חומר רקע

הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm אי-ספיקת לב : שכיחות המחלה והטיפול בה :כתיבה יונת מייזל :| אישור שלי לוי , ראש צוות :תאריך'ה בחשוון"תשפ ה , 6 ב נובמב ר 2024 סקירה אי-ספיקת לב: שכיחות המחלה והטיפול בה הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm תוכן ה עניינים תמצית ................................ ................................ ................................ ................................ ....... 1 1. מבוא ................................ ................................ ................................ ................................ 4 2. נתונים על חולי אי-ספיקת לב בישראל ................................ ................................ ................... 6 2.1 שכיחות המחלה בישראל ................................ ................................ ................................ .. 7 2.2 חולים חדשים באי-ספיקת לב ................................ ................................ .......................... 11 2.3 מקרי תמותה מאי-ספיקת לב ................................ ................................ .......................... 13 3. אבחון אי-ספיקת לב ................................ ................................ ................................ .......... 14 4. טיפול באי-ספיקת לב ................................ ................................ ................................ ........ 17 4.1 שמ ירה על אורח חיים בריא ................................ ................................ ............................. 17 4.2 טיפולים תרופתיים ................................ ................................ ................................ .......... 19 4.3 טיפולים לא תרופתיים ................................ ................................ ................................ ..... 21 4.3.1 השתלת קוצבי לב ................................ ................................ ................................ ...... 21 4.3.2 השתלת לב ................................ ................................ ................................ ............... 22 4.3.3 השתלת לב מלאכותי ................................ ................................ ................................ . 24 4.3.4 הוצאות קופות החולים על הטיפולים הלא-תרופתיים ................................ .................... 26 5. מוסדות לטיפול באי-ספיקת לב באשפוז ובקהילה ................................ ................................ .. 27 5.1 אשפוז חולים באי-ספיקת לב ................................ ................................ ........................... 27 5.2 מרפאות לטיפול באי-ספיקת לב ................................ ................................ ...................... 31 6. כוח האדם לטיפול באי-ספיקת לב ................................ ................................ ....................... 33 6.1 מספר הרופאים בעלי תעודת רופא מומחה בקרדיולוגיה................................ .................... 33 6.2 אחיות אי-ספיקת לב ................................ ................................ ................................ ....... 36 אי-ספיקת לב: שכיחות המחלה והטיפול בה | 1 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm תמצית מסמך זה נכתב לבקשת חבר הכנסת יאסר חוג'יראת והוא עוסק ב שכיחות אי-ספיקת לב בישראל ו כן באבחון ו בטיפול בה .  אי- ( ספיקת לבHeart Failure ) היא תסמונת כרונית הנובעת מפגיעה בתפקוד הלב וביכולתו למלא את תפקידו כמשאבה יעילה ה מזרימה דם עשיר בחמצן לכל רקמות הגוף ו ה מנקזת את הדם נטול החמצן מהרקמות. אי-ספיק ה ב לב ימין נובעת מפגיעה בחדר הימני של הלב ואי-ספיקת לב שמאל נובעת מפגיעה בחדר שמאל, אולם, לעתים אי-ספיקת לב היא תוצאה של פגיעה הן בחדר .הימני והן בחדר השמאלי של הלב  לרוב א- ספיקת לב מתרחשת כתוצאה מנזק שנגרם לשריר הלב מסיבות שונות, לדוגמה מ מחלה של העורקים הכלילים, המתאפיינת בתהליך דלקתי כרוני הגורם להיצרות עד כדי חסימה מוחלטת של עורקים שעלולה לגרום לאוטם שריר הלב ולפגוע בתפקודו; מחלות לב; דלקת שריר הלב; הפרעות קצב או הפרעות בהולכה החשמלית בלב; יתר לחץ דם; סוכרת; צריכה מופרזת של אלכוהול או שימוש בסמים מסוימי.ם  שיעור האנשים הסובלים מאי- ספיקת לב ברחבי העולם מוערך בכ- 1% – 2% , קרי בין.8 79 ל- 159.6 מיליון חולים באי-ספיקת לב ב רחבי ה.עולם למשרד הבריאות בישראל אין נתונים על מספר החולים באי- ספיקת לב בישראל ולהערכתו שכיחותה של אי- ספיקת לב בכלל האוכלוסייה בישראל היא1% – 2% . בהתבסס על אוכלוסיית ישראל בשנת2023 בישראל יש בין כ- 97,000 לכ- 193,000 חולי אי-ספיקת לב (בין כ- 10 לכ- 20 מקרים ל- 1,000 נפש.) האיגוד הקרדיולוגי בישראל מעריך כי בישראל יש כ- 180,000 חולי אי- ,ספיקת לב בישראל כלומר1.8% מאוכלוסיית ישראל.  מספר המאובחנים באי- ספיקת לב בארבע קופות הוא לכל הפחות99,008 איש , שהם כאחוז אחד ממבוטחי ה קופות. פי ל האיגוד הקרדיולוגי בישראל , קיים תת-אבחון של אי-ספיקת לב בישראל , ו הסיבה העיקרית לתת- האבחון היא שתסמיני המחלה חופפים לתסמיני מחלות אחרות, כגון מחלת ריאות כרונית או מחלות.מטבוליות ודלקתיות אחרות מנתוני שלוש הקופות– כללית, מכבי ולאומית – המבטחות יחדיו86% מהמבוטחים בקופות חולים בישראל עולה כי58% מהמאובחנים עם אי-ספיקת לב הם גברים וכ- 99% מהמאובחנים בשלוש קופות אלה הם בני18 .ומעלה  לאי-ספיקת לב ארבע דרגות חומרה. רק שירותי ב ריאות כללית ,המבטחת כ- 51% ממבוטחי קופות החולים ,בישראל מסרה לנו נתונים על מספר מבוטחיה המאובחנים באי- .ספיקת לב בפילוח לדרגת חומרה מתוך 67,487 מבוטחי הקופה המאובחנים באי- ספיקת לב44% מהמאובחנים באי- ספיקת לב סובלים ממחלה בדרגה 1 , 35% – בדרגה2 , 10% מהמאובחנים סובלים מ המחלה ב דרגה3 ואחוז אחד מהמאובחנים הוגדרו בדרגת חומרה4 .ל- 10% מהמאובחנים בכללית לא הוגדרה דרגת המחלה. עוד אפשר ללמוד מנתוני כללית כי70% מהמאובחנים מתחת לגיל18 ו- 80% מהמאובחנים בגיל18 ומעלה סובלים מאי- ספיקת לב בדרגות1 ו-2 . באשר למגדר, מ ה נתוני ם ע ולה כי בעוד שרוב המאובחנים במחלה בדרגה1 ( 61% ) ובדרגה2 ( 55% ,) הם גברים בדרגה 3 נשים הן מחצית מהמאובחנים( 50% )ו בדרגה4 ( הן רוב53% .)  לפי הנתונים שנמסרו משלוש קופות החולים ,המבטחות כ- 86% מ מה בוטחים בישראל , בכל אחת מהשנים2019 – 2023 אובחנו בישראל בין13,134 ל- 17,027 חולים חדשים באי- ,ספיקת לב רובם גברים ו- 99% מהחולים מעל אי-ספיקת לב: שכיחות המחלה והטיפול בה | 2 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm גיל18 .בהתבסס על נתוני שלוש קופות אלה, אפשר להעריך כי בשנת2023 היו בישראל כ- 19,800 חולי ם חדשים אי ב- ספיקת לב. נדגיש כי מדובר בהערכה בלבד, שכן אין בידינו נתונים על מספר המאובחנים החדשים ב קופת חולים מאוחדת.  מהנתונים של משרד הבריאות עולה כ כי- 2% מסך הפטירות בישראל בשנים2016 – 2022 היו בגין אי- ספיקת לב , ושיעורן ל- 100,000 נפש היה בין9.6 מקרים ל- 100,000 נפש בשנת2016 ל- 11.7 מקרים ל- 100,000 נפש בשנת2019 .  אבחון אי-ספיקת לב מבוסס לרוב על תלונות החולה על בצקות או קוצר נשימה, על בדיקות גופניות שמצבע רופא ועל בדיקות מעבדה, כגון אלקטרוקרדיוגרם ובדיקת דם(Brain natriuretic peptide) BNP, ובדיקות הדמיה כגון צילום רנט גן, מיפוי לב, אקוקרדיוגרפיה (אקו- ,)לב ,הולטר( בדיקת תהודה מגנטיתMRI .), צנתור לב אבחוני על אף שלדבר י האיגוד הקרדיולוגי בישראל, בדיקת ה דםBNP מומל צת לכל הפחות מזה כעשור על ידי קווים מנחים לטיפול באי-ספיקת לב בעולם המערבי , "עמותת "אומץ לב העלתה בפנינו כי קיים קושי לקבל ה מקופות החולים וזאת בשל מחלוקת בין משרד הבריאות לקופות החולים בדבר הזכאות לבדיקה זו במסגרת סל שירותי הבריאות שבאחריות ה קופות .לפי האיגוד, העובדה שבדיקת ה- BNP אינה זמינה במרפאות הקהילה בארץ הינה נקודת כשל עיקרית כיום בטיפול באי- .ספיקת לב בישראל משרד הבריאות מסר ל מרכז המחקר והמידע של הכנסת .כי הנושא נמצא בטיפול הגורמים הרלוונטיים  הטיפול באי-ס פיקת לב כולל שינוי באורח החיים לצד טיפולים תרופתיים ולא תרופתיים, לדוג מה השתלת קוצבי לב, השתלת לב או הש ת לת לב מלאכותי , ו .לעתים קרובות יש צורך בשילוב בין סוגי טיפול שונים כיום יש כמה קבוצות תרופות לטיפול באי-ספיקת לב .ל דברי ה איגוד הקרדיולוגי בישראל, בשנים האחרונות חלה התקדמות בטיפולים למגוון רחב של סוגים של אי-ספיקת לב, ורבים מהם אף נכללו בסל שירותי הבריאות אך לשיטתו ישנן חמש תרופות נוספות שיש להכניס לסל. ביקשנו לבד ו ק מה היקף ההוצאות של קופות החולים על .טיפול תרופתי רק כללית , המבטחת כ- 51% מהמבוטחים ב ,קופות החולים בישראל מסרה את הנתונים, ומהם עולה כי בשנים 2019 – 2023 הוצאות הקופה על טיפול תרופתי באי- ספיקת לב– הן במסגרת סל שירותי הבריאות הממלכתי הן במסגרת תוכניות שירותי בריאות נוספים– עלו בהתמדה מ- 12.9 מיליון ש"ח בשנת2019 ל- 33.7 מיליון ש"ח ב שנת2023 , כלומר ביותר מפי2.5 . לדברי כללית, ה גידול בהוצאות נובע מכמה סיבות: כניס תן של תרופות חדשות לטיפול באי-ספיקת ל ב; רישום תרופות להתוויות מסוימות במשרד הבריאות בטרם הכנסתן לסל וצריכתן במסגרת תוכנית שירותי הבריאות הנוספים (שב"ן); שימוש בתרופות המשמשות הן לטיפול באי- ספיקת לב והן .לטיפול בסוכרת או במחלת כליות כרונית לטיפול  אחד הטיפולים הלא-תרופתיים באי-ס פיקת ל ב הוא השתלת קוצבי לב חשמליים ודפיברילטורים ה מיועדים .לדרגות שונות של הפרעה בקצב לב ולמצבים רפואיים שונים לפי נתוני משרד הבריאות, בכל אחת מהשנים 2019 – 2023 הפרוצדורה השכיחה ביותר באופן משמעותי היא השתלה או החלפת קוצב לב חד-לשכתי או דו- לשכתי ( בין3,928 ל- 4,429 פרוצדורות בשנה).  במקרים שבהם אי-ספיקת לב מחמירה ולא ניתנת לאיזון באמצעות טיפול תרופתי מתקדם או באמצעות התערבות כירורגית נשקלת אפשרות של השתלת לב . לפי נת וני,מרכז לאומי להשתלות ב שנים2019 – 2022 בוצעו בין19 ל- 31 .השתלות בשנה בשנת2022 בוצעו בישראל31 השתלות לב, שהן3.21 השתלות למיליון איש. אי-ספיקת לב: שכיחות המחלה והטיפול בה | 3 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm שיעור זה נמוך יחסית לעומת השיעור ב עולם המערבי, שכן לשם השוואה בשנת2020 בוצעו בישראל2.05 השתלות לב למיליון איש, לעומת שלוש השתלות למיליון איש באירופה ו- 4.5 השתלות לב למיליון איש באזור .אמריקה לפי נתוני המרכז הלאומי להשתלות המעודכנים ל-1 בינואר2024 , מספר הממתינים להשתלת לב היה 97 .  במקרים בהם משך המתנה להימצאות תרומות לב ארוך ובזמן זה מצבו של חולה אי- ספיקת לב מדרדר, למרות הטיפולים הרפואיים המתקדמים הניתנים לו, עומדת לרשות חולי אי- ספיקת אפשרות להשתלת מכשיר המכונה לב מלאכותי. לב מלאכותי עשוי להיות פתרון זמני– כגשר להשתלה, כגשר להחלמה או כגשר להחלטה, או לשמש כ.טיפול קבוע קופות החולים מסרו נתונים על מספר השתלות הלב המלאכותי, א ולם, ישנה שונות בא ופן הפקת נתונים בין קופות החולי .ם ומהנתונים עולה כי מדובר בעשרות בודדות של פרוצדורות בשנה  אין בידנו נתונים על הוצאות של קופות החולים על הטיפולים הלא-תרופתיים ,כגון קידום אורח חיים בריא השתלת קוצבי לב, השתלת לב ולב מלאכותי, שיקום לב וכדומ.ה לפי נתוני לאומית ,המבטחת כ- 8% מכלל המבוטחים בקופות חולים בישראל, בשנת2023 ניתנ ו4,026 טיפולים לא תרופתיים ל- 1,322 מטופלים באי- ספיקת לב בעלות של7 19. מיליון .ש"ח מכבי התייחסה לעלותן הגבוהה של הטכנולוגיות החדשות שעשויה .להגיע למאות אלפי ש"ח, ולפי הקופה, טכנולוגיות אלה אינן מתוקצבות מספיק במסגרת סל שירותי הבריאות לדברי מכבי, בשל מורכבות המחלה המשליכה על תפקודם של חולים קשים וגורמת לתלותיות שלהם, אי- .ספיקת לב דורשת משאבים רפואיים וחברתיים רבים  חולים באי- ספיקת לב מאושפזים הן במחלקות קרדיולוגיות והן במחלקות אחרות, לדוגמה במחלקות פנימיות .ובמחלקות טיפול נמרץ בשנת2022 היו בישראל200 מיטות אשפוז בתקן (על- )פי רישיונות בתי החולים במחלקות קרדיולוגיה ,כלומר 0.02 מי טות ל- 1,000 נפש : 22% ממיטות האשפוז היו במחוז ירושלים , 20% – במחוז הצפון , 20% – במחוז חיפה, 19% – במחוז תל אביב , 11% – במחוז המרכז ובמחוז הדרום היו8% ממיטות האשפוז במחלקות קרדיולוגיה .בנוסף, היו עשר מיטות אשפוז בתקן במחלקות קרדיולוגיה ילדים . בשנת2022 היה אחוז תפוסת המיטות בתקן על111.41, ואחו ז התפוסה בפועל– על107.56 . ל שיטת משרד הבריאות, אין .צורך בתוספת רוחבית של מיטות במחלקות קרדיולוגיה ,מנגד לפי האיגוד הישראלי לקרדיולוגיה, מספר מיטות האשפוז נמוך בהרבה ממספר המטופלים הקרדיאליים, והמחסור במיטות אשפוז בולט יותר בפריפריה מאשר .במרכז ל שיטת האיג,וד יש צורך בהכפלת מספר מיטות אשפוז במחלקות קרדיולוגיות בפריפריה וב תוספת של חמש–עשר מיטות אשפוז לפחות בכל מחלקה קרדיולוגית במרכז הארץ כדי לתת מע נה טוב יותר לחולים באי- ספיקת לב. ,לפי האיגוד הקרדיולוגי בישראל כיום רוב ה חולי ם אי ב-ספיקת לב מאושפזים ב מחלקות פנימיות.  בשנת2022 היו בישראל שמונה עמדות ביחידה לאשפוז יום קרדיולוגי במרכז רפואי שיבא, ובאותה שנה ניתנו ביחידה זו5,597 .ימי טיפול לפי האיגוד הישראלי לקרדיולוגיה , בשל העלייה המתמדת במספר החולים באי-ספיקת לב הזקוקים לטיפולים קבועים במסגרת אשפוז יום יש צורך בהגדלת מרכזי אשפוז היום ובשיפור נגישות למרכזים אלה . להערכתו , יש להוסיף בין חמש לעשר עמדות אשפוז אמבולטוריות– במחלקות אשפוז יום או במרפאות לאי- ספיקת לב– בכל מרכז רפואי שיש בו מחלקה קרדיולוגית עם צוות ייעודי של שירות או מרפאה אי-ספיקת לב: שכיחות המחלה והטיפול בה | 4 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm או יחידה לאי-ספיקת לב לשם מעק ב יותר הדוק ואינטנסיבי בחולים קשים, וכן להשקיע משאבים לפיתוח מרכזים ל אשפוז יום אי- .ספיקת לב בפריפריה  ,לפי נתוני משרד הבריאות בשנת2023 היו בישראל תשע מרפאות לאי- ספיקת לב בבתי חולים , ומספר המרפאות לאי- ( ספיקת הגבוה ביותר3) נרשם במחוז הצפון . ב בתי החולים ב מחוז הדרום אין מרפאות לאי- ספיקת לב. אין בידנו מידע על מספר המרפאות הייעודיות לאי-ספיקת לב המופעלות קהילה , אולם מהאיגוד הקרדיולוגי בישראל נמסר כי יש מ חס ור גדול במרפאות לאי- ספיקת לב בקהילה ברחבי ישראל, ובפריפריה המחסור בולט אף יותר . האיגוד לא נקב במספר המרפא.ות החסרות  הטיפול הרפואי באי-ספיקת לב ניתן בעיקרו על- ידי רופאים בעלי תעודת מומחה בקרדיולוגיה , וגם על ידי רופאים בעלי תעודת מומחה .ברפואת המשפחה וברפואה פנימית לפי משרד הבריאות, בינואר2024 היו בישראל877 רופאים בעלי תעודת מומחה בקרדיולוגיה , מהם570 רופאים עד גיל67 ( 65% ), כלומר יותר משליש מבעלי תעודת המומחה בקרדיולוגיה בישראל הם מעל לגיל פרישה. שיעור בעלי תעודת המומחה בקרדיולוגיה עד גיל67 בישראל הוא0.058 ל- 1,000 .נפש אין בידי המשרד ממצאים המעידים כי קרדיולוגיה הוא מקצוע במצוקה חריגה. ל פי האיגוד הק ,רדיולוגי בישראל מבין בעלי תעודת המומחה בקרדיולוגיה אין די רופאים המתמחים בטיפול באי- .ספיקת לב  בשנת2022 היו בישראל134 אחיות שעברו השתלמות על בסיסית בטיפול באי-ספיקת לב, מתוכן130 אחיות עד67 ( 0.013 אחיות ל- 1,000 .)נפש מ כללית נמסר כי קיים מחסור בכוח אדם סיעודי מיומן שיכול לקחת על עצמו חלק ניכר מהטיפול בחולי אי- .ספיקת לב 1. מבוא אי- ספיקת לב(Heart Failure) היא תסמונת כרונית הנובעת מפגיעה בתפקוד הלב וביכולתו למלא את תפקידו כמשאבה יעילה ה מזרימה דם עשיר בחמצן לכל רקמות הגוף הו מנקזת.את הדם נטול החמצן מהרקמות1 אי-ספיקת לב ימין נובעת מפגיעה בחדר הימני של הלב, שתפקידו הז רמת הדם המחומצן לרקמות הגוף, ואי-ספיקת לב שמאל נובעת מפגיעה בחדר השמאלי, שתפקידו הזרמת הד ם נטול החמצן מרקמות הגוף לריאות. עם זאת , לעתים אי- .ספיקת לב היא תוצאה של פגיעה הן בחדר הימני והן בחדר השמאלי של הלב2 לרוב א-ספיקת לב מתרחשת כתוצאה מנזק שנגרם לשריר הלב ,מסיבות שונות:כגון מחלה של העורקים הכלילים, המתאפיינת בתהליך דלקתי כרוני הגורם להיצרות עד כדי חסימה מוחלטת של עורקים שעלולה לגרום לאוטם שריר הלב ולפ גיעה בתפקודו; מחלות לב; דלקת שריר הלב; הפרעות קצב או הפרעות בהולכה החשמלית בלב; יתר לחץ דם; סוכרת; צריכה .מופרזת של אלכוהול או שימוש בסמים מסוימים3 1 ,מכבי שירותי בריאות אי- ספיקת לב- מידע רפואי, :כניסה7 בפברואר2024 ; המרכז הרפואי תל- אביב ע"ש סוראסקי– ,איכילוב אי ספיקת לב– אבחנה וטיפול , :כניסה8 בפברואר2024 . 2 המרכז הרפואי תל- אביב ע"ש סוראסקי– ,איכילוב אי ספיקת לב– אבחנה וטיפול , :כניסה8 בפברואר2024 . 3 ,המרכז הרפואי שער צדק אי ספיקת לב , כניסה: 7 בפברואר2024 . אי-ספיקת לב: שכיחות המחלה והטיפול בה | 5 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm לאי- ספיקת לב תסמינים רבים: עייפות וחולשה הנובעים מירידה באספקת הדם לרקמות הגוף ; נפיחות ובצקות בקרסוליים ובכפות רגליים הנובעות מ פגיעה ביכולתו של הלב לשאוב דם ;מהרקמות שיעול תמידי ו קוצר נשימה ;הנובעים מהצטברות נוזלים בריאות ירידה ביכולת הגופנית ,, עלייה חדה במשקל, הפרעות שינה סחרחרות וא יבוד ,הכרה ירידה חדה בכמות השתן ו קצב לב מהיר. 4 בשלבי המחלה המוקדמים עשוי החולה ש לא לחוש תסמינים, אך זהו מצב כרוני הנוטה להחמיר וככל ששריר הלב נחלש.התסמינים עלולים להתעצם ולהחריף5 אבחון אי-ספיקת לב מבוסס לרוב על תלונות החולה על בצקות או קוצר נשימה, על בדיקות גופניות המבוצעות על ידי רופא ועל בדיקות מעבדה, כגון אלקטרוקרדיוגרם ובדיקת דםBNP ( Brain natriuretic peptide ) ו כן על ,בדיקות הדמיה, ובהן צילום רנטגן, מיפוי לב אקוקרדיוגרפיה (א קו- )לב , בדיקת תהודה מגנטית ( MRI )ו צנתור לב אבחוני. 6 בהתאם לרמת התסמינים במנוחה או בפעילות פיזית, קרי בהתאם למגבלות ה תפקודיות ,איגוד הק רדיולוגיה של ניו- ( יורקNew York Heart Association ) מגדיר ארבע דרגות חומרה של אי-ספיקת לה : דרגה1 – קיימת פגיעה בתפקוד הלב ללא תסמינים או מגבלה תפקודית אצל מטופל; דרגה2 – הופעת תסמינים במאמצים יומיומיים; דרגה3 – הופעת תסמינים ב מאמצים קלים; דרגה4 – הופעת תסמינים .במנוחה או במאמצים מינימליים7 אי- ספיקת לב היא מחלה כרונית ש ,אינה ניתנת לריפוי אולם אבחון מוקדם וטיפול יפחיתו את עוצמת התסמינים, יאטו את התקדמות המחלה ו ישפרו את איכות חייו של .המטופל הטיפול באי-ספיקת לב מותאם לסיב ת המחלה,, לרמת תפקוד שריר ומסתמי הלב למיקום הבעיה בלב ו ל מצב מקטע הפליטה (כמות הדם שהלב מוציא לעורקים בפעימה אחת). קיימים כמה סוגי טיפולים ו ב הם שמירה על אורח חיים בריא, טיפול ים תרופתי ים וכן טיפול ים לא תרופתי ים, כגון.טיפול בקוצבי לב, צנתורים והתערבות כירורגית8 יש לציין כי אי- ספיקת לב מלווה לע תים קרובות במחלות כרוניות אחרות, כגון יתר לחץ דם, סוכרת , אי- ספיקת כליות, שעלולות להחמיר את אי- ספיקת הלב ולהקשות על הטיפול ב ה. 9 התסמינים של אי-ספיקת לב ומחלות נלוות אחרות עלולים להגביל משמעותית את התפקוד הגופני של החולה ולהקשות על ביצוע 4 National Health Service, Overview: Heart Failure, accessed: February 7th 2024; ,המרכז הרפואי שער צדק אי ספיקת ל ב , כניסה: 7 בפברואר2024 ; ,מכבי שירותי בריאות אי- ספיקת לב- מידע רפואי, :כניסה7 בפברואר2024 ; ,שירותי בריאות כללית אי-ספיקת לב, כניסה: 7 בפברואר2024 . 5 ,המרכז הרפואי שער צדק אי ספיקת לב ,כניסה: 7 בפברואר2024 . 6 ,מכבי שירותי בריאות אי- ספיקת לב- מידע רפואי, :כניסה7 בפברואר2024 ; המרכז הרפואי תל- אביב ע"ש סוראסקי– ,איכילוב אי ספיקת לב– אבחנה וטיפול , :כניסה8 בפברואר2024 . 7 ,שירותי בריאות כללית אי-ספיקת לב, כניסה: 8 בפברואר2024 ; המרכז הרפואי תל- אביב ע"ש סוראסקי– ,איכילוב אי ספיקת לב– אבחנה וטיפול , :כניסה8 בפברואר2024 ; 8 National Health Service, Overview: Heart Failure, accessed: February 7th 2024; ,המרכז הרפואי שער צדק אי ספיקת לב , כניסה: 7 בפברואר2024 ; ,שירותי בריאות כללית אי-ספיקת לב, כניסה: 8 בפברואר2024 ; המרכז הרפואי תל- אביב ע"ש סוראסקי– ,איכילוב אי ספיקת לב– אבחנה וטיפול , :כניסה8 בפברואר2024 . 9 Shahzeb Khan, M. et al., Trends in prevalence of comorbidities in heart failure clinical trials, European Journal of Heart Failure, 2020, 22, p. 1032–1042 אי-ספיקת לב: שכיחות המחלה והטיפ ול בה | 6 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm פעולות יומיומיות שגר ,תיות וכתוצאה מכך .לפגוע בעצמאותו של החולה ובאיכות חייו ,בנוסף אי-ספיקת לב עלולה להשפיע ל רעה על בריאותו הנפשית של החולה ונמצא כי הפרעות חרדה ודיכאון שכיחות יותר בקרב חולים באי-ספי קת לב בהשוואה לאוכלוסייה הכללית. 10 אי- ספיקת לב היא מחלה שכיחה . לפי מחקר שעסק ב שכיחות גלובלית, אזורית ולאומית של כ- 350 מחלות ופציעות, בשנת2017 היו ברחבי העולם64 מיליון חולים באי- ספיקת לב, שהם8.5 מקרים ל- 1,000 נפש. 11 ,כמו כן מחלות קרדיווסקולריות ,ובהן אי-ספיקת לב ,הינן סיבת המוות המובילה ברחבי העולם, 12 .ואחד הגורמים המובילים לאשפוזים ולתמותה גבוהה13 ,עם זאת מכיוון ש אי- ספיקת לב היא תסמונת של מצבים רבים המובילים לפגיעה לבבית, קשה להעריך את מספר מקרי המוות המיוחסים ל אי- ספיקת לב. 14 במסמך זה נציג מידע על שכיחות החולים באי- ספיקת לב בישראל ונעסוק ב אבחון המחל,ה ב טיפול בה, .במסגרות לטיפול בחולים אלה ובכוח האדם הרפואי העומד לרשותם 2 . נתונים על חולי אי-ספיקת לב בישראל על-פי ,ספרות מקצועית שיעור האנשים הסובלים מאי- ספיקת לב ברחבי העולם מוערך בכ- 1% – % 2, 15 קרי ברחבי העולם היו נכון לשנת2023 בין.8 79 ל- 159.6 מיליון חולים באי-ס.פיקת לב16 לפי אתר האינטרנט של המרכז הרפואי רבין- ,בלינסון שכיחות המחלה באוכלוסייה עולה משתי סיבות עיקריות :האחת ,בשל הזדקנות האוכלוסייה ישנה עלייה בשכיחותם של גורמי סיכון לאי- ספיקת לב ומכאן לגידול במספר החולים, ו השנייה ה התקדמות וההתייעלות בטיפולים במחלה מאריכה את תוחלת החיים של חולי ם אלה. 17 10 Celano C.M. et al., Depression and Anxiety in Heart Failure: a Review, Harvard Review of Psychiatry, 2018, 26(4); Rashid S. et al., Anxiety and Depression in Heart Failure: An Updated Review, Current Problems in Cardiology, 2023, 48 (11). 11 GBD 2017, Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 354 diseases and injuries for 195 countries and territories, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017, Lancet, 2018, 392, p.858-1789; Lippi, G., Sanchis- Gomar, F., 2020, Global epidemiology and future trends of heart failure, Ame Medical Journal, 2020, Volume 5. 12 בשנת 2019 היו .9 17 מיליון פטירות מאי-ספיקת לב בעולם, שהן 32% מכלל הפטירות בעול ם. World Health Organization, Cardiovascular diseases (CVDs), June 11th, 2021. 13 Gianluigi Savarese et al., Global burden of heart failure: a comprehensive and updated review of epidemiology, Cardiovascular Research 118, 2022, pp. 3272–3287. 14 Bahira Shahim et al., Global Public Health Burden of Heart Failure: An Updated Review, Cardiac Failure Review 9, 2023. 15 Robert H. G. Schwinger, Pathophysiology of heart failure, Cardiovascular Diagnosis and Therapy 1(1), 2021, pp. 263- 276. 16החישוב מבוסס על הערכת אוכלוסיית העולם של סוכנות הביון המרכזית של ארצות הברית( CIA ,). לפי ההערכה במאי 2023 מנתה אוכלוסיית העולם7,979,261,010 :אנשים. ראו Central Intelligence Agency, The World Factbook, The Human World: Population, accessed: July 15th 2024. 17 ,מרכז רפואי רבין קרדיולוגיה– אי ספיקת לב :, כניסה29 בפברואר2024 ; המרכז הרפואי תל- אביב ע"ש סוראסקי– ,איכילוב אי ספיקת לב– אבחנה וטיפול , :כניסה29 בפברואר2024 . אי-ספיקת לב: שכיחות המחלה והטיפול בה | 7 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm בישראל אין רישום לאומי לאי- ספיקת לב ולכן על מנת ל ע מוד על שכיחות המחלה בישראל פנה מרכז המחקר והמידע של הכנסת למשרד הבריאות ול ארבע קופות החולים בבקשה לקבל מידע על מספר המאובחנים אי ב-ספיקת לב ו על מספר ה חולים החדשים .בכל שנה 2.1 שכיחות המחלה בישראל משרד הבריאות העריך בפנינו כי שכיחותה של אי- ספיקת לב בכלל האוכלוסייה עומדת על % 1 – % 2 , 18 כלומר, על פי חישובנו בהתבסס על הערכה זו, בישראל בשנת 2023 היו בין כ- 97,000 לכ- 193,000 חולי אי-ספיקת לב (בין כ- 10 לכ- 20 חולים ל- 1,000 נפש). 19 האיגוד הקרדיולוגי בישראל מסר לנו הערכה לפיה, יש כיום בישראל כ- 180,000 חולי אי- ספיקת לב בישראל, כלומר1.8% .מאוכלוסיית ישראל20 שני הגורמים לא ציינו בפנינו על מה מבוססות הערכותיהם באשר לישראל, אולם, כאמור, על-פי הספרות, ההערכה היא ששיעור החולים בעולם הוא בין 1% ל- 2% . משרד הבריאות העריך בפנינו כי שכיחות המחלה בקרב בני65 ומעלה עומדת על10% ,על ו פי חישובנו ,בשנת 2023 היו בישראל כ- 118,000 חולים אי ב- ספיקת לב בני65 ומעלה. 21 בהנחה ש מספר חולי אי- ספיקת לב בישראל הוא כ- 180,000 ,איש כפי שהעריך בפנינו האיגוד הקרדיולוגי ב,ישראל אזי כשני שלישים מהחולים בגילאי65 .ומעלה מרכז המחקר והמידע של הכנסת פנה לארבע קופות החולים בבקשה ל קבל מידע על מספר המבוטחים המאובחנים באי-ספיקת לב ו בלוח1 מוצגים.נתוני הקופות יש לשים ל ב לשונות בדיווח הקופות כפי שמפורט .בטבלה 18 מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותוכניות לאומיות, משרד הב ,ריאות, תשובה לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, דוא"ל 19 בפברואר2024 . 19 על פי אומדן הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה בסוף שנת2023 מנתה אוכלוסיית ישראל כ- 9.84 מיליון תושבים. הלשכה המרכזית ,לסטטיסטיקה אוכלוסיית ישראל בפתחה של שנת2024 – הודעה לתקשורת , 28 בדצמבר2023 . 20 פרופ' עמית שגב, נשיא, פרופ' אלון אייזן, מזכיר, ד"ר אבישי גרופר, יו"ר החוג לאי-ספיקת לב, פרופ' רביע עאסלה, מזכיר החוג לאי- ספיקת לב, האיגוד הקרדיולוגי בישראל, תשובה ,לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, דוא"ל10 במרץ2024 ; הלשכה המרכזית ,לסטטיסטיקה שנתון סטטיסטי לישראל2023 - מספר74 , לוח2.1 : אוכלוסייה, לפי קבוצת אוכלוסייה , 12 בספטמבר2023 . 21 לפי נתונים הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה, בשנת2022 היו בישראל1.182 מיליון בני65 ומעלה. מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ,ממשל ותוכניות לאומיות, משרד הבריאות, תשובה לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, דוא"ל17 במרץ2024 ; הלשכה המרכז ית ,לסטטיסטיקה שנתון סטטיסטי לישראל2023 - מספר74 , לוח2.3 :אוכלוסייה, לפי קבוצת אוכלוסייה, דת, מין וגיל , 12 בספטמבר2023 . אי-ספיקת לב: שכיחות המחלה והטיפול בה | 8 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm לוח1. מספר ו שיעור המאובחנים ב אי-ספיקת לב ב ארבע קופות החולים22 קופה הגדרת הנתון מספר המאובחנים באי- ספיקת לב23 מספר המבוטחים בקופה24 שיעור המאובחנים סך מ המבוטחים שירותי בריאות כללית המאובחנים באי-ספיקת לב בהתבסס על רשם התחלואה הכרונית של הכללית נכון לפברואר 2024 67,487 4,859,411 1.39% מכבי שירותי בריאות מטופלים פעילים על- פי רשם מכבי נכון למרץ 2024 11,334 2,617,566 0.43% קופת חולים מאוחדת מבוטחים עם אבחנת אי-ספיקת לב נכון ליוני 2023 25 12,671 1,309,183 0.97% לאומית שירותי בריאות מאובחנים כרוניים באי- ספיקת לב לפי אבחנות ICD-9 : 402.01 , 402.11 , 402.91 404.01 , 428.0 , 428.02 , 428.04 , 428.05 , 428.06 , 428.07 , נכון למרץ2024 7,519 723,514 1.04% מספר המאובחנים באי- ספיקת לב בארבע קופות החולים הוא לכל ה פחות 99,008 איש, שהם כ- 1% ( ממבוטחי קופות אלה99,008 מתוך9,536,360 .) נזכיר כי על-פי הערכות האיגוד הקרדיולוגי בישראל מספר החולים בישראל עומד על180,000 , כלומר מספר גבוה בהרבה ממספר המאובחנים בקופות . ,לעומת זאת משרד הבריאות העריך את מספר החולים בין 97,000 לכ- 193,000 , כך שאם מספר החולים הוא1% מהאוכלוסייה (כ- 97,000 ), אזי מספר החולים קר וב למספר המאובחנים, אולם אם מספר החולים הוא2% מהאוכלוסייה (כ- 193,000 ,) אזי מספר החולים גבוה ב כמעט פי שניים ממספר המאובחנים על פי נתוני.קופות החולים 22 ,נועה דנאי מנהלת מחלקת ניהול יד ע ומידע ,אחראית חוק חופש המידע ,, שירותי בריאות כללית תשובה לפניית מרכ ז המחקר והמידע ,של הכנסת, דוא"ל 25 במרץ2024 ; ,דוא"ל 30 ב אפריל 2024 ; ,סער נרי, ממונה קשרי ממשל ותוכן, מכבי שירותי בריאות תשובה לפניית ,מרכז המחקר והמידע של הכנסת, דוא"ל19 במרץ2024 ; "דוא ,ל10 באפריל2024 ; ד"ר תומר קולר, מנהל אגף רפואה שניונית, חטיבת ,רפואה, קופת חולים מאוחדת ,תשובה לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, דוא"ל4 ב מרץ 2024 ; ,מירה אהרוני ממונה על פניות הציבור והרגולציה ,חטיבת הרפואה ,, קופת חולים מאוחדת ,תשובה לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, דוא"ל2 ב מאי 2024 ; ,פרופ' שלמה וינקר, ראש חטיבת רפואה, לאומית שירותי בריאות ,תשובה לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, דוא"ל10 במרץ 2024 ; 12 באוגוסט2024 . 23 ד"ר תומר קולר, מנהל אגף רפואה שניונית, חטיבת רפואה, קופת ,חולים מאוחדת ,תשובה לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת ,דוא"ל4 ב מרץ 2024 ; ,פרופ' שלמה וינקר, ראש חטיבת רפואה, לאומית שירותי בריאות ,תשובה לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת ,דוא"ל10 במרץ2024 ; ,סער נרי, ממונה קשרי ממשל ותוכן, מכבי שירותי בריאות תשובה לפני ,ית מרכז המחקר והמידע של הכנסת ,דוא"ל19 במרץ2024 ; ,נועה דנאי מנהלת מחלקת ניהול ידע ומידע ,אחראית חוק חופש המידע ,, שירותי בריאות כללית תשובה לפניית מרכ,ז המחקר והמידע של הכנסת, דוא"ל 25 במרץ2024 . 24 ,המוסד לביטוח לאומי חישוב מפתח חלוקת כספי ביטוח בריאות בין קופות החולים ליום.2024 2 1. ,ינואר2024 ; ,המוסד לביטוח לאומי חישוב מפתח חלוקת כספי ביטוח בריאות בין קופות החולים ליום1.3.2024 , פברואר2024 ; ,המוסד לביטוח לאומי חישוב מפתח חלוקת כספי ביטוח בריאות בין קופות החולים ליום3 .202 6 1. , מאי2023 25 לא ידוע לנו אם האבחנה נקבעה על בסיס רישום ברשומות רפואיות או על בסיס התרופות שהונפקו לטיפול במחלה. אי-ספיקת לב: שכיחות המחלה והטיפול בה | 9 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm האיגוד הישראלי בקרדיולוגיה מסר לנו כי במחלה זו קיים בישראל תת- ,אבחון26 עליו נרחיב בפרק על אבחון המחלה (פרק3 .) כללית, מכבי ולאומית, ה מבטחות יחדיו כ- 86% מהמבוטחים בקופות חולים בישראל, 27 מסרו לנו את נתוני המאובחנים בפילוח.לפי גיל ומגדר28 מנתוני שלוש הקופות עולה כי % 58 מ המאובחנים עם אי- ספיקת לב הם גברים( בכללית– 57% , במכבי– 63% , בלאומית– 56% ) וכ- 99% מהמאובחנים בשלוש קופות אלה הם בני18 .ומעלה ממכבי נמסר כי אי- ספיקת לב בילדים היא תופעה נדירה ביותר הקשורה ככלל למום מולד או אירוע קטסטרופאלי, לדוגמה .דלקת שריר הלב29 רק שתי קופות חולים– כללית ולאומית – מסרו לנו נתונים על פילוח המאובחנים לקבוצ ו ת אוכלוסייה ומנתוניהן עולה כי שיעור המאובחנים מהאוכלוסייה הערבית ( 14% בלאומית ו- % 5 )בכללית הינו נמוך משיעורה של אוכלוסייה זו באוכלוסיית ישראל (כ- % 1 2 ). 30 עולה השאלה מה ן הסיב ות :לכך האם מדובר בשכיחות נמוכה של המחלה בקרב האוכלוסייה הערבית או תת ב- ?אבחון נציין כי ב מחקר ארוך טווח שבוצע בישראל נמצא כי שכיחותם של גורמי סיכון למחלות לב הינ ה גבוהה יותר בקרב האוכלוסייה ה ערבית בהשוואה לאוכלוסייה היהודית, ובאשר לאי- ספיקת לב נמצא כי בקרב מטופלים ערב י ם אי- ספיקת לב בדרגה2 ומעלה היתה( 34% ) שכיח ה יותר מקרב מטופלים יהודים ( 28% ). 31 .ביקשנו ללמוד גם על חומרת המחלה ,כפי שציינו במבוא אי ל- ספיקת לב ארבע דרגות חומרה , ו על מנת ללמוד על התפלגות החולים לפי דרגות אלה פנה מרכז המחקר והמידע של הכנסת לקופות החולים. שלוש קופות חולים– מכבי, 32 מאוחדת ו לאומית – מסרו כי אין בידיהן נתונים 26 'פרופ' עמית שגב, נשיא, פרופ אלון אייזן, מזכיר, ד"ר אבישי גרופר, יו"ר החוג לאי-ספיקת לב, פרופ' רביע עאסלה, מזכיר החוג לאי- ,ספיקת לב, האיגוד הקרדיולוגי בישראל, תשובה לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, דוא"ל10 במרץ2024 . 27 ,המוסד לביטוח לאומי חישוב מפתח חלוקת כספי ביטוח בריאות בין קופות החולים ליום1.3.2024 , פברואר2024 . 28 ( יש הפרש של מאובחן אחד בין סך המאובחנים כפי שנמסר מכללית67,487 ( ) לסכום המאובחנים בפילוח למגדר67,486). כמו כן , יש הפרש של ארבעה מאובחנים( בין סך המאובחנים כפי שנמסר מכללית67,487) לסכום המאובחנים בפילוח ל גיל ( 67,483 .) ,עם זאת .הפרשים אלה אינם משפיעים על חישוב השיעורים מסך המאובחנים 29 ,סער נרי, ממונה קשרי ממשל ותוכן, מכבי שירותי בריאות ,תשובה לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, דוא"ל19 במרץ2024 . 30 בסוף שנת2023 מנתה האוכלוסייה הערבית בישראל2,039,000 ,תושבים. הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה שנתון סטטיסטי לישראל 2023 - מספר74 , לוח2.1 :אוכלוסייה, לפי קבוצת אוכלוסייה , 12 בספטמבר2023 . 31 במחקר נבדקו כ- 15,500 מטופלים שנרשמו לרישוםBezafibrate Infarction Prevention . Abu-Much, A. et al., Ethnic Disparity in Mortality Among Ischemic Heart Disease Patients. A-20 Years Outcome Study from Israel, Frontiers in Cardiovascular Medicine, 2021, 8. 32 מכבי מסרה כי לא ניתן להפיק נתונים לפי דרגות חומרה מכיוון שמידע זה לרוב אינו מקודד במערכת המידע של הק ופה וייתכן שמופיע ,במלל החופשי ולדברי הקופה, נתון זה משתנה לאורך שנים ,. סער נרי, ממונה קשרי ממשל ותוכן, מכבי שירותי בריאות תשובה לפניית ,מרכז המחקר והמידע של הכנסת, דוא"ל19 במרץ2024 . אי-ספיקת לב: שכיחות המחלה והטיפול בה | 10 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm אלה; 33 על כן, יש בידנו רק את נתוני כללית , הקופה הגדולה בישראל המבטחת51% .מהמבוטחים בישראל34 לפי נתוני כללית ,מתוך 67,487 מבוטחי הקופה ה מאובחני ם באי-ספיקת לב ל- 10% מהמאובחנים לא הוגדרה דרגת המחלה; 44% אובחנו עם אי-ספיקת לב בדרג ה 1 , 35% – עם אי- ספיקת לב בדרגה2 , 10% מהמאובחנים עם אי- ספיקת לב בדרגה3 ואחוז אחד–עם אי- ספיקת לב בדרגת חומרה4 . עוד אפשר ללמוד מנתוני שירותי בריאות כללית, כי70% מהמאובחנים מתחת לגיל18 ו- 80% מהמאובחנים בגיל18 ומעלה סובלים מאי- ספיקת לב בדרגות1 ו-2. 35 באשר ל מגדר , מנתוני כללית עולה כי בעוד ש רוב המאובחנים במחלה בדרג ה1 ( 61% )ו בדרגה 2 ( 55% ) ,הם גברים בדרגה3 שיעור ן ה של נשים בקרב המאובחנים( הוא מחצית50% ) ובדרגה 4 רוב המאובחנים הם נשים ( 53% .) לפי הספרות המקצועית, שכיחות אי- ספיקת לב עם מקטע פליטה שמור גבוהה יותר בקרב נשים( 37% )לעומת גברים ( 15% ), 36 ונשים מאובחנות באי- ספיקת לב בגיל מבוגר יותר בהשוואה לגברים. 37 כמו כן, אי-ספיקת לב פוגעת יותר באיכות החיים של נשים לעומת גברים, וזאת ככל הנראה לא רק בשל קיום המחלה אלא גם בשל תחלואה נלווית רחבה יותר .הקשורה לגיל מבוגר38 נתון נוסף שממנו אפשר ללמוד על חומרת המחלה הוא מספרם של ילדים ומבוגרים המקבלים מהמוסד לביטוח לאומי קצבאות נכות בגין אי- ,ספיקת לב. כך למשל, באשר לגמלת ילד נכה בחוזר המוסד לביטוח לאומי בנושא קביעת זכאות לגמלה בגין מומי לב מולדים ומחלות לב נרכשות בילדים מפורטת רשימת עילות שיש לקחת בחשבון ב עת הערכת זכאות הילדים עם מומי לב מולדים ובמקרי מחלות לב נרכשות. אי- ספיקת לב היא אחד הסיבוכים האפשריים של מומי לב מולדים, ועל פי החוזר, ילדים עם אי- ספיקת לב המטופלים בטיפול תרופתי עשויים להיות זכאים לגמלת ילד נכה על פי סעיף "השגחה חלקית" או בסעיף "מחלה כרונ "ית קשה בשל המצבים הנלווים למחלה זו, כגון עיכוב התפתחותי מוטורי, הגבלות בביצוע מאמצים 33 ,ד"ר תומר קולר, מנהל אגף רפואה שניונית, חטיבת רפואה, קופת חולים מאוחדת ,תשובה לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת ,דוא"ל4 ב מרץ 2024 ; ,פרופ' שלמה וינקר, ראש חטיבת רפואה, לאומית שירותי בריאות תשובה לפניית מרכז המחקר והמידע של ,הכנסת, דוא"ל10 במרץ2024 . 34 המו ,סד לביטוח לאומי חישוב מפתח חלוקת כספי ביטוח בריאות בין קופות החולים ליום1.3.2024 , פברואר2024 . 35 נועה דנאי, מנהלת מחלקת ניהול ידע ומידע, אחראית חוק חופש המידע, שירותי בריאות כללית, תשובה לפניית מרכז המחקר והמיד ע ,של הכנסת, דוא"ל25 במרץ2024 . 36 מקטע פליטה שמור( של החדר השמאליft ventricular ejection fraction le ( – % 50 .ויותר Grupper, A. et al., Sex related differences in the characteristics and outcomes of heart failure: A sub analysis of heart failure disease management study, Frontiers in Cardiovascular Medicine, 2022, 9. 37 Susanna Sciomer et al., Role of gender, age and BMI in prognosis of heart failure, European Journal of Preventive Cardiology 7(2s), 2020, pp. 46–51. 38 שם. אי-ספיקת לב: שכיחות המחלה והטיפול בה | 11 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm .גופניים והעומס הטיפולי הנובע מהצורך בטיפול תרופתי39 עם זאת, במענה לפנייתנו ל מוסד לביטוח לאומי בבקשה לקבל נתונים על מספר מקבלי קצבת ילד נכה ומספר המבוגרים מקבלי קצבת נכות כללית בגין סעיף ליקוי אחד לפחות של אי-ספיקת לב ,נמסר מהמוסד כי המידע המבוקש אינו קיים במאגרי.המידע של הביטוח הלאומי40 2.2 חולים חדשים באי-ספיקת לב בפנייתנו לארבע קופות החולים ביקשנו לקבל מידע גם על מספר המאובח נים החדשים בכל אחת מהשנים2019 עד2023 . בלוח2 נציג את הנתונים שנמסרו מ שלוש קופות החולים – כללית, מכבי ולאומית– על מספר ה מאובחנים ה חדשים לפי שנים, כיוון ש ,קופת חולים מאוחדת המבטחת כ- 14% מ סך,המבוטחים בישראל41 לא השיבה לבקשתנו. לוח 2 . מספר המאובחנים החדשים באי-ספיקת לב ב שלוש קופות חולים בשנים2019 – 2023 42 קופת חולים 2019 2020 2021 2022 2023 שירותי בריאות כללית 11,747 10,793 12,264 13,536 14,040 מכבי שירותי בריאות 2,189 1,762 2,021 1,928 1,874 לאומית שירותי בריאות 527 579 673 794 1,113 סך הכול 14,463 13,134 14,958 16,258 17,027 אפשר לראות כי מספר ה חולים החדשים בשלוש קופות חולים אלה בכל שנה היה בין13,134 בשנת2020 ל- 17,027 בשנת2023 .בהתבסס על נתוני שלוש הקופות, המבטחות יחדיו כ- 86% ,מסך המבוטחים בישראל אפשר להעריך כי בשנת2023 היו בישראל כ- 00 8 19, חולי אי- ספיקת .לב חדשים נדגיש כי מדובר בהערכה בלבד המבוססת על התפלגות המבוטחים בין הקופות , שכן אין בידינו נתונים על מספר המאובחנים החדשים ב קופת חולים מאוחדת. 43 עוד עולה מהנתונים כי בכל אחת מהשנים2019 – 2023 רוב המאובחנים החדשי ם באי- ספיקת לב הם גברים (בכללית– 52% – 53% , במכבי– 58% – 61% , בלאומית– 55% – 60% ) ורובם 39 המוסד לביטוח לאומי, חוזר לשכה רפואית712/09/2020 ,קביעת זכאות לגמלה בגין מומי לב מולדים ומחלות לב נרכשות בילדים – עדכון , 10 בספטמבר2020 . 40 זהבה זלמן ,מנהלת קשרי חוץ ,מנהל המחקר והתכנון ,הביטוח הלאומי , ,תשובה לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, דוא"ל25 בפברואר2024 . 41 המוסד לביטוח ל ,אומי דו"ח מסכם על ניהול קובץ בריאות בחודשים מרץ- מאי2024 וחישוב מפתח החלוקה ליום1.7.2024 ,יוני 2024 . 42 ,פרופ' שלמה וינקר, ראש חטיבת רפואה, לאומית שירותי בריאות ,תשובה לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, דוא"ל10 במרץ 2024 ; ,סער נרי, ממונה קשרי ממשל ותוכן, מכבי שירותי בריאות ,תשובה לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, דוא"ל10 ב אפריל 2024 ; ,נועה דנאי מנהלת מחלק ת ניהול ידע ומידע ,אחראית חוק חופש המידע ,, שירותי בריאות כללית תשובה לפניית מרכ ז המחקר ,והמידע של הכנסת, דוא"ל 25 במרץ2024 . 43 הערכת מרכז המחקר והמידע מבוססת על סך חולי אי-ספיקת הלב החדשים בשנת2023 בשלוש הקופות( 17,027 ) המבטחות כ- 86% מהמבוטחים ועל שיעורם של מבוטחי קופת חולים מאוחדת .מכלל המבוטחים ,המוסד לביטוח לאומי דו"ח מסכם על ניהול קובץ בריאות בחודשים מרץ- מאי2024 וחישוב מפתח החלוקה ליום1.7.2024 ,ני יו 2024 . אי-ספיקת לב: שכיחות המחלה והטיפול בה | 12 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm המכריע של המאובחנים החדשים היו מעל לגיל18 ( בשנים2019 – 2023 היה שיעורם של המאובחנים מתחת לגיל18 בכללית– 0.4% – 0.5% , במכבי– 0.5% – 0.9% ובלאומית בין0.1% בשנת2022 ל- 0.9% בשנת (2019 . נציין כי בתשובה לשאלה על מספר החולים החדשים מדי שנה, נמסר ממשרד הבריאות שאין בידיו נתונים, עם זאת מהמשרד נמסרו נתונים על מספר החולים החדשים שנרש מה להם אבחנת אי-ספיקת לב בבית החולים ב כל אחת מה שנים2019 – 2022 44 ולא נרשמה להם אבחנה זו בשני העשורים ש לפני הביקור בבית החולים. 45 לוח 3 . נתוני משרד הבריאות על אנשים החיים בישראל ש בסוף שנת2023 שנרשמה להם אבחנת אי- ספיקת לב במהלך ביקור בבית החולים בשנים2019 – 2022 ולא נרשמה להם אבחנה זו לפני כן במהלך שני העשורים46 2019 2020 2021 2022 17,170 15,893 16,444 17,608 לפי משרד הבריאות, בשנים2020 – 2021 , שנים בהן הייתה התפרצות של נגיף הקורונה, הייתה ירידה בכלל האשפוזים, ובכלל זה באבחנת אי- .ספיקת לב47 ,כאמור, אין בידינו נתונים על מספר החולים החדשים בכלל הקופות אלא רק ב ,שלוש מהן המבטחות כ- 86% .מהבוטחים בישראל ,עם זאת על סמך נתונים אלה אפשר להעריך את מספר המאובחנים החדשים באי- .ספיקת לב בארבע הקופות בהתבוסס על ההערכה זו עולה כי בשנים 2019 – 2020 המספר ה מוערך של המאובחנים החדשים באי- ספיקת לב בארבע קופות חולים היה נמוך ממספר ה אנשים החיים בישראל בסוף שנת2023 שנרשמה להם לראשונה אבחנת אי- ספיקת לב במהלך ביקור בבית החולים בשנים אלה. עם זאת, ב שנים2021 – 2022 המספר ה מבוסס על ההערכה של המאובחנים החדשים באי- ספיקת לב בארבע קופות חולים היה גבוה יותר ממספר ה אנשים החיים בישראל בסוף שנת2023 שנרשמה להם לראשונה אבחנת אי- ספיקת לב במהלך ביקור בבית החולים בשנים אלה, .כפי שנמסר ממשרד הבריאות שאלנו את משרד הבריאות ואת קופות החולים האם הם מזהים מגמות כלשהן בשכיחות אי- ספיקת לב בישראל., ככל שקיימות לאומית מסרה לנו כי בקופה לא מזהים מ גמה מסוימת בשכיחות ,המחלה בישראל48 וגם משרד הבריאות מסר כי על סמך ה נתונים על מספר האנשים 44 המשרד לא מסר נתונים עבור שנת2023 ,מכיוון ש לפי המשרד, הנתונים עבור שנ ה זו אינם מלאים. מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ,ממשל ותוכניות לאומיות, משרד הבריאות, תשובה לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, דוא"ל19 בפברואר2024 . 45 ,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותוכניות לאומיות, משרד הבריאות, תשובה לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, דוא"ל 19 בפברואר2024 . 46 שם. 47 שם. 48 ,פרופ' שלמה וינקר, ראש חטיבת רפואה, לאומית שירותי בריאות ,תשובה לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, דוא"ל10 ב מרץ 2024 . אי-ספיקת לב: שכיחות המחלה והטיפול בה | 13 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm שאושפזו עם אי- ספיקת לב כאבחנה ראשונה או משנית (ראו פרק5 ) בשנים2019 – 2022 לא נרשמה עלייה באשפוזים בשנת2022 בהשוואה לשנת2019 . 49 מנגד מ מאוחדת נמסר כי "נהוג להניח כי קיימת עליה מתמדת בשיעו ר חולי אי- "ספיקת לב, 50 ו מכבי מסרה כי אפשר להגיד כי יש עלייה בשכיחות המחלה בגין הזדקנות האוכלוסייה, בשל המודעות למחלה ואימוץ טכנולוגיות .מתקדמות לטיפול במחלה51 ,עם זאת מנתוני הקופה על מספר החולים החדשים אי אפשר לראות מגמות כלשהן (ראו לוח3 .) ,כמו כן מנתוני כללית על מספר החולים החדשים של אי- ספיקת לב עולה כי מספר החולים בשנת2023 עמד14,040 לעומת 11,747 בשנת2019 , אך בשנת2020 מספרם היה נמוך בהשוואה לשנת 2019 , 52 כאמור שנת2020 הייתה השנה שבה פרצה בישראל מגפת הקורונה. 2.3 מקרי תמותה מאי-ספיקת לב ,כפי שנכתב במבוא מחלות קרדיווסקולריות, ובהן אי- ספיקת לב, הינן סיבת המוות המובילה ,ברחבי העולם53 .ואחד הגורמים המובילים לאשפוזים ולתמותה גבוהה54 ,עם זאת מכיוון ש אי- ספיקת לב היא תסמונת של מצבים רבים המובילים לפגיעה לבבית, קשה להעריך את מספר מקרי המוות המיוחסים ל אי- .ספיקת לב55 ,במחקר שביקש להעריך, בין השאר את שיעורי ה הישרדות בקרב חולים באי- ספיקת לב בגיל45 ומעלה בשנים2000 – 2017 נמצא כי אי- ספיקת לב הוגדרה כאחת מ סיבות המוות ב- 42% ממקרי המוות, וב- 7% ממקרי המוות אי-ספיקת לב הוגדרה כסיב ת המוות ה ,עיקרית. כמו כן במחקר זה נמצא כי סיכויי הישרדות הולכים וקטנים ככל שוותק המחלה עולה– מ- 76% סיכויי הישרדות בשנה הראשונה ל- % 3 1 סיכויי הישרדות לאחר15 .שנים56 במחקר אחר שהתמקד ב- 21 ,מדינות אירופה או מדינות האגן הים תיכוני נמצא כי שיעורי התמותה בתוך שנה בקרב 49 ,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותוכניות לאומיות, משרד הבריאות, תשובה לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, דוא"ל 19 בפברואר2024 . 50 ,ד"ר תומר קולר, מנהל אגף רפואה שניונית, חטיבת רפואה, קופת חולים מאוחדת תשובה לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנס ,ת ,דוא"ל4 ב מרץ 2024 . 51 ,סער נרי, ממונה קשרי ממשל ותוכן, מכבי שירותי בריאות ,תשובה לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, דוא"ל19 במרץ2024 . 52 ,נועה דנאי מנהלת מחלקת ניהול ידע ומידע ,אחראית חוק חופש המידע ,, שירותי בריאות כללית תשובה לפניית מרכ ז המחקר והמידע ,של הכנסת, דוא"ל 25 במרץ2024 . 53 בשנת 2019 היו .9 17 מיליון פטירות מאי-ספיקת לב בעולם, שהן 32% מכלל הפטירות בעול ם. World Health Organization, Cardiovascular diseases (CVDs), June 11th, 2021. 54 Susanna Sciomer et al., Role of gender, age and BMI in prognosis of heart failure, European Journal of Preventive Cardiology 7(2s), 2020, pp. 46–51. 55 Bahira Shahim et al., Global Public Health Burden of Heart Failure: An Updated Review, Cardiac Failure Review 9, 2023. 56 Taylor C. J. et al., Trends in survival after a diagnosis of heart failure in the United Kingdom 2000–2017: population based cohort study, BMJ, 2019, 364. אי-ספיקת לב: שכיחות המחלה והטיפול בה | 14 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm הסובלים מאי- ספיקת לב כרונית היו6.4% ובקר ב החולים באי- ספיקת לב במצב אקוטי היו % 23.6 . 57 מנתוני הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה בישראל באשר לסיבות המוות המובילות עולה כי בשנת 2022 היו מחלות לב סיבת המוות השנייה בישראל (כ- 13% )מסך הפטירות , וסיבת המוות הראשונה בקרב אנשים בני85 ומעלה (כ- 16% מסך הפטירות בקרב בני85 )ומעלה בישראל. 58 משרד הבריאות מסר לנו נתונים על מספר ה פטירות בגין אי-ספיקת לב בשנים2016 – 2021 . 59 לוח 4 : מספר ה פטירות בגין אי-ספיקת לב ושיעורן ל- 100,000 נפש בשנים2016 – 2 202 60 שנה 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 סך הפטירות מכל הסיבות61 43,966 44,596 44,537 46,004 48,797 50,743 51,753 מתוכן מספר פטירות בגין אי- ספיקת לב 827 984 905 1,074 927 1,023 1,107 שיעור פטירות מאי-ספיקת לב ל- 100,000 נפש62 9.6 11.2 10.1 11.7 10.0 10.8 11.5 מהנתונים אפשר ללמוד כי בשנים אלה נרשמו בישראל בין827 פטירות מאי-ספיקת לב בשנת 2016 ל- 1,074 פטירות בשנת2019 , שהן2% מסך הפטירות בישראל בשנים2019 – 2022 . שיעור הפטירות מאי-ספיקת לב ל- 100,000 נפש היה בשנים אלה בין9.6 מקרים ל- 100,000 נפש בשנת2016 ל- 11.7 מקרים ל- 100,000 נפש בשנת2019 . 3 . אבחון אי-ספיקת לב ,ככלל אבחון אי- ספיקת לב מתחיל מפניית המטופל ל רופא בעקבות הופעתם של תסמינים שונים ותהליך האבחון כ:ולל כמה שלבים 57 Gianluigi Savarese et al., Global burden of heart failure: a comprehensive and updated review of epidemiology, Cardiovascular Research 118, 2022, pp. 3272–3287. 58 ,לא כולל מחלת לב ראומטית. הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה ,סיבות מוות בישראל2020 – 2022 – הודעה לתקשורת , 17 באפריל 2024 . 59 ,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותוכניות לאומיות, משרד הבריאות, תשובה לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, דוא"ל 19 בפברואר2024 . 60 שם; ,הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה שנתון סטטיסטי לישראל2023 – מספר74 , לוח2.1 :אוכלוסייה, לפי קבוצת אוכלוסייה , 12 בספטמ בר2023 ; ,משרד הבריאות מערכתBI להצגת נתוני סיבות מוות בישראל :, פטירות בישראל, אחזור נתונים4 במרץ2024 . 61 מקור הנתונים עבור שנים2016 – 2020 הוא מערכתBI של משר ד הבריאות, מקור הנתון עבור שנים2021 – 2022 הוא פרסומי הלשכה ,המרכזית לסטטיסטיקה. משרד הבריאות מערכתBI להצגת נתוני ס יבות מוות בישראל :, פטירות בישראל, אחזור נתונים4 במרץ2024 ; הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה, שנתון סטטיסטי לישר אל2022 , 30 בדצמבר2021 ', עמ52 ; ,הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה סיבות מ ,וות בישראל2020 - 2022 – הודעה לתקשורת , 17 באפריל2024 . 62 שיעור הפטירות ל- 100,000 נפש חושב במרכז המחקר והמידע של הכנסת על בסיס נתוני גודל האוכלוסייה של הלשכה המרכזית ,לסטטיסטיקה. ראו: הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה שנתון סטטיסטי לישראל2023 – מספר74 , לוח2.1 : אוכלוסייה, לפי קבוצת אוכלוסייה , 12 בספטמבר2023 . אי-ספיקת לב: שכיחות המחלה והטיפול בה | 15 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm 1. הערכה קלינית על- ידי רופא, ו בכלל זה קבלת מידע מפורט ה על היסטוריה ה רפואית של המטופל ובדיק ה גופנית לצורך זיהוי תסמינים וגורמי סיכון; 2. בדיקות מעבדה להערכת תפקוד הלב או דרגת חומרת המחלה (לדוגמה, בדיקתBNP ) 63 או בדיקת אלקטרוקרדיוגרם )(אק"ג; 3. בדיקות הדמיה, כגון צילום רנטגן, אקוקרדיוגרפיה (אקו- ,)לב אלקטרוקרדיוגרם רציף (הולטר )לב , ( סריקת טומוגרפיה ממוחשבתCT), בדיקת דימות בתהודה מגנטית ( MRI ,) צנתור לב אבחוני. 64 לפי משרד הבריאות, הבדיקה העיקרית לאבחון אי- ספיקת לב היא אקו- ( לב אקו- קרדיוגרמה של הלב) , ובמקרים רלוונטיים אפשר לעשות גם בדיקות אחרות לשם קבלת מידע נוסף כגון צנתור אבחנתי של חדרי הלב, מיפוי לב או בדיקתMRI ., הכלולות בסל שירותי הבריאות65 פנינו למשרד הבריאות ול קופות החולים במטרה לקבל את תגובתם לטענה ש הועלתה בפני מרכז המחקר והמידע של הכנסת על-יד י,"עמותת "אומץ לב לפיה יש קושי לקבל מקופות החולים בדיקות לאי-ספיקת לב הכלולות בסל שירותי בריאות, כגון בדיקת דם BNP . 66 בדיקת BNP בודקת את רמת ההורמוןBrain natriuretic peptide המיוצר על ידי שריר הלב , כאשר רמה גבוהה של הורמון זה מעידה על אי-ספיקת לב. 67 בשנת019 2 המליץ האיגוד הקרדיולוגי בישראל להשתמש בבדיקת ה- BNP לאבחנה ו ל הערכה בחולים עם חשד לאי- ספיקת לב ולהתאמת הטיפול ב הם , ולדבריו , תבחין ה- BNP מומלץ לכל הפחות מזה כעשור על ידי קווים מנחים לטיפול באי- .ספיקת לב בעולם המערבי68 ,לדברי יו"ר האיגוד בדיקה ה- BNP היא צעד ראשון בהערכה ואבחון של חולה של אי- ספיקת לב (על פי כל קווי ההנחיה הבינלאומיים המקובלים) ואמצעי נחוץ בתהליך הטיפול ומעקב אחרי חולים אלה. 69 מהמידע שנאסף על- ידנו עולה כי בין משרד הבריאות לקופות החולים קיימת מחלוקת בדבר הזכאות לבדיקה זו במסגרת סל שירותי הבריאות שבאחריות קופות החולים .מ כללית 63 בדיקתBNP ( Brain Natriuretic Peptide) מאפשר לאתר רמות של הורמון שאם רמתו גבוהה מהרגיל זו עדות לעומס .לחץ או נפח ,משרד הבריאות, נציבות קבילות לחוק ביטוח בריאות ממלכתי סיכום החלטה בנושא חובת הקופה לספק בדיקתBNP , 20 בספטמבר 2022 ; ,מכבי שירותי בריאות אי- ספיקת לב– מידע רפואי :, עודכן6 בינואר2022 . 64 ,מכבי שירותי בריאות אי- ספיקת לב– מידע רפואי :, עודכן6 בינואר2022 ; המרכז הרפואי תל- אביב ע"ש סוראסקי– ,איכילוב אי ספיקת לב– אבחנה וטיפול , :כניסה5 ב מרץ2024 ; המרכז הרפואי תל- אביב ע"ש סוראסקי– ,איכילוב סוגי קוצבי לב :, כניסה4 בנובמבר4 202 . 65 ,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותוכניות לאומיות, משרד הבריאות, תשובה לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, דוא"ל 19 בפברואר2024 . National Heart, Lung and Blood Institute, Heart Failure: Diagnosis, updated: March 24th, 2022. 66 ,אלי שבתאי, מנכ"ל, עמותת אומץ לב, שיחת טלפון11 בפברואר2024 . 67 ,מכבי שירותי בריאות אי- ספיקת לב– מידע רפואי :, כניסה18 ביולי2024 ; ,איכילוב אנדוקרינולוגיה– מעבדה בדיקות הורמונליות :, כניסה18 ביולי2024 . 68 האיגוד הקרדיולוגי בישראל ,נייר עמדה של האיגוד הקר דיולוגי בישראל בנושא( בדיקת פפטידים נתריורטייםPeptides Natriuretic ) במטופלים עם חשד לאי-ספיקת לב , 24 בדצמבר2019 . 69 פרופ' אבישי גרופר ,יו"ר החוג לאי-ספיקת לב באיגוד הקרדיולוגי בישראל ,, שיחת טלפון5 בנובמבר2024 . אי-ספיקת לב: שכיחו ת המחלה והטיפול בה | 16 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm נמסר כי הקופה אינה מאשרת את בדיקת ה- BNP, מכיוון שעלות השירות לכללית עשויה להגיע לעשרות מיליונים בשנה, ולפי הקופה, היא אינה יכולה לאשר את הבדיקה .ללא תקציב70 גם לאומית מסרה לנו כי בדיקת הדם ל- BNP לא כלולה בסל שירותי הבר יאות הממלכתי, והראיה לכך, לפי הקופה, היא היעדר קוד של משרד הבריאות לבדיקה זו. עם זאת, מהקופה נמסר כי .למבוטחיה ניתנת אפשרות לבצע את הבדיקה ללא עלות בהמלצת קרדיולוג71 מ מכבי נמסר כי בדיקת מעבדהBNP נדרשת למצבים ספציפיים, ולעתים מצריכה אישור של גורם מקצועי , ו בקופה לא מוכרות תלונות על חוסר בשירות בתחום אי-ספיקת לב. 72 מ מאוחדת לא נמסרה .התייחסות לסוגיית הבדיקה ,לעומת זאת מ משרד הבריאות נמסר כי נושא בדיקת ה- BNP נבחן כמה פעמים, ונקבע כי הבדיקה עומדת בהגדרת הזכאות לבדיקות מעבדה הכלולות בסל שירותי הבריאות ללא התוויה י יעודית, כל עוד השימוש בבדיקה עומד בקריטריונים סעיף3(ד) ל ,חוק ביטוח בריאות ממלכתי תשנ"ד– 1994 , 73 " הקובע כי ש ירותי הבריאות הכלולים בסל שירותי הבריאות יינתנו בישראל, לפי שיקול דעת רפואי, באיכות סבירה, בתוך זמן סביר ובמרחק סביר ממקום מגורי המבוטח, והכל במסגרת מקורות המימון העומדים לרשות קופות החולים לפי סעיף13 ." 74 נציין כי גם נציבת קבילות לחוק ביטוח בריאות ממלכתי קבעה בספטמבר2022 כי יש לראות את בדיקתBNP ככלולה בסל שירותי הבריאות כחלק סעיף3 .לתוספת השנייה לחוק ביטוח בריאות המלכתי75 משרד הבריאות מסר לנו כי קופו ת החולים לעתים חולקות על הקביעה בטענה שהבדיקה אינה כלולה בסל שירותי הבריאות ,ולא מפנות את מבוטחיה אליה ,ולדברי המשרד, הנושא נמצא בטיפול הגורמים הרלוונטיים. 76 לדברי יו"ר ה איגוד הקרדיולוגי ,בישראל העובדה שבדיקת ה- BNP אינה זמינה במרפאות הקהילה בארץ הינה נקודת כשל עיקרית כיום בטיפול באי-ספיקת לב בישראל. 77 כאמור, ישנן כמה בדיקות שיש לבצע על מנת לאבחן את המחלה, אולם אין בידנו מידע על משך האבחון הממוצע ולדברי האיגוד הישראלי לרפואת משפחה , משך תהליך האבחון תלוי בגורמים רבים הן בגורמים הקשורים למערכת הבריאות והן ב גורמים הקשורים ל.מטופל78 ,כמו כן כפי 70 ,נועה דנאי מנהלת מחלקת ניהול ידע ומידע ,אחראית חוק חופש המידע ,, שירותי בריאות כללית תשובה לפניית מרכ ז המחקר והמידע ,של הכנסת, דוא"ל 25 במרץ2024 . 71 ,פרופ' שלמה וינקר, ראש חטיבת רפואה, לאומית שירותי בריאות ,תשובה לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, דוא"ל10 במרץ 2024 . 72 סער נרי, ממונה קשרי ממשל ות ,וכן, מכבי שירותי בריאות ,תשובה לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, דוא"ל19 במרץ2024 . 73 ,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותוכניות לאומיות, משרד הבריאות, תשובה לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, דוא"ל 17 במרץ 2024 . 74 סעיף3(ד) ל חוק ביטוח בריאות ממלכתי, תשנ"ד– 1994 . 75 ,משרד הבריאות, נציבות קבילות לחוק ביטוח בריאות ממלכתי סיכום החלטה בנושא חובת הקופה לספק בדיקתBNP , 20 בספטמבר 2022 . 76 ,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותוכניות לאומיות, משרד הבריאות, תשובה לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, דוא"ל 17 במרץ 2024 . 77 פרופ' אבישי גרופר ,יו"ר החוג לאי-ספיקת לב באיגוד הקרדיולוגי בישראל ,, שיחת טלפון5 בנובמבר2024 . 78 פרופ' מיכל שני, יושבת-ראש, ,האיגוד הישראלי לרפואת משפחה ,שיחת טלפון21 בפברואר2024 . אי-ספיקת לב: שכיחות המחלה והטיפול בה | 17 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm שהוצג בפרק הנתונים נראה כי מספר המאובחנים עם אי- ספיקת לב נמוך ממספר החולים בפועל ו לשיטת האיגוד הקרדיולוגי בישראל , קיים תת- אבחון של המחלה בישראל . ל דברי האיגוד, הסיבה העיקרית ל תת- האבחון היא ש תסמיני המחלה חופפים ל ,תסמיני מחלות אחרות .כגון מחלת ריאות כרונית או מחלות מטבוליות ודלקתיות אחרות לכך יש להוסיף אתגרים נוספים באבחון , כגון זמינות מוגבלת בקהילה של בד יקות מתקדמות להערכת תפקוד הלב וביומרקרים לאבחון אי-ספיקת לב; קושי בנגישות של אוכלוסיית החולים לבתי החולים בגין מחלות נלוות; ם גיל ה מתקדם של החולים ותת-מודעות למחלה , וכן קושי ב אבחון של סוגים שונים של אי- ספיקת לב. לפי המלצתו של האיגוד ה קרדיולוגי ב ישראל, יש להרחיב את ה מודעות לקיום אי- ספיקת לב הן בקרב הציבור הרחב ו הן בקרב רופאי המשפחה באמצעות סדנאות הדרכה והסברים על ,המחלה על,שיטות אבחון על חשיבות ה הפניה לרופא מומחה בקרדיולוגיה, תוך שימת דגש על אבחון מוקדם של המחלה וטיפולים תרופתיים ומכניים המשפרים את הפרוגנוזה של חולים באי- .ספיקת לב79 4 . טיפול באי-ספיקת לב לאחר אבחון המחלה ודרגתה יש צורך בהתאמת הטיפול המתאים למטופל. הטיפול באי- ספיקת לב כולל שינוי באורח החיים, לצד טיפולים תרופתיים וטיפולים לא תרופתיים. 80 לעתים קרובות .יש צורך בשילוב בין סוגי טיפול שונים81 בפ רק זה נציג כמה מ טיפולים ,אלה, ובהם שמירה על אורח חיים בריא טיפולים תרופתיים וכן :כמה מהטיפולים הלא תרופתיים.השתלות קוצבי לב, השתלת לב והשתלת לב מלאכותי 4.1 שמירה על ח אור חיים בריא אורח חיים בריא עשוי למנוע תחלואת לב, ובכלל זה אי- ספיקת לב, הן בקרב אנשים בריאים הן בקרב אנשים הנמצאים בסיכון גבוה לאי- )ספיקת לב (בשילוב עם טיפול במחלות רקע. בנוסף שמירה על אורח חיים בריא היא אחת מדרכי הטיפול והתמיכה במצ ב בריאות ו של חולה באי- ,ספיקת לב במטרה למנוע.את החמרת המצב82 ההמלצות לקידום אורח חיים בריא כוללות הפחתת שימוש במלח, שמירה על משקל ג ,וף תקין פעילות גופנית סדירה, הפסקת עישון, הפחתת צריכת אלכוהול או הפסקה מוחלטת, מעקב וטיפול בגורמי סיכון, התמודדות עם מצבי לחץ והפחתתם ו.הקפדה על איכות שינה83 79 פרופ' עמית שגב, נשיא, פרופ' אלון אייזן, מזכיר, ד"ר אבישי גרופר, יו"ר החוג לאי-ספיקת לב, פרופ' רביע עאסלה, מזכיר החוג לאי- ,ספיקת לב, האיגוד הקרדיולוגי בישראל, תשובה לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, דוא"ל10 במרץ2024 . 80 ,המרכז הרפואי שער צדק אי ספיקת לב , כניסה: 5 במרץ2024 ; 81 National Health Service, Treatment – Heart Failure, accessed: March 5th, 2024. 82 ,מכבי שירותי בריאות אי- ספיקת לב– מידע רפואי :, עודכן6 בינואר2022 . 83 National Heart, Lung and Blood Institute, Heart Failure – Treatment, accessed: March 5th, 2024. אי-ספיקת לב: שכיחות המחלה והטיפול בה | 18 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm ,לפי האיגוד הישראלי לרפואת משפחה לטיפול ב חולה אי-ספיקת לב נדרשים משאבים רבים , ו על כן, כדאי להשקיע משאבים במניעת המחלה ,בין השאר, .על ידי קידום אורח חיים בריא לשיטת האיגוד, ב כדי לקדם אורח חיים בריא, בנוסף לשיחות של ר ופאי משפחה עם מטופליהם על חשיבותו של אורח חיים בריא , יש חשיבות רבה ליצירת סביבה ה מעודדת אורח חיים בריא – פעילות גופנית, תזונה נכונה וכדומה . לכך, לדברי האיגוד, נדרשת התגייסות של מערכות וגורמים שונים, לדוגמה ,מערכת החינוך.מקומות עבודה, רשויות מקומיות וכדומה84 איגוד רופאי בריאות הציבור בישראל התייחס אף הוא לתפקידן החשוב של הרשויות המקומיות ומערכת ,החינוך בהטמעת דפוסי אורח חיים בריא באוכלוסייה שעשויה למנוע תחלואה רבה, ובכלל זה אי- .ספיקת לב85 שמירה על אורח חיים בריא יכולה לא רק לסייע במניעת המחלה אלא גם לסייע למי שכבר חלה בה וזאת באמצעות שירות שיקום לב. טיפול זה ניתן כהשלמה לטיפולים התרופתיים ו/או הפולשניים ומטרתו לסייע למטופלים לח רוז לתפקוד מלא ב בית ובעבודה ולסגל הרגלי חיים נכונים. בחוזר .משרד הבריאות מפורטים שלושה שלבים לשיקום לב השלב השיקומי הראשון , נמשך עד שבעה ימים ממועד השחרור מבית החולים והוא מתבצע במסגרת בית חולים או מרכז החלמה; השלב השני הוא התערבות שיקומית המש כ ת המתחילה לאחר שחרור מבית החולים או מרכז ההחלמה והוא אורך כתשעה חודשים; השלב השלישי מתחיל עם השגה של יעדי השיקום שנקבעו בשלב השיקום הקודם וכולל המשך פעילות גופנית ושמירה על תזונה נכונה .במסגרת התוכניות הייעודיות86 .השלב השני של שיקום לב ניתן בקהילה והוא באחריות קופות החולים בסל שירו תי הבריאות הממלכתי כלולה זכאות לשיקום לב עבור חולים עם אי- ספיקת לב בדרגה2 ו-3 או עם מקטע פליטה נמוך מ- 35% (ירידה בתפקוד חדר שמאל בחומרה בינונית)ומעלה, 87 ו שיקום זה כולל : פעילות גופנית מבוקרת, תזונה נכונה והתמודדות עם מתחים ומטרתו לסייע לחולה לחזור לאורח חי .ים פעיל מהחוזר של משרד הבריאות ע ו לה כי השלב השלישי אינו כלול בסל שירותי .הבריאות עם זאת, המשרד ממליץ להפנות מטופלים למסגר ות המשך אלו. 88 גם בתוכניות שירותי הבריאות הנוספים של קופות חולים מוצע ת פעילו ת גופנית לשיקום לב. 89 במסגרת מסמך זה לא עסקנו בנושא שיקום לב שהינו שירות המיועד לכלל חולי הלב ולא רק לאי- ,ספיקת לב אולם ב ה שיח עם איגוד רופאי בריאות הציבור בישראל נמסר כי כל חולה באי- 84 פרופ' מיכל שני, יושבת-ראש, ,האיגוד הישראלי לרפואת משפחה ,שיחת טלפון21 בפברואר2024 . 85 פרופ' רחל דנקנר , ,מומחית בבריאות הציבור חו קרת אפידמיולוגיה קרדיו-וסקולרית ,איגוד רופאי בריאות הציבור בישראל, ,שיחת טלפון 20 בפברואר2020 . 86 משרד הבריאות, חוזר54/2006 ,שיקום חולי לב , 26 בדצמבר2006 . 87 ,משרד הבריאות, כל הבריאות שיקום לב :, כניסה5 במרץ2024 . 88 משרד הבריאות, חוזר54/2006 ,שיקום חולי לב , 26 בדצמבר2006 . 89 ,משרד הבריאות, כל הבריאות שיקום לב :, כניסה5 במרץ2024 . אי-ספיקת לב: שכיחות המחלה והטיפול בה | 19 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm ספיקת לב צריך לקבל שיקום לב מכיוון שיש לטיפול זה השפעה חיובית ניכרת על מצבו הבריאותי של המטופל ו על תפקודו היומיומי, גורם לשיפור ניכר באיכות חייו של המטופל, מונע החמרה של אי- ,ספיקת הלב, אשפוזים חוזרים ואף תמותה. בנוסף לדברי הגו רמים ,עמם שוחחנו שיקום לב חוסך משאבים הדרושים לטיפול בהחמרה באי- ספיקת לב ומקטין את הנטל על .מערכת הבריאות90 4.2 טיפולים תרופתיים טיפולים תרופתיים באי- ספיקת לב מ שפרים את תפקוד הלב ומפחיתים את התסמינים של המחלה. 91 כיום יש כמה קבוצות תרופות לטיפול באי-ספיקת לב: 92  ( חוסמי ביתאBeta Blockers ) המיועדים ל ,האטת הדופק, להפחתת העומס מהלב ולשיפור התסמינים של אי-ספיקת לב;  מעכביACE ( Angiotensin-converting enzyme ) המיועדים להרחבת כלי דם ולהפחתת עומס הלב;  תרופות ממשפחתARB ( Angiotensin-2 receptor blockers ) המיועדים להרחבת כלי דם ולהפחתת לחץ הדם) תרופות אלה עשויות לשמש כחלופה למעכביACS );  תרופותMRA ( Antagonists Mineralocorticoid Receptor ) – תרופות משתנות המיועדות להפחתת לחץ דם לנטרול פעילות ההורמון אלדוסטרון, שפעילותו העודפת עלולה לגרום לפגיעה נוספת במבנה ובתפקוד הלב;  תרופות משתנות המיועדות להפחתת הצטברות הנוזלים והבצקות ברגליים ובריאות;  תכשיר דיגוקסין ש עשוי לשפר את התסמינים של אי- ספיקת לב באמצעות חיזוק התכווצו ת שריר הלב והאטת דופק, הוא מיועד למטופלים שתרופות מסוגים אחרים אינן מסייעות בהפחתת תסמיני המחלה;  תרופות למחלות נלוות, לדוגמה תרופות לטיפול בהפרעת קצב לב, תרופות להפחתת ,כולסטרול תרופות נוגדות קרישה ו.תרופות לטיפול במחלות רקע93 אין בידנו מידע באשר לשיעור המאובחנים עם אי- .ספיקת לב המקבלים טיפול תרופתי מנתונים שמסרה לנו לאומית עולה כי כ- 90% מהמבוטחים המאובחנים באי- ספיקת לב רכשו תרופות 90 פרופ' רחל דנקנר, מומחית בבריאות הציבור, חוקרת אפידמיולוגיה קרדיו- ,וסקולרית, איגוד רופאי בריאות הציבור בישראל שיחת ,טלפון 20 בפברואר2020 . 91 ,מכבי שירותי בריאות אי- ספיקת לב– מידע רפואי :, עודכן6 בינואר2022 . 92 National Health Service, Treatment – Heart Failure, accessed: March 5th, 2024. ,שירותי בריאות כללית אי-ספיקת לב , 14 ביוני2022 ; המרכז הרפואי תל- אביב ע"ש סוראסקי– ,איכילוב אי ספיקת לב– אבחנה וטיפול , :כניסה29 בפברואר2024 . 93 National Health Service, Treatment – Heart Failure, accessed: March 5th, 2024. ,שירותי בריאות כללית אי-ספיקת לב , 14 ביוני2022 ; המרכז הרפואי תל- אביב ע"ש סוראסקי– ,איכילוב אי ספיקת לב– אבחנה וטיפול , :כניסה29 בפברואר2024 . אי-ספיקת לב: שכיחות המחלה והטיפול בה | 20 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm בשנת2023 , 94 אולם, לא ברור האם מדובר רק בתרופות לאי-ספיקת לב ו אין באפשרותנו לקבוע עד כמה נתון זה מי יצג את יתר הקופות. במסגרת מסמך זה ביקשנו לבחון מהו היקף ההוצאות של קופות החולים על טיפול תרופתי באי-ספיקת לב , והאם חל גידול בהוצאות אלה במהלך השנים .אולם רק כללית מסרה לנו נתונים בנושא זה מהנתונים של כללית ,המבטחת כ- 51% מהמבוטחים בקופות החולים בישראל, 95 אפשר ללמוד כי בשנים2019 – 2023 הוצאות הקופה על טיפול תרופתי באי- ספיקת לב– הן במסגרת סל שירותי הבריאות הממלכתי הן במסגרת תוכניות שירותי בריאות נוספים– עלו בהתמדה מ- 12.9 מיליון ש "ח בשנת2019 ל- 33.7 מיליון ש"ח בשנת2023 , 96 כלומר ביותר מ פי 2.5 . יש לשים לב לכך ש מנתוני ם אלה לא ניתן ללמוד על היקף ההוצאות במסגרת סל שירותי הבריאות בלבד שכן הקופה כללה בהן כאמור גם את הוצאותיה במסגרת השב"ן. לפי הקופה, העלייה בהוצאות נובעת מכמה סיבות: כניסה של תרופות חדשות לטיפול באי- ספיקת לב, בעיקר מקבוצת מעכבי Sodium Glucose Transporters 2 ;(SGLT2) רישום תרופות להתוויות מסוימות במשרד הבריאות בטרם הכנסתן לסל ו צריכתן במסגרת תוכנית שירותי ה בריאות ה נוספי ם (שב"ן); שימוש בתרופות המשמשות הן לטיפול באי- ספיקת לב והן ל טיפול בסוכרת או במחלת כליות כרונית.לטיפול97 ב תגובה לשאלתנו עד כמה מגוון התרופו ת לאי- ספיקת הכלולות כיום בסל שירותי הב וא רי ת ,נותנות מענה הולם לחולים במחלה נמסר מ איגוד הקרדיולוגי בישראל כי בשנים האחרונות חלה התקדמות בטיפולים למגוון רחב של סוגים של אי- ספיקת לב, ורבים מהם אף נכללו בסל שירותי הבריאות. עם זאת, לפי האיגוד, לחולים באי- ספיקת לב עם מקטע פליטה שמור, שהם כמחצית מכלל החולים במחלה, אין אפשרויות טיפול רבות מלבד מעכביSGLT2 . האיגוד הקרדיולוגי בישרא ל מנה בפנינו חמש תרופות נוספות שלדבריו הוגשו בעבר להכנסה לסל שירותי הבריאות :או שיש כוונה להגישן תרופה שכלולה כיום בסל שירותי הבריאות עבור החולים עם מקטע פליטה ירוד– 35% ופחות ולדברי האיגוד יעילה לחלק גדול של חולי אי- ספיקת לב עם מקטע פליטה של 60% ; תרופה לטיפול בחולים עם חוסר ברזל ניכר שהוגשה להכללה בסל שירותי הבריאות בשנת2023 ,אך היא לא נכללה בו ; תרופה לטיפול בהיפרקלמיה בחולים עם אי- ספיקת לב וכליות, שהוגשה לסל בשנת2023 ;אך לא נכללה בו תרופה שלדברי האיגוד הוכחה כיעילה לטיפול בקרדיומיופתיה היפרטרופית (מסוגHOCM ) הוגשה להכללה בסל באוגוסט2024 ; ו תרופ ה במינון מוגבר, שלדברי האיגוד, משפר ת את איכות ה חיים בקרב חולי אי- ספיקת לב עם 94 ,פרופ' שלמה וינקר, ראש חטיבת רפואה, לאומית שירותי בריאות תשובה לפניית מרכז ,המחקר והמידע של הכנסת, דוא"ל10 במרץ 2024 . 95 ,המוסד לביטוח לאומי חישוב מפתח חלוקת כספי ביטוח בריאות בין קופות החולים ליום1.9.2024 , אוגוסט2024 . 96 ,נועה דנאי מנהלת מחלקת ניהול ידע ומידע ,אחראית חוק חופש המידע ,, שירותי בריאות כללית תשובה לפניית מרכ ז המחקר והמידע ,של הכנסת, דוא"ל 25 במרץ2024 ; 30 ביולי2024 . 97 .שם אי-ספיקת לב: שכיחות המחלה והטיפול בה | 21 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm מקטע פליטה שמור והשמנת יתר וגור מת לירידה במספר האשפוזים בגלל אי-ספיקת לב , ללא קשר לקיום של סוכרת אצל מטופלים אלה , ש טרם הוגשה בקשה להכללת ה בסל שירותי הבריאות. 98 נדגיש כי אין לראות בהצגת רשימה זו נקיטת עמדה כלשהי מצד מרכז המחקר .והמידע של הכנסת בדבר הצורך בהכללת תרופות אלה בסל שירותי הבריאות 4.3 טיפולים לא תרופתיים נוסף לטיפול התרופתי ישנם טיפולים לא תרופתיים באי-ספיקת לב. 4.3.1 השתלת קוצב י לב קוצבי לב ודפיברילטורים הם מכשירים חשמליים המושתלים בגופו של החולה ו מיועדים ל טיפול ב:דרגות שונות של הפרעה בקצב לב ולמצבים רפואיים שונים. סוגי קובצי הלב העיקריים הם  קוצב לב חד- לשכתי או דו-לשכתי ה ,מיועד להסדרת קצב לב בעיקר אצל מטופלים עם קצב לב א יטי. 99 לפי ,אתר האינטרנט של בית החולים איכילוב הקוצב מושתל בצד ימין או שמאל, מתחת לעצם הבריח דרך חתך מזערי בעור . ,לצורך השתלת הקוצב מ ושתלים שני חוטי חשמל (אלקטרודות) דרך הוריד התת- בריחי אל הלב עצמו. חוט אחד ממוקם בחלק העליון של הלב (בעליה) והחוט השני – בחלק התחתון של הלב )(בחדר .השתלת קוצב רגיל אורכת כשעה. 100  קוצב לב דו-חדרי ש תפקידו שיפור תיאום ה התכווצ ויות בין חדרי הלב, והוא מושתל לרוב אצל למטופלים עם אי-ספיקת לב קשה. 101 לפי אתר האינטרנט של בית החולים איכילוב לקוצב זה שלושה חוטי חשמל (אלקטרודות). חוט אחד ממוקם בחלק העליון של הלב (בעליה הימנית), החוט השני ממוקם בחלק התחתון של הלב (בחדר הימני) והחוט השלישי (הנוסף) מוחדר לחדר השמא לי .לקוצב דו- חדרי יש יכולת לקצב את שני צידי ,הלב בו זמנית והשתלתו אורכת כשלוש עד ארבע שעות. 102  דפיברילטור הוא קוצב לב משוכלל המיועד לטיפול ,)בדופק לב מהיר (טכיאריטומיה העלול לגרום לדום לב . לפי אתר האינטרנט של בית החולים איכילוב, בתוך הדפיברילטור יש מערכת ש עוקבת אחר פעילות הלב ואם היא מזהה שהלב נכנס למצב 98 פרופ' עמית שגב, נשיא, פרופ' אלון אייזן, מזכיר, ד"ר אבישי גרופר, יו"ר החוג לאי- ,ספיקת לב פרופ' רביע עאסלה, מזכיר החוג לאי- ,ספיקת לב, האיגוד הקרדיולוגי בישראל, תשובה לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, דוא"ל10 במרץ2024 ; האיגוד הקרדיולוגי ,בישראל, תשובה לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, דוא"ל19 באוגוסט2024 ; ,משרד הבריאות חוזר המנהל הכללי1/2023 , הרחבת סל שירותי הבריאות לשנת2023 , 1 בפברואר2023 . 99 המרכז הרפואי שיבא תל השומר ,השתלת קוצבי לב ודפיברילטורים :, כניסה5 במרץ2024 . 100 המרכז הרפואי תל- אביב ע"ש סוראסקי– ,איכילוב סוגי קוצב לב , :כניסה29 ב ספטמב ר2024 . 101 ,שירותי בריאות כללית אי-ספיקת לב :, עודכן14 ביוני2022 ; המרכז הרפואי שיבא תל השומר ,השתלת קוצבי לב ודפיברילטורים , :כניסה5 במרץ2024 . 102 המרכז הרפואי תל- אביב ע"ש סוראסקי– ,איכילוב סוגי קוצב לב , :כניסה29 ב ספטמב ר2024 . אי-ספיקת לב: שכיחות המחלה והטיפול בה | 22 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm של הפרעה מהירה, היא מפיקה אנרגיה חשמלית ("שוק חשמלי"), אשר מפסיק את הפרעת הקצב והלב חוזר לקצב תקי .ן.השתלת דפיברילטור אורכת כשעתיים103 משרד הבריאות מסר לנו נתונים על השתלת קוצבי לב וכן על פרוצדורות אחרות הנוגעות להשתלת קוצבי לב שבוצעו בכלל בתי החולים לאשפוז כללי. לוח 5 . נתוני משרד הבריאות על מספר השתל ו ת קוצבי לב בכלל בתי החולים לאשפוז כללי, לפי קוד השירות במחירון ,משרד הבריאות ב שנים2019 – 2023 104 2019 2020 2021 2022 2023 השתל ה או החלפת קוצב לב חד- לשכתי או דו-לשכתי 3,994 3,928 4,429 4,351 4,425 הוצאת אלקטרודה/ות של קוצב לב חד- לשכתי או דו- לשכתי ו החדרת אלקטרודה/ות חלופי ות 51 63 84 80 99 השתלת קוצב לב דו-חדרי 408 382 451 435 422 השתלת קוצב לב או דפיברילטור, ללא עלות המכשיר 311 358 330 310 306 הוצאת אלקטרודה/ות של קוצב לב ללא החדרת קוצב חלופי82 96 101 90 79 לפי נתוני משרד הבריאות המוצגים בטבלה, בכל אחת מהשנים2019 – 2023 הפרוצדורה השכיחה ביותר באופן משמעותי היא השתלה או החלפת קוצב לב חד-לשכתי או דו- .לשכתי לפי האיגוד ,הקרדיולוגי בישראל הקוצב השכיח בישראל הוא קוצב דו-לשכתי ולדבריו "בחלק נכבד מחולי אי-ספיקת לב עם מקטע פליטה ירוד משת ילים קוצב מיוחד המקצב באופן ק בוע את שני חדרי הלב בו- .")זמנית (דרך כלל מושתל יחד עם דפיברילטור105 מ מכבי נ מסר כי קיימת מגמת עלייה בשימוש בטכנולוגיות כגון קוצבים דפיברילטורים ,מכשירי עזר ללב ( LVAD ( 106 ו כדומה , ו לדבריה הסיבה העיקרית לכך היא הכללתן של טכנולוגיות אלו בסל שירותי הבריאות ושיפור פריסת השירות בבתי החולים כולל בפריפריה. 107 4.3.2 השתל ת לב טיפול לא תרופתי נוסף באי- .ספיקת לב הוא השתלת לב אפשרות של השתלת לב נשקלת במקרים שבהם אי-ספיקת לב מחמירה ולא ניתנת לאיזון באמצעות טיפול תרופתי מתקדם או באמצעות התערבות כירורגית, למשל כשיש פגיעה בלתי הפיכה בשריר הלב או רוב השריר אינו 103 שם. 104 ,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותוכניות לאומיות, משרד הבריאות, תשובה לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת ,דוא"ל17 במרץ 2024 ; 11 באוגוסט2024 . 105 ,האיגוד הקרדיולוגי בישראל, תשובה לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, דוא"ל19 באוגוסט2024 . 106 להרחבה ראו פרק4.5 .השתלת לב מלאכותי 107 ,סער נרי, ממונה קשרי ממשל ותוכן, מכבי שירותי בריאות ,תשובה לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, דוא"ל19 במרץ2024 . אי-ספיקת לב: שכיחות המחלה והטיפול בה | 23 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm מתפקד. השתלת לב עשויה להציל חיים ולהביא לשיפור ניכר באיכות ותוחלת החיים של המוש.תל108 לפי הנתונים שפורסמו באתר מרכז לאומי להשתלות, בשנים2019 – 2023 בוצעו בין19 ל- 24 .השתלות בשנה109 לוח 6 : מספר השתלות לב ה ושיעורן ל- 1,000,000 נפש ,ב שנים2019 – 2022 110 2019 2020 2021 2022 מספר השתלות לב 21 19 24 31 שיעור למיליון איש 2.30 2.05 2.54 3.21 בשנת2022 בוצעו בישראל31 השתלות לב , שהן3.21 השתלות למיליון איש. שיעור ההשתלות בישראל נמוך יחסית לעולם המערבי, שכן לשם השוואה ב שנת2020 בוצעו בישראל2.05 השתלות לב למיליון איש, לעומת שלוש השתלות למיליון איש באירופה ו- 4.5 השתלות לב למיליון איש באזור.אמריקה 111 שאלנו את משרד הבריאות מהם שיעורי ההצלחה של השתלות לב ה, אולם ה משרד השיב כי אין .בידיו מידע זה112 במחקר שבדק את שיעורי ההישרדות בקרב מבוגרים שעברו השתלת לב נמצא כי91% מהמבוגרים שעברו השתלת לב ב שנים2010–2012 חיו שנה אחת לפחות ממועד ,ההשתלה84% חיו שלוש שנים לפחות ו- 79% .חיו חמש שנים113 ממצאי מחקר אחר ש נערך בקרב כ- 30,000 מבוגרים שעברו השתלת לב בשנים2004 – 2018 מעידים כי96% שרדו לכל הפחות ,חודש לאחר ההשתלה89% – שרדו שנה אחת לפחות ו- 50% שרדו12 שנים לאחר .השתלת הלב114 108 מרכז רפו אי רבין–בלינסון– ,שרון השתלות איברים :, כניסה5 במרץ2024 ; ,המרכז הרפואי שיבא תל השומר ניתוח השתלת לב :, כניסה5 במרץ2024 . 109 משרד הבריאות, המרכז הלאומי להשתלות– ,אדי השתלות איברים :, עדכון11 בינואר2024 . 110 שיעור ל- 1,000,000 נפש חושב על בסיס נתוני גודל האוכלוסייה בכל שנה, כפי שפורסמו על יד הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה. שם; ,הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה שנ תון סטטיסטי לישראל2023 – מספר74 , לוח2.1 :אוכלוסייה, לפי קבוצת אוכלוסייה , 12 בספטמבר2023 . 111 אזורים כפי שהוגדרו על ידי ארגון הבריאות העולמי. מספרי המדינות שדיווחו נתונים על השתלות: באירופה– 33 , באזור אמריקות– 11 . World Health Organization, WHO Centre on Donation, Global Observatory on Donation and Transplantation, Global Report on Organ Donation and Transplantation 2020: activity and legislative and organizational issues, accessed: March 6th, 2024. 112 ,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותוכניות לאומיות, משרד הבריאות, תשובה לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת ,דוא"ל19 בפברואר2024 . 113 Colvin M. et al., OPTN/SRTR 2017 Annual Data Report: Heart, American Journal of Transplantation 19(2), 2019, pp.323–403. 114 Eileen M. Hsich et al., Heart Transplantation: An In-Depth Survival Analysis, JACC: Heart Failure 8(7), 2020. אי-ספיקת לב: שכיחות המחלה והטיפול בה | 24 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm יש לציין כי להשתלות לב יש רשימת המתנה , ועל- פי נתוני המרכז הלאומי להשתלות המעודכנים ל-1 בינואר2024 , מספר הממתינים להשתלת לב היה97 . 115 4.3.3 השתלת לב מלאכותי טיפול נוסף לאי-ספיקת לב היא הש ת .לת לב מלאכותי לב מלאכותי הוא משאבה המספקת ( תמיכה מכנית בלבVentricular Assist Device ) והמסייעת להזרים דם לאיברים החיוניים .בגוף116 :קיימים כמה סוגים של לב מלאכותיLVAD – מכשיר המושתל בחדר השמאלי של הלב לשם שאיבת דם מהחדר השמאלי העברתו לאבי העורקים; RVAD – מכשיר המושתל בחדר הימני של הלב לשם שאיבת דם מהעלייה הימנית ו העברתו לעורק הריאה; BiVAD – מכשיר התומך הן בלב ימין הן בלב שמאל; Total Artificial Heart – מכשיר המחליף את הלב כולו ב מקרים של אי- ,ספיקת לב ימנית ושמאלית.בעיות מסתמיות והפרעות קצב117 לב מלאכותי עשוי להיות פתרון זמני עבור חולים באי-ספיקת לב ש מצבם הרפואי אינו מאפשר המתנה ללב מתורם (גשר להשתלה), עבור החולים במחלה עם פגיעה הפיכה בלב כשנדרשת ללב תמיכה כדי להתאושש (גשר להחלמה), או בחולים שלא זוהה אצלם מקור ה גורם הפוגע בתפקוד הלב ויש צורך בזמן נוסף כדי ללמוד את מצבו של החולה )(גשר להחלטה. לחולים שלא מתאפשרת בהם השתלת לב מתורם, לדוגמה בח ולים מבוגרים ש להערכת הרופא לא יוכלו לסבול את הטיפול המורכב ה נדרש למניעת דחיית השתל ,או בחולים שסבלו לאחרונה מסרטן השתלת לב מוצעת מלאכותי כטיפול קבוע. 118 קופות החולים מסרו לנו נתונים על מספר השתלות הלב המלאכותי ,אולם, כפי שיוצג ,בהמשך ישנה שונות באופן הפקת ה.נתונים בין קופות החולים שונות זו מקשה לשרטט תמונת מצב מלאה .של היקף מקבלי שירות זה, אולם נראה כי לא מדובר בפרוצדורה מאוד שכיחה כללית מסרה לנו נתונים על מספר השתלות ה ה לב מלאכותי שבוצעו למבוטחי הקופה בכל בתי החולים בהתבסס על קודICD-9 ( שדווח לפרוצדורהInsertion of implantable Heart Assist – Z3766 ) . בכללית ציינו כי לא נספרו דיווחים כפולים של אותו הקוד בתוך30 .ימים119 בתגובה לשאלתנו על סוגי ה מכשירים ש הושתלו בפרוצדורהInsertion of Implantable Heart Assist System , נמסר מהקופה כי אין בידיה.את המידע120 115 משרד הבריאות, המרכז הלאומי להשתלות– ,אדי השתלות איברים :, עדכון11 בינואר2024 . 116 מרכז רפואי שיבא– ,תל השומר מרפאת מעקב אחר מושתלי לב מלאכותי :, כניסה26 במרץ2024 ; מרכז רפואי רבין– ,בלינסון חוברת הדרכה למטופל השתלת מכשיר תומך לבVentricular Assist Device :, כניסה27 במרץ2024 . 117 מרכז רפואי רבין– ,בלינסון חוברת הדרכה למטופל השתלת מכשיר תומך לבVentricular Assist Device :, כניסה27 במרץ2024 . 118 מרכז רפואי רבין–בלינסון– ,שרון השתלות איברים :, כניסה30 בספטמבר2024 . 119 ,נועה דנאי מנהלת מחלקת ניהול ידע ומידע ,אחראית חוק חופש המידע ,, שירותי בריאות כללית תשובה לפניית מרכ ז המחקר והמידע של הכנ,סת, דוא"ל 25 במרץ2024 . 120 ,נועה דנאי מנהלת מחלקת ניהול ידע ומידע ,אחראית חוק חופש המידע ,, שירותי בריאות כללית תשובה לפניית מרכ ז המחקר והמידע ,של הכנסת, דוא"ל 30 ב אפריל 2024 . אי-ספיקת לב: שכיחות המחלה והטיפול בה | 25 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm לוח 7 : נתוני שירותי בריאות כללית על מספר השתלות לב מלאכותי שבוצעו למבוטחיה בכל בתי החולים בהתבסס על ק וד ה( פרוצדורהZ3766 ), בשנים2019 – 2023 2019 2020 2021 2022 2023 20 15 35 36 24 מ מכבי נמסרו נתונים על מספר הבקשות להשתלת מכשיר עזר ללב מסוגHeartmate 3 , קרי מכשירLVAD , לא כולל עלות ה אביזר שאושרו על- .ידי מנהל התחום121 לפי מכבי, בחלק מאוד קטן מהבקשות שאושרו השתלת המכשיר לא בוצעה, לדוגמה, אם ברגע אחרון נמצא לב .להשתלה וכבר לא היה צורך בהשתלת המכשיר122 לפי הנתונים, בכל אחת מהשנים2020 – 2021 אושרו להשתלה עשרה מכש ירים, בשנת2022 – 14 מכשירים ובינואר– אוגוסט2023 – 13 .מכשירים123 מאוחדת מסרה כי בקופה18 מבוטחים מושתלי לב מלאכותי מסוגD VA L, 124 אך מנתוני הקופה אי אפשר ללמוד על מועד י .ההשתלה לפי נתוני לאומית, בשנים2019 – 2023 עברו27 מבוטחי הקופה השתל ת מכשיר מסוגLVAD ן (בי ארבע השתלות בשנת2023 לשבע השתלות בשנת2021 ובשנת2022 .) בשנת2020 בוצעה השתלה אחת של מערכת לב מלאכותי דו-חדרי ( BIVAD ). 125 משרד הבריאות מסר לנו נתונים רק על הש ת לת לב מלאכותי מסוג דו- חדרי ומנתונים שמסר לנו משרד הבריאות עולה כי בשנים2019 – 2023 בוצעו עשר השתלות מערכות לב מלאכותי דו- חדרי. 126 נציין כי משרד הבריאות וקופות החולים לא השיבו לשאלתנו על שיעורי ההצלחה של פרוצדורת .השתלת הלב המלאכותי בספרות ה מחקרית נסקרים מדדים שונים להצלחה של השתלות לב מלאכותי. לדוגמה, לפי ממצאי המחקר שנערך בקרב המטופלים שהושתל להם ל ב מלאכותי מסוגLVAD בשנים2010 – 2019 ,בארצות הברית שיעורי הישרדות במשך שנתיים לאחר 121 מכשירים אלה מאושרים על ידי שני גורמים: מנהל תחום קרדיולוגיה ורופא בכיר מטעם ההנ .הלה ,סער נרי, ממונה קשרי ממשל ותוכן ,מכבי שירותי בריאות, תשובה לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, דוא"ל10 ב אפריל 2024 . 122 ,רוני חיות, ממונה על קשרי ממשל ותוכן, מכבי שירותי בריאות,תשובה לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, דוא"ל 7 באוגוסט 2024 . 123 ,סער נרי, ממונה קשרי ממשל ותוכן, מכבי שירותי בריאות, תשובה לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, דוא"ל19 במרץ 2024 . 124 ,ד"ר תומר קולר, מנהל אגף רפואה שניונית, חטיבת רפואה, קופת חולים מאוחדת ,תשובה לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת ,דוא"ל4 ב מרץ 2024 . 125 ,פרופ' שלמה וינקר, ראש חטיבת רפואה, לאומית שירותי בריאות ,תשובה לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, דוא"ל10 במרץ 2024 ; ,אורית חיים מזכירת חטיבת הרפואה , ,לאומית שירותי בריאות, תשובה לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, דוא"ל28 במאי 2024 ; לוד מילה צודיקוביץ-די יטר, רכזת מחקר ,, לאומית שירותי ביראות ,תשובה לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, דוא"ל13 באוגוסט2024 . 126 ,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותוכניות לאומיות, משרד הבריאות, תשובה לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, דוא"ל 19 בפברואר2024 . אי- ספיקת לב: שכיחות המחלה והטיפול בה | 26 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm ההשתלה היו כ- 71% בקרב המטופלים שמטרת ההשתלה בהם הייתה טיפול קבוע לעומת כ- % 78 .בקרב המטופלים שמטרת ההשתלה הייתה גשר להשתלת לב מתורם127 4.3.4 הוצאות קופות החולים על הטיפולים הלא-תרופתיים אין בידנו נתונים על הוצאות יהן של כל קופות החולים על הטיפולים הלא-תרופתיים כגון קידום אורח חיים בריא, השתלת קוצבי לב, השתלת לב ולב מלאכותי, שיקום לב וכדומה. לאומית , המבטחת כ- 8% מכלל המבוטחים בקופות חולים בישראל, 128 מסרה לנו כי בשנת2023 ניתנ ו 4,026 טיפולים לא תרופתיים– השתלת לב מלאכותי (ללא מכשיר), שיקום חולי לב (תעריף חודשי), השתלת לב, השתלת לב- ריאה, השתלת מכשיר עזר ללב(LVAD) , השתלת מערכת קוצב לב דו-חדרי, השתלת קוצב לב חד לשכתי – ל- 1,322 מטופלים באי- ספיקת לב בעלות של19.7 מיליון.ש"ח מהקופה נמסר כי חלק מ.המטופלים עבור יותר מטיפול אחד129 מכבי התייחסה לעלותן הגבוהה של הטכנולוגיות החדשות שעשויה להגיע למאות אלפי ש"ח , ו ,לפי הקופה טכנולוגיות אלה אינן מתוקצבות די ן במסגרת סל שירותי הבריאות שלטענתה "לא צפה את העלייה בשימושים כתוצאה משיפור הטכנולוגיה ושיפור פריסת השירות בבתי החולים ."השונים130 לנוכח טענות אלה שאלנו את משרד הבריאות מהו מספר המטופלים שעל בסיסם הוחלט להכליל טיפולים לא תרופתיים בסל שירותי הבריאות. משרד הבר יאות השיב כי חלק מהזכאויות נקבעו ב מועד הקובע, 131 כלומר על סמך הסל שנתנה כללית לחברי הקופה לפני כניסתו לתוקף של חוק ביטוח בריאות ממלכתי או שחלק מהזכאויות אינן ספציפיות לאי- ספיקת לב ולכן לא נעשתה עבורן הערכה של מספר ה .חולים באשר ל טיפולים הלא תרופתיים שהוכללו ב סל בהמשך , המשרד מסר כי כל אחד מהטיפולים מיועד לקבוצה אחרת של המטופלים בהתאם לחומרת המחלה, מאפייני הטיפול, הוראות נגד וכדומה, ועל כן ה חישוב לגבי כל טכנולוגיה נע ש ה עבור מספר חולים שונה, 132 אך המשרד.לא ציין מהו מספר החולים נשאלת השאלה האם חישוב העלויות לצורך תקצוב הטיפולים לאי- ספיקת לב מאפשר תקצוב הולם של שירותים 127Anubodh S. Varshney et al., Trends and Outcomes of Left Ventricular Assist Device Therapy: JACC Focus Seminar, Journal of the American College of Cardiology 79(11), 2022, pp. 1092–1107. 128 ,המוסד לביטוח לאומי חישוב מפתח חלוקת כספי ביטוח בריאות בין קופות החולים ליום1.9.2024 , אוגוסט2024 . 129 עיבוד הנתונים שנמסרו מקופת חולים לאומית נעשה על י ,די מרכז המחקר והמידע של הכנסת. אורית חיים מזכירת חטיבת הרפואה , ,לאומית שירותי בריאות ,תשובה לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, דוא"ל28 ב מאי 2024 ; פרופ' שלמה וינקר, ראש חטיבת ,רפואה, לאומית שירותי בריאות, תשובה לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, דוא"ל12 ב אוגוסט 2024 . 130 ,סער נרי, ממונה קשרי ממשל ותוכן, מכבי שירותי בריאות ,תשובה לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, דוא"ל19 במרץ2024 . 131 לפי חוק ביטוח בריאות ממלכתי, תשנ"ד– 1994 , המועד הקובע הוא1 בינואר1994. מדובר ב שירותי הבריאות שנתנה קופת החולים של ההסתדרות הכללית של העובדים בארץ ישראל לחבריה ב-1 בינואר1994 . 132 ,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותוכניות לאומיות, משרד הבריאות, תשובה לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, דוא"ל 17 במרץ 2024 . אי-ספיקת לב: שכיחות המחלה והטיפול בה | 27 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm ?אלה לדברי מכבי, בשל מורכבות המחלה המשליכה על תפקודם של חולים קשים וגורמת לתלותיות שלהם, אי- .ספיקת לב דורשת משאבים רפואיים וחברתיים רבים133 5 . מוסדות ל טיפול באי- ספיקת לב באשפ וז ובקהילה הטיפול בחולי אי-ספיק .ת לב ניתן הן במסגרות האשפוז והן בקהילה 5.1 אשפוז חולים באי-ספיקת לב לפי ה איגוד הקרדיולוגי בישראל ,אי-ספיקת לב היא אחת משתי הסיבות המובילות לאשפוז בבתי .חולים בכל העולם, ובפרט בישראל134 מ נתונים שמסר לנו משרד הבריאות עולה כי בשנים 2019 – 2022 אושפזו מדי שנה בין כ- 37,600 לכ- 41,000 אנשים עם אי- ספיקת לב כאבחנה ראשונה או משנית , מהם בין27% ל- 29% (בין כ- 10,500 לכ- 11,500 ) אושפזו עם אי- ספקית לב כאבחנה ראשונה. לדברי משרד הבריאות, בשנים2020 – 2021 – שנות נגיף הקורונה– הייתה ירידה בכלל האשפוזים, ובהן בגי ן אבחנת אי- .ספיקת לב135 יותר מ- 99% מקרב המאושפזים עם אי-ספיקת לב כאבחנה ראשונה או משנית הם( מבוגרים בגיל18 ומעלה) ,ו רוב המאושפזים עם אי-ספיקת לב כאבחנה ראשונה או משנית הם גברים ( שיעור זה דומה בכל אחת מהש נים2019 – 2022 – 54% – 55% ). חולים באי- ספיקת לב מאושפזים הן במחלקות קרדיולוגיות ו הן במחלקות אחרות, לדוגמה ב מחלקות ה פנימיות ו ב מחלקות טיפול נמרץ. 136 חולי הלב הקשים והמורכבים שנשקפת סכנה לחייהם בעקבות אירוע לב או הסתבכות פרוצדורה רפואית יטופלו במחלקה לטיפול נמרץ לב או במחלקה לטיפול נמרץ לב ביניים. עם זאת, איננו.עוסקים בכך במסמך זה לפי האיגוד ,הקרדיולוגי בישראל ההחלטה לגבי מחלקת אשפוז מתקבלת בהתאם למצב החולה ובהתאם .לטיפול הנדרש וגם בכפוף לזמינות המיטות במחלקות קרדיולוגיה137 לפי האיגוד הקרדיולוגי ,בישראל רוב ה חולי ם אי ב-ספיקת לב מאושפזים ב מחלקות פנימיות ולא ב מערך הל ב , וזאת על אף ש לדבריו הטיפול במחלקות הפנימיות פחות אפקטיבי שכן הנוכחות של תתי- התמחויות שונות במערך הלב מסייעת בקבלת החלטות יעילות ומהירות בחולים באי- ספיקת לב הזקוקים לטיפולים שונים , ובכלל זה יט פולים תרופתיים , השתלת מ כשירי עזר וקוצבים, ו ב הערכה לטיפולים.מתקדמים138 133 ,סער נרי, ממונה קשרי ממשל ותוכן, מכבי שירותי בריאות תשובה לפניית מרכ ,ז המחקר והמידע של הכנסת, דוא"ל19 במרץ2024 . 134 פרופ' אבישי גרופר ,יו"ר החוג לאי-ספיקת לב באיגוד הקרדיולוגי בישראל ,, שיחת טלפון30 בספטמבר2024 . 135 ,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותוכניות לאומיות, משרד הבריאות, תשובה לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת ,דוא"ל 19 בפברואר2024 . 136 ,המרכז הרפואי בני ציון שירות אי-ספיקת לב :, עודכן7 בפברואר2021 ; המרכז הרפואי האוניברסיטאי ברזילי אשקלון ,טיפול נמרץ לב , :כניסה24 ביולי2024 ; ,משרד הבריאות אשפוזים במחלקות הפנימיות2005 – 2019 , ספטמבר2020 . 137 פרופ' אבישי גרופר ,יו"ר החוג לאי-ספיקת לב באיגוד הקרדיולוגי בישראל ,, שיחת טלפון30 בספטמבר2024 . 138 ,האיגוד הקרדיולוגי בישראל, תשובה לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, דוא"ל19 באוגוסט2024 . אי-ספיקת לב: שכיחות המחלה והטיפול בה | 28 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm על-פי נתוני משרד הבריאות , בשנת2022 היו בישראל200 מיטות אשפוז בתקן ( מיטות הרשומות ב)רישיונות בתי החולים ,במחלקות קרדיולוגיה139 כלומר 0.02 מי טות ל- 1,000 .נפש140 בנוסף, היו עשר מיטות אשפוז בתקן במחלקות קרדיולוגיה ילד ים – כולן במרכזים רפואיים במחוז תל- ( אביב ב שיבא ברמת גן 6 מיטות בו ו ולפסון ב חולון 4 מיטות). 141 להלן הנתונים על מספר מיטות אשפוז בתקן, סבב מיטות אלה בפועל ו אחוז תפוסתן בשנת2022 . ל וח8 . מספר ואחוז התפוסה וסבב מיטות של מיטות אשפוז בתקן במחלקות לקרדיולוגיה )(לא כולל קרדיולוגיה ילדים בשנ ת2022, לפי מרכז רפואי142 מרכז רפואי מחוז מיטות בתקן143 אחוז תפוסה של מיטות בתקן אחוז תפוסה של מיטות בפועל סבב מיטות בפועל זיו144 הצפון 15 - - - פוריה הצפון 13 124.6 124.6 194.6 נהריה הצפון 12 102 102 192.3 רמב"ם חיפה 22 102 106.5 160.5 הכרמל חיפה 17 77.2 77.2 120.9 לניאדו המרכז 23 67 67 63.4 שיבא145 תל-אביב 23 132 132 406.4 סוראסקי תל-אביב 15 159.6 126 307.7 שערי צדק ירושלים 34 93.3 92.3 131.6 הדסה עין כרם ירושלים 10 324.7 117.7 239.8 אסותא–אשדוד146 הדרום 10 132.2 94.5 121.1 ברזילי הדרום 6 118.4 118.4 196.2 ס ך הכול 200 111.41 107.56 202.54 ניתן לראות כי בשנת2022 תפוסת המיטות בתקן עמדה על111.41, ו התפוסה בפועל– על 107.56 .לכך יש להוסיף את סבב מיטות האשפוז בפועל, קרי מספר המאושפזים בממוצע 139 ,משרד הבריאות מוסדות האשפוז והיחידות לאשפוז יום בישראל2022 – נתונים על תנועת החולים לפי מוסדות ומחלקה :, עדכון28 במאי2024 . 140 בשנת022 2 מנתה אוכלוסיית ישראל9.66 מיליון תושבים. הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה, השנתון הסטטיסטי לישראל2023 – מספר 74 , לוח2.1 : ,אוכלוסייה לפי קבוצת אוכלוסייה , 12 בספטמבר2023 . 141 ,משרד הבריאות מוסדות האשפוז והיחידות לאשפוז יום בישראל2022 – נתונים על תנועת החולים לפי מוסדות ומחלקה :, עדכון28 במאי2024 . 142 .שם 143 בסוף שנת2022 .. שם 144 תנועת החולים במיטות אשפוז קרדיולוגיה נרשמה במחלקת בטיפול נמרץ לב וטיפול נמרץ לב ביניים.. שם 145 בנוסף, פועלת בבית החולים מלונאות רפואית: קרדיולוגיה20 מיטות בתקן ואונקולוגיה40 מיטות בתקן.. שם 146 דיווח פעילות כולל גם דיווח פעילות של המחלקת טיפול נמרץ לב ביניים.. שם אי-ספיקת לב: שכיחות המחלה והטיפול בה | 29 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm למיטת אשפוז, ש עמד על 202.54 . יש לציין כי משך האשפוז הממוצע במחלקות הקרדיולוגית בשנה זו עמד על 1.9 .ימים147 להלן התפלגותן של200 .מיטות האשפוז במחלקות לקרדיולוגיה לפי מחוזות תרשים1 .ה פריסה הגאוגרפית של מיטות אשפוז בתקן במחלקות לקרדיולוגיה (לא כולל )קרדיולוגיה ילדים ושיעור האוכלוסייה בשנת2022 , לפי מחוז148 מהתרשים עולה כי22% מהמיטות( היו במחוז ירושלים44 ) לעומת8% מהמיטות במחוז הדרום ( 16 ), שבו מתגוררת כ- 15% .מאוכלוסיית ישראל נציין כי נתוני המיטות שפורטו לעיל מתייחסים לשנת2022 מכיוון שזו השנה המעודכנת ביותר שלגביה יש נתוני תפוסה וסבב מיטות. עם זאת, מפרסום של משרד הבריאות על מספר המיטות ל שנת2023 עולה כי בישראל יש190 מיטות אשפוז בתקן במחלקות קרדיולוגיה , כלומר עשר מיטות אשפוז בתקן פחות לעומת לשנת2022 , ו- 12 מיטות אשפוז בתקן במחלקות קרדיולוגיה ילדים (לעומת עשר בשנת2022 ). 149 שאלנו את משרד הבריאות האם אכן קוצצו עש ר מיטות במחלקות קרדיולוגיה והמשרד השיב כי עשר מיטות קרדיולוגיה בבית החולים אסותא אשדוד הומרו למיטות טיפול נמרץ לב ביניים , וכיום מיטות אלה מוגדרות כמיטות קרדיולוגיה (משודרגות) ומופיעות ברישיון בית החולים.תחת קוד שונה עוד נמסר מהמשרד כי לדעת הפורום המקצועי שדן בבקשת בית החולים, מיטות אלו מספקות מענה משופר בהשוואה למצב .הקודם150 ,לשיטת האיגוד הישראלי לקרדיולוגיה מספר מיטות האשפוז הקרדיולוגיות בישראל נמוך בהרבה ממספר המטופלים הקרדיאליים , ו המחסור במיטות אשפוז בולט במיוחד .בפריפריה מתשובת משרד ה בריאות לשאלתנו בדבר מחסור במיטות אשפוז במחלקות קרדיולוגיה עולה 147 .שם 148 שם; הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה, השנתון הסטטיסטי לישראל2023 – מספר74 , לוח2.15 : ,אוכלוסייה לפי מחוז, נפה ודת , 12 בספטמבר2023 . 149 ,משרד הבריאות מיטות אשפוז ועמדות ברישוי , דצמבר2023 . 150 שרית ראובן ,מנהלת תחום רישוי מוסדות ,, משרד הבריאות ,תשובה לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, דוא"ל5 ב נובמבר 2024 . 8% 12% 19% 20% 20% 22% 15% 24% 16% 12% 16% 13% הדרום המרכז תל-אביב חיפה הצפון ירושלים מספר מיטות שיעור האוכלוסייה אי-ספיקת לב: שכיחות המחלה והטיפול בה | 30 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm כי לשיטת המשרד, אין צורך בתוספת רוחבית של מיטות במחלקות קרדיולוגיה, ו לדבריו, הוא מתאים את מ ת ן המיטות בתחום לפי צורך מקומי. 151 עם זאת, המשרד לא פירט כיצד .הוא פועל להתאמת מספר המיטות לפי ההערכה של ,האיגוד יש צורך בהכפלת מספר מיטות אשפוז במחלקות קרדיולוגיות בפריפריה וב תוספת של חמ ש עד עשר מיטות אשפוז לפחות בכל מחלקה קרדיולוגית במרכז הארץ כדי לתת מע נה טוב יותר לחולים באי-ספיקת לב. 152 ,כאמור, לפי האיגוד הקרדיולוגי בישראל רוב ה חולי ם אי ב- ספיקת לב מאושפזים ב מחלקות פנימיות ולא ב מערך הלב ,על אף ש לדבריו, הטיפול באי- ספיקת לב במחלקות פנימיות פחות .אפקטיבי לעומת הטיפול הניתן במערך הלב153 ,לפי נתוני משרד הבריאות4.2% מהאשפוזים במחלקות הפנימיות בשנת2019 היו עם אבחנה ראשונה אי-ספיקת לב. משך השהיה הממוצעת של המאושפזים עם אבחנה ראשונה אי- ספיקת לב במחלקות פנימיות הוא5.5 ימים, והוא ארוך יותר ממשך השהייה הממוצע של מאושפזים עם כלל האבחנות הראשונות במחלקות אלה ( 4.6 ימים). עו ד עולה מנתוני משרד הבריאות כי אחוז האשפוזים החוזרים בקרב חולי אי-ספיקת לב הוא כ- 11% בתוך שבעה ימים כו- 28% בתוך30 .ימים154 נוסף על מיטות האשפוז ישנן עמדות אשפוז יום שבמסגרתן ניתנים שירותי אבחון וטיפול ללא לינת לילה. 155 מהפרסום של משרד הבריאות בנושא מוסדות האשפוז והיחידות לאשפוז יום בישראל2022 עולה כי בשנת2022 היו בישראל שמונה עמדות ביחידה לאשפוז יום קרדיולוגי במרכז רפואי שיבא, ובאותה שנה ניתנו ביחידה זו5,597 .ימי טיפול156 מהאיגוד הישראלי לקרדיולוגיה נמסר כי במקומות מסוימים בישראל יש מרכזי אשפוז יום בבעלות קופות ,החולים157 אך לא ידוע לנו באילו אזורים מדובר ומה היקף עמדות אשפוז יום .במרכזים אלה פי ל ה איגוד, בשל העלייה המתמדת במספר החולים באי-ספיקת לב הזקוקים לטיפולים קבועים במסגרת אשפוז יום יש צורך בהגדלת מרכזי אשפוז היום ובשיפור נגישות למרכזים אלה. לפי ,הערכת האיגוד יש להוסיף בין חמש לעשר עמדות אשפוז אמבולטוריות– במחלקות אשפוז יום או במרפאות לאי- ספיקת לב– בכל מרכז רפואי שיש בו מחלקה קרדיולוגית עם צוות י י עודי של 151 מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותוכניות לאומיות, משרד הברי ,אות, תשובה לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, דוא"ל 11 באוגוסט 2024 . 152 ,האיגוד הקרדיולוגי בישראל, תשובה לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, דוא"ל19 באוגוסט2024 ; פרופ' אבישי גרופר , יו"ר החוג לאי-ספיקת לב באיגוד הקרדיולוגי בישראל ,, שיחת טלפון30 בספטמבר2024 . 153 ,האיגוד הקרדיולוגי בישראל, תשובה לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, דוא"ל19 באוגוסט2024 . 154 ,משרד הבריאות אשפוזים במחלקות הפנימיות2005 – 2019 , ספטמבר2020 ', עמ42 , 58 . 155 ,משרד הבריאות מוסדות הא שפוז והיחידות לאשפוז יום בישראל2022 – מגמות באשפוז :, עדכון28 במאי2024 . 156 .בפרסום "מיטות אשפוז ועמדות רישוי" הנתונים מוצגים ברמת מחלקה מתמחה ולא מפורטת על כן, שמונה מיטות אשפוז יום קרדיולוגיה כלולות במיטות אשפוז יום פנימי. מרים אבורבה ,מרכזת סטטיסטיקה – אגף המידע,, משרד הבריאות תשובה לפניית מרכז המחקר ,והמידע של הכנסת, דוא"ל19 ב ספטמבר 2024 ; ,משרד הבריאות מוסדות ה אשפוז והיחידות לאשפוז יום בישראל2022 – נתונים על תנועת החולים לפי מוסדות ומחלקה :, עדכון28 במאי2024 . 157 ,האיגוד הקרדיולוגי בישראל, תשובה לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, דוא"ל19 באוגוסט2024 . אי-ספיקת לב: שכיחות המחלה והטיפול בה | 31 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm שירות או מרפאה או יחידה לאי-ספיקת לב לשם מעקב יותר הדוק ואינטנסיבי בחולים קשים, ו כן להשקיע משא בים לפיתוח מרכזים לאשפוז יום אי-ספיקת לב בפריפריה. 158 נציין כי מסגרת אפשרית נוספת לטיפול בחולים באי- ספיקת לב היא אשפוז בית המהווה מערך טיפולי הפועל בבית החולה , ו.נמצא באחריות של קופות החולים159 חלופה זו מוצעת למטופלים בגיל18 ומעלה הסובל ים ממצבים אקוטיים שדורשים אשפוז במ צבים רפואיים שמתאימים לאשפוז בית אקוטי, ובהם אי-ספיקת לב, ו בהתאם לקר יטריונים , כגון : מצבו הפיזי והנפשי של המטופל המאפשר אשפוז בבית; נכונותו והסכמת ו של המטופל לאשפוז ב ית .והתאמתו של הבית לאשפוז ביתי אקוטי160 אין בידנו מידע על מספר החולים עם אי- ספיקת לב .הנמצאים באשפוז בית להערכת ,האיגוד הקרדיולוגי בישראל יש עליה בשימוש באשפוז בית בקרב חולים אי- ,ספיקת לב, ולדבריו חלופת אשפוז זו נכנסה לשימוש לפני כמה שנים והיא מתאימה עבור חלק מהחולים באי-ספיקת לב שזקוקים למתן טיפול תרופתי תוך-ורידי. 161 5.2 מרפאות לטיפול ב אי-ספיקת לב מרפאות לטיפול באי- ספיקת לב יכולות לפעול בבתי החו.לים או בקהילה ביקשנו ממשרד הבריאות נתונים על מספר המרפאות לאי- ספיקת לב בבתי חולים , המשרד מסר לנו את הנתונים ל שנים2019 – 2023 בפילוח למחוזות .ולא לבתי חולים לוח 9 . מספר המרפאות לאי- ספיקת לב בבתי חולים בשנת2023 ומספר התושבים בשנת 2022, לפי מחוז162 מחוז מספר מרפאות אוכלוסיי ה בשנת2022 )(באלפים מחוז ה צפון 3 1,542.1 מחוז חיפה 2 1,124.4 מחוז ה מרכז 2 2,347.7 מחוז תל-אביב 1 1,507.3 מחוז ירושלים 1 1,239.3 מחוז ה דרום 0 1,422.7 מחוז יהודה והשומרון 0 478.6 158 פרופ' עמית שגב, נשיא, פרופ' אלון אייזן, מזכיר, ד"ר אבישי ג רופר, יו"ר החוג לאי-ספיקת לב, פרופ' רביע עאסלה, מזכיר החוג לאי- ,ספיקת לב, האיגוד הקרדיולוגי בישראל, תשובה לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, דוא"ל10 במרץ2024 ; האיגוד הקרדיולוגי ,בישראל, תשובה לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, דוא"ל19 באוגוסט2024 ; פרופ ' אבישי גרופר ,יו"ר החוג לאי- ספיקת לב באיגוד הקרדיולוגי בישראל ,, שיחת טלפון30 בספטמבר2024 . 159 משרד הבריאות, חוזר חטיבת הרפואה1/2022 ,אמות מידה לחלופות אשפו ז בבית לחולים הסובלים ממחלות חריפות , 19 בינואר2022 . 160 שם; ,שירותי בריאות כללית אשפוז ביתי אקוטי- הזכויות שלך , עדכון: 22 בינואר2022 . 161 פרופ' אבישי גרופר ,יו"ר החוג לאי-ספיקת לב באיגוד הקרדיולוגי בישראל ,, שיחת טלפון5 בנובמבר2024 . 162 .בנתונים שנמסרו ממשרד הבריאות לא הופיעו מחוז דרום ומחוז יהודה והשומרון מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותוכניות לאומיות, משרד הבריאות, תשובה לפניית מרכז המחקר והמידע ש ,ל הכנסת, דוא"ל19 בפברואר2024 .; הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה, שנתון סטטיסטי לישראל2023 , 2.15 אוכלוסייה, לפי מחוז, נפה ודת , 12 בספטמבר2023 . אי-ספיקת לב: שכיחות המחלה והטיפול בה | 32 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm מחוז מספר מרפאות אוכלוסיי ה בשנת2022 )(באלפים סך הכול 9 9,662.0 נציין כי מספר המרפאות בבתי החולים גדל בין השנים2019 – 2023 מ שבע מרפאות ל תשע מרפאות , וזאת בעקבות הוספת מרפאה אחת במחוז הצפון ומרפאה אחת במחוז חיפה . בשנת 2023 נרשם מספר המרפאות לאי-ספיקת ( הגבוה ביותר3 )במחוז הצפון שבו מתגורר ת כ- 16% מאוכלוסיית ישראל, ואילו במחוז הדרום אין מרפאות לאי- ספיקת לב בבתי חולים . יש לתת את הדעת לכך שמרפאות אלה עשויות להיות שונות בגודלן, בהיקף כוח האדם בהן כמו גם .בשעות פעילותן משרד הבריאות לא התייחס לשאלתנו האם מספרן של המרפאות לאי- ספיקת .לב מספק והאם פריסתן יעילה163 אין בידי משרד הבריאות מידע על מס פר המרפאות בקהילה ולא קיבלנו על כך מידע מכל .קופות החולים קופת חולים מאוחדת מסרה לנו כי לקופה שתי מרפאות ייעודיות לחולי אי- ספיקת לב– בהיקף של כמה מטופלים– מרפאה אחת במחוז ירושלים ומרפאה אחת במחוז .דרום164 .לא ידוע לנו מה סדר הגודל של המטופלים בכל אחת מהמרפאות לפי הקופה, מר בית החולים באי-ספיקת לב מטופלים על ידי רופא י ה משפחה או במ כ.וני הלב בבתי חולים165 עם זאת, מאוחדת לא התייחסה לטיב פריסת ן .הגאוגרפית של מרפאות אלה ולא למספרן יתר הקופות ל א מסרו כאמור התייחסות לפריסת המרפאות לאי- ,ספיקת לב ו לא ידוע לנו האם יש בקופ ות אלו מרפאות ייעודיות לאי- .ספיקת לב מהאיגוד הקרדיולוגי בישראל נמסר כי יש מ חס ור גדול במרפאות לאי- ספיקת לב בקהילה ברחבי ישראל, ובפריפריה המחסור בולט אף יותר . עם זאת, האיגוד לא נקב במספר ה מרפאות ה חסרות. לשיטת האיגוד, הנושא של אי- ספיקת לב אינו מפותח במידה מספקת ביש.ראל, ובעיקר בפריפריה לפי האיגוד, כיום רוב חולי אי- ספיקת לב אינם במעקב של רופא מומחה בקרדיולוגיה אלא של רופא המשפחה וכתוצאה מכך ישנה ירידה ניכרת באיכות הטיפול ועליה באשפוזים ו ב.תמותה ,על כן לשיטת האיגוד , על מנת לתת מענה הולם לצרכים הרבים של אוכלוסיית החולי ם באי- ,ספיקת לב יש צורך חיוני בהקמת מרפאות מקצועיות בתחום אי- ספיקת לב ש יכללו צוות רב-תחומי כגון רופא קרדיולוג מומחה באי- ,ספיקת לב, אחות מקצועית .דיאטנית, עובדת סוציאלית וכדומה166 163 מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותוכניות לאומיות, משרד הבריאות, תשובה לפניית מרכז המחקר והמידע ש ,ל הכנסת, דוא"ל 19 בפברואר2024 . 164 ,ד"ר תומר קולר, מנהל אגף רפואה שניונית, חטיבת רפואה, קופת חולים מאוחדת ,תשובה לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת ,דוא"ל4 ב מרץ 2024 . 165 שם. 166 פרופ' עמית שגב, נשיא, פרופ' אלון אייזן, מזכיר, ד"ר אבישי גרופר, יו"ר החוג לאי-ספיקת לב, פרופ' רביע עאסלה, מזכיר החוג לאי- ,ספיקת לב, האיגוד הקרדיולוגי בישראל, תשובה לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, דוא"ל10 במרץ2024 . אי-ספיקת לב: שכיחות המחלה והטיפול בה | 33 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm נציין כי לפי דו"ח פעילות שנתית משנת2019 של המועצה הלאומית למניעה וטיפול במחלות לב וכלי דם ,בפני המועצה הוצגו ממצאי העבודה על מעקב לחולי אי- ספיקת לב, שנעשה בקהילה במרפאה ייעודית מהם עלתה תחזית טובה יותר לחולים הנמצאים במעקב במסגרת מרפא ות הייעודיות בהשוואה לחולים שלא טופלו במרפאות ייעודיות. 167 מ סיכום ישיבת המועצה הלאומית למניעה וט יפול במחלות לב וכלי דם שנערכה בפברואר2019 עולה כי חברי המועצה סברו כי יש להרחיב את המרפאות הי י עודיות לטיפול בחולי אי-ספיקת לב לכל המדינה , ואף הוקמה ועדה לשם גיבוש העקרונות להקמת מרפאות אי-ספיקת לב בקהילה ,ש נתבקשה להגיש את המלצותיה לחברי המועצה עד חודש יוני 2019 . 168 ,ניסינו לבדוק האם עבודה זו הושלמה אולם ע מו ל עד ד סיום כתיבת ה מסמך לא קיבלנו לכ ך מענה. 6 . כוח האדם לטיפול באי-ספיקת לב הטיפול הרפואי באי-ספיקת לב ניתן בעיקרו על-ידי רופאים בעלי מומחיות בקרדיולוגיה, וכן על ידי רופאי ם בעלי מומחיות ברפואת המשפחה וברפואה פנימית .כמו כן, יש בישראל אחיות שעברו השתלמות על בסיסית בטיפול באי- ספיקת לב במטרה להתמקצע, בין השאר, בניהול המעקב והטיפול באי- .ספיקת לב בפרק זה נציג את מספר הרופאים הקרדיולוגים ו את מספר ה אחיות בוגרות קורס על בסיסי בטיפול באי-ספיקת לב בישראל שהם כוח אדם לטיפול באי-ספיקת לב. נדגיש כי קרדיולוגים ,מטפלים במגוון רחב של מחלות קרדיולוגיות ולא רק באי- .ספיקת לב 6.1 מספר הרופאים בעלי תעודת רופא מומחה בקרדיולוגיה רופא בעל תעודת מומחה הוא רופא שלאחר קבלת הרישיון לעסוק ברפואה כללית המשיך להתמחות בתחום רפואה מסוים ועם השלמת כל הדרישות קיבל ממשרד הבריאות תעודת רופא .מומחה בתחום הרפואה שבו התחמה169 קרדיולוגיה היא התמחות-על ו קיימים בה שלושה מסלולי :התמחות מסלול אחד המיועד ל בעלי תעודת מומחה ברפואה פנימית הנדרשים לבצע התמחות-על בת שלוש שנים בקרדיו לוגיה . שני ה מסלולים האחרים(בעלי מבנה שונה) הנמשכים שש וחצי שנים כולל ים שלוש שנ ות התמחות ב רפואה פנימית, שלוש שנ ות התמחות בקרדיולוגיה וחצי שנה ב מדעי היסוד. 170 ,לפי משרד הבריאות בינואר2024 היו בישראל877 רופאים בעלי תעודת מומחה בקרדיולוגיה , מהם570 רופאים עד גיל67 ( 65% ,) כלומר יותר משליש מבעלי תעודת המומחה בקרדיולוגיה בישראל הם מעל לגיל פרישה. שיעור בעלי תעודת המומחה בקרדיולוגיה עד גיל67 בישראל 167 ,משרד הבריאות המועצות הלאומיות לבריאות ,דו"ח פעילות שנתית , נובמבר2019 . 168 ,משרד הבריאות, המועצה הלאומית למניעה וטיפול במחלות לב וכלי דם מכתב הממוען ל מנכ"ל משרד הבריאות , 3 ב פברואר 2019 , הועבר לידי מרכז המחקר והמידע של הכנסת באמצעות נאוה הדר ,, מרכזת בכירה מועצות לאומיות ,משרד הבריאות5 ב נובמבר 2024 . 169 ,פלורה קוך דבידוביץ', רוני בלנק מונחים בתחום הבריאות ', עמ46 ,,מרכז המחקר והמידע של הכנסת12 ביוני2019 . 170 ,המועצה המדעית, ההסתדרות הרפואית בישראל התמחות בקרדיולוגיה – תוכנית ההתמחות ,פברואר 2015 . אי-ספיקת לב: שכיחות המחלה והטיפול בה | 34 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm הוא0.058 ל- 1,000 נפש. 171 נציין כי נתונים אלה מתייחסים ל רופאים בעלי תעודת מומחה בקרדיולוגיה , ולא ניתן ללמוד מהם כמה אכן עוסקים בתחום זה בפועל בשנת2024 . לפי משרד הבריאות , בשנת2021 היו646 רופאים ,קרדיולוגים מועסקים שהם כ- 80% מכלל ה רופאים בעלי תעודת המומחה בקרדיולוגיה באותה שנה , כלומר אם נניח שכל בעלי תעודת המומחה עד גיל67 ( 65% ) מועסקים, אז15% ה .מועסקים הנותרים הם בגילאי גיל פרישה שיעורם של הרופאים הקרדיולוגים המועסקים היה0.068 רופאים מועסקים ל- 1,000 נפש. 172 על מנת ללמוד על מספר ה רופאים בעלי תעודת המומחה ב קרדיולוגיה המתווספים מדי שנה יש לבחון את מספר מסיימי ההתמחות בכל שנה. כאמור, משך התמחות ב קרדיולוגיה לבעלי תואר מומחה ברפואה פנימית הוא שלוש ,שנים אך ל פי נתוני משרד הבריאות, משך ההתמחות החציוני לרופאים שסיימו התמחות במקצוע זה בשנים2013 – 2022 הוא3.52 , 173 ,כלומר ההתמחות של מחצית מהמתמחים אורכת יותר מ שלוש וחצי .שנים להלן נתונים על מספר מסיימי ההתמח ות ב קרדיולוגיה בשנים2019 – 2022 . לוח 10 . תעודות ה מומחה ב קרדיולוגיה שהונ פק ו בשנים2019 – 3 202, לפי שנ ה174 2019 2020 2021 2022 2023 31 31 33 43 31 בדוח הוועדה לתכנון כוח אדם רפואי וסיעודי בישראל שפורסם בשנת2010 נקבע כי על מנת לשמר את שיעור הרופאים בעלי תעודת מומחה ב קרדיולוגיה( דאז0.064 רופאים לכל1,000 נפש), נדרשת תוספת שנתית של17 .רופאים מומחים בתחום זה175 אולם, על אף שבשנים 2019 – 2023 נוספו בכל שנה בין31 ל- 43 רופאים מומחים חדשים ב קרדיולוגיה , שיעור הרופאים בעלי תעודת מומחה ב קרדיולוגיה בישראל בכל אחת משנים אלה ובתחילת שנת2024 הוא כ- 0.06 ל- 1,000 נפש בעוד שהוועדה סברה שניתן לשמר באמצעות תוספת של17 מומחים חדשים בשנה שיעור של0.064 ל- 1,000 נפש . נציין כי מספר מתחילי ההתמחות 171 חישוב השיעור ל- 1,000 .נפש נעשה על ידי מרכז המחקר והמידע של הכנסת ,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותוכניות לאומיות ,משרד הבריאות, תשובה לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, דוא"ל19 בפברואר2024 ; ,הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה אוכלוסיית ישראל בפתחה של שנת2024 – הודעה לתקשורת , 28 בדצמבר2023 . 172 בסוף שנת2021 מנתה אוכלוסיית ישראל כ- 9.453 מיליון נפש. הלשכה ,המרכזית לסטטיסטיקה שנתון סטטיסטי לישראל2022 ', עמ19 ; מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותוכניות לאומיות, משרד הבריאות, תשובה לפניית מרכז המחקר והמידע ש ,ל הכנסת, דוא"ל 19 בפברואר2024 . 173 לפי נתוני משרד הבריאות על חציון משך ההתמחות לרופאים שסיימו התמחות כאשר משך ההתמחות עד4 שנים. ,משרד הבריאות כוח אדם במקצועות הבריאות2 202 , דצמבר2023 ,כסלו "תשפ 'ד, עמ87 . 174 מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותוכניות לאומיות, משרד הבריאות, תשובה לפניית מרכז המחקר והמידע ש ,ל הכנסת, דוא"ל 19 בפברואר2024 . 175 ,משרד הבריאות דו"ח הוועדה לתכנון כוח אדם רפואי וסיעודי בישראל , יוני2010 ', עמ18 ', עמ41 . אי-ספיקת לב: שכיחות המחלה והטיפול בה | 35 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm ב קרדיולוגיה בכל אחת מהשנים2019 – 2022 היה בין33 (בשנת2019) ל- 45 (בשנת 2022 .) 176 ממשרד הבריאות נמסר כי בישראל יש מחסור במקצועות רפואיים רבים כתוצאה ממחסור ,הרופאים הרוחבי בישראל. עם זאת אין בידי המשרד ממצאים המעידים כי קרדיולוגיה הוא מקצוע במצוקה חריגה. 177 בדו"ח מבקר המדינה מפורסמים נתונים על זמני המתנה לקבלת שירותי רפואת מומחים ב שלוש קופות חו לים , בין השאר בתחום הקרדיולוגיה. 178 לוח11 . זמני המתנה )ממוצעים (בימים לקבלת שירותי רפואת מומחים בקרדיולוגיה בקופות החולים בשנת2022, לפי קופת חולים ומחוז179 מחוז שירותי בריאות כללית מכבי שירותי בריאות שירותי בריאות לאומית תל אביב 23 26 30 ירושלים 21 25 19 הצפון 21 20 15 חיפה 33 43 18 המרכז 22 26 35 הדרום 21 34 21 יהודה ושומרון 29 27 19 לפי הנתונים, בשנת2022 היה משך ההמתנה הממוצע למומחה בקרדיולוגיה: בכללית– מספר ( ימי ההמתנה בחיפה היה הגבוה ביותר33 ימים) והנמוך ביותר במחוזות ירושלים, הצפון והדרום ( 21 )יום; במכבי ( מספר ימי ההמתנה הגבוה ביותר היה במחוז חיפה43 ימים) והנמוך ביותר ( במחוז הצפון20 ;)יום בלאומית ( מספר ימי ההמתנה הגבוה ביותר היה במחוז המרכז35 )ימים ( והנמוך ביותר במחוז הצפון15 )ימים. 180 ל דברי ,האיגוד הקרדיולוגי בישראל שיעור המומחים לאי-ס פיקת לב מכלל ה רופאי ם בעלי תעודת מומחה בקרדיולוגיה נמוך יחסית בישראל , ומצב זה עשוי רק להחמיר עם העלייה החדה במספר חולי אי- ספיקת לב, וכתוצאה מכך לגרום לירידה באיכות הטיפול ולעלייה ,בתחלואה בקרב אוכלוסייה מורכבת זו. על כן, לדברי האיגוד בשל שכיחותה ומורכבותה ש ל 176 משרד הבריאות , כוח אדם במקצועות הבריאות2021 , נובמבר2022 ,חשוון "תשפ ג, 'עמ79 ; מ ,שרד הבריאות כוח אדם במקצועות הבריאות2 202 , דצמבר2023 ,כסלו "תשפ ד, 'עמ79 . 177 ,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותוכניות לאומיות, משרד הבריאות, תשובה לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, דוא"ל 17 במרץ 2024 . 178 מבקר המדינה ,, דוח מיוחד זמני המתנה לקבלת שירותי רפואת מומחים , נובמבר2024 . 179 .שם 180 מבקר המדינה ,, דוח מיוחד זמני המתנה לקבלת שירותי רפואת מומחים , נובמבר2024 . אי-ספיקת לב: שכיחות המחלה וה טיפול בה | 36 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm המחלה יש להגדיל את מספר ה קרדיולוגים שמתמחים באי-ספיקת לב. 181 ,כאמור ,לפי האיגוד כיום רוב חולי אי- ספיקת לב אינם במעקב של רופא מומחה בקרדיולוגיה אלא של רופא המשפחה וכתוצאה מכך ישנה ירידה ניכרת באיכות הטיפול ועליה באשפוזים ו ב.תמותה182 6.2 אחיות אי-ספיקת לב לאחות אי-ספיקת לב תפקיד במערך הטיפול בחולי אי-ספיקת לב באשפוז ובקהילה הכולל איזון הטיפול התרופתי, ניטור ומעקב אחר המטופל, מתן מענה מידי לסימנים ותסמינים ו הדרכת המטופל ומשפחתו. 183 אח או אחות אי-ספיקת לב הם בעל י תואר ראשון מוכר באחיות שקיבלו ממשרד הבריאות רישיון לעס וק במקצוע זה סיי ו מו בהצל ח ה השתלמות על בסיסית באי- ספיקת .לב184 תוכנית ההשתלמות ה על בסיסית מוכרת באי-ספיקת לב מורכב ת מ- 398 שעות לימוד, מהם 246 שעות לימוד עיוני ו ת ו- 152 שעות התנסות קלינית. עם סיום ההשתלמות נדרשת עמידה בהצלחה בבחינת רישוי ממשלתית הכוללת סימולציה של מצבים קליניים מייצגים, מדמי .מציאות כיום הקורס העל-בסיסי באי-ספיקת לב נלמד בשלושה מרכזי הכשרות ב רמב"ם (ב ,)חיפה ב הלל יפה(ב חדרה ב ) ו מרכז ה רפואי שמיר (אסף הרופא בצריפין). 185 בפברואר2021 פרסם משרד הבריאות חוזר המפרט את פעולות ה סיעוד שרשאית לבצע אחות אי- ספיקת לב שעברה השתלמות על בסיסית מוכרת באי-ספיקת לב . פעולות אלה כוללות הזרקה בדחף של תרופות לווריד ,הזרקה בדחף של תרופות לווריד בביתו של המטופל , הזרקה בדחף של תרופות לצנתר בווריד מרכזי ומערכות חלופיות לווריד , הזרקה בדחף של תרופות לצנתר בווריד מרכזי ומע רכות חלופיות לווריד בביתו של המטופל , החלטה על הפנייה לבדיקות מעבדה נוספות שמעבר לבדיקות מעקב שגרתיות לצורך ניטור (ספירת דם ואלקטרוליטים ,) החלטה על הכנסת צנתר לשלפוחית השתן ,החלטה על הכנסת צנתר לשלפוחית השתן בביתו של המטופל ,החלטה על הפנייה לצילום חזה בחשד לבצקת ריאות / דלקת ריאות / נוזל פלאורלי ,החלטה על הזמנת ייעוציים , איזון טיפול בקומדין לפי רמותINR בהתאם ליעד שנקבע 181 מומחים בקרדיולוגיה שעברו התמחות על או השתלמות עמיתים באי- ספיקת לב או מומחים בקרדיולוגיה שמטפלים בעיקר באי- ספיקת .לב פרופ' אבישי גרופר, יו"ר החוג לאי-ספיקת לב באיגוד הקרדיולוגי בישראל, שיחת ט ,לפון5 נוב ב מבר2024 . 182 פרופ' עמית שגב, נשיא, פרופ' אלון אייזן, מזכיר, ד"ר אבישי גרופר, יו"ר החוג לאי-ספיקת לב, פרופ' רביע עאסלה, מזכיר החוג לאי- ,ספיקת לב, האיגוד הקרדיולוגי בישראל, תשובה לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, דוא"ל10 במרץ2024 183 משרד הבריאות, חוזר מינהל הסיעוד בנושא פעולות סיעוד לאחות מוסמכת בוגרת השתלמות מוכרת באי-ספיקת לב , 23 בפברואר 2023 . 184 ,משרד הבריאות, מנהל האחיות אי-ספיקת לב , :כניסה29 ב ספטמבר 2024 ; ,משרד הבריאות, מנהל האחיות קורסים על בסיסיים , :כניסה 29 ב ספטמבר 2024 . 185 ,משרד הבריאות, מנהל האחיות אי-ספיקת לב :, כניסה18 במרץ2024 . אי-ספיקת לב: שכיחות המחלה והטיפול בה | 37 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm על ידי הרופא המטפל ,החלטה על שינוי מינון / הפסקה זמנית של טיפול תרופתי בתרופות .מסוימות186 משרד הבריאות מפרסם נתונים על מספר האחיות בוגרות קור ס על בסיסי ב ניהול הטיפול באי- ספיקת לב . בשנת2022 היו בישראל134 אחיות בוגרות קורס זה, מתוכן130 אחיות עד67 ( 0.013 אחיות ל- 1,000 )נפש . מספר הרישיונות החדשים לאחיות בוגרות קורס על בסיסי בניהול הטיפול באי- ספיקת לב שניתנו באותה שנה עמד על19 .מ כללית נמסר כי קיים מחסור בכוח אדם סיעודי מיומן שיכול לקחת על עצמו חלק ניכר מהטיפול בחולי אי- .ספיקת לב187 186 ,משרד הבריאות חוזר מינהל הסיעוד173/2021 ,פעולות סיעוד לאחות מוסמכת בוגרת השתלמות מוכרת באי ספיקת לב , 23 בפברואר 2021 . 187 ,נועה דנאי מנהלת מחלקת ניהול ידע ומידע ,אחראית חוק חופש המידע ,, שירותי בריאות כללית תשובה לפניית מרכ ז המחקר והמידע ,של הכנסת, דוא"ל 25 במרץ2024 .