תשובת השר

Professor Yehuda Carmeli, M.D., M.P.H. פרופ' יהודה כרמלי, מנהל המרכז .אביב-תל ,6 יצמן רחוב ו ,המרכז הרפואי תל אביב :כתובת Address: 6 Weizmann St., Tel Aviv Sourasky Medical Center, Tel Aviv, 64239, Israel Phone:03 6974413:טלפון Email: [email protected]; [email protected] 4 202 / 1 1 / 6 לכבוד ח"כ יונתן משריקי יו"ר ועדת הבריאות כנסת ישראל בישראל הבריאות במערכת נרכשים זיהומים ת מניע קידום תכנית תקציר מנהלים מדי שנה 100,000 - 80,000 מאושפזים נפגעים מזיהומים נרכשים בבתי החולים בי שראל מהם 6,000 - 4,500 נפטרים. 75% .מזיהומים אלו ניתנים למניעה התערבויות ארציות בישראל הובילו לירידה משמעותית בזיהומים ולמניעה של כ1500 מקרי מוות לשנה. גם לאחר ההתער בויות שעור הזיהומים הנרכשים בבתי החולים בישראל גבוה פי3 - 2 מאשר במדינות מע רביו ת מתקדמות , והתפרצויות בבתי חולים .הן דבר שכיח הגורמים העיקריים לריבוי הזיהומים וההתפרצויות הם הצפיפות בתי החולים והעומס על הצוותי ם, ליקו יים קשים בניקיון סביב ,ת המטופל, תשתיות לקויות התמודדות לקו יה מב רכזים ה גריאטריים עם התפשטות מזהמים המשפיעים ביחסי גומלין עם בתי החולים , וחוסר ברופאי מניעת זיהומים . המשאבים המוקדשים.להתמודדות עם נושא ריבוי הזיהומים אינם תואמים את חשיבותו במסמך זה מוצגת תוכנית לקידום מנ יעת הזיהומים ב תקציב שנתי של283 מליון ₪ לשנה שתוביל לשינוי מהותי במערכת הבריאות . התכנית( מיועדת לשיפור תשתיות קריטיות למניעת זיהומים50 מש"ח), שיפור הגיינת ונקיון ( סביבת המטופל120 )מש"ח , למנוע אלח- דם הנרכש באשפוז ( 50 "מש)ח, להתערב ב מרכזים הגריאטרים ולמזער זיהומים בהם ומיובאים מהם לבתי הח ולים הכללים ( 50 )מש"ח , לגייס להכשיר ולשמר רופאי מניעת זיהומים ( 5 מש)"ח ,ולחזק את יכולת מ שרד הבריאות ל הפ עיל תוכניות אלו ( 8 )מש"ח. 1 . רקע: :היקף הבעיה זיהומים נרכשים בבית החולים פוגעים ב כ7% מכלל המתאשפזים .למעלה ממחצית מזיהומים אלו נגרמים ע "י חיידקים היציבים לתרופות האנטיביוטיות הנמצאות בשימוש Professor Yehuda Carmeli, M.D., M.P.H. פרופ' יהודה כרמלי, מנהל המרכז .אביב-תל ,6 יצמן רחוב ו ,המרכז הרפואי תל אביב :כתובת Address: 6 Weizmann St., Tel Aviv Sourasky Medical Center, Tel Aviv, 64239, Israel Phone:03 6974413:טלפון Email: [email protected]; [email protected] שגרתי .זיהומים אלו גורמים לתמותה ותחלואה יתרים ,ולעלות כלכלית גבוהה מאד למערכת הרפואית ולחברה בכללה .ההערכה היא שבישראל כ 100,000 - 80,000 מאושפזים נפגעים מדי שנה מזיהומים , וכי הזיהומים הנרכשים בבתי החולים בישראל גורמים ל 4,500-6,000 מקרי תמותה בכל שנה .זיהומים אלו פוגעים באוכלוסיות שונות של מאושפזים :בחולים בטיפול נמרץ ,בנפגעי טראומה (תאונות ופיגועים ,)בקשישים ,במטופלים בטיפולים נגד סרטן ,מושתלים ,מנותחים בניתוחים שגרתיים ,ובפגיות וילדים . בבדיקת נתוני התמותה מזיהומים בדם (בקטרמיה, אלח- דם) בישראל בשנים2018-19 , נמצא כי זיהומים אלו הינם גורם מוות מהעיקריים ב י שראל והנטל הבריאותי הנלווה להם דומה לזה של שבץ מוחי ,ועולה על זה של סרטן מעי וסרטן שד גם יחד . בשנת2021 דווחו בישראל5,150 מקרי בקטרמיה נרכשת באשפוז המלווים בכ40% .תמותה בהשוואה לבעיות לאומיות אחרות גודל הבעיה עולה על זה של תמותה מתאונות הדרכים ומפגועי טרור . :פוטנציאל השיפור חלק גדול מהזיהומים הנרכשים בבתי חולים הם ברי מניעה .במדינות מערביות מתקדמות , הודגמה מניעה של כ 75% מכלל הזיהומים הנרכשים בבתי החולים .גם בישראל , נצפתה .ירידה חדה במספר הזיהומים בעקבות התערבויות ארציות ב מרבית ה זיהומים הנרכשים הנמצאים במעקב שגרתי אף נצפתה ירידה של40-70% .בעקבות התערבויות מכוונות אך עדיין, במרבית הזיהומים בארץ ה שעורי ם גבוהים פי 2-3 מאשר בארצות מערביות מתקדמות. משמעות זיהום כזה עלולה להיות הרסנית ברמת החולה :לדוגמא ,חולה שעובר ניתוח לב , ו פיתח סיבוך של זיהום עמוק בפצע הניתוח בחזה סיכוייו למות הם % 30 .גם אלו ששורדים , נדרשים לעבור ניתוחים חוזרים קשים ,אשפוז ממושך ,וטיפולים אנטיביוטיים במשך חודשים . עלות הטיפול בסיבוך זה נאמדה כבר לפני יותר מעשור בלמעלה מ 50,000 .$בעולם מקובל כי שכיחות סיבוך זה היא כחצי אחוז עד אחוז אחד מהמנותחים אך בארץ ,נמצאו שעורים גבוהים בהרבה. השפעות של זיהומים הנגרמים ע"י מחוללים יציבים :לאנטיביוטיקה זיהומים הנגרמים ע "י חיידקים יציבים לאנטיביוטיקה גורמים לתמותה ,תחלואה ועלות גבוהים פי1.5-2 מאלו הנגרמים ע "י חיידקים רגישים לטיפול הניתן .לדוגמא ,חיידק ה CRAB ( Carbapenem Resistant Acinetobacter baumannii ) הינו חיידק ה נרכש כמעט באופן ב ל עדי בב תי החולים (או במוסדות סיעודיים) . זיהום ע"י חיידק זה מוביל לתמותה של בין40-70% ,ול משך אשפוז ,ועלות גבוהים בהרבה מאשר זיהומים ע"י Professor Yehuda Carmeli, M.D., M.P.H. פרופ' יהודה כרמלי, מנהל המרכז .אביב-תל ,6 יצמן רחוב ו ,המרכז הרפואי תל אביב :כתובת Address: 6 Weizmann St., Tel Aviv Sourasky Medical Center, Tel Aviv, 64239, Israel Phone:03 6974413:טלפון Email: [email protected]; [email protected] חיידקים רגישים לאנטיביוטיקה . .בישראל, מאות רבות של זיהומים ע"י חיידק זה בכל שנה ,לעומת זאת במדינות מערביות מתקדמות זיהום ע"י חיידק זה הוא נדיר ביותר, והמקרים הספורים במדינות כגון הולנד או גרמניה קשורים למטופלים שהגיעו מארצות אחרות. כלומר הח יידק במדינות אלו הוכחד ממערכת הבריאות , וכאשר מגיע אליהן מחו"ל אינו מתפשט בבתי החולים . במחלקות פעילות באשפוז הממושך בישראל שעור החולים הנושאים חיידקים יציבים כגון CRAB מגיע לכ50% , וכל כניסה של מטופל נשא לבית החולים מסכנת בהתפשטות החיידק .והתפרצות רחבת היקף ותמותה גבוהה לשעור זיהומים גבוה גם משמעות אופרטיבית . מיטות אשפוז נתפסות לזמן רב יותר בשל הצורך לטפל בזיהומים שנרכשו בבית החולים. למשל זיהום בדם שנרכש באשפוז מעלה את משך האשפוז בממוצע בכ10 ימים. התפרצויות מחייבות סגירת מחלקות (לעיתים קרובות מחלקות קריטיות כגו ן טיפול נמרץ או פגיה) או הפחתת פעילות בכדי לאפשר שליטה בהתפרצות. מכא:ן 1 . זיהומים ה נרכשים בבית החולים מהווים פגיעה קשה בבטיחות החולה. 2 . היקף הבעיה מחייב רגולציה ,סטנדרטיזציה ופיקוח ברמה הלאומית. 3 . קיימות השפעות צולבות בין מוסדות :חולים מועברים באופ ן תדיר בין מוסדות שונים- הן בין בתי חולים ,ו הן בין בתי חולים למוסדות לאשפוז ממושך . ,לכן בעיית החיידקים היציב ים לאנטיביוטיקה דורשת התערבות אזורית או לאומית ואין דרך להשתלט על הבעיה ברמה המוסדית בלבד. 4 . ר בים מ המוסדות הרפואיים קטנים מכדי להחזיק צוות ברמה גבוהה שהתמקצע בתחום מניעת זיהומים ,ו אין ביכולתם להקדיש משאבים מספיקים לפתח את תורת העבודה ולהתערב בבעיות מסובכות. 5 . יש צורך לאגם משאבים ברמה הלאומית לצרכי קביעת מדיניות ,סטנדרטים , והתערבות כולל טיפול בהתפרצויות ,ו במגפות . 6 . יש צורך ב מסד נתונים לאומי לצורך מעקב ,הערכת מגמות ,זיהוי בעיות חדשות ומתהוות ,והערכת פעילויות והתערבויות . 7 . נדרש לכמת הארעות ,תוצאים ,ועלות של זיהומים נרכשים בבית החולים . :האתגרים בישראל מערכת האשפוז בישראל לוקה בחסרים משמעותיים המובילים לזיהומים נרכשים במערכת הבריאות ובראשם חוסר במיטות אשפוז, צפיפות, וחוסר צוות רפואי וצוות תומך .על מנת Professor Yehuda Carmeli, M.D., M.P.H. פרופ' יהודה כרמלי, מנהל המרכז .אביב-תל ,6 יצמן רחוב ו ,המרכז הרפואי תל אביב :כתובת Address: 6 Weizmann St., Tel Aviv Sourasky Medical Center, Tel Aviv, 64239, Israel Phone:03 6974413:טלפון Email: [email protected]; [email protected] לתקן את כלל הליקויים נדרשים שינויים מפליגים בתנאי האשפוז ובמיוחד הגדלת מספר ,המיטות ה קטנת הצפיפות בבתי החולים ,ו הגדלה משמעותית של מספר אנשי הצוות הרפואי ,הסיעודי והתומך .על אף ששינויים מפליגים אלו חשובים מאד ואפילו קריטיים למניעת זיהומים ההשקעה לשיפור זה נאמדת ב עשרות מיליארדי שקלים ,ולכן יש צורך בהתייחסות כוללנית ל סדר הקדימויות הלאומי וסדרי קדימויות של מערכת הבריאות והם לא ידונו במסמך זה . :פעילות מניעת הזיהומים בישראל בשנת2007 הוקם בהחלטת ממשלה המרכז הארצי למניעת זיהומים ועמידות לאנטיביוטיקה במשרד הבריאות שתפקידיו לקבוע מדיניות, סטנדרטים ושיטות התערבות במניעת זיהומים ועמידות לאנטיביוטיקה , לייצר מידע וידע על זיהומים, מחוללים, ואפידמיולוגיה, לנטר ולכמת הארעות, מגמות ותוצאים, לחקור התפרצויות, לנהל התערבויות ולפקח על ביצוען. המרכז .אחראי לפיקוח ומעקב על כלל הפעילות בתחום מניעת הזיהומים והעמידות לאנטיביוטיקה אחריות ופעילות המרכז ומבנה מערכת מניעת הזיהומים מוגדרים בעיקר ב ש לושה חוזרי משרד הבריאות: חוזר מנכ"ל 16/2012 תוכנית לאומית לשימוש מושכל באנטיביוטיקה, חוזר חטיבת הרפואה9/2012 בקרה ומניעת זיהומים במוסדות רפואיים ומניעת עמידות לאנטיביוטיקה . וחוזר חטיבת הרפואה15/2022התמודדות עם מחוללים רבי עמידות בעלי חשיבות אפידמיולוגית מיוחדת במוסדות רפואיים . על מנת לעזור ליישם את הפעילות הנדרשת מאז2015 פועלת בישראל תוכנית רב-שנתית למניעת זיהומים בבתי החולים הכללים ,בעלות של 50 מ בשנה₪ יליון .התכנית ימ מנה מודל דינאמי של תמריצים לכלל בתי החולים הציבוריים כלליים לנקיטת צעדים נדרשים במניעת זיהומים והטמעתם, ואת יכולת הניהול ,ההכונה, הפיקוח ,האכיפה ,וההתערבות של המרכז הארצי למניעת זיהומים במשרד הבריאות. תכנית זו הובילה להישגים ניכרים בבתי החולים הכללים: נבנתה תשתית ארגונית של יחידות למניעת זיהומים, נערך ניטור של זיהומים נרכשים ועמידות לאנטיביוטיקה המשמש כבסיס להתערבויות ולבחינת הצלחתן, ונצפתה ירידה ניכרת של40-70% במספר סוגי זיהומים .אליהן כוונו ההתערבויות להערכתנו, הישגים אלו הובילו למניעה של כ1,500 מקרי תמותה .בכל שנה מזיהומים הנרכשים בבתי החולים מספר הזיהומים הנרכשים שנמנעו בשנת2023 לעומת הצפוי ע"פ שיעור הזיהומים ה קודם .להתערבות הארצית המכוונת מוצג בתמונה ובטבלה מטה סה"כ התערבויות מכוונות Professor Yehuda Carmeli, M.D., M.P.H. פרופ' יהודה כרמלי, מנהל המרכז .אביב-תל ,6 יצמן רחוב ו ,המרכז הרפואי תל אביב :כתובת Address: 6 Weizmann St., Tel Aviv Sourasky Medical Center, Tel Aviv, 64239, Israel Phone:03 6974413:טלפון Email: [email protected]; [email protected] מניעת זיהומים בישראל מנעו להערכת משרד הבריאות כ1,400 מקרי תמותה בשנה ( 1000 מקרי מוות מזיהומים לא כולל בקטרמיהCRE ו400 נוספים ממניעת בקטרמיהCRE ). תמונה1 : אחוז ומספר המקרים של זיהומים נרכשים בבית החולים שנמנעו בשנת2023 ע"י התערבות ארצית מכוונת. נכללים רק זיהומים מנוטרים. הערכה כי מניעת זיהומים אלו מנעו מעל ל1,000 .מקרי תמותה בשנה טבלה1 : בלימת התפרצות חיידקי מערכת העיכול העמידים לקרבפנמיםCarbapenem) Resistant Enterobacteriacea = CRE ) הובילה למניעת כ400 מקרי מוות ב כל שנה מבקטרמיה )(אלח דם ע"י מזהמים אלו בהשוואה לאיטליה ומשוקללת ל אוכלוסיה של 10 מליון. איטליה נבחרה להשוואה מכיוון שרמתCRE בה דומה לזו שהייתה בישראל קודם ( להתערבות25% )עמידות לקרבפנמים בקרב חיידקי מערכת העיכול . מוצגת גם יוון שבה הגיעה העמידות לקרבפנמים בקרב חיידקי מערכת העיכול ל72% בזמן ההתפרצות ובהשוואה ליוון נמנעו כ800 מקרי תמותה לשנה בישראל . Professor Yehuda Carmeli, M.D., M.P.H. פרופ' יהודה כרמלי, מנהל המרכז .אביב-תל ,6 יצמן רחוב ו ,המרכז הרפואי תל אביב :כתובת Address: 6 Weizmann St., Tel Aviv Sourasky Medical Center, Tel Aviv, 64239, Israel Phone:03 6974413:טלפון Email: [email protected]; [email protected] אתגרים מרכזיים :בהתמודדות עם זיהומים בישראל ריבוי זיהומים והתפרצויות למרות ההתערבויות: למרות ה הישגים המתוארים מעלה , קיים ריבוי זיהומים נרכשים במערכת הבריאות בישראל ו בתי החולים מתקשים להתמודד .איתם שעור חלק מהזיהומים המנוטרים הינו עדיין כפול או אף פי3 מהמדווח ממדינות .מערביות מתקדמות דו"ח של המרכז הארצי למנ י עת זיהומים ועמידות לאנטיביוטיקה משנת2023 "הנטל הבריאותי של בקטרמיה (זיהום בזרם הדם ,אלח-דם )בישראל "קבע כי בקטרמיה (זיהום בדם, אלח-דם) היא זיהום שכיח הגורם כ- % 30 מכלל מקרי התמותה מזיהומים בבתי החולים .בקטרמיה הינה גורם המוות מהעיקריים בישראל ,והנטל הבריאותי הנלווה לבקטרמיות דומה לזה של שבץ מוחי ,ועולה על זה של סרטן מעי וסרטן שד גם יחד . .למרות זאת, נושא זה אינו מטופל ברמה הלאומית בשנת 2021 , דווחו בישראל כ 5,150 מקרי בקטרמיה נרכשת באשפוז, הכרוכה בשיעורי תמותה גבוהים במיוחד %( 40 תמותה תוך 30 יום.) נמצא כי מניעת אירוע בקטרמיה נרכשת באשפוז מצילה 6 שנות חיים פוטנציאליות ( Years of potential life lost )בממוצע בו השוואה כלכלית הינה השקעה מאד אפקטיבית בהצלת חיים , וכדאית פי10 מנכונות המדינה להשקיע בסל התרופות או .בטכנולוגיות על מנת להציל חיים לתכנית לאומית להפחתת מקרי בקטרמיה נרכשת באשפוז פוטנציאל להפחית ב % 50 את מספר מקרי הבקטרמיה הנרכשים באשפוז . יעד של מניעת 1500 מקרי בקטרמיה בכל שנה הינו בר השגה תוך 5 שנים .תכנית זו תציל בכל שנה את חייהם של כ 450 מטופלים , תחסוך סבל רב, ימי אשפוז ועלויות מיותרות :ריבוי התפרצויות המרכז הארצי למניעת זיהומים מנטר באופן קבוע הארעות ורכישות של מספר מחוללים חשובים. מדי שבוע מדווחים מבתי החולים מספר רב של ה תפרצויות זיהומים המובילות להתפשטות מחוללים יציבים מבתי חולים שונים . חלק מהתפרצויות .אלו ממושכות ומערבות לעיתים עשרות מטופלים כאשר נערכות התערבויות מכוונות בד"כ בתי החולים מצליחים להתגבר על התפרצויות אלו, אך אחרות מופ י עות שוב . לעיתים קרובות התפרצויות אלו הינן בעקבות "יבוא" מחולל יציב ע"י חולה המ ו עבר ,ממרכז גריאטרי והתפשטות המחולל .בבית החולים ה גורמים ה עיקריים לריבוי ההתפרצויות : 1 .העומס הגדול על בתי החולים בישראל- בארץ ,מספר המיטות מצומצם יחסית לאוכלוסיה חוסר במיטות טיפול נמרץ, ו חוסר בצוות רפואי יחסית למספר המטופלים. לכן חולים ק ריטיים כולל מונשמים מטופלים מחוץ Professor Yehuda Carmeli, M.D., M.P.H. פרופ' יהודה כרמלי, מנהל המרכז .אביב-תל ,6 יצמן רחוב ו ,המרכז הרפואי תל אביב :כתובת Address: 6 Weizmann St., Tel Aviv Sourasky Medical Center, Tel Aviv, 64239, Israel Phone:03 6974413:טלפון Email: [email protected]; [email protected] ל יחידות טיפול נמרץ בתנאים וע"י צוות שאינם מתאימים למשימה. העומס על כל מטפל ,גבוה בהרבה מהיכולת לבצע את כל הפעולות הנדרשות על מנת למנוע זיהומים. וכך העומס והחוסר גורמים לביצועים ושיטות עבודה המובילים ל זיהומים . 2 . כשל גורף בשמירה על סביבת טיפול היגיינית, מוביל לכך שמזהמים , ובמיוחד מחוללים,יציבים מתפשטים מחולה הנושא מחוללים אלו ל סביבה ו ל מכשור שאינו נקי ומהם למטופלים נוספים ההופכים גם הם למקור הפצת המזהמים . כשל זה נובע ממיעוט צוות תומך ,שתפקידו לוודא סביבה טיפולית הגיינית ומקשיים ארגוניים שונים ,. התפוסה הגבוהה ,ליקויי תשתית וציוד, והעובדה שמרבית המטופלים מאושפזים בחדרים מרובי חולים .מוסיפים לקשיים אלו3 . קיי מת חדירה קבוע ה אל בתי החולים הכללים של מחוללים יציבים לאנטיביוטיקה ע"י חולים המתקבלים ממחלקות מונשמים וסיעודי מורכב באשפוז הממושך .יבוא זה של מזהמים מ מרכזים גריאטריים , משמש מקור להתפרצויות חדשות ומקשה על שמירת ההצלחות המושגות בבתי החולים הכללים בהתגברות על .התפרצויות 4 . העדר תוכנית ארצית למניעת בקטרמיה נרכשת באשפוז ולשיפור האבחון והטיפול בהן . 5 . חוסר ב רופאים למניעת זיהומים. נדרשים בארץ כ60 רופאים למניעת זיהומים, אך בפועל רק כ15 רופאים עוסקים בתחום זה . לא קיימת הכשרה מסודרת והגדרה של.רופא מניעת זיהומים, ונושא זה נדרש להסדרה 2 . מטרות ה תוכנית ל קידום מניעת זיהומים : המטרות המוצגות מטה תואמות התמודדות עם הסיבות העיקריות להמשך ריבוי הזיהומים ולהמשך ריב ו י .התפרצויות בבתי החולים 1 . .שיפור תשתיות באתרים המועדים להפצת זיהומים בבתי החולים 2 . שיפור הגיינת סביבת המטופל ב .דגש על מחלקות בסיכון גבוה להתפרצויות 3 . התערבות למניעת בקטרמיה נרכשת באשפוז. 4 . התערבות למניעת זיהומים במוסדות אשפוז ממושך במטרה להפחית יבוא זיהומים ומזהמים לבתי החולים הכללים. 5 . גיוס והכשרת רופאי מניעת זיהומים . 6 . חיזוק יכולות המרכז הארצי למניעת זיהומים במשרד הבריאות על מנת להוציא לפועל תוכניות אלו . Professor Yehuda Carmeli, M.D., M.P.H. פרופ' יהודה כרמלי, מנהל המרכז .אביב-תל ,6 יצמן רחוב ו ,המרכז הרפואי תל אביב :כתובת Address: 6 Weizmann St., Tel Aviv Sourasky Medical Center, Tel Aviv, 64239, Israel Phone:03 6974413:טלפון Email: [email protected]; [email protected] 3 . פרוט :התכנית לקידום מניעת זיהומים ולהשגת המטרות המצויינות מעלה 1 . שיפור תשתיות באתרים המועדים להפצת זיהומים בבתי החולים מכיוון ששיפור כלל התשתיות בבתי החולים בארץ לרמה הרצויה לצרכי מניעת זיהומים צפויה לעלות עשרות מליארדי שקלים, מוצע להתמקד בשיפור נקודתי ומדורג על פני .שנים רבות בנקודות תורפה, ובכל שנה להתערב נקודתית במספר פרוייקטים מצומצם תקצוב שיפור התשתיות בעזרת מודל הצטיידות לבתי החולים הציבוריים :כלליים סך התקצוב של מודל ההצטיידות יהיה 50 מש"ח בשנה והוא יחולק בהתאם לקריטריונים שונים הנוגעים ,לצורך בקידום התשתית על מנת לשפר מניעת זיהומים להיענות בית החולים לתכניות ארציות למניעת זיהומים, ולתשומות הנדרשות לשיפור התשתית למניעת זיהומים . בחירת בתי החולים והמחלקות לשיפור תשתיות בכל שנה תהיה על סמך ניתוח הסיכונים והסיכוי ששיפור התשתית יוביל לשיפור משמעותי במניעת זיהומים, נכונות בית החולים לקדם את הפרוייקט, והיתכנות ביצוע הפרוייקט. המודל יהיה שנתי ודינאמי- בכל שנה ישתנו הקריטריונים ,וזאת בהתאם למטרות המשתנות שיכתיב משרד הבריאות . :דוגמאות לשיפור תשתיות נקודתי א. שיפור והרחבת חדרי טיפול מוגבר במחלקות פנימיות על מנת לאפשר הפרדה ובידוד של החולים ומניעת התפשטות מזהמים בין מטפלים. בכל שנה יבחרו מספר מחלקות המועדות להתפרצויות בשל ליקויי תשתית בחדרים אלו ב. תוספת חדרי יחיד במחלקות מועדות לזיהומים ע ל מנת לאפשר בידוד חולים הנושאים מחוללים יציבים ג. תוספת מחסנים וחדרי ניקיון ציוד על מנת למזער העברת מזהמים ע"י מכשירים וציוד נגוע 2 . שיפור הגיינת סביבת המטופל עם דגש על מחלקות בסיכון גבוה להתפרצויות ניקוי סביבתי הוא נדבך חיוני במניעת זיהומים במוסד רפואי .זיהום של משטחים וציוד במגע עם מטופלים אחראי להתפשטות של רבים מהזיהומים הנרכשים במוסדות רפואיים. הסיכון ללקות בזיהום ע "י מחולל יציב לאנטיביוטיקה פי 2 - 8 לאחר אשפוז Professor Yehuda Carmeli, M.D., M.P.H. פרופ' יהודה כרמלי, מנהל המרכז .אביב-תל ,6 יצמן רחוב ו ,המרכז הרפואי תל אביב :כתובת Address: 6 Weizmann St., Tel Aviv Sourasky Medical Center, Tel Aviv, 64239, Israel Phone:03 6974413:טלפון Email: [email protected]; [email protected] בחדר בו שהה מטופל עם מחולל יציב. ניתן לצמצם הדבקה במחוללים אלו ע "י שיפור ניקוי וחיטוי .סביבתי תהליכי ניקוי וחיטוי הסביבה הטיפולית כיום מבוזרים כאשר לאזורים שונים בחדרי האשפוז אחראים גורמים מסקטורים שונים, לדוגמא פועלי משק אחראים על נקיון הרצפה והשרותים, כוחות עזר השייכים לסקטור הסיעוד אחראים על נקיון המיטות וחלק מהמכשור, וטכנאים שונים אחראים על נקי ון חלק אחר של הציוד. תאום בין מספר גורמים שונים להשגת ניקוי בסדר ובאופן הנכון אינה ישימה. יתרה על כן, העומס המוטל על אנשי צוות אלו, שעות עבודתם שאינו תואם את שעות שחרור החולים ומטלות מתחרות מובילות לכך שנקיון סביבת החולה בבתי החולים אינו מתבצע כראוי, ולעית ים .חלקו או כולו אינו מתבצע כלל על מנת לשפר באופן משמעותי את ניקיון הסביבה הטיפולית נדרש ליצור צוות יעודי בעל הכשרה מתאימה, מעמד וגאווה בתפקידו, ששעות עבודתו מתאימות לצרכי הניקיון ( בעיקר בעת שחרור חולים10 בבוקר עד6 אחה"צ), ואשר כפוף לאחראי ממונה מטעם מנהל המוסד לנהל את מכלול תהליכי הני ;קוי של הסביבה הטיפולית תקצוב שיפור הגיינת סביבת המטופל בעזרת מודל תמיכה לבתי החולים הציבוריים :כלליים סך התקצוב במודל התמיכה יהיה 120 מש"ח בשנה והוא יחולק בהתאם לקריטריונים שונים הנוגעים להפעלת צוותים יעודיים ,לנקיון הסביבה הטיפולית, משימותיהם ההכשרה המיומנות והביצוע, הפיקוח והבקרה. הפעלת צוותים אלו במחלקות ובאזורים בסיכון גבוה להתפרצויות תהיה ע"פ הערכת סיכונים של היחידה למניעת זיהומים במוסד וע"פ הנחיות ארציות. וזאת על מנת לשפר מניעת זיהומים עם דגש על מחלקות בסיכון גבוה להתפרצויות. תקציב זה יאפשר העסקת כ550 אנשי צוות יעודי, כולל מפקחים ומנהלים, ויאפשר ניקוי וחיטוי ברמה גבוהה של כ5,000 עמדות מ .טופל בכל יום 3 . התערבות למניעת בקטרמיה נרכשת באשפוז: על מנת להשיג ירידה משמעותית וקבועה ברכישת בקטרמיה במחלקות ,נדרשת התערבות מכוונת רבת פנים ( targeted multifaceted intervention .)המרכז הארצי ובתי החולים בישראל רכשו מיומנות בהפעלה מוצלחת של תוכנית מניעת בקטרמיה נרכשת ביחידות טיפול נמרץ שם הושגה ירידה של50% בשעורי הבקטרמיה! האתגר במחלקות אחרות שונה ,וגדול בהרבה –וזאת בשל ריבוי המחלקות ,מספר החולים Professor Yehuda Carmeli, M.D., M.P.H. פרופ' יהודה כרמלי, מנהל המרכז .אביב-תל ,6 יצמן רחוב ו ,המרכז הרפואי תל אביב :כתובת Address: 6 Weizmann St., Tel Aviv Sourasky Medical Center, Tel Aviv, 64239, Israel Phone:03 6974413:טלפון Email: [email protected]; [email protected] המעורבים ,והבדלים בהרכב המטופלים ,מומחיות ומיומנות הצוותים המטפלים , בתשתיות הפיזיות והציוד ,במספר אנשי הצוות הכולל ,וביחס אנשי צוות לחולה . תקצוב שיפור הגיינת סביבת המטופל בעזרת מודל תמרוץ לבתי החולים הציבוריים :כלליים מרכיבים עיקריים של ההתערבות וצעדים למימושם : מס. יעד דרכי מימוש 1 מיקוד תשומת לב הנהלות משרד הבריאות ,בתי החולים ,והמחלקות לנושא – הקדשת זמן ניהולי ,אכפתיות , ומשאבים הצבת נושא מניעת זיהומים ובקטרמיה נרכשת באשפוז בפרט כנושא בפוקוס הנהלה ברמות הניהול השונות (משרד ,בית חולים ,מחלקה.) קביעת יעד ירידה ב 50% בבקטרמיה נרכשת במחלקות אשפוז תוך 5 שנים . 2 שינוי תרבות אירגונית הגדרת זיהום נרכש באשפוז (בקטרמיה )כאירוע חריג הניתן למניעה ודורש תחקור והפקת לקחים ויישום רוחבי 3 הטמעת תהליכים ושיטות עבודה המונעים זיהומים המותאמים לסוג המחלקה כתיבת ופרסום נהלי עבודה , הנחלת הידע, הכשרת צוותים ,רכישת מיומנויות ,בקרת יישום התמקדות בהזרקה בטיחותית, בהכנת תרופות נכונה, במזעור הבקטרמיות הק שו רות .בצנתר תוך ורידי מרכזי ופריפרי 4 מיפוי ושיפור תוצאים ניטור ,תחקור , יישום התערבויות , ומשוב סך התקצוב לתכנית יהיה50 מש"ח בשנה .ה תקציב יחולק לבתי החולים במודל תמרוץ בהתאם לקריטריונים שונים הנוגעים להפעלת צוותים מומחים להנחלת הידע, הכשרה ,ובקרה תחקור ו ניטור שוטף ודיווח למשרד הבריאות. התמרוץ ינתן בעבור יישום ,תהליכים מונעי זיהומים בהתאם לתוכנית הארצית, שימוש בציוד ממזער זיהומים .והשגת היעדים השנתיים של ירידה בשעור הזיהומים Professor Yehuda Carmeli, M.D., M.P.H. פרופ' יהודה כרמלי, מנהל המרכז .אביב-תל ,6 יצמן רחוב ו ,המרכז הרפואי תל אביב :כתובת Address: 6 Weizmann St., Tel Aviv Sourasky Medical Center, Tel Aviv, 64239, Israel Phone:03 6974413:טלפון Email: [email protected]; [email protected] 4 . התערבות למניעת זיהומים במוסדות אשפוז ממושך במטרה להפחית יבוא זיהומים .ומזהמים לבתי החולים הכללים ב מחלקות מונשמים ומחלקות סיעודי מורכב ב15 מרכזים גריאטריים מאושפזים כ3000 מטופלים. במחלקות אלו כ50% מהמאושפזים הינם נשאים של מחוללים יציבים לאנטיביוטיקה . מטופלים אלו מהווים מקור יבוא עיקרי של מחוללים יציבים לאנטיביוטיקה .אל בתי החולים הכללים מחוללים אלו, חלקם מיובאים אל המרכזים הגריאטריים ע"י מטופלים המ ו עברים אליהם מבתי החולים הכללים. בהעדר תשתיות ארגוניות, בדיקות מעבדה מתאימות ותהליכי עבודה מונעי זיהומים, המחוללים מתפשטים במחלקות האשפוז הממושך. בסקרים שנערכו ע"י המרכז הארצי למניעת זיהומים נמצא שכ50% מהמאושפזים במחלקות אלו נושאים מחוללים יציבים לאנטיביוטיקה .מכיוון ש מטופלים ממחלקות אלו ,נזקקים לעיתים קרובות לטיפול בבתי החולים הכללים נוצר מעגל קסמים של יבוא ו הדבקה ב ין בתי החולים הכללים והמרכזים הגריאטריים . על מנת לשבור מעגל זה נדרשת התערבות למנ יעת זיהומים במרכזים הגריאטרים בדומה לזו המיושמת בבתי החולים הכללים אך מותאמת לצרכי האשפוז הממושך. תקצוב התערבות למניעת זיהומים במוסדות אשפוז ממושך במטרה להפחית יבוא זיהומים ומזהמים לבתי החולים הכללים : סך התקצוב להתערבות יהי ה 50 מש"ח לשנה, ממנו40 מש"ח יחולק כמודל תמרוץ למרכזים הגריאטריים ע"פ קריטיונים שיקבעו ויכללו את הפעלת כח האדם הנדרש במניעת זיהומים, הפעלת תהליכים מונעי זיהומים, משלוח בדיקות ודיווח כנדרש, אשפוז חולים נשאי מחוללים יציבים בתנאים המונעים התפשטותם במוסד, וקליטת נשאי מחוללים יציבים מבתי החולים הכללים על מנת למנוע הארכת אשפוז בבתי החולים .הכללים ללא צורך10 מש"ח מיועד להפעלת התכנית, לבצוע מרכזי של בדיקות המעבדה ויצירת מאגר נתונים המתממשק עם נתוני מניעת זיהומים של בתי החולים .הכללים :תוכנית ההתערבות תכלול א. יצירת תשתית ארגונית של מניעת זיהומים הכוללת רופא מניעת זיהומים (במשרה .חלקית) ואח מניעת זיהומים במרכזים גריאטרים ובמחלקות צוות זה יהיה אחראי Professor Yehuda Carmeli, M.D., M.P.H. פרופ' יהודה כרמלי, מנהל המרכז .אביב-תל ,6 יצמן רחוב ו ,המרכז הרפואי תל אביב :כתובת Address: 6 Weizmann St., Tel Aviv Sourasky Medical Center, Tel Aviv, 64239, Israel Phone:03 6974413:טלפון Email: [email protected]; [email protected] ,לקביעת שיטות עבודה מונעות זיהומים, הדרכת צוותים, מעקב ודיווח על זיהומים ו להוציא לפועל התערבויות ממזערות זיהומים . ב. אספקת בדיקות מעבדה לגילוי מוקדם של נשאי מחוללים עמידים ויצירת מסד נתונים מוסדיים וארציים על נשאות מחוללים אלו – גילוי מוקדם של נשאי מחוללים יציבים מאפשר נקיטת אמצעים שימנעו ה ת פשטותם לאחרים. על מנת להשיג מטרה זו נדרשות בדיקות מעבדה באיכות גבוה ה ,, בזמינות יומית ושתשובתן מהירה, וזמינה .מיידית לצוותי מניעת הזיהומים ולמרכז הארצי למניעת זיהומים ג. ניהול התערבויות ארציות למזעור התפשטות המזהמים במרכזים אלו ו יצ וב ע סקרים קבועים להערכת התפשטות זיהומים על מנת להעריך הצלחת התערבויות ו בכדי לגלות התפרצויות חבויות . ד. אשפוז ו טיפול בנשאי מחוללים עמידים בתנאים מתאימים למניעת.התפשטותם 5 . גיוס רופאי מניעת זיהומים הכשרת ם ושימור ם בישראל נדרשים כ60 רופאי מניעת זיהומים. בבתי החולים הכללים נדרשים43 רופאי מניעת זיהומים: ב14 בתי החולים הגדולים ו בגודל בינוני נדרשים28 רופאים בכל ב ית חולים מנהל יחידה ורופא מומחה נוסף) וב15 בתי החולים הקטנים נדרשים15 מנהלי ,מערכים. מנהלי יחידות למניעת זיהומים בבתי החולים הבינוניים והגדולים10 מנהלי מערכים בבתי החולים הקטנים. ב15 מרכזים גריאטרים נדרשים8 רופאי מניעת ( זיהומים50% משרה ב כ ל מרכז גריאטרי ). בקופות נדרשים 4-8 ,רופאי מניעת זיהומים ובמשרד הבריאות נדרשים4 .רופאי מניעת זיהומים כיום עובדים בישראל15 רופאי מניעת זיהומים, ולא קיים מסלול הכשרה מוסדר במקצוע זה. על מנת להדביק את הצורך, נדרש להכשיר בהתמקצעות במניעת זיהומים לפחות5 רופאים מדי שנה. על מנת למשוך רופאים מתאימים לתחום ולשמרם נדרש לקדם תוכנית .תגמול מתאימה קליטת הרופאים בתחום , הכשרת ם ושימור ם יעשה ע"י מודל תמרוץ לבתי החולים וסך התקצוב הנדרש לכך הוא5 מש"ח בשנה והוא יחולק לבתי החולים בהתאם לקריטריונים של הכשרת רופאים לפי תוכנית שתאושר ע"י משרד הבריאות ואיוש משרות בתחום מניעת הזיהומים ע"י רופאים שהוכשרו. Professor Yehuda Carmeli, M.D., M.P.H. פרופ' יהודה כרמלי, מנהל המרכז .אביב-תל ,6 יצמן רחוב ו ,המרכז הרפואי תל אביב :כתובת Address: 6 Weizmann St., Tel Aviv Sourasky Medical Center, Tel Aviv, 64239, Israel Phone:03 6974413:טלפון Email: [email protected]; [email protected] 6 . חיזוק יכולת ,הפעלת התערבויות ה בקרה, ה פיקוח ,האכיפה ,והניתוח של המרכז הארצי למניעת זיהומים : יש להרחיב את פעילותו של המרכז הארצי למניעת זיהומים ועמידות לאנטיביוטיקה ברמת ,הפעלת התערבויות אסוף וניתוח מידע ,בקרה ואספקת מומחיות, ,הדרכה ,הכשרה ואיסוף וניתוח זנים ופתוח שיטות על מנת לאפשר הוצאה לפועל של התכנית .לקידום מניעת זיהומים א. בקרת זיהומים ואספקת מומחיות ( 3 משרות :) 1 רופא מ נהל יחידה למניעת זיהומים בתחום האשפוז הממושך (דרגה7-8 ), 3 אחי ם מרכז י תחום מניעת זיהומים (דרגה 16 - 17 ) . ב. מערך הטיפול במידע ,ניתוח נתונים ,וקבלת החלטות ( 3 משרות : ) ביואינפורמטיקאי/מתמטיקאי בדרגת PHD , 2 מעבדי מידע . ג. ,בדיקות מעבדה איסוף וניתוח זנים ,חקירות מולקולריות ( 6 משרות :) 2 מיקרוביולוגים בדרגת PHD , 4 עובדי מעבדה . ד. עלות תפעול שוטף למעבדה : 3 מ ש"ח. סה "כ תקציב שנתי נדרש : 8 מש"ח ( 5 מש"ח כ "א , 3 מ ש"ח פעילות). 7 . סיכום ה דרישות לתכנית ל קידום מניעת זיהומים נרכשים בבתי החולים נושא סך תקציב נדרש שיפור תשתיות באתרים המועדים להפצת זיהומים בבתי החולים 50 מש"ח שיפור הגיינת סביבת המטופל עם דגש על מחלקות בסיכון גבוה להתפרצויות 120 מש"ח התערבות למניעת בקטרמיה נרכשת באשפוז 50 מש"ח התערבות למניעת זיהומים במוסדות אשפוז ממושך במטרה להפחית יבוא זיהומים ומזהמים לבתי החולים הכללים 50 מש"ח גיוס רופאי מניעת זיהומים הכשרת ם ושימור ם 5 מש"ח Professor Yehuda Carmeli, M.D., M.P.H. פרופ' יהודה כרמלי, מנהל המרכז .אביב-תל ,6 יצמן רחוב ו ,המרכז הרפואי תל אביב :כתובת Address: 6 Weizmann St., Tel Aviv Sourasky Medical Center, Tel Aviv, 64239, Israel Phone:03 6974413:טלפון Email: [email protected]; [email protected] חיזוק יכולת הפעלת התערבויות, הבקרה, הפיקוח , ,ההכשרה ההדרכה, האכיפה ,והניתוח של המרכז הארצי למניעת זיהומים במשרד הבריאות 8 מש"ח סה"כ 283 מש"ח בברכה פרופ' יהודה כרמלי מנהל המרכז הארצי למניעת זיהומים ועמידות לאנטיביוטיקה, משרד הבריאות