חומר רקע
- 1 -
|
חוזר המנהל הרפואי
הלשכה הרפואית
י"ג אב תשע"ו
17
אוגוסט
2016
חוזר
:'ילד"ן מס706/08/2016
קביעת זכאות לגמלה
בגין מומי לב מולדים
ומחלות לב נרכשות
בילדים
1.
:כללי
כותב
י החוזר :ד"ר דניאל ברש ,פרופ' ראובן איליה ו
ד"ר יהודה ששון,
.מהלשכה הרפואית
בקביעת ההנחיות המפורטות בחוזר
השתת
פו גם :
ד"ר
אברהם מתתיהו ,
מזכיר האיגוד
לקרדיולוגית ילדים ,ד"ר עינת בירק, מנהל
ת
מכון הלב
בביה"ח שניידר
ופרופסור אשר
.ברזילי, מנהל בי"ח לילדים ספרא, תל השומר
מאשר החוזר :ד"ר מרק טרגין
, מהלשכה הרפואית.
תוקף :החל מ
מועד פרסום חוזר זה .
2.
מטרת החוזר:
להגדיר
נהלים אחידים בקביעת זכאות לג מלת ילד נכה בגין מומי לב מולדים או מחלות לב
.נרכשות
3.
מבוא:
א.
גמלת
ילד נכה מוענקת למשפחתו של ילד חולה בשל ה
עומס הטיפולי ה נגרם להוריו עקב
מחלתו ובכדי להקל על ההתמודדות עם המחלה וגידול הילד החולה. על כן, הגמלה
מבוססת על הערכת
ה עומס
ה.טיפולי הנובע מהמחלה ולאו דווקא על המחלה עצמה
ב.
תקנות ""גמלת ילד נכה מפרטות עילות שונות של עומס טיפולי
ו לפיהן נקבעת הזכאות
להיקף של
( מחצית גמלה50%
( ), גמלה מלאה100%) ותוספת ל
גמלה המלאה (
188%
).
ג.
חוזר זה
דן בנושאים ה
שונים ש על הרופא להביא בחשבון בעת בחינת זכאות
ילדים
הסובלים ממומי לב מולדים לפי ה
עילות: "השגחה קבועה" (
50%
,) "
טיפול רפואי
מיוחד" (
100%
), "
נוכחות
מתמדת" (
100%
), המפורטות בתקנות.
ד.
זכאות לגמלה לפי העילות של"תלות בעזרת הזולת"
(העשויות להעניק עד כדי188%
)
.נקבעת בהתאם למבחנים תפקודיים, המפורטים בתקנות
ה.
יש להשתמש בכללי חוזר זה גם בעת הערכת הזכאות במקרי מחלות לב נרכשות בילדים
.ובעיקר מיוקרדיטיס ואי ספיקת לב
ו.
חשוב להדגיש שהחוזר נועד להבהיר את אופן קביעת הזכאות על פי העילות הקבועות
.בתקנות ואינו מחליף אותן
- 2 -
|
חוזר המנהל הרפואי
הלשכה הרפואית
4.
מ
ומי לב מולדים:
א.
שכיחות כלל
מומי הלב המולדים היא כ-
1%
מ כלל
לידות החי .אולם,
קיים שוני קליני
רב בין הסוגים הרבים והשונים של מומי הלב הו השלכות
של הם
על תפקוד
ו ו
התפתחות
ו
של הילד אינה
זהה . יתר על כן, תיתכן הסתמנות קלינית ותפקודית שונה של אותו סוג
.מום לב בילדים שונים. על כן, נדרשת הערכה פרטנית לכל מקרה
ב. יתכן שה השלכות של
מו ם לבבי על תפקוד הילד
תה
יי מ נה
זערי
ות,
אולם לעיתים תגרמנה
ה
פרע ות
תפקודי
ו
ת ממשי
ו ת עד כדי
סכנת חיים, או ש יופיעו סיבוכים
משני
ים למום
ו
לטיפול בו.
ג.
בין הסיבוכים
של
מומי לב מולדים
יתכנו : עיכוב התפתחותי, דלקות חוזרות בדרכי
הנשימה, אנדוקרדיטיס , יתר לחץ דם ריאתי, הפרעות בקצב פעילות הלב(
ולעיתים צורך
בהשתלת קוצב
)לב ,, תסחיפים ,פגיעות נוירולוגיות
אי ספיקת לב, מוות פתאומי ו
כיו"ב.
ד. יתכ ן
שיהיה צורך ב
ביצוע ב
דיקות דם תכופות במתקן רפואי ,ב ,טיפול תרופתי
באשפוזים
ממושכים ,ב צנתורים ובניתוחים
חוזרים (לתיקון
"המום ב"שלבים או ל)תיקון חלקי ,
,בהשתלת קוצבי לב שונים
מסתמים ,ש
תלי כלי דם
, השתלת לב ועוד .
ה.
,כמו כן
המום הלבבי או תוצאות הטיפול בו (בעיקר ה
טיפול ה)ניתוחי
יתכן שילוו
בפגיעות קוגנטיביות ונוירולוגיות (
כגון)פגיעות מוטוריות ואפילפסיה.
ו.
,בנוסף חשוב לזכור שקיימות
מחלות שונות
בהן שכיחות
גבוהה של מומי לב
(למשל
)"ב"תסמונת דאון.
על כן, בעת ביצוע הערכה של ילדים הסובלים ממחלות אילו יש לברר
.גם את הנושא הלבבי
ז.
מאידך, בחלק ניכר מהמקרים קיומו של מום הלב
אינו פוגע בה
תפתחות
התקינה
וב
תוחלת חיי הילד .
,יתר על כן לעיתים המום חולף עם הזמן
וא ש יתכן תיקון מלא
(כירורגי או בצ
נ.תור) של המום
5.
אופן קביעת הזכאות
בקביעת זכאות לגמלת ילד נכה בגין מום לב מולד יש ל הביא
בחשבון את ה סוגיות
הב:אות
א. עיכוב התפתחותי מוטורי, הגבלות ב ביצוע
מאמ
צים גופנים
(למשל אצל מי שסובלים מאי
)ספיקת לב או מיתר לחץ דם ריאתי.
ב. קיום התקפי קוצר נשימה קשה ו התקפי
כיחלון (
Cyanotic Spells
)
, האופייניים לחלק
ממומי הלב ולסובלים מיתר לחץ דם ריאתי .
ג.
קיום הפרעות קצב, שכיחותן והצורך בקוצב לב או ב-
AICD
(קוצב-דפיברילטור).
ד.
העומס
הטיפולי הנו
בע מאשפוזים חוזרים, ניתוחים, צ
נתורים.
ה.
( קיומם של שתלים כלי דם ביולוגיים או
א מל
כותיים
)ומסתמים שונים או השתלת לב .
- 3 -
|
חוזר המנהל הרפואי
הלשכה הרפואית
ו.
העומס הטיפולי הנובע מהצורך בטיפול תרופתי (
לאי ספיקת לב, להפרעות קצב, שימוש
בנוגדי קרישה ו
תרופות למחלות נלוות .)
ז.
העומס הטיפולי בשל הצורך בביצוע
בדיקות דם חוזרות
.במתקן רפואי
ח.
קיום תופעות
נלוות למום הלב או לטיפול בו (לדוגמה פגיעה קוגניטיבית ו הפרעות
התנהגות
עקב הליקוי ההתפתחותי או כסיבוך
לש ההתערבות הניתוחית .
סיבוכים
,מתסחיפים
.אפילפסיה ועוד
ט.
תסמונת דאון או
מחלות נלוות אחרות.
6.
העילות:לקביעת זכאות לגמלת ילד נכה במומי לב מולדים
א.
"השגחה קבועה" -
יש לשקול קביעת
הזכאות בגין עילה זו ב:מקרים הבאים
כאשר המום מלווה ב יתר לחץ ריאתי סימפטומטי (בעיקר בתחום שבין50%-65%
מהלחץ הסיסטמי)
כאשר המום מלווה בהיצרות קשה במוצא חדר שמאל (מפל ממוצע מעל45
)ממ"כ
או הצרות קשה במוצא חדר ימין (מפל ממוצע מעל60
)ממ"כ
בקיום התקפי קוצר נשימה
או התקפי
כיחלון(
(Cyanotic Spellsחוזרים
כאשר המום מלווה בהפרעה בתפקוד הלב, אך אינו גורם לסימני אי ספיקת לב וא
לצורך בטיפול תרופתי לאי ספיקת לב
ב.
“
"טיפול רפואי מיוחד -
יש לשקול קביעת הזכאות בגין עילה זו(
עפ"י3 פריטים לפחות)
:במקרים הבאים
קיום מסתם מלאכותי או שתל כלי דם
ה דורשים
טיפול קבוע בנוגדי קרישה
ובדיקות
דם
חוזרות ל
תפקודי הקרישה במתקן ר
פואי
קיום קוצב לב אוAICD
(קוצב-
)דפיברילטור
טיפול יומיומי קבוע בתרופות או צורך בביצוע של בדיקות דם
אחרות ב
תדירות גבוהה ,
בשל מום הלב או סיבוכיו
בקיום סימנים של אי ספיקת לב
משמעותית, המטופלת באופן תרופתי קבוע ובעלת
משמעות סיסטמית כגון פגיעה בהתפתחות הילד
שנה לאחר השתלת לב, במקרי תפקוד תקין של הלב המושתל
וללא סימני דחיה
- 4 -
|
חוזר המנהל הרפואי
הלשכה הרפואית
:הערות
במקרי תחלואה הנלווית למום הלב או הנובעת מהטיפול בו, יש להתייחס למום
ולסיבוך כמחלה כרונית קשה אחת. על כן, לצורך קביעת זכאות בעילת "טיפול רפואי
מיוחד" די להסתפק ב- 3
פריטים מתוך7
במקרי
פגיעות תסחיפיות הנובעות מהמום או סיבוכי הטיפול בו, תיקבע הזכאות על פי
""טיפול רפואי מיוחד, בהתאם לסעיף "שיתוק
"מוחי" או "ליקוי בתפקוד הגפיים
ג.
"
נוכחות
מתמדת" -
:יש לשקול קביעת הזכאות בגין עילה זו במקרים הבאים
במו מי לב
כחלוניים
שביטויים ריווי חמצן
הנמוך מ-
90%
באופן קבוע, בבדיקות חוזרות
הפרעות קצב מסכנות חיים המופיעות בתדירות גבוהה , למעט הפרעות קצב המטופלות
בהצלחה בטיפול תרופתי או בקוצב-דפיברילטור
כאשר מלווה בלחץ ריאתי הגבוה מ65%
מהלחץ הסיסטמי באופן קבוע,
שאינו מגיב
לטיפול
ב שנה הראשונה שלאחר
השתלת לב (
בהמשך, במקרי תפקוד תקין של הלב המושתל
וללא
ס ימני דחיה
תיקבע ה"זכאות בהתאם ל"טיפול רפואי מיוחד)
ד.
בקיום תחל
ואה ו נל וית של פיגור תיקבע זכאות עפ"י עילת"השגחה
"קבועה
או"נוכחות
"קבועה., בהתאם לרמת הפיגור
ה.
"תלות בעזרת הזולת "
-
יש לשקול קביעת הזכאות בגין עילה זו
בחולים המוגבלים
בתפקודי היום יום, בהתאם להערכת מידת ה"תלות בעזרת הזולת( "
על פי מבחני
הזכאות המפורטים ל
כך).
:הנחיות לביצוע
1.
בכל מקרה תיקבע הזכאות בהתאם לעילה המקנה זכאות.גבוהה יותר
2.
חוזר זה
מהווה הנחיה לביצוע על ידי כלל הרופאים .אולם,
יודגש שכמו בכל פעולה רפואית
בביטוח הלאומי
, יש מקום ל .שיקול דעת קליני של הרופא המעריך את הזכאות לגמלה
,על כן ,הרופא המעריך רשאי, בהתאם לשיקול דעתו הקליני לקבוע זכאות שונה מהמפורט
בחוזר
ובלבד שהחלט תו תפורט ותנומק באופן.רפואי מקצועי הולם
3.
ההחלטה
לגבי קבי עת הזכאות אפשר שתתבצע
על פי מס
מכים בלבד
וללא זימון
הילד לוועדה
הרפואית וזאת בכפוף
להחלטת הרופא
ובהתאם לחומר הרפואי המצוי בידו. חשוב להדגיש
.שבכל מקרה תינתן האפשרות לחולה ולהוריו להופיע בפני הוועדה הרפואית, אם יחפצו בכך
4.
יש לקבוע "זמניות" בעיקר במקרים .הצפויים להשתפר באופן משמעותי לאחר טיפול
,במקרים בהם ברורה התמונה הקלינית וברור שהתהליך הטיפולי לא ישנה את מידת הזכאות
.כמפורט בחוזר זה, יש לקבוע גמלה צמיתה מוקדם ככול האפשר
- 5 -
|
חוזר המנהל הרפואי
הלשכה הרפואית
5.
:המסמכים הרפואיים הנדרשים הינם מכתב עדכני מקרדיולוג
ה
ילדים המטפל ,
הכולל בעיקר
התיי
חסות ל
סיפור המחלה ,ממצאי הב דיקה
ה
גופנית, ממצאי בדיקות עזר (בדגש על ה תפקוד
הלבבי והרי
אתי) ,פירוט ה
טיפול התרופתי, הצ
י
נתורי והניתוחי ,פרוט ה
אשפוזים
הקודמים
ות
וכנית טיפול עתידית.
.בנוסף, תופעות לוואי וסיבוכים שונים
6.
בכל מקרה של ספק או אי בהירות
ניתן
להפנות את התיק
ל
התייעצות בלשכה הרפואית
(ד"ר
דני ברש - אחר
א
י גמלת ילד נכה ו
פרופ' ראובן איליה- יועץ קרדיולוגיה ארצי).
ד"ר ישי אוסטפלד,
המנהל הרפואי והרופא הראשי
לוח תפוצה
רופאי ילדים בסניפים ובוועדות
מנהלי סניפים
גב' ירונה שלום
גב' לימור לוריא
גב' אילת כהן קלאוזנר