חומר רקע
22/10/2018
:הנדון טיפולים בתחום התפתחות הילד-
דוח מבקר המדינה67
ב- ישיבת מעקב
קשר-
הבית של המשפחות המיוחדות הינו ארגון המסיע לאלפי משפחות לילדים ובוגרים עם
מוגבלויות בכל תחומי.החיים
נבקש להביא בפני הוועדה את נקודות כשל עיקריות במתן מקצועות
:הבריאות לילדים
התניית מתן טיפולים בקופה בקבלת
דו"ח קהילה ממסגרות החינוך:
1.
על פי חוק,
על קופות החולים לספק את טיפולי מקצועות הבריאות גם לילדים
הלומדים בחינוך המיוחד, בנוסף לשירותים אותם הם מקבל
ים
בבית הספר או בגן
.וללא תלות בהם
2.
כך החוק מקנה
לילדים עם מוגבלויות
מעטפת טיפולים רחבה ומגוונת (רפואית
ופדגוגית) שתפקידה לאפשר לילדים עם מוגבלויות בסיס רחב לשילוב בכל תחו מי
החיים למן השלבים המוקדמים בחיים.
3.
בניגוד
לאמור
,לעיל
משרד הבריאות
פרסם כהנחיה מחי יבת את מסמך 'מס19413717
,
שמהותו- שלילה
גורפת של קבלת
טיפולים פר ,א רפואיים לתלמידי החינוך המיוחד
.והטלת האחריות לתיאום בין משרדי על התלמידים והוריהם
4.
באמתלה של שיתוף פעולה
עם משרד החינוך
משרד הבריאות
התנה את עצם הפנייה
לקבלת הטיפולים בקופה
בהעברת דו"ח קהילה מטעם מערכת החינוך (ראה סעיף5
)למסמך על יד
י ההורים.
ר
וצה לומר כי הטיפול הרפואי בילד מופסק לאלתר ,, ללא הצדקה רפואית פעמים רבות
למשך למעלה משלושה חודשים (בהינתן תקופת החגים והזמן שבו המסגרת החינוכית
בונה את התכנית האישית והקבוצתית לתלמידים) עד
שההורים מצליחים,, אם בכלל
לקבל דו"ח
מהמסגרת החינוכית על טיפולים שונים במהותם.
5.
לא זו אף זו, המסמך
כולל נספח (ראה נספח1) הכול ל, בניגוד לחוק, תלות בין קבלת
.הטיפולים במסגרת החינוך לקבלתם בקופה
כך לדוגמה
, ע ל אף
הצורך,
תלמיד
במסגרת החינוך המיוחד
עם מוגבלות שכלית התפתחותית יקבל טיפול בקופה רק
.בהיעדר מענה במסגרת החינוכית
6.
תיאום בין משרד הבריאות ומשרד החינוך הינו ערך חשו ב כאשר הוא מממש את זכות
הילדים על פי חוק, פועל
לטובתם
, ואיננו מערים קשיים בירוקרטיים על יהם ועל
משפח
תם.
,שלילת הזכות לטיפולים
מניעת טיפולים, והטלת אחריות התיאום על
ההורים מנוגדת לחוק ועולה כדי התרשלות מקצועית ו.רפואית
7.
יוצא מכאן כי בעוד דו"ח המבקר הצביע על הצורך הדחוף בפתרון הכשלים
.המערכתיים כלפי הילדים, כשלים אלו עוגנו על ידי המערכת כהנחיה מחייבת
ביטול החזר כספי למשפחה עקב עיכוב של למעלה מ-
3
:חודשים במתן טיפולים
8.
שוב ושוב עולה דרישת קופ
ו ת החולים לבטל את ההחזרים הכספיים הניתנים
,למטופלים שנאלצו לפנות לרפואה הפרטית בשל עיכוב ניכר של למעלה משלושה
חודשים
,על ידי הקופה
ועל פי
תעריפון משרד הבריאות בלבד.
9.
כיום, קביעת מועד ממושך של3
חודשים לקופה למתן טיפולים עד ליכולת המשפחה
לפנות לטיפול פרטי, הינו אמצעי כמעט בלעדי לאכיפה ופיקוח. בלעדיו קופות החולים
תכלנה להאריך את התורים מבלי שתהיה לכך כל
.השלכה תקציבית כלפיהן
10
.
מקום שבו מערכת הבריאות מודה כי אין לה די כוח אדם ומשאבים לתת טיפולים
הכרחיים בפועל, ומצב זה איננו צפוי להשתנות בשנים הקרובות, ההחזרים הכספיים
הינם הפתרון הבלעדי לקבלת טיפולים בפועל.
דו"ח המבקר התייחס לכך שדווקא
ההחזרים אלו שהובילו ל.עלייה בקבלת מספר הטיפולים בפועל
11
.
משפחות הילדים שמשתמשות בהחזרים אינם בהכרח מרקע כלכלי חזק. המצב הנוכחי
שבו ההורים נאלצים לבחור בין חוסן כלכלי לבין טיפולים רפואיים מקומם, ולאלו
שבוחרים באחרון הרי שההחזרים הינם מוצא אחרון לפני קריסה כלכלית. ביטול
ההחזרים בעו מס הנוכחי לא יקנה להם טיפולים, אלא לא יאפשר להם קבלת טיפולים
בכלל. בהיבט זה יש לראות את ההחזרים ככבשת הרש.
12
.
במערכת שאיננה עומדת בעומס המטופלים, אין כל הגיון מקצועי, כלכלי, מערכתי
ובריאותי להפנות את כל אותם בעלי יכולת כלכלית לתפוס את התורים וכוח האדם
שיכול
לתת מענה לאלו שיכולתם הכלכלית פחותה.
13
. קופות החולים מפנות כעניין שבשגרה לרפואה הפרטית על בסיס החזרים של הקופה
כמיקור חוץ . ביטול ההחזרים לא
ישנה מצב קיים זה
(שיש לו פנים לכאן ולכאן). ביטול
ההחזרים כן יגרום לכך שהקופות תוכלנה להפנות את המטופלים רק למי שנמצא
בה
סדר עמם ועל פי גובה החזרים שהן עצמן קובעות
14
. ויודגש-
הורים זכאים לפיצוי הן בגין ההוצאות המיותרות שהם מוציאים על טיפולים
הכלולים בסל, הן בגין העיכוב במתן הטיפולים, ובגין נזק שנגרם לילדיהם. חוזר
המנכ"ל לעניין ההחזרים מסדיר חלקית זכות זו, אך כמובן שביטולו אינ נו מבטל את
הזכות לפיצוי באחריות משותפת של קופות החולים ומשרד הבריאות.
:תקצוב מלא וישיר של היחידות להתפתחות הילד
15
. ארגון קשר ליווה ותמך במאבק היחידות להתפתחות הילד הן בתקצוב
ן ה
נכון ו
ה
ראוי ,
והן בפתרון כשל השוק שבו תקציב היחידות מועבר דרך קופות החולים המתקיימות
מאותו התקציב.
16
.
יש לזכור כי מערכת היחידות להתפתחות הילד עומדת בפני קריסה כלכלית, אשר
תחזיר
:כשלים קשים שהיו במערכת הבריאות, בין היתר
קופות החולים
אינן
נותנות מענה מלא בפריפריה, ו ספק אם יש להן תמריץ
.כלכלי לכך
קופות החולים, אשר עוסקות במכלול מטופלי
משרד הבריאות,
אינן מפתחות
.מענה ייחודי לילדים בהתפתחות הילד
פעמים רבות אין באפשרות
קופות החולים לתת מענה כולל ב מגוון טיפולים
,(חליפה מותאמת לילד), כפי שניתן ביחידות להתפתחות הילד
מעטפת
.הכרחית בהתחשב באופי הטיפול וגילם הצעיר של המטופלים
17
.
אנחנו קוראים למשרד הבריאות לתקצב ישירות את היחידות להתפתחות הילד
,ולהתערב בתשלום הניתן להם ע"י הקופות. אין לנו אלא לייחל שהדבר יעשה בהקדם
בטרם יקרוס מערך היחידות המעניק שירות לכ-
30,000
ילדים.
מנחם גולדין, עו"ד
מנהל יחידת המידע ומיצוי זכויות
קשר-
הבית של המשפחות המיוחדות