור תורים.
במערכת המעוותת הקיימת, כל תמחור נוסף גורם, בהכרח, נזק מיותר למערכת הבריאות.
כמה דוגמאות לעיוות:
* "עלות" – לפי תמחור ועדת המחירים בתיקון אבני בניין בלבד. לא נבדקו זמני פעולות, עלויות ציוד וכד'.
יעד התוכנית לפי החלטת הממשלה 230 וס' 8(ב) לחוק יעד התוכנית לפי החלטת הממשלה 230 וס' 8(ב) לחוק 12.00%
קיזוזים שבוצעו בצווים לפי ס' 8(ב) 0.33%
תמחורים שטרם גולמו בצו 0.81%
תיקון אבני בניין לפי החלטות ועדת המחירים* תיקון אבני בניין לפי החלטות ועדת המחירים* -1.07%
ביצוע מצטבר של התוכנית התלת-שנתית ביצוע מצטבר של התוכנית התלת-שנתית 0.07%
קוד שירות מחיר ישן עלות* (אבני בניין ע"ב נתונים) מחיר חדש (אבני בניין שרירותיות) תשלום לבית חולים 80% תשלום לבית חולים 55% עלות ציוד וחומרים בלבד
G0185 צנתור לב כלילי טפולי 51,563 38,954 33,056 26,445 18,181 14,890
G00T8 צנתור לב טפולי דחוף 69,597 55,140 47,141 37,713 25,928 14,890
G0184 צנתור להרס/כריתת נגע/רקמה 51,563 37,436 30,384 24,307 16,711 11,871
צנתור לב אלקטרופיזיולוגי טפולי 51,563 52,772 42,901 34,321 23,595 22,161
G0181 צנתור לב אבחנתי 18,350 17,723 15,405 12,324 8,473 4,040