החלטות ועדה

הוועדה למאבק בנגעי הסמים והאלכוהול סימוכין:04848916 ירושלים, כ' בכסלו, התשע"ז 20דצמבר2016 הוועדה בראשות ח"כ תמר זנדברג, דנה ביום 20.12.16 בנושא: בעיות במתן טיפול בקנאביס רפואי שניתן על-ידי קופות החולים, בהשתתפות המשנה למנכ"ל משרד הבריאות - פרופ' ארנון אפק. היה זה דיון מעקב שלישי בנושא. האחרון היה בינואר 2016 , אז דנו בהנחיית קופות החולים, שאוסרת על רופאים לתת המלצתם לטיפול בקנביס רפואי לחולים ואף לחדש רישיונות קיימים. יש מסלול כפול של טיפול בקנביס רפואי, מחד עידוד וקידום הרפורמה למדיקליזציה על כל האתגרים והבעייתיות ומנגד, יש חולים שסובלים ומספרם עולה .25,756, נוכח המצב שבו קופות החולים הן חסם משמעותי בפני חולים מפני קבלת טיפול בקנביס רפואי שמנחות לא להמליץ על טיפול בקנביס או לא להתעסק בטענות שזה מסובך בירוקרטית, יש עומסים ויש שימושים אופציונליים חורגים חברתי ועברייני. הדיון עסק בבירור מול קופות החולים ומעורבות משרד הבריאות כמפקח על קופות החולים. הוועדה שמעה את דנה בראון: יש עדויות כתובות בעיקר מקופת חולים כללית ומתרחב גם לקופת חולים לאומית, לפיהן, אין הפניה לרופא מומחה בכל הקשור לטיפול בקנביס רפואי, ואף נמנע המשך מעקב ממטופלים קיימים. יש חסימה קטיגורית לטופס המלצת היק"ר ואין גישה לטופס במרפאות המומחים, והמטופלים נדרשים להגיע לבתי החולים הציבוריים כי שם יש גישה לטופס, אך נאלצים לפנות לשר"פ , על מנת לקבל המלצה לטיפול בקנביס . הוועדה שמעה טענות מפי נציגי מטופלי קנביס רפואי, שהרופאים בעצמם מוטרדים ע"י עבריינים, והגיעו למסקנה שלא להתעסק עם המלצות לטיפול בקנביס רפואי ואז הבירוקרטיה נעשית קשה יותר ומכבידה. לקופות החולים יש בעיה כי אין כמעט לאף רופא רישיון לתת מרשם לקנביס. הוועדה שמעה את נציג קופת חולים כללית, ד"ר ניקי ליברמן, ראש אגף רפואה: כ-53% מהאוכלוסייה בישראל מבוטחת בכללית. עובדתית כללית מעבירה לשטח הנחיות משרד הבריאות הפניה למומחה, שישקול מתן הטיפול והרופא המקצועי יבחן מה הטיפול המתאים לחולה. היום עמדתי המקצועית לפי נהלי משרד הבריאות שמדגיש בכל חוזר ונוהל ומגדיר הקנביס - לא מדובר בתרופה, אלא בסם מסוכן. ביום שתהיה תצורה תרופתית של המוצר כולל מה הרמה בדם ומה התגובות ותופעות הלואי ואדע שיש שימוש רפואי בלבד ולא שימוש אופציונלי חברתי ואחר אפעל בהתאם. בכללית, כל רופא מומחה בתחום שהמחלה מאושרת למתן קנביס רפואי, יכול להמליץ ליק"ר על מתן רישיון לחולה המדובר. בגלל אבטחת מידע, המערכת שלנו חשופה למתקפות האקרים, יש תקלה ואין לנו גישה לטופס המקוון של היק"ר במשרד הבריאות. פניתי למשרד הבריאות כדי שימצאו פתרון. הוועדה שמעה את נציג קופת חולים מאוחדת, ד"ר נתן לדרמן, מנהל רפואי מית"ר: מאוחדת הוציאה קול קורא לרופאיה, על מנת לגייס הרופאים להכשרת משרד הבריאות בקורס שיתחיל ב-6.1.17, יש בעיות, לא כולם רוצים להתעסק בענין הזה ולהפוך למי שמוצא עצמו בחזית של מאשרים. הטמעת הטופס המקוון במערכת המחשוב של מאוחדת חשובה. הוועדה שמעה את ד"ר ערן מץ, נציג קופת חולים לאומית, מנהל המחלקה לרפואה בקהילה: איננו מונעים טיפול בקנביס רפואי, ממי שרשאי לפי נוהל 106 שקבע משרד הבריאות. יש מעט מאוד רופאי כאב והטיפול ניתן בבתי חולים ציבוריים וממשלתיים. יש לאפשר לכל רופא להמליץ על הטיפול בקנביס ולא להטיל משטר פיקוח שיוצר עומסים. הוועדה שמעה את נציגת קופת חולים מכבי, ד"ר ליאורה שכטר: למכבי יש גישה לטופס המכוון. הוחלט לאפשר לכל הרופאים לעבוד לפי אמת מקצועית שלהם. גם היום יש מעט מאוד רופאים שיש להם יכולת להמליץ על טיפול בקנביס. מספר רופאי הכאב הולך ומתמעט. יש בעיה אמיתית של חוסר מידע ולכן, אפשר להבין רופא שיש לו הסתייגויות לרשום מוצר, כשלא יודע מה תופעות הלוואי שלו. בעיה נוספת לא בטוחים שיש בקרת איכות ולכן יש להסדיר איכות החומר. יש בעיות בירוקרטיות קשות. יש לפשט התהליך מול הרופא המטפל. ולתקצב גורם בקופה שירכז הטיפול בכל מטופלי הקנביס. הוועדה שמעה את פרופ' ארנון אפק, המשנה למנכ"ל משרד הבריאות: הגם שהקנביס אינו רשום כתרופה או תכשיר, משרד הבריאות סבור שיש להתייחס למוצריו המשמשים למטרות רפואיות, ככל האפשר, כפי שמתייחסים לתרופה או תכשיר רשומים הכוללים חומר המוגדר כסם מסוכן והחייבים בפיקוח ובהסדרה לצורך הבטחת בריאות הציבור ושלומו. זאת גם בהתחשב באופיו המיוחד המבוסס על צמח ולא על חומרי גלם המיוצרים במעבדה או במפעל בצורה הדירה. קופות החולים חייבות לצאת בהסברה לציבור הרופאים כשהמטרה להתייחס לקנביס ככל הניתן כמה שיותר קרוב לתרופה ולסייע להם בהבנת הרפורמה שמסדירה מדיקליזציה של הקנביס, שרופאים שיוסמכו לכך יוכלו לרשום אותו כתרופה, שתונפק בבתי המרקחת ולכן לכל אורך התהליך יש הקפדה על בקרת איכות. ב6.1.17 אנו פותחים קורס לרופאים במטרה להסמיכם לתת מרשמים בעתיד לטיפול בקנביס, לכן חשוב מאוד שיגיעו רופאים. השאיפה שרופאים יתנו מרשמים, כדי להוריד לחץ ועומס שיש היום על המערכת ואז לטפל בכמה שיותר אנשים שמגיע להם לפי אינדיקציות רפואיות במטרה להגדיל ככל הניתן את הרפואה הציבורית. יו"ר הוועדה, ח"כ זנדברג, סכמה ואמרה: הוועדה שמעה בזעזוע עדויות על אי סיפוק טיפול רפואי הולם למטופלים הזקוקים לכך, חסם שיש להסיר מיידית, זה שירות שקופות החולים צריכות לספק. טענת קופות החולים שהחסם להמליץ על טיפול בקנביס רפואי, נובע מעומסים, קשיים בירוקרטיים, וחשש משימושים חורגים חברתי ועבריני, גורם להתגבשות צבר לא מקרי, שככל הנראה המסר שמתקבל אצל הרופאים לא להמליץ על טפול בקנביס רפואי, ולא לטפל בחידוש רישיונות למטופלים קיימים. יחד עם זאת, לא שמענו מקופות החולים, איך הרופאים יספקו הטיפול. נוכח זאת: מסקנות הוועדה: • הוועדה מבקשת ממנכ"לי קופות החולים להוציא חוזר מנכ"ל לכל הרופאים, שמנחה בצורה ברורה לספק טיפול בקנביס לפי הנחיות משרד הבריאות. נוסח חוזר המנכ"ל יוחלט יחד עם המשנה למנכ"ל משרד הבריאות, פרופ' ארנון אפק ועיקרו יהיה היפוך המגמה המקובלת היום בקופות החולים. • הוועדה מבקשת מהמשנה למנכ"ל משרד הבריאות, לפנות שוב למנכ"לי קופות החולים, כדי שיעודדו רופאים להשתתף בקורס שיפתח ב-6.1.17 במטרה להסמיך רופאים לרשום בעתיד מרשם לקנביס כתרופה. • הוועדה מבקשת מקופת חולים מכבי לאתר לפחות 15 רופאים מומחים מכל מחוז שישתתפו בקורס של משרד הבריאות ב-6.1.17 ולהעביר שמותיהם למשרד הבריאות. • הוועדה מבקשת מכל מנכ"לי קופות החולים לאתר באופן יזום רופאים מומחים והמתאימים לפי נוהל 106, שקבע משרד הבריאות, כדי שישתתפו בקורס של משרד הבריאות. • הוועדה מבקשת מהמשנה למנכ"ל משרד הבריאות, פרופ' ארנון אפק, לוודא ולפקח באופן אישי שבכל קופת חולים הטופס המקוון של היק"ר יהיה נגיש. • הוועדה מבקשת מיחידת היק"ר במשרד הבריאות להעביר אליה נתון על כמות המטופלים בקנביס רפואי בעלי רישיונות. • הוועדה מבקשת מכל מנכ"לי קופות החולים לתת הנחייה המורה על הורדת השלטים במרפאות, לבטל מענים קוליים וכל דבר המראה על מניעת הטיפול בקנביס. כל טוב, בת שבע פנחסוב מנהלת הוועדה _________________________________________________________ מזכירות הוועדה: טל' 6408845/7 – 02