החלטות ועדה
הכנסת
הוועדה לענייני ביקורת המדינה
מס' סימוכין : 2024-044583
סיכום דיון
מישיבת ועדה משותפת של הוועדה לענייני ביקורת המדינה והוועדה המיוחדת לחיזוק ופיתוח הנגב והגליל
יום שני, כ"ד בחשון התשפ"ה, 25.11.2024, בנושא:
רפורמת "נפש אחת" - טיפול משרד הביטחון בנכי צה"ל וכוחות הביטחון - דוח מיוחד, 2024
חה"כ מירב בן ארי – מ"מ יו"ר הוועדה לענייני ביקורת המדינה – התכנסנו לישיבת מעקב ברפורמת "נפש אחת", הנושאים שעל סדר-היום:
הטיפול בהלומי קרב – בחינת האפשרות לשלב הלומי קרב ותיקים בטיפול בהלומי הקרב חדשים ממלחמת "חרבות ברזל".
סיוע משפטי לנכי צה"ל – בניית מודל חקיקתי למתן סיוע משפטי ללא עלות לנכי צה"ל נמצא באחריות משהב"ט ובליווי של משרד המשפטים, תוך היוועצות עם ארגון נכי צה"ל. הנושא עלה לראשונה בוועדה ב- 26/3/24 ועד לשלב זה לא קיבלה הוועדה בשורה. חודשים ארוכים לא הושלם המודל ולא החל הליך חקיקה.
כמו כן, בסיכום הדיון הקודם שהתקיים ב- 16/7/24, ביקשה הוועדה את התייחסות משרד האוצר בנוגע לגובה התקציב לסיוע המשפטי, ומה הסכום שהועבר לטובת הייצוג המשפטי.
פיילוט קופות החולים "חרבות ברזל" - מאחר ואגף השיקום סובל ממחסור משמעותי בכ"א (27 תקנים על אלפי חיילים פצועים ונכים, כאשר רק כ-19 תקנים מאויישים), הוועדה מבקשת לבחון את האפשרות של השלמת המענה הראשי לפצועים באמצעות הקהילה וקופות החולים, ובכך לחסוך לפצועים שבועות המתנה ארוכים לרופאי משהב"ט לצורך טיפול בדברים מינוריים (טיפול בפציעות לא מורכבות, מתן מרשמים וכד').
חה"כ מיכאל ביטון – יו"ר הוועדה המיוחדת לחיזוק ופיתוח הנגב והגליל – בוועדת חו"ב אישרנו תוספת תקציבית של 100 מיליארד ₪ נוכח המלחמה, וקיבלנו הבטחה מפורשת ממשרד הביטחון ומצה"ל ליישום מלא של סעיפים שונים ברפורמת "נפש אחת".
מימון הסיוע המשפטי – יש חוק מקביל לשכר טרחה לעורכי דין, והיחידים שמופלים בחוק הם נכי צה"ל. מדובר באירוע חמור שעבר בוועדת העבודה והרווחה ולא הסתיים. לא יתכן שנכי צה"ל יוציאו כסף מהכיס. אנו קיבלנו הבטחה מאגף השיקום שבמהלך שנת 2024 הסיוע המשפטי יופעל, ואבקש לדעת היכן הדברים עומדים.
משרד מבקר המדינה – אביחי לויט-מנהל האגף לביקורת משהב"ט – הדוח עסק במימוש רפורמת "נפש אחת", והנושאים שנבדקו:
תקציב ולוח זמנים - מימוש הרפורמה בשנים 2021 – 2022 בהיבטי ניצול התקציב בחלוקה לתחומים; ובחינת העמידה בלוחות הזמנים למימוש רכיבי הרפורמה.
היבטים במימוש רכיבי הרפורמה בתחומים שונים - "שער הכניסה" לאגף השיקום; המענה למתמודדים עם פוסט-טראומה; עיגון הטבות בחקיקה; מערכות התקשוב והשירות הדיגיטלי; הגדלת מצבת כוח האדם באגף שיקום נכים.
שביעות הרצון מהשירות שמעניק אגף השיקום - בחינת שביעות הרצון בקרב נכי צה"ל משירותי אגף שיקום נכים על פי מדדים שונים.
בביקורת עלה כי משרד הביטחון התגייס לעשייה והצליח לבצע שינויים רבים בתחומים שונים - חלקם עמדו בלוחות הזמנים שנקבעו וחלקם בוצעו בשלב מאוחר יותר. תצוין לחיוב פעולתו של אגף שיקום נכים לטיפול בכ-10,000 תיקים ישנים של בקשות להכרה בנכות ואת השלמת הטיפול ברוב המכריע של המשימות בתחום המענה למתמודדים עם פוסט-טראומה. בד בבד, בחלוף יותר משנתיים מאז יצאה לדרך רפורמת "נפש אחת", המשרד לא השלים את כל מרכיבי הרפורמה. חלק מרכיבי הרפורמה שלא הושלמו, שמטרתם להביא לשיפור משמעותי בטיפול, בשיקום ובאיכות השירות הניתנים לנכי צה"ל, הם בתחומי ליבה. אי-יישום כלל מרכיבי הרפורמה עלול לפגוע במענה השלם הניתן לנכי צה"ל.
ארגון נכי צה"ל – עידן קלימן-יו"ר – 12,700 מוכרים כנכי צה"ל, 47% כבר מדווחים על פוסט טראומה. אין שום פיילוט עם קופות החולים. יש לנו מטרה אחת בלבד והיא להשוות את שכר רופאי אגף השיקום לשכר רופאי קופות החולים, לעבות את המערך הרפואי ולהגדיר את הסמכויות. לאחר מחקר עמוק שערכנו בקופ"ח עם פנסיונרים ועם הסתדרות הרופאים - הבנו כי לא מתאים שנכי צה"ל ימתינו זמן רב לרופא במרפאת קופת חולים. יש לבדל את הטיפול בין אזרחים לבין נכי צה"ל הלומי קרב.
ממשלת ישראל קיבלה החלטה בשנת 2021 לתת סיוע משפטי חינם לנכי צה"ל, אולם היא לא מומשה. בימים האחרונים הצענו מודל למשרד הביטחון שיאפשר לבצע את המהלך. אנו מנסים להבין מדוע משרד האוצר הוריד את סכום ההקצאה לנושא. הסיוע המשפטי צריך להינתן גם לפגועי גוף ולא רק לפגועי נפש. משרדי הממשלה האחרים מונעים מתן תקציב להגדלת המטפלים השיקומיים. משרד הביטחון מבקש להשקיע את המשאבים שלו על נכי צה"ל, אולם משרד הבריאות בולם זאת.
יש לזרז את הטיפול בסטטוס ארבעת הפרקים הפסיכוסוציאליים של רפורמת "נפש אחת" החשובים לכלל נכי צה"ל. חובה לבטל את החלטת 4088, שבגללה נכי צה"ל רבים לא מקבלים את הזכאויות במסגרת רפורמה.
המחלות הנלוות לפוסט טראומה – הוקמה ועדה בראשות השופטת הלר, ובמאי 2025 היא עתידה להגיש את מסקנותיה. אני סבור כי יש להוציא מסקנות ביניים כדי לקדם את ההכרה. ארגון נכי צה"ל נכנס מתחת לאלונקה וביצע את הפעולות הבאות: פתיחת 2 חוות חוסן, 6 חוות חוסן למניעת פוסט טראומה, הכנסת קליניקות למתחמים בשיתוף שיבא, ומגוון תכניות בעלות עשרות מיליוני ₪. אנו פועלים בדחיפות, כאשר החיילים יחזרו משדה הקרב אנו נראה את האסון.
גל רוטשטיין-מרצה לשיקום בתל השומר ונכה צה"ל – למרות רוב ההבטחות שפוזרו בנושא תעסוקה להלומי קרב הוותיקים, לצערי נודע לנו שאם אדם מוגדר כהלום קרב נצרך, לא רק שהוא מנוע מלקבל שיקום תעסוקתי הוא אף חסום להיכנס לפרויקט המנטורים להלומי קרב חדשים לצורך שיקום תעסוקתי. לא מאפשרים לנו להשתמש בניסיון שלנו ככלי שיקומי.
משרד הביטחון - תמר שמעוני-מנהלת מחוז ירושלים – אנו בפתחה של עליה בכמות הפוסט טראומטיים ועסוקים כל הזמן בלייצר מענים שיקומיים: פתחנו 3 בתים מאזנים וטופלו בהם 243 נכים פוסט טראומטיים, בבית הבראה מטופלים 27 נכים, בית בטוח בתל השומר ואנו לקראת מכרז חדש, הקמת קבוצות טיפוליות, קו סיוע של נפש אחת שעונה לעשרות שיחות במשך השנה, צוותי מתן של אנשי מקצוע שמגיעים לבית הפצוע/הנכה בעת משבר ו- 10 חוות שיקומיות שנפתחו עם פתיחת המלחמה.
המשימות: הרחבה של המענים הטיפוליים, גיוס אנשי טיפול (גייסנו 711 מטפלים ואנו זקוקים לכמות נוספת של 1,000 מטפלים באמצעות יצירת קשר עם מכונים ואקדמיה), והרחבת סל הקריטריונים למטפלים. פוסט טראומטי לא אמור לחכות שבועות לטיפול, ובמצב הנוכחי הוא ממתין ימים.
עו"ד דורון נגרין-ע' ליועמ"ש לשיקום נכים - המורכבות העיקרית היא התקינה והתקציב הנדרש ממשרד המשפטים כדי להרכיב את האופרציה. ההחלטה קבעה שהשירות ינתן בהנחיית משרד המשפטים באמצעות מחלקת סיוע משפטי. כיום אין מודל לסיוע משפטי ובימים אלה אנו עובדים עם משרד המשפטים וארגון נכי צה"ל כדי להציג מודל שיפעיל את הסיוע המשפטי. כאשר תהיה הסכמה על המודל, אנו נפנה למשרד האוצר ונציג הערכה תקציבית. עלות המודל שאנו עובדים עליו הוא יותר מ- 40 מיליון ₪. מפרוץ המלחמה נוספו לצערנו פצועי צה"ל ונפגעי פעולות איבה שגם הם אמורים להיות זכאים לסיוע המשפטי.
חה"כ מיכאל ביטון – יו"ר הוועדה המיוחדת לחיזוק ופיתוח הנגב והגליל – ההתחייבות לסיוע משפטי היתה בסך 100 מיליון ₪, ונעלמו 60 מיליון ₪. 40 מיליון ₪ אינם מספיקים לכמות הלומי הקרב שנוצרה. משרד האוצר לא סייע לשחרר את הכסף. מדובר בשירות לנכי צה"ל ואין צורך בתלות במשרד המשפטים.
משרד המשפטים - עו"ד יואב סטשבסקי-רפרנט ייעוץ וחקיקה – הסיוע המשפטי הוא בהובלת משרד הביטחון האמון על יישום רפורמת "נפש אחת". הוא יינתן ע"י משרד המשפטים אך סגירת הקצוות, כולל תקנים ותקציב, היא בהובלת משרד הביטחון. ייעוץ וחקיקה של המשרד ישמח לסייע בכל הנדרש לקידום החקיקה.
ח"כ יוראי להב הרצנו – יעוץ משפטי הוא המפתח לשערי השיקום לקבלת מלוא הזכויות. איני מצליח להבין את התשובות שניתנות כאן. המשמעות היא שנכי צה"ל יהפכו לנטל על החברה במקום לממש את חייהם.
משרד האוצר – דור הראל-רפרנט ביטחון - התקציב של הסיוע המשפטי עומד על 40 מיליון ₪ לשנה, שנכלל בתקציב רפורמת "נפש אחת", שתוקצב בבסיס תקציב משרד הביטחון. ככל שיעמדו דרישות נוספות – אנו נבחן אותם. לצערי אין לי מס' מדויק למסור בנוגע לסכום התקציב לשנת 2025 בגין סיוע משפטי.
ארגון נפגעי פעולות איבה - אייבי מוזס – אין התייחסות לאזרחים שנפגעים, ויש ביננו ילדים עם פוסט טראומה. פוסט טראומה = הר געש שמבעבע בגופו של אדם ומתעורר מידי פעם. כאשר פוסט טראומטי מקבל טיפול שהוא פלסטר, ההר עדיין מבעבע. אני מקבל שיחות רבות מהורים של נפגעי הנובה שאינם יוצאים לעבודה מחשש שילדיהם יפגעו בעצמם. הטיפול צריך להיות בהמשכיות ע"י אנשי מקצוע. המוסד לביטוח לאומי צריך לסייע לנפגעים.
משרד הבריאות – יונתן אמסטר-מנהל תחום בכיר רגולציה בבריאות הנפש – סדרת פגישות התקיימה עם צוות משרד הביטחון, ועלו מס' רעיונות לסייע באמצעות הרופאים במערך קופות החולים. אנו סבורים שיש אנשים רבים שזקוקים לסיוע נפשי, וכל טיפול צריך להיעשות במסגרת ציבורית (קופות החולים) שנמצאת תחת פיקוח ובקרה. אנו מרחיבים במערך הציבורי את תחום בריאות הנפש עבור נכי צה"ל ולא רק למטופלים של הקהילה. זמן מתן הטיפול ניתן בהתאם למצב הקליני.
חה"כ רם בן ברק – האם הקופות יכולות להתחייב לתת טיפול בזמן קצר?
ארגון נפגעי פעולות איבה - עו"ד רות פרמינגר – לאחר פרוץ המלחמה הקליניקות ביקשו לתת שירות באמצעות מערך אחר.
קופת החולים מאוחדת – גיל רביב-פסיכולוג ראשי וסגן מנהל מערך ברה"נ – הצרכים במדינה עלו ויש לתת להם מענה. בתכנית בריאות הנפש של משרד הבריאות ראוי להוסיף מטפלים נוספים שלא היו במערכת (תומכי ברא"ן). אני סבור שיצטרכו לרדד את הסטנדרטים כדי לאפשר לקבל טיפול ע"י יותר מטפלים. יתכן ונצטרך לחשוב על מאגרים נוספים שאינם כרגע חלק מהמערכת (כמו יועצות חינוכיות, קואצ'רים).
קופת חולים כללית – אביבה קיס-ר' מח' ברה"נ – מפרוץ המלחמה קופת חולים כללית נתנה תורים יעודים לנפגעים וקלטה משרות חדשות. אם יש כוונה לתת שירותים נוספים בתוך המערכת לנפגעי צה"ל, זו תהיה בעיה מבחינת זמינות התורים. ריבוד מענים למאמני חוסן – יש לבדוק האם ניתן לתת להם הכשרה מיוחדת בכפוף לבדיקה קלינית.
לשכת עורכי הדין – עו"ד יעל גויסקי – הלשכה תומכת בסיוע משפטי חינם.
עמותת בית חם לכל חייל - שפרה חן-מנכ"לית – אנו רק שומעים שהנושא מתגלגל בין משרדי הממשלה ואין שורה תחתונה. לנכי צה"ל אין זמן ושום דבר לא מתקדם.
פורום יהלומי הקרב – נדב וירש-יו"ר – אנו צופים שיתרבו פגועי הנפש והגוף, וזה נופל בסופו של דבר על המגזר השלישי. אין חקיקה מסודרת להלומי הקרב, ובפרט סיוע משפטי, ונוצר מצב שאנו מגיעים לוועדות עם חיילים שאין להם ייצוג משפטי.
משרד הביטחון – ד"ר יצחק ענבר-רופא מרחבי – אנו מתמודדים עם למעלה מ- 70 אלף פצועים. מתוך 27 תקנים של רופאים באגף השיקום, יש 19 תקנים ממומשים. יש למצוא את הדרך הפשוטה ע"י משרד האוצר בהכרת הרופאים באגף השיקום כמקצוע בעדיפות לאומית, ולתת להם תוספת שכר. שוק הבריאות הוא שוק במחסור. יש קבוצות גדולות יותר שהוכרו, ומדובר במשימה בעלות זהירה.
בתום הדיון הוועדה הגיעה למסקנות הבאות:
הוועדות מודה לכל המשתתפים בדיון.
חברי הכנסת מירב בן ארי ומיכאל ביטון יפנו במכתב לשר העבודה בנוגע למתן אפשרות להלום קרב נצרך להיכנס לפרויקט המנטורים להלומי קרב חדשים לצורך שיקום תעסוקתי.
יושבי ראש הוועדות יגישו הצעת חוק פרטית יחד עם חברי קואליציה לקידום נושא הסיוע המשפטי.
משרד האוצר ימסור לוועדה עד יום ראשון מה סכום התקציב שמיועד לשנת 2025 עבור הסיוע המשפטי.
הוועדה לענייני ביקורת המדינה תקיים ישיבת ועדה משותפת עם ועדת החוץ והביטחון בדבר ההתחייבות המפורשת שניתנה למימוש וביצוע מלא של הסיוע המשפטי. תוגש בקשה בתחנה הבאה של עדכון התקציב לעצירת האישורים עד לביצוע פעולות בנוגע לסיוע משפטי.
הוועדות ימשיכו לעקוב אחר שילוב הלומי קרב משוקמים בליווי הלומי קרב חדשים.